1Cul es el rol que cumple el corazn en el intercambio gaseoso en nuestro organismo?

El corazn se encarga de bombear sangre constantemente para que esta pueda circular por todo nuestro cuerpo. A travs de
las venas pulmonares le llega al corazn sangre que recibi oxgeno en los alvolos pulmonares. Esta sangre, gracias al
bombeo, llegar a travs de arterias y arteriolas a los capilares que son los vasos ms pequeos que tenemos en el cuerpo.
Estos capilares se encuentran en lis tejidos y contactan con nuestras clulas. Gracias a la diferencia de presiones entre las
clulas y en capilar el oxgeno que trae la sangre puede pasar a las clulas y los desechos de la misma, a la sangre. Y ese es el
intercambio gaseoso a nivel tisular. Esta sangre desoxigenada vuelve al corazn a travs de las venas y ste la enva a los
pulmones por la arteria pulmonar. La sangre vuelve a los alvolos y aqu se da la situacin inversa. La diferencia de presiones
hace que el oxgeno que ingres con la inspiracin pase a la sangre y los desechos que venan con ella sean eliminados por la
expiracin. Culminando el intercambio gaseoso a nivel pulmonar. A grandes rasgos seria eso. Es decir, gracias a la funcin
cardaca de bombear sangre constantemente, es posible que se de el intercambio gaseoso, ya que los gases viajan a travs de
la sangre

El corazn es la bomba impulsora del flujo sanguneo a travs de las arterias por donde viaja la sangre oxigenada hacia todas
las partes del cuerpo. En los vasos capilares se realiza el intercambio gaseoso (O2 por CO2) y recibe los residuos para ser
conducidos por las venas que la conducen al hgado y rin que filtra las impurezas y residuos para continuar hacia el corazn
a travs de la venas cavas inferior y superior para llegar a la aurcula derecha que bombea la sangre hacia el ventrculo
derecho quien enva las sangre hacia el pulmn a travs de las arterias pulmonares para oxigenarse. De all, sale la sangre
oxigenada por las venas pulmonares que la conducen haca la aurcula izquierda quien la enva hacia el ventrculo izquierdo
para impulsarla hacia la aorta quien la vuelve a distribuir por todo el cuerpo. La circulacin entre el ventrculo izquierdo hasta
llegar de nuevo a la aurcula derecha es conocida como circulacin mayor y el recorrido desde el ventrculo derecho hasta el
pulmn y de ah hasta la aurcula izquierda se llama circulacin menor.
 ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Mecanismos de defensa pulmonar
Un sujeto normal, durante una vida de setenta aos, inspira un volumen de 220 millones de litros de aire. Este aire tiene partculas orgnicas
e inorgnicas en suspensin, que quedan depositadas en la va area. No obstante, en una autopsia slo se encuentran mnimas cantidades
de estos compuestos, lo cual demuestra que el aparato respiratorio posee un eficiente sistema de limpieza que permite mantener el pulmn
libre de contaminantes ambientales.

Los principales mecanismos de proteccin del pulmn y vas areas son:

Nariz: por su intrincada estructura, en la nariz se forman corrientes de aire que favorecen el depsito de partculas en la mucosa nasal, lo
cual permite su eliminacin antes de entrar a las vas inferiores. Es muy eficiente para partculas de tamao relativamente grande./p>
Acondicionamiento del aire inspirado: adems de eliminar partculas, las vas areas superiores calientan y humidifican el aire inspirado,
permitiendo que las vas areas inferiores no sufran resecamiento y enfriamiento.
Tos: es un acto reflejo que requiere de la participacin de receptores de irritacin, vas nerviosas, msculos inspiratorios y espiratorios y
glotis. Permite eliminar partculas relativamente grandes de la va area y secreciones anormales.
Aparato mucociliar: el mucus producido por glndulas mucosas y clulas caliciformes se dispone en dos capas. Una lquida en contacto
con el epitelio y otra gelatinosa en la superficie. Esta ltima capa es transportada por el movimiento ciliar hacia la laringe y la boca, donde es
expectorada o deglutida. Permite eliminar de la va area algunas de las partculas ms pequeas que se adhieren al mucus bronquial.
Mucus: el mucus tiene sustancias de accin antimicrobiana como lisozima, complemento, interfern e inmunoglobulinas, que inactivan
microorganismos e impiden su adherencia a las clulas respiratorias.
Macrfagos alveolares: son clulas especializadas que recorren los alvolos del pulmn, detectan partculas extraas (por
ejemplo bacterias), las fagocitan y eliminan. Son capaces de iniciar un proceso inflamatorio.
Dependiendo de la localizacin y de la etiologa, las infecciones respiratorias se dividen corrientemente en infecciones de va area superior,
infecciones del pulmn o neumonas y enfermedades infecciosas crnicas, la ms importante de las cuales es la tuberculosis.
A continuacin detallaremos aspectos relevantes de algunas de ellas y los mecanismos que explican las infecciones respiratorias ms
importantes:

Asma
El asma es una enfermedad del aparato respiratorio.
El aparato respiratorio est formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios principales y los pulmones y es
un conjunto de rganos cuya funcin es conducir el gas necesario para vivir (oxgeno) hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas
nocivo (anhdrido carbnico) producido por cada clula del organismo.
 En la inspiracin, el aire entra por la nariz y llega a los pulmones atravesando las grandes
vas areas que los comunican. Dentro de los pulmones, el aire circula por los bronquios,
conductos en forma de tubos que se dividen sucesivamente y se hacen cada vez ms
estrechos, los bronquiolos y finalmente llega a los alvolos pulmonares, fondos de saco
a modo de globos diminutos donde se produce el intercambio de los gasesrespiratorios. En
el pulmn, el oxgeno del aire pasa desde los alvolos hasta los glbulos rojos de la
sangre para ser transportado a todas las clulas del cuerpo y el anhdrido carbnico
disuelto en la sangre difunde en sentido contrario hacia los alvolos para ser expulsado al
exterior durante la espiracin. Los pulmones estn formados por un tejido muy elstico, lo
cual permite que el aire entre y salga de su interior con los movimientos
respiratorios producidos gracias a la accin del diafragma (msculo localizado entre el
trax y el abdomen) y del resto de la musculatura respiratoria torcica. El asma es una
enfermedad de los bronquios o vas areas situadas dentro de los pulmones.
Qu es el Asma?
El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa caracterizada por tos, dificultad
para respirar y sibilancias (sonido del pecho como silbido).Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas situadas dentro de los
pulmones. La caracterstica que define al asma es la inflamacin de los bronquios, lo cual conduce a que se hagan ms gruesos y
de luz ms estrecha, produzcan ms moco y sus fibras musculares se contraigan con ms facilidad.
Los bronquios inflamados son excesivamente irritables y muy sensibles al contacto con distintas sustancias inhalantes y ante determinadas
situaciones, estmulos que en conjunto se llaman agentes desencadenantes.

