TUMORES RENALES Y LESIONES

VESICALES

RIN

Pesan unos 150 g y miden aproximadamente 10-12 cm de largo por 5-6 cm de ancho y por
3-4 cm de espesor. Tienen forma de habichuela y son de color marrn rojizo. La rasa perirrenal
rodea a la capsula que a su vez envuelve al rin, En su parte superior se encuentran las
glndulas suprarrenales.

TUMORES RENALES

1) Estadsticas

La mortalidad por tumores renales aumenta con la edad

Mayor mortalidad en hombres que en mujeres
Representa el 4% de la mortalidad de todos los grupos tumorales

2) Clasificacin

- Benignos: adenoma. angiomiolipoma, oncocitoma

- Malignos: carcinoma de clulas renales, carcinoma urotelial de pelvis renal

3) Adenoma
Son ms frecuente papilares y por tanto se denominan adenomas papilares

Se trata de pequeos tumores. Se presentan invariablemente dentro de la corteza y,

macroscpicamente aparecen como ndulos plidos amarillos o grises definidos y bien
delimitados.

En el estudio microscpico, estn formados por estructuras complejas ramificadas

papilomatosas con numerosas ramas complejas. Las clulas tambin crecen formando tbulos,
glndulas, cordones y sbanas. Los elementos celulares tienen forma cbica o poliglonal y
ncleos centrales pequeos y regulares, un citoplasma escaso y atipias.
Segn los criterios histolgicos, esos tumores no difieren del carcinoma papilar de clulas
renales de bajo grado y, en realidad, comparten algunas de las carcatersticas
inmunohistoqumicas y citogenticas con estos carcinomas papilares.

El tamao del tumor se usa como caracterstica pronstica: un valor umbral de 3 cm separa los
tumores que metastatizan de los que raramente lo harn. No obstante, han aparecido algunas
publicaciones sobre tumores pequeos que han metastatizado.
 El adenoma metanfrico tiende a ocurrur en mujeres jvenes o de mediana edad.
Macroscopicamente, estos tumores son mayores que los adenomas papilares.
Microscpicamente, se componen sonre todo de pequeos tbulos y papilas acompaado
por muy escaso escaso estroma.

4) Angiomiolipoma

Se trata de una neoplasia beigna formada por vasos, msculo liso y grasa que se origina a
partir de clulas epiteloides perivasculares. Los aniomiolipomas aparecen en el 25-50% de los
pacientes con esclerosis tuberosa, una enfermedad causada por mutaciones de prdida de
funcin de los genes supresores tumorales. La esclerosis tuberosa se caracteriza por lesiones
de la corteza cerebral que producen epilepsia y retraso mental, varias anomalas cutaneas y
tumores benignos infrecuentes en tras localizaciones, como el corazn. La importancia clnica
del angiomiolipoma radica, principalmente en su tendencia a la hemorragia espontnea.

5) Oncocitoma

Se trata de una neoplasia epitelial compuesta por grandes clulas eosinfilas con ncleos
pequeos, redondos y aspecto benigno que contienen grandes nucleolos. Se cree que se
origina en las clulas intercaladas de los tbulos colectores y es responsable del 5-15% de las
neoplasias renales resecadas quirrgicamente.

Desde el punto de vista de la ultraestructura, las clulas eosinfilas contienen numerosas

mitocondrias. Macroscpicamente, los tumores son marrn claro o caoba, relativamente
homogneos y normalmente bien encapsulados con una cicatriz central en un tercio de los
casos. Sin embaro pueden alcanzar un gran tamao (hasta 12 cm de diametro). Em algunos
casos familiares, estos tumores son multicntricos y no nicos.

6) Carcinoma de clulas renales

El carcinoma de clulas renales representa el 3% de todos los cnceres y causa el 85% de los
cnceres renales en los adultos, con una preponderancia a favor de los hombres, ms
frecuentes en sujetos mayores (60-70 aos).

El tabaco es el factor de riesgo ms significativo. Tambin se han identificado otros factores

como la hipertensin, el tratamiento con estrgenos y exposicin a petrleo. La mayoria de los
cnceres renales son espordicos pero existen casos infrecuentes familiares de herencia
autosmica dominante

- Clasificacin de los carcinomas de clulas renales: se basa en estidios citogenticos e

histolgicos
a) Carcinoma papilar de clulas renales
b) Carcinoma de clulas cromfobas
c) Carcinoma de ductos colectores
d) Carcinoma de clulas renales sarcomatoide
e) Carcinoma tubuloqustico
f) Carcinoma mucinoso tubular y de clulas fusiformes
g) Carcinoma medular renal
Carinoma papilar: es responsable del 10-15% de los cnceres renales. Se caracteriza por
un patrn de crecimiento papilar y tambin se presenta en formas familiares y espordicas.
Frecuentemente tienen un origen multifocal y bilateral.

