U N I V E R S ID A DA L A S P E R U A N A S Filial Arequipa

Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE

Nombre y Apellidos del estudiante: Carpio Concha Charles Bronson

Hospital: Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas
Servicio: Hospitalizacion N de Cama: 222

I. VALORACIN

1. DATOS DE INDENTIFICACIN

- Nombre : remigio Vela Vilca

- Edad
- Sexo
- Lugar de origen
- Lugar de residencia
- Grado de instruccin
- Fuente de informacin
: 64 aos
: Masculino
: Valle de Tambo
: Arequipa
: Secundaria Completa
: Historia Clnica

2. MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA:

Paciente de 64 aos acude por presentar tumoracin extensa en brazo derecho

con fibrosis con tumor maligno e ingresa para recibir Quimioterapia.

3. ENFERMEDAD ACTUAL :

o Amputacin interescapulotoraxica del miembro superior derecho

o Metstasis pulmonar Bilateral

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Padre: aparentemente normal

- Madre: problemas de HTA.
- Esposa: aparentemente normal
- Hijos: aparentemente normal
- Hermanos: aparentemente normal

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS:

Paciente nacido de parto eutcico, recibi lactancia materna, inmunizaciones

aparentemente completas, crecimiento y desarrollo aparentemente normal.

6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Y QUIRRGICOS:

- Enfermedades Eruptivas
- Ningn tipo de Alergias
- Paciente con tratamiento de quimioterapia por sarcamo de brazo
derecho.
 7. EXAMEN FISICO:

a. aspecto general: Paciente en AREG, LOTEP, decbito dorsal

pasivo, colaborador al interrogatorio.

b. signos vitales:

- T : 37
- P.A . : 140/90
- Pulso: 67
- R : 20 por minuto
- Sat. : 94%

c. Antropometra:

- Peso : 67.300 kg.

- Talla : 159 cm

d. Exploracin fsica

- Cabeza: cabello negro de adecuada implantacin no se palpan

tumoraciones.
- Ojos: Abundante secrecin, serotomatica que impiden apertura ocular.
- Odos: simtricos, conductos auditivos permeables.
- Nariz:normorinea, fosas nasales permeables, no presenta deformacin
en el tabique nasal, cnula binasal.
- Orejas: Pabelln auricular de normal conformacin e implantacin
- Boca: Labios rosados, simtricos; lengua mvil, mucosa oral secas,
encas rosadas
- Cuello: cilndrico simtrico, no se palpan tumoraciones, traqueostomia.
- Trax: simtrico , mvil con la respiracin.
- Abdomen: Simtrico.
- Genitales: genitales externos acordes a su edad y sexo
- Columna con curvaturas fisiolgicas normales, extremidades
simtricas, movilidad conservada
- Recto: permeable
- Extremidades inferiores: Simtricas tono conservado.
- Extremidades superiores: Amputacin interescapulotoraxica del
miembro superior derecho

RESULTADOS DE EXMENES AUXILIARES (ESTUDIOS DIAGNSTICOS

LTIMOS O ACTUALES)

RESULTADOS
EXAMENES VALORES NORMALES
INGRESO
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA 19.4g % 12 g% a 16 g%
Leucocitos 7200 mm3 5000mm3 a10000mm3
Hematocrito 36.7% 35.0a 50.0 %
 G. rojos 4050000 0.4300000-5000000m3
Abastonados 00 %
Segmentados 69 %
Neutrofilos 69 %
Eosinofilos 02 %
Basofilos 00 %
Monocitos 10 %
Linfocitos 19 %

9. DIAGNSTICO MEDICO:

- Amputacin interescapulotoraxica del miembro superior derecho

- Metstasis pulmonar Bilateral

TRATAMIENTO MDICO/QUIRRGICO:

VA DE
TRATAMIENTO
ADMINISTRACIN
Ranitidina 50mg VE
Dexametasona 2mg VE
Dexorrubicina +ClNa VE
Ifosfamida 400 mg +ClNa 9/ VE
Dexrazoxane 500 mg +ClNa 9/ --
Ondasetron 32mg --
Dextrosa 5% SA +ClNa + K --
Captropil --

9. VALORACIN POR DOMINIOS

DOMINIOS DATOS DEL PACIENTE

Dominio 02: Paciente con va parenteral
Nutricin Prdida del apetito
Desconocimiento de una alimentacin
saludable.
Consume cantidades no suficientes de alimentos
No tiene una buena alimentacin en casa.
Dominio 04: Alteracin de la frecuencia respiratoria.
Actividad reposo Agitacin
Inquietud
Disminucin de la movilidad fsica
Fatiga

Dominio 09: Inquietud

Afrontamiento y Tolerancia al Temor y/o Preocupacin
Estrs Desconocimiento de la enfermedad
Desconocimiento del procedimiento teraputico
Dominio 12 Paciente se encuentra en inmovilizacin fsica.
Confort Fatiga y cansancio
Paciente refiere dolor con expresiones y facies
gestuales.
 PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de
Objetivos Intervencin de Enfermera Principio cientfico
Enfermera
Dficit de lquidos Objetivo General: Administracin de lquidos La determinacin de ganancias y
relacionado con adecuados para prevenir la perdidas es til para calcular la
proceso estado de Paciente lograr mantener el deshidratacin. sustitucin adecuada y la
salud actual. equilibrio hidroelectroltico excrecin urinaria consiguiente.
con ayuda del personal de
enfermera durante el tiempo Administracin de lquidos orales. La deshidratacin causa la mala
que permanezca en el Controlar y registrar el aporte y turgencia tisular que es otro factor
servicio. eliminacin de lquidos (B. H. E.) predisponerte en el desarrollo de
Detectar signos o sntomas de ulceras por decbito. La
deshidratacin. administracin de lquidos orales
Valorar signos vitales cada 4 evita la deshidratacin.
horas.
Proporcionar comodidad y confort. El balance hdrico mantiene en
Anotar tcnicas y procedimientos equilibrio la homeostasis del
realizados, indicando las organismo.
observaciones importantes.
Una buena informacin disminuye
Educar a la familia y al paciente la ansiedad y evita
sobre el reconocimiento complicaciones posteriores en el
complicaciones de deshidratacin. paciente.

