SUBDIRECCIN

DE
SALUD PBLICA

GRUPO SALUD AMBIENTAL

 VIRUS
AGENTE ETIOLOGICO FAMILIA RHABDOVIRIDAE
GENERO: LYSSAVIRUS
7 GENOTIPOS

VARIANTE 1

V8 (Zorillo)
 SINTOMAS

AEROFOBIA MIEDO PERIODOS DE

HIPEREXCITABILIDAD Y ALUCINACIONES
ALTERNOS CON PERODOS DE CALMA Y
LUCIDEZ

PARESIA O PARLISIS, HIDROFOBIA,

ESPASMOS DE
LOS MSCULOS DE LA DEGLUCIN
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
 PERODO DE INCUBACIN DE LA RABIA

SEVERIDAD Y DISTANCIA DEL SITIO CANTIDAD DEL

NMERO DE DE INOCULACIN AL VIRUS
HERIDAS CEREBRO INTRODUCIDO

SITIO ANATMICO EVENTUAL

DE LA HERIDA Y PROTECCIN ESPECIFICIDAD DE
DENSIDAD DE SU CONFERIDA POR:
(ROPA, PELAJE) LA CEPA DEL
INERVACIN
VIRUS
 PERODO DE TRANSMISIBILIDAD

PERRO Y GATO: INFECTANTES DE 3 A 5 DAS ANTES DEL INICIO DE

LOS SIGNOS Y SNTOMAS, HASTA LA FASE PARALTICA.
NOTA: EXISTE VARIABILIDAD ENTRE LAS ESPECIES ANIMALES, EN
CUANTO A LA CAPACIDAD DE ELIMINAR VIRUS POR LA SALIVA.
CLNICA DE LA RABIA EN PERROS Y GATOS

FORMA AGRESIVA: EXCITACIN, FORMA PARALTICA (MUDA): SIN FASE DE

ANGUSTIA, AGRESIN NO MOTIVADA,
LADRIDO RONCO, DIFICULTAD DE
DEGLUCIN, SIALORREA,
INCOORDINACIN MOTORA,
CONVULSIONES, PARLISIS Y MUERTE.
EXCITACIN ESTA ES INADVERTIDA,
FOTOFOBIA, PARLISIS QUE INICIA EN
CABEZA Y CUELLO, MANDBULA CADA,
DIFICULTAD PARA DEGLUTIR, SALIVACIN,
INCOORDINACIN MOTORA, ESTADO DE
COMA Y MUERTE.
 INDICES ENDEMICOS DE VIGILANCIA INTEGRADA RABIA HUMANA
CALDAS 2015
Zona de alarma Zona de seguridad Zona de xito Casos 2015
80

72
70 70
66 65
63 62 62 62
60 61 60
58 58 59 59
57 57 57 57
55 54 55 56 55 55
53 53 53 53 52 53
50 50 51 51 51 51
49 48 49 48
44 45 46 44
40 40

30

20

10

0
S11

S35
S01
S02
S03
S04
S05
S06
S07
S08
S09
S10

S12
S13
S14
S15
S16
S17
S18
S19
S20
S21
S22
S23
S24
S25
S26
S27
S28
S29
S30
S31
S32
S33
S34

S36
S37
S38
S39
S40
S41
S42
S43
S44
S45
S46
S47
S48
S49
S50
S51
S52
S53
Agresiones por Animales Potencialmente Transmisores de Rabia
por grupo de edad 2015.
 PRUEBAS DIAGNSTICAS

Prueba de anticuerpos por

Inmunofluorescencia
Prueba biolgica por inoculacin en
ratn.
Aislamiento viral y tipificacin.
Secuenciacin del virus por
anticuerpos monoclonales.
Ao # de casos /Depto /Distrito (Mpio) Animal Agresor Variante Viral
1 Putumayo (Orito) Perro V1 (Perro)
1999
2 - Magdalena (Pedraza Cienaga)

2000 1 Putumayo (Orito) Perro V1 (Perro)

