You are on page 1of 7

Temas de actualidad / Current topics

Es bien reconocida la importancia del control de las


Sfilis materna infecciones de transmisin sexual (ITS) para reducir
y sfilis congnita la frecuencia de la transmisin del VIH (1-4). Para-
djicamente, el inters por las ITS no ha crecido en
en Amrica Latina: la proporcin que supondra el reconocimiento de
esa relacin. Ms an, las respuestas institucionales
un problema grave ante las ITS han menguado frente a la gravedad de
la epidemia de infeccin por VIH y sida, la cual est
de solucin sencilla poniendo a prueba la capacidad de coordinacin de
los gobiernos, de los programas de salud y de las
diversas organizaciones e instituciones nacionales e
internacionales en todos los niveles.
Julia Valderrama,1 Fernando Por otro lado, el nfasis excesivo en la expan-
Zacaras 2 y Rafael Mazin1 sin del tratamiento antirretroviral (ARV) podra
estar quebrantando los esfuerzos por promover me-
didas preventivas para evitar la transmisin del VIH,
que curiosamente coinciden con las medidas preven-
tivas para evitar la transmisin de las ITS en general.
Segn un estudio realizado en los Estados Unidos de
Amrica, la probabilidad de adquirir una ITS es
mayor en las personas tratadas con antirretrovirales
que en quienes no reciben este tratamiento (5). Cabe
resaltar tambin que las lesiones dermatolgicas que
produce la sfilis facilitan la transmisin del VIH (3, 4).
En pases como Inglaterra, Francia, Estados Unidos y
Alemania, la frecuencia de sfilis est aumentando
principalmente en hombres que tienen relaciones se-
xuales con hombres (HSH). Son caractersticas comu-
nes a todas estas infecciones las prcticas sexuales sin
proteccin incluido el sexo oral, el vnculo a
redes sociales o sexuales de alto riesgo, el uso de dro-
gas durante el coito y la coinfeccin por VIH (610).
Cabe considerar esta situacin como un preludio de
lo que puede suceder en Amrica Latina y el Caribe.
Aunque existen varios factores, principal-
mente polticos y econmicos, que explican por qu
se produce esta disociacin entre las ITS y la infec-
cin por VIH, ella casi sin duda tiene un impacto
sumamente adverso en la poblacin en general. As,
los HSH no reconocen la necesidad de acudir peri-
dicamente a realizarse pruebas para la deteccin
(tamizaje) de ITS (4), ni el hecho de que el riesgo de
contraer una ITS persiste a pesar de estar en trata-
Palabras clave: sfilis, sfilis congnita, Amricas. miento con ARV. Tampoco parece del dominio
comn el hecho de que la sfilis puede transmitirse
1 Organizacin Panamericana de la Salud, Unidad de VIH/SIDA, en la prctica del sexo oral.
Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica. Toda corresponden- La sfilis sigue teniendo un impacto negativo
cia deber dirigirse a: Dra. Julia Valderrama, Organizacin Panamer-
icana de la Salud, Unidad VIH/SIDA, 525 Twenty-third Street, en la Regin. La aparicin de casos de sfilis cong-
N.W.,Washington, D.C. 20037-2895, U.S.A.; telfono: +1 202 974 3596; nita pone de manifiesto deficiencias de orden tanto
correo electrnico: valderrj@paho.org
2 Organizacin Panamericana de la Salud, rea de Salud Familiar y estructural como tcnico en los servicios de salud.
Comunitaria, Washington, D.C., Estados Unidos. El objetivo del presente escrito es exponer ante los

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(3), 2004 211


Temas de actualidad Current topics

profesionales de salud de la Regin el problema de das y de tres semanas en promedio. Se transmite


