Neumonas

Etiologa Factores de Criterios de Diagnstico Radiografa CURB 65 Tratamiento

Riesgo diagnstico

Tpicas Staph. aureus >65 aos Fiebre >39C de 3 o ms criterios Una zona de Confusin Ambulatoria
Strep. Tabaquismo aparicin brusca consolidacin BUN > 19 Levofloxacino o
pneumoniae Hacinamiento Dolor pleural FR > 30 amoxicilina + Macrlido
Haemofilus Comorbilidad Auscultacin
TA s > 90 Con comorbilidad
influenzae focal
(crepitaciones,
TA d < 60 Lactmico +
disminucin de > 65 aos Macrlido
murmullo 0-1: Graves
vesicular, soplo Ambulatorio Lactmico +
tubrico) 2 : Macrlido
Leucocitosis Hospitalizacin Fluoroquinolona
neutrofilia o ambulatorio
Atpicas Micoplasma Todos los de las Zona de 1 criterio o 2 o ms zonas Macrlido + Quinolona
bien vigilado
pneumoniae tpicas consolidacin en ninguno de
Rx
3-5:
Clamidophila Alcoholismo (2 criterios = consolidacin Hospitalizacin
pneumoniae Inmunodeprimid indeterminada)
Legionella spp. o en terapia
Coxiella burnetti Tx con intensiva
corticoides

Nosocomial Pseudomona IMC > 27 < 1 ao Cultivo de Infiltrado - 14- 21 das

aeruginosa Broncoaspiraci Distermia secrecin nuevo, Pseudomona
Acinetobacter n Leucos > < Lavado persistente o Fluoroquinolona +
baumani Sonda Cambio en broncoalveolar
progresivo Aminoglucsido o
Staph. aureus Nasogstrica secreciones (gramm)
Inmunosupresi Compromiso Biopsia
cefalosporina
n ventilatorio Casos graves
Intubacin bradi o Carbapenmicos
taquicardia
 Etiologa Factores de Cuadro Clnico Diagnstico Radiografa Tratamiento
Riesgo

Tuberculosis Mycobacterium Contacto cercano Fiebre (vespertina Prueba de Ndulos, cavernas, Fase aguda
tuberculosis con personas con o nocturna) crnica tuberculina > 5 cm consolidaciones, Isoniazida (+piridoxina)
infeccin activa Diaforesis nocturna con neumotorax, Rifampicina: es
Viajes a lugares prdida de peso inmunosupresin fibrosis hepatotxica
con alta Fatiga > 10 cm Pirazinamida
prevalencia malestar general Examen de esputo Etambutol: produce
Extremos de la vida Tos (predominio BAAR neuritis ptica
Estancia en la matutino) por al 3 muestras
crcel o menos 2 semanas (Estreptomicina)
hacinamiento Caquexia C
Dolor torcico y Mantenimiento
disnea Isoniazida
Derrame pleural Rifampicina (bactercidas)
unilateral 45 dosis
Puede haber Profilactico: isoniazida
hemoptisis Recadas: quinolonas

Aspergilosis Aspergilius Cavitaciones Fiebre insuficiencia Cultivo de esputo Aspergiloma: Masa Itraconazol Anfotericina B
fumigatus pre-existentes respiratoria KOH ovoide sin niveles Ciruga
(Oportunista) Bronquiectasias Hemoptisis Anticuerpos ELISA hidroaereos
Dolor torcico Aspergilina Focos invasivos
pequeos

Histoplasmosis Histoplasma Estancia en cuevas Cultivo de esputo Infiltrados Anfotericina B IV

Capsulatum Inhalacin de en Sabouraud nodulares
guano de Histoplasmina bilaterales
murcilago >5mm aumento de la
trama
broncovascular

Coccidioidomicos Coccidioides Inhalacin de Cultivo de esputo Fibrosis Anfotericina B IV

is immitis excremento de en Sabouraud Cavitaciones Triazlicos
 paloma (Norte) Coccidioidina biapicales

