2017-II

Genu Valgo y Genu Varo

Medicina de Rehabilitacin
Ciclo: X
2017-II
 GENU VALGO

Las rodillas convergen y los tobillos divergen Fisiolgico (bilateral) o Patolgico

(uni o bilateral)

INTRODUCCIN

En la persona adulta, el ngulo longitudinal del fmur y de la tibia forma sobre la

rodilla y en el plano frontal, una angulacin que se considera fisiolgica de 175
y abierta hacia fuera. Esto significa, que en el cuerpo humano existe un genu
valgo que se considera fisiolgico y el cual estar ms acentuado en la mujer
debido a la constitucin anatmica de su pelvis Estas patologas se consideran
normales o fisiolgicas en los primeros aos de edad del paciente, pero unas
pocas (5-15%) derivarn a desviaciones o angulaciones que se considerarn
patolgicas.

EVOLUCION FISIOLOGICA

En los primeros meses de vida, las caderas y las rodillas se encuentran en flexin
Los miembros inferiores en conjunto, aparecern con una rotacin externa
normal de los fmures e interna en las tibias De la misma manera, existir un
varismo de tipo fisiolgico que est formado a costa de las tibias, las cuales
comenzarn a realizar un mecanismo de rotacin externa con la bipedestacin y
la marcha que estar normalmente completado a la edad de los 4-5 aos
Cualquier alteracin en esta progresin fisiolgica, formar parte de lo que es un
GENU VALGO Y UN GENU VARO
DEFINICION:

Provienen de las palabras tomadas del latn en que Genu, significa rodilla,
Valgo es el acercamiento de los mismos. Rodillas que chocan o rodillas
juntas, en X. Esta alineacin se puede presentar normalmente en distintas
etapas del crecimiento del nio. Por lo que debe vigilarse el desarrollo natural de
la alineacin de las piernas en el plano coronal (de frente), estimado por el ngulo
femoro-Tibial (ngulo que se forma entre el eje longitudinal del fmur y la tibia).
FACTORES:

Se ver favorecido el genu valgo por las posturas viciosas adoptadas por los
nios, como dormir en decbito prono (boca abajo) con las caderas en abduccin
(abiertas), flexin de rodillas y apoyo del reborde interno de los pies sobre la
superficie de la cama Aumenta con la sedestacin (posicin de sentado), cuando
se realiza apoyo con las nalgas sobre el suelo y estando las rodillas colocadas
hacia delante y juntas (posicin de sastre invertido o posicin de TV o
posicin de W) las piernas hacia atrs con apoyo de ambos pies sobre el suelo
y al lado de las nalgas. Fmur en rotacin interna y piernas en rotacin externa
El talo valgo o el pie plano valgo estn relacionados con esta patologa (un 15%
de los casos estn interrelacionados entre ambas deformidades) La obesidad
ejerce una principal incidencia sobre las rodillas haciendo que la deformidad no
remita muchas veces con tratamiento ortopdico

Durmiendo: Posicin viciosa que acenta el genu valgo bilateral

Sentado: Principal vicio postural que acenta el genu valgo bilateral rodillas en
flexin hacia delante, piernas hacia atrs y apoyo interno de ambos pies sobre
la superficie del suelo

TIPOS DE GENU VALGO:

Uno articular que responde a un hecho absolutamente fisiolgico y otro

esqueltico, secundario a diferentes causas.

Genu Valgo Articular o fisiolgico: Entre los 3 y los 7 aos existe un genu
valgo considerado como fisiolgico, que no debe superar los 6 cm de separacin
intermaleolar en descarga del peso corporal (3 dedos del examinador). Esto
obedece a la hiper1axitud articular que el nio presenta en el curso del desarrollo
y a esa edad. Examinndolo en decbito dorsal y colocando sus miembros
inferiores extendidos, podrn ponerse en contacto los malolos tibiales entre s,
sin ningn tipo de dificultad y sin que una rodilla se superponga a la otra. Esto
demuestra que se est en presencia de un genu valgo articular, fisiolgico y que
no merece tratamiento alguno. Debe tranquilizarse a los padres sin dejar de
reconocer que la deformidad existe pero exp1icndo1es que con el tiempo se ir
corrigiendo.

El ms frecuente

Bilateral

Desde los 3 a los 7 aos aproxim.

6 cm de separacin IM (3 dedos del examinador)

Genu valgo esqueltico o patolgico:

Idioptico (el ms frecuente, heredado)

Traumtico (secuela de fracturas)

Infeccioso (osteomielitis)

Tumoral (Tum. vecinos al cart.)

