Aerosolterapia

Arte
Ciencia
Klgo. Eduardo Cifuentes Silva

Ciencia Modo de accin

Farmacologa
Anatoma Donde es
eficaz
Como esta
formulada
la droga
Fisiologa
Fsica
Manejar
Matemticas contraindicaciones
 Paciente adecuado Para que la AEROSOLTERAPIA
sea eficaz, el sistema apropiado
Medicacin correcta para la entrega de la medicacin
Tiempo correcto debe coincidir con la capacidad
del paciente para utilizarlo
Ruta apropiada
correctamente.
Dosis correcta

Fina suspensin de Procedimiento que

partculas slidas o intenta, mediante la
lquidas de tamao inhalacin de
suficientemente aerosoles, lograr una
pequeo (inferior concentracin
100), para adecuada de
mantenerse estables sustancias con accin
como una suspensin teraputicas en el
en un medio gaseoso. rbol bronquial.
Depsito directo en rgano blanco
Altas concentraciones locales
Evita paso Gastrointestinal
Limitada absorcin sistmica
Menores efectos secundarios

DOSIS MENORES QUE LAS SISTEMICAS.

EFECTO MAS RAPIDO QUE POR VIA ORAL.
ADMINISTRACION DIRECTA A ORGANO
BLANCO.
EFECTO SISTEMICO SECUNDARIO MENOS
FRECUENTE E INTENSO.
TERAPIA MAS CONFORTABLE.
 DEPOSITO MENOR QUE EL ADMINISTRADO.
VARIABLES QUE AFECTAN REPRODUCIBILIDAD DE LA
DROGA.
COORDINACION EN EL CASO DE LOS MDI.
DESCONOCIMIENTO DE USO OPTIMO DE EQUIPOS.
EL NUMERO Y VARIABILIDAD DE EQUIPOS.
TAMAO DE LA PARTICULA
UNO DE LOS FACTORES PRIMARIOS EN EL
DEPOSITO PULMONAR DE UN AEROSOL.
DISTRIBUCION DEL DIAMETRO DE
LAS PARTICULAS.
REPRESENTADO POR DISTRIBUCION
LOGARITMICA NORMAL
Estabilidad:
Capacidad de las partculas de permanecer en
suspensin.
Penetracin:
Mxima profundidad que las partculas pueden
alcanzar dentro del rbol bronquial.
Depsito:
La eventual inestabilidad del aerosol que permite la
cada de las partculas en la superficie vecina.
HIGROSCOPICIDAD:
ABSORVER AGUA-AUMENTAR VOLUMEN Y MASA -
TIENDEN AL DEPOSITO MAS PROXIMAL EN LA VIA AEREA .
TONICIDAD:
CONCENTRACION DE SOLUTOS EN UNA SOLUCION, EN
RELACION A LA CONCENTRACION EN LOS FLUIDOS
CORPORALES.
CARGA ELECTRICA:
POCO EFECTO FISIOLOGICO PERO SI AFECTA EL DEPOSITO
AL INTERACTUAR CON LAS PAREDES DE DISPOSITIVOS
EMPLEADOS.
 IMPACTACION
INERCIAL
SEDIMENTACION
GRAVITACIONAL
DIFUSION

OCURRE EN LAS PARTICULAS

GRANDES QUE SE MUEVEN A SE RELACIONA ESTRECHAMENTE CON
GRAN VELOCIDAD. EL TAMAO DE LA PARTICULA Y EL
TRACTO RESPIRATORIO FLUJO DE GAS INHALADO.
SUPERIOR. PARTICULAS CON DAMM < 2m, TAMBIEN
VIAS AEREAS DE GRAN MAYORES EN CONDICIONES DE BAJO FLUJO.
DIAMETRO. ESTE ES EL MECANISMO A FABORECER EN
BIFURCACIONES. AEROSOLTERAPIA.
MEJORA AL REALIZAR UNA TECNICA DE APNEA
LUEGO DE INHALAR.
OCURRE EN PARTICULAS MUY PEQUEAS <
1m

INFLUENCIA DE LA GRAVEDAD ES MENOR.

MOVIMIENTO BROWNIANO ADQUIERE

IMPORTANCIA.

FENOMENO DE COALESCENCIA.