la sfilis materna y congnita; analizar los factores principalmente durante las relaciones sexuales y a
que contribuyen a la persistencia de la enfermedad; veces tambin por contacto con las lesiones o por
y sensibilizarlos para que emprendan acciones en- transfusin de sangre cuando el donante est en
caminadas a eliminar la sfilis congnita en Amrica fase temprana de la enfermedad (13).
Latina y el Caribe. Para la persona afectada los signos caracters-
ticos son difciles de reconocer porque la lesin ini-
cial, que se conoce por chancro, puede presentarse
ANTECEDENTES HISTRICOS en zonas poco visibles. Por otro lado, los sntomas
iniciales no alcanzan la intensidad necesaria para
La gran epidemia de sfilis que afect a Eu- motivar la consulta mdica. El curso de la enferme-
ropa en el siglo XV coincidi con el retorno de Cris- dad se divide en cuatro estadios: sfilis primaria, se-
tbal Coln de sus expediciones por Amrica. Aun- cundaria, latente y terciaria.
que persiste la controversia en torno a si fueron La sfilis primaria se caracteriza por la apari-
realmente los espaoles quienes llevaron la sfilis cin del chancro, lcera indolora que dura de dos a
al viejo continente, hay indicios de que Cristbal seis semanas. Despus de semanas o meses pueden
Coln padeci la enfermedad y muri de ella en producirse una erupcin cutnea y sntomas gene-
1506 en Valladolid (Espaa). A lo largo de la histo- rales inespecficos, como el cansancio, la prdida
ria, muchos personajes, como Beethoven, Donizetti, del apetito y las adenopatas. A veces tambin se
Schubert, Schumann, Van Gogh y Hitler, han pade- produce una grave afectacin de las meninges, pero
cido de sfilis. Las implicaciones sociales de la en- es menos frecuente.
fermedad han llevado a ocultar el diagnstico y a Cuando la sfilis se deja sin tratar puede haber
achacar a otras causas los sntomas neurolgicos un perodo que se caracteriza por ausencia de sn-
propios de la afeccin en sus etapas avanzadas. tomas y por poca contagiosidad (sfilis latente).
El mercurio y el arsnico fueron dos de los re- Cerca de un tercio de las personas que han pade-
medios ms utilizados, y tambin de los ms temi- cido sfilis secundaria desarrollan las complicacio-
dos, debido a las complicaciones que producan. nes de la sfilis terciaria. En esta etapa se afectan el
Aunque August von Wassermann invent la primera corazn, las articulaciones, el cerebro, el sistema
prueba de sangre para detectar la sfilis, no se cont nervioso y casi cualquier parte del cuerpo.
con un tratamiento eficaz hasta 1943, cuando la peni- El tratamiento de la sfilis depende del estadio
cilina, descubierta en 1928 por el bacterilogo brit- en que se encuentre, el cual se ve determinado por
nico Alexander Fleming, se utiliz por vez primera los sntomas y el perfil serolgico del enfermo. El
con buenos resultados para tratar la enfermedad (11). frmaco de eleccin es la penicilina.
La sfilis dio lugar tambin a una de las pol- La sfilis pone en riesgo la salud de la madre
micas ms grandes de toda la historia, con la publi- y tambin la del nio. Durante el embarazo la in-
cacin del Tuskegee study of untreated syphilis in the feccin puede transmitirse de forma vertical de
Negro male, conocido en espaol por estudio de madre a hijo, dando lugar a mortinatalidad y abor-
Tuskegee. En 1932, el Servicio de Sanidad de los tos, muerte neonatal y otros trastornos, como sor-
Estados Unidos, con el propsito de observar la dera, dficit neurolgico, retraso del crecimiento y
evolucin natural de la sfilis, emprendi en Ala- deformidades seas (14).
bama un estudio que inicialmente deba durar seis En el momento actual, cuando la prioridad de
meses, pero que sorprendentemente se extendi la salud pblica en la Regin consiste en la exten-
por ms de 40 aos. A pesar de que durante su sin de los programas para el control de la infeccin
curso se comprob la eficacia de la penicilina para por VIH y el sida, se calcula, en forma conserva-
tratar la sfilis, las personas estudiadas no recibie- dora, que 330 000 mujeres embarazadas con resul-
ron ningn tratamiento, conducta que resulta m- tados positivos en la prueba de sfilis no reciben tra-
dica y ticamente reprobable. Cuando esto sali a la tamiento durante el control o la vigilancia prenatal
luz pblica se establecieron normas sistemticas (15). En general, se estima que un tercio de estos
para la experimentacin con seres humanos (11, 12). embarazos culminarn en prdida fetal, otro tercio
en el parto de un nio con sfilis congnita y el ter-
cio restante en el nacimiento de un nio sano (16).
EL AGENTE INFECCIOSO En la Regin de Amrica Latina y el Caribe
Y LA ENFERMEDAD (ALC), la sfilis congnita sigue siendo un problema
importante que, sin embargo, recibe poca atencin.
La sfilis es una enfermedad sistmica cau- Entre los factores que influyen en la persistencia de
sada por la espiroqueta Treponema pallidum. El pe- la sfilis congnita como problema de salud pblica
rodo de incubacin de la enfermedad es de 10 a 90 cabe recalcar la falta de percepcin de las posibles

