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A. INFORMACION GENERAL
1. Compaa de Seguros
El Pacfico Peruano Suiza Compaa de Seguros y Reaseguros
Web: www.pacificoseguros.com
Lima Sede Principal
Calle Juan de Arona N 830, San Isidro, Lima.
Telfono: (01) 513 4000
4. Atencin de reclamos
En caso de reclamos el ASEGURADO podr ingresar a la web
www.pacificoseguros.com o llamar a la Central de Informacin y Ventas al telfono 01
513 5000. As mismo puede acercarse personalmente a las oficinas de PACIFICO
SEGUROS.
INDECOPI:
Direccin: Calle de la Prosa 104, San Borja - Lima, Telfono: (511) 224 7777, Web:
www.indecopi.gob.pe
sin la aprobacin previa y por escrito del ASEGURADO, quien tiene derecho a analizar
la propuesta y tomar una decisin en el plazo de treinta (30) das desde que la misma le
fue comunicada. La falta de aceptacin de los nuevos trminos no genera la resolucin
del contrato, en cuyo caso se debern respetar los trminos en los que el contrato fue
acordado.
Ms especificaciones se detallan en el artculo 22 de las Condiciones Generales
El ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES inscritos podrn hacer uso de los beneficios
establecidos en las Condiciones Particulares de la Pliza debiendo cumplir con los
requisitos y procedimientos siguientes:
a) Presentarse a una cita con la Consejera Oncolgica para tener una reunin de
orientacin. En caso el ASEGURADO viva en provincias o en caso de
impedimento, la orientacin se podr realizar telefnicamente. LA COMPAA
orientar al ASEGURADO acerca de los beneficios, coberturas, red de
proveedores oncolgica, limitaciones, exclusiones y en general sobre los
alcances de la Pliza.
b) Presentar en la reunin de Consejera Oncolgica en original el Informe Antomo
Patolgico Histolgico positivo para Cncer, extendido por un profesional mdico
especialista. En caso el ASEGURADO viva en provincias o en caso de
impedimento podr presentarlo en las oficinas de LA COMPAA.
En caso de requerir atencin mdica el ASEGURADO podr optar por alguna de las
siguientes modalidades:
a) Atencin al crdito (en proveedores mdicos afiliados a la red de pacfico seguros)
Bajo este sistema el ASEGURADO podr hacer uso de su seguro en cualquier
proveedor mdico afiliado a la red de PACFICO SEGUROS, pagando solamente los
COPAGOS y/o COASEGUROS que se establezca en la TABLA DE BENEFICIOS y
gastos no cubiertos por la pliza.
b) Atencin a reembolso (fuera de la red de proveedoresmdicos afiliados). Aplica el
tarifario Pacfico por lo cual puede no reconocerse la totalidad de lo efectivamente
gastado por el ASEGURADO.
Ms especificaciones se detallan en el artculo 10 de las Condiciones Generales.
ADECUADO A LEY 29946
CONDICIONES GENERALES
INDICE
INTRODUCCIN
CONDICIONES TCNICAS
CONDICIONES OPERATIVAS
CONDICIONES LEGALES
GLOSARIO DE TRMINOS
ADECUADO A LEY 29946
INTRODUCCIN
CONDICIONES TCNICAS
Artculo 1
OBJETO DEL SEGURO
En virtud del presente Contrato de Seguro, LA COMPAA conviene en amparar al
ASEGURADO pagando todos los gastos necesarios correspondientes exclusivamente al
tratamiento de la enfermedad diagnosticada como Cncer, nicamente a nivel nacional, sea
atencin mdica hospitalaria o ambulatoria, hasta el lmite del Beneficio Mximo Asegurado
por Persona, de acuerdo a las Condiciones Particulares de la Pliza. Es requisito para que
se active la Pliza, que la enfermedad est diagnosticada y sustentada con el
correspondiente Informe Antomo Patolgico Histolgico con resultado positivo para
Cncer.
Artculo 2
PERSONAS ASEGURABLES
Sujeto a lo establecido en las Condiciones Particulares de la Pliza, podr asegurarse
cualquier persona que goce de buena salud y que haya pasado por el proceso de
evaluacin de LA COMPAA. Este seguro ampara al ASEGURADO y podra amparar
como DEPENDIENTES al cnyuge o conviviente as como a sus familiares hasta el cuarto
grado de consanguinidad o segundo de afinidad. EL DEPENDIENTE se considerar
asegurado siempre que aparezca como tal en las condiciones particulares de la POLIZA.
