Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nororiental Privada Gran Mariscal de Ayacucho

Facultad de Odontologa
Ctedra: Patologa Bucal

Dra. Marxengels Frontado Bachilleres:

Ral Rodrguez C.I 18.407.798

Barcelona, 11 de septiembre del 2017

 ndice

Pg.

Introduccin -------------------------------------------------------------------------------- 3

Alteraciones en el desarrollo de los dientes:

Defectos del esmalte --------------------------------------------------------------------- 4

Defectos de la dentina ------------------------------------------------------------------- 5

Defectos de esmalte y dentina -------------------------------------------------------- 6

Alteraciones en el color ----------------------------------------------------------------- 7

Alteraciones en nmero ----------------------------------------------------------------- 7

Alteraciones en tamao ----------------------------------------------------------------- 8

Alteraciones en forma ------------------------------------------------------------------- 9

Lesiones qumicas de la cavidad bucal:

Reaccin no alrgica a drogas y sustancias qumicas usadas Localmente:

Quemaduras -------------------------------------------------------------------------------- 10

Reacciones alrgicas a drogas y sustancias qumicas locales:

Edema Angioneurtico ------------------------------------------------------------------- 12

Alergias a drogas -------------------------------------------------------------------------- 12

Estomatitis por contacto ----------------------------------------------------------------- 13

Conclusiones ------------------------------------------------------------------------------- 14

Bibliografa ---------------------------------------------------------------------------------- 15
 Introduccin

Las quemaduras qumicas suelen deberse a la ingesta de analgsicos, por

ejemplo aspirina o paracetamol, que el paciente deja reposar sobre la mucosa
adyacente a un diente doloroso. Otros casos pueden deberse a la aplicacin de
medicamentos custicos sobre una lesin por parte del odontlogo. Los
drogadictos, por ejemplo cocainmanos, que se aplican sustancias sobre las
localizaciones predilectas de la mucosa bucal, tambin presentan estas lesiones.

En la cavidad bucal se pueden producir una variedad de lesiones de diferente

etiologa, por ello es muy importante que el odontlogo las identifique y conozca las
consecuencias que ocasiona si no se previenen o tratan a tiempo.

La mayora de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava

semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la
transformacin de estructuras embrionarias importantes como son el saco
dentario, papila dentaria y el rgano dentario que en el proceso de
Histodiferenciacion darn lugar a la formacin del esmalte, dentina y cemento. La
odontogenesis es el proceso de formacin del diente, el cual es continuo se inicia
con la formacin de la corona y termina con la formacin de la raz, la capacidad de
formacin de la dentina continua durante toda la vida del diente. Las anomalas
dentales son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que se dan por
falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, nmero,
tamao, de estructura, de posicin incluso pueden provocar retraso en el cambio
de los decduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de
los maxilares, de todas estas anomalas en este trabajo se har referencia a las
relacionadas con los dientes.
 ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LOS DIENTES

Alteraciones de la estructura de los dientes:

Defectos del esmalte:
Estas alteraciones ocurren en la etapa de formacin del esmalte, la cual si
recordamos ocurre en dos etapas: en la primera se forma la matriz del esmalte y en
la segunda se calcifica. Los factores que intervienen en la formacin de la matriz del
esmalte causan defectos de irregularidad en la superficie del esmalte llamados
hipoplasia; y cuando intervienen en la calcificacin producen un estado llamado
hipocalcificacin.

Hipoplasia del esmalte: Es un defecto cuantitativo de la formacin de esmalte.

Se refiere a una disminucin de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad de
la calcificacin. Puede ser:
Leve: se observa como picaduras de la superficie del esmalte.
Acentuado: cuando desarrolla una lnea horizontal que atraviesa el esmalte de
la corona. Los factores que originan la Hipoplasia del Esmalte son:
-Factores Locales
-Factores Sistmicos
-Factores Hereditarios

