DESARROLLO DE CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLINICA SEMANAL

ESTUDIANTE: Maricruz Daz Infantes

DOCENTE: Dr. Luis Enrique Jara Romero

UNIDAD: IV- SISTEMA REPRODUCTOR

FECHA: 11 de Noviembre del 2016

 PROBLEMAS DE SALUD
Deshidratacin leve
Anuria de 16 horas
ITU
Globo vesical
Sndrome Prosttico
Aumento de PA
Sobrepeso
Choque de punta desplazado
TR: APROX 4X5CM
HIPTESIS DIAGNOSTICO
Globo vesical
IRA post- renal
HTA no controlada
Hidronefrosis bilateral
Cardiopata hipertensiva
HBP grado IV
Nefropata Hipertensiva
PLAN DIAGNSTICO
Hemograma
Urea, Creatinina
Examen de Orina
Urocultivo
PSA total y libre
VSG, PCR
Ecografa abdominal
Rx de trax PA
EKG
1. Cules son los signos y sntomas que identifica en este paciente?

Sntomas Signos Antecedentes

Polaquiuria Polaquiuria Alimentacin variada pero
muy rica en carbohidratos y
lpidos
Goteo postmiccional Goteo postmiccional Niega: DM2, TBC, Hepatitis,
convulsiones.
Dolor lumbar opresivo Disminucin del calibre del Consumo de alcohol
chorro urinario ocasional

Dificultad para el inicio de la Nicturia Tabaquismo niega

miccin

Disminucin del calibre del Incontinencia urinaria Niega el consumo de drogas

chorro urinario ilcitas

Nicturia Disminucin del volumen

urinario
Disuria Alza trmica

Incontinencia urinaria

Pujo para iniciar la miccin

Disminucin del volumen

urinario

Dolor abdominal

Tenesmo vesical

Alza trmica

Incapacidad para poder

miccionar
2. Qu explicacin fisiopatolgica propone para cada sntoma o signo identificado?
Cmo correlaciona los hallazgos semiolgicos con las alteraciones
fisiopatologicas presentes en este paciente?

SIGNOS:

Polaquiuria:
Es un sntoma urinario, componente del sndrome miccional,
caracterizado por el aumento del nmero de micciones (frecuencia
miccional) durante el da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja
una irritacin o inflamacin del tracto urinario.
Las infecciones, la presencia de cuerpos extraos: litiasis o un tumor
pueden lesionar la mucosa vesical o las estructuras subyacentes
produciendo una infiltracin inflamatoria y un edema (una distensin
vesical moderada) con una prdida de elasticidad de sus paredes lo que
provoca una disminucin funcional.

Goteo postmiccional:
Prdida involuntaria de orina en forma de goteo, tras la finalizacin del
chorro miccional y usualmente tras haber terminado de orinar. Es un
sntoma obstructivo de la prstata.

Disminucin del calibre del chorro urinario:

Chorro dbil es la disminucin de la fuerza de la miccin como
consecuencia de obstrucciones uretrales o prostticas.

Nicturia:
Es el aumento de la eliminacin de orina por la noche, por tanto es un
trastorno del ritmo de eliminacin de la orina (lo normal es que
disminuya la secrecin de orina por las noches).Se observa en las
poliurias y en los edemas porque el decbito mejora la hemodinmica
renal. Otra causa frecuente es la disminucin de la capacidad de la vejiga
para retener orina bien por una cistitis bien por una HBP.

Incontinencia urinaria:
La incontinencia urinaria (IU) se define como la prdida involuntaria de
orina que condiciona un problema higinico y/o social, y que puede
demostrarse objetivamente. Puede clasificarse en transitoria y
establecida y, esta ltima, en hiperactividad vesical, IU de estrs, IU por
rebosamiento e IU funcional.
Para que se mantenga la IU, es condicin necesaria que la presin
intrauretral sea mayor que la presin intravesical. As, durante la fase de
llenado vesical, la continencia est asegurada por el msculo liso y
estriado de la uretra proximal, que mantiene una presin ms elevada
que la existente en la vejiga.
 La continencia, es el resultado de una perfecta funcin y coordinacin del
tracto urinario inferior as como de la integridad del sistema nervioso,
responsable de su actividad. El control voluntario de la miccin, supone
mecanismos neurolgicos de gran complejidad y an no perfectamente
conocidos del todo.
La opinin actual es que la prdida de la continencia urinaria debe ser
interpretada como un sntoma de una disfuncin, bien del tracto urinario
inferior o de algn otro sistema externo al tracto urinario, y vinculado con
el mantenimiento de la continencia urinaria.
Por ello, se pueden considerar varios mecanismos etiopatognicos
responsables de la prdida de la continencia, que pueden tener su origen
bien a nivel del tracto urinario inferior o fuera de l.
Incontinencia urinaria permanente