Metablico (Raquitismo)

Gentico: En este caso existe una acentuada separacin intermaleolar que

supera ampliamente los 6 cm. Tratar aqu solamente el genu valgo bilateral
constitucional y no me referir al secuelar por fracturas, metablicos,
infecciones a nivel del cartlago de crecimiento, etc y que por otro lado,
generalmente son unilaterales. En el Genu valgo esqueltico, los nios no
pasan por la etapa normal de genu varo y por el contrario se constata desde
el comienzo de la marcha un genu valgo que se ir acrecentando con el
desarrollo. El relato de los padres dir que su hijo es torpe, que cae con
frecuencia y suelen tener en su corta historia, ruptura de dientes y heridas en
sus pmulos mentn o arcos superci1iares; referirn tambin que piden ser
llevados en sus brazos, que se cansan rpidamente al caminar y que cuando
son llevados de la mano, fcilmente trastabillan y deben ser sostenidos para
evitar la cada. Estas se deben justamente al choque de rodillas en cada paso
 que el nio realiza y que los desestabi1iza, agravndose por la hiper
estimu1acin social que hace que en la actualidad los nios sean muy
inquietos; tambin es necesario comprenderlos y entender que ellos no son
adultos pequeos, sino que son simplemente nios y que no pueden
amoldarse fcilmente al ritmo de marcha del adulto. La longitud del paso de
una persona mayor se acerca a los 70 u 80 cm y el nio que es llevado de la
mano en esa distancia seguramente habr, realizado 2 o 3 pasos, esto hace
imposible que pueda entonces caminar con su patrn de marcha y se ver
obligado a tener que aceptar el que le impone la persona que lo lleva;
inexorablemente esto conducir a una futura cada lo que motivar
astutamente que el nio solicite ser llevado alzado. Tambin ocurre esto, en
los casos de genu valgo articular. Cuando la separacin bimaleolar supera los
lmites de la normalidad se puede apreciar, si se traza una plomada desde el
centro de la cabeza femoral, sta no finalizar en el pie y todo el peso ser
soportado por las rodillas y en especial por el compartimiento externo. Si esta
deformidad persiste en el tiempo, es fcil imaginar que conducir en etapas
de la adultez a una severa artrosis de rodillas que obligar a su reemplazo
protsico. Generalmente estos pacientes presentan un retropie en valgo
(talones hacia adentro) que debe considerarse como un hecho compensador.
La Radiografa de grandes ejes y con el nio parado, mostrar que el ngulo
entre el eje femoral y el de la tibia supera los 5 considerado como normal, es
decir que an en el adulto debe aceptarse un genu valgo residual. En la etapa
adolescente se podr apreciar a la Rx un mayor tamao del cndilo femoral
interno con respecto al externo.

CLASIFICACION:

Morley del Genu valgo segn distancia entre maleolos internos.

GRADO I distancia menor a 2.5 cm

GRADO II distancia entre 2.5 y 5 cm

GRADO III distancia entre 5 y 7.5 cm

GRADO IV distancia de 7.5 cm o ms.

Clasificacin: Existen dos tipos: Genu valgo articular Genu valgo esqueletico u
oseo.

a) GENU VALGO ARTICULAR: Es el mas frecuente. Bilateral. Entre los 3 y 7

aos existe un genu valgo fisiolgico. Separacin intermaleolar no mayor a 6
cm en bipedestacin. Debido a hiperlaxitud articular que presenta el nio a
esa edad. Buen pronstico.

El seguimiento de la deformidad debe hacerse midiendo el ngulo diafisiario

femoro tibial. Es una deformidad de buen pronstico por lo tanto el tto es
poco agresivo Disminucin de peso y uso de plantillas.

b) GENU VALGO ESQUELETICO O PATOLOGICO: Secundario a otras

causas como: idioptico Traumtico Infeccioso Tumoral Metablico Gentico
Generalmente unilateral

Caractersticas: Separacin intermaleolar mayor a 6 cm. Deformidad no

reductible, por inexistencia de hiperlaxitud. Deformidad en valgo de fmur o
de tibia (metafisiario). Angulo tibio femoral mayor a 5. Menos frecuente.
Tratamiento quirrgico (epifisiodesis).

El peso corporal es soportado por el compartimento externo de la rodilla. En

la adultez es frecuente la artrosis de rodilla. Como hecho compensador, es
frecuente el retropie en valgo.
 Genu varo

I.- Definicin:

Genu varo significa Rodillas

Arqueadas o que se alejan de la lnea
media

Esta alineacin se puede presentar

normalmente en distintas etapas del
crecimiento del nio. Por lo que debe
vigilarse el desarrollo natural de la
alineacin de las piernas en el plano
coronal (de frente), estimado por el
ngulo femoro-Tibial (ngulo que se
forma entre el eje longitudinal del fmur
y la tibia).

Al momento del nacimiento el nio presenta un ngulo entre el fmur y la tibia de

aproximadamente 30, con el crecimiento este ngulo va disminuyendo hasta 0,
valor que se alcanza cercano a los 2 aos de vida y posteriormente este ngulo
se hace negativo en forma progresiva, dando como manifestacin clnica el Genu
Valgum (rodillas pegadas), hasta la los 7 aos aproximadamente, , edad en la
cual este valor se normaliza hasta los valores del adulto de 5 en el hombre y
10 en la mujer.

