Para explorar la porcin clavicular del pectoral mayor, el brazo se debe abducir
90 y el sujeto debe mover el brazo anteriormente contra resistencia. Esta maniobra
permite observar y palpar la porcin clavicular, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar la porcin esternocostal del pectoral mayor, el brazo se debe abducir 60 y a continuacin debe aducirse contra resistencia. Esta maniobra permite observar y palpar la porcin esternocostal, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el serrato anterior (o la funcin del nervio torcico largo que lo inerva) el sujeto debe extender el miembro y empujar con la mano contra una pared. Esta maniobra permite observar y palpar varias de las digitaciones que lo forman, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el trapecio (o la funcin del nervio accesorio [NC XI] que lo inerva) el sujeto debe encoger los hombros contra resistencia (intentar elevar los hombros mientras el examinador los presiona hacia abajo). Esta maniobra permite observar y palpar el borde superior del msculo, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el dorsal ancho (o la funcin del nervio toracodorsal que lo inerva) el sujeto debe tener el brazo en abduccin a 90 y luego aducirlo contra resistencia (ejercida por el examinador). Esta maniobra permite observar y palpar fcilmente el borde anterior del msculo en el pliegue axilar posterior, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar los romboides (o la funcin del nervio dorsal de la escpula que los inerva) el sujeto debe situar sus manos en la parte posterior de las caderas y desplazar los codos posteriormente contra resistencia (ejercida por el examinador). Esta maniobra permite palpar los romboides a lo largo de los bordes mediales de las escpulas, siempre y cuando sus movimientos sean normales; al encontrarse en profundidad con respecto a los trapecios, son difciles de visualizar. Para explorar el deltoides (o la funcin del nervio axilar que lo inerva), el sujeto debe abducir el brazo contra resistencia desde una posicin de aproximadamente 15. Esta maniobra permite observar y palpar fcilmente el deltoides, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Si la persona est en decbito supino se evita la influencia de la gravedad. Para explorar el redondo mayor (o la funcin del nervio subescapular inferior que lo inerva), el sujeto debe poner el brazo en abduccin y aducirlo contra resistencia. Esta maniobra permite observar y palpar fcilmente el msculo en el pliegue posterior de la axila, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el supraespinoso, el sujeto debe abducir el brazo contra resistencia desde la posicin de aduccin completa mientras el examinador palpa el msculo por encima de la espina de la escpula. Para explorar el infraespinoso, el sujeto debe flexionar el codo y aducir el brazo, para luego rotarlo lateralmente contra resistencia. Esta maniobra permite palpar el msculo inferior a la espina de la escpula, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar la funcin del nervio supraescapular, que inerva al supraespinoso y al infraespinoso, deben examinarse ambos msculos tal como se ha descrito. Para explorar el bceps braquial, el sujeto debe flexionar el codo contra resistencia cuando el antebrazo se encuentra en supinacin. Con esta maniobra el msculo forma un prominente abombamiento fcil de palpar en la cara anterior del brazo, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el braquial, debe flexionarse contra resistencia el antebrazo cuando ste se encuentra en semipronacin. Esta maniobra permite observar y palpar el msculo contrado, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el trceps braquial (o determinar la altura de una lesin del nervio radial) el sujeto debe abducir el brazo a 90 y luego extender contra resistencia (ejercida por el examinador) el antebrazo que previamente estaba en flexin. Con esta maniobra se puede visualizar y palpar el trceps braquial, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Su fuerza debe ser comparable a la del msculo contralateral, aunque se deben tener en cuenta las diferencias impuestas por la dominancia manual (diestra o zurda). Para explorar el pronador redondo, el sujeto debe tener flexionado el antebrazo por el codo y, partiendo de la posicin en supinacin, pronarlo contra resistencia (ejercida por el examinador). Con esta maniobra el msculo es prominente y puede palparse en la cara medial de la fosa del codo, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el flexor radial del carpo debe pedirse al sujeto que flexione el carpo contra resistencia. Con esta maniobra se puede visualizar y palpar fcilmente su tendn, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el palmar largo, el sujeto debe flexionar el carpo y presionar firmemente las yemas del pulgar y el meique entre s. Con esta maniobra se puede visualizar y palpar fcilmente su