Se cree que se desarrollan a partir de los tbulos contorneados distales. Suelen ser
hemorrgicos y quisticos. El tumor est formado por clulas cbicas o cilndricas organizadas
en formaciones papialres. Las clulas espumosas intersticiales son frecuentes. Pueden verse
cuerpos de psanoma. El estroma es escaso pero ricamente vascularizado.
- Tipo I: monoestratificado
- Tipo II: pseudoestratificado

Carcinoma de clulas cromfobas: representa el 5% de los cnceres de clulas renales y

est compuesto por clulas con membranas celulares prominentes y citoplasma eosinfilo
plido normalmene con un halo que rodea el ncleo.

Carcinoma de ductos colectores: representa el 1% de los canceres renales. Se origina en

las clulas del conducto colector en la mdula. Histolgicamente, estos tumores se
caracterizan por clulas alignas que forman glndulas atrapadas en un estroma fibroso
prominente, tpicamente en una localizacin medular.

- Caractersticas clnicas

Las caractersticas clnicas clsicas del carcinoma de clulas renales son hematuria, dolor en el
flanco y una masa abdominal palpable, pero las tres juntas solo se ven en el 10% de los casos.
El signo ms fiable de los tres es la hematuria, pero suele ser intermitente y microscpica.

El tumor se mantiene silente hasta que alcanza a menudo un tamao de 10 cm, momento en
el que se asocia a sntomas generalizados, como fiebre, malestar, debilidad y prdida de peso.
Este patrn de crecimiento asntomatico se presenta en muchos pacientes, por lo que el tumor
puede alcanzar un diametro mayor de 10 cm cuando se descubre.

Una caracterstica particularmente problemtica de los carcinomas renales es su tendencia a

metastatizar difusamente antes de dar lugar a sntomas o signos locales. En el 25% de los
pacientes con cacinomas de clulas renales se aprecian signos radiolgicos de metstasis en el
momento de su presentacin. Las localizaciones ms frecuentes de las metstasis son los
pulmones y huesos.
7) Carcinoma urotelial de la pelvis renal

El 5-10% de los tumores renales primarios se originan en el urotelio de la pelvis renal. La

incidencia de carcinomas uroteliales de pelvis renal aumenta en suejos con sindrome de Lynch
y nefropatia por analgsicos. Esos tumores abarcan una gana desde papilomas aparentemente
benignos hasta carcinomas uroteliales invasivos de clulas transicionales.

Los tumores uroteliales pueden ser mltiples, afectando a la pelvis, urteres y vejiga. En el
50% de los tumores de la pelvis renal se detecta un tumor urotelial de vejiga preexistente o
concomienate.

En el estudio histolgico, los tumores de la pelvis son el homologo exactoo de los que
encuentran en la vejiga urinaria. Tambin se aprecian focos de atipia o carcinoma in situ en el
urotelio macroscpicamente normal, a distancia del tumor plvico.

Los tumores de la pelvis renal suelen ser clnicmente evidente en un periodo de tiempo
relativamente corto, ya que se encuentran en el interior de la pelvis y, al fragmentarse
producen hematuria apreciable. Casi siempre son pequeos en el momento de su
descubrimiento. pueden bloquear el flujo urinario y provocan hidronefrosis palpable y dolor en
el flanco.

8) Tumores infantiles (0-14 aos)

a) Tumor de Wilms (nefroblastoma)

b) Nefroma mesoblstico
c) Sarcoma de clulas claras
d) Tumor rabdoide
e) Neuroblastoma intrarenal

Tumor de Wilms (nefroblastoma): se observa principalmente en nios, el 50% de los casos

ocurren antes de los 3 aos y el 90 antes de los 6 aos. Microscpicamente tiene tres
componentes principales: blastema indiferenciado, tejido mesenquimal y tejido epitelial. Se
trata con quimioterapia y nefrectomia (80-90% de curacin).

Nefroma mesoblstico, tambin conocido como harmartoma fetal mesenquimal o

leoiomatoso: es una neoplasia congnita renal que generalmente se descubre antes de los
6 meses de edad. Suele curarse con nefrectomia pero puede recidicar y metastatizar.
ENFERMEDADES QUSTICAS RENALES

Las nefropatas qusticas son heterogneas y comprenden trastornos hereditarios, del

desarrollo y adquiridos. Son importantes por varios motivos: son razonablemente frecuentes,
algunas formas , como la nefripatia poliqustica, son causas de nefropata crnica y se pueden
confundir con tumores malignos.

a) Nefropata poliqustica
b) Enfermedad qustica medular: rin esponjoso medular, nefronoptosis
c) Displasia renal multiqustica
d) Enfermedad qustica adquirida (asociada a dialisis)
e) Quistes renales localizados (simples)
f) Qquistes renales en los sndromes de malformacin hereditaria (por ejemplo esclerosis
tuberosa)
g) Enfermedad glomeruloqustica
h) Quistes renales extraparenquimatossos (quistes pielocaliciales, quistes linfangticos hiliares)
VEJIGA

