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MG-SAF-26
F04-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE GUAS CLNICAS Cdigo:
MG-SAF-26
Rev. 01
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGA,
FONIATRA Y PATOLOGA DE LENGUAJE
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1. Propsito
Establecer lineamientos uniformes para el tratamiento rehabilitatorio de pacientes peditricos
diagnosticados por el Servicio de Patologa del Lenguaje con Retardo Lectogrfico Gnsico
Prxico.
Incidir en el tratamiento adecuado de la patologa en cuestin.
Otorgar un servicio teraputico de calidad y calidez a los pacientes que acuden al Servicio de
Terapia de Aprendizaje.
2. Alcance
Terapeutas del Instituto Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra Ibarra adscritos a la
Divisin de Terapia en Comunicacin Humana en el Servicio de Terapia de Aprendizaje.
El procedimiento es de observancia general para el personal adscrito al Servicio de Aprendizaje de
la Divisin de Terapia en Comunicacin Humana
3. Responsabilidades
Subdirector:
Jefe de Servicio:
Terapeuta Adscrito:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
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6.2 Test de Harris. Se utiliza para valorar la dominancia lateral del paciente. La prueba est
diseada para ser aplicada en nios de hasta 7 aos edad pues se considera que es la edad
lmite para consolidar la lateralidad. Sin embargo, por las caractersticas de los pacientes que
acuden al Servicio de Terapia de Aprendizaje del INR se sugiere, cuando el informe clnico
reporte alteraciones en la construccin de la lateralidad, su aplicacin en nios mayores de 7
aos, (ANEXO 2). **
6.3 Prueba de Coordinacin Motriz Fina Evala el grado de consolidacin de las praxias
manuales (instrumentales) requeridas para el desarrollo y aprendizaje de la lengua escrita. El
instrumento est diseado para nios de 6 aos. Se sugiere que dadas las caractersticas de
los pacientes que acuden al Servicio de Terapia de Aprendizaje del INR en ciertos casos se
deber aplicarlo en nios mayores (ANEXO 3)
** El uso de estos dos ltimos instrumentos (6.2 y 6.3) no es obligatorio; el terapeuta decidir a partir del
informe clnico la pertinencia o no de su aplicacin.
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6.4 Valoracin Nocin Temporal. Evala el conocimiento de las unidades convencionales del
tiempo (semana, da, mes, hora, etc.) y el manejo secuencial y cronolgico del mismo. (antes
despus) (ANEXO 4).
6.6 Evaluacin Neuropsicolgica Infantil. Valora las praxias constructivas solo se utiliza la
seccin Funciones Ejecutivas 13.4. Planeacin y Organizacin (Pirmide de Mxico) de la Prueba
Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI).
6.7 Evaluacin del Clculo. Instrumento que consta de 23 tems. Evala el conocimiento
aritmtico del paciente. El material de evaluacin se selecciona de acuerdo al grado escolar del
paciente (ANEXO 6)
El terapeuta para observar los avances del tratamiento deber aplicar, al inicio y trmino del
tratamiento, los mismos instrumentos excepto la entrevista a padres que se utiliza solo al inicio.
Aprender a leer y escribir requiere conocer previamente una lengua oral. No obstante, conocer
una lengua no es requisito suficiente para adquirir una funcin mental compleja como la lecto-
escritura. Para aprender el cdigo escrito de una lengua oral se necesita de la organizacin y del
desarrollo de otras funciones cerebrales no menos complejas: las gnosias (viso-espaciales y
temporo espaciales) y las praxias (manuales y constructivas). Si bien la lectura y la escritura son
procesos cognitivos interrelacionados, aprendidos simultneamente, cada uno de ellos implica
habilidades distintas. La escritura se sustenta tanto en el conocimiento de la lengua oral como en
funciones gnsico - prxicas. La lectura por su parte se construye tambin sobre la base del
cdigo lingstico y de gnosias especficas.
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LECTURA.
Las dificultades sealadas se presentan tanto en la lectura oral como en la lectura silente.
b) Confusin entre grafas que mantienen una similitud visual. Importa el parecido de su trazo y
no la orientacin espacial: /m n/, /a e/, /f t/.
ESCRITURA.
