Ventilacin pulmonar Principio de la tensin superficial
Las cuatro funciones principales de la respiracin son:
1) ventilacin pulm onar,
2) difusin de oxgeno y de dixido de carbono entre los alvolos y la
sangre;
3) transporte de oxigeno y de dixido de carbono en la sangre y los
lquidos corporales hacia las clulas de los tejidos corporales y desde
las mismas, y
4) regulacin de la ventilacin y otras facetas de la respiracin
Mecnica de la ventilacin pulm onar
Msculos que causan la expansin y contraccin pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos m aneras:
1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del
diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica, y
2) mediante la elevacin y el descenso de las costillas para
aumentar y reducir el dimetro anteroposterior de la cavidad torcica
respiracin tranquila normal: requiere solo del diafragma
durante la respiracin forzada se consigue una fuerza adicional
principalmente mediante la contraccin de los msculos abdominales,
El segundo mtodo para expandir los pulmones es elevar la caja torcica.
Por tanto, todos los msculos que elevan la caja torcica se clasifican com o
msculos inspiratorios y los msculos espiratorios.
Los msculos ms im portantes que elevan la caja torcica son los
intercostales externos, aunque otros msculos que contribuyen son:
1) los msculos esternocleidomastoideos, que elevan el esternn;
2) los serratos anteriores, que elevan muchas de las costillas, y
3) los escalenos, que elevan las dos primeras costillas.
Los msculos que tiran hacia abajo de la caja costal durante la espiracin son
principalmente
1) los rectos del abdomen,
2) los intercostales internos.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los
pulmones
el pulm n flota en la cavidad torcica, rodeado por una capa delgada de
lquido pleural que lubrica el movimiento de los pulmones en el interior de la
cavidad. ligera presin negativa en la cavidad pleural entre las dos pleura
paruetal y viseral
Presin pleural y sus cambios durante la respiracin
La presin pleural normal al comienzo - 5 hasta -7 ,5 cm H20 durante la
inspiracin y la parte superior un aumento del volumen pulm onar de 0,5 l.
Presin alveolar: presin de O cm H20
durante la inspiracin norm al la presin alveolar disminuye hasta
aproximadamente - l c m H 20 . arrastrar 0,5 l de aire durante 2 s
D urante la espiracin la presin alveolar aum enta hasta + l cm
H20 , lo que fuerza la salida del 0,5 l de aire, durante los 2 a 3 s
Presin transpulmonar: la diferencia entre la presin alveolar y la
presin pleural
Distensibilidad de los pulmones
El volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de
presin transpulmonar
La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones en conjunto en
el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadam ente
200 mi de aire por cada cm H20 de presin transpulmonar
cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1 cm H20 , el volumen
pulmonar, despus de 10 a 20 s, se expande 200 mi.
Surfactante, tensin superficial y colapso de los alvolos
Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de agua de
la superficie del agua tienen una atraccin especialmente intensa entre s.
El surfactante y su efecto sobre la tensin superficial.
El surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que
significa que reduce mucho la tensin superficial del agua.
Es secretado por nos neumocitos tipo II, o clulas epiteliales
alveolares de tipo II,
El surfactante es una mezcla compleja de varios fosfolpidos,
protenas e iones. Los componentes ms importantes son el
fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoprotenas del
surfactante e iones calcio.
dipalmitoilfosfatidilcolina, es responsable de la reduccin de la
tensin superficial.
Adems, normalmente el surfactante no comienza a secretarse hacia
los alvolos hasta entre el sexto y sptimo meses de gestacin, Esto
da lugar a la enfermedad denominada sndrome de dificultad
respiratoria del recin nacido.
Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar
..
Distensibilidad del trax y de los pulmones en conjunto
Volm enes y capacidades pulm onares
Registro de las variaciones del volumen pulmonar: ESPIROMETRA
La ventilacin pulm onar puede estudiarse registrando el
movimiento del volumen del aire que entra y sale de los
pulmones,
Volmenes pulmonares
El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o
se espira en cada respiracin normal; 500 ml
El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional
de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente
normal y por encima del mismo cuando la persona ins
pira con una fuerza plena; 3.000 mi.
El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicio
nal mximo de aire que se puede espirar mediante una
espiracin forzada despus del final de una espiracin a
volumen corriente normal 1.100 mi.
El volumen residual es el volumen de aire que queda en
los pulmones despus de la espiracin ms forzada; 1.200 mi.
Capacidades pulmonares
considerar dos o ms de los volmenes combinados. Estas combinaciones
se denom inan capacidades pulmonares.
1. La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el volumen
de reserva inspiratoria. (VRI + VC) 3.500 mi)
Esta es la cantidad de aire que una persona puede inspirar,
.
2. La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva Espiratoria
ms el volumen residual. (VRE + VR) 2.300 mi).
Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una
espiracin norm al
3. La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria ms el volumen
corriente ms el volumen de reservaespiratoria. (VRI + VC + VRE) 4.600 mi).
Es la cantidad mxima de aire que puede expulsar una persona desde los
pulmones despus de llenar antes los pulmones hasta su mxima dimensin y
despus espirando la mxima cantidad
4. La capacidad pulm onar total es el volumen mximo al que se pueden
expandir los pulmones con el mximo esfuerzo posible
es igual a la capacidad vital ms el volumen residual. (CV + VR) 5.800 mi);
Abreviaturas y smbolos utilizados en las pruebas de funcin respiratoria
..
Determinacin de la capacidad residual funcional,