Disminucin del volumen urinario:

Oliguria y anuria
Oliguria es la emisin de menos de 500 ml de orina/da y anuria menos
de 100ml/da.

Mecanismos y causas
Disminucin del filtrado glomerular: el filtrado glomerular se rige
por esta ecuacin: Kf (PH-(PCB +PO)).La ecuacin vara, si vara uno
de los trminos excepto las variaciones de la presin
onctica(Po).Puede variar:
-Reduccin del Kf (coeficiente de ultrafiltracin): en las
glomerulopatas por lesin de la membrana filtrante y en la
insuficiencia renal crnica cuando disminuye mucho el nmero
de neuronas y por tanto la superficie de absorcin.
 -Descenso de PH (presin hidrosttica): en la IC y en la IRA
parqueen ambas disminuye la perfusin glomerular.
-Aumento de PCB (presin en la cpsula de Bowman): en la
neuropata obstructiva por aumento de la presin en las zonas
superiores a la lesin.

Aumento de la reabsorcin tubular de agua: en pacientes con

shock hipovolmico y en los que estn desarrollando edemas

Tipos de oliguria y anuria

Pre renal por disminucin del flujo sanguneo renal.
Renal diversos mecanismos y causas.
Post renal consecuencia de obstrucciones de la va urinaria.

Alza trmica:
Por retencin urinaria (factor de riesgo para ITU).
La mayora de pirgenos exgenos son agentes infecciosos,
microorganismos como: virus, bacterias o productos de estos como son:
toxinas, mediadores de la inflamacin. Los pirgenos exgenos actan
como activadores e inductores de la sntesis de pirgenos endgenos por
las clulas del husped (monocitos, macrfagos, clulas endoteliales).
Los pirgenos endgenos son polipptidos producidos por diversas
clulas, principalmente los monocitos y macrfagos, los cuales pasan a la
circulacin y provocan fiebre a nivel del centro termorregulador del
hipotlamo. En la actualidad en forma experimental se ha demostrado la
existencia de varios pirgenos endgenos, constituidas por citocinas
pirgenas: interleucina 1-a, interleucina 1-b, factor de necrosis tumoral
a, factor de necrosis tumoral b, interfern a y la interleucina 6.
Estas citocinas pirgenas inducen a la lmina terminal vascular orgnica
(regin anterior del hipotlamo) a producir las prostaglandinas E2 a partir
del cido araquidnico que aumenta el punto de ajuste del centro
termorregulador, producindose aumento de la conservacin y
produccin de calor, por consiguiente, la aparicin de fiebre corporal. Se
postula que la prostaglandina E2 inducira un segundo mensajero: el
AMPc que tambin contribuira a la fiebre.
SNTOMAS:

Dificultad para el inicio de la miccin, Pujo para iniciar la miccin,

Incapacidad para poder miccionar:
- Dificultad en el inicio de la miccin es el retraso en el comienzo de la
evacuacin urinaria, teniendo que esperar algunos segundos o
aproximarse al minuto en casos severos.
- Indican sntomas obstructivos de la prstata. En una fase temprana
del proceso, el paciente por lo general presenta muy pocos sntomas
dado que la vejiga an es capaz de compensar el aumento de la
resistencia al flujo urinario.
- Sin embargo, a medida que avanza la obstruccin se instala una
constelacin de sntomas conocidos genricamente con el nombre de
"prostatismo". Estos son: dificultad y retraso en el inicio de la miccin,
disminucin del calibre y fuerza del chorro miccional, miccin
intermitente o prolongada, goteo postmiccional, sensacin de
vaciamiento incompleto, retencin urinaria e incontinencia por
rebosamiento.

