Servicio Hematologa Clnica -HNGAI

SNDROME ANMICO
DEFINICIN

Disminucin de la hemoglobina funcional

por debajo de los lmites normales:
hombres ~13 g/dl,
mujeres ~12 g/dl
Produce hipoxia tisular.
 ANEMIA-FISIOPATOLOGA
Desequilibrio entre: CONSUMO

PRODUCCIN
MO
EGRESOS
INGRESOS REGENERATIVAS
ARREGENERATIVAS 1.requerimientos:
1.insuficiencia eritropoyesis infancia, adolescencia
2.alteracin en maduracin lactancia, embarazo
eritroblstica 2.prdidas hemorrgicas
2.a) alt sntesis DNA 3.hemlisis
dficit de Vit B12
dficit de folatos
2.b) alt sntesis Hb
NEOPLASIA
 ERITROPOYESIS

Fig 2 eritroblastos basfilos; Fig 3 eritroblastos policromatfilos

Fig 4 eritroblastos ortocromticos
El citoplasma cambia de color con la sntesis de hemoglobina
 ERITROPOYESIS INEFICAZ
PRODUCCIN

en la MO

Folatos asincronismo de
alteracin en la
Vit B12 maduracin ncleo/
sntesis DNA
citoplasmtica
propia de la
mayora de los megaloblastos
se hemolizan intra MO: MEGALOBLASTOSIS

ERITROPOYESIS INEFECTIVA
afecta adems las series
LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA
mieloide y megacarioctica
 Trastorno
HEMATOPOYESIS
madurativo de INEFICAZ
precursores
eritroides y
mieloides debido a la
sntesis defectuosa
del DNA
MEGALOBLASTOS
Aumento de la masa
Maduracin: citoplasma
> ncleo
 ERITROCITOS NORMALES

ERITROCITOS PATOLGICOS
Microcitosis Macrocitosis
hipocroma SERIE ERITROIDE ovalocitos

ANEMIA
FERROPENICA ANEMIA
MEGALOBLASTICA
 EN MDULA SEA
EN SANGRE
PERIFRICA Eritropoyesis
hiperplsica
Macrocitos
Cambios
Hipersegmentacin megaloblsticos en
granulocitaria todos sus estados
madurativos
(metamielocitos
gigantes)
 METABOLISMO DE VIT B12

Es importante considerar que:

Si la vitamina B12 no est acoplada a otra

sustancia (factor R, FI, transcobalamina)
se degrada y no es til para el organismo.
 ABSORCIN DE VIT B12
Cbl ESTMAGO LEON TERMINAL
FI
enzimas R FI.Cbl
pancreticas
FI.Cbl TC ll.Cbl
R.Cbl R.Cbl TC ll
R
(circulacin portal) SANGRE
FI.Cbl FI
clulas
parietales
DUODENO TC ll.Cbl
Cbl
TC ll
Absorcin:
con FI 70% CLULA TISULAR
sin FI 2%
Cbl: cobalamina= Vitamina B12
FI: Factor intrnseco
 CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12
1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto

2. Alteraciones en Factor Intrnsico

-falta: anemia perniciosa
gastrectoma
-FI funcionalmente anormal

3. Alteraciones a nivel intestinal

-insuficiencia pancretica
-SMA en ileon: enfermedad Crhn, esprue tropical
-amiloidosis
-secuestro intraluminal (diverticulosis, bacterias, fstulas)
-por frmacos (colchicina, neomicina, etanol, ranitidina)
 SINTOMAS NEUROLGICOS (def Vit B12)
compromiso del cordn post y lat de ME (mielosis funicular) y cerebro
20% comienza con sntomas neurolgicos puros
Al inicio las alt son sensitivas (hormigueo, pinchazo, adormecimiento)
con distribucin simtrica y distal (esp manos y pies)

CORDON POSTERIOR
sensibilidad vibratoria (esp alta frecuencia)
Romberg alterado
torpeza al caminar, marcha incordinada, ataxia
sentido postural afectado (dedo gordo del pie)

CORDON LATERAL (haces piramidales)

paresia
marcha espstica
signo Babinski
hiperreflexia, clonus

CORTEZA CEREBRAL
TRASTORNOS MENTALES: irritabilidad, olvidos, demencia grave,
Depresin, alucinaciones
 FOLATOS
La molcula de cido flico se absorbe unido a varias molculas de
glutamato.

