TDAH: REVISION GLOBAL

Historia
Identificacin del sndrome.

Taylor afirma que en el comportamiento inquieto y distrado los grados severos

sitan el desarrollo psicolgico del nio en situacin de riesgo. Es el trastorno ms
comn psiquitrico ms como un entre los nios en edad escolar. Los nios con
TDAH manifiestan los primeros sntomas tales como un comportamiento
impulsivo, desarrollo mental, actividad excesiva inapropiada, inatencin e
ineficiencia acadmica. Incapacidad para mantener la atencin dificultad para
controlar los impulsos hiperactividad generalizada.
Entre 1957 y 1960 se publicaron 31 artculos sobre la hiperactividad en los nios,
Mientras que entre 1977 y 1980 se superaron las 7000 publicaciones, continuando
esta progresin hasta la fecha. Las investigaciones y las patologas clnicas nos
muestran que no hay un tipo de nio hiperactivo especifico pero si varios
sndromes y sub sndromes que podramos definir
El trastorno es ms prevaleciente en los nios que en las nias
Los nios con TDAH son ms identificables por la conducta desafiante y a
la vez, un bajo rendimiento escolar.
A diferencia de los nios con trastornos ms serios, tales como trastornos
severos del desarrollo, los nios, ocasionalmente, miran y se comportan de
forma normal.
Por aos 60 los numerosos estudios clnicos controlados fueron publicados
indicaban que los estimulantes eran altamente eficaces para mejorar la mayora
de los sntomas del sndrome.
Gittelman y kleim iniciaron estudios clnicos sobre los detalles de los efectos de los
estimulantes. Los resultados obtenidos contradijeron la anticipada visin optimista
de que los nios, adolescentes, superaban de forma natural este trastorno.
Observaron que la mitad de los nios no sobrepasaron estos sntomas y que
algunos se encontraban en riesgo de desarrollar conducta antisocial en la
adolescencia y la madurez. Para esto la necesidad de tratamiento en el TDAH por
la importancia de evitar el riesgo de nios con TDAH, que tienden a sufrir un
mayor nmero de accidentes el consumo abusivo de sustancias e incluso,
pudiendo derivar su conducta en la delincuencia.
El sndrome fue descrito en la literatura mdica a finales del siglo XIX con trminos
como idiotas, locos, locura impulsiva e inhibicin defectuosa. (Thorley ,
1984).
Se describa a los nios retardados que padecan hiperactividad, destructibilidad,
impulsividad, y defectos cognoscitivos.
Considerndolos que estos nios retardados presentan un cerebro daado,
incluso cuando no poda ser demostrado. Strauss (1947)
Algunos clnicos sugirieron que un nio no fuera etiquetado como cerebro
daado debido solamente a su comportamiento, a menos que el dao fuera
demostrable.
Acuaron el trmino de disfuncin cerebral mnima MBD
Situndose en la idea de que un cierto desorden, que no consista dao real.
Clements y Peters (1962)
El termino MBD fue adoptado por la psiquiatra mundial. Los esfuerzos de
encontrar una clasificacin cientfica ms valida comenzaron con el ICM 9
(organizacin mundial de la salud, 1965)
Y el DSM-II (asociacin psiquitrica americana, 1968), La terminologa se cambi
por sndrome hipercinetico de la niez.
Douglas (1983). Aporto la teora de que el dficit bsico del desorden era el
fracaso al regular la excitacin de la atencin y el mando inhibitorio, defectos que
eran ms fundamentales en el desorden que en la inquietud. DSM- III (asociacin
en psiquiatra americana, 1980). Tomo la teora y ttulo el desorden del dficit de
atencin de la condicin con o sin hiperactividad (TDAH TDA)
Se describieron: De inatencin, de impulsividad, y de inquietud.
DSM III R.
Cambio la terminologa a trastorno hiperactivo con dficit de atencin o TDAH
Despus de estudios que se correlacionaba altamente con hiperactividad.
1994 DSM IV.
Mantienen la terminologa, trastorno de dficit de la atencin / hiperactivo.
Dando nfasis a la importancia de la impulsividad que para algunos es un sntoma
persistente que continua en la edad adulta.
Por lo que introdujo tambin el diagnostico de adultos. Dando lugar a un numero
de los pacientes diagnosticados y para quienes los estimulante puedan ser
prescriptos medicamente.
Por ejemplo la bencedrina (anfetamina)
A diferencia de los nios necesitaban terapia estimulante.

DESCRIPCIN CLNICA:
El mdico especialista deber confiar en la informacin facilitada por los padres y
profesores, y observar directamente el comportamiento del paciente en solitario y
en situaciones sociales tales como la escuela.
El especialista tendr que recurrir a esta tcnica dado a que al preguntarle directamente al
nio, este negara la presencia de sntomas y tampoco se quejara de ningn problema.
En caso de que el nio rena todos los requisitos para el diagnstico del TDHA durante el
primer contacto con el nio puede aparecer una pequea sensacin de desorden, incluso
de caos

Criterio Diagnstico para el Trastorno de Hiperactividad con Dficit de

Atencin:

Falta de Atencin
No presenta atencin a detalles o hace sin cuidado los deberes (el trabajo u
otras actividades)
Tiene dificultad para sostener la atencin en las tareas o actividades
No parece escuchar cuando se le habla directamente
No lleva a cabo las instrucciones y no termina los deberes de la escuela
Tiene dificultad para organizar tareas y actividades
Requiere esfuerzo mental para la realizacin de tareas o actividades
A menudo pierde las cosas necesarias para la realizacin de tareas o
actividades (juguetes, lpices, cuadernos, etc.)
Se distrae fcilmente por estmulos extraos y a menudo se olvida de las
actividades diarias.

Hiperactividad
Est inquieto con manos o pies o se retuerce en el asiento
A menudo se levanta de su asiento en el aula o en otras situaciones en las
que debe permanecer sentado en espera
 Tiene dificultad para jugar o comprometerse en actividades de ocio
silenciosas
A veces acta como un all voy y otras como si fuera manejado por un
motor
Habla excesivamente.

Impulsividad
Dice las respuestas bruscamente antes de que se haya completado las
preguntas
Tiene dificultad para esperar el turno (siempre quiere ser el primero)
A menudo interrumpe o estorba a otros (ej. Interrumpe las conversaciones y
juegos)
Algunos conceptos que se superponen sern aplicados para describir los distintos
aspectos de este tipo de comportamiento (TDHA)
Estos tienen que ser definidos para ser clasificados, Pero no implica que tengan
que separarse entre ellos, o que tengan un proceso patolgico profundo.
Taylor (1991) los defini de la siguiente manera:

DEFICIT DE ATENCIN
Taylor (1991) describe que este comportamiento es mucho ms comn en nios
que han sido diagnosticados de hiperactivos. Carlson (1986) describe que la
historia clnica es la mejor que evala los componentes del dficit de atencin.
Zentall y Mayer (1987) afirman que la tendencia a la distraccin puede reflejar no
un fracaso en la seleccin involuntaria de los estmulos sino una bsqueda activa
de ms estmulos cuando la actividad que est requiriendo la atencin del nio lo
aburre. Los nios con TDAH son muy pocos productivos incluso a pesar de que
sean los ms brillantes de la clase.
Tannock (1993) evidencia que los nios hiperactivos no atienden en tareas que
encuentran aburridas, repetidas, difciles, y en las que no hallan ninguna
satisfaccin y, que incluso, prestan menos atencin que los nios normales. Estos
nios parecen siempre que van apresurados, que estn demasiados ocupados y
que van corriendo a realizar otras actividades. En otros casos, pueden empezar
varias actividades a la vez y no completar ninguna de ellas.
Douglas sealo que no solo la atencin prolongada es importante, y que
puede evaluarse mediante la Prueba de Actuacin Continua (CTP), sino
 que para prestar atencin al ejecutar tareas complejas, tambin intervienen
otras funciones importantes como:
El autocontrol