Las afectaciones se presentan en todas las modalidades del proceso de escritura (escritura por
copia, escritura por dictado y escritura espontnea). Los errores ms frecuentes encontrados en la
sintomatologa del padecimiento son los que a continuacin se enuncian:
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La escritura por copia es la ms afectada pues el anlisis del texto se basa en el anlisis viso-
espacial de los elementos. La escritura por dictado, al igual que la lectura realizada por otra
persona, se encuentran menos alterada debido a que el anlisis requerido es de naturaleza
auditiva; el anlisis auditivo compensa las limitaciones viso-espaciales que son sntomas
caractersticos de este padecimiento. La escritura por dictado se caracteriza por la presencia de
disortografas. Los errores y distorsiones viso-espaciales aparecen tanto en la escritura script
como en la escritura manuscrita. Las alteraciones son ms evidentes en la primera ya que en la
escritura de imprenta las grafas no se entrelazan visualmente entre s como en la escritura
manuscrita.
CLCULO.
En el Retardo Lectogrfico Gnsico Prxico las dificultades en el aprendizaje, desarrollo y uso del
clculo se expresan en el clculo escrito como incapacidad para aprender operaciones aritmticas
y reconocer unidades numricas. El reconocimiento errneo de unidades y las dificultades para
aprender procesos aritmticos derivan de una mala consolidacin de las funciones gnsicas,
relacionadas a la organizacin y construccin viso-espacial y temporo espacial.
El paciente con Retardo Lectogrfico Gnsico Prxico manifiesta en el clculo escrito una serie de
errores y dificultades que se expresan de la siguiente manera:
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7. Tratamiento
7.1 Rehabilitacin
Escribir significa poder codificar grficamente el cdigo de la lengua oral y leer significa
decodificar el sistema de representacin grfica plasmado por la escritura. Los signos grficos a
diferencia de los signos de la lengua son de carcter visual y les corresponde una representacin
espacial. La formacin de relaciones espaciales y temporales solo es posible a partir de la
identificacin del propio cuerpo. La lateralidad mantiene una relacin estrecha con la
estructuracin del esquema corporal y la orientacin espacio temporal. Las relaciones espacio
tiempo (relaciones entre objetos, entre personas, entre acontecimientos) sustentan cualquier tipo
de conocimiento y favorecen la capacidad de abstraccin. La estructuracin espacio tiempo es
indispensable para el desarrollo de cualquier aprendizaje y fundamental para el aprendizaje que
nos ocupa: el aprendizaje de la lecto-escritura.
El Retardo Lectogrfico Gnsico Prxico es un trastorno de las habilidades para aprender a leer y
escribir, se caracteriza por presentar dificultades en la representacin y/o interpretacin grfica de
la lengua oral. Las funciones gnsico prxicas asociadas al aprendizaje del proceso de lecto-
escritura en este tipo de retardo tienen una organizacin deficiente. El problema central en el
aprendizaje de la lecto-escritura reside en la representacin e interpretacin de grafas. La mala
representacin grfica de la lengua oral resulta del anlisis incorrecto de la informacin visual.
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El tratamiento de rehabilitacin tiene como meta superar las deficiencias gnsico-prxicas y lograr
la consolidacin del proceso de lecto-escritura. Al terapeuta corresponde determinar la naturaleza
de los errores presentados por el paciente y el momento del proceso de aprendizaje en que se
encuentra para poder establecer el punto de arranque de la rehabilitacin y el plan de tratamiento.
Area Psicomotriz
Objetivo
Desarrollar y consolidar las gnosias (viso-espaciales y temporo espaciales) y las praxias
(manuales y constructivas) necesarias para el aprendizaje del proceso de lectoescritura.
1.- Espacio
El espacio solo se construye en la medida que el nio interacta a travs de su corporalidad con
su entorno. Se forma a partir de las relaciones que el nio establece con los objetos y a partir de
las relaciones que mantienen las cosas entre s. La formacin de relaciones espacio-temporales
solo se desarrollan y establecen a partir de la consolidacin de un conjunto de factores de
naturaleza perceptual:
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Esquema corporal
Objetivo
Lograr una adecuada construccin del esquema corporal pues es factor indispensable en la
formacin de las nociones de tiempo y espacio, fundamentales en el aprendizaje de la lectura y la
escritura. Percibir y utilizar su propio cuerpo.
Lateralidad
Objetivo
Consolidar la lateralidad y la conciencia de derecha izquierda.