La consecuencia de la inflamacin de los bronquios y de la disminucin de su calibre es que el paso de la corriente o flujo del aire a su
travs es ms difcil, y ello causa en ltima instancia los sntomas de la enfermedad. En el asma, el estrechamiento de los bronquios puede
modificarse en un corto perodo de tiempo, por lo que los sntomas son caractersticamente muy variables, agravndose o alivindose segn
sea ms o menos intenso el obstculo al paso del aire.
En el Per en los ltimos 3 aos el reporte de casos de Sndrome Obstructivo Bronquial y Asma en nios menores de 5 aos durante 1998
se ha incrementado en un 58% en relacin a 1997, en 1999 se ha incrementado en 54% en relacin a1998 y en el ao 2000 se ha
incrementado en un 25% en relacin a 1999. Dada su magnitud y tendencia creciente se le considera otro problema de salud pblica de
trascendencia. Frente a ello el SUBPCIRA asume el reto, y considerando que los servicios de salud del primer nivel de atencin, gracias a
las estrategias de fortalecimiento de los ltimos 5 aos, cuentan con personal y equipo para poder identificar y tratar la gran mayora de
estos cuadros, informando a la comunidad de las medidas a tomar para evitar las crisis de asma, a fin de lograr conductas saludables,
promoviendo el autocuidado de la salud y brindando tratamiento gratuito para las crisis de asma en estos nios.
Sntomas del Asma:
Tos: generalmente en accesos y de predominio nocturno y de madrugada, o bien en relacin con las emociones (al rer o llorar) o el
ejercicio fsico.
Sibilancias o pitos: ruidos en forma de pitos o silbidos al respirar.
Opresin Torcica: muchas veces manifestada como sensacin de peso o tirantez en el pecho.
Disnea o fatiga: dificultad para respirar que el nio/a puede manifestar como respiracin entrecortada o jadeo. En casos graves, la
fatiga obliga a permanecer al nio/a sentado y puede afectar a su capacidad para hablar o incluso para alimentarse (en especial en los
nios/as pequeos).
Cules son las seales de un ataque de Asma?
- Una sensacin de constriccin en el pecho.
- Respiracin forzada.
- Tos sibilante.
- Toser cuando no se tiene gripa.
- Impaciencia al descansar o insomnio
- Falta de aire en los pulmones.
Diversos factores pueden desencadenar el asma; los ms importantes son los siguientes:
Infecciones respiratorias tales como cuadros gripales.
Los denominados alergenos de los cuales los ms comunes son el polvo, los caros del polvo (pequeos animales microscpicos
que se encuentran en el polvo casero), la saliva y la caspa de los animales y los hongos de los ambientes hmedos.
El ejercicio intenso.
Los contaminantes del medio ambiente: humo de cigarrillo o de lmparas de queroseno o de chimeneas, olor de pinturas y de
desinfectantes
Cmo reconocer y evitar a los desencadenantes del asma?
La buena noticia es que puede hacer muchas cosas para reducir al mnimo o disminuir los efectos del asma. A continuacin se ofrecen
indicaciones para iniciar un plan de accin contra el asma.
Puede ayudar a proteger a su hijo de los sntomas asmticos identificando y evitando, o controlando, las cosas que desencadenan una crisis
asmtica. Pida a su mdico que le ayude a identificar los factores desencadenantes en su hijo y le recomiende medidas que ayuden a
 reducir los sntomas del asma de su hijo. Sus esfuerzos debern centrarse en eliminar las fuentes o circunstancias de los desencadenantes
en su hijo y/o los propios desencadenantes.
Clasificacin
Asma producida por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio,
de breve duracin.
Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la
madrugada.
Asma ocupacional
Asma alrgica
Asma estacional
Asma inestable o catica
Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de registro tipo flujometra o espirometra:
Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las
exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar,
la PEF o FEV1 son mayores de 80%
Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una vez por semana y PEF o FEV1 >80%, la
persistente moderada con sntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50%-80% y la persistente grave con sntomas continuos, limitacin de las
actividades fsicas y un PEF o FEV1 <50%.
Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:
Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal.
Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de
medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao.
No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales.
Etiologa
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos.
Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en:
Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1
y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica,
materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor
de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de
hipersensibilidad.[10] Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia
y a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son
virtualmente inexistentes.
Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por
estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del latn, inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o
crnica de las vas areas, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de esta inflamacin son
inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja.

La activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola
presencia de estas clulas en las vas areas.
Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del
msculo liso bronquial, hipertrofia de las glndulas y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area.
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido que las emociones del paciente toman un papel
muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que provienen de
hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de
asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relacin a los agentes patgenos desencadenantes, sino tambin cuidados en cuanto a
su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrs.
Inmunidad celular
Estudios iniciales en pacientes que fallecan de status asmaticus revel una marcada inflamacin del rbol bronquial con estudios
histolgicos de las vas afectadas confirman la presencia de clulas inflamatorias de larga data.
El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un importante papel como mediadores de la respuesta
inmediata al alrgeno, la inflamacin de las vas areas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo y el relacionado con alimentos. Otras
clulas responsables de la inflamacin crnica que provocan la hiperreactividad bronquial son los macrfagos, los eosinfilos y linfocitos T,
todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en pacientes asintomticos. Una lnea de linfocitos T, las clulas TH2, estn programadas
para producir ciertas citoquinas que conducen a la caracterstica inflamacin eosinoflica. Esta programacin comprende a clulas
 presentadoras de antgeno, tales como las clulas dendrticas en el epitelio de las vas areas. Otros mediadores de la inflamacin producen
reacciones tales como congestin vascular, edema, aumento de la produccin de moco, etc.
Anatoma patolgica
Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientes fallecidos por status
asmaticus, es decir, un sndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos no mortales es muy similar.
Macroscpicamente, los pulmones se ven distendidos debido a una sobreinflacin y pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo ms
notorio es la oclusin de los bronquios y bronquiolos por gruesos tapones de moco.
Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de clulas epiteliales formando los llamados espirales de Curschmann, que
pueden habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asmticos. Adems, el moco contiene cristales de Charcot-Leyden y
eosinfilos. Otra caracterstica histolgica del asma incluye un engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un
infiltrado sobre las paredes bronquiales con prominencia de eosinfilos e hipertrofia del msculo de la pared bronquial as como de las
glndulas submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada.
En el lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un nmero incrementado de clulas inflamatorias, incluyendo eosinfilos,
macrfagos y linfocitos en comparacin con pacientes no asmticos, an en pacientes asmticos con funciones pulmonares normales y
asintomticos incluyendo pacientes con asma alrgica como con asma no alrgica.
Evolucin del Asma
La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso cuyas principales fases son:
Fase temprana. Tiene lugar como reaccin de los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos frente a agentes alergenos,
microbianos, etc. y se caracteriza por constriccin de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
Fase tarda. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuacin de la misma caracterizada por edema e
hiperreactividad bronquial, es decir, una fcil predisposicin a la broncoconstriccin.
Fase crnica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acenta
la irritacin bronquial. Ello conlleva a dao del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco
bloqueante de las vas areas.
Cuando el asma o sus sntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:[21]
Algn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el
polen, aire fro, humo de tabaco, entre otros.
Algn desencadenante ocupacional, en el cual es caracterstico que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando est
en vacaciones.
El paciente no est tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos casos ser necesario
cambiar de medicamento por alguno ms efectivo para el control a largo plazo.
Puede que el asma sea ms grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser consultados con
especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.