Alteracin nutricional Determinar las necesidades En la dieta se necesitan

por defecto R/C El paciente mejorara su estado caloricas diarias adecuadas suficientes cantidades de
disminucin de la nutricional con ayuda del
actividad, efectos del personal de salud durante su caloras, carbohidrato, grasas,
tratamiento y estada en el servicio. consultar con la nutricionista.
desequilibrio Explicar la importancia de una
metablico.
nutricion adecuada.
Proporcionar una atmosfera
agradable y relajada para
comer.
Mantener una buena higiene
oral antes y despues de comer.
Brindarle comidas en forma
fraccionada para reducir la
sensacion de distension del
estomago.
Organizar las comidas de
forma que se sirvan los
alimentos mas ricos en
proteinas y calorias en los
momentos en que la persona
tiene mas ganas de comer.
Ensear al paciente a tomar
todos los alimentos que crea
que pueda tolerar.
Realizar anotaciones de
enfermeria en la historia clinica.
Si paciente no tolera alimentos
se informara al medico.
Brindar comodidad y confort.
protenas y vitaminas que
provean lo necesario para la
sntesis de sustancias
necesarias para el correcto
funcionamiento del organismo.
Un ambiente sin ruidos ,reflejos
de luz y confortables ayuda en
la relajacin y disminuye el
estrs
Con una adecuada higiene oral
se evitara el aspecto
desagradable de los residuos de
los alimentos y de los olores no
gratos.
Una comida fraccionada
ayudara a una mejor deglucin.
Las anotaciones de enfermera
facilitan el seguimiento y el
trabajo en equipo.
La comunicacin con el equipo
multidisciplinario favorecer la
pronta recuperacin del
paciente.
Patrn respiratorio El paciente lograr, mantener un Administrar O2 Complementario, a La finalidad de la oxigenoterapia es
ineficaz R/C intercambio gaseoso normal con aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos
travs de sistemas ya sea de bajo
disminucin de la ayuda del personal de enfermera utilizando al mximo la capacidad de
durante su estada en el servicio. o alto flujo segn el caso lo transporte de la sangre arterial.
funcionalidad de los amerite.
msculos respiratorios
(Metstasis pulmonar Evitar factores que pueden La frecuencia respiratoria normal oscila
empeorar la dificultad respiratoria entre 20 y 28 por minuto
Bilateral )
como: Hipertermia, postura de
La saturacin normal de una persona debe
flexin o extensin mximas del de estar porro encima del 90% si es menor
cuello. nos indica que el oxigeno no esta llegando
a todas las clulas del organismo.
Control de la funcin respiratoria c/6h.
La auscultacin pulmonar debe basarse
Evaluar la saturacin de oxigeno del en la presencia del ruido bronquial en
paciente c/6h. ambos campos pulmonares habituales del
murmullo vesicular, y en la tipificacin de
Auscultacin de los campos pulmonares. ruidos anormales, lo que sugerira posible
falla de ventilacin y/o acumulacin de
Nebulizacin segn indicacin:5cc de secreciones.
ClNa + 5gtas de Fenoterol c/8 horas.
La nebulizacin permite fluidificar y
Movilizacin del paciente. favorecer la movilizacin de secreciones
bronquiales.

El fenoterol acta como broncodilatador.

La movilizacin del paciente ayudar

tambin a la movilizacin de secreciones.
Intolerancia a la Paciente no presentar signos Manejo de la energa
actividad r/c Estado de cansancio Animar al paciente a expresar sus
de enfermedad sentimientos
Animar a plantear sus dudas sobre su
problema de salud.
Aclarar conceptos errneos de la
paciente acerca de ella misma, de su
cuidados o cuidadores.
Evitar las criticas para no incomodar al prestigio inspira una persona los dems
paciente
Fomentar la actividad y la recreacin
La confianza y respeto son la base
para que la paciente puede expresar
libremente sus sentimientos de dudas o
miedos.
La comunicacin esta influida por una
gran variedad de factores internos y
externos, mientras mas confianza y
aceptaran su comunicacin valida sin
alteraciones.
El desconocimiento lleva a tomar
decisiones errneas para su salud y la
de su familia.

Demostrar comprensin y empatia al

paciente conlleva a mantener buenas
relaciones entre paciente y enfermera.
Esta practica mantiene la piel
saludable, intacta y resistente a la
maceracin.
La participacin de la paciente fomenta
y facilita el proceso de recuperacin
Los buenos hbitos de vida ayuda a
prevenir alteraciones en la salud

Patrn respiratorio El paciente lograr, mantener un Oxigenoterapia: Administrar O2 x CBN a La finalidad de la oxigenoterapia es
ineficaz R/C intercambio gaseoso normal con 3 litros por minuto permanente aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos
disminucin de la ayuda del personal de enfermera utilizando al mximo la capacidad de
funcionalidad de los durante su estada en el servicio. transporte de la sangre arterial.
msculos respiratorios
(Metstasis pulmonar Control de la funcin respiratoria c/6h. La frecuencia respiratoria normal oscila
Bilateral ) entre 20 y 28 por minuto

Evaluar la saturacin de oxigeno del La saturacin normal de una persona debe

paciente c/6h. de estar porro encima del 90% si es menor
nos indica que el oxigeno no esta llegando
a todas las clulas del organismo.

