Digitally signed by

ANEXA V - FORMULAREComuna Palanca

CUPRINS DN: c=RO, ou=eLicitatie,
Formular nr. 1 - Scrisoare de naintare a ofertei ou=BC, ou=Palanca,
Formular nr. 2 - mputernicire cn=Comuna Palanca
Formular nr. 3 - Garanie de participare Date: 2015.12.15
Formular nr. 4 - Garanie de bun execuie 09:32:19 +02'00'
Formular nr. 5 - Declaraie privind ncadrarea ntreprinderii n categoria IMM
Formular nr. 6 - Informaii despre asociere
Formular nr. 6A - Acord de asociere
Formular nr. 7- Declaraie privind eligibilitatea operatorului economic
Formularul nr. 8 Declaraie privind nencadrarea n prevederile art. 181 din Ordonana de
urgen a Guvernului nr. 34/2006
Formular nr. 9- Declaraia privind participarea la licitaie cu ofert independent
Formular nr. 10 - Declaraie privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 691 din
Ordonana de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare
Formular nr. 11 - Declaraie privind cifra de afaceri global
Formular nr. 12A - Angajament Ter Susintor Financiar
Formular nr. 12B - Declaraie ter susintor economic i financiar
Formular nr. 13- Declaraie privind capacitatea tehnica- lista principalelor lucrri executate
n ultimii 5 ani
Formular nr. 14 - Angajament ferm privind susinerea tehnic i profesional a ofertantului
Formular nr. 15 - Declaraie ter susintor experien similar
Formular nr. 17 - Lista personalului responsabil care va fi angajat n cadrul contractului
Formular nr. 18 Declaraie de disponibilitate pentru fiecare expert
Formular nr. 19 CURRICULUM VITAE
Formular nr. 20 privind lista subcontractantilor i partea/prile din contract care sunt
ndeplinite de acetia Formular nr. 21Acord de subcontractare
Formular nr. 22 Oferta i Anexa la formularul de ofert

Formular nr. 23 - Declaraie privind ndeplinirea cerinelor de calificare

Formular nr. 24- Declaraie privind respectarea,pe toat durata de execuie a contractului,

a legislaiei referitoare la condiiile de munc i msurile privind protecia muncii

Formular nr. 25 - Contract de lucrri
 Formular nr. 1
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)

Scrisoare de naintare a ofertei

Ctre ..........................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Ca urmare a anunului de participare publicat n SEAP nr ................. din.........................

(ziua/luna/anul), privind aplicarea procedurii pentru atribuirea
contractului....................................... .(denumirea contractului
de achiziie public), noi .................................................................. (denumirea/numele
ofertantului) v transmitem alturat urmtoarele:
Documentul ................................... privind garania pentru participare (tipul,
seria/numrul, emitentul) n valoare de ..lei.
Documentul ..privind ncadrarea ofertantului n categoria ntreprinderilor
mici i mijlocii (dac este cazul).
Coletul coninnd oferta i documentele care o nsoesc.
Informaii n legtur cu procedura de atribuire a contractului mai sus menionat:
numele i prenumele persoanei/persoanelor mputernicite s semneze documentele
pentru prezenta procedur de atribuire: ..
numele persoanei mputernicite s reprezinte ofertantul la edina de deschidere:

adresa pentru coresponden valabil pentru comunicare privind prezenta

procedur: .
telefon: ..
fax valabil pentru comunicarea privind prezenta procedur: .
e-mail:

Data completrii ...............

Ofertant / Lider de asociaie,
................ (numele operatorului economic)
........................... (numele persoanei autorizate i semntura)
 Formular nr. 2
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)

mputernicire

Subscrisa . (nume/denumire), cu
sediul n ..(adresa operatorului economic), nmatriculata la Registrul
Comerului sub nr., CIF , atribut fiscal .....,reprezentat prin,
n calitate de ., mputernicim prin prezenta pe
Dl/Dna., domiciliat n ,
identificat cu B.I./C.I. seria , nr. , CNP ., eliberat de
............................., la data de , avnd funcia de
, s ne reprezinte la procedura de atribuire
.........................(se va completa cu denumirea obiectivului), organizat de...................n scopul
atribuirii contractului.