El proceso de lateralizacin desempea un papel toral en el aprendizaje de la lecto-escritura y las
matemticas.
Coordinacin Visomotriz
Capacidad de coordinar la visin con movimientos corporales. Cuando este aspecto de la
percepcin visual no se ha desarrollado completamente se afecta el aspecto espacial de la
escritura.
Objetivo
Consolidar praxias manuales y gnosias viso-motoras
Figura Fondo
Habilidad muy importante para el aprendizaje de la lecto-escritura. Favorece la atencin selectiva,
la inhibicin de estmulos irrelevantes y la capacidad de organizacin.
Objetivo
Consolidar los procesos de discriminacin visual, de atencin visual selectiva y de organizacin
visual.
Constancia de Forma
Habilidad que permite detectar, diferenciar y seleccionar estmulos visuales dentro de un espacio
determinado. En el aprendizaje de la lecto-escritura desarrolla la capacidad de distinguir qu un
objeto posee propiedades que no varan independientemente de la forma de presentacin.
Objetivo
Reconocer las propiedades constantes de los objetos, animales, personas, grafas etc.
independientemente de las condiciones de su representacin.
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Copia
Habilidad que permite reconocer los rasgos de un diseo y repetirlo a partir de un modelo. Esta
habilidad es fundamental en el proceso de lecto-escritura pues permite analizar los rasgos de las
grafas y reproducirlos posteriormente sin un modelo visual presente.
Objetivo
Desarrollar la capacidad de anlisis y sntesis visual.
Cierre visual
Habilidad que permite recordar los objetos familiares para identificarlos en cualquier contexto aun
cuando se encuentren fragmentados o de forma parcial. Esta habilidad juega un papel central en
las habilidades lectoras.
Objetivo
Desarrollar la memoria visual para el reconocimiento inmediato de grafas.
Tiempo
La organizacin del tiempo se construye a partir de la interaccin del nio con situaciones de la
vida cotidiana. El tiempo al igual que el espacio implica un sistema de relaciones que, en el caso
del tiempo permite establecer la nocin de secuencia temporal). La conciencia de la dimensin
temporal se logra gracias a los movimientos corporales que tienen un principio y un final:
"antes", "durante" y "despus" (secuencia temporal).
Unidades convencionales
Objetivo
Segmentar el continuo temporal en unidades de tiempo: da, noche, semana, meses, ao, etc.
Relaciones secuenciales
Objetivo
Consolidar la nocin de secuencia temporal a travs de las relaciones entre eventos y establecer
relaciones causa efecto.
Gracias a la discriminacin, interpretacin y clasificacin de informacin visual se elaboran
funciones cognitivas complejas como las gnosias que junto con otros factores (atencin,
concentracin y memoria), determinan el aprendizaje de los procesos de lectura y escritura.
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Lectura y Escritura
Por la naturaleza altamente fontica del espaol y su simplicidad voclica se propone como
metodologa de tratamiento el mtodo silbico pues fortalece la asociacin sonido - grafa. La
rehabilitacin de la lectura y la escritura es simultnea y debe partir de la slaba hacia estructuras
cada vez ms complejas (palabra, frase, oracin, prrafo). La correlacin sonido - grafa debe ir de
estructuras simples (posicin inicial de palabra y slaba abierta simple abierta) hacia estructuras
silbicas ms complejas (estructuras homosilbicas, heterosilbicas, cerradas, etc.). Se debe
prestar especial atencin a la interpretacin de las grafas problemticas como /p d/,
/d b/, /p q/, /d q/, /n u/, /m n/, /a e/, /f t/.
En el Retardo Lectogrfico Gnsico Prxico la rehabilitacin de la lecto-escritura debe apoyarse en
el desarrollo y consolidacin de habilidades espaciales, temporales y lingsticas. La lectura y
escritura solo se desarrollar ptimamente en la medida que el paciente pueda entender y usar la
compleja estructura gramatical de la lengua. Las relaciones espaciales y temporales se establecen
gracias a la lengua oral.
Durante el tratamiento se deben evitar las actividades poco valiosas como la copia reiterada de las
mismas palabras o frases o la copia de textos extensos. La copia reiterada en lugar de ejercitar la
atencin y la memoria reduce la atencin y la motivacin. La repeticin constante de grafas o
contar con una caligrafa perfecta no garantizan el aprendizaje de tan importante funcin cognitiva.