el volumen residual y la capacidad pulmonar total: mtodo de dilucin de helio
CRF = VRE + VR
CPT = CV + VR
CV = (VRI + VC + VRE
La capacidad residual funcional (CRF), que es el volumen de aire que
queda en los pulm ones al final de una espiracin normal,
Para m edir la capacidad residual funcional se debe utilizar el
espirmetro de m anera indirecta, habitualmente por medio de un
mtodo de dilucin de helio
se puede determ inar el volumen residual (VR) restando el volumen de
reserva espiratoria (VRE)
Tambin se puede determ inar la capacidad pulm onar total (CPT)
sum ando la capacidad inspiratoria (CI) a la CRF. Es decir,
El volum en respiratorio m inuto equivale a la frecuencia respiratoria m
ultiplicada por el volumen corriente
VRM = FR X VC
6 L/min= 12 X 500
El volumen respiratorio m inuto es la cantidad total de aire nuevo que
pasa hacia las vas respiratorias en cada minuto;
Ventilacin alveolar
La velocidad a la que llega a estas zonas el aire nuevo se denom ina
ventilacin alveolar.
Espacio muerto y su efecto sobre la ventilacin alveolar
parte del aire que respira una persona nunca llega a las zonas de
intercambio gaseoso, sino que simplemente llena las vas areas en
las que no se produce intercambio gaseoso: como la nariz, la faringe y
la trquea.
D urante la espiracin se expulsa primero el aire del espacio muerto,
antes de que el aire procedente de los alvolos
Volumen normal del espacio muerto: 150 ml y aumenta con la edad
Frecuencia de la ventilacin alveolar
La ventilacin alveolar por m inuto es el volumen total de aire nuevo que
entra en los alvolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso cada
minuto
La ventilacin alveolar es uno de los principales factores que determ
inan las concentraciones de oxgeno y dixido de carbono en los alvolos.
VA = FR X (VC -VM)
4200 ml / min = 12xmin X (500 ml-150 ml)
VENTILACION ALVEOLAR= FRECUENCIA RESPIRATORIA (VOLUMEN
CORRIENTE MENOS VOLUMEN MUERTO)
Funciones de las vas respiratorias
Trquea, bronquios y bronquolos
es mantenerlas abiertas y permitir el paso sin interrupciones de aire hacia
los alvolos y desde los mismos. Para evitar que la trquea se colapse,
permiten un movimiento suficiente para que los pulmones se
expandan y se contraigan.
Pared muscular de los bronquios y bronquolos y su control: la traquea
ronquios y bronquiolos tiene musculo liso y los bronquios terminales
epitelio pulmonar y su tejido fibroso subyacente ms algunas fibras
musculares lisas
en situaciones patolgicas los bronquolos ms
pequeos se ocluyen con facilidad por:
1) la contraccin del msculo de sus paredes;
2) la aparicin de edema en las paredes, o
3) la acumulacin de moco en la luz de los bronquolos.
Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar:
dilatacin simptica de los bronquolos.
Sin embargo, el rbol bronquial est muy expuesto a la noradrenalina y
adrenalina que se liberan hacia la sangre por la estimulacin simptica de la
mdula de las glndulas suprarrenales.
Estas dos hormonas (especialmente la adrenalina, debido a su mayor
estimulacin de los receptores b-adrenrgicos) producen dilatacin del rbol
bronquial.
Constriccin parasimptica de los bronquolos. Algunas
fibras nerviosas parasimpticas procedentes de los nervios vagos
penetran en el parnquima pulmonar. Estos nervios secretan
acetilcolina y, cuando son activados, producen una constriccin
leve a moderada de los bronquolos.
atropina, a veces puede relajar las vas respiratorias lo suficiente para
aliviar la obstruccin
A veces los nervios parasimpticos tambin son activados por reflejos que
se originan en los pulmones x irritacin de la membrana epitelial de las
propias vas respiratorias,
iniciada por gases irritantes, polvo, humo de cigarrillos o infeccin bronquial.
Isquemia de arterias bronquiales, ocluidas por micrombolos.
Los factores secretores locales con frecuencia producen constriccin
bronquiolar.
Dos de las ms importantes de estas sustancias son la histamina y la sustancia de
reaccin lenta de la anafilaxia.
Estas dos sustancias se liberan a nivel pulmonar por los mastocitos durante las
reacciones alrgicas, sobre todo las provocadas por plenes del aire.
Por tanto, juegan un papel fundamental en la obstruccin de la va area
observada en el asma alrgico,
Moco que recubre las vas respiratorias y accin de los cilios en la limpieza de
las vas area
Todas las vas repsitatorias esta humedecidas por moco que recubre toda la
superficie
El moco es secretado por las clulas calciformes mucosas
Adems de mantener humedecidas las superficies, el moco atrapa partculas
pequeas que estn en el aire inspirado e impide que la mayora de ellas llegue
a los alvolos
vas respiratorias, tanto en la nariz como en las vas inferiores hasta los
bronquolos terminales, est tapizada por un epitelio ciliado que tiene
aproximadamente 200 cilios por cada una de las clulas epiteliales.
Estos cilios baten continuamente a una frecuencia de 10 a 20 veces por
segundo
Es decir, los cilios de los pulmones baten hacia arriba, mientras que los de
la nariz baten hacia abajo.
el moco y las partculas que estn atrapadas en el mismo son deglutidos
o se expulsan hacia el exterior con la tos
Reflejo tusgeno
Los bronquios y la trquea, bronqios y bronuiolos terminales son tan sensibles a
la presin ligera que cantidades muy pequeas de sustancias extraas u otras
causas de irritacin inician el reflejo tusgeno, como los gases dixido de azufre
o cloro
Los estimulos nerviosos: el vago lleva el estimulos al bulbo raqudeo
Proceso: inspira, cierra la epiglotis, contrae los musculos abdominales,
diafragma y los intercostales internos luego la epiglotis y las cuerdas vocales se
abren y este aire es expulsado a velocidades que varan desde 120 a 160km/h.
Reflejo del estornudo
El reflejo del estornudo es muy similar al reflejo tusgeno, excepto que se
aplica a las vas respiratorias nasales en lugar de a las vas respiratorias
inferiores.
Causas: por irritacin
Estimulo nervisos: 5to par craneal al bulbo rquideo
Proceso : la vula desciende, de modo que grandes cantidades de aire
pasan rpidamente a travs de la nariz, contribuyendo de esta manera a
limpiar las vas areas nasales de sustancias extraas