n ndeplinirea mandatului su, mputernicitul va avea urmtoarele drepturi i obligaii:

1. S semneze toate actele i documentele care eman de la subscrisa n legtur cu participarea la
prezenta procedur;
2. S participe n numele subscrisei la procedur i s semneze toate documentele rezultate pe
parcursul i/sau n urma desfurrii procedurii.
3. S rspund solicitrilor de clarificare formulate de ctre comisia de evaluare n timpul
desfurrii procedurii.
4. S depun n numele subscrisei contestaiile cu privire la procedur.
Prin prezenta, mputernicitul nostru este pe deplin autorizat s angajeze rspunderea subscrisei cu
privire la toate actele i faptele ce decurg din participarea la procedur.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcarea
prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii i sunt de acord cu orice decizie a Autoritii
Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziie publica.

Denumirea mandantului
S.C.
reprezentat legal prin _____________________(Nume, prenume, funcie)

(Specimenul de semntura al persoanei mputernicite) (Semntura autorizat i

stampila)
..............................................
........................................

Not: mputernicirea va fi nsoita de o copie dup actul de identitate al persoanei mputernicite (buletin de identitate, carte de identitate,
paaport).
BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI Formular 3 (Model orientativ)
..................................................................
(denumirea)

Garanie de participare
la procedura de atribuire a contractului de achiziie publica
(se va completa cu denumirea obiectivului).

Ctre:
(se va completa adresa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: ......................................(se va completa cu

denumirea obiectivului) noi, _____________________________________________________,
avnd sediul nregistrat la
(denumirea bncii/societii de asigurri)
____________________________,
(adresa bncii/societii de asigurri)

ne obligam n mod irevocabil i condiionat, fata de .. sa pltim suma

de__________________________, la prima sa cerere
(n litere i n cifre)
scrisa i dup constatarea culpei ofertantului n conformitate cu contractul garantat. n cererea sa
autoritatea contractanta va preciza ca suma ceruta de ea i datorata ei este din cauza existentei uneia sau
mai multora dintre situaiile urmtoare:

a) ofertantul __________________________ i-a retras oferta n perioada de valabilitate a acesteia;

(numele complet al Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)

b) oferta sa fiind stabilita ctigtoare, ofertantul ____________________________nu a constituit

(numele complet al Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)
garania de buna execuie n perioada de valabilitate a ofertei i, oricum, nu mai trziu de 15 zile de la
semnarea contractului;

c) oferta sa fiind stabilita ctigtoare, ofertantul _____________________________ a refuzat

(numele complet al Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)
sa semneze contractul de achiziie publica n perioada de valabilitate a ofertei;

De asemenea, noi ______(denumirea bncii/societii de asigurri) ne obligam n mod condiionat si

necondiionat i irevocabil s pltim n favoarea Autoritii Contractante, la prima sa cerere de plat, suma
de________ solicitat de ctre aceasta, privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de
concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile
ulterioare. Plata se va face n termenul menionat n cererea de plata i fr nici o alta formalitate
suplimentar din partea Autoritii Contractante.

Prezenta garanie este valabila pana la data de ______________________.

n cazul n care prile contractante sunt de acord sa prelungeasc perioada de valabilitate a garaniei sau sa
modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bncii/societii de asigurri, se
va obine acordul nostru prealabil; n caz contrar prezenta garanie de participare i pierde valabilitatea.
Legea aplicabila prezentei garanii de participare este legea romana.
Competente sa soluioneze orice disputa izvorta n legtura cu prezenta garanie de participare sunt
instantele judectoreti romane.

Parafata de Banca/Societate de Asigurri __________ n ziua _______ luna _______ anul __________
(semntura i stampila organismului care elibereaz aceasta garanie de participare)
 Formular nr. 4(Model orientativ)

Formular de garanie de bun execuie

Ctre:
(se va completa adresa)

Denumirea Contractului: ................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)

Am fost informai c (numele i adresa Antreprenorului) (numit n continuare Principal) este

Antreprenorul dumneavoastr pentru acest Contract, pentru care este prevzut s obin o garanie
de bun execuie.