1) Estadsticas

La mortalidad del cncer de vejiga aumenta con la edad

La mortalidad del cncer de vejiga es mayor en hombres que en mujeres
Causa mayor mortalidad que el carcinoma de clulas renales

2) Carcinoma urotelial o transicional

Los tumores uroteliales representan el 90% de todos los tumores vesicales y cubren todo el
espectro desde pequeas lesiones benignas que no recidivan a canceres agresivos con
frecuencia mortales. Muchos de esos tumores son multifocales en su presentacin. Aunque se
ven con mayor frecuencia en la vejiga, todas las lesiones uroteliales pueden encontrarse en
cualquier localizacin en la que haya urotelio, desde la pelvias renal a la uretra distal.

- Patogenia
Se desarrollo parece depender de una combinacin de factores genticos y ambientales. Entre
estos ltimos, los factores qumicos se cree que son de gran importancia. Los tumores de
vejiga son ms comunes en areas industriales (especialmente en los relacionados con los
productos petroqumicos) y su incidencia se incrementa con la exposicin al humo del
cigarrillo.

Existen dos lesiones precursores diferenciadas del carcinoma urotelial invasivo: tumores
papilares no invasivos y carcinoma urotelial plasno no invasico.

Las lesiones precursoras ms frecuentes son los tumores papilares no invasivos, que se
originan a partir de hiperplasia papilar urotelal. Esos tumores sufren una serie de cambios
atpicos y se clasifican de acuerdoo con su comportamiento biolgico.

La otra lesin precursora del carcinoma invasivo, el carcinoma urotelial plano no invasivo se
denomina carcinoma in situ o CIS: describen lesiones epitelales que presentan
carcatersticas citolgicas de malignidad, pero que estn confinados al epitelio sin mostrar
invasin de la membrana basal. Estas lesiones se consideran de alto grado.

En la mitad de los sujetos con cancer de vejiga invasico el tumor ya ha infiltrado la pared
vesical en el momento de la presentacin y lesiones precursoras no se dectan. Se supone que
la lesin precursora ha sido destruida por el componente invasivo de alto grado, que aparece
tipicamente como una masa ulcerada a menudo de gran tamao.
Grados de la OMS:

a) Neoplasias uroteliales no invasivas

- Papiloma urotelial
- Neoplasia urotelial de bajo potencial maligno
- Carcinoma urotelial papilar de bajo grado
- Carcinoma urotelial papilar de alto grado

b) Carcinoma urotelial invasivo

- Morfologa

El aspecto de los tumores uroteliales vara de una forma puramente papilar a formas nodulares
o planas.

a) Los papilomas
Normalmente se ven en pacientes ms jovenes
Papilomas exofticos: estructura digitiforme histolgicamente idntido al urotelio normal.
Papilomas invertidos: cordones anastomosados constituidos por urotelio que se extiende
hasta la lmina propia.

b) Neoplasias uroteliales papilares de bajo potencial maligno: nicamente se diferencian de los

papilomas en que tienen un urotelio ms grueso.

c) Carcinomas papilares uroteliales de bajo grado

Revestimiento ms grueso que los papilomas pero tiene un aspecto ordenado tanto de su
arquitectura como de la citologa.

d) Carcinomas papilares uroteliales de alto grado

Algunas de las clulas son muy anaplsicas. Contienen clulas con uniones imperfectas y
ncleos hipercromticos grandes. Es frecuente encontrar figuras mitticas atpicas. Un
aspecto general desorganizado.
A diferencia de los de bajo grado tienen mucha mayor incidencia de invasin de la capa
muscular (80% respecto al 10% de los de bajo grado)

e) Carcinoma in situ: se define por la presencia de clulas citolgicamente malignas dentro de

un urotelio plano.
Una caracterstica compartida co el carcinoma urotelial de alto grado es la ausencia de
cohesividad, lo que facilita la diseminacin de las clulas malignas hacia la orina.
La CIS aparece como un area de enrojecimiento y engrosamiento de la mucosa sin una
masa intraluminal evidente.

f) Cncer urotelial invasivo: extensin de la invasin en la muscular de la mucosa. Se puede

asocian a un carcinoma papilar de alto grado o a un CIS
- Caractesticas clnicas: la hematuria macroscopica o microscopica es la forma ms comn
de presentacin. Puede estar acompaados de otros sntomas como la poliaquria y disuria.

El pronstico depende del grado histologico. Los papilomas, las neoplasias papilares uroteliales
de bajo potenciail y el carcioma papilar uroteial de alto grado se asocian a una supervivencia
del 98% a los 10 aos. El carcinoma invasivo urotelial conlleva una tasa de mortalidad del 30%
cuando el tumor invade la lmina propia

Otros tumores:
Carcinomas epidermoides
Adenocarcinoma
Linfoma

* El carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma se asocian a un peor pronstico que el

carcinoma urotelial.