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RimregulaodaPAaolongodesemanasemeses.
Controlesnervososehormonais+sistemasdecontrolelocalrenalBalanoentreaingestoeeliminao
delquidohomeostasiadolquidocorporalcontrolealongoprazo
do da
dbito eliminao
daPA urinrio deNa+
(diuresede (natriurese
presso) depresso)
Curvadodbitourinrio(funorenal)
daPAdodbitorenaldesaleguaperdade
lquidoedaPA
Balano negativo no cessa at que a presso caia e
chegueaopontodeequilbrio
SeaPAdiminuir,ovolumedelquidocorporalaumentajunto
com o volume sanguneo e PA se eleva para chegar ao
equilbrio.
RPT e regulao da PA
PA=DCxRPT
agudodaRPTimediatodaPA
Funorenalfazcomqueapressoarterialretorneao
normalemcercadeumdia,poisseessedaRPTno
fornosrins,nohalteraodopontodeequilbriodo
controle renal da presso sangunea. H ento
eliminao de sal e gua pelo corpo at que a PA
normalize.
Grfico
Variao da RPT a longo prazo com excreo normal
renaldesalegua.NotarquePAestnormal.
Se houver da resistncia vascular intrarenal
associadaRPT,acurvadefunorenalpodedeslocar
paraumnvelmaisalto.
do volume de lquido
Excessode
Normali
fluxo Vasocons
zaodo
sanguneo triolocal
fluxo
notecido
dovolume
DC
sanguneo
Autorregula
fluxo
ocontrai
sanguneo
todososvasos
sistmico
docorpo
RPT
secreode absororenal
ADH degua
volumedoLEC
SalprincipaldeterminantedoLEC.
Hipertenso crnica
PAM>90mmHg.H3efeitosletaisenvolvidos:
dotrabalhocardacoexcessivoinsuficinciacardacadoenacoronarianaprecocemorte
porataquecardaco
LesodeumvasocerebralimportanteAVC
Lesorenalinsuficinciarenal
Hipertensoporsobrecargadevolumecausadaporacmulodelquidoextracelularnocorpo.Exemplos:
Alteraes sequncias da funo circulatria durante desenvolvimento de hipertenso por sobrecarga de volume
Umasemanaantesdoponto0houveremoode30%
damassarenal,comaumentode6xdaingestodegua
(mantidanessenvel).
Alteraesagudasiniciais
Mecanismo
RPT
barorrecptor
2ou4dias Impedimento
depoisos do brusco
barorrecptores daPAdurante
seadaptam algunsdias
doDC(RPT
aindaest
PA
praticamente
normal)
Sistema ReninaAngiotensina
daPALiberaodereninapelorimdaPA
Componentes do sistema
Reninaumaenzimaarmazenadanaformadeprreninanas
clulas justaglomerulares situadas na parede da arterola
aferente.
Informaesadicionaissobreoesquema:
Vasoconstrio:
o MaisacentuadanasarterolasRPTPA
o Constrio venosa Retorno venoso
bombeamentocardacoPA
RetenodeguaesalLECPA
Rapidez da resposta
GrficomostraefeitodahemorrragiasobreaPAcomesem
ofuncionamentodosistemareninaangiotensina.
Hemorragia da PA
Apsalgunsminutos,osistemareninaangiotensinaeleva
aPAnomnimoatametadedonormal.
Precisade20minutosparaserativado(controlemaislento
que os reflexos nervosos e o sistema simptico
norepinefrinaeepinefrina).
Reajustedomecanismode
angiotensina PA
controlerenalalongoprazo
Atuao no rim
filtrao
glomerular
Constriodas
fluxorenal
arterolasrenais pressonos Rpidaabsoro
Angiotensina capilares delquidonos
Aonasclulas reabsoro peritubulares tbulos
tubulares desalegua
Resultadototaldodbitourinrio
Aldosterona
Ativao
reabsoro de PAa
dosiste secreo volume
desdio sdiono reteno longo
maangio dealdos doLEC
pelost LEC degua prazo
tensina terona
bulosrenais
Constrio
Tumordas arteriolar RPT
clulas sistmica
justaglomerul secreo
angiotensinaII
ares(ou derenina
Reteno
infusode
renina)
renaldesale Hipertenso
gua
Hipertenso primria
Hipertensoidioptica(90a95%doscasosdehipertenso).Granderelaocomaobesidade,pois:
NecessidadedefluxosanguneoadicionalparaamaiorquantidadedetecidoadiposoDC.Se
hipertensoformantidapormesesouanos,hdaRPT
da atividade nervosa simptica (especialmente nos rins) em pacientes com sobrepeso
angiotensinaIIealdosterona
o NatriuresecomprometidarimsexcretaquantidadesadequadasdeguaesalsePAou
seafunorenalmelhorardealgumaforma,hretenodesalegua.