La cererea Principalului, noi (numele i adresa bncii)_________________________ ne angajm

prin prezenta n mod condiionat/neconditionat s v pltim dumneavoastr, Autoritatea
Contractanta/Beneficiarul, orice sum sau sume care nu depesc n total valoarea de
_______________(Valoarea garantat, adic:_____________________) la primirea de ctre
noi a cererii dumneavoastr scrise i a declaraiei dumneavoastr scrise dup constatarea culpei
Principalului care s menioneze urmtoarele:

(a) Principalul a nclcat obligaia (obligaiile) sa (sale) cu privire la Contract , i

(b) felul n care Principalul este n culp.

Orice cerere de plat i declaraie trebuie s conin semntura directorului dumneavoastr

general, care trebuie s fie autentificat de ctre banca dumneavoastr sau de ctre un notar
public. Cererea i declaraia autentificate trebuie s fie primite de ctre noi, la adresa noastr i
anume__________(adresa bncii emitente a garaniei), la data sau naintea datei de (____ de zile
dup data estimat de expirare a Perioadei de Notificare a Defectelor pentru
Lucrri)________________________ (data de expirare), moment n care aceast garanie va
expira.

Am fost informai c Autoritatea Contractanta/Beneficiarul poate cere Principalului s

prelungeasc valabilitatea acestei garanii dac Certificatul de Recepie Final nu a fost emis,
potrivit prevederilor Contractului, cu 28 de zile naintea acestei date de expirare. Ne angajm s
v pltim valoarea garantat la primirea de ctre noi, n termenul de 28 de zile, a cererii i a
declaraiei dumneavoastr scrise menionnd faptul c Certificatul de Recepie Final nu a fost
emis din motive imputabile Principalului, i c valabilitatea acestei garanii nu a fost prelungit.

Competenta sa soluioneze orice disputa izvorta n legtura cu prezenta scrisoare de garanie de

buna execuie revine instantelor judectoreti din Romnia.

Data ______________________ Semntura (semnturi)

_________________________
[stampila organismului care furnizeaz garania]
 Formular nr. 5
Declaraie privind ncadrarea ntreprinderii n categoria ntreprinderilor mici i mijlocii

I. Date de identificare a ntreprinderii

Denumirea ntreprinderii
Adresa sediului social
Cod unic de nregistrare
Numele i funcia ................................ (preedintele consiliului de administraie, director general
sau echivalent)

II. Tipul ntreprinderii

Indicai, dup caz, tipul ntreprinderii:
|_| ntreprindere autonom - n acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate doar din
situaia economico-financiar a ntreprinderii solicitante. Se va completa doar declaraia, fr
formularul nr. 3.
|_| ntreprindere partener - Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform anexei nr. 3, precum i a fielor adiionale care se vor ataa la declaraie
|_| ntreprindere legat - Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate
conform anexei nr.3, precum i a fielor adiionale care se vor ataa la declaraie

III. Date utilizate pentru a se stabili categoria ntreprinderii

Exerciiul financiar de referin1
Cifra de afaceri anual net Active totale
Numrul mediu anual de salariai
(mii lei/mii euro) (mii lei/mii euro)

Important: Precizai dac, fa de exerciiul financiar anterior, |_| Nu

datele financiare au nregistrat modificri care determin |_| Da (n acest caz se va completa i
ncadrarea ntreprinderii ntr-o alt categorie (respectiv micro- se va ataa o declaraie referitoare la
ntreprindere, ntreprindere mic, mijlocie sau mare). exerciiul financiar anterior)

Declar pe propria rspundere c datele din aceast declaraie i din anexe sunt conforme cu
realitatea.

Numele i funcia semnatarului autorizat s reprezinte ntreprinderea

..............................................................................................................