tendn, siempre que est presente y sus movimientos sean normales. Para explorar el flexor ulnar del carpo, el sujeto debe poner la cara posterior del antebrazo y la mano sobre una mesa y luego flexionar el carpo contra resistencia mientras el examinador palpa el msculo y su tendn. Para explorar el flexor superficial de los dedos, el sujeto debe flexionar contra resistencia un dedo en la articulacin interfalngica proximal mientras mantiene los otros tres dedos en extensin para inactivar el flexor profundo de los dedos. Para explorar el flexor profundo de los dedos, el sujeto debe mantener extendida la articulacin interfalngica proximal mientras intenta flexionar la distal. Con esta prueba puede determinarse la integridad del nervio mediano en el antebrazo proximal si se usa en el dedo ndice, y la del nervio ulnar si se utiliza el meique. Para explorar el flexor largo del pulgar se debe sujetar la falange proximal del pulgar y flexionar la distal contra resistencia. Para explorar el braquiorradial, el sujeto debe flexionar el codo contra resistencia con el antebrazo en semipronacin. Con esta maniobra se puede ver y palpar el msculo, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el extensor radial largo del carpo, el sujeto debe extender y abducir el carpo con el antebrazo en pronacin. Con esta maniobra se puede palpar el msculo en situacin inferoposterior en la cara lateral del codo, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Su tendn se puede palpar proximal al carpo. Para explorar el extensor de los dedos, el sujeto debe pronar el antebrazo y extender los dedos, y luego intentar mantener los dedos extendidos en las articulaciones metacarpofalngicas mientras el examinador ejerce presin sobre las falanges proximales para intentar flexionarlas. Con esta maniobra es posible palpar el extensor de los dedos en el antebrazo, y ver y palpar sus tendones en el dorso de la mano, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el extensor del dedo meique, el sujeto debe extender el dedo meique contra resistencia mientras mantiene los dedos segundo a cuarto flexionados en las articulaciones metacarpofalngicas. Para explorar el extensor ulnar del carpo, el sujeto debe pronar el antebrazo y extender los dedos, y luego aducir el carpo extendido contra resistencia. Con esta maniobra se puede ver y palpar el msculo en la parte proximal del antebrazo, y se puede notar su tendn proximalmente a la cabeza de la ulna, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el abductor largo del pulgar, el sujeto debe abducir el pulgar contra resistencia en la articulacin metacarpofalngica. Con esta maniobra se puede ver y palpar su tendn en la cara lateral de la tabaquera anatmica, y en la cara lateral del adyacente tendn del extensor corto del pulgar, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el extensor corto del pulgar, el sujeto debe extender el pulgar contra resistencia en la articulacin metacarpofalngica. Con esta maniobra se puede ver y palpar su tendn en la cara lateral de la tabaquera anatmica y en la cara medial del adyacente tendn del abductor largo del pulgar, siempre y cuando sus movimientos sean normales. Para explorar el extensor largo del pulgar, el sujeto debe extender el pulgar contra resistencia en la articulacin interfalngica. Con esta maniobra se puede ver y palpar su tendn en el lado medial de la tabaquera anatmica. Para explorar el abductor corto del pulgar se debe abducir el pulgar contra resistencia. Con esta maniobra se puede ver y palpar el msculo. Para explorar el flexor corto del pulgar se debe flexionar el pulgar contra resistencia. Con esta maniobra se puede ver y palpar el msculo, siempre y cuando sus movimientos sean normales; sin embargo, se debe tener en cuenta que el flexor largo del pulgar tambin flexiona el pulgar. Para explorar los msculos lumbricales se debe pedir al sujeto que, con la palma de la mano orientada hacia arriba, flexione las articulaciones metacarpofalngicas mientras mantiene las interfalngicas extendidas. A continuacin, el examinador debe aplicar resistencia con un dedo sobre la superficie palmar de la falange proximal de los dedos 2 a 5 individualmente. Tambin puede aplicar resistencia por separado sobre la superficie dorsal de las falanges media y distal de los dedos 2 a 5 para explorar la extensin de las articulaciones interfalngicas (en este caso, el sujeto tambin debe mantener las articulaciones metacarpofalngicas en flexin). Para explorar los interseos dorsales, el examinador debe sujetar dos dedos adyacentes extendidos y aducidos entre su pulgar y su dedo medio, y oponer resistencia mientras el sujeto intenta abducir los dedos (se le debe pedir que separe los dedos). Para explorar los interseos palmares debe colocarse una hoja de papel entre dos dedos adyacentes del sujeto y pedirle que los mantenga juntos para evitar que el examinador la pueda desprender al tirar de ella.