La auscultacin pulmonar debe basarse

Auscultacin de los campos pulmonares.
en la presencia del ruido bronquial en
ambos campos pulmonares habituales del
murmullo vesicular, y en la tipificacin de
ruidos anormales, lo que sugerira posible
falla de ventilacin y/o acumulacin de
secreciones.

La nebulizacin permite fluidificar y

Nebulizacin segn indicacin:5cc de favorecer la movilizacin de secreciones
ClNa + 5gtas de Fenoterol c/8 horas. bronquiales.

El fenoterol acta como broncodilatador.

Ansiedad R/C General: Valorar el nivel de ansiedad del Un ambiente sin ruidos, reflejos de luz
cambios en estado de El paciente disminuir su paciente e identificar las posibles y confortable, ayuda a disminuir el
salud. ansiedad con ayuda del causas. stress y la ansiedad.
personal de enfermera durante
su estada en el servicio. Explicarle su enfermedad con Las relaciones personales son el factor
palabras sencillas y cortas. mas importante de una calidad de vida
Facilitar un lugar tranquilo y positiva.
apropiado.
Facilitar una entrevista con el medico La comunicacin esta influida por una
para que explique al paciente todo gran variedad de factores internos y
con respecto a su enfermedad. externos, mientras mas confianza y
Brindar apoyo emocional y confianza. prestigio inspira una persona los dems
 Responder a sus interrogantes.
Ensear al paciente a realizar
ejercicios de relajacin.
Riesgo de alteracin General: Potenciacin de la imagen corporal
de la imagen corporal
Informar al paciente sobre su forma
relacionada con El paciente manifestar
de vida y actividad en cuanto a su
amputacin del aceptacin de su cambio
nueva imagen corporal de la prdida
miembro superior de imagen como
de su brazo.
derecho temporal
Aconsejar al paciente la preparacin
El paciente expresar
de actividades en cuanto a su nueva
sentimientos de
imagen.
aceptacin de su
aspecto. Recomendar al paciente sobre el
cuidado de su persona
Recomendar al paciente la utilizacin
de adaptacin al cambio de imagen
corporal para cuidar su autoestima.
Aconsejar al paciente sobre la
importancia de la familia en su El apoyo emocional ayuda al paciente
cuidado.
aceptaran su comunicacin valida sin
alteraciones.
Demostrar comprensin al paciente
conlleva a mantener buenas relaciones
entre paciente y enfermera.
El desconocimiento produce temor y
angustia en la paciente alterando su
estado emocional.
Un ambiente sin ruidos, reflejos de luz
y confortable, ayuda a disminuir el
stress y la ansiedad.
Las relaciones personales son el factor
mas importante de una calidad de vida
positiva.
La adecuada informacin sobre
posibilidad de cada de cabello por el
tratamiento de quimioteraputico
disminuye la tensin y ayuda al
afrontamiento adecuado en cuanto a
las nuevas condiciones en su aspecto
personal.
a sentirse seguro, protegido, querido y
sobre todo a no sentirse solo en la
hospitalizacin
Riesgo de Infeccin General: Mantener las medidas de Las medidas de bioseguridad protegen
R/C alteraciones de El paciente disminuir riesgo de bioseguridad. tanto al paciente como al personal de
las defensas infeccin con ayuda del una infeccin.
secundarias, personal de enfermera durante Lavado de manos antes y despus de
procedimientos su estada en el servicio. cada procedimiento.
invasivos. Algunas funciones vitales como la
Mantener medidas de barrera. temperatura son alarmas que nos
indican que hay infeccin.
Control de funciones vitales segn
necesidad del paciente.

El antibitico que se utiliza para tratar

Valorar signos de infeccin una infeccin bacteriana y que por
efecto mata o impide del crecimiento
Cumplir con la administracin de de ciertas clases de bacterias.
medicamentos segn indicacin
medica. Esto servir para decidir el cambio de
sondas y catter.
Verificar y evaluar el tiempo de
permanencia de cada catter, va Las sondas deben ser clampadas,
perifrica, colocando fecha. para evitar el regreso de drenajes al
organismo.
Mantener precauciones con las
drenajes y catter, en el momento de
movilizar al paciente.
IV. INFORME DE LA EJECUCIN Y DE LA EVALUACIN DE
ACTIVIDADES

FECHA ACTIVIDADES REALIZADAS RESULTADOS ALCANZADOS

Control de Funciones Vitales Se logr alcanzar valores normales.

Administracin de tratamiento mdico De acuerdo a la prescripcin mdica.

indicado.
07/09/11

Apoyo psicolgico y emocional Se brindo el apoyo psicolgico y

emocional.

Charla sobre aceptacin de su Se realizo con xito la charla

imagen corporal y cuidados a su educativa.
patologa.

V. REGISTRO DE ENFERMERA

S: Paciente colaborador, no refiere molestias

O: Paciente adulto con va perifrica permeable, recibiendo hidratacin .Presenta
signos vitales:
- T : 37
- P.A . : 140/90
- Pulso: 67
- R : 20 por minuto
- Sat. : 94%

A: Ansiedad r/c hospitalizacin.

P: Paciente disminuir ansiedad

I: Control de funciones vitales

Administracin de tratamiento
Apoyo emocional
Comodidad y confort

E: Paciente queda en su unidad tranquilo, con signos vitales estables.

VI. RESUMEN DE LA PATOLOGA O PROBLEMA DE SALUD DEL
PACIENTE

1. SARCOMA

El sarcoma de tejido blando en adultos es una enfermedad en la cual se encuentran

clulas cancerosas (malignas) en el tejido blando de parte del cuerpo. Los tejidos
blandos del cuerpo incluyen los msculos, tejidos conectivos (tendones), vasos que
transportan sangre o linfa, articulaciones y grasa.