Funcin pulmonar
Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen:
Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la
cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra puede ser medida despus del inicio del
tratamiento para evaluar la efectividad de este.
Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa que
las vas respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de
funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la
prueba.
Saturacin de oxgeno y gasometra en casos ms severos.
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:
Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como la
adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia
respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.
El tratamiento ms eficaz para el asma se basa en la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales como mascotas o la aspirina y
limitando o, de ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se
puede recurrir al tratamiento mdico. La desensitizacin es, por el momento, la nica cura disponible para esta enfermedad. Otras formas de
tratamiento incluyen el alivio farmacolgico, los medicamentos de prevencin, los agonistas de larga accin de los receptores 2, y el
tratamiento de emergencia.
Nebulizadores
Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala
hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que sean ms efectivas que un spacer.
 El alivio de crisis asmticas incluye medicamentos:
Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como el
salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que inclua la aparicin de
temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el
medicamento haga blanco especficamente en los pulmones. Los medicamentos que son
administrados por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando
la posibilidad de la aparicin de los efectos adversos, incluyendo efectos cardacos por actividad
agonista de los receptores beta1 que causan hipertensin arterial y trastornos del ritmo cardaco.
Con la salida al mercado de frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto
menos frecuentes.

Los agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 suelen producir desensitacin en el paciente,
por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crnico, resultando en la aparicin de asma
refractaria y muerte sbita.
Los agonistas adrenrgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las
tabletas de efedrina tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos
cardacos a frecuencias similares o menores que el albuterol. Al ser usados como medicina de alivio sintomtico y no de uso prolongado, la
adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminacin de una crisis asmtica En situaciones de emergencia,
estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha prctica ha disminuido por razn de los efectos secundarios.

