Mara

Constanza Daz Medina

Daniel Alejandro lvarez Rozo
Biologa Del Movimiento II



BRACKETS DE AUTOLIGADO VS BRACKETS CONVENCIONAL


Los brackets de autoligado se han convertido en parte de la rutina ortodntica.1 En la ltima
dcada, ha habido un aumento significativo en el nmero de sistemas de brackets
autoligados disponibles para los ortodoncistas. Estos sistemas tienen un mecanismo
incorporado para cerrar el slot mediante una compuerta o clip que asegura el arco8 y a su
vez abogan por una filosofa de tratamiento basada en el uso de un diseo de brackets
pasivos y arcos superelsticos de nquel y titanio.2 Hay tres tipos de brackets de autoligado
de acuerdo al mecanismo de cierre, activos, pasivos e interactivos3. Estos aparatos activos
tienen un resorte de cierre que presiona el arco al fondo del slot del bracket para tener
mayor control de los movimientos de rotacin y torque. En cambio, los pasivos tienen un
mecanismo que no invade el slot, por lo general una tapa de cierre deslizable, la cual no
ejerce ninguna fuerza activa sobre los arcos. Por ltimo estn los interactivos que en las
etapas iniciales con arcos ligeros el mecanismo de cierre no ejerce presin sobre el arco y a
medida que se aumenta el grosor del alambre el mecanismo comienza a ser activo para un
mayor control de torque.2

Bracket de autoligado pasivo Bracket de autoligado interactivo

 Bracket de autoligado activo


Los creadores de los sistemas de autoligado afirman que estos generan una baja friccin en
comparacin con los que tienen ligadura convencional. Tambin afirman que generan
mayor comodidad del paciente durante el tratamiento, menos visitas al ortodoncista,
tiempos de tratamiento ms cortos, menos necesidad de extracciones y mejores resultados
en cuanto a la esttica oclusal y facial. Hasta la fecha, estas afirmaciones se han basado en
argumentos tericos, informes de casos aislados, series de casos y comparaciones
retrospectivas.

La correcta eleccin de brackets, arcos y el ligado puede ser esencial para la duracin y xito
de los tratamientos de ortodoncia ya que estos elementos juegan un papel fundamental a
la hora de tener en cuenta la friccin. Durante los movimientos de ortodoncia, en las fases
de alineacin, nivelacin y en mecnicas de deslizamiento durante el cierre de espacios, lo
ideal es minimizar la friccin en la interaccin entre estos elementos.2

Segn Burrow, la friccin se define como la fuerza de resistencia ejercida por las superficies
opuestas al movimiento.3 Existen muchos factores que pueden influir en el grado de
friccin, por lo que realizar estudios en vivo donde se evale la friccin existente entre
arcos, brackets y ligaduras es de gran complejidad. Por lo tanto, debemos tener cautela
interpretando los resultados que estos estudios concluyen ya que aunque pueden servir
como gua anticipada del comportamiento clnico de los materiales evaluados tambin
puede ser que el desempeo clnico sea finalmente diferente.2

Se encuentran numerosos estudios que comparan brackets de autoligado y sistemas de
ligado convencional con conclusiones desiguales. Algunos muestran que los sistemas de
autoligado generan una resistencia a la friccin significativamente menor, mientras que
otros estudios donde se utilizaron arcos rectangulares y aplicando momentos no reportan
diferencias entre los brackets de autoligado y los convencionales.2

La revisin sistemtica de Ehsani y col en el 2009 concluy que, en comparacin con los
brackets convencionales, los de autoligado generan una menor friccin cuando se utilizan
arcos redondos de bajo calibre, pero no se encontr evidencia para afirmar que estos
generan una menor friccin cuando se utilizan arcos rectangulares en presencia de tip y/o
torque. La mayora de los estudios estn de acuerdo en que independientemente del
bracket que se utilice la friccin aumenta al aumentar el calibre del alambre, sin embargo,
estudios recientes reportan que los brackets de autoligado en combinacin con arcos
rectangulares, incluso en presencia de angulaciones, generan una friccin
significativamente menor que los convencionales, posiblemente atribuible al contacto
entre los clips de Nickel-Titanio de los brackets y los arcos del mismo material.4