Una masa o una hinchazn en alguna parte del cuerpo puede aparecer si la persona
tiene un sarcoma de tejido blando.. La masa quizs no sea dolorosa. Si hay sntomas,
el mdico podra extraer un pedazo pequeo de tejido de la parte hinchada. Este
procedimiento se conoce como una biopsia. El tejido se analizar en el microscopio
para determinar la presencia de clulas cancerosas. Un paciente quizs tenga que ir al
hospital para hacerse esta prueba.

La probabilidad de recuperacin (pronstico) y eleccin de tratamiento dependern del

tamao y etapa del cncer (qu tanto se ha diseminado el cncer), la edad del
paciente y el estado de salud en general

Tratamiento del sarcoma de tejido blando en adultos

Existen tratamientos para todos los pacientes con sarcoma de tejido blando en
adultos. Se emplean tres clases de tratamiento:
ciruga (extraccin del cncer en una operacin)
radioterapia (uso de rayos X de alta energa para eliminar las clulas
cancerosas)
quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas).

La ciruga es el tratamiento ms comn para el sarcoma de tejido blando en adultos. El

mdico puede eliminar el cncer y parte del tejido sano que se encuentra alrededor del
cncer. En algunas ocasiones, se tiene que quitar (amputar) todo o parte de un brazo
o pierna para asegurarse de que el cncer haya sido extrado en su totalidad. Si el
cncer se ha diseminado a los ndulos linfticos, stos sern extrados (diseccin de
ndulos linfticos).

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas

cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina externa al
cuerpo (radioterapia de haz externo) o de materiales que producen radiacin
(radioistopos) a travs de tubos plsticos delgados que se aplican al rea donde se
encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna).

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las clulas

cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o puede administrarse en
el cuerpo con una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un
tratamiento sistmico ya que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja
a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas por todo el cuerpo. La
quimioterapia que es administrada despus de una ciruga, cuando no se pueden ver
clulas cancerosas, se llama quimioterapia adyuvante. En sarcoma de tejido blando, la
quimioterapia a veces se inyecta directamente a los vasos sanguneos en el rea
donde se encuentra el cncer. Este tratamiento se conoce con el nombre de
quimioterapia regional.
La quimioterapia y/o radioterapia pueden emplearse para reducir el cncer de tal
manera que ste pueda ser extrado sin tener que amputarse todo un brazo o una
pierna.

2. AMPUTACION

La amputacin es una entidad mdica de naturaleza especial porque la incapacidad es

resultado; no de una forma de patologa; sino de una forma de tratamiento que ha
eliminado la patologa.

Por lo regular la prdida de un miembro; causa gran trauma psicolgico al enfermo;

ste puede temer que la amputacin disminuya la aceptacin por parte de otras
personas; la prdida de una parte del cuerpo altera la imagen que el paciente tiene de
su cuerpo y puede disminuir su autoestima.

El paciente se enfrentar a la posibilidad de prdida de la locomocin; invalidez

permanente; cambios en sus costumbres hogareas y quizs prdida del trabajo.

Toda respuesta a la amputacin es altamente individual, pero, es afectada por factores

como la edad; el pronstico relativo al estado subyacente; el estado emocional y nivel
de desarrollo del paciente.

La incidencia de amputaciones en nuestro medio es bastante elevada; siendo una de

las causas ms frecuentes de consulta la muerte de tejido a consecuencia de
patologa diabtica o vascular, as como traumtica.

Este tipo de paciente amerita una adecuada valoracin desde su inicio para hacer un
diagnstico temprano que facilite un tratamiento oportuno y le evite posteriores
complicaciones

TUMORES

Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica. El

objetivo de la amputacin es resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice.
Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una neoplasia ha empezado a
ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura patolgica. El nivel de amputacin
debe ser lo suficiente proximal para la recidiva local del tumor.

MIEMBRO SUPERIOR

El miembro superior se articula con el tronco a travs de una cintura escapular y se

divide en tres segmentos: brazo, antebrazo, y mano. El miembro superior se
caracteriza por su considerable movilidad.

AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

En las amputaciones de la extremidad superior por encima de la mano, debe

conservarse la mayor parte posible de miembro que sea compatible con el buen juicio
clnico y con la naturaleza del trastorno que exige la amputacin.
La mano es de manera incuestionable el segmento ms importante de la extremidad
superior. La funcin de los muones de amputacin se reduce de forma progresiva al
subir el nivel de la amputacin

Este tipo de amputacin se define como aquella realizada a cualquier nivel deseado
entre la regin supracondlea del hmero y el nivel del pliegue axilar.

Como en todas las dems amputaciones debe conservarse la mayor longitud del
miembro.

3. CNCER METASTSICO AL PULMN

Es un cncer que comienza en alguna parte del cuerpo y se disemina a los pulmones.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los tumores metastsicos en los pulmones son cnceres que se desarrollan en otros
lugares del cuerpo (u otras partes de los pulmones) y se propagan a travs del torrente
sanguneo o el sistema linftico a los pulmones. Los tumores ms comunes que se
propagan a los pulmones son, entre otros:

Cncer vesical
Cncer de mama
Cncer de colon
Cncer renal
Neuroblastoma
Cncer de prstata
Sarcoma

Sin embargo, casi cualquier tipo de cncer tiene la capacidad de diseminarse a los
pulmones.

Sntomas
Expectoracin hemoptoica
Dolor torcico
Tos
Dificultad para respirar
Debilidad
Prdida de peso

Nota: en la mayora de los casos, no hay sntomas relacionados con el pulmn cuando
se encuentran los tumores.

Signos y exmenes
Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Estudios citolgicos del lquido pleural o del esputo
Biopsia del pulmn por puncin
Biopsia quirrgica del pulmn
Tratamiento

En la mayora de los casos, el cncer metastsico al pulmn es un signo de que el

cncer se ha diseminado al torrente sanguneo. Normalmente, el cncer estar
presente incluso en sitios que no se pueden observar con una tomografa
computarizada. En estas circunstancias, extirpar los tumores visibles por medio de una
ciruga por lo general no sirve de mucho, aunque an se puede considerar esta
posibilidad. La quimioterapia por lo general es el tratamiento preferido.