Pero la molcula activa de folato debe estar:

HIDROLIZADA (con una sola molcula de glutamato)= monoglutmica
REDUCIDA (Con 4 molculas de H)= tetrahidro

THF= TetraHidroFlico forma activa con la

capacidad de unirse
a diferentes radicales y
participar de este modo en
importantes procesos
metablicos
 ANEMIA MEGALOBLASTICA

MEDICIONES EN EL LABORATORIO

Vit B12 (pg/ml) folato(ng/ml)

Srica srico intraeritroc
200-700 6-20 160-600

DEF folatos N o (<3)

DEF Vit B12 (<100) N o N o

 CAUSAS de DEFICIENCIA FOLATOS
1. Deficiencia en la dieta

2. Requerimientos aumentados
-alcoholismo
-embarazo
-infancia
-otras enfermedades (ej. anemia hemoltica)

3. Alteraciones a nivel intestinal

-resecciones extensivas
-SMA en ileon: esprue tropical
-enteropata sensible al gluten (enf. celaca)
-por frmacos: QUIMIOTERAPIA
 Vit B12 FOLATOS

requerimientos
diarios 0.5-5 g 50-200 g

reservas en
depsitos 3 mg 5-20 mg

duracin de
las reservas 2-4 aos 2-4 meses

fuente en la animales frutas

dieta carnes cereales
lcteos lcteos
quesos verduras
huevos
sitio de absorcin leon yeyuno
 ANEMIA MEGALOBLASTICA

CUADROS MS FRECUENTES:

-Anemia perniciosa (falta de FI)

-SMA en leon
-Alcoholismo con dficit de folatos
-Aumento de requerimientos de folatos (embarazo,
lactancia, prematuros, crecimiento, tumor, hemlisis)
-Quimioterapia (inhibe metabolismo de los folatos)
 ANEMIA MEGALOBLSTICA

LABORATORIO

* Hemograma con ndice: Hto Hb VCM

* FP: anisocitosis, poiquilocitosis, macrocitos ovalados
trombocitopenia, polilobocitos (hipersegmentados)
* PMO: hiperplsica, megaloblastosis (clulas grandes,
persistencia de basofilia, ncleos inmaduros), no hay
sideroblastos en anillo

* LDH (eritropoyesis ineficaz)

* BI (eritropoyesis ineficaz)
* K ( hematopoyesis)
ANEMIA MEGALOBLASTICA

granulocitos hipersegmentados
de mayor tamao
EVALUACIN INICIAL de ANEMIA

Cuadro clnico (Interrrogatorio

Examen fsico)

Laboratorio
 CUADRO CLNICO (motivo de consulta)
Asintomtico (inicio insidioso)
Sntomas y signos generales:
palidez cutneo-mucosa, ictericia
Astenia, Adinamia, Anorexia (3 A)
prdida de peso, fatiga muscular
cefalea, vrtigo, zumbido de odo
somnolencia, fatiga intelectual,
falta de memoria, dificultad de concentracin
Aparato cardiovascular:
palpitaciones, taquicardia
SS funcional
Aparato gastrointestinal:
flatulencia, dolor abdominal, glositis
Aparato ginecolgico:
infertilidad
Agudizacin de patologas preexistentes:
EPOC (disnea de esfuerzo)
insuficiencia coronaria (precordialgia)
claudicacin intermitente
 EVALUACIN INICIAL de ANEMIA
A - Prdidas sanguneas IMPORTANTE realizar Hto/Hb
B Anemias hemolticas: reticulocitos
LDH
B. Indirecta
C- produccin de GR (puncin de mdula sea (MO)
MICROCTICA dficit Fe
hipocrmica anemia sideroblstica
VCM talasemia
anemia de los procesos crnicos

MACROCTICA def de Vit B12 y/o folatos)

VCM

NORMOCTICA MO N: anemia de los procesos crnicos

normocrmica uremia, enfermedad heptica
VCM N MO anormal: anemia aplsica
mieloptisis (infiltracin)
mielofibrosis
 ESTUDIOS DE LABORATORIO (de orientacin)

Hemograma con ndices Hto/GR = VCM VN: 80-100 fl

Hb/GR = HbCM VN: 27-32 pg
Hb/Hto = CHbCM VN: 30-35 %
Reticulocitos
Frotis perifrico

CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LA ANEMIA

segn tamao del eritrocito

microctica (def de hierro, talasemia) VCM <80

normoctica (de los procesos crnicos) VCM 80-100
macroctica (def de Vit B12 y/o folatos) VCM >100

VCM : volumen corpuscular medio es el tamao del eritrocito

HbCM: hemoglobina corpuscular media es la cantidad de Hb en cada eritrocito
CHbCM: concentracin hemoglobina corpuscular media es la cantidad de Hb por unidad de volumen
Clculo manual de ndices
hematimtricos
 RETICULOCITOS

reticulocitos

Representan la actividad de la mdula sea.

Estn aumentados cuando la mdula es regenerativa. (ej.
posterior a hemorragia o hemlisis)
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

100-1000ug/d IM o SC profunda
1-2 semanas, luego semanal por
1 mes y mensual o cada 2 meses de por vida
si la causa no se puede corregir
Costo mensual: 10-50 soles

Va oral: 2 mg/d (1) Monitorizacin estricta

Costo mensual: 40-60 soles

Va intranasal 0.5mg/s

(1) Postgrad Med J 2003, 79:218-20

TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE CIDO FLICO

1-5mg/d VO por 3-4 meses

ANEMIA MEGALOBLSTICA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO