Gua de intervencin de salud mental en situaciones de

desastres. Hospital ?Dr. Gustavo Alderegua Lima?.

Cienfuegos. Cuba
Resumen

La gua de intervencin de salud mental en situaciones de desastres en una

institucin hospitalaria ha sido elaborada sobre la base de los lineamientos
nacionales y de la Organizacin Panamericana de la Salud, se ha consultado a
expertos y especialistas del tema y aprobado por el Consejo Cientfico del Hospital
General Universitario ?Dr. Gustavo Alderegua Lima? de Cienfuegos. El documento
describe el conjunto de procedimientos a realizar en las distintas fases del ciclo de
reduccin de desastres (planificacin, respuesta y recuperacin), principalmente los
relacionados con pacientes, familiares y trabajadores de la salud. Incluye los
principales sntomas y enfermedades que desencadenan estos fenmenos en la
esfera psicolgica; as como las principales tcnicas psicolgicas a aplicar en
situaciones de desastres.

DESARROLLO

De acuerdo con la psicologa del desastre existen dos tipos de traumas psicolgicos
importantes: el individual y el colectivo. En este ltimo, se lesionan los vnculos que
unen a las personas y se daa el sentido de organizacin que prevalece en la
comunidad. (8)

La intervencin del profesional de la salud mental puede detectar a aquellas

personas o familiares cuya problemtica previa no les permite manejar la nueva
situacin traumtica y poder superarla, esto los arrastra a complicaciones psquicas
y reacciones negativas que los desorganiza y muchas veces les provoca una
sintomatologa muy seria. (7, 11)

Para cada una de las fases, la labor de intervencionismo en trminos de salud

mental, adopta sus peculiaridades en una institucin hospitalaria, que va desde el
diagnstico hasta las acciones propias del quehacer psicolgico con variados
recursos psicoteraputicos. Se dirige en tres vertientes fundamentales: hacia el
paciente hospitalizado y su familia, hacia los trabajadores en funciones de
prestacin de servicio y hacia los trabajadores de la institucin que han sido
daados, ellos o su familia, por el desastre.

Se reconocen como alteraciones emocionales o afectaciones frecuentemente

asociadas a desastres las siguientes: trastornos por depresin y ansiedad,
trastornos por estrs agudo, estrs postraumtico, conducta o ideacin suicida,
trastornos disociativos o de conversin, trastorno psictico agudo y estados de
pnico. (5, 8, 12,13)

Pueden existir reacciones no patolgicas ante situaciones de desastres en personas

adultas, la gran mayora estn en este caso y slo una parte de la poblacin
experimentar reacciones psicopatolgicas. (2, 14)

Es prudente destacar que las personas con sospecha o confirmacin de estas

afecciones, deben ser valoradas en conjunto por el grupo de salud mental en
desastres (GSMSD), integrado por psiquiatra, psiclogo, trabajador social,
ergoterapeuta, enfermero y asistente a paciente, quienes decidirn la conducta
inmediata y futura.
PRINCIPALES MEDIDAS DE INTERVENCIN PSICOLGICAS

La intervencin psicolgica inmediata parte de la premisa bsica de que la vctima

no es un enfermo mental, sino que, en principio, se trata de una persona con
reacciones normales ante una situacin anormal.

Es importante tener en cuenta los siguientes principios para el intervencionismo

psicolgico:

Inmediatez: cuanto antes se intervenga menos posibilidades existen de que

se desarrollen psicopatologas futuras, como el trastorno por estrs
postraumtico.
Proximidad: la intervencin debe realizarse lo ms prximamente posible al
lugar del evento traumtico, para minimizar la identificacin de la vctima
como enfermo.
Expectativa: es importante que la vctima tenga expectativas positivas
respecto a su vuelta a la "normalidad".

Simplicidad: uso de mtodos breves y sencillos de intervencin.

Etapas de prevencin-preparacin
Acciones psicolgicas generales:

Conformar, entrenar y fortalecer el GSMSD.