Artculo 3
BENEFICIO MXIMO ASEGURADO POR PERSONA
La COMPAA ser responsable de amparar las coberturas establecidas en la Tabla de
Beneficios inserta en las Condiciones Particulares de la Pliza durante la vigencia de la
misma y hasta los lmites establecidos en ella.
Los gastos pagados por la COMPAA durante la vigencia anual de la Pliza, no podrn
exceder en ningn caso el lmite contratado como Beneficio Mximo Anual especificado en
la Tabla de Beneficios.
ADECUADO A LEY 29946
Artculo 4
PERODO DE CARENCIA
La Pliza estar sujeta a un periodo de carencia cuya duracin se establecer en las
Condiciones Particulares de la Pliza.
La enfermedad de Cncer que se inicie o se detecte durante el perodo de carencia, NO se
encontrar cubierta por esta Pliza.
Artculo 5
BENEFICIOS Y GASTOS CUBIERTOS
Sujeto a lo establecido en estas Condiciones Generales, este Seguro nicamente cubrir los
gastos derivados del tratamiento de la enfermedad de Cncer a nivel nacional. Tendr las
coberturas sealadas en la Tabla de Beneficios, hasta el lmite del Beneficio Mximo
Asegurado por Persona.
Para los trminos de la presente Pliza se entender por Cncer a la enfermedad que se
manifiesta por la presencia de clulas malignas con crecimiento descontrolado as como a la
invasin de tejidos, incluyendo la extensin directa y metstasis o grandes nmeros de
clulas malignas en los sistemas circulatorios o linfticos.
Los tratamientos cubiertos bajo la presente Pliza comprendern nicamente los siguientes:
Ciruga Oncolgica, Quimioterapia, Terapia biolgica y Radioterapia.
Los gastos cubiertos por la Pliza se detallan a continuacin y sus alcances se establecern
en la Tabla de Beneficios inserta en las Condiciones Particulares de la Pliza:
b) AMBULANCIA TERRESTRE
Cubre el traslado del ASEGURADO desde la clnica o centro mdico a su domicilio
u otro proveedor mdico que requiera para su tratamiento por falta de capacidad
resolutiva, previa indicacin del mdico tratante. Tiene limitaciones geogrficas
segn se establece en la Tabla de Beneficios.
c) CIRUGA DE HALLAZGO
Cuando en una ciruga comn se encuentra Cncer y se procede a realizar la
correspondiente ciruga oncolgica; LA COMPAA pagar los gastos generados
nicamente por el acto quirrgico oncolgico, siempre que no haya habido
diagnstico presuntivo de Cncer previo a la ciruga y siempre y cuando el
hallazgo sea sustentado con el correspondiente Informe Antomo Patolgico
Histolgico positivo para Cncer.
h) CONSEJERA ONCOLGICA
La Unidad de Consejera Oncolgica (UCO) se encarga de asesorar
permanentemente a los ASEGURADOS y sus familiares sobre la enfermedad
diagnosticada y los tratamientos disponibles. Asimismo, los orientan sobre el uso
del seguro y todos sus beneficios.
i) DESPISTAJE ONCOLGICO
Plan preventivo oncolgico diseado para detectar oportunamente la enfermedad
de Cncer segn edad, sexo y tiempo de permanencia en el seguro, que se hace
efectivo a partir de la primera renovacin de la POLIZA, de acuerdo a lo indicado
en las CONDICIONES PARTICULARES de la pliza.
l) TRATAMIENTO PSICOLGICO
Otorga al ASEGURADO descuentos preferenciales con proveedores designados
por la COMPAA.
m) GASTOS DE SEPELIO
En caso de fallecimiento del ASEGURADO por la enfermedad de Cncer, y siempre
y cuando la pliza haya sido activada, se cubre los gastos por concepto de
funeral. Atencin de acuerdo a lo indicado en las condiciones particulares de la
pliza.
n) NUTRICIONISTA
En caso sea medicamente necesario que el ASEGURADO acuda a un nutricionista
a consecuencia de la enfermedad de Cncer, LA COMPAA brindar nicamente
la consulta de acuerdo a lo establecido en las condiciones particulares.
o) NUTRICIN PARENTERAL
Alimentacin endovenosa para pacientes que por una ciruga oncolgica o
progresin del Cncer no pueden alimentarse en forma enteral, previa aprobacin
de la compaa. No se brinda a los pacientes que estn usando el beneficio de
ADECUADO A LEY 29946
q) RADIOCIRUGA
Tratamiento con radioterapia de ltima generacin.
En relacin con los gastos del donante, se cubren los relacionados al acto propio
de la donacin, los servicios y equipos requeridos para trasplante de rganos
humanos del donante y del receptor. No se cubrirn los gastos de la busqueda del
donante, esto incluye gastos de los candidatos y del donante.