Hipoplasia Local del Esmalte: Se sospecha de un factor local cuando la

hipoplasia afecta a un solo diente o tiene distribucin asimtrica. Las causas de
hipoplasia que afectan localmente a ambas denticiones son:
-Infeccin Local
-Trauma Local
-Ciruga Iatrognica
-Sobreretencin de dientes primarios.
Defectos de la dentina:
Dentro de estas alteraciones se encuentran la Dentinognesis Imperfecta y la
Displasia Dentinaria.
Dentinognesis imperfecta Llamada tambin Dentina Opalescente
Hereditaria. Es una alteracin hereditaria de la dentina que involucra un defecto en
la predentina dando origen a una dentina amorfa, desorganizada y atubular. Afecta
a ambas denticiones. Shiels describe tres tipos:
Tipo I: Se encuentra siempre en familias con osteognesis imperfecta, aunque
puede existir osteognesis sin dentinognesis. Afecta con mayor frecuencia a la
denticin temporal. Radiogrficamente el dato ms importante es la obliteracin
parcial o total de las cmaras pulpares y conductos, por la continua formacin de
dentina.
-Tipo II: No est asociada a la osteogenesis imperfecta y afecta por igual a
ambas denticiones, las dems caractersticas son iguales a la tipo I.
-Tipo III (Brandywine): Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de
cscara con mltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de Maryland.

Displasia dentinaria: Defecto hereditario de la formacin de la dentina, la dentina

coronal y el color del diente es normal pero la dentina de la raz es anormal con
patrn nudoso y races cortas. Es una alteracin rara que se caracteriza por
presentar un esmalte normal, con dentina atpica y morfologa pulpar normal.
Etiologa:
Se considera como una enfermedad hereditaria. Segn Shiels y Cols. Se dividen en
dos tipos: -Tipo I (Radicular) -Tipo II (Coronal)
Tipo I (Radicular):
Caractersticas Clnicas:
-Afecta ambas denticiones y a todos los dientes.
-Dientes normales en cuanto a morfologa y color, en algunos casos se observa una
transparencia azulada o marrn en el borde cervical.
-Puede encontrarse cierta translucidez mbar
-Patrn de erupcin normal
-Races anormalmente cortas
-Presentan movilidad extrema por lo que exfolian prematuramente.
Tipo II (Coronal):
Caractersticas Clnicas:
-Afecta ambas denticiones
-En la denticin primaria dientes de color amarillo, pardo o gris azulado
-En la denticin permanente la apariencia es normal.

Otras Alteraciones de la Dentina:

Dientes en cscara: Es un trastorno de la dentina donde el esmalte es normal pero

la dentina muy delgada, las cmaras pulpares son enormes y las races sumamente
cortas. Algunos autores clasifican a los dientes en cscara como dentinognesis
imperfecta otros afirman que son una anomala independiente. La diferencia de
estos dientes con la dentinognesis imperfecta reside en el tamao anormal de las
cmaras pulpares en los dientes en cscara y el carcter hereditario de la
dentinognesis imperfecta. Caractersticas Clnicas: Su color, aspecto y forma son
normales.

Defectos de esmalte y dentina:

Odontodisplasia regional
Anomala del desarrollo, poco frecuente, que involucra ambas denticiones.
Se observa en varios dientes del mismo cuadrante en los cuales el esmalte y la
dentina y cemento son anormalmente delgados e irregulares y no alcanzan
mineralizacin suficiente. Los dientes tienen alteracin cromtica y los tejidos
gingivales contiguos estn hiperplsicos y con acmulos focales de calcificaciones
y residuos odontgenos.
Clnicamente se presenta con mayor frecuencia en el maxilar superior que en la
mandbula, suele afectar a varios dientes en un solo cuadrante (regional).Ms
frecuente de observar en la denticin permanente.

Odontognesis Imperfecta

Es una anomala en la que el esmalte y la dentina estn afectados por igual.

Afecta la denticin permanente en exclusividad. El esmalte es marcadamente
hipoplsico y la dentina presenta las mismas caractersticas de la displasia
dentinaria.
Clnicamente la corona dentaria presenta un aspecto de "cascarn".
Histopatolgicamente, estn afectados tanto el esmalte como la dentina,
presentando una marcada hipoplasia e hipocalcificacin. El cemento est poco
afectado.

Alteraciones en el color:

Son anomalas que afectan a los tejidos del diente cambiando su color.
Se clasifican en: Extrnsecas (fase post eruptiva) e Intrnsecas (fase pre-
eruptiva de calcificacin, maduracin y post- eruptiva por trauma).