El grado en que la atencin se auto-dirige y organiza

La cantidad de esfuerzo que se invierte

Si en el acercamiento a la tarea se utiliza una estrategia de bsqueda o se

hace una simple exploracin
HIPERACTIVIDAD
Rutter (1982) ha precisado que la hiperactividad como sntoma no es una variable
unitaria y que el nio nervioso es diferente al nio que va arriba y abajo a todas
horas.
Taylor (1991) lo considera como un exceso de movimientos
Se cree que la hiperactividad es el aumento de la actividad considerada como
normal en el tiempo, es decir un aumento de los movimientos de todo el cuerpo,
excesivos para aquella situacin en la que se encuentra el individuo. Porrino
(1983) demostr que los nios con TDAH presentaban niveles de actividad
significativamente ms elevados, no solo durante la clase, sino tambin en casa y
mientras dorman por la noche, en comparacin con los nios sin TDAH.
Cuando se administra estimulantes a los nios con TDAH, se observa que el nivel
de actividad cae hasta la normalidad. Un nio con TDAH puede no demostrar sus
comportamientos se l se lleva mejor con un profesor y lo intenta ms difcilmente
o si a l le gusta un tema particular y es bueno en l.
Durante la clase, cuando se le pide al nio que se siente, permanezca quieto y
trabaje independientemente; los nios con TDAH e retuercen en sus sillas hacen
ruidos, es decir sus actividades molestan a los dems.
Los nios con hiperactividad disfrutan tambin trepando; por ejemplo escalan
hasta la encimera de la cocina cuando los dems prefieren caminar por el suelo.
Algunos adultos hiperactivos se sienten inquietos incluso cuando no son
observados.
IMPULSIVIDAD
En los nios hiperactivos, la impulsividad es intensa en la vida diaria y en el
funcionamiento de las tareas cognoscitivas. En la escuela, tiene estilos impulsivos
en su trabajo,, dificultades al espera su turno, interrumpen a los otros , responden
sin esperar or la pregunta completa y algunos pueden comprometerse en
actividades fsicamente peligrosas sin considerar las consecuencias.
Weiss y Hechtman y Barkley, destacan que hay ms accidentes de coche entre los
adolescentes y adultos con TDAH.
Weiss y Hechtman (1193) describieron que la impulsividad, persisten en los
adolescentes y adultos con TDAH, ya que es probable que sea el sntoma que
ms perdura en el crecimiento.
Para Taylor significa realizar ciertas actuaciones sin reflexionar en diferentes
contextos.
Waslick (1987) considera que la impulsividad significa que el nio acta sin prever
las consecuencias, de tal modo que no parece ser consciente del peligro o de la
relacin causa-efecto. Durante los primero aos la impulsividad de los nios con
TDAH puede tomar la forma como de conducirse un comportamiento similar a un
robot en que le nio puede coger, tocar o manipular cada uno de los objetos de la
habitacin. Esta presin conduce a los nios que estn empezando a caminar.
Durante la edad escolar, los nios interrumpen constantemente a otros y se niegan
a esperar su turno en los juegos. En consecuencia los nios con TDAH pueden
tener problemas y ser incluidos en el grupo de nios con historial de problemas de
conducta.

CARACTERISTICAS ASOCIADAS:
Comportamiento:
No desarrolla dicho comportamiento de forma clara, segn Taylor

Los nios con TDHA se comportan mejor de forma individual.

Presentan problemas de persistencia durante todo su ciclo vital.
Pierden el inters fcilmente.
Presentan una variabilidad en los resultados acadmicos.
Problemas en el rea laboral en una edad adulta.
Se comportan insensibles.
Reactivos a los estados de nimo.
Trastorno de oposicin.
Cognicin:
Cantwell demostr que los nios hiperactivos iban detrs de los nios
normales, en lectura, deletreo y aritmtica.
Otros problemas son:
 -Pobres habilidades de organizacin
-Pobre memoria secuencial
-Dficit en habilidades motoras
-Estilos cognitivos ineficaces
Las caractersticas cognoscitivas no se han podido ni definir ni medir.
Barkley ha demostrado que presentan una disminucin del sentido del
tiempo.
Les ocasiona problemas de planificacin, espera y juegos.
Pobre memoria a corto plazo.
Denckla expone que presentan falta de habilidad para acceder a
informacin del pasado.
Emocin:
Temperamento con arranques exagerados.

Cambios de humor.
Baja autoestima.
Impopularidad.
Sociabilidad:
Pelham y Bender, son impopulares y tienes problemas en diferentes
ambientes
La causa puede ser:
-Dficit de habilidad social
-Dficit del funcionamiento.
Weiss y Hechtman consideran que las amistades largas son raras y pueden
tener aislamiento social toda su vida.
Problemas con interaccin y cooperacin.
Problemas para compartir y ser dirigidos.
Incapaces de evitar tener problemas.
Pasa solo ratos libres en la escuela.
A menudo quieren a los animales
Se comportan mejor en compaa de un adulto.
 Los adolescentes recurren al chat.