Controle da PA na hipertenso
Grfico curvas da funo renal por sobrecarga de sdio.
gradualdaPA.
1. Hipertensoinsensvelaosal
ingestodesalpoucoPA
2. Hipertensosensvelaosal
ingestodesalexacerbadodaPA
Asduassedeslocammaisparaadireitadoqueacurvanormal.
Envelhecimentoaumentaasensibilidadeaosal.
Tratamento
Mudana no estilo de vida
daatividadefsica
peso
Farmacolgico
Frmacosvasodilatadoresfluxorenal
Ao:
Inibesinaisnervosossimpticosparaosrinsoubloqueiaaodesubstnciatransmissorasimptica
navasculaturarenal
Vasodilataodiretadavasculaturarenal
Bloqueiodosistemareninaangiotensina
Frmacosnatriurticosoudiurticosreabsorotubulardesalegua
Sodrogasquebloqueiamotransporteativodesdioatravsdaparedetubular,impedindoareabsoro
degua.
Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 26
A funo mais importante dos rins a filtrao do plasma e posterior remoo de substncias do
filtrado em taxas variveis, dependendo das necessidades do corpo. Portanto, os rins limpam as
substncias indesejveis do filtrado por excret-las atravs da urina, enquanto devolve as
substncias que so necessrias corrente sangunea.
1) Excreo de Substncias:
Os rins so os meios primrios para eliminao de produtos indesejveis ao corpo humano.
Dentre esses produtos incluem-se: uria (do metabolismo de aminocidos); creatinina (da creatina
muscular); cido rico (dos cidos nuclicos); bilirrubina (da quebra da hemoglobina); e
metablitos de hormnios. Os rins tambm eliminam toxinas e substncias estranhas, ingeridas
ou produzidas pelo corpo, tais como pesticidas, drogas e aditivos alimentcios.
2) O Nfron:
Cada nfron contm o glomrulo, um grupo de capilares glomerulares que filtram os lquidos, e
um longo tbulo, onde o lquido filtrado convertido em urina.
O glomrulo envolvido pela cpsula de Bowman e seus capilares se anastomosam
intensamente, o que lhes garante uma presso hidrosttica alta. O lquido filtrado dos capilares
glomerulares flui para o interior da cpsula de Bowman e da para o interior do tbulo proximal,
que se situa na zona cortical.
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Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 26
A partir do tbulo proximal, o lquido flui para o interior da ala de Henle, a qual mergulha no
interior da medula renal. A ala de Henle constituda de um ramo descendente e outro
ascendente. As paredes do ramo descendente e da parte inferior do ramo ascendente so muito
finas, sendo denominadas de segmento fino da ala de Henle. Aps o ramo ascendente ter
retornado parcialmente ao crtex, as paredes tornam-se mais espessas, sendo chamadas de
segmento espesso do ramo ascendente.
No final do segmento espesso do ramo ascendente est um segmento curto, a mcula densa.
Depois desta, o lquido entra no tbulo distal, situado, tambm, no crtex. Este seguido pelo
tbulo conector e o tbulo coletor cortical, que levam o filtrado, em ltima instncia, ao ducto
coletor, situado na zona medular.
III- Micco:
o processo pelo qual a bexiga se esvazia. Primeiro a bexiga se enche progressivamente at
que a tenso na parede atinge um limiar, dando origem ao reflexo da mico, que esvazia a
bexiga, ou, se falhar, ao menos causa um desejo consciente de urinar.
2) Reflexo da Mico:
Quando a bexiga comea a se encher, muitas contraes de mico comeam a se sobrepor ao
tnus basal. Essas contraes so resultado de um reflexo de estiramento dos receptores
sensoriais de estiramento, que esto presentes principalmente na uretra.
Os sinais dos receptores de estiramento so conduzidos aos segmentos sacrais da medula
atravs dos nervos plvicos. Em um ato reflexo, os sinais voltam bexiga atravs das fibras
parassimpticas do mesmo nervo plvico.
O reflexo da mico considerado auto-regenerativo, pois a contrao da bexiga, iniciada pelo
reflexo de mico, ativa a gerao de mais estmulos sensoriais pelos receptores de estiramento.