212 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(3), 2004


Temas de actualidad Current topics

FIGURA 1. Prevalencia de sfilis en embarazadas e incidencia de sfilis congnita

14,0
Prevalencia de sfilis en embarazadas (%)
12,0 Incidencia de sfilis congnita ( 1 000 nacidos vivos)

10,0

8,0

6,0

4,0

2,0

0,0
BOL COL PER CHIa PAR BRAa ELS HON PANa CUB
Pas
Fuente: Programas Nacionales de VIH/SIDA/ITS, 2002.
a 20002001.

consecuencias graves de la sfilis materna y cong- Si se considera una tasa de subnotificacin de


nita entre los formuladores de polticas, gestores de 60% (es decir, se registran solo 40% de los casos),
programas y proveedores de atencin sanitaria; los aunque el estadio de la enfermedad es un factor de-
obstculos para el acceso a los servicios de control terminante, se estima que de los 330 000 embarazos
prenatal; la escasa demanda de la prueba entre los con resultados positivos en la prueba de sfilis que
usuarios de los servicios de salud, y el estigma y la no reciben tratamiento, 110 000 culminan en el naci-
discriminacin relacionados con las infecciones de miento de nios con sfilis congnita y un nmero
transmisin sexual, sobre todo la sfilis. similar termina en aborto espontneo (16) (figura 2).
El objetivo del programa para eliminar la s-
filis congnita como problema de salud pblica,
EPIDEMIOLOGA EN LA REGIN segn se define en el Plan de Accin de 1995, es re-
ducir la incidencia de esta afeccin a una cifra igual
En la regin de Amrica Latina y el Caribe, la o menor de 0,5 casos por 1 000 nacidos, incluidos los
sfilis es la ITS de menor prevalencia entre las ITS mortinatos. La idoneidad de esta cifra se justifica en
clsicas. Es decir, la prevalencia de sfilis marca el l- la bsqueda de dos resultados: a) ms de 95% de las
mite inferior del espectro de prevalencia de todas embarazadas infectadas deberan someterse a ex-
las ITS (17). menes de deteccin y tratamiento durante el emba-
Segn los datos suministrados a la OPS por razo, y b) la prevalencia de sfilis durante el emba-
los programas nacionales de ITS/VIH/SIDA3 du- razo debera reducirse a menos de 1,0% (18).
rante el ao 2002, la prevalencia estimada de sfilis La definicin de caso de sfilis congnita con-
en embarazadas es de 3,1% en la Regin y oscila sidera como tal: todo producto del parto (nacido
entre 1,00 % en Per y 6,21 % en Paraguay (figura vivo o muerto) de una mujer con resultado positivo
1). Segn esos datos, la incidencia de sfilis cong- en la prueba serolgica de sfilis en el parto que no
nita vara desde 1,40 por 1 000 nacidos vivos en El recibi tratamiento adecuado durante el embarazo
Salvador, hasta 12 por 1 000 nacidos vivos en Hon- (18). No obstante, esta definicin adolece de limita-
duras, mientras que en Estados Unidos es de 0,10 ciones debido a la realidad contextual que preva-
casos por 1 000 nacidos vivos. lece en los pases de la Regin, ya que es muy dif-
Sin embargo, esos datos adolecen de algunas cil que se notifiquen los casos de mortinato o aborto
limitaciones: a) las pruebas diagnsticas realizadas cuando la mujer no es atendida en un entorno insti-
no son las mismas; por ejemplo, en Chile la mayor tucional. Adems, es frecuente que los nacidos
parte de los casos de sfilis se confirman por medio vivos no se registren hasta pasados varios meses o
de una prueba treponmica, y b) la subnotificacin incluso aos de su nacimiento.
es elevada. As, a pesar de que en Amrica Latina y el Ca-
ribe la cobertura de la atencin prenatal es acepta-
3 El control de las ITS en los pases de Amrica Latina se encuentra in-
ble (> 50%), la falta de deteccin y tratamiento sis-
tegrado en los programas nacionales de VIH/SIDA. temticos de la enfermedad determina que la sfilis