ADECUADO A LEY 29946
y) COACH ALIADA
Servicio personal que lo asistir en lo mdico, emocional y administrativo.
Beneficio nicamente en el Centro Oncolgico Aliada.
z) FISIOTERAPIA
Terapia fsica y rehabilitacin ambulatoria, cuando sea mdicamente necesario.
Beneficio nicamente en el Centro Oncolgico Aliada
Artculo 6
GASTOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES
Queda entendido y convenido que la presente Pliza no cubre ningn tratamiento o
gasto en relacin o como resultado de cualquier enfermedad que NO sea Cncer, tal
como se define en esta Pliza.
Asimismo, este seguro no cubrir los gastos derivados y/o relacionados y/o a
consecuencia de:
a) Atenciones y/o tratamientos practicados por personas que no sean mdicos
profesionales colegiados.
b) Cambio de prtesis una vez concluido el procedimiento de reconstruccin
mamaria.
c) Cncer que se haya detectado durante el perodo de carencia.
d) Chequeos mdicos que no se encuentren sealados en la Tabla de Beneficios,
tratamientos psicolgicos, psiquitricos, kinsicos, estticos y de rehabilitacin.
e) Ciruga plstica y/o esttica y/o reparadora as como tratamientos para
embellecimiento, as sea indicado como consecuencia de un tratamiento cubierto
por esta Pliza, excepto la reconstruccin mamaria.
f) Compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos y rganos.
g) Compra o alquiler de cualquier equipo mdico, tales como: glucmetro,
termmetro, tensimetro, respirador o ventilador mecnico, pulsoximetro,
nebulizadores, cama clnica, aspiradores, dispositivos CPAP, sillas de ruedas,
muletas, equipos ambulatorios para rehabilitacin y cualquier otro que surja en el
futuro que se considere equipo mdico de acuerdo a lo definido en el Glosario de
trminos.
ADECUADO A LEY 29946
Si uno o varios siniestros que debieron ser rechazados por encontrarse excluidos en
la Pliza hubiese sido cubierto por error, LA COMPAA no estar obligada a
continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir
de la fecha de identificacin del error.
ADECUADO A LEY 29946
Artculo 7
COPAGO Y COASEGURO
El Copago es el monto fijo que el ASEGURADO debe pagar directamente cada vez que
asiste al proveedor oncolgico de la red de LA COMPAA en el momento en que se le
brindan los servicios cubiertos, ya sea en una atencin ambulatoria o en un tratamiento
hospitalario. Los conceptos en los cuales se aplica Copagos se especifican en la Tabla de
Beneficios inserta en las Condiciones Particulares.
Artculo 8
RELACION DE CLINICAS Y CENTROS MEDICOS DE LA RED DE PROVEEDORES
ONCOLGICA EN LIMA Y EN PROVINCIAS
La relacin de clnicas y centros mdicos de la red de proveedores oncolgica en Lima y en
provincias se especificarn en las Condiciones Particulares de la Pliza.
CONDICIONES OPERATIVAS
Articulo 9
SISTEMAS DE ATENCIN
El ASEGURADO podr hacer uso del seguro nicamente a travs de uno de los Sistemas
de Atencin sealados a continuacin, en los trminos que se establecern en la Tabla de
Beneficios inserta en las Condiciones Particulares de la Pliza:
limitaciones. Los gastos reconocidos en base al tarifario Pacfico pueden ser menores
que los realmente efectuados.
Articulo 10
REQUISITOS Y PROCEDIMIENTO DE ATENCIN PARA LA UTILIZACIN DEL SEGURO
El ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES inscritos podrn hacer uso de los beneficios
establecidos en las Condiciones Particulares de la Pliza debiendo cumplir con los requisitos
y procedimientos siguientes:
c) Presentarse a una cita con la Consejera Oncolgica para tener una reunin de
orientacin. En caso el ASEGURADO viva en provincias o en caso de impedimento, la
orientacin se podr realizar telefnicamente. LA COMPAA orientar al ASEGURADO
acerca de los beneficios, coberturas, red de proveedores oncolgica, limitaciones,
exclusiones y en general sobre los alcances de la Pliza.
d) Presentar en la reunin de Consejera Oncolgica en original el Informe Antomo
Patolgico Histolgico positivo para Cncer, extendido por un profesional mdico
especialista. En caso el ASEGURADO viva en provincias o en caso de impedimento
podr presentarlo en las oficinas de LA COMPAA.
e) Presentar en la reunin de Consejera Oncolgica la documentacin original que
sustente el diagnstico de Cncer: exmenes, anlisis, radiografas y procedimientos
realizados. En caso el ASEGURADO viva en provincias o en caso de impedimento podr
presentarlos en las oficinas de LA COMPAA.
f) Encontrarse al da en el pago de las primas.