2003 1 Cundinamarca (Quipile) Gato V8 (Zorrillo)
2004 14 Choc (Pizarro) Murcilago V3 (Murcilago)
2005 3 Choc (Bajo Baud) Murcilago V3 (Murcilago)
2 Santa Marta Perro V1 (Perro)
2006
2 Santa Marta Perro V1 (Perro)
1 Casanare (San Luis de Palenque) Murcilago V3 (Murcilago)
2007
2 Cauca (Santander de Quilichao) Gato V3 (Murcilago)

1 Santander (Floridablanca) Murcilago V3 (Murcilago)

2008 1 Cauca (Bolvar) Gato Murcilago

V4 (Murcilago
1- Boyac (Moniquir) Gato
insectvoro)
2009 1 Santander ( Barrancabermeja) Murcilago V3 (Murcilago)
V inespecfica
1 Tolima ( San Luis) Gato
(Murcilago)
2010
1. Santander (Piedecuesta) Murcilago V3 (Vampiro)

1. Santander (Enciso) Gato V3 (Vampiro)

V4 (Murcilago
2012 2 Valle del Cauca (Roldanillo) Gato
insectvoro)
Perro Gato Murcielago Total
7 9 22 38
18% 24% 58% 100%
TENENCIA RESPONSABLE DE MASCOTAS

PARTICIPACIN
SOCIAL
MEDIDAS DE PREVENCIN
VACUNACIN ESTERILIZACIN
COBERTURAS DE VACUNACIN
ANTIRRABICA
A
T
E ESTADO
N ACTUAL DEL
ANIMAL
C
I LOCALIZACIN Y
ANTECEDENTES
O DEL ANIMAL
TIPO DE
AGRESIN
N
FACTORES PARA
D DEFINIR LA
E CONDUCTA A
SEGUIR CON EL
P PACIENTE ESPECIE DEL ESTADO DE
VACUNACIN
ANIMAL
A AGRESOR
DE LA PERSONA
ATENDIDA
C
I
E
N AGRESIN ESTADO DE
VACUNACIN
T PROVOCADA DEL ANIMAL
O NO
E MORDEDOR
FICHA INS 307
S
 EXPOSICIN RBICA

PROBABILIDAD DE PENETRACIN Y
MULTIPLICACIN DEL VIRUS RBICO
EN EL ORGANISMO DE UNA PERSONA
QUE HA SUFRIDO UNA LESIN POR
UN ANIMAL TRANSMISOR DE RABIA,
CONTACTO DE PIEL LESIONADA O DE
MUCOSA CON SALIVA O TEJIDO
INFECTADO
 EXPOSICIN LEVE
Mordedura nica en
rea cubierta del
cuerpo, lamedura de
piel lesionada y
araazos, ocasionada
por un animal
domestico no
observable, desconocido
o callejero.
 EXPOSICIN GRAVE
Mordedura en cualquier rea del cuerpo,
lamedura de mucosa, lamedura de piel
lesionada o araazo ocasionado por un
animal:
Con rabia confirmada por laboratorio
Silvestre o salvaje
Con sntomas o signos compatibles
Sin vacunar, no provocado
Lesin o contacto con tejido infectado con
virus rbico ( bioterios- laboratorios)
contacto con alta concentracin de virus
en el ambiente ( Lab. cavernas).
Mordedura, cualquiera que sea su
numero, extensin o profundidad, en
cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras
mltiples y lamedura de mucosa causada
por un animal domstico no observable o
callejero.
 NO EXPOSICION
Mordedura en cualquier rea
cubierta o descubierta del
cuerpo, lamedura de mucosas
de piel lesionada; o araazo
provocado o no, ocasionado
por un animal domestico
vacunado, con certificado de
vacunacin, sin sntomas de
rabia
Contacto de saliva o tejido
nervioso con piel intacta
Lesin causada por un roedor
Agresin a una persona que
consulta 10 das despus de la
misma y el animal se encuentra
sano
 CASOS CLINICOS DE EXPOSICION RABICA
Paciente de 22 aos de edad previamente sana quien consulta al
servicio de urgencias por presentar un cuadro de 8 das de cefalea
hemicraneana, tipo pulstil, con nuseas y fotofobia, que empeoraba
con la actividad y mejoraba con el reposo. Tambin refera dolor en el
miembro superior derecho que inici primero en la mano y luego
ascendi comprometiendo toda la extremidad de forma simtrica.

