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Persona a
contactar J.E.M.M. (Cnyuge) con el domicilio actual en la calle Dorotea Arango # 45 entre callejn S/N colonia
Frutos de la revolucin.
Con escolarida secundaria, es ama de casa con nivel socioeconmico bajo, su actitud ante el embarazo es
adecuada, no lleva ningn tratamiento para su embarazo.
Llego de hogar con familia por su propio pie, comenta que la ltima vez que acudi a un hospital fue el 4 de
febrero de 2015 por el nacimiento de su segunda hija.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- PATOLOGICOS
Menciona que en su segundo embarazo tuvo infeccin de vas urinarias y amenaza de aborto
- Contacto con enfermedades transmisibles.
Ninguno contacto con enfermedades transmisibles.
- HEREDOFAMILIARES
Refiere que su madre tena hipertensin y abuela por parte de su padre tena diabetes.
Condiciones de la vivienda.
- Ladrillo
- 4 habitaciones (2 recamaras, cocina y bao)
- Bao es un pozo negro
- mobiliario de acuerdo a sus necesidades
- ventilacion e iluminacion: artificial y natural.
- tiene un perro (vive afuera de la casa)
Disfuncional
Disfuncional
3.- Patrn de eliminacin
- Evacuacin intestinal 2 veces por semana.
(consistencia dura y color marrn)
- No utiliza laxantes.
- Evacuacin urinaria 6 veces al da.
Disfuncional
FUNCIONAL
Disfuncional
Funcional
Funcional
Funcional
9.- Patrn sexualidad-reproduccin.
- No se realiza el examen cervico vaginal
- Algunas veces se realiza el examen mamario
- Para: 2 veces
- Gesta: 4 veces
- Cesrea: 2 veces
- Un aborto
Disfuncional
10.- Patrn afrontamiento- tolerancia la estrs.
-Refiere salir a caminar para relajarse y disminuir el estrs.
- No se considera con preocupaciones.
Funcional
11.- Patrn valores y creencias.
- No es devota de alguna religin.
- Por lo tanto no tiene problemas con alguna de las intervenciones que se le pudieran realizar durante y despus
del embarazo.
Diagnosticos de Enfermera
(0132) Dolor agudo R/C agentes lesivos (embarazo) M/P informe verbal de dolor.
(0048) Deterioro de la denticin r/c falta de acceso a los cuidados profesionales, higiene oral ineficaz m/p dientes
desgastados, caries en la corona, erosin de esmalte, desgaste dental.
(0078) Gestin ineficaz de la salud R/C dficit de conocimientos (importancia del examen Cervico Uterino) M/P
fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.
(0099) Mantenimiento ineficaz de la salud R/C recursos insuficientes (falta de acceso a servicios bsicos) M/P
incapacidad paras asumir la responsabilidad de llevar a cabo las practicas bsicas de salud
(0168) Sedentarismo r R/C falta de inters, falta de motivacin M/P elige una rutina con falta de ejercicio fsico
(0193) descuido personal R/C estilo de vida/eleccin M/P higiene personal inadecuada.
(00209) riesgo de alteraciones de la diada materno/fetal F/R complicaciones del embarazo (antecedentes de
aborto, retraso de los cuidados prenatales).
Caso clinico perinatal
2. Paciente de 16 aos de edad quien seencontraba en rea de observacin en sala departo con un
embarazo de 35 semanas x FUR y36.5 semanas x Eco de II trimestre y conruptura prematura de
membranas del14/02/12. Adolescente primigestante.
7. Examen fsico Paciente que se encontraba conciente, orientada, hidratada, sin signos de dificultad
respiratoria. Con signos vitales tensin arterial: 110/80 mmHg, frecuencia: 88 por minuto, frecuencia
respiratoria: 19 por minuto y temperatura en 36.4C. Trax simtrico con ritmo cardiaco normal,
mamas no secretantes ni edematizadas. Abdomen con tero grvido con feto nico vivo, longitudinal,
ceflico, dorso derecho con FCF en 155X. Altura uterina de 35 cm. Sin actividad uterina. Sistema
nervioso sin dficit. Extremidades sin edema en miembros inferiores, presencia de poco edema en
miembros superiores. Adecuado estado general, buen patrn de sueo, emocionalmente estable.
8. Paciente que en el momento se encontraba con lactato de ringer enmiembro superior derecho, y con
solucin salina paramedicamentos, en decbito lateral izquierdo. Con compresa estril enrea del
perin. Refiere no haber vuelto a sangrar pero si encuentrapresencia de liquido claro, aunque muy
poco. Es una paciente de Hondaquien no vive con los padres sino con el papa del bebe, paciente
quehasta el momento a asistido a todos los controles prenatales.
9. RUPTURAPREMATURA DEMEMBRANAS
11. La expresin membranas fetales se aplica a laestructura anatmica que incluye el corion y
elamnios.Las membranas que rompenprematuramente, a diferencia de las querompen intraparto,
tienen en el sitio decontacto con el crvix un defecto focalllamado zona de morfologa
alterada,caracterizado por marcado edema, alteracindel tejido conjuntivo, adelgazamiento de lacapa
de trofoblastos, adelgazamiento oausencia de la decidua (endometrio) yapoptosis (muerte celular)
aumentada,asociado con una disminucin importante enla densidad del colgeno I, III y IV. Por
loanterior cuando la presin intrauterinaaumenta y ejerce presin sobre esta zona seproduce la ruptura
prematura de membranas.
12. Se presenta un dilema para quienestienen que decidir entre continuar lagestacin para disminuir la
morbilidadrelacionada con la prematurez ointerrumpirla para prevenir losresultados adversos maternos
y fetalesrelacionados con la RPM tales como lacorioamnionitis, abrupcio de placenta ycompresin del
cordn umbilical. Elriesgo de estas complicacionesaumenta cuando la edad gestacional esmenor. En
general el intervalo detiempo entre la ruptura y el parto escorto.
14. Cualquier mujer embarazada que consultepor salida de lquido por la vagina o enquien se
documente disminucin en elvolumen de lquido amnitico porecografa, debe ser
adecuadamenteevaluada para descartar RPM. El tactovaginal debe restringirse hasta que el Dxde
RPM haya sido descartado.Salida de liquido por la vaginaProtena C reactiva aumentada:
aumentacuando hay dao tisular o infeccin.Ecografa: es ms aconsejable paradeterminar el grado
de prematurez y demadurez pulmonar y la determinacin delndice de lquido amnitico.
15. Perdida de liquido excesiva por la vagina: la perdida sbita y abundante de lquidos por la vagina
permite sospechar la ruptura de las membranas; cuando es escasa e intermitente, se requiere la ayuda
de algunas pruebas para confirmar elEtapa Clnica diagnostico, durante el interrogatorio es necesario
precisar la hora en la que se inicio la expulsin de liquido.
20. Embarazo por encima de las 36 semanas:Llevar a parto lo antes posibleLa mayora de los
autores recomiendaniniciar con antibiticos, generalmente conampicilina a las 12 horas del periodo
delatencia.Embarazo antes de las 26 semanas:No hay un manejo que haya demostradomejorar la
evolucin de estos embarazos(corioamnionitis, cesrea, secuelas a largoplazo), se requiere el manejo
de estaspacientes en una institucin que cuentecon unidad de cuidado neonatal.