Algunas veces, cuando el tumor primario ha sido extirpado y el cncer se ha

diseminado slo a reas limitadas del pulmn, los tumores pulmonares se pueden
extirpar con ciruga. Sin embargo, el tumor principal debe ser curable, los tumores
pulmonares se tienen que extirpar por completo y el paciente debe ser lo
suficientemente fuerte para someterse a la ciruga y la recuperacin.

Otros tratamientos menos comunes abarcan:

Radioterapia
Colocacin de endoprtesis vasculares (stents) dentro de las vas respiratorias
Terapia con lser

Existen otros tratamientos experimentales, uno de los cuales utiliza sondas de calor
locales para destruir el rea. Otro pone medicamentos quimioteraputicos
directamente dentro de la arteria que irriga sangre a la parte del pulmn que contiene
el tumor.

Expectativas (pronstico)

La cura es improbable en la mayora de los casos. No es comn que alguien viva ms

de 5 aos con un cncer metastsico a los pulmones. Sin embargo, el pronstico
depende del tipo especfico de cncer primario.

En raras ocasiones, la ciruga puede curar a pacientes con ciertos tipos de cncer
(sarcoma, carcinoma de clulas renales, cncer vesical, cncer de colon o melanoma)
que se han diseminado slo un poco a los pulmones.

Algunos tipos de cncer pulmonar metastsico (particularmente el linfoma o el cncer

testicular) se pueden curar con quimioterapia.

Complicaciones
Lquido alrededor del corazn (derrame pericrdico) que puede causar
dificultad respiratoria
Lquido entre el pulmn y la pared torcica (derrame pleural) que puede causar
dificultad respiratoria
Propagacin posterior del cncer
Efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia

Situaciones que requieren asistencia mdica

Consulte con el mdico si tiene antecedentes de cncer y presenta:

Expectoracin con sangre

Tos persistente
 Dificultad respiratoria
Prdida inexplicable de peso

Prevencin

No todos los cnceres se pueden prevenir. Sin embargo, la prevencin con muchos de
ellos se puede lograr:

Consumiendo alimentos saludables

Haciendo ejercicio de manera regular
Limitando el consumo de alcohol
No fumando

6.2 INVESTIGACIN DE LOS FRMACOS INDICADOS PARA EL PACIENTE

RANITIDINA

1. PRESENTACIN

Cada ampolleta contiene:

ranitidina equivalente a............................. 50 mg 5 ml y 2 ml.
Cada TABLETA o GRAGEA contiene:
ranitidina equivalente a................. 150 Y 300 mg

2. GRUPO FARMACOLOGICO

Antiulceroso

3. INDICACIONES

Tratamientos cortos de lcera duodenal

Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo
agudo a dosis menores.
En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y
mastocitosis sistmica).
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de
mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

4. CONTRAINDICACIONES

Pacientes con hipersensibilidad conocida o con porfiria aguda, pues puede precipitar
crisis agudas.

5. EFECTOS ADVERSOS O SECUNDARIOS

Hematolgicas: leucopenia , trombocitopenia, y menos frecuente agranulocitosis o

pancitopenia con hipoplasia/aplasia medular.
Cardiovasculares: bradicardia, asistolia, BAV con una administracin i.v. rpida en
pacientes con factores predisponentes para alteraciones de ritmo cardiaco.
Neurolgicas: visin borrosa, cefaleas y mareo, confusin mental transitoria, depresin
y alucinaciones en pacientes gravemente enfermos o de edad avanzada.
Digestivas: cambios transitorios y reversibles de las pruebas de funcin heptica,
hepatitis con/sin ictericia, pancreatitis
Msculo-esquelticas: artralgias y mialgias.
Renales: nefritis intersticial aguda.
Endocrinas: ginecomastia y disminucin de la espermatognesis reversible
Cutneas: rash y alopecia
Otras: reacciones de hipersensibilidad ( urticaria, edema angioneurtico, fiebre,
broncospasmo, hipotensin, shock anafilctico, dolor torcico).

DEXAMETASONA

Sinnimos.

Hexadecadrol.

Accin teraputica.

Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor.

Propiedades.

Difunde a travs de las membranas celulares y forma complejos con los receptores
citoplasmticos especficos. Estos complejos penetran en el ncleo de la clula, se
unen al DNA y estimulan la transcripcin del mRNA y la posterior sntesis de enzimas,
que son las responsables de dos tipos de efectos de los corticosteroides sistmicos.
Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripcin del mRNA en algunas
clulas (p. ej., linfocitos). Como antiinflamatorio esteroide inhibe la acumulacin de
clulas inflamatorias, incluyendo macrfagos y leucocitos, en las zonas de inflamacin.
Inhibe la fagocitosis, la liberacin de enzimas lisosmicas y la sntesis o liberacin de
algunos mediadores qumicos de la inflamacin. Como inmunosupresor reduce la
concentracin de linfocitos dependientes del timo, monocitos y eosinfilos. Disminuye
la unin de las inmunoglobulinas a los receptores celulares de superficie e inhibe la
sntesis o liberacin de interleucinas, y reduce la importancia de la respuesta inmune
primaria. Estimula el catabolismo proteico e induce el metabolismo de los
aminocidos.Aumenta la disponibilidad de glucosa. Se absorbe rpidamente por va
oral y por completo por va IM. Se metaboliza en el hgado pero en forma ms lenta
que otros corticoides. Se elimina principalmente mediante metabolismo, por excrecin
renal de los metabolitos inactivos.

Indicaciones.