Cualquier sistema de aparatos ortodnticos que tenga el potencial de reducir la duracin
del tratamiento tiene claros beneficios tanto para el paciente como para el ortodoncista.
Entre los mltiples sistemas de brackets de autoligados disponibles hoy en da, uno de los
mas populares es el Sistema Damon. Este sistema de autoligado pasivo combina brackets,
arcos y desarticulacin.2 Hay alguna evidencia de que el uso del sistema de brackets
autoligados Damon puede reducir la duracin total del tratamiento ortodncico y el
nmero de visitas. Sin embargo, estos hallazgos se basan en investigaciones retrospectivas,
que son susceptible a sesgo. En un ensayo clnico aleatorizado relizado por DiBiase et al en
el 2011 comparo el dolor y la incomodidad causados por varios diseos de brackets de
autoligado y ligadura convencional durante la fase inicial de alineacin del tratamiento.
Estos autores tambin evaluaron la eficacia del tratamiento entre brackets Damon y
convencionales, el tiempo total del tratamiento, nmero de visitas y resultado oclusal. En
los resultados encontraron que el autoligado no est asociado con ninguna reduccin
significativa en el dolor y la incomodidad en comparacin con los aparatos convencionales.
Tambin han informado sobre la tasa de alineacin inicial de los dientes, donde hay poca
evidencia de que los brackets de autoligado pueden resolver el apiamiento leve ms
rpidamente que los aparatos convencionales cuando este tratamiento se lleva a cabo en
una base de no extraccin. La proinclinacin de los incisivos y la expansin canina ocurren
fcilmente con el sistema de autoligado como lo hacen con los brackets convencionales.5
Ellos encontraron que en estos pacientes que requirieron extracciones de premolares, el
uso del sistema de brackets autoligados Damon no proporcion ninguna ventaja sobre un
sistema de brackets convencionales en trminos de duracin total del tratamiento, nmero
de visitas al ortodoncista, o resultado oclusal.5

En un Metaanlisis realizada por elar A et al en el 2013 evaluaron las diferencias entre
brackets convencionales y de autoligado sobre dolor durante el movimiento dental, nmero
de visitas de pacientes, duracin total del tratamiento y tiempos de ligadura.1

Los niveles de dolor durante la primera semana de tratamiento de ortodoncia fueron
medidos en intervalos de 4 horas , 24 horas , 3 das , y 7 das. En esta se compar el dolor
que producan el tratamiento ortodntico comparando brackets de autoligado y brackets
convencionales:

Dolor despus de 4 h
Los resultados de los estudios individuales mostraron magnitudes de efecto sin diferencias
estadsticamente significativas. Sin embargo, dos estudios favorecieron ligeramente los
brackets convencionales, aunque dos estudios favorecieron ligeramente a los brackets
convencionales, el estudio de Miles y Weyant6 en el 2010 informaron un efecto de menos
dolor en la terapia de bracket convencional y otro informe de Pringle et al en el 2009.
inform un efecto moderado a favor de los brackets de autoligado.7 El efecto global no
mostr una diferencia significativa entre los tipos de brackets.1

Dolor despus de las 24 h
Todos los estudios informaron menos dolor en pacientes con brackets de autoligado. El
efecto general favoreci los sistemas de autoligado pero no fue estadsticamente
significativo.1

Dolor despus de 3 das
Dos estudios mostraron efectos mnimos que favorecan los brackets convencionales, un
estudio mostro disminucion en los niveles de dolor durante el tratamiento con brackets de
autoligado. Sin emabrgo el efecto global no fue estadsticamente significativo ya que no fue
posible atribuir menos dolor a un tipo de bracket especfico despus de 3 das de
ortodoncia.1

Dolor despus de 7 das
Tres estudios no mostraron diferencia en los efectos, mientras que uno describi una menor
percepcin de dolor durante el tratamiento con brackets de autoligado. En la revisin
sistematica se encontr una diferencia significativa en los niveles subjetivos de dolor entre
los tipos de brackets despus de 1 semana de tratamiento favoreciendo a los brackets de
autoligado como los brackets que se le atribuyen menos dolor despus de 7 dias.1

Tiempo total de tratamiento
El metanlisis produjo un efecto de un menor tiempo de tratamiento cuando se usan
brackets convencionales mostrando un promedio de aproximadamente 10 das menos de
tratamiento con brackets convencionales, sin embargo esto no fue estadsticamente
significativo.1

Nmero de citas
Los resultados en cuanto al numero de citas fueron inconsistentes, con uno que favoreca
los brackets de autoligado y otros que favorecan los brackets convencionales. El efecto
global revel una reduccin insignificante en el nmero de citas en asociacin con los de
autoligado con un promedio de - 0.2 visitas.1

Aunque la literatura relacionada con el uso clnico de sistemas de brackets autoligados es
relativamente nueva, actualmente existe poca evidencia objetiva que sugiera que ofrecen
ventajas significativas con respecto a la eficiencia del tratamiento en comparacin con los
aparatos convencionales.5






BIBLIOGRAFA

1. Ale elar, Magdalena Schedlberger, Petra Drfler, Michael Bertl. Systematic review
on self-ligating vs. conventional brackets: initial pain, number of visits, treatment
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Consideraciones importantes de la Ortodoncia con brackets de autoligado versus
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3. Burrow SJ. Friction and resistance to sliding in orthodontics: a critical review. Am J
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5. Andrew T. DiBiase, Inas H. Nasr, Paul Scott, and Martyn T. Cobourne Duration of
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orthodontic bracket systems in extraction patients: A prospective randomized
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6. Miles P, Weyant R (2010) Porcelain brackets during initial alignment: are self-ligating
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Orthopedics Volume 137, Number 6