Medicamentos anticolinrgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados y no tienen los efectos cardacos, de modo
que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan
poderosos como los agonistas de los receptores adrenrgicos 2.
Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el
beneficio de 250 &g de beclometasona cuando se toma en una combinacin con 100 &g de albuterol.
Estadios del asma
El control de los sntomas durante las crisis de asma incluye la reduccin de las sibilancias y la dificultad respiratoria, lo cual, por lo general
ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de accin rpida. Se acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de
inhaladores porttiles de dosis medida. En pacientes ms jvenes, para quienes les resulte difcil la coordinacin de los inhaladores, o
quienes encuentren difcil sostener su respiracin por los 10 segundos despus de la inhalacin, como las personas ancianas, se puede
recomendar el uso de un spacer, que es un cilindro plstico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms
fcil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en porciones ms reducidas e
inhalables.
Estadio I
Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o con sntomas nocturnos
unas 2 veces por mes, una presin parcial de CO2 de 35 a 45 mmHg, una presin parcial de O2 de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un
pico de flujo >50% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica con
uno de los siguientes broncodilatadores, con una frecuencia de cada 4 a 6 horas:
Bromuro de ipratropio ms fenoterol
Salbutamol o terbutalina
Clembuterol o metaproterenol
Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutnea cada hora por 2 dosis o en infusin intravenosa.
Estadio II
Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por
da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes, una presin parcial de CO2 de 35 mmHg, una presin parcial de O2 entre 60 y 80
mmHg y una FEV entre 300-800 ml y con un pico de flujo <50% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda
nebulizar igual que el estadio I y si no mejora se utiliza:
Aminofilina diluida en solucin fisiolgica por va intravenosa cada 4 a 6 horas o por infusin continua, a juicio del profesional de
salud tratante.
Los casos de intoxicacin por aminofilina son frecuentes en pacientes que reciben teofilina oral extrahospitalaria, en pacientes con
EPOC, cardiopatas, ancianos y pacientes con enfermedad del hgado crnico. Se puede utilizar 3 o 4 dosis de adrenalina. Estadio III
Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-mimticos a diario o con alteracin de su actividad fsica a diario y sntomas
nocturnos ms de 1 vez por semana, una presin parcial de CO2 de 40-45 mmHg, una presin parcial de O2 menor de 60 mmHg y con un
pico de flujo <30% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizacin y aminofilina igual que el estadio II y
si no mejora se utiliza:
Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona
Esteroides inhalados como el dipropionato de beclometasona o budesonida
Esteroides por va oral, como la prednisona.
Estadio IV
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, trax silencioso a la auscultacin y un esfuerzo inspiratorio dbil. El
tratamiento suele ser similar al estadio III con intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.

Bronquitis
La bronquitis, es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa
de una infeccin o por alguna otra causa. Segn su duracin y etiologa, se distingue entre bronquitis aguda, de corta duracin, y bronquitis
crnica, de larga duracin y con recidivas frecuentes.
Sintomatologa
Los sntomas incluyen:
Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la bronquitis es verde amarillento y va acompaada de fiebre, lo ms
probable es que haya infeccin bacteriana.
 Inflamacin de los bronquios (ramificaciones de las vas areas entre la trquea y los pulmones)
Inflamacin (edema) de las paredes bronquiales.
Obstruccin de los alveolos.
Pitidos o sibilancias.
Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con un estetoscopio)
Dificultad respiratoria.
Malestar general

En la bronquitis crnica, tambin pueden presentarse los siguientes sntomas:

Inflamacin de tobillos, pies y piernas.
Coloracin azulada de los labios provocados por los bajos niveles de oxgeno en sangre.
Propensin a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe.
Causas:
La bronquitis aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria viral. Al principio, afecta la
nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces,
uno puede contraer otra infeccin bacteriana (secundaria) en las vas respiratorias. Esto significa
que, adems de los virus, las bacterias infectan las vas respiratorias.
Las personas en riesgo de bronquitis aguda abarcan:
Ancianos, bebs y nios pequeos
Personas con cardiopata o neumopata
Fumadores
La bronquitis crnica es una afeccin prolongada. Las personas tienen tos que produce moco excesivo. Para hacer el diagnstico de
bronquitis crnica, uno tiene que tener una tos con moco la mayora de los das del mes durante por lo menos 3 meses.
La bronquitis crnica es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica o su abreviacin a EPOC. (El enfisema es otro tipo de EPOC.)
Las siguientes cosas pueden empeorar la bronquitis:
La contaminacin atmosfrica
Las alergias
Ciertas ocupaciones (como la extraccin de carbn, la fabricacin de textiles o la manipulacin de granos)
Las infecciones
Tratamiento
Si se considera que la bronquitis es bacteriana, por regla general se trata con antibiticos. Es comn el uso de amoxicilina. En casos de
asma, suelen usarse inhaladores para evitar las asfixias broncodilatadores o la inflamacin esteroides. Para los cortes en la
respiracin (disnea) debidos al broncoespasmo, suele usarse un inhalador de rescate de salbutamol Ventolin, Salbutomal. Existen otros
inhaladores que pueden ser prescritos para un uso diario.

