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Atencin Primaria
www.elsevier.es/ap
DOCUMENTO DE CONSESO
a
Centro de Atencin Primaria La Marina, Barcelona, Espana
b
Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Espana
c
Centro de Salud de Valdefierro, Zaragoza, Espana
d
Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Barcelona, Espana
e
Centro de Salud Algorta-Bidezbal, Getxo, Vizcaya, Espana
f
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Comarcal de Helln, Helln, Albacete, Espana
g
Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Espana
h
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Clnic, Barcelona, Espana
i
Centro de Salud Jaume I, Tarragona, Espana
j
Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Espana
k
Grupo de Estudio de la Infeccin en Atencin Primaria de la Sociedad Espanola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica (GEIAP-SEIMC), Espana
l
Sociedad Espanola de Mdicos Generales y de Familia (SEMG), Espana
m
Sociedad Espanola de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Espana
n
Sociedad Espanola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN), Espana
o
Sociedad Espanola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial (SEORL-PCF), Espana
PALABRAS CLAVE Resumen La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el adulto es una de las enfermedades infec-
Faringoamigdalitis ciosas ms comunes en la consulta del mdico de familia. La etiologa ms frecuente es viral.
aguda; Dentro de la etiologa bacteriana, el principal agente responsable es Streptococcus pyoge-
Adulto; nes o estreptococo -hemoltico del grupo A (EBHGA), causante del 5-30% de los casos. En el
Diagnstico; manejo diagnstico, las escalas de valoracin clnica para predecir la posible etiologa bacte-
Tratamiento; riana, son una buena ayuda para seleccionar a qu pacientes se deben practicar las tcnicas de
deteccin rpida de antgeno estreptoccico. Es conocido que, en general, sin estas tcnicas
De acuerdo con los autores y editores este artculo se publica de forma ntegra tambin en: Acta Otorrinolaringolgica
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.02.002
0212-6567/ 2015 Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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oscila entre el 60 y el 98%, aunque vara segn las marcas mxima incidencia entre los 5 y 15 anos, para descender pos-
comerciales y segn los sntomas y signos del paciente11 . En teriormente entre un 5 y un 23% en los adultos jvenes y ser
cuanto al tratamiento, el EBHGA contina siendo 100% sen- finalmente muy poco frecuente en mayores de 50 anos16 .
sible a la penicilina, y este debe seguir siendo el tratamiento En lo referente a su presentacin, la mayor incidencia
de eleccin12 . de todas ellas suele ser en las estaciones de invierno y pri-
mavera. Existen algunas excepciones, como podran ser las
Etiologa causadas por rinovirus u otros virus que producen infeccio-
nes respiratorias de vas altas que predominan durante el
final de la primavera o incluso al principio del verano, como
Varios virus y bacterias pueden causar FAA en el paciente
ocurre con las causadas por las del grupo de los adenovirus.
inmunocompetente. Entre los virus, los adenovirus son de
El mecanismo de transmisin suele producirse por va
los ms prevalentes. Otros virus implicados son rinovi-
respiratoria a travs de las pequenas gotas de saliva que
rus, enterovirus, virus influenza A y B, virus parainfluenza,
se expelen al toser, estornudar o simplemente hablar desde
virus respiratorio sincitial, coronavirus, metapneumovirus
una persona infectada a un husped susceptible. Tambin en
humano, virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple, cito-
algunos casos se han descrito brotes transmitidos por conta-
megalovirus y virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1
minacin de alimentos o el agua, como tambin es posible
(VIH-1).
su propagacin a travs de las manos. Es posible contagiarse
Las causas bacterianas ms frecuentes son EBHGA, que
una faringoamigdalitis estreptoccica a travs de tocar las
causa hasta el 30% de los casos en poblacin infantil, pero
llagas de las infecciones por EBHGA en la piel. Por el con-
es menos frecuente en los adultos. Es habitual la existen-
trario, la transmisin por fmites no parece desempenar un
cia de portadores asintomticos, principalmente entre los
papel importante en la transmisin de estos microorganis-
ninos. Otras bacterias implicadas en la FAA en nuestro medio
mos causantes de la FAA17,18 .
son Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (estrepto-
Como factores de riesgo destacan los antecedentes
cocos -hemolticos de los grupos C y G). Ms raramente, la
familiares, las condiciones de hacinamiento familiar y la
FAA puede estar causada por Fusobacterium necrophorum,
contaminacin ambiental, que incluye el tabaquismo cr-
Borrelia vincentii, Arcanobacterium haemolyticum, Neisse-
nico. Todos los grupos poblacionales estn igualmente
ria gonorrhoeae (en adolescentes y adultos que practican
expuestos, independientemente de su nivel socioeconmico
sexo oral-genital), Mycoplasma pneumoniae (causa adems
o profesin.
bronquitis aguda o infeccin respiratoria superior) y Chlamy-
En el caso de un paciente adulto, la incidencia de pre-
dophila pneumoniae13,14 .
sentacin es bastante ms baja, pero tambin puede ser
Los estreptococos causantes de FAA mantienen hasta la
una causa frecuente de consulta en atencin primaria, fun-
fecha sensibilidad a las penicilinas y a otros antibiticos
damentalmente aquellas que son de naturaleza viral. Si la
-lactmicos, a pesar del uso masivo de estos. No se ha
causa es el EBHGA, suele condicionar absentismo laboral,
descrito ninguna cepa resistente a la penicilina, y las con-
que puede alcanzar hasta los 6 das de baja por cada episo-
centraciones mnimas inhibitorias de penicilina G no han
dio.
variado significativamente en los ltimos 90 anos. Los macr-
lidos y las lincosamidas (clindamicina) son considerados el
tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos o con sos- Clnica
pecha de alergia a -lactmicos. En los ltimos anos la
resistencia a esos grupos ha aumentado en distintas partes La mayor parte de FAA son de origen viral y ocurren en el
del mundo, incluyendo Espana. Sin embargo, este problema contexto de un cuadro catarral. Suelen presentarse en forma
no afecta de la misma manera a todos; mientras que los de brotes epidmicos y se acompanan de sntomas virales
macrlidos de 14 tomos (eritromicina, claritromicina) y como congestin nasal, febrcula, tos, disfona, cefalea o
15 tomos (azitromicina) presentan cifras de resistencia mialgias. La FAA bacteriana cursa con un cuadro brusco de
del 10-30%, los de 16 tomos (midecamicina, josamicina) fiebre alta con escalofros, odinofagia y disfagia importan-
y las lincosamidas se mantienen por debajo del 7% de tes, pero sin sntomas virales generales. En la tabla 1 se
resistencia15 . En cada zona debe conocerse y actualizarse la reflejan las principales diferencias clnicas entre la etiologa
prevalencia de resistencia a macrlidos-lincosamidas, para viral y la bacteriana. En la tabla 2 se describen los principa-
tener disponibles alternativas a las penicilinas. les sntomas y signos que sugieren una etiologa especfica
en la FAA.
Epidemiologa Clsicamente, las FAA de origen viral se han clasificado
como FAA rojas, y las bacterianas, como FAA blancas, en
base a la presencia o no de exudado. Sin embargo, los hallaz-
La infeccin aguda de la mucosa y tejido orofarngeo cons-
gos clnicos muchas veces se superponen8 . As, hasta un 65%
tituye una de las causas principales de las consultas en
de FAA viral cursan con exudado farngeo y un 30% de las
atencin primaria (50% de los motivos de consulta por infec-
bacterianas pueden cursar sin exudado.
cin respiratoria alta) e incluso en los servicios de urgencias,
tanto hospitalarios como extrahospitalarios. Muchas de ellas
tienen un carcter autolimitado, y el uso de antibiticos en Complicaciones de la faringoamigdalitis aguda
estos casos no estara indicado.
En la prctica mdica diaria preocupa de forma espe- Complicaciones supurativas
cial las que se encuentran producidas por el EBHGA1,2 . Es Ocurren por afectacin de las estructuras contiguas a la
muy poco frecuente antes de los 3 anos, tiene un pico de infeccin, o por extensin de la infeccin a las zonas de
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drenaje. De entre ellas destacan el flemn y el absceso necrotizante, la meningitis o los abscesos metastsicos por
periamigdalino, el absceso retrofarngeo, la otitis media diseminacin hemtica.