PROCEDIMIENTO:
c) La Carta de Garanta incluir los gastos por servicios de clnica, incluyendo los
medicamentos, exmenes de ayuda diagnostica, procedimientos y honorarios mdicos,
no debiendo EL ASEGURADO pactar ni pagar honorarios adicionales fuera de lo
establecido en la Carta de Garanta, pues stos no sern reconocidos por LA
COMPAA.
d) Las Cartas de Garanta debern ser solicitadas tres das tiles antes de su utilizacin,
salvo que se requiera en un plazo menor.
de Beneficios. Slo se podr hacer uso de los despistajes durante la vigencia anual de
la Pliza y a partir del segundo ao de contratada la pliza luego de la primera
renovacin. No es transferible y no puede acumularse en el caso que el ASEGURADO
decida no someterse a los indicados despistajes.
Artculo 11
USO DE CLINICAS Y CENTROS MEDICOS FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES
ONCOLOGICA
En caso que el tratamiento, hospitalario o ambulatorio, NO se pueda llevar a cabo en la red
de proveedores oncolgica, la COMPAA podr autorizar el tratamiento en otra clnica y/o
centro mdico a nivel nacional dentro o fuera de la red de proveedores de LA COMPAIA.
Si el tratamiento es realizado por un proveedor de la red, los gastos sern reconocidos por
la COMPAA bajo el sistema de Crdito. Si el tratamiento es realizado en otra clnica o
centro mdico que no es proveedor de la COMPAA, los gastos sern reconocidos bajo el
sistema de reembolso.
EL ASEGURADO tambin podr usar el sistema de Reembolso, en cuyo caso los gastos
sern pagados al ASEGURADO con base al Tarifario Pacfico y segn el coaseguro
establecido en las CONDICIONES PARTICULARES, que ste tendr a su disposicin a
travs de la pgina web de LA COMPAA o mediante consulta llamando a la central de
informacin de LA COMPAA.
Los gastos reconocidos en base al Tarifario Pacfico pueden ser menores que los realmente
efectuados.
Artculo 12
LIQUIDACIN DE GASTOS Y PAGO DE BENEFICIOS
Como regla general, los beneficios cubiertos bajo la presente Pliza, sern pagados
directamente a la clnica o centro mdico de la red de proveedores oncolgica de LA
COMPAA, descrita en las Condiciones Particulares de la Pliza, que haya prestado al
ASEGURADO la atencin hospitalaria o ambulatoria correspondiente.
Artculo 13
CONTRATO DE SEGURO
El Contrato de Seguro es el acuerdo de voluntades por medio del cual PACFICO
SEGUROS se obliga, mediante el cobro de la prima, a asumir los gastos incurridos durante
la vigencia anual de la Pliza por las coberturas convenidas, dentro de los lmites y
condiciones estipulados en la PLIZA DE SEGURO; en caso se produzca el evento cuyo
riesgo es objeto de cobertura.
Artculo 14
OBJETO DEL SEGURO
En virtud del presente contrato, PACFICO SEGUROS se obliga, dentro de los lmites
establecidos en el contrato de seguro a reparar las consecuencias econmicas producidas
por la ENFERMEDAD, condicin mdica, del ASEGURADO TITULAR y sus
DEPENDIENTES inscritos en la Pliza.
Artculo 15
BASES DEL CONTRATO
La presente Pliza se emite teniendo como base la informacin proporcionada por el
ASEGURADO en la SOLICITUD DE SEGURO y en la DECLARACIN JURADA DE
SALUD, as como en las declaraciones adicionales que le hayan sido requeridas para la
debida evaluacin del riesgo.
El contrato de seguro est sujeto a que PACFICO SEGUROS haya aprobado la
SOLICITUD DE SEGURO y la cobertura queda condicionada al pago de la prima y/o a la
firma del CONVENIO DE PAGO, o a la ocurrencia del siniestro, si se produce antes del
vencimiento para el pago de la prima.
La pliza y sus eventuales endosos firmados por las partes son los nicos documentos
vlidos para fijar los derechos y obligaciones de las partes.
Artculo 16
DIFERENCIAS ENTRE LA PROPUESTA Y LA POLIZA
En caso la Pliza se origine como consecuencia de una propuesta u oferta realizada por
PACFICO SEGUROS, y el contenido de esta Pliza difiera de dicha propuesta u oferta, la
diferencia se considera tcitamente aceptada por el ASEGURADO si no reclama dentro de
los treinta (30) das de haber recibido la Pliza. Esta aceptacin se presume slo cuando
PACFICO SEGUROS advierte al ASEGURADO, en forma detallada y mediante documento
adicional y distinto a la Pliza, que existen estas diferencias y que dispone de treinta (30)
das para rechazarlas. Si la referida advertencia es omitida por PACFICO SEGUROS, se
tendrn las diferencias como no escritas, salvo que sean ms beneficiosas para el
ASEGURADO.
Artculo 17
DECLARACIONES
El ASEGURADO est obligado a llenar y completar debidamente la SOLICITUD DE
SEGURO y la DECLARACIN JURADA DE SALUD o cuestionarios mdicos que le
suministre PACFICO SEGUROS. En la contratacin de seguros mediante mecanismos de
comercializacin a distancia, el ASEGURADO tambin est obligado a proporcionar
informacin veraz sobre su estado de salud, de ser requerida.
ii) La informacin complementaria que pueda ser requerida por PACFICO SEGUROS
y/o presentada en los plazos establecidos para cada caso; y,
Artculo 18
RESIDENCIA
Esta pliza ha sido diseada para personas que residan permanentemente en el territorio
peruano, por ello para gozar del beneficio que otorga esta pliza, se requerir siempre que
el ASEGURADO TITULAR y los DEPENDIENTES residan en el Per.
Para efector de lo establecido en el prrafo anterior, se entender que los asegurados son
residentes si estn en Per un total de nueve meses durante el ao de vigencia de la Pliza.
En consecuencia, el incumplimiento del expresado plazo mnimo de residencia acarrear la
suspensin de las coberturas en el extranjero las cuales se activaran nuevamente en la
nueva vigencia anual de la Pliza, en el caso que el seguro sea de cobertura internacional.
La cobertura nacional para ser efectiva dentro del Per se mantendr vigente si el
ASEGURADO se encuentra al da en el pago de sus primas.
Artculo 19
COBERTURAS Y EXCLUSIONES
PACIFICO SEGUROS brindar al ASEGURADO las coberturas del seguro en la forma y
bajo los trminos y condiciones establecidos en estas CONDICIONES GENERALES, en las
CONDICIONES PARTICULARES, Condiciones Especiales, Clausulas Adicionales o
Endosos, de ser el caso.
Artculo 20
PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PREEXISTENCIAS
a) Las enfermedades preexistentes estn cubiertas, como mnimo, hasta los lmites del
contrato de seguro que tena contratado el ASEGURADO en el periodo inmediato
ADECUADO A LEY 29946
Artculo 21
VIGENCIA DE LA POLIZA, CONTINUIDAD DE LA COBERTURA, AJUSTES Y
MODIFICACIONES DEL CONTRATO
La cobertura comienza a las doce (12) horas de la fecha establecida en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Pliza para el inicio de vigencia y termina a las doce (12) horas del
ltimo da de su vigencia.
Las plizas tienen vigencia anual, salvo acuerdo distinto de las partes, y no sern renovadas
automticamente; salvo que se haya pactado la renovacin automtica en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Pliza. No obstante lo anterior, vencido el plazo del
contrato, la cobertura podr continuar por un plazo igual y bajo los trminos y condiciones
propuestos por PACFICO SEGUROS, que pueden incluir el aumento de primas y/o
deducibles y/o COPAGOS, salvo que el ASEGURADO haya venido renovando la Pliza de
manera sucesiva e ininterrumpidamente por un plazo no menor de cinco (5) aos; en cuyo
caso tendr derecho a renovar su Pliza indefinidamente con coberturas no menores que
las pactadas en la ltima vigencia. Los criterios y procedimientos de actualizacin de la
prima se encuentran sealados en las CONDICIONES PARTICULARES de la Pliza.
Dentro del plazo de quince (15) das desde la fecha en que EL ASEGURADO recibe la
oferta para expresar su rechazo o aceptacin, el ASEGURADO deber remitir a PACFICO
SEGUROS, por las vas de comunicacin pactadas, sealadas en la Solicitud de Seguro,
aquella informacin complementaria que corrija, actualice y/o complemente las
declaraciones de su estado de salud realizadas para la emisin de la pliza original.
En caso transcurra el plazo antes sealado sin mediar precisin y/o comunicacin adicional
por parte del ASEGURADO, se entender como confirmado que no existe informacin
complementaria que corrija, actualice y/o complemente las declaraciones de su estado de
salud realizadas para la emisin de la pliza original. La presente carga de informar se
tratar conforme a las reglas del deber de informar sobre la agravacin del riesgo de seguro
establecidas en las presente Condiciones Generales y en las Condiciones particulares de
cada Contrato de Seguro, segn corresponda.