Extrnsecas
- De origen microbiano (placa bacteriana y sedimentos).
- De origen alimenticio.
Intrnsecas
- Locales: caries, tratamiento endodontico, necrosis pulpar.
- Sistmicas: eritroblastosis fetal, Porfira eritropoyetica.
- Sustancias qumicas (tetraciclinas entre los 4 meses intrauterinos y los 9
meses despus del nacimiento y para la denticin permanente entre el
nacimiento y los 7- 8 aos).

Alteraciones en nmero:

Por defecto: Agenesia Dental

La agenesia, puede ocurrir tanto en la denticin temporal como en la

permanente; esta anomala se produce por alteraciones en el desarrollo de la lmina
dental. S sta no se forma, resultara en la ausencia de ambas denticiones,
designndose en este caso como anodoncia total, Si se forma parcialmente,
determinar la presencia de denticiones incompletas, que dependiendo de la
cantidad de dientes ausentes de denominar hipodoncia u oligodoncia.
 Por exceso: Dientes Supernumerarios

La hiperodoncia o dientes supernumerarios ocurren por proliferacin celular

o hiperactividad Pinkham en alguna porcin de la lmina dental; tambin puede
ocurrir por divisin del germen dental.
Es menos frecuente en la denticin temporal (0,5 %); en la denticin permanente
ocurre entre 0,5 y 4%. El mayor porcentaje de dientes supernumerarios se describe
en el maxilar superior (90 a 98%). En los pocos casos que afectan la arcada inferior,
los premolares son los ms afectados.

Alteraciones en tamao:

La microdoncia y macrodoncia son anomalas de tamao del diente, que

ocurren como consecuencia de alteraciones neurognicas o vasculares locales.
Pueden afectar una parte de la estructura dental o su totalidad, refirindose como
microdoncia o macrodoncia total o parcial respectivamente; esta ltima, puede ser
a su vez coronal o radicular. En ambas patologas pueden estar involucradas uno,
varios o todos los dientes, denominndose localizada o generalizada.
Tanto la macrodoncia como la microdoncia localizada son ms frecuentes en la
denticin permanente. En la macrodoncia localizada se observa predileccin por los
incisivos centrales superiores, seguido porlos caninos y molares, mientras que la
microdoncia se describe con mayor frecuencia en el incisivo lateral superior, siendo
por lo general bilateral. La forma generalizada de la macrodoncia puede ser de
origen hereditario asociado a factores endocrinos (gigantismo). En el caso de la
microdoncia puede estar asociada a sndromes congnitos como la displasia
ectodrmica anhidrtica, enanismo hipofisario o sndrome de Down.

La gemelacin y la fusin son anomalas de tamao que ocurren con menos

frecuencia. En la denticin permanente oscilan entre 0,1 a 2,5%, afectan
habitualmente los dientes anteriores. La etiologa es poco conocida, por lo que hasta
ahora se le considera multifactorial, aunque se ha relacionado con un patrn
hereditario del tipo autosmico dominante y con algunos sndromes como el
orodigitofacial, la trisoma 21, la displasia condroectodrmica o el de Pierre-Robin,
entre otros.
 Alteraciones en forma:

Son ms frecuentes en la denticin permanente, Estas anomalas se producen

en la fase de morfodiferenciacin y en algunas de ellas en la fase de proliferacin.

La geminacin Se presenta cuando el germen de un diente intenta dividirse.

Radiogrficamente se observan dos coronas conformadas con un canal radicular,
de etiologa hereditaria.

La Fusin ocurre durante el desarrollo de dos o ms dientes por medio de la

dentina y esmalte. Generalmente es un diente supernumerario Afecta la denticin
permanente o temporal, de etiologa herencia.

Dens in dente ocurre por Invaginacin de las clulas del epitelio interno del
rgano del esmalte, por enclavamiento del ectodermo hacia la papila dental. El
esmalte que cubre la superficie de la cavidad, da la apariencia de un diente que
contiene otro pequeo en su interior.

El Taurodontismo se caracteriza por que el cuerpo del diente se alarga y las

races se acortan y se bifurcan en el tercio apical.

La Dilaceracin es la curvatura de las races. Etiologa por traumatismos en la

denticin temporal, traumatismos en formacin de la raz, infecciones.
 LESIONES QUMICAS DE LA CAVIDAD BUCAL.