Enfermedades con Patrn Obstructivo

Factores de riesgo Fisiopato Cuadro Clnico Clasificacin Diagnstico Tratamiento

Asma Nios y Medidada por Tos, Sibilancias, Intermitente Test agonistas (Salbutamol)
adolescentes IGE e Histamina Disnea, y aumento del FEV > 80% broncodilatador Anticolinrgicos (Bromuro de
Exposicin a humo Prostaglandina y trabajo respiratorio en Persistente Leve Espirometra Ipratropio)
de tabaco pre y Bradicinina son la noche o en la Sntomas 1 vez con patrn Xantinas (Teofilinas VO,
postnatal factores madrugada. por semana obstructivo Aminofilina (IV)
Lactancia del seno quimiotacticos Recurrente. FEV> 80% Esteroides (Hidrocortisona IM o
materno: factor para eosinfilos Persistente IV)
protector Desencadentant Moderada Intubacin
Antecedentes es: ejercicio, Sntomas diario Adrenalina Subcutnea
familiares de atopia psicolgicos, FEV 60-80%
Infeccin por virales. Persistente Grave
influenza o VSR FEV < 60%

Enfisema Tabaquismo Tos Crnica

Cocinar con lea

Bronquitis Crnica
Neumona Intersticial Difusa
Fibrosis pulmonar idioptica
Neumona intersticial aguda
Neumona intersticial no especfica
Bronquiolitis respiratoria con enf.
Intersticial
Neumona intersticial descamativa
Neumona organizada criptognica
Neumona intersticial linfocitaria
Caractersticas
Neumona intersticial idioptica
Neumona intersticial en histopatologa de
parnquima pulmonar
Rpidamente progresiva. Dao alveolar
difuso
Grupo 1: inflamacin; Grupo 2:
Inflamacin + fibrosis; Grupo 3: Fibrosis
Tabaquismo +: Macrfagos
hiperpigmentados en los bronquiolos.
Acmulo de macrfagos intraalveolares;
Tabaquismo +
Patrn de neumona organizada en
conductos alveolares y alveolos. Preseta
mialgias
Infiltrados linfocitarios difusos en
intersticio pulmonar
Diagnstico Especfico
Afeccin predominante de campos
pulmonares inferiores
Biopsia de pulmn.
Afeccin predominante de campos
pulmonares inferiores
tamao de campos pulmonares normal o
aumentado,
Biopsia de pulmn.
Biopsia de pulmn.
Biopsia de pulmn.
Tratamiento
Azatioprina 2-3 mg/kg de peso/da
Dosis inicial: 25-50 mg/da e incrementar la
dosis 25-50 mg cada 1-2 semanas
Dosis mxima: 150 mg/da
Colchicina 0,6-1,2 mg/da por 6 meses
Glucocorticoides a dosis altas (100-250 mg/da
de metilprednisolona por va intravenosa)
Prednisona :1 mg/kg de peso por un mes y se
disminuye 10 mg cada 15 das, hasta 20 mg/da
por 2 semanas y posteriormente se disminuir
de forma progresiva 5-10 mg y se mantendr
hasta la resolucin.
Glucocorticoides + azatioprina (igual FPI).
Abandono del hbito tabquico + (igual NINE).
Abandono del hbito tabquico + (igual NINE).
Glucocorticoides (igual NINE)
Azatioprina 2-3 mg/kg de peso/da
Dosis inicial: 25-50 mg/da e incrementar la
dosis 25-50 mg cada 1-2 semanas
Dosis mxima: 150 mg/da
Colchicina 0,6-1,2 mg/da por 6 meses