Elaborar las guas para el manejo psicolgico de situaciones de desastres
para el personal de salud, pacientes y familiares; con especial nfasis en los
grupos ms vulnerables (responsables, funciones, flujos, etc.).
Precisar y acondicionar las diferentes reas para el trabajo en situaciones de
desastres (reas de consulta, hospitalizacin, quirfanos, salones de parto u
otros), apoyando de manera continua la labor asistencial y de
aseguramiento.
Identificar los factores de riesgo y vulnerabilidades, as como los factores
protectores y la resiliencia en cada uno de los posibles tipos de situaciones
de desastres (desde lo individual, grupal, familiar y comunitario).
Capacitar al personal de la institucin en los aspectos relacionados con el
manejo psicolgico en situaciones de desastres y los principales mtodos
para una intervencin inicial no profesionalizada.
Integrar el GSMSD de la institucin a los grupos de trabajo para la asistencia
mdica, de direccin, administracin e ingeniera.
Preestablecer todos los convenios de cooperacin e intercambio para cada
una de las fases.
Establecer la ubicacin de todos los recursos humanos disponibles y
previamente identificados / capacitados / preparados para todos los lugares,
acorde con las prioridades que imponga la contingencia.

Etapa de respuesta (fase informativa)

Acciones psicolgicas con pacientes y familiares:

Activar el GSMSD, que se subordina al grupo de asistencia mdica y que

tendra sus reuniones de coordinacin segn valoracin de los problemas a
resolver.
Identificar pacientes con necesidades especiales de atencin psicolgica:
embarazadas, madres de neonatos hospitalizados, pacientes con deficiencias
mentales, pacientes con enfermedades siquitricas, pacientes graves,
ancianos, pacientes con enfermedades cerebro y cardiovasculares. Definir
tipo de intervencin psicolgica con estos, evaluar necesidad de indicacin
de psicofrmacos con el mdico de asistencia.
Contribuir, junto al equipo mdico, al manejo de las situaciones de conflicto
que puedan generarse (pacientes y/o familiares) ante las decisiones para
 esta fase. Ejemplo: ante la negativa del alta mdica o permanencia
indispensable en el hospital.
Hacer llegar a los pacientes hospitalizados y sus familiares, la informacin
necesaria acerca del fenmeno que se avecina, las medidas tomadas y sus
funciones en caso de mantenerse en la institucin, haciendo un manejo
adecuado de la comunicacin para no crear preocupaciones
sobredimensionadas en ellos.
Orientar al acompaante y a otros familiares acerca de la informacin que
debe dar al enfermo, para trasmitir seguridad y amortiguar las reacciones
emocionales que se derivan de la situacin que vive. Especificar el papel que
desempea como acompaante ante la contingencia.
Valorar con los familiares, qu persona debe cumplir la funcin de
acompaante ante la nueva circunstancia, con el fin de elegir a aquellas que
puedan servir de apoyo al paciente y contribuir a mantener el equilibrio
emocional de este y del colectivo.
Dar orientaciones psicolgicas a los pacientes y sus familiares sobre tcnicas
que pueden aplicar a su paciente para amortiguar las emociones negativas
situacionales: tcnicas respiratorias, contacto piel con piel, tcnicas de
derivacin de la atencin.
Ensear al paciente conciente y orientado, tcnicas de desactivacin
fisiolgica aplicables durante situaciones de tensin para el control elemental
de las emociones (visualizacin, relajacin, tcnicas respiratorias, tcnicas
de corto-circuito).
Persuadir al paciente para que mantenga una conducta acorde con su papel
de enfermo, durante el evento.
Precisar las necesidades de productos farmacuticos, sustancias
psicotrpicas u otros que pueden ser utilizados en la atencin mdica y
especializada a personas con alteraciones psicolgicas de mayor
envergadura, por consecuencia (directa e indirecta) del desastre, y/o en
casos de las complicaciones propias de los trastornos mentales que puedan
desarrollarse.