La ausencia de un sentimiento de culpa:

En un ambiente dado esto es bueno y aquello no es bueno. Los nios encajan sus
propias ideas dentro de este cdigo para someterse a l, o bien se rebelan y
sostienen opiniones opuestas en algn aspecto.
Poco a poco esta situacin se altera, ya sea porque el cdigo pierde sentido o
porque el nio madura, afirmando su sentido del yo y su derecho a tener opiniones
personales acerca de todo.
Hasta qu punto el cdigo moral se ensea y hasta qu punto es innato?...
El investigador debe ahondar en la vida del nio en desarrollo y estudiar entre la
tendencia evolutiva o proceso de maduracin personal y el ambiente facilitador,
representado por seres humanos que algunas veces se adaptan a las
necesidades del nio y otras fracasan en su intento de adaptacin.
Existen 2 doctrinas cuyas posiciones son muy diferentes:
1- Debemos implantar un cdigo moral en esa alma virgen, antes de que el nio
llegue a una edad en la que pueda oponernos resistencia.
2- Los nicos preceptos morales validos son los que nacen del individuo. Ms
vale seguir esperando hasta que cada nio, por medio de procesos naturales,
adquiera un sentido personal del bien y del mal. Lo importante no es la
conducta, sino los sentimientos que puede tener un nio con respecto a lo que
est bien y a lo que est mal, aparte de los que le dicte la sumisin.
Las normas morales ligadas a la sumisin tienen poco valor; lo que vale es el
sentido personal de lo que est bien y de lo que est mal que posee el nio.
Cuando esta madre piensa en su tercer hijo, quiz se detenga a reflexionar
acerca de la moralidad innata y se pregunte cmo har para exigirle sumisin a
ese nio sin destruir su alma.
Enfoques:
1- Al principio el beb se halla en un estado de dependencia absoluta, pero
pronto pasa a una dependencia casi absoluta y, luego, a una relativa,
siguiendo una tendencia a la independencia.
2- Cada hijo difiere del precedente y del siguiente, en el sentido de que lo
heredado es personal; las experiencias recogidas en el reducido campo de
la relacin entre la madre y el beb son especficas.

3- Es posible que la madre y su tercer hijo se acostumbren a una pauta de

procedimiento que podra expresarse as: "De acuerdo. Puedo confiar en ti
como lo haca antes, siempre y cuando aceptes mi derecho a posponer mi
sumisin con respecto a la higiene". Las madres -y los progenitores en
general- se pasan el tiempo practicando una psicoterapia eficaz, en relacin
con las fallas inevitables de las tcnicas que aplican y sus efectos en el
curso de la vida de cada beb.

Cuando dentro de sus relaciones el nio tiene ideas e impulsos destructivos (p.
ej., yo te amo, yo te como), asistimos al nacimiento evidente y natural de un
sentimiento personal de culpa. Como dijo alguna vez Freud, el sentimiento de
culpa habilita al individuo para ser verdaderamente malvado.
El nio tiene un impulso, tal vez muerde algo), le viene a la mente la idea de
comer el objeto y entonces se siente culpable. De todo esto nace el impulso de
ser constructivo.
Si en la pauta est ausente el sentimiento de culpa del nio, ste no llega a
admitir ese impulso, sino que tiene miedo y se inhibe con respecto a la
totalidad del sentimiento que va formndose alrededor de dicho impulso.

La posicin depresiva que menciona Melanie Klein significa de un logro del

desarrollo sano, hasta el beb cuyo grado de experiencia no ha hecho posible
que se creara tal situacin:
1- La falta de confiabilidad de la figura materna hace que cualquier esfuerzo
constructivo resulte vano; en consecuencia, el sentimiento de culpa se
vuelve intolerable y el nio se ve impelido a retornar a la inhibicin o a
perder el impulso que, de hecho, forma parte del amor primitivo.
2- Tiene impulsos e ideas que afectan su conducta, pero nunca se puede
decir: "Este beb tuvo el impulso de comer el pecho materno".