Describa que el dolor empeoraba con el movimiento y en las horas

previas lo asocia a presencia de parestesias y disestesias. Inicialmente
fue valorada por el servicio de Neurologa, quienes decidieron
hospitalizarla con diagnstico de probable plexitis braquial. Se le realiz
puncin lumbar e imgenes de columna cervical con resultados
normales, por lo que iniciaron manejo con gabapentin para el dolor.

Durante los das de estancia, tuvo vigilancia neurolgica estricta, llam

la atencin que, 2 das previos al egreso, present un episodio de
parasomnia, con sensacin de sueos vvidos, pero se consider efecto
adverso de medicacin. Despus de 7 das de hospitalizacin y
resolucin completa de su cuadro clnico, se consider dar egreso.
 CASOS CLINICOS DE EXPOSICION RABICA
Una semana despus present fiebre, disfagia, disartria, dificultad para
deglutir, hiporexia, sialorrea, hemiparesia derecha y espasmos
musculares generalizados. El cuadro progres rpidamente en cuestin
de horas a un estado de coma, con postura de decorticacin, con
importante sialorrea y espasmos severos a nivel cervical y de
musculatura orofarngea. Presentaba rigidez nucal con respuestas
plantares extensoras bilaterales, por lo que se sospech un proceso
enceflico de tipo infeccioso.
Dada la sospecha clnica se decide realizar interrogatorio dirigido con
los familiares para investigar antecedentes que impliquen potencial
exposicin a la rabia, y su familia confirm que la paciente haba sufrido
una mordedura por un gato en la mano derecha 3 meses antes, pero no
haba consultado a un centro mdico por este motivo. Adems, la
abuela tambin haba sido mordida por el mismo gato, quien falleci 30
das antes al parecer por un cuadro polineuroptico y sntomas de tallo,
con diagnstico final de sndrome de Guillain-Barr.
 CASOS CLINICOS DE EXPOSICION RABICA
Madre lleva a su hijo de 4 aos quien consulta al Centro de
Salud refiriendo que fue mordido por gato hace 25 das. Al
examen fsico se observan mltiples heridas en cara y cuello,
profundas, en proceso de cicatrizacin, con costra,
sobreinfectadas con secrecin purulenta, eritema perilesional
y dolor a la palpacin de la zona.
Al indagar a la madre la procedencia del animal mordedor
refiere que las lesiones fueron ocasionadas por su gato, el cual
fue vacunado hace aproximadamente 5 aos, pero que no
cuenta con el carn de vacunacin.

Qu otra pregunta le realizara

al paciente?
Qu tratamiento le iniciara?
 CASOS CLINICOS DE EXPOSICION RABICA
Paciente de 80 aos de edad
quien consulta por que fue
agredido por una rata. El
paciente refiere que cuando
estaba durmiendo sinti
movimientos en las cobijas y
al encender la luz observ
una rata que al verlo tom
actitud muy agresiva,
colocndose en posicin
bpeda y con estado de
fiereza, por lo que decidi
atacarla con una escoba ante
lo cual salta y lo muerde en el
brazo.
QUE TRATAMIENTO INICIARA AL PACIENTE?
 CASOS CLINICOS DE EXPOSICION RABICA
Paciente de 23 aos de
edad quien consulta
porque fue mordido por
el perro del vecino en
brazo izquierdo, el animal
se encontraba vacunado y
es un animal con
antecedentes de otras
agresiones. Refiere que el
animal amaneci muerto
al otro da porque al
parecer lo envenenaron
ya que ha mordido a
muchas personas.
Que tratamiento iniciara al paciente?
EXPOSICION RABICA
 EXPOSICION RABICA

