RAM: Efectos secundarios y efectos colaterales

Se debe distinguir dentro del concepto de RAM varios conceptos muy similares que a veces se
utilizan inadecuadamente como sinnimos, tales como efecto secundario y efecto colateral. Ambos
efectos aparecen como consecuencia de la accin del medicamento con su dosis teraputica
habitual (recurdese que dependiendo de la dosis todo medicamento puede matar y muchos
venenos pueden sanar) por lo que no estaran incluidos los efectos por dosificacin inadecuada,
pero presentan varias diferencias.

Los frmacos pueden producir al menos tres tipos de efectos:

1. Primario.
2. Colateral.
3. Secundario.
El efecto primario se produce sobre los receptores especficamente buscados al
disear el frmaco, esto es, aquellos que son sus "objetivos". Digamos que
estamos tirando al blanco, y le doy al centro: he ah el efecto principal. Pero si le
doy al blanco y atravieso la diana dndole a un transente, tendr un efecto
colateral. Si el transente se cae en medio de la carretera y provoca un accidente,
tendr un efecto secundario; en este caso, un efecto secundario a un efecto
colateral siendo ambos una reaccin adversa. Cuando le pego al transente
(habiendo atravesado la diana) el efecto colateral ser un efecto colateral
primario, y el accidente ser un efecto secundario.

En un efecto colateral el frmaco produce un efecto sobre un receptor diferente del originalmente
deseado como diana biolgica.
Es obvio que el efecto colateral puede tener o no trascendencia clnica, y que no siempre
aumenta al incrementar la dosis del frmaco pues, al igual que el efecto primario, depende de la
cantidad de molculas administradas (dosis) y de la cantidad de receptores sobre los que dichas
molculas pueden interactuar.

Reacciones adversa a medicamentos

Se han propuesto diferentes clasificaciones de las reacciones adversas, atendiendo a criterios
variados. Una de las ms sencillas las agrupa en cinco categoras, A, B, C, D y E. Estas letras
corresponden a la primera letra de la palabra inglesa con la que se definen los diferentes tipos:
Reacciones previsible de tipo A:Las reacciones previsibles de tipo A (augmented: aumentada)
son las desencadenadas por los efectos aumentados o exagerados de un frmaco. Son
consecuencia de la propia accin farmacolgica de un medicamento, y por tanto, dependen de la
dosis y son predecibles.

Comprenden alrededor del 80 por ciento de todas las RAM. Generalmente no revisten gravedad y
habitualmente son de baja mortalidad.

Dentro de este grupo se encuentran:

1. RAM por sobredosis o toxicidad
Se relaciona directamente con la accin teraputica primaria. Por ejemplo, la hemorragia que se
puede desencadenar con los anticoagulantes.
2. RAM por efecto colateral
Se relaciona con la accin teraputica primaria, pero en un sitio diferente al blanco primario de
accin. Por ejemplo, la hemorragia digestiva que se puede desencadenar en el curso del
tratamiento con AAS
3. RAM por efecto secundario
Es una consecuencia de la accin teraputica del frmaco, pero no forma parte inherente de ella,
por ejemplo la hipopotasemia que aparece durante el tratamiento con determinados diurticos, etc.
Reacciones tipo B
Las reacciones tipo B (bizarres: raras) se caracterizan por no estar relacionadas con la accin
farmacolgica y ser imprevisibles, solo aparecen en individuos susceptibles.
Dentro de este grupo se encuentran:
1. Reacciones por idiosincrasia
Son respuestas anormales, sin relacin con la dosis, cualitativamente diferentes a los efectos
farmacolgicos, sin que medie mecanismo inmunolgico y en general obedecen a un
condicionamiento gentico.
2. Alteraciones farmacocinticas
Este condicionante gentico determina un polimorfismo en algunos procesos de metabolizacin,
que puede determinar una mayor incidencia de reacciones adversas
3. Alteraciones farmacodinmicas
En otras ocasiones estas reacciones de idiosincrasia no se deben a una modificacin del
metabolismo, sino a otros aspectos que tambin alteran la respuesta a frmacos.
Reacciones tipo C
Las reacciones tipo C (continuous: continua), estn relacionadas con el tratamiento prolongado con
un frmaco. Generalmente cursan como reacciones de dependencia o de taquifilaxia y son
previsibles.
Reaeacciones tipo D
Las reacciones tipo D (delayed: retardado), tambin se denominan retardadas, aunque no hay que
confundir con lo que se conoce como reaccin tarda. Pueden empezar a desarrollarse al inicio del
tratamiento, pero slo se ponen de manifiesto a largo plazo. Los ejemplos ms representativos son
la teratognesis y carcinognesis.
Reacciones tipo E
Las reacciones tipo E (end-use) son las que se producen cuando cesa un tratamiento, el conocido
"efecto rebote", es decir el sntoma por el que se haba iniciado el tratamiento, al suspenderlo,
aparece de forma ms acentuada. Un ejemplo muy demostrativo de efecto rebote es la obstruccin
nasal que se desencadena al suspender el tratamiento con vasoconstrictores tpicos o el espasmo
coronario tras suspender la administracin de nitratos

Referencias:

1. Reaccin adversa a medicamento. (2015, February 12). In Wikipedia, la enciclopedia libre.

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2. sabada, B., gil aldea, I., & fernandez gallego, V. (s.f.). reaccionesadversas a
medicamentos. Obtenido de el medico interactivo diario electronico dela sanidad:
http://2011.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema3-4/rea.htm