SE VE INFLUENCIADA POR LA CARGA

ELECTRICA DE LAS PARTICULAS.
UN GRAN PORCENTAGE DE ESTAS
PARTICULAS SON EXALADAS.

NPV MDI IPS

DEPOSITO SIMILAR EN PORCENTAGE EN
RELACION A DOSIS UTILIZADA (DOSIS
NOMINAL).

SE PIENSA QUE NEBULIZADORES SON MAS

EFECTIVOS QUE LOS IDM.

AMBOS SON IGUALMENTE EFICIENTES SI SE

EQUIPARA SU DOSIS NOMINAL EN RELACION
A SU EFECTO.

CONVIERTEN SOLUCIONES EN AEROSOLES

DE UN TAMAO ADECUADO PARA SU
INHALACION A LA VIA AEREA.

TENEMOS TRES TIPOS:

NEUMATICOS TIPO JET

ULTRASONICOS
NEBULIZADORES DE MALLA O ACOPLAMIENTO
FUERON LOS PRIMEROS NEBULIZADORES
PARA GENERAR AEROSOLES DE USO
MEDICO EN LOS AOS 1940 -1950.
SE MANTIENEN ACTUALMENTE COMO
LOS MAS DIFUNDIDOS.
LA CARACTERISTICA MAS IMPORTANTE
ES LA DOSIS RESPIRABLE (RANGO DE 1 A 5
)

Nebulizador Devilbiss 1930

BAJO DEBITO
Debito (output): < 0.3ml/min Bajo
costo.
Entrega 1 - 10% de droga al pulmn
> tiempo de duracin de la
Nebulizacin
 De Alto Debito
Debito > de 0,3 ml/min
Nebulizacin ms rpida
Mejora entrega de
frmaco (10-20%)
Ej.: Nebulizador Pari LC
Plus

GENERAR AEROSOLES CON VARIOS TIPOS DE TIEMPO PARA ADMINISTRAR EL AEROSOL.

MEDICAMENTOS.
NECESIDAD DE EQUIPO Y FUENTE DE ENERGIA.
GENERAR AEROSOLES CON MEZCLAS DE
MEDICAMENTOS
DESEMPEO VARIABLE SEGN MARCA.
PACIENTE PUEDE RESPIRAR CON PATRON NORMAL
RIESGO DE CONTAMINACION.
EDADES EXTREMAS
ENTREGA NUBE FRIA Y HUMEDA AL ROSTRO
NO REQUIERE PAUSA INSPIRATORIA CUANDO SE USA MASCARILLA.

SE PUEDE MODIFICAR LA CONCENTRACION DEL MAYOR COSTO POR DOSIS.

FARMACO
VOL. DE LLENADO DE RESERVORIO = 4 ML

FLUJO (FLUJOMETRO COMPENSADO) = 6 8 L/min.

TIEMPO DE NEBULIZACION = 5 A 7 MIN

Cuando se opera con O2 = FiO2 a nivel

mascarilla es 0.85-0.95
JN: til para nebulizar epinefrina, furosemida,
surfactante, antibiticos, beta 2 en dosis altas,
heliox
Mallol J., Cortes F, Barrueto L, Zuiga J. Variabilidad en la funcin de jet nebulizadores Hudson. Efecto del volumen de
llenado. Rev Chil Enf Respir: 1994;10:25-23

CONVIERTEN LA ENERGIA ELECTRICA, EN

ONDAS ULTRASONICAS.

FALLAN FRECUENTEMENTE.

LAS ONDAS ULTRASONICAS PODRIAN

INACTIVAR EL MEDICAMENTO.

AUMENTAN LA TEMPERATURA DE LA
SOLUCION.
 EMPLEAN MALLA VIBRATORIA O UNA PLACA
CON APERTURAS PARA GENERAR AEROSOLES
CON MAYOR EFICIENCIA.

PREDOMINA LA FRACCION FINA EN EL

TAMAO DE LAS PARTICULAS DEL AERO-
SOL CON MINIMO VOLUMEN RESIDUAL.

I. Humidificacin de gases inspirados.

II. Aplicacin de medicamentos y otras Sustancias.

Broncodilatadores
Corticoides
Adrenalina
Antibiticos
Dnasa
Antivirales: Rivarbirina. Tamiflu
Furosemida
Histamina. Metacolina. Manitol.
Solucin hipertnicas: (x%)
Surfactante
DISPONIBLES EN FORMA COMERCIAL DESDE
1956.