Rinofaringitis
Qu es la rinofaringitis?
Se trata de una enfermedad infecciosa, una infeccin respiratoria y se
suele confundir con los catarros normales debido a que los sntomas como la tos,
el dolor de garganta y la congestin estn tambin presentes. No obstante, su
principal diferencia es que la Rinofaringitis llega a inflamar an ms las vas
areas y el tiempo de recuperacin es mayor que una gripe normal. Por lo que el
proceso puede tardar de 7 a 8 das en desaparecer, quedando las vas respiratorias
con afecciones que tardarn en curarse un par de das ms.
Principales Sntomas
Los principales sntomas son la falta de energa del cuerpo, por lo que es probable
que exista la conocida congestin nasal acompaada con irritacin en los ojos, intenso
dolor en la garganta, afona (ronquera) y fiebre en los primeros das y dolor en todo el
cuerpo.
Tratamientos Principales
Los tratamientos son muy habituales, y se basan especialmente en lograr que sea
el mismo organismo quien responda y cree por s solo las defensas necesarias para la
recuperacin. Sin embargo, si se desean evitar los sntomas se pueden tomar
distintas medicaciones y aplicar remedios caseros, siempre que el organismo no se
vuelva dependiente a stas y de estar seguro de que se trata de una Rinofaringitis
normal y no aguda.
El primer tratamiento recomendado est basado en el uso de analgsicos, as como limpiar la nariz con baos salinos y
vaporizaciones para despejar la infeccin. Adems, es recomendable que el paciente mantenga reposo absoluto y beba bastante lquido
-especialmente bebidas calientes-. Para el dolor y la descongestin de la garganta es indispensable hacer grgaras y tomar
descongestionantes siempre que sean sugeridos por el mdico.
Este tipo de tratamiento es utilizado para la Rinofaringitis normal, luego es posible encontrarse con Rinofaringitis Aguda, que es
una versin mucho ms avanzada donde las afecciones en el sistema respiratorio no solamente son ms notorias, sino que adems
requieren de un especial cuidado mdico.
Causas
La principal causa de la Rinofaringitis son los virus encontrados en el medio ambiente, y esto se debe a que ha existido un bajo
nivel defensas, con lo que es posible que el organismo adquiera el primer virus encontrado en su hbitat. Tambin la exposicin a
temperaturas a las que un organismo est poco habituado, as como el cambio brusco de las mismas hace que el organismo se sienta
descompensado.
Algunos remedios caseros para la Rinofaringitis normal
 Zumos de frutas, especialmente naranjas y mandarinas (preferiblemente calientes)
Grgaras con cebolla triturada o con limn
Aportar el uso de miel en las bebidas ingeridas
Hacer vaporizaciones constantemente
Hacer una limpieza de nariz con agua y sal

Si en los primeros das siente que agrava cada vez ms, y se sienten mayores obstrucciones en las vas respiratorias es posible
que deje de tratarse de una Rinofaringitis normal y comience a tener una Rinofaringitis Aguda. En la que se requiere de una mayor
atencin mdica y las causas y sntomas se agravan considerablemente.