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(3), 2004 213


Temas de actualidad Current topics

FIGURA 2. Nmero de casos estimados de sfilis materna no tratada y de sfilis


congnita (SC) en Amrica Latina y el Caribe, 2002

Embarazadas con
prueba positiva
Embarazadas
serorreactivas
no tratadas

Nacidos con SC

Prdidas fetales

Nacidos sanos

0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000 700 000
Casos (No.)

congnita siga siendo un problema de salud pblica Entre consumidores de drogas de Argentina
en la mayora de los pases de la Regin (19). (Buenos Aires)4 y de Uruguay (Montevideo) se es-
tima una prevalencia de sfilis, diagnosticada me-
diante VDRL, de 4,2% y 4,1%, respectivamente (28).
LA SFILIS EN GRUPOS VULNERABLES

La prevalencia de la sfilis en grupos vulnera- MEDIDAS DE CONTROL


bles es alta, por lo que las intervenciones para eli-
minar la sfilis congnita deben incluir estrategias Las medidas para prevenir la sfilis son apli-
eficaces tendientes a promover la prevencin, de- cables tambin a las otras ITS. Las intervenciones
teccin y el tratamiento oportuno en estos grupos. ms importantes son la promocin del sexo sin
El Estudio Multicntrico Centroamericano riesgo, la educacin sexual, el control de las ITS en
sobre Comportamientos y Prevalencias de VIH/ITS grupos vulnerables y la provisin de servicios de
en Poblaciones Especficas (20022003) ha represen- diagnstico y tratamiento con un componente de
tado un esfuerzo por obtener informacin vlida y asesoramiento (consejo) y notificacin de contactos.
til que facilite la planificacin de intervenciones Adems, en lo que respecta a las embarazadas, du-
en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y rante la consulta prenatal es indispensable poner
en trabajadoras sexuales (TS) (2027). nfasis en la prevencin de la sfilis congnita, por
Dicho estudio se realiz en varias ciudades de medio de estudios regulares de deteccin (tamizaje)
El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua; los y del tratamiento de la sfilis materna. De ah que
informes de Belice, Costa Rica y Panam estn en deba fomentarse la utilizacin de estos servicios.
preparacin. La sfilis se diagnostic utilizando la El tamizaje y tratamiento de la sfilis en em-
prueba rpida de reaginina en plasma (rapid plasma barazadas tienen una buena relacin de eficacia a
reagin, RPR) y se confirm con la prueba de medi- costo en situaciones de prevalencia alta o baja (1,
cin de anticuerpos contra treponemas (microhe- 29). As lo indican Terris-Prestholt et al. (29), quie-
magglutination assay-Treponema pallidum, MHA-TP). nes estudiaron la eficacia en funcin del costo del
La prevalencia de sfilis en las TS oscil entre tamizaje y tratamiento de embarazadas en Tanza-
6,8 y 15,3%, y en los HSH entre 5,0 y 12,3% (figura nia y compararon sus resultados con los de otros
3). La coinfeccin de VIH y sfilis fue frecuente, de estudios en diferentes contextos de prevalencia de
tal modo que en El Salvador represent 30,5% en positividad a la RPR (Zambia y Kenya) (3032). El
HSH y en Honduras, 46% de los casos de sfilis. costo por mujer sometida a la prueba de deteccin
Tambin se calcul la proporcin de HSH que oscil entre $US 0,93 en Zambia (prevalencia: 9%) y
se declararon heterosexuales o bisexuales en la cir- $1,44 en Tanzania (prevalencia: 7%).
cunstancia actual, es decir, en el momento de reali-
4
zarse el estudio. Por ello se consider pertinente in- Weissenbacher M, Rossi D, Radulich G, Muzzio E, Naveira J, Rey J
et al. Multiple infections among non-injecting cocaine users in
cluir datos sobre la prevalencia en HSH en el anlisis Argentina. In oral presentations: Final Program and Abstracts, 8th
regional de la sfilis materna y congnita (figura 4). World Sti/AIDS Congress, Punta del Este; 2003 Dec 25; P. 183.

