Tanyakan Identitas
Anamnesis dan
Keluhan utama merupakan keluhan yg membawa
pasien ke dokter
Ditanyakan pula riwayat penyakit sekarang serta
gejala yg menyertainya.
Ditanyakan pula pertanyaan spesifik yang
mengarah ke penyakit. Diagnosis banding untuk
kasus ini adalah : jamur (baik kandida maupun
tinea), dermatitis kontak (baik alergi maupun non
atopik), psoriasis, dan eritrasma. Karena itu
ditanyakan serangkaian pertanyaan yang
mengarah untuk memperkuat atau mengeliminasi
masing-masing DD.
Untuk jamur khas : gatal bila berkeringat;
berhubungan dengan higiene (termasuk kebiasaan
berpakaian, mandi, mencuci baju, bahan baju),
sistem imun (HIV), obat-obatan, dan endokrin
(DM). Karena itu ditanyakan pertanyaan seputar
ini
Untuk dermatitis kontak bila terlokalisir, dapat
dicetuskan oleh obat-obatan atau kosmetik.
Ditanyakan pula riwayat alergi baik pada pasien
maupun keluarga.
Psoriasis tanyakan apakah ada keluarga yang
memiliki penyakit serupa. Ditanyakan pula
pemicu gatal (pada psoriasis : stress). Juga
ditanyakan apakah ia sedang dalam terapi
(mungkin dulu pernah didiagnosis psoriasis, dan
skarang sedang dalam pengobatan).
Eritrasma ini merupaakn penyakit kronis
residif dan seringkali tidak gatal. Ada
hiperpigmentasi namun tidak ada keluhan
tambahan.
Perlu dicari pula Riwayat Penyakit Dahulu
(sebenarnya sudah tercakup di anamnesis terarah di atas),
seperti riwayat DM, alergi, pernah mengalami penyakit
yang sama atau tidak, sedang dalam pengobatan atau tidak,
dan sebagainya.
Begitu pula Riwayat Penyakit Keluarga (apakah
keluarganya ada yg menderita penyakit serupa, alergi, DM,
kelainan kulit lain) dan
Riwayat Sosial (kebiasaan berpakaian, higiene diri dan
lingkungan,apakah pasien pernah pinjam-meminjam alat
mandi, handuk, baju,bantal, kasur, topi keoada orang lain
atau anggota keluarga).
Identifikasi aktifitas pasien selama di rumah
Riwayat penggunaan obat (bagaimana pengobatan
sebelumnya)3
Pemeriksaan Fisik
Perlu dilakukan pemeriksaan status generalis dan
status lokalis (dermatologikus). Status generalis meliputi
keadaan umum, gizi, jantung/paru, abdomen, ekstremitas,
KGB, dan lainnya. Namun, pada kulit, pemeriksaan lebih
difokuskan pada status dermatologikus.
Pemeriksaan pada kulit hanya memerlukan
inspeksi, terkadang mungkin palpasi. Pada inspeksi perlu
dilaporkan :
1. lokasi lesi
2. ukuran lesi
3. kelainan berupa apa, bentuk dan susunannya
3. perlu dilaporkan pula batas, dan penyebarannya
4. adakah efloresensi tambahan : dilaporkan mulai dari
yang primer hingga yang sekunder.
Pada kasus ini, status dermatologikus yang ditulis adalah :
ditemukan macula eritematous, ekskoriasis,dan bekas-
bekas garukan.3
1. Turner, Robert. 2002.
Pemeriksaan Fisik. Tangerang: binapura aksara
Inspeksi Kulit
Observasi tampilan keseluruhan klien dari jarak 90 180
cm, perhatikan corak kulit,warna keseluruhan,variasi
warna dan tampilan umum
Perhatikn adanya gangguan pigmentasi,.
bila ada lesi perhatikan : morfologi, distribusi, lokasi ,
pola
Ketika menginspeksi kulit klien, ingat variasi normal
budaya dan perkembangan klien sebagai berikut :
Klien dengan kulit gelap dapat mempunyai garis futcher (
garis diagonal berpigment dari bahu sampai ke siku ) dan
garis pigmentasi dalam pada telapak tangan dan kaki.
Bayi dengan lemak subkutan yang sedikit dapat tampak
lebih merah daripada bayi dengan lemak subkutan yang
lebih banyak. Bayi berkulit gelap tampak lebih terang pada
sat lahir daripada setelah berusia 2 atau 3 bulan.
Klien Remaja sering mengalami lesi jerawat atau
peningkatan bau badan.
Palpasi Kulit
1. Perhatikan tekstur umum kulit dan lokasi perubahan,
seperti kekasaran.
2. Kaji suhu dengan menggunakan permukaan dorsal jari
jari atau tangan yang paling sensitif terhadap persepsi
suhu.
3. Kaji kelembaban dengan permukaan dorsal tangan dan
jari jari yang relatif kering untuk mencegah kelembaban
klien dengan perawat. Kelembaban terbesar terdapat di
telapak tangan, telapak kaki, dan lipatan kulit.
4. Kaji turgor kulit dengan menggenggam dan menarik
lipatan kulit dengn perlahan, dan melepaskannya, observasi
berapa cepat kulit kembali ke bentuk nomal nya.
Yang di palpasi pada kulit, pertama-tama dirasakan
kehangatan kulit, (dingin-hangat-demam), kemudian
kelembabannya,
Texture kulit
Dirasakan halus, lunak, lentur, pada kulit normal.
Turgor, Dinilai pada kulit perut dengan cubitan ringan.
Bila lambat kembali ke keadaan semula, menunjukkan
turgor turun pada pasien dehidrasi.
Krepitasi, Teraba ada gelembung-gelembung udara
dibawah kulit akibat fraktura tulang-tulang iga atau trauma
leher yang menusuk kulit sehingga udara paru-paru bisa
berada dibawah kulit dada.
Edema
Adalah terkumpulnya cairan tubuh dijaringan tubuh lebih
daripada jumlah semestinya.