Asociadas a enfermedades de colgeno
Neumoconiosis (por polvos inorgnicos)
Por frmacos y radioterapia
Por polvos orgnicos
Asociadas a enfermedades hereditarias
Neumona
Sarcoidosis
Neumonas Intersticiales Difusas de causa conocida
Anticuerpo anti-Jo 1: asociado a mejor Anticuerpos anti-Jo-1, factor reumatoide, Glucocorticoides + control de enfermedad de
respuesta; en pacientes con LES, artritis Anticuerpos anti-nucleares, Afeccin base
reumatoide, Sndrome de Sjgren, etc predominante de campos pulmonares
inferiores, Derrame o engrosamiento
pleural,
Latencia entre exposicin y aparicin de Afectacin predominante de campos Corticoides como prednisona 10 mg/da VO
los sntomas: aprox. 20 aos pulmonares superiores, Derrame o
engrosamiento pleural,
Agentes quimioteraputicos, Derrame o engrosamiento pleural, Evitar el contacto con el antgeno.
antiarritmicos, antibiticos, Glucocorticoides (igual NINE)
anticonvulsivantes, AINES, drogas interrupcin de la administracin del frmaco
sospechoso + glucocorticoides (igual NINE)
Pulmn de cuidador de aves y Pulmn de Precipitinas sricas, Afectacin Evitar el contacto con el antgeno.
granjero; Aguda: 2-4 hrs post. Exposicin. predominante de campos pulmonares Glucocorticoides (igual NINE)
Sntomas cedes al evitar contacto. superiores, tamao de campos interrupcin de la administracin del frmaco
pulmonares normal o aumentado, sospechoso + glucocorticoides (igual NINE)
Sndromes genticos tamao de campos pulmonares normal o Prednisona :1 mg/kg de peso por un mes y se
aumentado, disminuye 10 mg cada 15 das, hasta 20 mg/da
por 2 semanas y posteriormente se disminuir
de forma progresiva5-10mg
Glucocorticoides + azatioprina (igual FPI).
Neumonas Primarias o asociadas a procesos no bien definidos
Caractersticas Diagnstico Especfico Tratamiento
Enfermedad granulomatosa Hipercalcemia, Afectacin predominante Prednisona :1 mg/kg de peso por un mes y se
multisistmica, granulomas no de campos pulmonares superiores, disminuye 10 mg cada 15 das, hasta 20 mg/da
caseificantes Adenopatas hiliares o mediastnicas, por 2 semanas y posteriormente se disminuir
Derrame o engrosamiento pleural, de forma progresiva 5-10 mg y se mantendr
tamao de campos pulmonares normal o hasta la resolucin.
aumentado, Glucocorticoides + azatioprina (igual FPI).
Proteinosis Alveolar Ocupacin alveolar por componentes del
factor surfactante. Congnita, idioptica y
secundaria
Microlitiasis alveolar Cuerpos calcificados en interior de
espacios alveolares. Pacientes
asintomticos por mucho tiempo
Linfangioleiomiomatosis Afecta a mujeres en edad frtil.
Proliferacin anormal de clulas
musculares lisas
Eosinofilias pulmonares Eosinofilia perifrica e infiltrados
pulmonares eosinoflicos. Ej:
enfermedades infecciosas
Histiocitosis X Multisistmica. Proliferacin de clulas de
Langerhans. Asociado a tabaquismo.
Aumento de lactato deshidrogenasa
Biopsia de pulmn.
Derrame o engrosamiento pleural,
tamao de campos pulmonares normal o
aumentado, Lneas de Kerley en la
radiografa, Neumotrax,
Eosinofilia, Afectacin predominante de
campos pulmonares superiores,
Afectacin predominante de campos Abandono del hbito tabquico + (igual NINE).
pulmonares superiores, tamao de
campos pulmonares normal o
aumentado, Neumotrax
Prednisona :1 mg/kg de peso por un mes y se
disminuye 10 mg cada 15 das, hasta 20 mg/da
por 2 semanas y posteriormente se disminuir
de forma progresiva 5-10 mg y se mantendr
hasta la resolucin.
Glucocorticoides + azatioprina (igual FPI).
Prednisona :1 mg/kg de peso por un mes y se
disminuye 10 mg cada 15 das, hasta 20 mg/da
por 2 semanas y posteriormente se disminuir
de forma progresiva 5-10 mg y se mantendr
hasta la resolucin.
Glucocorticoides + azatioprina (igual FPI).
acetato de medroxiprogesterona, a la dosis de
400-800 mg/mes por va intramuscular durante
un ao. Si no se observa mejora, se
recomienda la ovariectoma bilateral.
metilprednisolona a dosis altas (1-2 mg/kg/6 h
durante 3 das), seguido de dosis ms bajas
(0,5 mg/kg durante 2 semanas) y una
disminucin progresiva de la dosis hasta
retirarla.
 Pleura