214 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(3), 2004


Temas de actualidad Current topics

FIGURA 3. Prevalencia de sfilis en hombres que tienen re- FIGURA 4. Proporcin de HSH segn condicin sexual de-
laciones sexuales con hombres (HSH) y en trabajadoras clarada: estudio multicntrico, 20022003
sexuales (TS): estudio multicntrico, 20022003
40
16 35
14 30
12 25
10 % 20
% 8 15
6 10
4 5
2 0
0 El Salvador Honduras Nicaragua Guatemala
El Salvador Honduras Nicaragua Guatemala Pas
Pas
Heterosexual Bisexual
Sfilis HSH Sfilis TCS

Cuando se incluyen los aos de vida ajustados cia establecida, b) desarrollar actividades de comu-
por discapacidad (AVAD) que se ganan por preve- nicacin y procuracin para sensibilizar sobre el
nir los efectos adversos de la enfermedad durante el problema a los formuladores de polticas y provee-
embarazo, los nacidos de bajo peso y los nacidos dores de servicios de salud y motivar la demanda
muertos, el costo por AVAD ganado en los estudios entre los usuarios del sistema; c) apoyar los pro-
comparados oscil entre $10,56 (Tanzania, preva- gramas nacionales en los pases donde resulte
lencia 7%) y $18,73 (Kenya, prevalencia 3%) (33). prioritario instaurar la iniciativa; d) promover la
El costo por AVAD ganado es indicativo del investigacin operacional para que las estrategias
impacto de las intervenciones efectuadas en el caso identificadas puedan optimizarse conforme al con-
de diferentes enfermedades. Como referencia para texto epidemiolgico, social y econmico, y e) faci-
comparar la relacin entra la eficacia y el costo del litar la coordinacin interprogramtica y fomentar
tamizaje y tratamiento en la prevencin de la sfilis el intercambio de experiencias entre los pases.
congnita, conviene considerar el costo por AVAD
ganado con el de otras intervenciones: $11 por trata-
miento con nevirapina para prevenir la transmisin ACTIVIDADES ACTUALES
vertical del VIH; $17 a $42 con las inmunizaciones
y $7 a $28 con la terapia de rehidratacin oral (22). De acuerdo con su misin, la OPS ha empren-
dido la creacin de un grupo interprogramtico des-
tinado a reforzar la respuesta regional para la pre-
LA MISIN DE LA OPS vencin de la sfilis congnita. La OPS tambin est
elaborando una lnea de referencia regional, con
En 1995, durante la 116a Reunin del Comit datos epidemiolgicos de los pases, y realizando un
Ejecutivo de la OPS, se esboz un plan de accin estudio sobre la subnotificacin de la sfilis materna
para la eliminacin de la sfilis congnita. Desde en- en tres de ellos (Argentina, Bolivia y Repblica Do-
tonces, las actividades emprendidas a escala nacio- minicana). Durante el mes de mayo de este ao se
nal han sido ms bien dispersas y no se ha realizado celebr en la Repblica Dominicana una reunin de
un esfuerzo conjunto que abarque la Regin entera. expertos con objeto de definir el marco conceptual
Por esta razn, el rea de Salud Familiar y Comu- regional para la aplicacin de la iniciativa.
nitaria de la OPS ha incluido la eliminacin de la s- Otras actividades han sido la movilizacin
filis congnita en su plan de trabajo para 20042005, de expertos en ITS durante el 8 Congreso Inter-
con el objetivo de reavivar el inters de los gobier- nacional de ITS/VIH en Punta del Este, Uruguay
nos por este asunto. (diciembre, 2003); el apoyo a las autoridades de
La misin de la OPS en el esfuerzo conjunto Honduras en planificar la instrumentacin de la es-
por eliminar la sfilis congnita abarca las siguientes trategia, y actividades de procuracin o intercesin
medidas: a) documentar la situacin regional y na- para que los Ministros de Salud de la Regin se
cional de partida respecto de una lnea de referen- comprometan a aplicarla.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(3), 2004 215