EN 1955 DR. GEORGE MAISON PRESIDENTE DE

RIKER LABS. (3M)

EL ESTIMULO PARA ELDESARROLLO DE LOS

IDMp FUE A SOLICITUD DE SU HIJA ASMATICA.

MEDIHALER-EPI

MEDIHALER-ISO

DISEADOS PARA ENTREGAR CON CADA

PULSACIN UNA CANTIDAD FIJA Y PROPELENTES
REPRODUCIBLE DE MEDICAMENTO EN
FORMA DE AEROSOL UNO DE LOS MAYORES IMPACTOS EN EL
DESARROLLO DE LA TERAPIA POR
AEROSOLES FUE A CONCECUENCIA DE
COMPONENTES EL PROTOCOLO DE MONTREAL EN 1987.
CONTENEDOR
PROPELENTES
PROHIBIO EL USO DE SUSTANCIAS QUE
FORMULACIN
DAAN LA CAPA DE OZONO.
VALVULA MEDIDORA CLOROFLUOROCARBONOS
DISPENSADOR O ACTUADOR HIDROFLUOROALCANOS
 Reducen la velocidad del aerosol.
Retienen partculas ms grandes en sus paredes.
Permiten evaporacin del propelente.
CONSECUENCIA FINAL:
Disminucin del depsito en la orofaringe.
Reduccin del tamao final del aerosol.
Aumento de la dosis de partculas finas que
alcanzan el rbol traqueo-bronquial.
DESVENTAJAS
Grande y engorroso, comparado con el IDM solo
Requiere un gasto econmico adicional
Puede requerir ensamblar algunas piezas
Los errores del paciente incluyen gatillar mltiples
puffs en la aerocmara previo a la inhalacin, o
retraso entre la activacin del IDM y la inhalacin.
Posible contaminacin cuando no se realiza una
limpieza adecuada
 Sin espaciador Con espaciador
Volumen
Forma
Carga Electrosttica
Volumen de espacio muerto
Presencia y tipo de vlvulas

Newman et al. Chest 1986;89:551-6

Escoger espaciador segn edad. Posicin del Paciente.

Agitar el IDM y conectar al espaciador Ideal Aerocmara.
Posicin de Mascarilla.
Adosar espaciador dejando afuera la nariz
Coordinar gatillo con
Descargar un puff y luego inhalar lentamente, desde VR inspiracin del nio.
hasta CPT.
Si se utiliza Aerocmara,
Retener la respiracin por 10 segundos. esperar alrededor de 10.
Espirar lentamente. OJO: Efecto Chimenea
en Espaciadores
Repetir el mismo procedimiento para los puffs siguientes.
Efecto del flujo DESARROLLO DE NUEVO SISTEMA DE
inspiratorio y tiempo INHALACION A PESAR QUE YA EXISTIA
de contencin de la DESDE 1940.
Respiracin, sobre el AEROHALOR - AEROSOL DE PENICILINA.
porcentaje de aumento
del VEF1 al inhalar
salbutamol (pMDI)
 CARACTERSTICAS
Porttiles.
Exentos de propelentes.
Activados por flujo inspiratorio.
Necesitan flujo inspiratorio mnimo.
Dosis nica o mltiple.
De alto costo.

ADQUIRIERON MAYOR POPULARIDAD EN PARTE POR LA

SISTEMAS DE DOSIS UNITARIA.
PROHIBICION INMINENTE DE LOS CFC. EL PACIENTE DEBE CARGARLO ANTES DE
FORMULACIONES PUEDEN ENCONTRARSE EN FORMA
CADA USO
PURA COMO LA BUDESONIDA O MESCLADO CON UN
EXIPIENTE INACTIVO COMO LA LACTOSA.

REQUIERE SER DISPERSADO.

REQUIERE FLUJO IMPORTANTE

Dispositivos de dosis mltiple TODOS SON PASIVOS.
NO REQUIEREN COORDINACION.