Disuria
Es la aparicin de molestias al orinar, como un escozor en la uretra.
Significa anormalidad de la miccin y se usa para designar una serie de
molestias y anormalidades relacionadas con la emisin de la orina.
Paciente refiere estos trastornos: sensacin de ardor que aumenta al
orinar, tenesmo vesical o polaquiuria.
Se pueden incluir las manifestaciones del prostatismo: dificultad para
iniciar la miccin, interrupcin involuntaria, escasa fuerza de chorro y
goteo Terminal.
El origen es la irritacin inflamatoria de la vejiga y de la uretra, la
estimulacin vesical mecnica por un clculo enclavado o la estenosis de
la uretra posterior por aumento del tamao de la prstata.

Tenesmo vesical
Es un deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo constantemente,
resultando una experiencia desagradable para el paciente y que obliga ir
al bao para orinar sin conseguirlo.
Generalmente suele acompaarse de polaquiuria y de otros sntomas del
sndrome miccional. El tenesmo vesical incluso aparece despus de haber
orinado, aunque sea en gran cantidad, con deseos de orinar ms, a pesar
de tener la vejiga urinaria vaca.
Es reflejo de una irritacin sobre la mucosa de la vejiga urinaria o la
uretra, propio de una infeccin urinaria o de una obstruccin del tracto
urinario bajo como la hipertrofia de prstata o el cncer de prstata, as
como en la prostatitis bacteriana aguda.
 3. Qu diagnstico sindrmico propondra? Por qu?

PROBLEMAS DE SALUD

1. Deshidratacin leve
2. Anuria de 16 horas
3. ITU (fiebre + disuria + polaquiuria)
4. Globo vesical
5. Sndrome Prosttico (Obstruccin vesicouretral + retencin urinaria +
tenesmo vesical)
6. Presin Arterial elevada: 155/95mmHg con tratamiento irregular
7. Tacto rectal: tamao aproximado 4x5 cm
8. Sobrepeso
9. Choque de punta desplazado

DESHIDRATACIN LEVE: Por la presencia de mucosas secas +/+++ - ANURIA DE 16

HORAS

La obstruccin del flujo urinario (anuria de 16 horas) en nuestro paciente produce

alteraciones en las funciones tubulares. sta obstruccin aguda cursa por tres fases:
1 fase (90 minutos):
- Aumento del flujo sanguneo renal (vasodilatacin preglomerular)
- Aumenta la presin ureteral (50 70 mmHg)
2 fase (90 min 5 horas):
- Disminucin del flujo sanguneo renal (vasoconstriccin
preglomerular)
- Disminucin de la presin de filtracin glomerular
- Sigue aumentada la presin ureteral.
3 fase ( > 5 horas):
Disminuye el flujo sanguneo renal
Disminuye la presin ureteral:
- Vasoconstriccin preglomerular
- Dilatacin: disminuye la presin (intrapilica e intracanalicular)
- Retorno fisiolgico de lquido pro flujo retrgrado (pielovenoso,
pielolinftico y pielosinusal)
- Rotura del frnix calicial
FUNCIONES TUBULARES:
1. Disminucin del trnsito tubular
2. Mayor reabsorcin
3. Disminucin del volumen urinario
4. Aumento de la Osmolaridad
5. Reduccin de la concentracin de sodio

Lo que nos llevara a entender que la deshidratacin leve que manifiesta el paciente es
producto de la alteracin de las funciones tubulares renales que producen una
alteracin en la osmolaridad sangunea porque est secretando una orina con menos
concentracin de sodio 8orina diluida) alterando de sta manera la homeostasia en
sagre.

SINDROME PROSTTICO: por la presencia de sntomas como disuria, polaquiuria,

disminucin del calibre urinario, goteo postmiccional, tenesmo vesical, nicturia, pujo.

La HBP es el tumor benigno ms frecuente en varones mayores de 60 aos. La

localizacin anatmica de la prstata en el cuello vesical, envolviendo a la uretra, juega
un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, pero cabe destacar que la
severidad de los sntomas que produce la obstruccin al vaciamiento vesical no est
nicamente relacionada con el tamao prosttico.