Queda establecido que de existir perodos de carencia y/o de espera, los mismos se darn
por cumplidos en el supuesto que stos hubieren terminado durante la vigencia de los
contratos anteriores. La diferencia entre dichos periodos se encuentra sealada en el
artculo 5 de estas CONDICIONES GENERALES. Asimismo, en caso de renovacin de la
Pliza o en caso que, se estuviera ante una emisin continuada de plizas sin intervalos de
tiempo, no ser necesario que el ASEGURADO presente una nueva SOLICITUD DE
SEGURO ni una nueva DECLARACIN JURADA DE SALUD. Ambas concesiones se darn
en tanto exista sucesin continua e ininterrumpida de Plizas. En caso contrario, se deber
presentar nuevamente la SOLICITUD DE SEGURO y llenar la correspondiente
DECLARACIN JURADA DE SALUD y se iniciar nuevamente el cmputo de los
respectivos plazos de espera y de carencia, previa aprobacin de la Solicitud por parte de
PACFICO SEGUROS.
Artculo 22
MODIFICACIONES DE CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA DEL
CONTRATO DE SEGURO
Artculo 23
DETERMINACIN DE LA PRIMA Y AJUSTE
La prima de seguro tiene el objeto de garantizar el cumplimiento de las obligaciones con el
ASEGURADO derivadas de las coberturas contenidas en la Pliza, durante el plazo de
vigencia de la misma, siempre y cuando sean pagadas en el tiempo y forma establecidas en
las CONDICIONES PARTICULARES.
Artculo 24
INCUMPLIMIENTO DEL PAGO DE LA PRIMA EFECTOS
Si la prima no es pagada en el plazo convenido, la cobertura del seguro se suspende
automticamente una vez que hayan transcurrido treinta (30) das calendarios desde la
fecha de vencimiento de la obligacin, siempre y cuando no se haya convenido un plazo
adicional para el pago.
En caso PACFICO SEGUROS no reclame el pago de la prima dentro de los noventa (90)
das calendarios siguientes al vencimiento del plazo para pagar la prima se entiende que el
contrato se extingui. Esta disposicin operar inclusive si la cobertura se suspendi por
efecto de falta de pago. PACFICO SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima
devengada.
Artculo 25
REHABILITACION
ADECUADO A LEY 29946
Artculo 26
AGRAVACION DEL RIESGO DEBER DE INFORMAR
El ASEGURADO, en su caso, debern notificar por escrito a PACFICO SEGUROS, los
hechos o circunstancias que agraven el riesgo y sean de tal magnitud que, si hubieran sido
conocidas al momento de perfeccionarse el contrato, no lo hubiera celebrado o lo hubiera
hecho en condiciones ms gravosas. Esta obligacin de informacin se extiende tambin
durante la vigencia del Contrato de Seguro.
En caso EL ASEGURADO haya omitido su deber de informar sobre la agravacin del riesgo
y ocurre el SINIESTRO y esta omisin es con culpa inexcusable o DOLO del ASEGURADO
PACFICO SEGUROS estar liberada de su prestacin.
Artculo 27
INDEMNIZACIN DE LOS SINIESTROS
ADECUADO A LEY 29946
Si PACFICO SEGUROS no se pronuncia dentro del plazo de los treinta (30) das
calendarios antes indicados se entender que el SINIESTRO ha quedado
consentido, salvo que haya requerido un plazo adicional para realizar nuevas
investigaciones u obtener evidencias relacionadas al SINIESTRO, siguiendo el
procedimiento establecido en la Ley del Contrato de Seguro.
Consentido el SINIESTRO, PACFICO SEGUROS tiene un plazo de treinta (30) das
calendario para pagar la indemnizacin, en caso de pago directo al ASEGURADO.
Artculo 28
NULIDAD DEL CONTRATO DE SEGURO
La nulidad deja sin efecto el contrato de seguro por cualquier causal existente al momento
de su celebracin.
Artculo 29
RESOLUCIN DEL CONTRATO
La resolucin deja sin efecto el Contrato de Seguro, por causal sobreviniente a su
celebracin, extinguindose todos los derechos y obligaciones acordados en la Pliza.
