A Artigo Original

Arajo RQ et al.

Anlise das interaes frmacos x nutrientes dentre

os medicamentos mais prescritos em uma clnica
geritrica
Analysis of drug interactions x nutrients among the most prescribed drugs in a geriatric clinic

RESUMO
Raquel Queiroz de Arajo1
Fernanda Carolina Cruz Evangelista2 Introduo: Os idosos so mais suscetveis a quadros de interaes frmaco x alimentos/
Aline Paiva Loureiro3 nutrientes, pois as alteraes fisiolgicas do processo de envelhecimento podem alterar os
Lgia Martins3 aspectos farmacodinmicos e farmacocinticos. Diante da dificuldade apresentada pela equipe
Mariana Castagna DallAcqua3 interdisciplinar do servio de geriatria na identificao dessas interaes, o presente estudo visa
identificao de interaes entre frmacos e alimentos/nutrientes dentre os medicamentos
de apresentao via oral mais prescritos e elaborar uma planilha para a orientao da equipe.
Mtodo: Foi realizado o levantamento dos medicamentos mais prescritos por via oral durante
o perodo de agosto a setembro de 2012. Aps o levantamento, foram analisadas as possveis
interaes entre frmacos e nutrientes. Posteriormente, esses dados foram compilados em
uma planilha, para facilitar a consulta e visualizao das informaes coletadas. Resultados:
Foram avaliadas prescries de 72 pacientes internados na enfermaria Geritrica do HSPE-
FMO, divididos igualmente entre homens e mulheres, com idade mdia de 84,5 anos. Os
medicamentos com maior frequncia de prescrio foram: anlodipino, furosemida, omeprazol
e quetiapina; sendo o omeprazol com 281 citaes. Dentre o total, 52,73% (n=55) possuam
alguma interao com alimentos, sendo que 24,14% dessas se davam com alimentos de modo
geral. Concluso: Foi possvel identificar as principais interaes entre frmacos e alimentos/
nutrientes passiveis de ocorrerem nos pacientes, acarretando maior tempo de hospitalizao
ou agravamento do estado patolgico. A escolha da farmacoterapia apropriada para idosos
tem se tornado um desafio sade pblica e bases de dados com informaes a respeito
de interaes frmaco-alimento tm sido propostas, assim como estratgias de deteco,
Unitermos: manuteno e preveno das mesmas.
Absoro. Alimentos. Conduta do tratamento medi-
camentoso. Idoso. ABSTRACT
Background: The elderly are more susceptible to interactions drugs and foods/nutrients
because the physiological changes of aging may alter the pharmacodynamic and pharmacoki-
Keywords:
netic aspects. Due to the fact that the interdisciplinary team of geriatric service presented a
Absorption. Food. Medication therapy management. difficulty in identifying these interactions, this study aims to identify the interactions between
Aged. drugs and foods/nutrients. Among the drugs most commonly prescribed oral presentation
and prepare a worksheet to guide the team. Methods: We conducted a survey of the most
Endereo para correspondncia: prescribed medications orally during the period August to September 2012. After the survey
Raquel Queiroz de Arajo were analyzed for their possible interactions between drugs and nutrients. Subsequently,
these data were compiled into a worksheet for easy reference and viewing of the information
Av. Dr. Altino Arantes, 835 apto. 44 Vila Clemen- collected. Results: Prescriptions were evaluated 72 patients hospitalized in the HSPE-FMOs
tino So Paulo, SP, Brasil CEP: 04042-034 geriatric ward, divided equally between men and women with an average age of 84.5 years.
E-mail: raquelq@uol.com.br The drugs most frequently prescribed were: amlodipine, furosemide, omeprazole and quetia-
pine; being omeprazole with 281 citations. Among the total, 52.73% (n = 55) had some
Submisso: interaction with food, and 24.14% of those got along with food in general. Conclusions: It
was possible to identify key interactions between drugs and foods/nutrients liable to occur
5 de maro de 2013
in patients, resulting in longer hospital stays or worsening of the condition. The selection
of appropriate pharmacotherapy for the elderly has become a public health challenge and
Aceito para publicao: databases with information about drug-food interactions have been proposed, as well as
22 de maio de 2013 strategies for detection, maintenance and prevention.

1. Farmacutica, Mestre em Farmacoepidemiologia, Especialista em Farmcia Hospitalar, Preceptora do curso de aprimoramento em Farmcia
Hospitalar e Clnica do Instituto de Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual (IAMSPE), So Paulo, SP, Brasil.
2. Farmacutica e Preceptora do curso de aprimoramento profissional em Farmcia Hospitalar e Farmcia Clnica do IAMSPE, So Paulo, SP, Brasil.
3. Farmacutica Aprimoranda de Farmcia Hospitalar e Farmcia Clnica do IAMSPE, So Paulo, SP, Brasil.

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 Anlise das interaes frmacos x nutrientes dentre os medicamentos mais prescritos em uma clnica geritrica
INTRODUO
No ano 2000, os indivduos com mais de 65 anos de
idade j representavam 5% da populao brasileira, sendo
que quase dois milhes possuam mais de 80 anos de idade.
Estima-se que, nos prximos 43 anos, os idosos representaro
um quarto da populao mundial1.
Com a senescncia, algumas alteraes fisiolgicas
significativas no processo de alimentao e tratamento
farmacolgico podem ser detectadas, como aumento da
gordura corporal, diminuio do volume hdrico, alteraes
no trato gastrintestinal, alteraes no sistema endcrino e
alteraes no sistema renal2. Os idosos so mais suscetveis
a interaes frmaco x alimentos/nutrientes, ainda que no
possuam nenhuma comorbidade, pois essas alteraes
fisiolgicas podem alterar os aspectos farmacodinmicos e
farmacocinticos3.
Substncias ou misturas que forneam a um organismo os
elementos necessrios sua manuteno e desenvolvimento
so consideradas alimentos4. Com isso, os nutrientes podem
ser entendidos como seus componentes, sendo classificados
em macronutrientes e micronutrientes5,6.
A desnutrio um fator essencial, visto que pode alterar
o metabolismo e prejudicar o sistema imunolgico desses
indivduos, o que levaria ineficcia da farmacoterapia no
controle de certas doenas. Alm disso, a grande prevalncia
de doenas crnicas em geriatria resulta na utilizao de
polifarmcia, aumentando o risco de potenciais interaes7.
Essas interaes podem ser fsico-qumicas, fisiolgicas e
patofisiolgicas.
As interaes fsico-qumicas so aquelas que ocorrem
mesmo fora do ambiente biolgico e impedem ou diminuem
a absoro de frmacos e/ou de nutrientes7. Uma substncia
presente em alguns alimentos, o cido tnico, pode precipitar
frmacos como a clorpromazina e a prometazina8.
As interaes fisiolgicas ocorrem quando o frmaco
interfere no processo de absoro, metabolizao e excreo
dos nutrientes, bem como na modulao do apetite do
paciente, sem levar a um quadro patolgico3, como as
protenas que dificultam a absoro da levodopa no trato
gastrintestinal, competindo pelo mesmo stio de absoro9.
Interaes patofisiolgicas ocorrem quando um frmaco
prejudica a absoro e/ou inibe o processo metablico dos
nutrientes, causando um quadro patolgico no indivduo.
As interaes de ordem primria so uma consequncia
dos efeitos dos agentes farmacolgicos sobre a mucosa ou
sobre o processo intraluminal. Um exemplo o metotre-
xato e a ciclosporina, que danificam a mucosa intestinal,
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diminuindo a absoro de clcio no organismo. J as de
ordem secundria ocorrem pelo mau estado fisiolgico ou,
ainda, pela interferncia do frmaco sobre o metabolismo do
nutriente, contribuindo para a alterao do estado nutricional
do paciente, sendo fundamental o controle do uso desses
frmacos3. Esse tipo de interao menos diagnosticada
pela dificuldade de deteco. Deficincias nutricionais podem
demorar meses ou anos para se desenvolver, e os sintomas
podem ser confundidos com o estado de sade do paciente10.
Perante essa problemtica, o presente estudo possui
o objetivo de identificar as interaes entre frmacos e
alimentos/nutrientes dentre os medicamentos de apre-
sentao via oral mais prescritos em uma clnica geri-
trica e elaborar uma planilha para orientao da equipe
multiprofissional.
MTODO
Realizou-se um levantamento dos medicamentos mais
prescritos com via de administrao oral na clnica geritrica
do Hospital do Servidor Pblico Estadual Francisco Morato
de Oliveira (HSPE-FMO), por meio das prescries anexadas
em pronturio, durante o perodo de agosto a setembro
de 2012. A amostra consistiu em pacientes internados. Os
dados foram analisados quanto s possveis interaes entre
frmacos e nutrientes e, posteriormente, foram compilados
em uma planilha (Tabela 1).
Este trabalho foi aprovado pelo comit de tica e pesquisa
do HSPE-FMO, sob o nmero de parecer 130.025.
RESULTADOS
Durante o perodo, foram avaliadas as prescries de 72
pacientes internados na enfermaria Geritrica do HSPE-FMO,
divididos igualmente entre homens e mulheres, com idade
mdia de 84,5 anos.
Os medicamentos com maior frequncia de pres-
crio foram cido acetilsaliclico, anlodipino, furosemida,
omeprazol, quetiapina e sinvastatina; sendo o omeprazol o
mais prescrito, com 281 ocorrncias.
Foram considerados para a elaborao tabela (Apndice
1) somente os medicamentos prescritos por via de admi-
nistrao oral, com frequncia maior que 4. Dentre estes
(n=55), 52,73% possuam alguma interao com alimentos,
sendo que 24,14% se davam com alimentos de modo geral.
Para evitar esse tipo de interao necessrio que haja
uma seleo adequada dos medicamentos e da posologia
necessrios ao idoso.
 Arajo RQ et al.

Tabela 1 Tabela de interaes entre frmacos e alimentos/nutrientes.

Interaes entre frmacos e alimentos/nutrientes

Possui interao Alimentos/ nutrientes da interao Consequncias da interao

Medicamentos com algum
nutriente?
Aciclovir No x x
Alopurinol No x x
Amiodarona Sim Suco de grapefruit Aumento da absoro da amiodarona
Anlodipino Sim Suco de grapefruit Bloqueio do metabolismo do anlodipino pelo fgado
Atorvastatina Sim Suco de grapefruit Elevao dos nveis sricos de atorvastatina, aumen-
tando os riscos de miopatias e rabdomilise
Bisacodil Sim Leite e outros que diminuam a acidez gstrica Risco de desenvolvimento de irritao gstrica e
duodenal
Captopril Sim Alimentos de modo geral A presena de alimentos reduz a sua absoro em
cerca de 30 a 40%, portanto, deve ser ingerido em
jejum, com intervalo de no mnimo 1 hora antes das
refeies
Carbonato de clcio Sim Alimentos que contenham cido ftico (cereais, cas- O cido ftico e o cido oxlico diminuem a absoro
cas de castanhas, sementes e gros), cido oxlico do carbonato de clcio e o carbonato de clcio pode
(espinafre, ruibarbo, nabo, amendoim, cacau, feijo) prejudicar a absoro do ferro
e ferro
Carvedilol No x x
Citalopram No x x
Claritromicina No x x
Clomipramina Sim Suco de grapefruit Elevao da concentrao srica de clomipramina
Clonazepam Sim Suco de toranja e cafena O suco de toranja pode contribuir para o aumento
das concentraes plasmticas do frmaco. A cafe-
na pode resultar na diminuio dos efeitos sedativos
e ansiolticos do Clonazepam
Codena No x x
Diltiazem Sim Alimentos de modo geral e suco de grapefruit Suco de grapefruit pode aumentar a biodisponibili-
dade do diltiazem
Doxazosina No x x
Enalapril No x x
Espironolactona Sim Alimentos de modo geral Aumento da biodisponibilidade da espironolactona
Fenitona Sim Acares e folatos Relatou-se hiperglicemia resultante do efeito inibit-
rio da fenitona na liberao da insulina. A fenitona
possui o potencial de diminuir os nveis plasmticos
de folato
Finasterida No x x
Fluoxetina No x x
Furosemida Sim Alimentos de modo geral Alimentos diminuem a absoro da furosemida
Gabapentina No x x
Glibenclamida No x x
Haloperidol No x x
Hidralazina Sim Alho, gengibre e ginseng. Alimentos de modo geral. O alho potencializa os efeitos da hidralazina e os
Nutrio enteral demais alimentos/nutrientes diminuem os efeitos do
frmaco
Hidroclorotiazida Sim Alimentos de modo geral Ocorre um aumento na absoro da hidroclorotiazida
Hidroxizina No x x
Lactulona No x x
Levodopa + bense- Sim Protenas Reduzem a absoro do frmaco
razida
Levodopa + carbidopa Sim Ferro (sulfato ou gliconato) Diminuem a biodisponibilidade do frmaco

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Possui interao Alimentos/ nutrientes da interao Consequncias da interao

Medicamentos com algum
nutriente?
Levofloxacino Sim Multivitamnicos Impedem a absoro do frmaco devido formao
de quelatos
Levotiroxina Sim Alimentos de modo geral, nutrio enteral e suco de Interferem na absoro da levotiroxina
grapefruit
Ltio Sim Alimentos de modo geral Aumentam a biodisponibilidade do ltio
Loratadina No x x
Losartana Sim Suco de grapefruit Aumento da meia vida da losartana
Metoclopramida No x x
Micofenolato sdico No x x
Mirtazapina No x x
Morfina No x x
Nortriptilina No x x
Omeprazol Sim x No h relato de interaes frmaco x nutriente, po-
rm os alimentos de modo geral causam alteraes
no pH gstrico, o que pode levar a no absoro do
omeprazol
Paracetamol Sim Fibras Diminuem a absoro do paracetamol
Paroxetina No x x
Prednisona No x x
Quetiapina Sim Acares e lipdeos Tm sido observados nos estudos clnicos que a
quetiapina pode aumentar as taxas de glicemia, de
triglicrides e colesterol
Ranitidina Sim x No h relato de interaes frmaco x nutriente,
porm o mesmo causa alteraes no pH gstrico
Risperidona No x x
Rivastigmina No x x
Selegilina Sim Aminocido tiramina Podem causar crises hipertensivas sbitas e graves
Sertralina Sim Suco de grapefruit Aumento de concentraes plasmticas do frmaco
com maior risco de efeitos colaterais
Sinvastatina Sim Suco de grapefruit O consumo de 1 litro ou mais do suco por dia pode
aumentar a biodisponibilidade da sinvastatina
Sulfato ferroso Sim Derivados de leite, sais de clcio e magnsio, cido Derivados do leite, assim como de sais de clcio
ascrbico e cido ftico e de magnsio, diminuem a biodisponibilidade do
ferro. cido ascrbico aumenta a absoro de ferro.
Alimentos que contm cido ftico diminuem a ab-
soro de ferro
Tramadol No x x
Varfarina Sim Vitamina K, nutrio enteral, extrato de rom e suco A vitamina K diminui o efeito da varfarina. O extrato
de cranberry de rom e suco de cranberry pode aumentar os
nveis plasmticos do frmaco
Fontes: Referncias 11 a 13

DISCUSSO decorrentes das interaes, citam-se os alimentos de modo

As falhas teraputicas e/ou quadros de intoxicao so geral com o ltio, podendo aumentar a biodisponibili-
as principais consequncias de interaes entre frmacos e dade do frmaco e gerar quadros graves de intoxicao
nutrientes, como, por exemplo, o captopril que apresenta medicamentosa14.
sua biodisponibilidade reduzida na presena de alimentos, As informaes sobre interaes com os alimentos
podendo levar a um quadro hipertensivo, que requer se mostram extremamente importantes para a eficcia
atendimento hospitalar. J dos quadros de intoxicao da farmacoterapia. Por isso, existe a necessidade de se
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realizar uma entrevista a respeito dos hbitos alimentares
do paciente previamente prescrio do medicamento.
O profissional farmacutico pode orientar quanto ao
modo de utilizao do medicamento, assim como horrios
adequados e possveis interaes com alimentos e outros
medicamentos.
Alm disso, faz-se necessrio que a equipe multipro-
fissional de sade esteja atenta para identificar e avaliar
precocemente essas interaes, evitando uma complicao
futura ou um diagnstico errneo.
CONCLUSES
Por meio do presente estudo, foi possvel identificar as
principais interaes entre frmacos e alimentos/nutrientes
passveis de ocorrerem em pacientes internados na enfer-
maria geritrica do HSPE-FMO, podendo gerar maior tempo
de hospitalizao ou, ainda, agravamento do estado pato-
lgico do idoso, o qual j intrinsecamente mais suscetvel
s interaes medicamentosas e com alimentos.
A escolha da farmacoterapia apropriada para idosos tem
se tornado um desafio sade pblica. Portanto, bases de
dados com informaes a respeito de interaes frmaco-
alimento ou frmaco-frmaco tm sido propostas, assim
como estratgias de deteco, manuteno e preveno
das mesmas; garantindo maior segurana e qualidade ao
tratamento ofertado ao paciente15.
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