Definicin Tipos manifestaciones Etiologa evaluacin otros estudios Tratamiento

Clnicas radiogrfica PA y
lateral

Derrame Acumulacin de lquido Hemotrax: Disnea insuficiencia 200 ml: borramiento TAC: evidenciar Toracocentesis
en espacio pleural por presencia de sangre de ngulos derrames ms Puncin se
Pleural Tos cardiaca
aumento o alteracin de en espacio pleural costofrenico y pequeos realizar en
produccin, bloqueo de Piotrax/ Dolor congestiva, costodiafragmtico espacio Intercostal
reabsorcin venosa o Empiema:Acumulaci torcico neumona, 50 a 75 distinguir absceso por debajo del
linftica, o secrecin de n de lquido 25% tumores mls-borramiento del pulmonar perifrico y nivel superior del
productos inflamatorios, purulento en malignos y TEP. ngulo costofrnico
sangre o lpidos. espacio pleural
paciente posterior en la
empiema localizado derrame (borde
Quilotrax: Lpidos s 90% radiografa lateral- superior de
o quilomicrones asintom signo del menisco Estudi de lquido costilla).
Lquido pleural: pleural por
(triglicridos). localizacin
Volumen en espacio Toracocentesis
Pseudoquilotrax: tico subpulmonar: Derrame pleural
pleural: 5-15 Trasudado: Aspecto
Complejos elevacin de paraneumnico:
mlVelocidad produccin/ claro, tinte
lecitina-globulina diafragma un o antibiticos
reabsorcin: >1L/da ligeramente
bilateral
amarillento. Inoloro.
Leucos < 1000/mm3. Por insuficiencia
Proteina cardica:
lquido/protena diurticos, IECAS,
suero <0.5 digoxina,
Cociente ldh pf/ toracocentesis
suero <0.6

DP maligno:
Exudado:
Color ms oscuro-
pleurodesis
blanco, lechoso,
turbio o Consiste en la
sanguinolento. esclerosis de las
Puede ser pleuras con
maloliente. silicatos,
Leucos >1000/mm3 yodopovidona
Proteina minociclina,
lquido/protena
tetraciclina o
suero >0.5
Cociente ldh pf
bleomicina
/suero>0.6
Medir:
 Glucosa <60
mg\100ml=neoplasia
infecciones
bacterianas
Amilasa elevada:
derrame pancretico,
rotura esofgica o
neoplasia

Neumotrax Presencia de aire Espontaneo: Espontaneo: Hiperclaridad gasometra: AINES

dentro del espacio -Primario: Dolor -Primario: perifrica: no se ven
torcico Hipoxemia
pleural-modifica la Sin antecedente de Rotura de bulas vasos Pacientes estables: -
neumopata ni pleurtico pleurales aplcales Aumento de la Alcalosis
presin de inicio FR <24 min
traumtismo. densidad en el respiratoria - FC 60 a 100 x min
subatmosfrica Casi exclusivo de agudo pulmn colapsado.
Secundario: - TA en rangos de
(negativa)
intrapleural ocasiona
fumadores Disnea, Enfermedad normalidad SaO2
(pacientes pulmonar obstructiva Formacin de mun ambiente mayor de
colapso pulmonar Secundario: con Neumonas cuando es total. 92%
parcial o total. anomala pulmonar enfermeda enfermedades - puede pronunciar
d pulmonar pulmonares Lnea fina de frases completas
Traumtico: subyacent intersticiales separacin de la entre respiraciones
e Neoplasias pleura parietal. Solo observacin y
Enf. del tejido oxigenoterapia 100%
A tensin: presin conjuntivo. Marfan,
positiva en el espacio NE artritis etc. neumotrax a
pleural durante todo primario: Abuso de drogas tensin:
el ciclo respiratorio. suele desplazamiento del Parche de agua en
Urgencia mdica ceder en el mediastino hacia pacientes con
Traumtico: lados contrarios de la neumotorax
plazo de -Abierto: herida
Por su tamao: 24 horas lesin principal. completo o total
penetrante/ entrada
Parcial: solo abarca
una parte muy
NE a de aire al espacio
pleural. Pleuredectoma o
pequea por lo tensin toracotoma:ltima
:Taquicardi -Cerrado: fractura
general es la apical. costal, rotura opcin en caso de
Completo:todo lo a superior recidiva.
a 135 lpm, bronquial, lesin
largo de la cavidad esofgica.
pleural, pero sin hipotensi
n, o Yatrogenico:
llegar al colapso cateteres etc.
total. cianosis.
A tensin:
Total: colapso total ventilacin mecnica
 esfuerzos de
reanimacin.