Durante la vigencia de la Pliza, la resolucin del Contrato de Seguro podr ser solicitada
por PACFICO SEGUROS, en caso de presentarse cualquiera de las causales sealadas a
continuacin:
Artculo 30
TERMINACION DE LA COBERTURA
Adicionalmente a las causales de nulidad y resolucin del contrato antes sealadas, el
contrato de seguro terminar automticamente en la fecha en que se produzca alguna de
las siguientes situaciones:
Artculo 31
RETICENCIA Y/O DECLARACION INEXACTA
Se considerar que existi DOLO o CULPA INEXCUSABLE del ASEGURADO cuando
efecte declaraciones inexactas o reticentes de circunstancias conocidas por ellos, que
fueron materia de una pregunta expresa respondida en la SOLICITUD DE SEGURO o en
sus documentos accesorios o complementarios, a sabiendas que son falsas y con la
intencin de ocultar informacin que de haber sido conocida por PACFICO SEGUROS la
hubiera llevado a no celebrar el Contrato de Seguro o lo hubiera hecho en circunstancias
diferentes.
Artculo 32
REVISIN DE LOS SINIESTROS
PACFICO SEGUROS tiene derecho a hacer examinar a el ASEGURADO y/o sus
DEPENDIENTES inscritos, por los mdicos designados por ella, a costo de PACFICO
SEGUROS y las veces que considere necesario para comprobar la procedencia de
cualquier SINIESTRO. La solicitud debe ser efectuada por PACIFICO SEGUROS
dentro del plazo de los primeros 20 das de los 30 das de recibida la documentacin
completa indicada en la pliza
Artculo 33
SOLICITUD DE COBERTURA FRAUDULENTA
El ASEGURADO perder el derecho a ser indemnizado, quedando PACFICO SEGUROS
relevada de toda responsabilidad, si en cualquier tiempo, cualquiera de ellos o terceras
ADECUADO A LEY 29946
Artculo 34
SUBROGACIN Y OTROS SEGUROS
PACFICO SEGUROS tendr el derecho de recuperar los pagos realizados al ASEGURADO
en virtud de la presente Pliza, a consecuencia de las lesiones causadas por terceros al
ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES inscritos.
En igual forma lo podr hacer contra el ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES si estos,
violando el derecho de subrogacin que le asiste a PACFICO SEGUROS, han cobrado para
s directamente dichos pagos.
En los casos en los que el ASEGURADO tenga la cobertura de otro seguro mdico que
tenga los mismos beneficios en la misma COMPAA u otra, el ASEGURADO tendr la
libertad de elegir cul de sus seguros se activar en un principio. Si el ASEGURADO decide
activar primero el otro seguro, el presente seguro podr reconocer al 100% el reembolso de
los gastos incurridos por concepto de COPAGOS y COASEGUROS, segn las condiciones
establecidas en las CONDICIONES PARTICULARES inserta en la Pliza. No se
reembolsarn los gastos no cubiertos bajo el presente seguro.
Artculo 35
INFORMACION MEDICA E HISTORIA CLINICA
El ASEGURADO se encuentra en la obligacin de proporcionar a PACFICO SEGUROS
toda la informacin que pudiera ser necesaria para los efectos de verificar la autenticidad y
veracidad de la DECLARACIN JURADA DE SALUD realizada, as como para cualquier
otra verificacin de informacin que pudiera resultar necesaria para los efectos del pago de
la(s) cobertura(es) debida por PACFICO SEGUROS, para lo cual ha autorizado
expresamente que la clnica, centro mdico, hospital, o cualquier otro establecimiento de
atencin mdica, as como a los mdicos tratantes, a que exhiban su historia clnica y
ADECUADO A LEY 29946
PACFICO SEGUROS bajo su cuenta y costo, tiene derecho a que el ASEGURADO sea
examinado por los mdicos designados por ella, para comprobar la procedencia de
cualquier SINIESTRO o solicitud de cobertura.
Artculo 36
COMUNICACIONES Y DOMICILIO DE LAS PARTES
PACIFICO SEGUROS y el ASEGURADO sealan como su domicilio la direccin fsica y la
direccin electrnica declaradas en la SOLICITUD DE SEGURO y que se consignan en las
CONDICIONES PARTICULARES. Para que cualquier variacin respecto del domicilio
(direccin fsica o electrnica) sea vlida y surta efectos, deber ser comunicada a la otra
parte con por lo menos quince (15) das calendarios de anticipacin.
Los avisos y comunicaciones que intercambien las partes contratantes debern ser
formulados a los datos de contacto establecidos en la SOLICITUD DE SEGURO y de
preferencia por escrito, a travs de los medios de comunicacin pactados previamente por
las partes, sean fsicos, electrnicos, telefnicos y/o cualquier otro permitido por la normativa
de la materia.
Artculo 37
PRESCRIPCIN LIBERATORIA
Las acciones derivadas de la presente Pliza prescriben en el plazo de diez (10) aos desde
que ocurri el SINIESTRO.
