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Qu es un caso? De J.D Nasio en Los ms famosos casos de psicosis.

A veces el inters particular que un analista deposita en algn paciente lo lleva a realizar
una observacin escrita que se constituye como lo que llamamos caso clnico. En el
discurso mdico el caso tiene un sentido muy diferente al que le damos en psicoanlisis.
Para la medicina el caso remite a un sujeto annimo que es representativo de una
enfermedad. En cambio, para el psicoanlisis, un caso expresa la singularidad del ser
que sufre y de su palabra.

La definicin de caso en psicoanlisis sera relato de una experiencia singular, escrita

por un terapeuta para dar testimonio de su encuentro con un paciente y apoyar una
innovacin terica. Un caso apunta a ser ledo y discutido e ilustra una elaboracin
terica con una situacin clnica puesta en escena. Es el paso de una demostracin
inteligible a una presentacin sensible.

Nasio plantea que un caso tiene tres funciones:

1. Funcin didctica: Su carcter escnico y figurativo le da poder de sugestin y

enseanza. Se vale de la imaginacin y la emocin del lector para transmitir la
teora y ste aprende activa y concretamente, al tiempo que experimenta lo que
experimentan los protagonistas del caso (como un juego de roles donde se inicia
a la prctica y asimila la teora). Se transmite a travs de la puesta en imgenes
de una situacin clnica que favorece la empata del lector y lo introduce en
conceptos abstractos. (Como la catarsis aristotlica donde las pasiones del
espectador se apaciguan cuando l ve representadas en una obra esas mismas
pasiones). El proceso sera: 1. el terapeuta redacta el desarrollo de una cura. 2. El
lector aborda el texto y se identifica con personajes. 3. Generaliza el caso a travs
de la comparacin. 4. Extrae el concepto emergente. 5. Guiado por ese
concepto y apartndose del caso concreto puede vincularlo a otros conceptos
y experiencias. Otro modo de poner en escena un concepto es dramatizarlo,
antropomorfizarlo: personificar un concepto y hacerle representar su papel,
hacerlo hablar, para atraer al lector y hacerlo llegar a la teora.
2. Funcin metafrica: La observacin clnica y el concepto estn implicados de tal
forma que la observacin sustituye al concepto, convirtindose en su metfora.

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El ejemplo llega a ser un concepto en s mismo. (Por ejemplo, al estudiar

abstractamente la psicosis, evocamos episodios de la historia de Schreber).
3. Funcin heurstica: El caso es en s mismo generador de conceptos. Surgen
nuevas hiptesis a partir de l. (Por ejemplo, Lacan elabora los conceptos de
significante del Nombre del Padre y forclusin a partir del caso de Schreber).

Un caso siempre es una ficcin: nunca es un acontecimiento puro, siempre est

modificado. Es un relato que implica la reconstruccin del recuerdo de una experiencia
teraputica. El analista participa de la experiencia con su deseo, luego la recuerda, la
piensa mediante la teora y la escribe siguiendo las reglas del lenguaje comn. Todo esto
deforma el hecho real que termina transformndose. De lo real se extrae una ficcin y
desde ella se recrea lo real.

Para dar vida a un caso tienen que darse dos condiciones:

- Se debe ser receptivo del suceso transferencial. Estar abierto a la sorpresa del
encuentro clnico y formado en la teora: frescura y rigor, innovacin y saber.
- Estar comprometido en la escucha del paciente teniendo presente el esquema
del anlisis.

Esquema del anlisis: Conjunto de hiptesis que definen la problemtica principal de un

paciente. La madura reflexin sobre los conflictos pulsionales personaliza la escucha de
cada paciente. A partir de la teora psicoanaltica se realiza una reconstruccin de las
fantasas subyacentes a los sntomas de a cada paciente, lo que hace que la escucha
sea diferente con cada uno. Teniendo el esquema del anlisis en un segundo plano al
escuchar, el analista puede representarse la fantasa inconsciente del paciente como
una escena ntida. El esquema se forja en el saber consciente del analista y la aparicin
de la escena imaginada es posible gracias a su inconsciente. La interpretacin ser la
representacin en palabras de la escena imaginada tal como aparece en el espritu del
analista; y puede ser comunicada o no.

Hay una relacin fluida entre la teora y el inconsciente del analista: la fantasa primordial
del paciente, que es reconstruida intelectualmente por el analista, gracias a la
transferencia se vuelve una fantasa percibida en la sesin. Entonces un analista debe
ser un terico slido y un clnico sutil dotado de un esquema del anlisis.

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Por qu se escribe un caso?

- Necesidad de escribir para aligerar la intensidad de la escucha.

- Deseo de dar testimonio de nuestra actividad analtica.
- Pertenecer a la comunidad psicoanaltica con su tradicin de formalizar la
experiencia mediante el escrito.

Confidencialidad: Dos reglas ticas a respetar: enmascarar detalles que permitan

identificar a persona y, una vez terminado el anlisis, darle a leer el documento al
paciente y solicitar aprobacin para comunicacin.