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Relato de caso Retalho de rotao para fechamento de


defeitos cirrgicos nos dorsos das mos
Rotation flap for closure of surgical defect on the back
of the hand

RESUMO
Autores:
Paulo Morais Cardoso 1
Os tumores malignos so relativamente frequentes no dorso da mo. A exciso destas
Paulo Santos2 leses pode resultar num defeito cirrgico de grandes dimenses no passvel de encerra-
Filomena Azevedo3 mento directo, pelo que, a sua reconstruo pode constituir um desafio para o cirurgio.
Podem ser utilizadas vrias tcnicas reconstrutivas para este efeito. Descrevemos a aplica-
o de um retalho de rotao para encerramento de um defeito do dorso da mo secun-
1
Assistente hospitalar de dermatologia e
drio exrese de um queratoacantoma e explicamos os prncipios e as vantagens desta
venereologia no Hospital de So Joo e tcnica.
assistente de dermatologia e venereologia
da Faculdade de Medicina da Universidade
Palavras-chave: mo; retalhos cirrgicos; neoplasias cutneas.
do Porto Porto, Portugual.
2
Assistente hospitalar de dermatologia e
venereologia no Hospital de So Joo
Porto, Portugual. ABSTRACT
3
Diretora do servio de dermatologia e Malignant tumors are relatively common on the dorsum of the hand. Excision of such lesions may
venereologia do Hospital de So Joo
Porto, Portugual.
result in a large defect not suitable for direct closure, and its reconstruction often represents a challen-
ge for the hand surgeon. Several reconstructive techniques can be used to close this defect. We herein
describe the application of a rotation flap for closure of a defect on the dorsum of the hand seconda-
ry to excision of a keratoacanthoma, and explain the principles and advantages of this technique.
Keywords: hand; surgical flaps; skin neoplasms.

INTRODUO
Tumores ocorrem frequentemente nos dorsos das mos.
Diferentes tcnicas, tais como fechamento direto, enxertos, reta-
lhos locais, retalhos distais e transferncias livres de tecidos1,
podem ser empregadas no fechamento de defeitos decorrentes
da exciso de tais leses. Vrias feridas cirrgicas localizadas nas
mos podem ser fechadas atravs de tcnicas simples. Porm,
podem ocorrer defeitos mais complexos e no passveis de
fechamento direto, geralmente impondo um desafio ao cirur-
Correspondncia para: gio. Descrevemos a utilizao do retalho de rotao com o
Paulo Morais
R. Largo da Igreja 143 objetivo de reparar defeitos nos dorsos das mos.
04.500-474 Espinho Portugal
E-mail: paulomoraiscardoso@gmail.com
RELATO DE CASO
Uma paciente de pele clara, de 74 anos de idade, fazendei-
ra, apresentou-se com um tumor de crescimento rpido locali-
zado no dorso da mo esquerda, em area prxima ao primeiro
metacarpo, com 6 meses de evoluo. Ao exame fsico, obser-
Recebido em: 17/11/2011
Aprovado em: 06/12/2011 vou-se no local descrito uma leso nodular, com 2,5 cm de di-
metro e centro querattico (Figura 1A). A dermatoscopia reve-
Trabalho realizado no servio de dermatolo-
lou reas brancas desestruturadas mescladas com aberturas dila-
gia e venereologia do Hospital de So Joo tadas e queratticas, e uma massa central acastanhada de quera-
Porto, Portugal. tina (Figura 1A, detalhe interno). Achados clnicos dermatosc-
picos sugeriram o diagnstico de queratoacantoma. A leso foi
Conflitos de interesse: Nenhum excisada, resultando em um defeito de 4,5 cm de largura (Figura
Suporte financeiro: Nenhum

Surg Cosmet Dermatol 2011;3(4):348-9.


Retalho no dorso da mo 349

Figura 1: Aparncia clnica do queratoacantoma localizado no dorso da mo direita, sobre o primeiro metacarpo (A) e dermatoscopia da leso (detalhe).
Defeito circular resultante da exciso do tumor (B). Em seguida o retalho foi delineado com uma curva semi-circular e elevado com a preservao dos ner-
vos e veias dorsais (C). O retalho suturado na posio (D, E); um triangulo de Burow foi excisado com o objetivo de facilitar a rotao e evitar o defeito dog-
ear (seta). Resultado final do retalho 15 dias aps a retirada das suturas (F, G).

1B). A opao de fechamento da ferida cirurgica foi o retalho de Quando possvel, o retalho local provavelmente a tcnica
rotao. Uma inciso curva foi realizada a partir do defeito at a reconstrutiva mais conveniente. Adicionalmente, dado que teci-
margem ulnar. O retalho foi elevado e nivelado superficialmen- dos locais so utilizados para reparar o defeito, a tcnica segue o
te no plano dos tendes extensores, com vasos e nervos subja- princpio do igual com igual.2 O retalho de rotao segue esse
centes sendo preservados quando possvel (Figura 1C). O reta- princpio e proporciona excelentes resultados estticos sem com-
lho foi ento rotacionado sobre a ferida cirurgica, causando o prometimento da funo. A preservao dos elementos vasculares
surgimento de um defeito secundrio. Com o objetivo de faci- axiais do retalho teoricamente proporciona mais resistncia
litar o deslizamento do retalho e evitar o efeito dog-ear, um infeco.2 Essa modalidade de retalho executada como um reta-
tringulo de pele de pequenas dimenses foi excisado na poro lho de rotao convencional, porm sua realizao acarreta um
distal do defeito secundrio. O retalho foi suturado pele com defeito secundrio, que fechado atravs do tracionamento do
fio 40 de poliamida. O defeito secundrio foi ento fechado por excesso de pele do dorso da mo. A utilizao de um pequeno
avano utilizando-se o excesso de tecido da parte dorsal da mo. back cut ou a criao de um Tringulo de Burow pode auxiliar
(Figuras 1D e 1E). As suturas foram retiradas aps 2 semanas na obteno de um pequeno grau adicional de rotao. 1
(Figuras 1F e 1G). A reavaliao realizada na consulta de segui- A concluso de que o retalho de rotao do dorso da mo
mento aps 1 ms revelou excelentes resultados funcionais e permite que o defeito cirrgico seja fechado com uma distribui-
estticos. O exame histopatolgico confirmou a presena de o da tenso de fechamento por uma rea de superfcie consi-
queratoacantoma. A paciente passa por consultas de acompanha- deravelmente maior, alm de proporcionar um reparo com pele
mentos regularmente, com ausncia de recorrncia do tumor. local de cor, textura e espessura semelhantes (princpio do igual
com igual), proporcionando excelentes resultados estticos e
DISCUSSO funcionais.
O presente artigo descreve a utilizao do retalho de rota-
o no dorso das mos. A tcnica se mostrou til na rescontru-
o de defeitos resultantes da excisao de leses cutneas actni-
cas cobrindo a metade distal dos metacarpos nos dorsos das
mos.2 O fechamento direto no foi vivel no paciente em ques- REFERNCIAS
to. As melhores alternativas para trazer tecido novo ao defeito 1. Chao JD, Huang JM, Wiedrich TA. Local hand flaps. J Am Soc Surg.
eram retalhos ou enxertos cutneos. Ainda que enxertos livres 20011;1:25-44.
proporcionem bons resultados nos dorsos das mos, essa tcnica 2. Hurren JS, Cormack GC. The application of the rotation flap to the
possui a desvantagem de requerer uma rea doadora distncia.1,2 dorsum of the hand. Br J Plast Surg. 2000; 53:491-4.

Surg Cosmet Dermatol 2011;3(4):348-9.