Dos son los componentes que contribuyen a producir los sntomas relacionados con la
HBP:

Componente esttico: Debido a la obstruccin mecnica sobre el cuello vesical

que produce el agrandamiento de la prstata por la hiperplasia del tejido
glandular bajo el estimulo de la dihidrotestosterona (DHT).

Componente dinmico: Debido al aumento y disfuncin en el tono muscular que

de forma reactiva se produce en el msculo liso prosttico y vesical mediado por
alfa-receptores.

Las manifestaciones clnicas por las que suele consultar el paciente pueden dividirse en:

Obstructivas o de vaciado:
- Vaciado incompleto
- Miccin intermitente
- Menor calibre y fuerza del chorro de orina
- Disuria

Irritativas o de llenado: Debidas generalmente a la inestabilidad del detrusor y

a la disfuncin vesical.
- Urgencia miccional.
- Polaquiuria.
- Nicturia.
- Pesadez y dolor suprapbico.

INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) COMPLICADA: por la presencia de

polaquiuria, disuria, tenesmo vesical, alza trmica.
Es la infeccin asociada a alteraciones estructurales o funcionales del tracto
genitourinario y/o enfermedad que interfiere con las defensas inmunolgicas y puede
dar manifestaciones sistmicas.

Los factores asociados son:

Obstructivos:

- Estenosis uretral
- Divertculos de vejiga
- Hiperplasia benigna prosttica
- Neoplasias
- Litiasis y nefrocalcinosis
- Anomalas congnitas del tracto urinario y rin.

Funcionales:

- Vejiga neurognica
- Disinergia detrusor-esfinteriana
- Reflujo vesicoureteral

Enfermedades sistmicas:

- Diabetes mellitus
- Lupus
- Quimioterapia

GLOBO VESICAL

Obstruccin que provoca imposibilidad miccional completa o casi total que

conduce a la distensin vesical de forma brusca.
Distencin vesical con intenso dolor hipogstrico y produccin de espasmos.

1. Cmo explica las alteraciones en los anlisis de laboratorio en este caso

clnico?

En el hemograma encontramos como datos relevantes una Leucocitocis

(15850/mm3), Neutrofilia (80%), Bastones elevados (8%); lo que nos orienta a
pensar a una infeccin aguda sistmica, en nuestro paciente sera la sospecha
diagnstica de una ITU complicada en la cual planteamos como hiptesis
diagnstica; y la confirmaramos en un resultado de Urea plasmtica (90mg/dl)
y creatinina srica ( 1.8mg/dl), la cuales tambin estn elevadas y su disociacin
urea/creatinina (50) indicara el estado agudo de la insuficiencia renal por la que
atraviesa el paciente.
 En el examen de orina encontramos presencia de Leucocitos (50 x campo);
Hemates (30-40 x campo); protenas +; Presencia de Bacterias Gram Negativas
(E.Coli ms frecuente). Con estos resultamos podemos concluir que el
paciente cursa con un cuadro de infeccin urinaria de posible causa obstructiva
que haga la presencia de hemates (a descartar un Sd. Nefrtico).
Se le solicit una prueba de Antgeno prosttico especfico en sospecha de
alguna patologa prosttica y el resultado fue de 8ng/dl, en el cual se refleja
elevado a su valor normal (VN= 4ng/dl). Debemos recordar que este antgeno no
es especfico para una patologa determinada de la prstata, puesto que se eleva
cuando hay prostatitis o HBP o Cncer de prstata. Por lo que sera de gran ayuda
una ecografa prosttica y ver si se le pide una biopsia o no.
En la ecografa prosttica nos indica una prstata de ecogenicidad heterognea.
Dando como resultado una HBP de grado IV. Entonces dado el diagnstico por
exmenes auxiliares podemos concluir que el paciente atraviesa un cuadro de
insuficiencia urinaria de causa obstructiva con etiologa de una hiperplasia
benigna de prstata de grado IV (retencin urinaria, infecciones, litiasis,
hidronefrosis y uremia por IR) la cual desencaden varios signos y sntomas
secundarios al incremento de dicha glndula. Adems se observa hidronefrosis
en rin derecho grado moderado y en rin izquierdo leve.