Exploracin de derrame pleural

Exploracin de nemotrax
 Etiologa Fisiopato ndice de Wells Cuadro Clnico Pruebas Tratamiento Criterios de
diagnsticas Framingham

Tromboembolia Oclusin de Estado pro- Cncer activo Disnea Dmeros D Hidratacin MAYORES
Pulmonar un vaso trombtico Parlisis, paresia o Dolor torcico Eco Doppler Deambulacin Disnea paroxstica
sanguneo (Triada de inmovilizacin Palpitaciones Angiografa Medias nocturna
pulmonar por Virchow) Encamamiento reciente Tos Tomografa antiemblicas Ortopnea
un mbolo Hipersensibilidad en venas Ortopnea Helicoidal Filtro de vena cava Presin Yugular > 16
MI profundas Edema Gammagrama inferior Cardiomegalia
Edema de miembro Dolor en pulmonar Anticoagulacin Edema pulmonar en
afectado extremidades Enoxaparina Rx
Edema de pantorrilla con inferiores Cumarnicos Prdida de 4.5 kg
fvea mayor en miembro Trombolisis con tratamiento
afectado Estertores
Edema con fvea en 3er ruido patolgico
miembro sintomtico MENORES
Venas superficiales Edema bilateral MI
colaterales Tos nocturna
Trombosis venosa Disnea de mnimos
profunda previa esfuerzos
Diagnstico alternativo (-2) Hepatomegalia
2 PUNTOS = ALTA Derrame pleural
PROBABILIDAD Taquicardia
2 MAYORES O 1
MAYOR Y 2
MENORES
 Definicin Etiologa Manifestaciones Radiografa ECG otros estudios Tratamiento
clnicas de trax

Hipertrofia y enfermedades antecedentes: Dilatacin de datos de ecocardiograma Oxigenoterapa

pulmonares tabaquismo
dilatacin del VD arterias hipertrofia o Bidimensional:
crnicas tos crnica,disnea.
Cor Pulmonale secundarias al osbtructivas embolia pulmonar, pulmonares sobrecarga del Diurticos
aumento de la 80-90% flebitis, disnea en centrales. ventrculo Engrosamiento/ Vasodilatadores
presin EPOC, enfisema, reposo de aparicin vasos derecho dilatacin del Antiagregante
pulmonar que bronquitis crnica repentina perifricos
palpitaciones
V.D plaquetario
producen dolor torcico pleurtico estn 1.Desviacin del Hipercinesis --- Digital
Obesidad
enfermedades atenuados eje a la derecha Hipocinesis anticoagulante
SAOS
del parenquima Fibrosis qustica y cociente R/S Aplanamiento
y o vasculatura Enf pulmonares Astenia y Dilatacin de mayor de 1 en diastlico del Anticoagulacin
pulmonar intersticiales sncope de aurcula y VD V1. septo proceso
Sarcoidosis esfuerzo
bronquiectasias trombtico
histiocitosis Doble 2.Crecimiento de Ecocardiografia Heparina
Desrdenes de Angina de contorno en la onda P en la doppler
hipoxia crnica esfuerzo
borde derecho derivacin I (P estimacin no Soporte
Hipertensin
pulmonar arterial- de la silueta pulmonale) invasiva ms hemodinmico
Exploracin:
altera funcin y 2do ruido: aumento de cardiaca fiable de la Disminuir la
estructura del VD intensidad del 3.Bloqueo presin arterial poscarca del VD
componente pulmonar elevacin de incompleto o pulmonar . Manejo ptimo
Presentacin aguda Desdoblamiento Regurgitacin
la punta completo de del volumen
(causas) tricspide en el
Tromboembolia
cardiaca en rama derecha. intravascular
soplo sistlico eyectivo,
pulmonar aguda PA 80% Mantenem la
o soplo diastlico de
Neumona (hipoxia) regurgitacin pulmonar. patrn clsico de presin arterial
EPOC (acidosis) onda S en I y Cateterismo sistmica (PAS)
Hipertrofia de VD onda Q y onda T cardiaco
Onda A, asociada al 4 invertida en III derecho :
ruido del lado derecho gold standard en
Hipertensin venosa
(Patrn S1Q3T3)
sistmica diagnstico,
hipertensin
 Fondo de ojo: edema arterial
papilas
pulmonar.
Hepatomegali
a Indicado solo
Hgado cuando no
pulstil ayuda la eco
Edema doppler
perifrico
Edema
papilar