En el caso de los pacientes con Retardo Lectogrfico Gnsico- Prxico se debe prestar atencin a
la orientacin espacial de los elementos grficos y al uso que se hace del espacio grfico. Leer y
escribir trasciende el mbito de la relacin grafa sonido, relacin fundamental slo al inicio de la
adquisicin.
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Clculo
Las limitaciones en el aprendizaje y ejecucin del clculo estn ntimamente relacionadas a las
dificultades que se observan en el aprendizaje de la lectura y la escritura. Los problemas de
clculo aparecen slo en la tarea de clculo escrito que, al igual que la lectura y la escritura,
derivan del desarrollo deficiente o insuficiente de las funciones gnsico prxicas.
El tratamiento del clculo escrito al igual que el de la lectura y la escritura debe enfocarse a la
habilitacin de las gnosias visoespaciales y temporo-espaciales y apoyarse en el cdigo verbal de
la lengua oral.
Para mantener una atencin y motivacin constantes durante las sesiones de terapia se
recomienda utilizar medios de enseanza diversos (material didctico, material impreso, material
auditivo, programas informticos, blogs, etc). para abordar las distintas reas del tratamiento.
Actualmente se cuenta con infinidad de materiales interactivos que favorecen la atencin y
motivacin durante el tratamiento y la rehabilitacin de la lecto-escritura.
8.1 Cuantitativo
Para evaluar los avances logrados se aplicar al final del tratamiento los instrumentos utilizados
en la evaluacin inicial, excepto la entrevista a padres.
8.2 Cualitativo
Analizar al final del tratamiento los resultados de la evaluacin inicial con los obtenidos en la
revaloracin teraputica. Comparar informacin para elaborar el informe de terapia que se turna
al mdico tratante del Servicio de Patologa del Lenguaje. El informe debe sealar qu reas han
sido superadas, cules an no han sido superadas o se encuentran en vas de superacin.
9. Criterios de alta
El paciente es dado de alta cuando ha logrado consolidar las praxias y gnosias necesarias para
utilizar el cdigo de la lengua escrita y cuando el proceso de lecto-escritura corresponde a las
habilidades demandadas por el grado escolar que cursa.
10. Anexos
- Entrevista a los padres
- Test de Harris
- Prueba de Coordinacin Motriz Fina
- Valoracin Nocin Temporal.
- Prueba de Evaluacin de la Dislexia.
- Valoracin clculo
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ANEXO 1
ENTREVISTA A PADRES
TERAPEUTA______________________________________FECHA___________________
DATOS GENERALES
NOMBRE ____________________________________________________________________
No EXP. ________________________ FECHA DE NACIMIENTO ________________________
EDAD__________________________DIAGNSTICO:_________________________________
MOTIVO DE CONSULTA
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
LA ENTREVISTA SE REALIZA A:
AMBOS PADRES: ______ MADRE: ______ PADRE: ______OTRO:______________________
CUNDO SE DETECT EL PROBLEMA? ___________________________________________
QUIN LO REFIERE?____________________________________________________________
LENGUAJE
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RELACIONES INTERFAMILIARES
EL PACIENTE Y LA ESCUELA
PRIMARIA
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ANEXO 2
Valoracin de la lateralidad
Test de Harris
Instruccin .- Realiza lo que te voy a pedir con una sola mano, ojo o pie.