DEVENTAJAS

FLUJOS REQUERIDOS.
HUMEDAD MULTIDOSIS MONODOSIS.
FUNCIONAMIENTO DIFERENTE.
PACIENTE NO ADVIERTE QUE ESTA
INHALANDO

Porcentaje de la dosis que se deposita % DE DEPOSITO PULMONAR CON DPI A DIF. FLUJOS
 1.- Dosis confiable y reproducible.
8.- Resistencia a contaminacin bacteriana

2.- Alta eficiencia de depsito pulmonar (100% dosis nominal)

9.- Durable.
3.- Produccin de partculas finas < 5m de dimetro con su correspondiente dimetro de masa
medio.
10.- Costo / Efectivo.
4.- Simple de usar y manipular.

11.- Sin liberacin de droga al ambiente.

5.- Corto tiempo de tratamiento.

12.- Eficiente: pequeo tamao de partcula y alto depsito pulmonar.

6.- Pequeo y fcil de transportar.

7.- Capacidad de dosis mltiples. 13.- Agradable a pacientes y personal de salud.

Respir Care 2002; 47(11) 1257-1275 Respir Care 2002; 47(11) 1257-1275

NBZ JET Y ULTRASNICO IDM

SIN PROPELENTES EFICIENTE CON ESPACIADOR
AFECTADOS POR FACTORES DEL
NO REQUIERE COORDINACIN PACIENTE
SIN ESFUERZO EXTRA USO INCORRECTO 12-90%
AMPLIAMENTE USADO (EDADES) COORDINACIN DE RESPIRACIN
SIMPLE SOLUCIN CON AEROCMARA
ALTA ENTREGA DE FARMACO ERROR AL ACCIONAR
IPS COSTO

MANTENER SECO TOXICIDAD

NO EXHALAR EL ARTEFACTO SALVO QUE EL
AGENTE
PAUSA INSPIRATORIA DEPOSITO EN TERAPUTICO
ORGANO TARGET DICTE
INHALACIN CONTUNDENTE SISTEMA DE
SELLAR LOS LABIOS CON LA BOQUILLA EFICIENCIA EN ADM ELECCIN
DOSIS
POSICIN
CARGAR DOSIS BENEFICIO CLNICO

IMD
UN IDM CON CAMARA
ESPACIADORA A 15 CM DE TET
PROVEE UNA EFICIENTE
ENTREGA DE AEROSOL CON UNA
SIGNIFICATIVA RESPUESTA
BRONCODILATADORA.
DOSIS 4 PUFF (400 m) o (0,4 mg).
N DE PUFF ESPACIADORES EN VM

Succin de secreciones. LA UBICACIN DEL NEBULIZADOR A 30 cm DE LA Y

DEL CIRCUITO EN LA RAMA INSPIRATORIA.
Asegurar un Vt > 500 ml.

Si es posible bajar flujo inspiratorio a 60 L/min. EN LOS NEBULIZADORES TIPO JET, MEJORA EL
DEPOSITO CON ACTIVACION DE FLUJO
Usar espaciador en rama inspiratoria. INTERMITENTE DE PROPIO VENTILADOR (6 A 8 LTS).

Agitar y colocar MDI en cmara espaciadora. LA HUMEDAD Y TEMPERATURA PERJUDICAN EL

DEPOSITO PERO NO ES ACONSEJABLE SU
Retirar el HME. INTERRUPCION.
Sincronizar el disparo con el comienzo de la inspiracin.
DOSIS 2.5 MG (SALBUTAMOL)
Esperar 20-30 antes del siguiente puff.
VOLUMEN DE LLENE 4 A 6 ML
Monitorear el sist. y reprogramar el ventilador.

Reconectar HME.
 EFECTO DE LA HUMEDAD

DOSIS DE NEBULIZACIN Utilizar slo cuando MDI no tiene formulacin.

Ideal usar NBZ que se acciona con la inspiracin.
Emplear un Vol de llenado de 4-6 ml .
Succin de secreciones.
Asegurar un Vt > 500 ml.
Si es posible bajar el flujo inspiratorio a = 60 L/min.
Ubicar el Nbz en rama inspiratoria a 30 cm de la Y.
Asegurar flujo adicional de 6-8 L/m del nbz.
Tapear el Nbz intermitentemente.
Desconectar el nbz del circuito y reprogramar el
ventilador.
Limpieza del set de NBZ
 CIRCUITO MASCARA

MEJOR EN FASE INSPIRATORIA O ESPIRATORIA?

1. Hess D. Gua de dispositivos para
aerosolterapia. Asociacin Americana de
Cuidados Respiratorios