Temas de actualidad Current topics

CONCLUSIONES mortalidad y morbilidad infantiles. La investiga-


cin sistemtica de la presencia de sfilis en las
La persistencia de casos de sfilis congnita embarazadas puede mejorar la aceptacin de las
contribuye a agravar la mortalidad infantil, la salud pruebas diagnsticas entre las mujeres.
materna y la transmisin del VIH en la Regin. La Resulta esencial atraer la atencin de los pol-
prevencin de la sfilis congnita es una interven- ticos, tomadores de decisiones, profesionales de
cin con una relacin entre la eficacia y el costo salud y del pblico en general hacia la gravedad del
comparable a la de la inmunizacin, la terapia de problema. El hecho de que la sfilis sea curable no la
rehidratacin oral o la prevencin de la transmisin convierte en un mal menor y es responsabilidad
vertical con nevirapina. de todos combatirla. Cada caso nuevo de sfilis con-
A pesar de ello, todava hay una falta de reco- gnita refleja una falla en los programas de salud.
nocimiento de la gravedad del problema. Entre los El objetivo de eliminar la sfilis congnita de
factores que an contribuyen a la persistencia de la la Regin podr lograrse con voluntad poltica, ini-
sfilis congnita como problema de salud pblica en ciativas interprogramticas y la participacin de la
las Amricas destacan la subnotificacin, que cons- comunidad.
tituye un obstculo para cuantificar la magnitud del
problema; la escasa sensibilizacin entre los formu-
ladores de polticas de salud y los proveedores de SYNOPSIS
estos servicios, y la falta de demanda por parte de Maternal syphilis and congenital syphilis in
los usuarios. Estos obstculos debern superarse Latin America: big problem, simple solution
mediante la capacitacin y el fortalecimiento de la
vigilancia epidemiolgica, la procuracin ante las From the data submitted to the Pan American Health Orga-
autoridades responsables y la educacin dirigida a nization (PAHO) by nationwide programs against sexually
transmitted diseases (STD), HIV infection, and AIDS (2002),
la comunidad. one can estimate the overall prevalence of syphilis among
La eliminacin de la sfilis congnita como pregnant women to be 3.1% and to range from 1.00% in Peru
problema de salud pblica solo ser posible si se to 6.21% in Paraguay. According to these data, the incidence
emprenden tambin intervenciones en los grupos of congenital syphilis ranges from 1.4 per 1 000 live births in
vulnerables, como los HSH, las TS, los consumido- El Salvador to 12.0 per 1 000 live births in Honduras. Among
res de drogas y las poblaciones mviles (migrantes, men who engage in sex with other men, who often classify
transhumantes, transportistas). Asimismo, es fun- themselves as heterosexual, as well as in female sex workers,
the prevalence of syphilis ranged from 5% to 15%.
damental la prevencin de ITS en personas con in-
Factors that determine the persistence of congenital
feccin por VIH y sida que estn en tratamiento con syphilis as a public health problem include a lack of aware-
ARV, as como en adolescentes. ness of the seriousness of the problem among politicians,
A pesar de que hace ms de medio siglo que health officials, and health care providers, difficult access to
se cuenta con recursos eficaces para la deteccin y prenatal care and screening services, a low demand for the
el tratamiento de la sfilis, solo un pas latinoameri- test among users, and the stigma and discrimination that
cano (Cuba) ha logrado la meta de eliminacin que surround sexually transmitted diseases (STD).
se haba propuesto para el ao 2000. This paper seeks to focus the attention of health profes-
sionals on maternal and congenital syphilis so they will un-
Es muy importante para la Regin este mo- dertake actions, using an interprogrammatic approach, to
mento en que el sida y la infeccin por VIH consti- eliminate congenital syphilis from Latin America and the
tuyen una prioridad de salud pblica. El nfasis Caribbean. Eliminating congenital syphilis will only be-
que se pone en los programas para la prevencin de come possible if interventions targeting vulnerable groups
la transmisin maternoinfantil (PTMI) del VIH est are also implemented. PAHOs role in eliminating congeni-
apremiando a integrar la prevencin de la sfilis tal syphilis includes determining the baseline situation in
congnita en los servicios de atencin a emba- the Region as a whole and in each country, developing com-
munication and procurement strategies, supporting nation-
razadas. La expansin y el fortalecimiento de los
wide programs, promoting operational research, and facili-
programas de PTMI ofrecen la oportunidad de ma- tating interprogrammatic coordination.
ximizar los recursos existentes para disminuir la

REFERENCIAS

1. Walker DG, Walker GJA. Forgotten but 2. Joint United Nations Programme on HIV/ 3. Centers for Disease Control and Preven-
not gone: the continuing scourge of con- AIDS. Consultation on STD interventions tion. National Center for HIV, STD and
genital syphilis. Lancet Infect Dis. 2002; for preventing HIV: what is the evidence? TB Prevention. Division of Sexually
2:4326. Ginebra; 2000. (UNAIDS/ 03.04E.). Transmitted Diseases. Syphilis 2004.