Funciones respiratorias normales de la nariz

El aire es calentado: irrigacin cornetes y bulbo
El aire es humedecido: mucosa
El aire es filtrado: cilios y mucosa
Funcin de filtro de la nariz
Los pelos de la entrada de las narinas son importantes para filtrar las
partculas grandes.
Sin embargo, es mucho ms importante la eliminacin de las partculas por
precipitacin turbulenta,
es decir, el aire que atraviesa las vas areas nasales choca contra muchos
obstculos: los cornetes (tambin denominados turbinas
- el aire que entra entra en forma de turbina grasias a los cornetes que
cambia de direccin al aire que ingresa para que se queden
atrapados por los cilios y mucosa y asi se filtre el aire
El mecanismo de turbulencia nasal para eliminar las partculas del aire
es tan eficaz que casi no llegan partculas mayores de 6 um de dimetro a
los pulmones a travs de la nariz.
Del resto de las partculas, muchas de las que tienen entre 1 y 5
um se depositan en los bronquolos ms pequeos como
consecuencia de la precipitacin gravitacional. Por ejemplo, la
enfermedad los mineros del carbn
humo de tabaco tienen aproximadamente 0,3 um
Muchas de las partculas que quedan atrapadas en los alvolos son
eliminadas por los macrfagos alveolares,
Un exceso de partculas puede provocar el crecimiento de tejido
fibroso en los tabiques alveolares,

Vocalizacin
El habla implica no slo al aparato respiratorio, sino tambin a:
1) centros especficos de control nervioso del habla de la corteza cerebral,
2) centros de control respiratorio del encfalo, y
3) las estructuras de articulacin y resonancia de las cavidades oral y nasal.
El habla est formada por dos funciones mecnicas:
1) fonacin, que se realiza en la laringe, y
2) articulacin, que se realiza en las estructuras de la boca.

Fonacin. La laringe est adaptada especialmente para actuar como vibrador.

Grasias a las cuerdas vocales

Articulacin y resonancia:
los tres rganos principales de la articulacin son los labios, la lengua y el
paladar blando.
Los resonadores incluyen la boca, la nariz y los senos nasales asociados, la
faringe e incluso la cavidad torcica.

Circulacin pulmonar, edema pulmonar, lquido pleural