Cuando el ngulo fmoro-Tibial se neutraliza en una lnea recta, convierte en

punto muerto la alineacin de los fmures y tibias, entonces avanza hacia la
lnea media del cuerpo, o sea al valgo (choque de rodillas), como un rebote o
sobre-correccin del arqueamiento que inicialmente tena, esta es una posicin
de las piernas normal entre los 3 o 4 aos de edad y luego gradualmente, se
realinean en un valgo fisiolgico o normal del adulto (alrededor de 7 grados) a la
edad de 8 aos.
II.- FACTORES:

o El uso de paales puede acentuar la desviacin interna de las rodillas

o En ocasiones, sobre todo si existe el antecedente del uso de andaderas,
el nio presenta un Genu Varum marcado, por lo que no es aconsejable
el uso de estos implementos, debido a que adems de los problemas
ortopdicos que produce, tambin aumenta la incidencia de accidentes.

III.- CLASIFICACIN:

o Genu varo Fisiolgico (Bilateral) :

El genu varum fisiolgico

probablemente se deba a la
posicin que adopta el feto en
el seno materno. Esta posicin,
habitualmente con las piernas
cruzadas determina una
incurvacin armnica y simtrica
de las piernas, que ya estar
presente al momento de nacer,
el grado de arqueamiento, en
general, con los tobillos juntos, la
distancia entre rodillas no
debera superar una distancia de
6 a 8cm, considerando la complexin, estatura y factores familiares del nio.

Cuando la desviacin no es armnica, no es simtrica o compromete ms un

segmento que el otro (ms el muslo (fmur) que la pierna (tibia) o ms la tibia
que el fmur), debemos pensar que estamos frente a un genu varum
patolgico, y por lo tanto se debern tomar radiografas para determinar las
causas y hacer el diagnstico correcto a fin de comenzar con el tratamiento
adecuado para cada caso.
 o Genu varo patolgico (Uni o Bilateral):

Algunas causas de deformidad que no se resolvern de manera espontnea y

que por tanto resulta importante descartar, se relacionan con los siguientes
trantornos:

Crecimiento asimtrico
o Tibia vara (enfermedad de Blount)
Infantil
juvenil
o Displasia fibrocartilaginosa focal
o Lesin fisiaria
Traumatismo
Infeccin
Tumor
Trastorno metablico
o Deficiencia de vitamina D (raquitismo nutricional
o Raquitismo resistente a la vitamina D
o Hipofosfatasia
Displasia Esqueltica
o Displasia metafisiaria
o Acondroplasia
o Encodromatosis
1. Tibia Vara: La tibia vara idioptica, o enfermedad de Blount, es un
trastorno infrecuente caracterizado por un crecimiento anormal de la
regin medial de la epfisis tibial proximal, que produce una angulacin
progresiva en varo por debajo de la rodilla. La tibia vara puede afectar a
cualquier grupo de edad en crecimiento y se clasifica como infantil (1 -3
aos), juvenil (4 a 10 aos) y adolescente (11 aos en adelante).

Se trata de una alteracin de uno de los cartlagos de crecimiento de la

tibia, a nivel de la rodilla, que provoca una deformidad progresiva.

2. Enfermedades
metablicas que cursan
con trastornos en la
osificacin. Entre ellas
destaca el raquitismo
hipofosfatmico, tanto de
origen renal como por
deficiencia nutricional.
Es una enfermedad
producida por una
deficiencia de vitamina
D. Se caracteriza por
deformidades
esquelticas causadas por un descenso de la mineralizacin de los
huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre
 3. Displasias seas o esquelticas. Son trastornos congnitos del desarrollo
seo. Suelen ser nios de baja estatura con afectacin sea mltiple.

Diagnostico

Historia Clnica
Peso y altura.
Desarrollo psicomotor.
Medicin clnica del ngulo femoro tibial con gonimetro.
Examen Fsico : Si la separacin de ambos cndilos femorales internos
es ms de 6 cm (3 o 4 dedos del examinador), se puede indicar que
estamos hablando de un paciente con Genu varum
Radiografas
Tratamiento

Tiene un tratamiento conservador ortopdico con frulas correctoras

durante la noche.

Puede aplicarse simultneamente la fisioterapia, con el fin de la

evolucin cuando se hayan quitado las frulas, el tratamiento
fisioteraputico ser exclusivo.

a) Fisiolgico
o No merece ningn tratamiento
b) Patolgico
o Sea idioptico o por causas especficas, requiere un tratamiento
quirrgico, en lo posible en la pre adolescencia

Tratamiento Fisioteraputico

Su tratamiento debe ser conservador ortopdico y fisioteraputico. Las

indicaciones de tratamiento fisioteraputico son las mismas que para el genu
valgum, pero en sentido corrector naturalmente opuesto. Se realizan
movilizaciones y posiciones

Tonificacin:

Tensor de la fascia lata

Bceps gemiral

Vasto externo

Glteo mayor y rotadores externos del muslo

Peroneos

Ejercicios de correccin de la rotacin tibial interna.

Tratamiento Quirrgico

Mediante epifisiodesis u osteotomas de fmur, o de tibia y peron.