216 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(3), 2004


Temas de actualidad Current topics

Hallado en: http://www.cdc.gov/std/ 16. Temmerman M, Hira S, Laga M. Las portamientos en Trabajadoras Comer-
Syphilis/STDFact-Syphilis.htm. ltimo ETS y el embarazo. En: Dallabeta G, ciales del Sexo en Honduras. Preparado
acceso: 17 de mayo de 2004. Laga M, Lamptey P. El control de las en- por: Paredes M, Soto RJ. Tegucigalpa;
4. Meldrum J. Sexually transmitted infec- fermedades de transmisin sexual: un 2003.
tions and HIV a complex interaction. manual para el diseo y la administra- 25. Honduras, Secretara de Salud, Departa-
AIDSMAP. Publicado el 30 de septiem- cin de programas. Proyecto para la Pre- mento de ITS/VIH/SIDA. Estudio Mul-
bre de 2003. Hallado en: http://www. vencin y el Control del SIDA [AIDS- ticntrico Centroamericano de Prevalen-
aidsmap.com/news/newsdisplay2.asp? CAP]. Ciudad de Guatemala: Family cia de VIH/ITS y Comportamientos de
nesId=2334. ltimo acceso: 17 de mayo Health International; 1997. Pp. 18199. Hombres que tienen Sexo con otros
de 2004. 17. Gerbase AC, Toscazo C, Titan S, Cuch Hombres en Honduras. Preparado por:
5. Scheer S, Chu Lee P, Klausner JD, Katz P, Gonzlez-Salvatierra R, Zacaras F. Padilla IS, Soto RJ. Tegucigalpa; 2003.
MH, Schwarcz SK. Effect of highly ac- Sexually transmitted diseases in Latin 26. El Salvador, Ministerio de Salud Pblica
tive antiretroviral therapy on diagnoses America and the Caribbean. Rev Panam y Asistencia Social, Programa Nacional
of sexually transmitted diseases in peo- Salud Pub. 1999;5(6):36270. de ITS/VIH/SIDA. Estudio Multicn-
ple with AIDS. Lancet. 2001;357:4325. 18. Organizacin Panamericana de la Salud. trico Centroamericano de Prevalencia de
6. Doherty L, Fenton KA, Jones J, Paine TC, Resolucin: 116 Reunin del Comit VIH/ITS y Comportamientos en Hom-
Higgins SP, Williams D, et al. Syphilis: Ejecutivo de la OPS; XXXVIII Reunin bres que tienen Sexo con otros Hombres
old problem, new strategy. Br Med J. del Comit Regional de la OMS para las en El Salvador. Preparado por: Palma
2002;325:1536. Amricas. Washington, D.C.: OPS; 1995. Lpez L, Soto RJ. San Salvador; 2003.
7. Fieldhouse R. The return of syphilis. (Documento oficial CD38/15). 27. El Salvador, Ministerio de Salud Pblica
Aids treatment update 2001;103:25. 19. Gmez Gmez E. Gnero, Mujer y Salud y Asistencia Social, Programa Nacional
Hallado en: http://www.aidsmap.com/ en las Amricas. Organizacin Paname- de ITS/VIH/SIDA. Estudio Multicn-
publications/atu/atu103.pdf. ltimo ricana de la Salud. Washington, D.C., trico Centroamericano de Prevalencia de
acceso: 3 de marzo de 2004. 1997. (Publicacin Cientfica 541.) VIH/ITS y Comportamientos en Muje-
8. Nau JY. Le retour de la syphilis dans le 20. Nicaragua, Ministerio de Salud, Pro- res Trabajadoras Comerciales del Sexo
sillage du sida. Le Monde, 27 de abril grama Nacional de Prevencin y Control en El Salvador. Preparado por: Palma
de 2004; seccin Sciences. Hallado en: de las ITS/VIH/SIDA. Estudio Multi- Lpez L, Soto RJ. San Salvador; 2003.
http://www.lemonde.fr/web/article/ cntrico Centroamericano de Prevalen- 28. Instituto IDES. Prcticas de riesgo y
0,1-0@2-3244,36-362701,0.html. ltimo cia de VIH/ITS y Comportamientos en prevalencia de infecciones por virus de
acceso: 2 de mayo de 2004. Mujeres Trabajadoras Comerciales del inmunodeficiencia humana (VIH), hepa-
9. Fieldhouse R. AIDS expert warns of rise Sexo en Nicaragua. Preparado por: Padi- titis B (VHB), hepatitis C (VHC) y T. pa-