aguda, la sinusitis, la mastoiditis y la adenitis cervical Las complicaciones supurativas pueden aparecer en un
supurativa. Ms excepcionales son la tromboflebitis de la 1-2% de las FAA bacterianas sin tratamiento o tratadas con
vena yugular interna (sndrome de Lemierre), la fascitis un antibitico inadecuado o mal cumplimentado18 . Diversos
14 anos, y los ms bajos, en mayores de 15 anos. Por tanto, el prescribir sistemticamente antibiticos en pacientes que
uso de estas escalas no es suficiente para conocer con exac- presentan al menos 2 criterios de Centor.
titud si un paciente presenta una FAA causada por EBHGA o Las pruebas de deteccin antignica rpida empleadas
no. De hecho, la sensibilidad del juicio clnico oscila entre el para el diagnstico etiolgico de la FAA son especficas para
49 y el 74%, y la especificidad, entre el 58 y el 76%8 . Adems, el EBHGA y no descartan otras etiologas, como las produci-
los mdicos de atencin primaria evaluamos los distintos cri- das por S. dysgalactiae y S. anginosus, cuyas manifestaciones
terios de Centor de manera diferente; as, en Espana, los clnicas son similares. Estas pruebas ofrecen la ventaja de
mdicos damos mucho ms peso al exudado faringoamigda- diagnosticar la FAA estreptoccica en unos pocos minutos,
lar en una FAA, ya que prescribimos antibiticos 28 veces con una especificidad asociada mayor del 95% cuando se
ms si este signo est presente, que a los otros 3 criterios utilizan en pacientes con 2 o ms criterios de Centor11 .
(menos de 5 veces ms si estos criterios se presentan)29 . No obstante, aparte de que estas pruebas no sirven para
descartar otras causas distintas del EBHGA, en un estudio
reciente se observ que tampoco evitan la aparicin de com-
Mtodos microbiolgicos plicaciones cuando sus resultados son falsos negativos33 . Por
todo ello, es necesario seguir investigando nuevas pruebas
El cultivo farngeo es la prueba de referencia para cono- de diagnstico rpido ms fiables que ayuden al mdico de
cer la etiologa de la infeccin. Su principal desventaja es atencin primaria a poder tomar de forma ms clara la deci-
el tiempo que se tarda en obtener resultados. Al mismo sin de tratar o no tratar la FAA con antibiticos34 .
tiempo, es muy probable que la etiologa por anaerobios
se haya infraestimado hasta ahora, ya que su identificacin
requiere condiciones de cultivo anaerobias estrictas de las Diagnstico recomendado
que muchos laboratorios de microbiologa no disponen. En
los anos ochenta se desarrollaron pruebas de deteccin anti- La prueba de diagnstico rpido a utilizar actualmente en
gnica rpida del EBHGA (Strep A) en muestras farngeas atencin primaria es el Strep A; su uso se recomienda ni-
tomadas con torunda. Estas tcnicas presentan la ventaja camente en los casos en que se sospeche una probable
de la disponibilidad del resultado en el mismo momento de infeccin estreptoccica.
la consulta. Se basan en la extraccin del antgeno de hidra- En los pacientes con ningn o un criterio de Centor las
tos de carbono del EBHGA a partir de los microorganismos recomendaciones de los expertos y las guas de prctica cl-
obtenidos del exudado farngeo. Son de sencilla aplicacin nica coinciden en que no hay que utilizar ningn test ni tratar
en la consulta mdica, debindose recoger la muestra con la con antibiticos.
ayuda de un depresor, inmovilizando la lengua, y realizando En pacientes con 2 criterios de Centor la situacin es
la toma del rea amigdalar y faringe posterior, as como de indeterminada, y en la actualidad la gua NICE considera
cualquier zona inflamada o ulcerada. Es fundamental evitar en este grupo la prescripcin diferida de antibiticos28 . En
rozar la torunda con la vula, la mucosa bucal, los labios o la un estudio publicado recientemente, Little et al.35 observa-
lengua, tanto antes como despus de la toma30 . Los hisopos ron que los pacientes asignados a la prescripcin diferida de
son depositados en cubetas a las que se anade un reactivo antibiticos consumieron menos de la mitad de antibiticos
que contiene anticuerpos antiestreptoccicos. y refrecuentaron un 40% menos que los que fueron tratados
La validez depende de la tcnica de recogida de la mues- de forma inmediata con antibiticos.
