Diabetes

Clasificacin

Tipo I: Deficiencia absoluta de insulina, por destruccin de las clulas

beta.
Tipo II: Puede ser por insulino resistencia con alteraciones en la
secrecin de insulina, en cuanto a cantidad y calidad.

Complicaciones

Complicaciones agudas: Cetoacidosis, diabetes descompensada,

hiperglicemia, hipoglicemia.

Complicaciones crnicas: Puede ir desde prdida de la visin hasta

ceguera, desde perder un dedo hasta una amputacin no traumtica,
falla renal, que estar derivada de trastornos macrovasculares o
microvasculares y que con el tiempo si no hay una buen soporte
teraputico, van a llegar a este tipo de alteracin a nivel crnico.

Trastornos macrovasculares: Corazn, cerebro, MMII.

Trastornos microvasculares: Retinopata, nefropata, neuropata de
nervio perifrico.

Diabetes Mellitus tipo I

La respuesta metablica y hormonal estar determinada por:
- Factores de intensidad y duracin del ejercicio.
- Tipo y dosis de insulina inyectada.
- Sitio de puncin.
- Tiempo previo de administracin de insulina.
- Tiempo de ltima comida.

Pueden presentar:
- Hipoglucemias durante o despus del ejercicio (ejercicio
prolongado). Alteracin del glucagn.
- Neuropatas vegetativas. Respuestas inadecuadas de las
catecolaminas. Sntomas ms tardos a valores muy bajos (puede
haber hipoglicemia posterior a 6 a 15 horas).

Considerar:
Controlar niveles de glicemia y cuerpos cetonicos.
Retrasar ejercicios con glicemia >250 mg (posibles dosis extras de
insulina).

Diabetes Mellitus tipo I

Qu se debe considerar frente a actividad fsica?
Contenido de macronutrientes, horarios de comida y colaciones.
Dosis de insulina y momento de peak mximo.
Monitoreo regular de la glicemia con ajustes alimentarios e
insulnicos.
Duracin e intensidad de la actividad fsica.

Se sugiere:
Pre- ejercicio:
- Ingerir una comida 2-3 horas previa al ejercicio.
- Medir glicemia previa al ejercicio.
- Comer un snack mixto 30-60 previo al ejercicio.
- Modificar la dosis de insulina en funcin de la duracin y la
intensidad.

Durante el ejercicio:
- Monitorear la glucemia cada 30 minutos.
- Tener carbohidratos fcilmente disponibles.
- En lo posible, ejercitar con un compaero.

Post- ejercicio:
- Medir la glucemia inmediatamente despus y a intervalos
regulares en funcin a la experiencia previa.
- Realizar una ingesta cada 2-3 horas para reponer los depsitos de
glucgeno.

Diabetes Mellitus tipo I

No se considera directamente dentro del tratamiento.
Solo cuando se puede controlar muy bien la glicemia (<250 mg/dL y
ausencia de cetosis).

Los sujetos activos tienen mejor calidad de vida.

Metformina: si el ejercicio dura 30-45 minutos se debe dar colacin de
hidratos de carbono (30 gramos), < a 30 minutos no es necesario.

Diabetes Mellitus tipo II

Requiere de una valoracin adecuada y una correcta prescripcin.
Entrenamiento: aumenta sensibilidad y capacidad de ingesta de
consumo de glucosa inducido por la insulina. Mejor presin arterial,
disminuye grasas y mejora HDL, disminuye IMC.

Beneficios del ejercicio en diabetes mellitus tipo II

Reduce los niveles de glucemia y de la hemoglobina glicosilada.
Mejora la tolerancia a la glucosa.
Mejora la respuesta insulinica a estmulos orales de glucosa.
Mejora la sensibilidad insulinica perifrica y heptica.
 Mejora los niveles plasmticos de lpidos y lipoprotenas.
Disminuye la presin arterial en hipertensos.
Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Mejora el estado fsico.
Aumenta el gasto calrico, resultando en una disminucin de la
masa adiposa y preservando la masa muscular.
Provee bienestar psicolgico, mejora la calidad de vida y aumenta
la autoestima.
Mejora la fuerza y la flexibilidad.

Ejercicio en diabetes
Frecuencia: 150 minutos/ semana (3 veces/semana).
Intensidad: Ligero- moderado.
Tiempo: 30 minutos.
Tipo:
- Aerbico (50-70% VO2 mximo)
- Resistencia
- Mejoran sensibilidad insulina, se obtiene mejor respuesta de una
combinacin de ambos.

Contraindicaciones
Absolutas
- Cambios recientes significativos en el ECG en reposo.
- Infarto de miocardio reciente.
- Angina inestable.
- Arritmia ventricular no controlada.
- Miocarditis o pericarditis activa o sospecha.
- Tromboflebitis aguda.
- TEP.
- Retinopata no proliferativa severa y proliferativa sin tratamiento
previo.
- Hemorragia retiniana significativa reciente.

Relativas:
- Glucemia > 250 ml/dL con cuerpos cetonicos en orina (se pueden
manejar con la dieta o si es solo la glicemia, con insulina rpida).
- Hipertensin arterial no controlada con presin sistlica >180
mmHg o presin diastlica > 105 mmHg en reposo (el control est
dado por medidas farmacolgicas).
- Neuropata automica severa con hipotensin postural.
- Frecuencia cardiaca en reposo >120 latidos por minutos.
- Desordenes neuromusculares, musculoesqueleticos o reumatoides
que pudieran ser exacerbados por la actividad fsica.