in new HIV diagnosis in Germany. lla SI, Soto RJ. Managua; 2003. llidum (sfilis) en usuarios de cocana no
AIDSMAP. Publicado el 17 de septiem- 21. Nicaragua, Ministerio de Salud, Pro- inyectable. Montevideo; 2003.
bre de 2002. Hallado en: http://www. grama Nacional de Prevencin y Control 29. Terris-Prestholt F, Watson-Jones D,
aidsmap.com/news/newsdisplay2.asp? de las ITS/VIH/SIDA. Estudio Multi- Mugeye K, Kumaranayake L, Ndeki
newsId=1659. ltimo acceso: 17 de cntrico Centroamericano de Prevalen- L, Weiss H, et al. Is antenatal syphilis
mayo de 2004. cia de VIH/ITS y Comportamientos en screening still cost effective in sub-
10. Lerner S. Syphilis relapse. The Village Hombres que tienen Sexo con otros Saharan Africa. Sex Transm Infect. 2003;
Voice, 16 de abril 2004; seccin Fea- Hombres en Nicaragua. Preparado por: 79:37581.
tures. Hallado en: http://www.village Romn M, Soto RJ. Managua; 2003. 30. Hira SK, Bhat GJ, Chikamata DM,
voice.com/issues/0415/lerner.php. 22. Guatemala, Ministerio de Salud Pblica Nkowane B, Tembo G, Perine PL, et al.
11. Hayden D. Pox: Genius, madness, and y Asistencia Social, Programa Nacional Syphilis intervention in pregnancy:
the mysteries of syphilis. 1st ed. New de Control y Prevencin de ITS/VIH/ Zambian demonstration Project. Geni-
York: Perseus Books Group; 2003. SIDA. Estudio Multicntrico Centro- tourin Med. 1990;66(3):15964.
12. Infoplease. The Tuskegee Syphilis Ex- americano de Prevalencia de VIH/ITS 31. Fonck K, Claeys P, Bashir F, Bwayo J,
periment. Hallado en: http://www.info y Comportamientos en Hombres que Fransen L, Temmerman M. Syphilis
please.com/ipa/A0762136.html. ltimo tienen Sexo con otros Hombres en Gua- control during pregnancy: effectiveness
acceso: 20 de mayo de 2004. temala. Preparado por: Pinzn Z, Soto and sustainability of a decentralized
13. Chin, J. El control de las enfermedades RJ, Aguilar S. Ciudad de Guatemala; program. Am J Public Health. 2001;
transmisibles. 17a ed. Washington, D.C.: 2003. 91(5):7057.
Organizacin Panamericana de la Salud; 23. Guatemala, Ministerio de Salud Pblica 32. Jenniskens F, Obwaka E, Kirisuah S,
2001. (Publicacin Cientfica y Tcnica y Asistencia Social, Programa Nacional Moses S, Yusufali FM, Achola JO, et al.
581). de Control y Prevencin de ITS/VIH/ Syphilis control in pregnancy: decentral-
14. Centers for Disease Control and Preven- SIDA. Estudio Multicntrico Centro- ization of screening facilities to primary
tion. Guidelines for prevention and con- americano de Prevalencia de VIH/ITS y care level, a demonstration project in
trol of congenital syphilis. MMWR. 1988; Comportamientos en Trabajadoras Co- Nairobi, Kenya. Int J Gynaecol Obstet.
37 (No. S-1). merciales del Sexo en Guatemala. Prepa- 1995;48(supl):S1218.
15. Organizacin Panamericana de la Salud, rado por: Pinzn Z, Soto RJ, Aguilar S. 33. id21 Health. Communicating Devel-
Unidad VIH/SIDA. Hoja informativa Ciudad de Guatemala; 2003. opment Research. Is antenatal syphi-
sobre sfilis congnita. Washington, D.C., 24. Honduras, Secretara de Salud, Depar- lis screening still cost effective in sub-
febrero de 2004. Hallado en: http:// tamento de ITS/VIH/SIDA, Regiones Saharan Africa? Hallado en: http://
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/ Sanitarias Metropolitanas, No 3 y No www.id21.org/health/h8ftp1g1.html.
AI/sifilis_cong_hi.pdf. ltimo acceso: 4. Estudio Multicntrico Centroameri- ltimo acceso: 17 de mayo de 2004.
1 de mayo de 2004. cano de Prevalencia de VIH/ITS y Com-

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 16(3), 2004 217