Puntaje: 3,65

ANLISIS CASO CLNICO Nota: 4,1

Paciente de iniciales F.M.H, 7 aos de edad. Acude a consulta Fonoaudiolgica en

Clnica Mayor ya que presenta dificultades vocales, las cuales fueron identificadas por
su profesora jefe.
Dentro de la historia clnica, la profesora indica que el menor es autoritario, hiperactivo
y extrovertido. A nivel familiar y sociocultural esta inserto en un entorno que habla
constantemente a una intensidad elevada. Referente a las actividades
extracurriculares, el menor realiza actividades deportivas dos veces por semana
prctica voleibol . Adems se aprecia una voz disfnica, muy similar a la voz de su
padre.
El padre comenta que desde el momento que comenz su escolarizacin las
dificultades vocales se han incrementado en forma considerable. Adems indica que es
alrgico a cierta polucin que se da principalmente en la primera, para lo cual consume
antihistamnico fexofenadina una vez al da .
Se realiza evaluacin clnica y acstica donde se grafican los siguientes resultados: En
postura se destaca una leve anteriorizacin de cabeza y cuello. Laringe levemente
elevada en reposo como en fonacin, con rangos de movimiento horizontales y
verticales levemente disminuidos. Click larngeos ausentes. Presenta una respiracin
superficial con escaso control espiratorio. Ausencia de CFR con un ndice S/A de 1,65.
Modo respiratorio nasal en reposo y mixto en fonacin. En cuanto a los parmetros se
emisin se aprecia un tono medio hablado de 226 Hz La#2 , voz ronca, con
presencia de soplo y una calidad vocal que empeora con su uso. La extensin tonal se
encuentra reducida dificultades para producir las frecuencias agudas , ataque vocal
soplado. Referente al timbre, se aprecia una resonancia posterior, mordiente opaco,
color oscuro.
Tambin se realiza una evaluacin mediante la Evaluacin Perceptiva de la Fuente
Gltica, donde se obtienen los siguientes resultados: R:2 A:1 S:2 A:0 T:2
A nivel acstico, cabe destacar que presenta una voz tipo II (National Voice and
Speech). Referente a los resultados a corto plazo, se aprecian los siguientes valores:
Jitter: 2,56% - Shimmer: 4,01% - HNR: 16,5 dB. En cuanto a las medidas a largo plazo,
en el habla automtica, se aprecia una pendiente moderada en la relacin 1K 5K/5K
8K.
Se le recomienda que asista al Otorrinolaringlogo para verificar el estado estructural y
funcional de las cuerdas vocales. Este le realiza una VTL, la cul arroja los siguientes
resultados: En el proceso inspiratorio y de funciones vegetativas se aprecia una
pequea membrana de epitelio que adhieren los bordes libres de las cuerdas vocales
en la comisura anterior, comprometiendo el corion de la cuerda vocal. Adems se
aprecian masas bilaterales en el borde libre de ambas cuerdas vocales, formando un
hiatus en reloj de arena, acompaado de fibrosis y edema en ambas cuerdas vocales.

Diagnstico Fonoaudiolgico: (0,5 ptos.)

Disfona orgnica de base funcional de grado moderado, con componentes de ronquera

grado moderado, aspereza grado leve, soplo grado moderado, tensin grado
moderado.

Hiptesis diagnstica ORL: (0,5 ptos)

Microcinequia cordal anterior con evolucin a ndulos vocales.

Justificacin: (0,5 ptos)

El paciente de forma perceptual presenta ronquera, soplo y tensin; una mordiente

opaca y de color oscuro, tambin se presenta una extensin tonal reducida, y
dificultades en las frecuencias agudas.
En examen laringoscpico se aprecia masas bilaterales en el borde libre de las cuerdas
vocales formando un hiatus en reloj de arena.
Adems presenta una membrana de epitelio que adhieren las cuerdas vocales en la
comisura anterior.
Orientacin teraputica: (0,5 ptos)
Terapia Fisiolgica

Plan de intervencin (4 ptos)

Objetivo (s) General (es)

Objetivo general 1: Disminuir en el paciente las conductas de abuso y mal uso vocal
para lograr una comunicacin efectiva, ya sea en mbito social y/o laboral. Modificando
stas conductas que afectan a los distintos parmetros vocales.

Objetivos Especficos

N1: Que el paciente adquiera conductas de higiene vocal. Reeducacin en el uso de

su voz.
Indicador: Mediante entrega de informacin al paciente para un conocimiento del
abuso y mal uso vocal y reducir aquellas conductas.

N2: Que el paciente logre una adecuada alineacin postural en el plano frontal.
Indicador: Correcta alineacin en pupilas, hombros, caderas, rodillas, pies.

N3: Que el paciente logre el control de la intensidad

Indicador: Medicin de dB en el paciente mediante objeto de medicin.

N4: Que el paciente logre un control de la respiracin.

Indicador: mediante tcnicas de tipo y modo respiratorio a travs de espiraciones e
inspiraciones en posicin supina (con un pequeo peso en la parte superior del
estmago (boca del estmago) o bpeda con sus manos en la cintura.

N5: Que el paciente mejore los parmetros vocales afectados.

Indicador: Mediante tcnicas de bostezo y/o susurro.

N6: Que el paciente logre reducir el ataque vocal duro durante una emisin.
Indicador: Mediante reduccin de la intensidad al inicio de una emisin y evaluacin
con PRAAT.

N7: Lograr un descenso larngeo que favorezca la musculatura larngea del paciente.
Indicador: Descenso a nivel de C-5, C-6 (cartlago tiroides).

Caroline Ardiles Romero.

Intervencin voz cantada.