RESPONSABILIDAD CIVIL: ARTCULO 2353 DEL CODIGO CIVIL

 AGRESION POR MORDEDURA

RESPONSABILIDAD CIVIL: ARTCULO 2353 DEL CODIGO CIVIL

EXPOSICION POR FAUNA SILVESTRE
AGRESIONES POR ROEDORES
ROEDORES Y LAGOMORFOS
 TRATAMIENTO
CUIDADOS DE LA HERIDA:
Efectuar lavado profuso de la
herida.
Lavar con abundante agua y
jabn
Aplicar soluciones yodadas,
alcohol o agua oxigenada
Aplicar antitetnica y antibitico

MEDIDAS ESPECIFICAS:
Suero antirrbico heterlogo 40
UI/Kg
Suero antirrbico homlogo 20
UI/Kg
Vacuna antirrbica: 1ml. IM
ESQUEMA DE VACUNACIN
 REVACUNACIN
Si el periodo transcurrido es menor de un ao a partir
de la ultima dosis, en una exposicin leve una dosis y
en exposicin grave tres dosis (0 7 y 28 das).

Si el periodo transcurrido es mayor de un ao a partir

de la ltima dosis se aplicarn tres dosis (0 7 y 28
das).

Si por abandono u otra causa el paciente recibi una o

dos dosis de vacuna, ante nueva exposicin debe
recibir tratamiento completo.

Personas expuestas permanentemente al virus por

razn de su oficio, debern recibir un refuerzo al ao.
 OBSERVACIN DEL ANIMAL AGRESOR
El animal presenta signos de rabia, en este caso se
sacrifica y enva al laboratorio

El animal no presenta signo alguno compatible con rabia

El animal al ser capturado no presenta signos de rabia,

pero durante la observacin se hacen presentes (
inapetencia o voracidad, cambios de comportamiento,
pelo erizado etc.) el animal debe sacrificarse, tomar las
muestras y remitirlas al laboratorio

Nota: Los perros, gatos y otros animales no vacunados,

mordidos por un animal rabioso debern ser sacrificados
MANEJO DE ANIMALES QUE HAN MORDIDO A PERSONAS

1. PERRO O GATO SANO: Debe ser confinado y

sometido a observacin durante 10 das.
No aplicar vacuna durante la observacin

Si desarrolla sntomas compatibles con rabia,

se deber someter a eutanasia y remitir la
cabeza en refrigeracin, para diagnstico de
laboratorio. Notificar al Mdico tratante en
forma inmediata.
 RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE SALUD
MEDICO
Atender la urgencia abrir el caso
Elaborar la historia clnica
Ordenar y supervisar el lavado de la herida
Analizar las circunstancias de la agresin
Diligenciar ficha 307
Establecer si hubo exposicin
Formular el tratamiento especfico
Averiguar el comportamiento epidemiolgico
Averiguar por el comportamiento del animal
Indagar sobre otras personas agredidas
Consultar por las posibles reacciones post-vacunales
No utilizar corticoides
Cerrar el caso y notificar a saneamiento y epidemiologa
 RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE SALUD
VETERINARIO Y/O TCNICO
Observacin
Realizar investigacin epidemiolgica
Indagar por la existencia de otras personas
agredidas
Hacer seguimiento a contactos animales
Mantener informado al mdico
Consolidar la informacin mensual
Notificar de inmediato los casos
Averiguar por los resultados del laboratorio
Cerrar los casos presentados en los animales
 RESPONSABILIDADES DEL
EQUIPO DE SALUD
VETERINARIO Y/O TCNICO
VIGILANCIA ACTIVA DE RABIA (F 650/652)
Seguimiento de animales muertos sin causa
aparente (atropellados-envenenados, etc)

Toma y envio de muestras a oficina de salud

publica DTSC , carrera 21 No 29 29 Tel:
8801620 ext: 328
 RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE SALUD
EPIDEMIOLOGA
Analizar la informacin recopilada

Interpretar la dinmica del

comportamiento de los eventos
Apoyar la parte mdica, enfermera y
zoonosis
Notificar oportunamente a los niveles
respectivos