Otitis
La otitis es la inflamacin del odo. Segn su localizacin anatmica se clasifican en otitis externa y otitis media.
La 'otitis externa' es la inflamacin del conducto auditivo externo (CAE), debida generalmente a una causa infecciosa. La otitis externa de
origen bacteriano se divide en cuatro tipos:
OE aguda circunscrita o fornculo del conducto auditivo externo
OE aguda difusa
OE crnica
OE invasiva o maligna
La 'otitis media aguda se divide de forma prctica en Otitis media aguda no supurada y Otitis media aguda supurada, ambas son
distintas fases de la misma enfermedad.
La otitis media crnica se divide de forma prctica en Otitis media crnica simple y Otitis media crnica colesteatomatosa.
La mala evolucin de una otitis media puede producir progresin de la inflamacin/infeccin hacia otros cuadros clnicos severos:
Laberintitis, mastoiditis, parlisis facial, abscesos cerebrales y meningitis.
Causas
La causa ms importante de la otitis media es la disfuncin tubrica o el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que es el conducto
que comunica el odo medio con la rinofaringe. Otras posibles causas son la infeccin de la va respiratoria alta, problemas alrgicos y
trastornos de la funcin ciliar del epitelio respiratorio de la va respiratoria alta. El deficiente funcionamiento de la trompa de Eustaquio
muchas veces est relacionado con su obstruccin, que puede ser por motivos intrnsecos o extrnsecos. Habitualmente los motivos
intrnsecos se deben a la inflamacin de la mucosa de la trompa de Eustaquio por un problema infeccioso o alrgico. La obstruccin
extrnseca, habitualmente de causa mecnica, es producida por una hipertrofia adenoidea (vegetaciones).
Los grmenes que se detectan con ms frecuencia en la otitis media aguda, son el Streptococcus pneumoniae, el Haemophylus influenzae y
con menor frecuencia la Bramanella catarralis, el Streptococcus del grupo A y el Staphylococcus aureus. Adems de las bacterias, tambin
juegan un papel muy importante en la patogenia de la otitis media aguda los virus, siendo los ms frecuentemente implicados el virus
respiratorio sincitial, el virus influenzae, el virus parainfluenzae, adenovirus, rinovirus y enterovirus.
Sntomas de Otitis
En la forma aguda de la enfermedad existe dolor de odo (otalgia), fiebre, tinnitus e irritabilidad. Con menos frecuencia se puede presentar
otorrea (supuracin), vrtigo y ms raramente parlisis facial. En la otitis media crnica con efusin, la prdida de audicin puede ser el
nico sntoma.
La otitis media es una de las enfermedades ms frecuentes de la infancia y una de las causas de prdida de audicin en los nios.
Aproximadamente el 70% de los nios han tenido algn episodio de otitis media. La otitis media afecta a todos los grupos de edad pero es
ms frecuente en el perodo de edad comprendido entre los 0 y los 7 aos. A partir de esta edad la incidencia disminuye.
Desde el punto de vista epidemiolgico se han descrito distintos factores relacionados con una mayor incidencia de otitis media durante los
meses de otoo e invierno. Asimismo, es ms frecuente en los nios que acuden a centros escolares o que presentan alteraciones
anatmicas en el rea rinofarngea como el paladar hendido o que padecen inmunodeficiencias congnitas adquiridas.
Tipos de Otitis
Otitis media aguda : Su causa ms frecuente es el germen Streptococcus pneumoniae. Otros grmenes que pueden estar
implicados son: Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Se precede normalmente de una infeccin de vas areas altas durante varios
das. Aparece sbitamente otalgia con fiebre, malestar general y prdida de audicin.En lactantes los sntomas se pueden ver limitados a
irritabilidad, diarrea, vmitos o malestar general. El empleo de bastoncillos de uso domiciliario o instrumentos como agujas romas empujan
con frecuencia la cara ms al interior del conducto auditivo adems de aumentar la posibilidad de traumatismo. Puede ser til irrigar
suavemente con suero con una jeringa el conducto auditivo y el empleo de productos de reblandecimiento del cerumen. El tratamiento
consta de antibiticos por va oral. De eleccin la Amoxicilina. En nios que han sido tratados recientemente con Amoxicilina o que viven en
reas con una incidencia elevada de resistencias producidas por betalactamasas sera de eleccin el amoxicilina clavulnico o una
cefalosporina de segunda generacin.

Otitis media supurada : La supuracin o la salida de contenido lquido por el conducto auditivo externo (otorrea) nos indica que existe una
perforacin timpnica. El tmpano se rompe de manera espontnea normalmente durante un episodio de otitis media aguda. Adems
muchas perforaciones temporales se realizan como tratamiento quirrgico de las otitis medias agudas recidivantes o con derrame. Alrededor
de dos tercios de los nios presentan otorrea en una o varias ocasiones mientras los tubos continan funcionando. Los microorganismos
que se identifican con ms frecuencia en los cultivos de las secreciones del odo, y que se identifican como causa de la infeccin, son:
S.pneumoniae, H.influenzae y M.catarrhalis. La presencia de S.pyogenes, sin aplicar un tratamiento al respecto, se ha asociado con
perforaciones agudas espontneas del tmpano. El tratamiento antimicrobiano suele ser el mismo que el de la otitis media aguda no
supurada. Sin embargo, cuando existe una secrecin tica, puede ser interesante la obtencin de un cultivo de la misma en vistas a ajustar
el tratamiento de acuerdo a los resultados del estudio de la muestra y del antibiograma. Las gotas ticas podran ser tiles ya que el
tratamiento tpico permite tratar o prevenir la infeccin del conducto auditivo externo (CAE) y aceleran la resolucin de las infecciones del
odo medio. Adems pueden impedir que las bacterias del CAE (Pseudomonas, estafilococos...) entren en odo medio y provoquen una
infeccin crnica. La cicatrizacin tiene lugar una vez cesa la supuracin, pero la perforacin puede mantenerse abierta despus de un
episodio de otitis media aguda. La perforacin sin cicatrizacin y sin signos de otitis media durante meses nos hace sospechar una
perforacin crnica y posiblemente permanente.