tra (pueden darse resultados falsos negativos cuando se La estrategia que ha demostrado un mejor cociente
obtiene poco material), del rea donde se recoge (ofrece coste-efectividad es la de realizar pruebas antignicas rpi-
mejor rendimiento cuando se recoge de amgdalas y/o pared das a los pacientes con mayor probabilidad de infeccin por
posterior de la faringe), del procedimiento y condiciones EBHGA y tratar, a partir del resultado, los casos positivos36 .
del cultivo, de la probabilidad de infeccin estreptoccica Desde este punto de vista, la mejor recomendacin para los
(algunos autores han comprobado un sesgo de espectro, pacientes con 2 o ms criterios de Centor sera realizar tc-
de forma que la sensibilidad del Strep A aumenta cuanto nicas rpidas de deteccin de antgenos (Strep A) (fig. 1).
mayor es el nmero de criterios de Centor que presenta Esta recomendacin coincide con la ltima propuesta de la
un paciente), presencia de otros grmenes en la faringe Sociedad Espanola de Medicina Familiar y Comunitaria37 .
(pueden darse resultados falsos positivos si la faringe pre-
senta un crecimiento importante de Staphylococcus aureus),
Tratamiento
uso de pruebas ms all de la fecha de caducidad y marca
comercial. Otro aspecto a considerar es que la positividad
del Strep A no distingue infeccin aguda de estado de porta- Objetivos del tratamiento
dor, aspecto que tampoco hace el cultivo. Los porcentajes
de portadores asintomticos puede llegar al 20%, pero su Son objetivos de tratamiento antibitico en la faringoamig-
prevalencia en adultos no llega al 5%31 . dalitis por EBHGA:
Se ha visto que los mdicos que usan pruebas de detec-
cin antignica rpidas prescriben menos antibiticos en la Acortar el curso de la enfermedad. El tratamiento anti-
FAA que aquellos que no las utilizan32 . Sin embargo, aun- bitico ha demostrado ser efectivo en reducir, aunque
que el valor predictivo negativo es muy elevado, un ensayo de forma muy marginal, la duracin de la sintoma-
clnico reciente demostr que los mdicos espanoles prescri- tologa de la faringoamigdalitis causada por EBHGA,
bieron antibiticos en un poco ms del 30% de los casos con concretamente en 16 h38 . Esta diferencia es mayor en ado-
Strep A negativo30 . Esto puede ser debido a la costumbre de lescentes y adultos jvenes, puesto que el tratamiento
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No
Tratamiento S
2 Prueba
sintomtico
()
Se dispone de un
S () Tratamiento
test de deteccin Prueba
antignica rpida sintomtico
en la consulta?
(+)
No
antimicrobiano puede reducir en 2 das la sintomatologa estreptococo del grupo G. Otra causa que ha merecido
en estos grupos. en los ltimos anos mucha atencin es la infeccin por
Erradicar el germen. Es importante en atencin primaria F. necrophorum. Sin embargo, no hay certeza de que la anti-
identificar la FAA causada por EBHGA, ya que los pacientes bioterapia pueda disminuir la duracin de la sintomatologa
que la presentan se benefician del tratamiento antimicro- de la FAA causada por este anaerobio. Como se ha comen-
biano. tado anteriormente, la necesidad de tratar la etiologa por
Evitar el contagio. El tratamiento antibitico logra nega- Streptococci del grupo anginosus tampoco est clara19 .
tivizar el cultivo en las primeras 24 h en el 97% de casos,
disminuyendo el riesgo de contagio a otras personas.
Prevenir las complicaciones. En algunos estudios el tra- Tratamiento antibitico
tamiento antibitico de la FAA causada por EBHGA ha
disminuido la incidencia de complicaciones supurativas y Debe administrarse el tratamiento antibacteriano durante al
no supurativas agudas, como la fiebre reumtica, aunque menos 8 das, aunque preferentemente se recomienda admi-
este efecto no se ha observado en todas las publicaciones. nistrarlo durante 10 das, ya que la mayora de estudios se
Mejorar los sntomas. En el paciente con FAA debemos han efectuado con esta duracin. En caso de positividad del
utilizar frmacos para reducir la sintomatologa principal, Strep A debe recomendarse la utilizacin de fenoximetilpe-
que es el dolor de garganta, con la correcta prescripcin nicilina o penicilina V (1.200.000 UI/12 h por va oral), ya que
de antiinflamatorios y/o analgsicos. el EBHGA ha sido y sigue siendo sensible a este antibitico
en todo el mundo12 .