Acciones psicolgicas con trabajadores en funciones de prestacin

de servicio:

Seleccionar al personal que participar en las actividades de respuesta, en

especial para reas de alto riesgo.
Orientar al personal de enfermera en cuanto al manejo de los pacientes de
forma personalizada, tambin acerca de tcnicas a utilizar para contribuir al
control elemental de las emociones.
Ensear al personal mdico, de enfermera y paramdico tcnicas de
autocontrol emocional (tcnicas respiratorias, relajacin progresiva de
Jacobson, tcnicas de cortocircuito, estiramiento corporal y uso de la msica
como elemento relajante).
Evaluar la inclusin de los profesionales del GSMSD en los servicios de
mayor riesgo (equipos de salvamento y rescate, los de evaluacin de los
daos y necesidades de ayuda, las morgue y otros lugares destinados a la
atencin a los cadveres, los servicios de atencin a los familiares de los
fallecidos / desaparecidos / damnificados, en los equipos de direccin y de
mando, apoyo e interaccin con los medios / estructuras encargadas de
organizar / desarrollar las actividades de la comunicacin social).
Prestar atencin a las necesidades sentidas y de primer orden vital.
Remitir al personal con mayores afectaciones psicolgicas a la consulta
conjunta psicologa/ psiquiatra para su evaluacin y tratamiento.
 Etapa de respuesta (fases de alerta y alarma)
Acciones psicolgicas con pacientes y familiares:

Propiciar la informacin concreta acerca de la proximidad del desastre, su

magnitud, qu deben hacer, las medidas tomadas; con nfasis en cuanto a
su seguridad y garanta de la asistencia mdica. Reducir el temor y la
angustia que se genera ante estas situaciones.
Incentivar la aplicacin de tcnicas de desactivacin fisiolgica, insistir con
los familiares en su aplicacin y recordatorio de practicarlas al paciente.
Mantener el contacto cara-cara o telefnico con el personal de enfermera
para estimular el apoyo emocional al paciente y sobre todo para conocer el
estado psicolgico de estos ante la inminencia del desastre.
Recorrido frecuente del GSMSD por los sitios detectados con personal
vulnerable o de alto riesgo para la descompensacin psicolgica.
Registrar las personas asistidas, puntualizando las de alto riesgo para
desarrollar algn trastorno psicolgico mayor, y los hospitalizados que
pertenecen a grupos ms vulnerables.

Acciones psicolgicas con trabajadores en funciones de prestacin

de servicio:

Prefijar los regmenes de trabajo y descanso y el apoyo logstico necesario

para la sostenibilidad de la actividad de respuesta.
Garantizar las condiciones para cubrir necesidades bsicas como
alimentacin, descanso y sueo.
Mantener la confianza del grupo y las personas que lo conforman en s
mismos y en el equipo de trabajo, guiados por el cumplimiento del plan
organizado y aprobado por todos.
Estimular la prctica de tcnicas de autocontrol emocional aprendidas
previamente.
Mantener vigilancia permanente y apoyo a la esfera psicolgica de personas
vulnerables o en reas de alto riesgo. Evitar que este personal trabaje solo.
Mantener el flujo de comunicacin entre el personal de salud y sus
familiares, en especial cuando la misin se prolonga o existen riesgos
(relacionados o no con el evento) para su familia.
Evitar el trabajo en sitios con ambientes enrarecidos o con mucho calor,
aspectos que incrementan el cansancio y el estrs psicolgico.
Apoyar psicolgicamente segn necesidades, ya sea a travs de la ayuda
mutua entre compaeros (buddy-system) o de tcnicas grupales que
favorezcan la ventilacin emocional y faciliten estrategias de afrontamiento
de situaciones crticas (defusing o debriefing).

Utilizar tres de los principales mecanismos de afrontamiento y adaptacin de

los humanos: supresin, aceptacin y humor. La supresin es la exclusin
intencional de los pensamientos persistentes de manera consciente
(rumiacin del pensamiento); la aceptacin es el reconocimiento de que las
cosas ocurren ms all del control de cada quin, lo cual evita la
perpetuacin de los "pudo haber sido y no fue" y el sentido del humor
(aunque es a veces una estrategia negadora y defensiva, que permite
evadirse de situaciones que angustian) que utilizado con inteligencia y
audacia permite enfrentar el conflicto sin tanta solemnidad lo que hace que
?se ablande? y d paso a la atenuacin de la angustia.
 Etapa de recuperacin
Acciones psicolgicas con pacientes y familiares:

Reevaluar a los pacientes que permanecieron hospitalizados durante

el desastre y precisar posibles cambios en el estado emocional (se
mantiene igual, empeor o mejor).
Planificar actividades que permitan mejorar el estado anmico.
Reevaluar la teraputica psicolgica, introducir tratamiento con
tcnicas de relajacin grabada, musicoterapia, tcnicas cognitivas, de
desactivacin fisiolgica, entre otras; en casos de empeoramiento o
descompensaciones en el estado emocional. Utilizar adems
psicoterapia basada en el efecto de la palabra (causal, racional,
sugestiva, de apoyo) y si fuese necesario se interconsulta con
Psiquiatra.
Orientar el manejo familiar en caso de pacientes que hayan tenido
prdidas materiales o familiares durante el evento. Saber escoger el
momento psicolgico adecuado para ello, teniendo en cuenta el
estado de salud del paciente y caractersticas de la personalidad.
(regirse por los principios de Cmo dar malas noticias?).
Evaluar a los pacientes que ingresaron durante el evento o
inmediatamente despus de este.
Definir situaciones relacionadas con el desastre y que estn
incidiendo negativamente en el estado emocional y en el cuadro
clnico del paciente. Buscar informacin en el familiar acompaante y
establecer la conducta psicolgica a seguir segn necesidades,
apelando a los recursos psicoteraputicos disponibles.
Enfatizar la reevaluacin en los pacientes graves concientes, valorar
la implicacin emocional en la exacerbacin de parmetros
fisiolgicos, con el fin de brindar tratamiento que pueda atenuar
dicho estado emocional y por tanto influir favorablemente en el
cuadro clnico del enfermo.
Realizar dinmicas grupales (en las salas donde permanezcan
pacientes que puedan deambular y con participacin de sus
familiares) para facilitar la expresin de las emociones, compartir
experiencias, promover la autoayuda y a la vez realizar tratamiento
con tcnicas de relajacin, musicoterapia y tcnicas de visualizacin y
de respiracin. Adems introducir tcnicas cognitivas: manejo de
causa, solucin de problemas.
Manejar adecuadamente la comunicacin de las malas noticias. En
caso de determinarse que pueden ser dadas, lo harn las personas
con mayor vnculo afectivo con el enfermo o lder familiar. Si es
preciso, auxiliarse de personal especializado.
Remitir al rea de salud, a los pacientes con requerimientos de
seguimiento por las alteraciones emocionales que presentan.
Reintegrar organizadamente al paciente y sus familiares a su
comunidad, manteniendo una poltica de promocin y prevencin
integral de la salud.
 Acciones psicolgicas con trabajadores en funciones de prestacin
de servicio:

Evaluar rpidamente las afectaciones emocionales de los afectados y

procurar brindar ayuda inmediata (iniciar la primera ayuda psicolgica).
Evitar crticas, sentimientos de culpa o comentarios negativos sobre la
actividad realizada en colectivo o por alguno de sus integrantes.
Elevar la autoestima, los jefes deben visitar frecuentemente los lugares de
riesgo; los trabajadores tienen adems la necesidad de recibir expresiones
de cario y reconocimiento por parte de sus supervisores y lderes (las
personas dieron lo mejor de s, laboraron en tiempo extra y en condiciones
extremas, antepusieron su deber social al personal, etc.).
Controlar, en lo posible, la desorganizacin social.
Evaluar el estado emocional de los trabajadores a travs de una entrevista
clnica y si se considera necesario indicar evaluacin psicolgica segn
necesidades.
Dar tratamiento psicolgico sistemtico y por el tiempo necesario a este
personal sanitario y a la vez, partiendo de la vivencia en el tratamiento,
crear la necesidad del dominio de tcnicas antiestrs para situaciones
estresantes que puedan presentarse posteriormente. Identificar los recursos
personales de estas personas para el afrontamiento de situaciones de alta
tensin emocional.
Poner a disposicin del resto de los trabajadores del hospital los servicios de
psicologa, psiquiatra y trabajo social para aquellos que necesiten ayuda.
Identificar los problemas psicolgicos y sociales y sus principales
determinantes (familiares, materiales, econmicas, escolares).
Disponer de tiempo para que "desahoguen" sus sentimientos respecto al
hecho y su intervencin en l. Tal proceso puede hacerse eficazmente en
grupos de compaeros y un psiclogo que gue los comentarios y el proceso
de ventilacin del grupo, fortaleciendo la posicin individual de cada uno
durante el evento.
Identificar, en coordinacin con la administracin de la institucin y
organizaciones polticas y de masas, a aquellos trabajadores que fueron muy
daados por el desastre. Ellos deben ser atendidos diferenciadamente y de
forma integral.
Favorecer el descanso, la alimentacin adecuada y la restauracin espiritual.
Vigilar a largo plazo los sntomas del estrs postraumtico en individuos
expuestos.
Analizar y utilizar las lecciones aprendidas desde la perspectiva que nos
ofrece la salud mental en desastres, para todos los involucrados en las
diferentes fases del ciclo de reduccin.

Principales tcnicas psicolgicas

A continuacin se describen brevemente las principales tcnicas psicolgicas que

pueden utilizarse ante situaciones de desastres. (7, 11, 12, 14, 16, 17)

1. Estrategias reflexivo-vivenciales: constituyen un elemento bsico, pues para

lograr la autorregulacin emocional es imprescindible estimular la reflexin
conciente del paciente desde lo experiencial y/o vivencial. Pueden tomarse como
referentes vivencias emocionales recientes que hayan provocado dificultades en el
equilibrio fsico y psicolgico del paciente.

Discusiones grupales.
Socializacin de vivencias.
Autoanlisis de experiencias positivas que se producen ante la reduccin del
estrs por la aplicacin de tcnicas que persiguen este objetivo.

2. Estrategas informativas: el nivel de informacin que un paciente tiene en

relacin con la situacin de desastre influye notoriamente en las estrategias de
afrontamiento a ella. Se pueden emplear recursos como:
 Informacin cara a cara.
Informacin a travs de medios de difusin masiva.

3. Estrategias cognitivas: las tcnicas cognitivas buscan modificar la respuesta

emocional del sujeto mediante variables de tipo cognitivo que mediarn la
activacin y la respuesta emocional. Se inicia al paciente en el conocimiento de
estas tcnicas, las cuales se van indicando, primero para anlisis despus para
aplicarlas tericamente a situaciones vividas.

Tcnica de solucin de problemas.

Establecimiento adecuado de metas.
Interrupcin del pensamiento para la disminucin de pensamientos
negativos (tcnicas de corto circuito).
Identificacin y refutacin de pensamientos irracionales.

4. Estrategias de desactivacin fisiolgica: se parte del supuesto que las

emociones, y de manera particular las emociones negativas, implican un nivel de
activacin fisiolgica que puede llegar a desencadenar disfunciones orgnicas. En
este caso se pueden emplear:

Ejercicios de respiracin: hacen especial hincapi en el control de la

respiracin diafragmtica (respiracin profunda).
Tcnicas de visualizacin: experimentos realizados han demostrado que las
escenas de imaginera llevan a la activacin del afecto que resulta en
manifestaciones fisiolgicas.
Musicoterapia: la msica es un elemento esencial en el desarrollo y
evolucin del ser humano, acta como estmulo entre la mente y el cuerpo
logrando una armonizacin psicofisiolgica.
Entrenamiento en relajacin con elementos del entrenamiento autgeno de
Shultz: logra modificaciones del estado fisiolgico del organismo ejerciendo
adems una influencia beneficiosa en el estado de nimo, los sentimientos y
las emociones.
Relajacin progresiva de Jacobson: a travs de la contraccin-relajacin de
todos los grupos musculares, el sujeto alcanza plena relajacin. No precisa
de concentracin mental.

5. Ayudas paliativas y moderadoras del estrs:

Actividades de higiene mental.

Cada una de estas tcnicas deben ser aplicadas de acuerdo a la situacin
individualizada de las personas, con objetivos especficos y teniendo en
cuenta las caractersticas del sujeto para posibilitar su comprensin y
prctica.

Su aplicacin se adecuar a las diferentes fases del desastre y sern orientadas por
el personal especializado en prestacin de servicio.