Reacciones no alrgica a drogas y sustancias qumicas usadas

localmente.

Causas
Va local: aspirinas, paramonoclorofenol, tricresol, eugenol, agua oxigeneda.
Va sistmica: dilantina sdica, nifedipino, ciclofofamida, agentes
quimioterpicos.

De acuerdo a la cantidad de agente ser la respuesta, la que puede ser muy

variada: eritema, lcera, necrosis. Otros productos pueden producir depsitos de
pigmentos en la cavidad bucal

Va local

Quemaduras qumicas de la mucosa bucal

La forma ms comn de quemadura superficial de mucosa es la aplicacin

de sustancias que pueden producir necrosis por coagulacin, como la aspirina.
Tambin otras sustancias como tricresol, paramonoclorofenol, agua oxigenada,
incluso hipoclorito.
Se aprecia un rea necrosada que se ve de color blanquecino, el cual se
desprende fcilmente.
La canela produce una reaccin eritematosa en la cavidad bucal.
Frente a manchas oscuras, se toma una radiografa, porque pueden ser
restos de amalgama que pueden quedar en los tejidos. Histolgicamente se observa
una pequea cantidad de amalgama y tejido fibroso aislando ese resto.

Las quemaduras qumicas suelen deberse a la ingesta de analgsicos, por

ejemplo aspirina o paracetamol, que el paciente deja reposar sobre la mucosa
adyacente a un diente doloroso. Otros casos pueden deberse a la aplicacin de
medicamentos custicos sobre una lesin por parte del odontlogo.

El aspecto clnico de la mayora de estas quemaduras: Depende de la

gravedad de la lesin tisular. Las quemaduras leves crnicas suelen producir
lesiones blancas queratsicas, mientras que la agresiones intermedias pueden
producir mucositis localizada. Las quemaduras ms intensas coagulan la superficie
del tejido y producen una lesin blanca difusa. Si la coagulacin es importante, el
tejido puede desprenderse, dejando una superficie dolorosa hemorrgica y cruenta.
La mejor manera de identificar estas lesiones es una buena anamnesis.

El tratamiento de las quemaduras qumicas: Consiste en la aplicacin de una

capa protectora, por ejemplo de benzocana oral, e iniciar una dieta blanda. Pueden
administrarse analgsicos sistmicos si hay dolor.

Las lesiones qumicas o por frmacos pueden producir regiones blancas

necrticas y rojas sobre fondo eritematoso, dependiendo de la gravedad de la
lesin. Pueden provocarse quemaduras trmicas cuando el paciente ingiere
alimentos o bebidas muy calientes. Dependiendo la gravedad de las mismas, la
lesin puede ser roja (eritematosa) y blanca (profundamente necrtica) o blanca
(levemente necrtica).

Melanosis del fumador

Una de las causas ms comunes de melanosis es la gentica, sobre todo en

la raza negra. Tambin se encuentra en fumadores en encas, cara interna de
mejilla, piso de boca, cara ventral de la lengua, lo que depende de la cantidad de
cigarros que se fumen. La melanosis se hace ms evidente si se trata de una mujer
que toma anticonceptivos.
La melanosis del fumador se presenta en forma preferencial en la enca de
canino a canino. Se cree que la presencia de melanina es un mecanismo de defensa
frente al calor y otros agentes del cigarrillo. La melanina tomara los productos
txicos y luego se descama.
 Va sistmica

Dilantina sdica, Nifeperidina (pacientes hipertensos), Ciclofosfamida, Metrotexato

(produce una extensa rea ulcerada, destruye las clulas basales), Quimioterapia.

Reacciones alrgicas a drogas y sustancias qumicas locales.

Edema Angioneurtico

Es una reaccin parecida a la urticaria pero el proceso inflamatorio se localiza

en la dermis profunda y en el tejido celular subcutneo, apareciendo tumefaccin y
edema indoloro no pruriginoso en tejidos blandos de horas a das de evolucin.

Epidemiologia:
Puede aparecer a cualquier edad aunque con ms frecuencia tras la
adolescencia (3- 4 dcadas). No existen diferencias importantes respecto al sexo,
aunque las urticarias en la edad adulta son ms frecuentes en mujeres, as como
las formas de urticarias crnicas.