Est indicada en el tratamiento de varias patologas debido a sus efectos

antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomtico pero no tiene
efecto sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Teraputica sustitutiva en el
tratamiento de insuficiencia suprarrenal. Diagnstico del sndrome de Cushing.
Isquemia cerebral. Prevencin del sndrome de membrana hialina (aceleracin de la
maduracin pulmonar fetal). Tratamiento del sndrome de distrs respiratorio en
adultos por insuficiencia pulmonar postraumtica. Tratamiento del shock por
insuficiencia adrenocortical y como coadyuvante en el tratamiento del shock asociado
con reacciones anafilcticas. Es de eleccin cuando se requiere un corticoide de
accin prolongada.

Dosificacin.

Adultos: va oral: 500mg (0,5mg) a 9mg/da en una sola dosis o fraccionada en varias
tomas. Dosis peditricas: 0,0233mg/kg o 0,67mg/m 2 al da fraccionada en 3 tomas. En
nios y adolescentes el tratamiento crnico con dexametasona, tanto en dosis
fisiolgicas como farmacolgicas puede producir inhibicin del crecimiento. Prueba de
diagnstico del sndrome de Cushing: oral: 1mg en una sola dosis por la noche o
0,5mg cada 6 horas durante 48 horas. Parenteral: adultos: inyeccin intraarticular o en
tejidos blandos: 4mg a 16mg repetidos cada 1 a 3 semanas, intramuscular: 8mg a
16mg con intervalos de 1 a 3 semanas. En nios no se ha establecido la dosificacin.

Reacciones adversas.

El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistmicas como locales,

aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la administracin. Las
perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis. Con la
inyeccin local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alrgicas
locales. Son de incidencia menos frecuente: visin borrosa, polidipsia, disminucin del
crecimiento en nios y adolescentes, escozor, dolor y hormigueo en la zona de la
inyeccin, perturbaciones psquicas (obnubilacin, paranoia, psicosis, ilusiones,
delirio), rash cutneo. Durante el uso en el largo plazo pueden darse: ardor abdominal,
melena, sndrome de Cushing, hipertensin, calambres, mialgias, nuseas, vmitos,
debilidad muscular, miopata por esteroides, hematomas no habituales.

Precauciones y advertencias.

Tener en cuenta que aumenta el riesgo de infeccin durante el tratamiento; en

pacientes geritricos y peditricos aumenta el riesgo de reacciones adversas. Las
inyecciones intraarticulares se repetirn con una frecuencia no superior a tres
semanas. Luego de cada una se deber guardar reposo. No se han descripto
problemas en la lactancia con dosis fisiolgicas o farmacolgicas bajas, pero con dosis
mayores se excretan en la leche materna y pueden causar supresin del crecimiento
en el nio e inhibicin de la produccin de esteroides andrgenos.

Contraindicaciones.

Para inyeccin intraarticular: trastornos de la coagulacin sangunea, fractura

intraarticular, infeccin periarticular, articulacin inestable. La relacin riesgo-beneficio
debe evaluarse para todas las siguientes indicaciones: sida, insuficiencia cardaca
congestiva, disfuncin renal o heptica severa, infecciones fngicas sistmicas,
infecciones virales o bacterianas no controladas, glaucoma de ngulo abierto, lupus
eritematoso, tuberculosis activa.

DOXORRUBICINA
Composicin: Inyectable 10 mg: cada frasco-ampolla contiene: Clorhidrato de
Doxorrubicina 10.0 mg. Inyectable 50 mg: cada frasco-ampolla contiene:
Clorhidrato de Doxorrubicina 50.0 mg.

Accin Teraputica: Antineoplsico.

Indicaciones: Tratamiento de adenocarcinoma metastsico de mama, vesical,

tiroideo y ovrico. Tumores pulmonares. Osteosarcomas y sarcomas de tejidos
blandos. Tratamiento de linfomas de Hodgkin y no-Hodgkin. Neuroblastoma.
Leucemia linfoblstica aguda. Tumores slidos infantiles. Mieloma mltiple.

Posologa: Va I.V. solamente, por fleboclisis, en 3-4 minutos como mnimo. En

caso de tratamiento de tumores localizados, por infusin endoarterial lenta. La
dosis aconsejada ms comn en los adultos es de 60-75 mg/m2 cada 21 das, lo
que equivaldra a unos 90-135 mg/da en total, considerando una superficie de 1.8
m2 como promedio, siempre que sea compatible con las condiciones
hematomedulares. Las dosis inferiores a 60 mg/m2 se recomiendan a los
pacientes con una reserva medular reducida debido a lo avanzado de la edad, a
terapias anteriores o por infiltracin neoplsica medular. Las dosis de 60-75 mg/m2
pueden administrarse en una inyeccin nica o subdividida en 2-3 consecutivas.
En pediatra, se sugiere una posologa de 30 mg/m2/da, durante 3 das
consecutivos. Este ciclo debe repetirse cada 4 semanas. Las dosis acumulativas
de doxorrubicina, independientemente del esquema de administracin, no deben
superar los 550 mg/m2 de superficie corporal. En instilacin intravesical se utilizan
50 mg de doxorrubicina disueltos en 50 ml de solucin fisiolgica 1 vez por
semana el primer mes y continuando con una instilacin mensual por 1 ao a lo
menos.

Efectos Colaterales: Dado el hecho de que en la actualidad los citostticos se

utilizan en combinacin con otras drogas (poliquimioterapia), muchas veces los
efectos adversos que pueden presentarse corresponden a la combinacin de
doxorrubicina con otras drogas. Los efectos adversos ms importantes de la
doxorrubicina son la mielodepresin y la cardiotoxicidad. La alopecia reversible
representa un sntoma frecuente, apareciendo en cerca del 85% de los casos
tratados. Puede aparecer estomatitis despus de unos 5-10 das de tratamiento.
Pueden presentarse frecuentemente trastornos gastrointestinales, como nuseas,
vmitos y diarreas y pueden ser severos. Reacciones que ocasionalmente pueden
presentarse con las de tipo alrgicas y anafilcticas.