Tipo de lateralidad
DESTREZA HOMOGENEA
ZURDERA HOMOGENEA
AMBIDESTREZA
ZURDERA CONTRARIADA
EVALUADOR_______________________________________________________
FECHA EVALUACIN ________________________________________________
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ANEXO 3
NOMBRE______________________________________________________
FECHA NACIMIENTO _____________________ EDAD_____________
DIAGNSTICO_________________________________________________________________
ACTIVIDAD S NO
ILUMINADO/ TOMA LPIZ HACIENDO PINZA
ILUMINADO/TOMA LPIZ EMPUANDO
ILUMINADO///RESPETA CONTORNOS
ILUMINADO///COLOCA CORRECTAMENTE HOJA
RECORTADO////COLOCA CORRECTAMENTE
TIJERA
RECORTADO////RESPETA CONTORNOS
RECORTADO////RECORTA LNEAS RECTAS
RECORTADO////RECORTA LNEAS CURVAS
PEGADO/ UBICA EL REVS DE LA HOJA
CALCADO/ LOGRA COPIA APROXIMADA
ENSARTA CUENTAS
RASGA PAPEL
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ANEXO 4
NOMBRE____________________________________________________
FECHA NACIMIENTO _____________________ EDAD____________
DIGANSTICO________________________________________________________________
ACTIVIDAD S NO
SECUENCIAS/ ORGANIZA
SECUENCIAS/ identifica que va antes
SECUENCIAS/ identifica que va despus
SECUENCIAS/ identifica en un evento el principio
SECUENCIAS/ identifica en un evento el fin
CONOCE/ das de la semana
CONOCE/ meses del ao
CONOCE/ uso de calendario
CONOCE/ da de su cumpleaos
CONOCE/ fechas importantes
CONOCE/ uso del reloj
Evaluador_________________________________________________________
Fecha:_______________________
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ANEXO 5
Batera I
No. 1
Tengo un gatito.
Se llama Fif.
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Batera II
No. 1
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Batera III
No. 1
Pareca increble que en tan poco tiempo hubiera olvidado las costumbres
y los nombres de las cosas que lo rodearon desde nio. Preguntaba el
nombre de los pjaros que tan familiares le fueron en su niez.
No distingua entre el maz y el trigo ni saba que era un jorongo.
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DIAGNSTICO_____________________________________________________________________
ESCRITURA
COPIA DICTADO
ESPONTNEA
Inicial Revaloracin Inicial Revaloracin Inicial Revaloracin
Inversin
Omisin
Insercin
Trasposicin
Contaminacin
Disociacin
Trazo en espejo
Disortografas
Sustitucin
ESCRITURA
COPIA DICTADO
ESPONTNEA
Inicial Revaloracin Inicial Revaloracin Inicial Revaloracin
Se arriesga al
escribir
Relaciona sonido-
grafa
Escribe palabras
aisladas
Escribe oraciones
Escribe prrafos
Separa las palabras
adecuadamente
Lee su escritura
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ANEXO 7
DIAGNSTICO________________________________________________________________
Matemticas SI NO
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10.1 Flujograma
RETARDO LECTOGRFICO GNSICO PRXICO
1
3
Aplicacin de instrumentos de
evaluacin teraputica
Pruebas de evaluacin gnsico-prxica
Revisin e interpretacin de
resultados
Elaboracin de programa de
tratamiento teraputico
Aplicacin de programa de
tratamiento teraputico
Revaloracin teraputica y
elaboracin de informe de terapia
Recepcin de informe de
revaloracin
NO
SI
10
Regresas al punto 5
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1. Aarn P.G., Joshi M. (1999) Not all reading disabilities are alike. Journal of learning
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3. Azcoaga J. Derman B. et. al. (1998). Alteraciones del Aprendizaje Escolar: Diagnstico,
Fisiopatologa y Tratamiento. Editorial Paids. Argentina.
4. Benedet lvarez M.
(2011) Las Dificultades en el Aprendizaje y/o Adaptacin Escolar. Errores de diagnstico y
tratamiento: sus graves consecuencias para el nio. Editorial CEPE. Madrid.
5. Benedet lvarez M.
(2013). Cuando la Dislexia no es Dislexia. Coleccin Educacin Especial y Dificultades de
Aprendizaje. Editorial CEPE. Madrid.
9. Galve,JL, Mozas l,Dioses. AJ.(2008) Serie Ortoleco, Vol 1,2, 3, 4, 5, 6, Coleccin Leo,
Escribo y Aprendo Editorial CEPE.Madrid.
11. Galve,JL,, Trallero M, Dioses. AJ.(2008) Manual. Fundamentos para la Intervencin del
Aprendizaje en la disortografa. Coleccin Leo, Escribo y Aprendo Editorial CEPE.Madrid.
12. Garca E., Guzmn R., et. al. (2010). Desarrollo de los procesos cognitivos de la lectura en
alumnos normo-lectores y alumnos con necesidades especficas de aprendizaje. Revista
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15. Luria A R. Tsvetkova, L. S. (1981) La Resolucin de problemas y sus trastornos. Editorial
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Motivacin para Aprender. Editorial CEPE.
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