Isto leva a um aumento do reflexo da contrao na bexiga, repetindo-se continuamente at que a
bexiga tenha alcanado um alto grau de contrao. Porm, aps um perodo de tempo, o reflexo
auto-regenerativo comea a fatigar e o ciclo do reflexo da mico se interrompe, permitindo que a
bexiga relaxe.
Resumindo, o reflexo da mico um ciclo nico completo com (1) um aumento rpido e
progressivo da presso intravesical, (2) um perodo de presso sustentada e (3) retorno da presso
ao tnus basal da bexiga. Conforme a bexiga se torna cada vez mais cheia, o reflexo passa a
ocorrer de forma cada vez mais frequente e mais eficaz.
Quando o reflexo da mico se torna suficiente pra esvaziar a bexiga, ele produz outro reflexo
para relaxar o esfncter externo atravs dos nervos pudendos. Caso este reflexo seja mais potente
que o de sua inibio voluntria, a mico ocorre.
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Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 26
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Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 26
Obs.: Por que grandes quantidades de solutos so filtradas e depois reabsorvidas pelo rins?
Uma vantagem da alta TFG que ela permite a rpida remoo de produtos indesejveis que
dependem primariamente da filtrao glomerular para excreo. Uma segunda vantagem que ela
permite que todos os lquidos corporais sejam filtrados e processados pelos rins vrias vezes a
cada dia, permitindo aos rins um controle rpido e preciso do volume e composio dos lquidos
corporais.
2) Filtrao Glomerular:
c) Membrana Capilar Glomerular: Possui estrutura muito semelhante a dos outros capilares,
exceto por uma terceira camada de clulas epiteliais, os podcitos, ao redor da superfcie externa
da membrana basal capilar. O endotlio perfurado por numerosas fenestraes ricamente
envolvidas por cargas negativas que impedem a passagem de protenas plasmticas. A membrana
basal contm grandes espaos pelos quais gua e pequenos solutos podem ser filtrados; tambm
evita a filtrao de protenas plasmticas por causa da grande quantidade de cargas negativas
associadas aos proteoglicanos, constituintes da membrana basal. Por fim, os podcitos so
separados pelas fendas de filtrao atravs das quais o filtrado glomerular se move; tambm
contm cargas negativas para restringir a filtrao de protenas plasmticas. Portanto, todas as
camadas da parede capilar glomerular fornecem barreiras para a filtrao de protenas do plasma.
3) Determinantes da TFG:
A TFG determinada pela equao a seguir:
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Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 26
Obs.: Sob condies normais, a concentrao de protenas no filtrado glomerular to baixa que a
presso coloidosmtica do lquido na cpsula de Bowman considerada nula.
TFG = Kf x (Pg Pb b + b)
Dois fatores que influenciam a presso coloidosmtica nos capilares glomerulares so: (1) a
presso coloidosmtica no plasma arterial e (2) a frao de plasma filtrado nos capilares
glomerulares, a frao de filtrao. Aumentando-se a primeira, eleva-se a presso coloidosmtica
nos capilares glomerulares, que por sua vez reduzem a TFG. O aumento do segundo aumenta a
TFG.
A presso hidrosttica glomerular determinada por trs variveis: (1) presso arterial, (2)
resistncia arteriolar aferente e (3) resistncia arteriolar eferente. O aumento da presso arterial
tende a elevar a presso hidrosttica glomerular e, portanto, aumentar a TFG. A resistncia
aumentada nas arterolas aferentes reduz a presso hidrosttica glomerular e diminui a TFG. De
modo oposto, a dilatao das arterolas aferentes aumenta a presso e a TFG. Por sua vez, a
constrio das arterolas eferentes aumenta a resistncia ao fluxo de sada dos capilares, elevando
a presso hidrosttica glomerular e, consequentemente, a TFG. No entanto, como a constrio
arteriolar eferente tambm reduz o fluxo sanguneo renal, a frao de filtrao e a presso
coloidosmtica glomerular aumentam conforme a constrio arteriolar eferente. Portanto, se essa
constrio grave, a elevao na presso coloidosmtica excede o aumento na presso
hidrosttica, diminuindo a fora lquida de filtrao, reduzindo, tambm, a TFG. Em cima disso,
observa-se que a constrio arteriolar eferente possui um efeito bifsico sobre a TFG, de modo que
uma constrio moderada aumenta a TFG e uma constrio grave reduz a TFG.