Artculo 38
MECANISMO DE SOLUCIN DE CONTROVERSIAS
Toda controversia, desavenencia o reclamacin relacionada o derivada del contrato de
seguro, incluidas las relativas a su validez, eficacia o terminacin, ser resuelta por los
Jueces y Tribunales de la ciudad de Lima o del lugar donde domicilia el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO, segn corresponda de acuerdo a la legislacin procesal peruana.
Una vez producido el siniestro, las partes podrn acordar el sometimiento a arbitraje,
debiendo acordarlo en forma expresa y siempre que el monto de lo reclamado sea igual o
superior a 20 UIT.
Artculo 39
DEFENSORA DEL ASEGURADO
El ASEGURADO tiene derecho de acudir a la Defensora del ASEGURADO ubicada en
Arias Aragez N146, Miraflores, Lima, Telfono 01-446-9158, y pgina web
www.defaseg.com.pe, para resolver las controversias que surjan entre l y PACFICO
ADECUADO A LEY 29946
Artculo 40
TRIBUTOS
Todos los tributos presentes que graven las primas, o sumas aseguradas o indemnizaciones
por SINIESTROS, sern de cargo del ASEGURADO salvo aquellos que por mandato de
norma imperativa sean de cargo de PACFICO SEGUROS y no puedan ser trasladados.
Artculo 41
RECLAMOS POR INSATISFACCIN DE LOS ASEGURADOS
En caso de consultas y/o quejas y/o reclamos, el ASEGURADO puede contactarse con
PACFICO SEGUROS en el lugar indicado en el Resumen de la Pliza o ingresando a la
Pgina Web de PACFICO SEGUROS.
Las quejas y/o reclamos sern atendidos en un plazo mximo de treinta (30) das contados
desde la fecha de su recepcin.
Artculo 42
DERECHO DE ARREPENTIMIENTO
En la oferta de seguros efectuada por los comercializadores, incluyendo la banca seguros, el
ASEGURADO tiene el derecho de arrepentimiento para resolver el contrato, sin expresin
de causa ni penalidad alguna. Este derecho se podr ejercer dentro de los quince (15) das
calendarios siguientes a la fecha de recepcin de la Pliza o de la nota de cobertura
provisional en el caso de seguros individuales, o del certificado de seguro en el caso de
plizas grupales que no sean condicin para contratar operaciones crediticias, debiendo
PACFICO SEGUROS en ambos casos devolver el monto de la prima recibida.
El ASEGURADO para tal efecto deber comunicarse con PACFICO SEGUROS, por
cualquiera de los medios de comunicacin sealados en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Pliza o utilizando el mismo medio, forma y lugar que se us para la
contratacin del seguro. La prima le ser devuelta en el plazo mximo de 30 das
calendarios de recibido el requerimiento.
ARTCULO 43
BASE LEGAL
En todo lo no establecido en el presente contrato de seguro, le ser de aplicacin la Ley N
29946 Ley del Contrato de Seguros y sus normas reglamentarias; asimismo, en caso de
ADECUADO A LEY 29946
GLOSARIO DE TRMINOS
La definicin de los siguientes trminos le ser de utilidad para comprender las coberturas
de su seguro oncolgico que se especifican en la Pliza:
a mdicos y/o clnicas, que solicita se le reintegren, adjuntando las facturas originales,
pruebas y certificados e informes mdicos, debidamente complementado y autorizado por
el profesional mdico tratante.
Solicitud de seguro: Documento en el que consta la voluntad del asegurado de
contratar el seguro, cuyo formato es elaborado por las empresas.
Tabla de Beneficios: Resume las condiciones bsicas y el detalle cuantitativo de las
coberturas y beneficios otorgados, se encuentra inserto en las Condiciones Particulares
de la Pliza.
Tarifario Pacifico: Documento que fija los montos para cada tipo de intervencin o
tratamiento en base a los costos promedio de los diferentes prestadores de salud en el
Per. Se utiliza para el sistema de atencin de reembolso. Se encuentra a disposicin del
ASEGURADO en la pgina web de LA COMPAA.
Tratamiento y/o procedimiento experimental: Procedimiento mdico o quirrgico,
esquema teraputico o tecnologa que no haya sido ampliamente aceptado como efectivo
y aprobado por las organizaciones profesionales que estn reconocidas por la
Comunidad Mdica Internacional o se encuentran bajo estudio, investigacin, perodo de
prueba o en cualquier fase de un experimento clnico. Para el caso especfico del campo
de la Oncologa, se reconoce nicamente como organizacin rectora a la National
Comprehensive Cancer Network (NCCN).
Tumor maligno: Conjunto de clulas cancerosas que conforman una lesin anormal que
aumenta de volumen, invade tejidos vecinos y que puede migrar por va sangunea.