Tumores Pulmonares

Tumor Tipo

Carcinoma Microctico (10-25%)

No microctico (80-85%)
Epidermoide, Adenocarcinoma (50%) , Macroctico

Tumores pleurales

Tumor Tipo

Difusos Mesotelioma

Linfoma

Localizados Fibroma

Lipoma

Secundarios Pulmn (40%)

Mama (20%)

Linfoma (10%)
 Tumores del Mediastino

Tumores Tipo Tumores Tipo

Tiroideos Bocio Neoplasia neural 23% Schwanoma

Carcinoma Neurofibroma

Linfoma (23%) Hodgkin Ganglioneuroma

No Hodgkin Linfoma Hodgkin

Anteriores Posterior
54% De clulas germinales Teratoma 15% 26% No Hodgkin

Masas tmicas Hiperplasia tmica Metstasis Carcinoma broncognico

Timoma 47% Absceso Paraespinal Tuberculosis

Del seno cardiofrnico Quistes pericrdicos Sacoidosis

Carcinoma Broncognico Hematopoyesis

extramedular
Traqueal

Adenopatas metastticas

Linfoma (23%) Hodgkin

Mediastino medio No Hodgkin

20%
Adenopatas inflamatorias Tuberculosis

Micosis

Sacroidosis
 Patologas Esofgicas

Insuficiencia respiratoria

Definicin Clasificacin Manifestaciones Laboratorio Criterios de intubacin

clnicas

funcin de la bomba de Aguda alteracin mental Insuficiencia PaO2 <60mmHg

los msculos Crnica (agitacin, respiratoria global o cidosis respiratoria pH
respiratorios es somnolencia) hipercapnica: PaO2< 7.2
insuficiente para Tipo 1 (hipoxemica) Aleteo nasal, msculos 60 mmHg y PaCO2> FR >35rpm
mantener una Tipo 2 (hipercapnica) accesorios de la 45 mmHg. PaCO2 >55mmHg
hemostasia adecuada respiracin, respiracin FiO2 >0.5
para las necesidades paradjica, taquipnea, Insuficiencia Glasgow <9
metablicas de la taquicardia, respiratoria parcial o
respiracin celular hipertensin hipoxemica: PaO2< 60
Cianosis mmHg con PaCO2
Diaforesis normal o baja.

Gasometria normal

pH 7.35-7.45

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 35-45mmHg

SatO2 90-100

HCO3 22-26mEq/l
Escala GOLD FEV1 FEV1/FVC

0 en riesgo Espirometria normal >0.7

Etapa I Leve >80 <0.7

Etapa II Moderada 50-80 <0.7

Etapa III Grave 30-50 <0.7

Etapa IV Muy grave <30 <0.7

Definiciones

Patologa Definicin

Neumona adquirida en la comunidad infeccin del parenquima pulmonar que se adquiere en un medio
extrahospitalario

Neumona Nosocomial infeccin del parenquima pulmonar que se presenta a partir de las 48
horas del ingreso, o aquella que se desarrolla dentro de las primeras
72 horas tras el alta.

Tuberculosis

Asma Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en la que

participan diversas clulas y mediadores qumicos. Se encuentra
hiperreactividad de las vas areas con un patrn obstructivo en la
 espirometra

Cor Pulmonale Hipertrofia y dilatacin del VD secundarias al aumento de la presin

pulmonar que producen enfermedades del parenquima y o vasculatura
pulmonar

Tabaquismo ndice tabquico: # de cigarrillos al da X aos de fumador/20

<10 sin riesgo
10-20 EPOC
>20 Cancer
Tratamiento: Parche de nicotina, bupropin,tartato de vareniclina