Tabla 1. Ejercicio fsico agudo en la diabetes tipo 1 y 2 con insulinopenia.

Factores que influyen en la respuesta glucmica.
 - La glucemia disminuye si:
- Hiperinsulinemia durante el ejercicio.
- Ejercicio prolongado (>40-60 min) o intenso.
- Sin suplementos alimenticios.
- La glucemia no cambia si:
- Ejercicio corto y poco intenso.
- Concentracin de insulina normal.
- Suplementos alimenticios adecuados.
- La glucemia aumenta si:
- Hipoinsulinemia durante el ejercicio.
- Ejercicio muy violento.
- Suplementos alimenticios excesivos.

Tabla 2. Ejercicio fsico agudo en la diabetes tipos 1 y 2 con

insulinopenia. Factores que influyen en la respuesta glucmica.
- Ejercicio:
- Intensidad y duracin.
- Grado de entrenamiento.
- Grado de control glucmico:
- >300 mg/dL y/o cetosis.
- <300 md/dL y ausencia de cetosis.
- Tratamiento:
- Tipo y dosis de insulina.
- Zona de inyeccin
- Tiempo desde la inyeccin e ingestin.
- Nivel de insulinemia:
- Hipoinsulinemia.
- Hiperinsulinemia.

Adaptaciones psicolgicas inducidas por el ejercicio.

Diabetes mellitus tipo II
Va a depende de:
Tratamiento- intensidad- frecuencia- duracin.
Patologa: tiempo- gravedad.

Entrenamiento:
Mejora la sensibilidad a la insulina.
Control del peso corporal y disminucin peso graso.
Evita el desarrollo de la DMII.

Evaluacion medica previa a la practica clnica

Saber si existe una enfermedad o complicacin
Planificar y programar el ejercicio.

Valoracin funcional
Para prescripcin adecuada muy importante historia medica
completa.

Patologa propiamente tal

Posibles contraindicaciones
Comorbilidades
Posibles complicaciones renales, neurolgicas, retinianas.

Poblacin >45 aos sana debe someterse a evaluacin medica cada 3

aos.

Exploraciones especiales
Prueba de esfuerzo
Espirometria basal
ECG

Criterios para indicar prueba de esfuerzo antes de iniciar un programa

de ejercicios en diabticos con riesgo cardiovascular.
Edad >35 aos

Factores de riesgo
IMC > 25 kg/m^2
Familiar de 1 DM diagnosticado.
Mujer con recin nacido de mas de 4 kg de peso.
HTA.
HDL < 35 mg/dL
Triglicridos > 250 mg/dL
Cifras alterada al tomar glicemia en ayuna o pruebas de tolerancia a la
glucosa.

Diseo del protocolo

Edad
Duracin de la enfermedad
Presencia de complicaciones

Factores de riesgo
DMI y >30 aos.
DMI y duracin de la patologa > 15 aos.
DMII >35 aos.
Mas de un factor (alteracin cardiovascular).

Control necesario.
1. Identificar riesgo cardiovascular.
2. Determinar intensidad apropiada para entrenamiento y el tipo de
ejercicio.
ECG- FC- PA- Borg ( 6-20/0-10)

Considerar:
Horario de administracin de insulina y otros medicamentos
Conocer la totalidad del tratamiento farmacolgico y posible repercusin
en el ejercicio.

Medicamentos: ms usado en Chile es la metmorfina.

El sitio de puncin es importante, si va a correr o andar en bicicleta no
pinzar piernas.

Complicaciones micro: paciente deja de tener sensibilidad: problema de

coagulacin y cicatrizacin.
Prescripcin de actividad fsica
Evaluacin clnica: fondo de ojo, test de esfuerzo, examen neurolgico,
examen de pulsos perifricos.

Seleccin de actividad apropiada es clave, debe ser individualizada.

Arteriopatia de miembro inferior

Gimnasia acutica
Natacin
Gimnasio

Diabetes mellitus tipo II

Ideal ejercicios aerbicos
Grandes grupos musculares por 30 minutos, 60-70% F.C mxima.

Actividad fsica aerbica

Caractersticas
Frecuencia: Todos los das (3-5 veces por semana).
Duracin: 20-30 minutos diarios, 45-60 minutos.
Intensidad: Moderada (55-80% F.C. mxima).

Diabetes Mellitus tipo I:

1 a 3 horas despus de ingerir alimentos y glicemia sobre 100 mg/dL
- Si el ejercicio es prolongado y alta intensidad:
a) Administrar HC durante el ejercicio.
 b) Alimento extra al terminar para evitar hipoglicemias post- ejercicio
(por hipoglicemias tardas).

- Si el ejercicio es intermitente y de corta duracin:

Alto riesgo de hiperglicemia y puede ser necesario uso de pequeas
dosis de insulina despus del ejercicio.

Si las hipoglicemias e hiperglicemias son muy bruscas, el paciente

corre riesgo de muerte.

Cundo detener el ejercicio?

Dolor
 Fatiga, sncope
Mayor disnea

Conclusiones:
Un apropiado ajuste de la dosis de insulina, un frecuente automonitoreo
glicmico y un adecuado manejo.
La actividad fsica regular trae siempre beneficios inmediatos y a largo
plazo para la salud en todo diabtico.

Test para paciente de 30 aos con DMII Test lanzadera

Test para paciente > de edad que solo realiza AVD Test de marcha de
6 minutos.