En los ltimos anos se estn publicando artculos sobre En caso de intolerancia al tratamiento de eleccin puede
posibles beneficios de tratar con antibiticos otras causas administrarse amoxicilina 500 mg/12 h40 . Tambin puede
de FAA20 . Existe discusin sobre la necesidad de tratar la administrarse una cefalosporina de primera generacin,
infeccin causada por otros estreptococos -hemolticos, como cefadroxilo 500 mg/12 h40 . Si hay alergia confirmada a
principalmente los grupos C y G. El tratamiento antibitico la penicilina se aconseja utilizar la clindamicina 300 mg/8 h
de la FAA por el estreptococo del grupo C se podra aso- durante 10 das o un macrlido de 16 tomos como josami-
ciar a una ligera menor duracin de sntomas, pero solo cina, 1 g/12 h durante 10 das, puesto que las resistencias del
en adultos (un da menos)39 . Se ha comprobado tambin EBHGA, aunque han disminuido en los ltimos anos, siguen
que el estreptococo -hemoltico del grupo C puede causar siendo mayores frente a los macrlidos de 14 y 15 tomos
glomerulonefritis y puede incluso causar algunos casos de que a los de 16 tomos. En caso de FAA estreptoccica de
fiebre reumtica aguda. Ms dudas existen sobre el bene- repeticin se puede administrar la asociacin de amoxicilina
ficio del tratamiento antibitico en la FAA causada por el y cido clavulnico 500/125 mg/8 h durante 10 das (tabla 4).
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Tabla 4 Tratamiento especfico de la faringoamigdalitis aguda por estreptococo -hemoltico del grupo A
Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma Las FAA son diagnosticadas y tratadas mayoritariamente en
adecuada de lquidos, evitar irritantes, y grgaras con agua el primer nivel asistencial45 . En determinadas ocasiones nos
caliente y sal41 . encontramos con la presencia de situaciones en las que hay
Como tratamiento farmacolgico no antibitico, la que derivar al nivel hospitalario, por lo que se hace nece-
reciente gua europea sobre manejo de la FAA recomienda sario definir en qu casos el mdico de atencin primaria
el uso de analgsicos y antiinflamatorios14 . Ibuprofeno y optar por dicha derivacin, con la finalidad de solucionar
diclofenaco son ligeramente ms efectivos que paracetamol el problema del paciente, racionalizar los recursos de que
para el alivio del dolor de garganta. Flurbiprofeno, antiin- se dispone y ser ms eficiente46 .
flamatorio de accin local, ha demostrado ser ms eficaz Debemos diferenciar entre derivacin urgente y diferida.
que el placebo para disminuir el dolor de garganta42,43 . En
este sentido, el uso de antiinflamatorios de accin local
Derivacin urgente
puede ser una alternativa para el tratamiento de los sn-
tomas de dolor de garganta sin fiebre alta. La evidencia
En los casos en que se precise ingreso, manipulaciones
sobre el beneficio de fitoterapia y acupuntura en la FAA
instrumentales inmediatas o cuando el proceso pueda com-
es inconsistente14 . Ms dudas hay sobre el beneficio de los
prometer la buena evolucin del paciente47,48 :
corticoides orales. En una revisin de 8 ensayos clnicos con-
trolados con placebo, en los que se incluyeron 743 pacientes,
se observ que una pauta corta de corticoides por va oral o Faringoamigdalitis aguda
intramuscular fue ms beneficiosa que el placebo para resol- Casos de ms de 2 semanas de duracin, con mala evolu-
ver el dolor de la FAA. Este beneficio fue mayor para los cin.
adultos, aquellos con mayor sintomatologa y aquellos con Casos con gran componente inflamatorio que, a pesar del
FAA estreptoccica. No obstante, la calidad de los estudios tratamiento, impide la deglucin normal.
fue pobre y la mayora se llevaron a cabo en servicios de Sospecha de faringoamigdalitis lingual con obstruccin de
urgencias. va areo-digestiva.
Una variedad de agentes tpicos, administrados en forma Faringoamigdalitis con sospecha de infiltracin linfoma-
de comprimidos, enjuagues o aerosoles, se han empleado tosa o de cualquier otro proceso neoplsico.
para aliviar los sntomas de la FAA. El ambroxol 20 mg ha
mostrado una ligera disminucin de sntomas en un metaa-
Complicaciones locorregionales49
nlisis publicado recientemente, pero la calidad de los
5 trabajos incluidos era pobre42 . En una revisin de la Coch- Adenitis que evoluciona a un adenoflemn.
rane Library, el gluconato de cinc ha demostrado reducir Flemones y abscesos periamigdalinos.
ligeramente el dolor de garganta comparado con placebo, Infecciones del espacio parafarngeo.
pero present ms efectos secundarios, por lo que tampoco Infecciones de los espacios retrofarngeos, con gran riesgo
se recomienda en la FAA. de evolucionar a mediastinitis.
Algunos preparados contienen anestsicos tpicos, como Tortcolis de gran intensidad, que pueda corresponder a
la lidocana y la benzocana, que producen alivio rpido del una subluxacin atlanto-axoidea (sndrome de Grisel).
dolor de forma precoz, aunque los trabajos realizados pre-
sentan poca calidad metodolgica y se han utilizado dosis Complicaciones a distancia
heterogneas43,44 . No hay evidencia sobre el uso de carame- Sndrome de Lemierre: tromboflebilits de la vena yugular
los o la miel. interna (empeoramiento con escalofros, fiebre alta, dolor y
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tumefaccin cervical ipsilateral en el ngulo de la mandbula Los criterios de frecuencia y las consideraciones a la hora
y a lo largo del msculo esternocleidomastoideo y rigidez de de evaluar estos casos son las mismas que las descritas para
nuca). la amigdalitis recurrente.
Dolor de garganta*
Fiebre
No S
S No
Realizar prueba
Tratamiento () (+)
sintomtico Derivar mdico
a quines se deben practicar un test de diagnstico 8. Andersen JS, Borrild NJ, Hoffmann S. Antibiotics for
rpido. sore throats. Potential of antigen detection tests. BMJ.
4. Cuando disponemos de test de diagnstico rpido debe 1995;310:58---9.
utilizarse segn unos criterios, no en todas las FAA. 9. Kellogg JA. Suitability of throat culture procedures for detec-
5. Se recomienda utilizar el test Strep A cuando el paciente tion of group A streptococci and as reference standards for
evaluation of streptococcal antigen detection kits. J Clin Micro-
presenta 2 o ms criterios en la escala de Centor.
biol. 1990;28:165---9.
6. El antibitico de eleccin para el tratamiento de la FAA
10. Llor C, Hernndez Anadn S, Gmez Bertomeu FF, Santamaria
estreptoccica es la penicilina V fenoximetilpenicilina. Puig JM, Calvino Domnguez O, Fernndez Pags Y. Validacin de
7. La efectividad de la penicilina est demostrada y no una prueba antignica rpida en el diagnstico de la faringitis
se ha descrito, hasta el momento, ningn caso de causada por el estreptococo beta-hemoltico del grupo A. Aten
EBHGA resistente. Su espectro de accin es reducido Primaria. 2008;40:489---94.
y, por tanto, selecciona menos resistencias que otros 11. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G,
antibiticos. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and mana-
8. La asociacin de amoxicilina y cido clavulnico no gement of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by
est indicada de forma emprica en el tratamiento the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.
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de la FAA estreptoccica no recurrente. El EBHGA no
12. Ralph AP, Carapetis JR. Group a streptococcal diseases and their
produce -lactamasas.
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9. Es necesario en nuestro pas adecuar la prescripcin de 13. Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl
antibiticos a la evidencia cientfica disponible. J Med. 2011;364:648---55.
10. La farmacia comunitaria, como servicio de atencin 14. Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Lit-
sanitaria, debe manejar la FAA con la aplicacin de pro- tle P, et al., ESCMID Sore Throat Guideline Group. Guideline
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El Dr. Llor comenta que ha sido becado por la Fundaci Jordi 16. Cenjor C, Garca-Rodrguez JA, Ramos A, Cervera J, Toms M,
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de Salud Carlos III. Los otros autores no reportan conflictos de Espanola de Infectologa Peditrica; Sociedad Espanola de
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y Generalista; Sociedad Espanola de Medicina de Urgencias y
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