Contraindicaciones y Advertencias: Est contraindicado en pacientes que

presentan cardiopata con insuficiencia miocrdica. Embarazo y lactancia:
pacientes con mieloinhibicin inducida por tratamientos anteriores, quimioterpicos
o radioterpicos, y en aquellos ya tratados con dosis acumulativas de
doxorrubicina y/o frmacos qumicamente relacionados. La doxorrubicina debera
ser administrada solamente bajo la supervisin de un mdico que tenga
experiencia en el uso de agentes quimioterpicos.

Precauciones: La doxorrubicina no debe administrarse pr va I.M. o intratecal.

Slo por va I.V. Es extremadamente importante asegurar que la administracin del
frmaco sea I.V. Toda extravasacin arriesga producir una necrosis del tejido
circundante. En este caso conviene interrumpir inmediatamente la inyeccin y
restaurar en otra vena. En pacientes con una funcin heptica disminuida, las
dosis deben ser reducidas. Dado que se observa una elevada incidencia de
depresiones medulares, es necesario un atento recuento de los glbulos rojos y
 plaquetas. Igualmente que otras drogas citotxicas, puede inducir hiperuricemia
secundaria. Los pacientes necesitan ser monitoreados en su nivel de cido rico
sanguneo y llevar a cabo las medidas necesarias para controlar este problema.
Los pacientes deben ser advertidos de que la administracin de la droga imparte
coloracin rojiza a la orina, 1 a 2 das despus de su administracin, sin
significacin clnica o txica alguna.

Interacciones Medicamentosas: La doxorrubicina puede potenciar la toxicidad

de otras terapias anticancergenas. Se ha reportado exacerbacin de la
ciclofosfamida con induccin de cistitis hemorrgica y aumento de la
hepatotoxicidad de la 6-mercaptopurina y de la radioterapia, incluyendo en este
ltimo caso toxicidad miocrdica, de las mucosas, piel e hgado.
Incompatibilidades: la doxorrubicina no debe ser mezclada con heparina ni con
fluorouracilo por cuanto estos frmacos presentan incompatibilidad qumica y en
ciertas preparaciones forman un precipitado. Asimismo, con dexametasona,
hidrocortisona succinato sdico, aminofilina y cefalotina.

IFOSFAMIDA

Cada ampolleta contiene:

Ifosfamida............................................................................... 1 g

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Antineoplsico. La IFOSFAMIDA est indicada como coadyuvante en el tratamiento de

algunas neoplasias malignas como: carcinoma pulmonar, cncer de testculo, sarcoma
seo y de tejidos blandos, cncer mamario, carcinoma de ovario, carcinoma de
endometrio, cncer del cuello uterino, hipernefroma, carcinoma de pncreas, linfomas
no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin.

CONTRAINDICACIONES:

Su empleo est contraindicado en los siguientes casos: pacientes con hipersen-

sibilidad a la IFOSFAMIDA, enfermos con mielodepresin grave, excepto cuando se
trate de un padecimiento linfoproliferativo maligno que afecte directamente a la funcin
de la mdula sea; cuando la funcin renal se encuentre disminuida, obstruccin de
los ureteros, cistitis hemorrgica, as como durante el embarazo y el periodo de
lactancia.

PRECAUCIONES GENERALES:

IFOSFAMIDA debe ser administrada bajo la supervisin de mdicos especialistas en

oncologa y con experiencia en quimioterapia antineoplsica. En caso de leucopenia
severa, el enfermo deber recibir terapia de apoyo: transfusiones sanguneas,
antimicrobianos, etctera.

En pacientes inmunosuprimidos deber tomarse en cuenta el aumento del riesgo

implcito. Al igual que otros agentes antineoplsicos, IFOSFAMIDA tiene el riesgo de
inducir una segunda neoplasia como complicacin tarda.

Al igual que otros agentes antineoplsicos, IFOSFAMIDA puede alterar la funcin

reproductiva.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Dependiendo de la dosis, los pacientes tratados con IFOSFAMIDA pueden

experimentar: nusea, vmito, alopecia, depresin severa de la mdula sea,
inmunosupresin, cistitis, alteracin de la funcin gonadal, disfuncin heptica y
cardiaca, reacciones de hipersensibilidad, aumento de la urea y creatinina sricas,
aumento de la excrecin urinaria de protenas, glucosa y fosfato, encefalopata (con
desorientacin y confusin).

El recuento de leucocitos alcanza el nadir entre los das 5-10 despus de la aplicacin
del tratamiento; la recuperacin medular se inicia despus de 10-14 das.

La toxicidad urotelial es el factor dosis limitante; esta toxicidad puede ser disminuida
y/o neutralizada mediante la administracin concomitante de Mesna. Los sntomas de
la urotoxicidad ms frecuentes son disuria o hematuria, pero tambin se ha informado
sobre oliguria y aumento de excrecin urinaria de protenas, glucosa y fosfato; se ha
observado incremento de los valores hemticos de urea y creatinina srica, as como
disminucin en la depuracin de creatinina.

En el rea de la pediatra oncolgica se han observado manifestaciones del sndrome

de Fanconi despus del tratamiento con IFOSFAMIDA, esto parece ser debido a la
toxicidad renal del frmaco no detectada oportunamente.

DEXRAZOXANE

Nombre genrico: Dexrazoxane

Tipo de frmaco: El Dexrazoxane es un frmaco que se usa para reducir los

efectos secundarios indeseados de determinados agentes de quimioterapia. Se
hace referencia a este frmaco como quimioprotector, agente adyuvante
antineoplsico o cardioprotector (Para obtener ms detalles, vea ms abajo la
seccin "Cmo acta este frmaco").