A resistncia vascular renal total determinada pela soma das resistncias nos segmentos
vasculares individuais, incluindo as artrias, arterolas, capilares e veias. A maior parte da
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Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 26
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Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 26
As clulas da mcula densa percebem alteraes no volume que chega ao tbulo distal, por
mecanismos que no so completamente entendidos. Estudos sugerem que a TFG diminuda torna
mais lento o fluxo na ala de Henle, causando reabsoro aumentada de ons sdio e cloreto no
ramo ascendente, reduzindo, atravs disso, a concentrao de cloreto de sdio nas clulas da
mcula densa. Essa reduo inicia um sinal que tem dois efeitos: (1) reduz a resistncia ao fluxo
sanguneo nas arterolas aferentes, que eleva a presso hidrosttica glomerular e ajuda a retornar
a TFG ao normal e (2) aumenta a liberao de renina pelas clulas justaglomerulares das arterolas
aferentes e eferentes, que so os maiores locais de armazenamento de renina. Esta funciona como
uma enzima que aumenta a formao de angiotensina I, que convertida em angiotensina II e,
esta atua contraindo as arterolas eferentes, o que aumenta a presso hidrosttica glomerular e
retorna a TFG ao normal.
Outro mecanismo que contribui para a manuteno de um fluxo sanguneo renal e uma TFG
constantes o mecanismo miognico, capacidade dos vasos sanguneos individuais resistirem
ao estiramento durante o aumento da presso arterial, em resposta de sua dilatao.
Alm desses mecanismos, uma ingesto acentuada de protenas aumenta tanto o fluxo
sanguneo renal quanto a TFG. Isto ocorre, pois os aminocidos e sdio so absorvidos juntos no
tbulo proximal, logo uma reabsoro aumentada de aminocidos tambm estimula a reabsoro
de sdio nos tbulos proximais, diminuindo o aporte de sdio para a mcula densa, o que
desencadeia todo o processo descrito logo acima. Grandes aumentos nos nveis de glicose vo
desencadear no mesmo processo. O inverso tambm ocorre, ou seja, quando existe uma baixa
reabsoro de sdio, a mcula densa detecta este nvel e desencadeia respostas como a
vasoconstrio renal, diminuindo o fluxo sanguneo e, consequentemente, diminuindo a reabsoro
de sdio.
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Bruno Hollanda 2009.2 RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON) Cap. 27
1) Equilbrio Glomerulotubular:
a habilidade intrnseca dos rins em aumentar sua taxa de reabsoro em resposta a um
aumento na carga tubular (influxo tubular aumentado). Dessa forma, a taxa de reabsoro total
aumenta medida que a carga filtrada aumenta.
A importncia desse equilbrio evitar a sobrecarga dos segmentos tubulares distais quando a
TFG aumenta, atuando como uma segunda linha de defesa para amortecer os efeitos de
alteraes espontneas da TFG sobre o dbito urinrio (a primeira linha de defesa inclui os
mecanismos auto-reguladores renais, especialmente o feedback tubuluglomerular).
4) Controle Hormonal:
forma, independente da presena ou no do ADH, o lquido que deixa o segmento tubular distal
inicial hiposmtico.
c) Tbulos Distais e Coletores: Quando o lquido flui atravs do segmento tubular distal final,
ducto coletor cortical e ducto coletor, h uma reabsoro adicional de cloreto de sdio. Na ausncia
do ADH, essa parte tambm impermevel gua, fazendo com que o lquido tubular fique ainda
mais diludo, ou seja, ainda mais hiposmtico. A falha na reabsoro de gua e a manuteno da
reabsoro de solutos levam produo de um grande volume de urina.
Em resumo, o mecanismo de formao de uma urina diluda consiste em uma reabsoro
contnua de solutos a partir dos segmentos distais, sem a reabsoro de gua. Em rins saudveis,
o lquido que deixa a ala ascendente e o tbulo distal sempre diludo, independentemente do
nvel de ADH. Na ausncia desse hormnio, ocorre uma diluio ainda maior de urina no tbulo
distal final e nos ductos coletores, alem da excreo de um grande volume de urina diluda.
Transporte ativo de ons sdio e co-transporte de ons potssio, cloreto e outros ons do
ramo ascendente espesso em direo ao interstcio medular;
Transporte ativo de ons dos ductos coletores para o interstcio medular;
Difuso facilitada de grande quantidade de uria dos ductos coletores medulares internos
para o interstcio medular;
Difuso de apenas uma pequena quantidade de gua dos tbulos medulares para o
interstcio medular, em proporo bastante inferior reabsoro de solutos para o interstcio
medular.