Patogenia:
El cuadro clnico es consecuencia de la extravasacin plasmtica y celular a
nivel de dermis papilar. Desde los experimentos de Lewis sabemos que hay una
serie de mediadores vaso activos en la urticaria. La accin de estos mediadores es
rpida y limitada, produciendo escasos fenmenos inflamatorios y nula necrosis.
Los mecanismos que ponen en marcha la liberacin de los mediadores pueden ser
inmunolgicos o no.

Alergias a drogas
(Alergias a medicamentos): Es una respuesta anmala del organismo frente
a un frmaco, consistente en una reaccin inmunolgica inesperada,
impredecible e independiente de los efectos farmacolgicos propios del
medicamento en cuestin. La mayor parte de las reacciones adversas a los
medicamentos no son inmunolgicas, es decir, no son alrgicas.
 Cuando una persona toma una cantidad de medicamento inadecuada para
su talla, su peso, su edad o la qumica especfica de su organismo, pueden ocurrir
reacciones adversas que llamamos predecibles; la mayora de ellas dependen de la
dosis, y en muchos casos son inevitables.
Hay otro tipo de reacciones adversas impredecibles a frmacos, que no estn
relacionadas ni con la dosis ni con dicho tipo de interacciones entre varios
medicamentos. Dentro de este grupo estn las reacciones de hipersensibilidad, o
reacciones alrgicas a medicamentos propiamente dichas.

Estomatitis por contacto:

Es una inflamacin de la membrana mucosa de cualquiera de las estructuras
de la boca, como de:
Las mejillas.
Las encas.
La lengua.
Los labios.
La garganta.
La base de la boca.

La inflamacin puede estar causada por problemas de la propia boca, como

la falta de higiene bucal, la deficiencia de protenas en la dieta o las prtesis dentales
mal ajustadas, o por quemaduras en la boca provocadas por alimentos o bebidas
calientes, plantas txicas, o por causas que afectan a todo el cuerpo, como los
medicamentos, las reacciones alrgicas, la radioterapia, o las infecciones.

Tipos:

Estomatitis aftosa: tambin conocida como lceras aftosas o aftas, son un

tipo muy comn de lesin bucal. La mayora de las lceras se curan en unos siete
o diez das, pero en algunas personas, las lesiones recurrentes pueden causar
mucho dolor y dao en la boca. La causa de la estomatitis aftosa es desconocida,
pero la enfermedad se ha relacionado con factores genticos, nutricionales e
inmunolgicos, as como de infecciones bacterianas.
Estomatitis herptica: Es una infeccin inducida por la exposicin al virus del
herpes simple (HSV). Las personas pueden adquirir esta enfermedad infecciosa con
el contacto directo o indirecto con una persona infectada.
Estomatitis angular: Es una forma de inflamacin oral que afecta principalmente a
las esquinas de la boca de un individuo. Se forma por:
Una deficiencia nutricional.
Una infeccin.
Como resultado de una acumulacin de saliva.
Se presenta como una irritacin moderada o grave de los tejidos que se inicia
con una formacin de ampollas que contribuye al desarrollo de la lesin.
Los individuos con este tipo de inflamacin a menudo tienen dificultad para abrir la
boca y sta puede sangrar cuando se abre.
Gingivoestomatitis: es fcilmente reconocible y puede ser diagnosticada con una
inspeccin visual de la zona afectada por un mdico especialista. La afeccin tiene
unos sntomas muy caractersticos, tales como:
Hinchazn.
Dolor.
Formacin de lceras, que normalmente no requieren pruebas adicionales.
Slo cuando los sntomas son persistentes se realizan pruebas adicionales, como
un cultivo viral para identificar la causa de la inflamacin crnica.
Sntomas
La presentacin ms comn de la estomatitis es la formacin de lceras
superficiales en la cavidad oral.
Causas
La inflamacin oral puede estar causada por masticar mal, una higiene bucal
inadecuada, reacciones alrgicas.
Conclusiones
 Bibliografa

- Gorlin RJ, Goldman HM. Patologia oral de Thomas. Edit. Salvat.

- Lpez, C., Manual de Patologa Oral. Coleccin Aula.