Para qu se utiliza este frmaco:

Dexrazoxane se usa para reducir la incidencia y gravedad de los problemas

cardacos asociados con el agente de quimioterapia doxorubicina, en mujeres que
reciben tratamiento para el cncer de mama metastsico.
Slo se usa en mujeres que han recibido una dosis acumulada elevada de
doxorubicina y que sern beneficiadas por la terapia constante.
No se recomienda en mujeres que recin comienzan el tratamiento con
doxorubicina (hay pruebas que indican que agregar Dexrazoxane al comenzar el
tratamiento con doxorubicina puede afectar los efectos antitumorales de la
doxorubicina).
Nota: si se ha aprobado un frmaco para un uso, los mdicos pueden decidir
utilizar este mismo frmaco para tratar otros problemas, si creen que podra ser
til.

Cmo se administra este frmaco:

Este medicamento se administra a travs de una vena (intravenoso, IV)

Se lo administra antes que la doxorubicina
No posee una presentacin en pastillas
La cantidad de Dexrazoxane que recibir depende de muchos factores,
incluyendo su altura y peso, el estado general de su salud y sus otros problemas
de salud, y el tipo de cncer o enfermedad que padece. Su mdico determinar la
dosis exacta para usted y el calendario de administracin del frmaco.
Efectos secundarios:

Los efectos secundarios observados con el tratamiento con Dexrazoxane

probablemente se atribuyan a los otros medicamentos de quimioterapia que se
administran en combinacin con Dexrazoxane.
Es posible que sufra una disminucin en el recuento de clulas sanguneas
durante el tratamiento con Dexrazoxane; sin embargo, no se observ una
diferencia en el tiempo de recuperacin de los recuentos sanguneos.
Leve aumento de la incidencia de nuseas y vmitos.
Los efectos secundarios relacionados con la Infusin (sntomas que pueden
suceder durante el tratamiento) incluyen:

Dolor en el punto de inyeccin

No se han incluido todos los efectos secundarios; algunos efectos secundarios que
son infrecuentes (cuya incidencia es menor de 10% de los pacientes) no figuran
aqu. Sin embargo, no deje de informar a su proveedor de atencin mdica si
experimenta algn sntoma inusual.

Cundo comunicarse con su mdico o proveedor de atencin de la salud:

Comunquese con su proveedor de atencin mdica inmediatamente, durante el

da o la noche, si experimenta cualquiera de los siguientes sntomas:

Fiebre de 100,5 F (38 C) o ms, escalofros (posibles signos de infeccin)

Los sntomas que se indican a continuacin requieren atencin mdica, pero no
son una emergencia. Comunquese con su proveedor de atencin mdica en un
plazo de 24 horas si observa alguno de los siguientes sntomas:

Nuseas (si interfieren con la capacidad de comer y no cesan con los

medicamentos recetados)
Vmitos (ms de 4 5 veces en un perodo de 24 horas)
Hemorragias o hematomas inusuales
Heces negras o alquitranadas, o presencia de sangre en las heces o la orina.
Fatiga extrema (imposibilidad de realizar las actividades de cuidado personal)
Aumento de peso sbito, hinchazn de los pies o los tobillos, disnea
No deje de informar a su proveedor de atencin mdica si experimenta algn
sntoma inusual.

ONDANSETRN
Cada ampolleta contiene:

Ondansetrn (clorhidrato dihidratado).................................. 8 mg

Agua inyectable, c.b.p. 4 ml.
Cada TABLETA contiene:
Ondansetrn........................................................................ 8 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Prevencin y tratamiento de la nusea y vmito inducidos por la radioterapia y la

quimioterapia citotxicas.

Prevencin y tratamiento de la nusea y el vmito postoperatorios (NAVPO).

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la

frmula.

PRECAUCIONES GENERALES:

Se han reportado reacciones de hipersensibilidad en pacientes que tambin han

mostrado hipersensibilidad a otros receptores agonistas de 5HT3.

Debido a que el ONDANSETRN prolonga el tiempo del trnsito intestinal, debe

monitorearse a los pacientes con signos sugestivos de oclusin intestinal.

Las madres en tratamiento con ONDANSETRN no deben lactar a sus hijos.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Se han descrito: cefalea, sensacin localizada de aumento de temperatura en la

cabeza y epigastrio e hipo; elevaciones ocasionales, transitorias y subclnicas de las
aminotransferasas.

El ONDANSETRN prolonga el trnsito intestinal, por lo que puede ocasionar

constipacin en algunos pacientes.

Hay reportes poco frecuentes de reacciones de hipersensibilidad inmediata; algunas

veces severas que incluyen anafilaxia.

Raramente se han observado reacciones extrapiramidales como crisis oculgiras,

convulsiones y movimientos involuntarios sin evidencia de secuelas clnicas.

Muy raramente se han observado convulsiones.

Hay reportes de dolor torcico con o sin depresin del segmento ST; arritmias,
hipotensin y bradicardia.

La administracin I.V. se ha relacionado con alteraciones visuales transitorias (visin

borrosa) y mareos, reportados por la administracin rpida I.V.

Ocasionalmente se han reportado reacciones locales en el sitio de aplicacin I.V.

BIBLIOGRAFA
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm, ADAM
Enciclopedia ilustrada de Salud, Gobierno de EEUU.
Vademecum Peruano de Farmacologa 2009 2 Edicin Editorial Lexus
Lima 2006.
Carpenito, Lynda Jual - Diagnsticos de Enfermera aplicados a la prctica - 9
Edicin - McGraw-Hill.Interamericana de Espaa Madrid 2003
Nordmark & Rohweder - Bases Cientficas de la Enfermera 2 Edicin -
MANUAL MODERNO Espaa Madrid 2004.