2) Contribuio da Uria:
Ao contrrio do cloreto de sdio, a uria reabsorvida passivamente pelo tbulo, contribuindo
para a hiperosmolaridade do interstcio medular renal.
Na presena de ADH, gua reabsorvida rapidamente pelo tbulo coletor cortical, aumentando
muito a concentrao de uria no lquido tubular. Em seguida, medida que o liquido flui para os
ductos coletores medulares internos, ocorre uma reabsoro ainda maior de gua, aumentando
ainda mais a concentrao de uria. Esta alta concentrao de uria, faz com que esta se difunda
para fora do tbulo em direo ao interstcio renal. Tal difuso facilitada por transportadores de
uria especficos, como o UT-AI, que ativado pelo ADH. O movimento simultneo de gua e uria
para fora dos ductos coletores medulares internos mantm uma alta concentrao de uria no
lquido tubular e, finalmente, na urina, ainda que esse metablito esteja sendo reabsorvido.
Outro fator que contriubui para a hiperosmolaridade medular a recirculao da uria, que
quando transportada para a medula renal por seus transportadores, acaba voltando ao lquido
tubular, pois se difunde para as pores delgadas da ala de Henle.
Cosm = Uosm x V
Posm
Assim, a taxa de depurao da gua livre representa a taxa na qual a gua livre de solutos
excretada pelos rins. Quando essa depurao positiva, h uma excreo excessiva de gua; por
outro lado, quando negativa, ocorre remoo do excesso de solutos do sangue pelos rins, alm
da conservao de gua.
2) Regulao Respiratria:
A segunda linha de defesa contra distrbio acidobsicos o controle da concentrao de CO2 no
lquido extracelular pelos pulmes. Um aumento na ventilao elimina CO2 do lquido extracelular,
e, consequentemente, H+, em contrapartida a menor ventilao aumenta o teor de CO2, elevando a
concentrao de H+.
No s a taxa de ventilao alveolar influencia a concentrao de H+ ao alterar a Pco2 dos
lquidos corporais, como tambm a concentrao de H+ afeta a taxa de ventilao alveolar. Quando
o pH do plasma cai do valor normal de 7,4, a taxa de ventilao alveolar aumenta e, quando
aumenta para valores acima de 7,4, a taxa de ventilao alveolar diminui. Esse controle exercido
como um controlador por feedback negativo tipico da concentrao de H+.
regulada atravs de trs mecanismos: (1) secreo de H+; (2) reabsoro de HCO3- filtrado e (3)
produo de novo HCO3-.
Obs.: Nos tbulos distais e coletores, o epitlio tubular secreta ons hidrognio por transporte ativo
primrio, atravs de uma protena especfica, a ATPase transportadora de hidrognios. Essa
secreo ocorre nas clulas intercaladas do final do tbulo distal e tbulos coletores. Assim como
na ala de Henle e incio dos tbulos distais, para cada H+ secretado um HCO3- reabsorvido,
pelos mesmos mecanismos de combinao do CO2 com a H2O e sua posterior dissociao.
O sistema-tampo de amnia, ainda mais importante que o de fosfato, composto pela amnia
(NH3) e pelo on amnio (NH4+). Este sintetizado a partir da glutamina, que se origina
basicamente do metabolismo de aminocidos no fgado. Esse metabolismo da glutamina gera dois
ons amnio e dois ons bicarbonato. O NH4+ transportado para o lmen tubular em
contratransporte com o sdio, que reabsorvido; j o HCO3- transportado atravs da membrana
basolateral, em conjunto com o Na+ reabsorvido, para o lquido intersticial, e captado pelos
capilares peritubulares. Assim, para cada molcula de glutamina metabolizada nos tbulos
proximais, dois NH4+ so secretados na urina e dois HCO3- so reabsorvidos. O on bicarbonato
gerado neste processo constitui um novo on. Nos tbulos coletores, o H+ transportado para o
lmen onde combina-se com NH3 para formar NH4+, que ento excretado. A membrana luminal
desta parte dos tbulos pouco permevel ao NH4+, logo o H+ reage com a amnia, formando on
amnio, este fica no lmen, sendo eliminado na urina. Para cada NH4+ excretado, um novo HCO3-
gerado e adicionado no sangue. Ainda neste sistema-tampo de amni-amnia, um aumento na
concentrao de ons hidrognio no lquido extracelular estimula o metabolismo renal da glutamina
e, portanto, aumenta a formao de amnio e bicarbonato para serem usados no tamponamento
de hidrognio; j uma queda na concentrao de H+ tem o efeito oposto.