Semntura ...................................................... Data ntocmirii ..........................

i tampila
_____
1
Datele cu privire la numrul mediu anual de salariai, cifra de afaceri anual net i activele
totale sunt cele realizate n ultimul exerciiu financiar raportate n situaiile financiare anuale
aprobate de acionari sau asociai. n cazul ntreprinderilor nou nfiinate datele cu privire la
numrul mediu anual de salariai, cifra de afaceri anual net i activele totale se determin i se
declar pe propria rspundere.
 Formular nr. 6

Informaii despre asociere

Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Procedura de atribuire____________________
Nr.invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _

Subsemnatul(a)..............................................................................................(nume/prenume)
........................................................ (date de identificare), reprezentant mputernicit al
............................................................................................................................................................
. (denumirea / numele ofertantului)

n calitate de ofertant la procedura de licitaie deschis pentru atribuirea contractului de achiziie

public declar pe proprie rspundere sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c
informaiile de mai jos sunt reale.

1 Denumirea liderului .....................................................................,

2 Agenie/filial/sucursal a liderului n ara Autoritii Contractante, dac este cazul

Adresa sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............

3 Denumirea, adresa i datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere
a) ..............................................................................................
b) ..............................................................................................
c) ..............................................................................................
Etc. ..............................................................................................

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele i prenumele semnatarului ......................................................
Capacitate de semntur .......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
ara de reedin
.....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
.....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data
.....................................................
 Formular nr. 6A

Acord de asociere

Nr.....................din..................................

CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI

Art. 1 Prezentul acord se ncheie ntre :
S.C..................................................., cu sediul n .....................................,str.
..................................... nr..................., telefon ..................... fax .........................,nmatriculata la
Registrul Comerului din ......................................... sub nr...........................,cod unic de
nregistrare...................................., cont ............................................deschis
la............................................................... reprezentata de ......................................................avnd
funcia de.......................................... . n calitate de asociat -LIDER DE ASOCIERE
i
S.C................................................., cu sediul n ..................................,str. ................................
Nr..................., telefon ..................... fax ................................,nmatriculata la Registrul
Comerului din ........................................ sub nr............................,cod unic de
nregistrare...................................., cont .............................................deschis
la............................................ reprezentata de .................................................................avnd
funcia de.......................................... . n calitate de ASOCIAT

CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI

Art. 2. Obiectul prezentului acord l constituie asocierea n vederea..conform
Documentaiei de Atribuire puse la dispoziie de ctre ...................

CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI

Art. 3. Prezentul acord rmne n vigoare pn la expirarea duratei de valabilitate a contractului,
respectiv pn la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.

CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE

Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie.................................................................
........................................... Contractul de achiziie cu achizitorul va fi semnat de ctre liderul de
asociere,
desemnat ca fiind reprezentantul autorizat sa primeasc instruciunile pentru i n numele oricruia
i tuturor membrilor asocierii.

Art. 5. Prile vor rspunde solidar i individual n fata Beneficiarului n ceea ce privete toate
obligaiile i responsabilitile decurgnd din sau n legtura cu Contractul.

Art. 6. n caz de adjudecare, asociaii au convenit ca cotele de participare n cadrul asocierii vor fi
urmtoarele:

............................................................................................. % (n litere),
............................................................................................. % (n litere)

Art. 7. Asociaii convin sa se susin ori de cte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizrii
contractului, acordndu-i sprijin de natura tehnica, manageriala sau/i logistica ori de cte ori
situaia o cere.

Art. 8. Nici una dintre Pari nu va fi ndreptita sa vnd, cesioneze sau n orice alta modalitate sa
greveze sau sa transmit cota sa sau parte din aceasta altfel dect prin efectul legii i prin
obinerea consimmntului scris prealabil att al celorlalte Pari cat i a Beneficiarului.

Art. 9. Prezentul acord se completeaz n ceea ce privete termenele i condiiile de prestare a

lucrrilor, cu prevederile contractului ce se va ncheia ntre ............................... (liderul de
asociere) i Beneficiar.

Prezentul acord de asociere s-a ncheiat astzi .................................. n ........ exemplare.

LIDER ASOCIAT
semntura

ASOCIAT 1
semntura

NOTA: Prezentul Acord de Asociere conine clauzele obligatorii, prile putnd aduga i alte clauze.
 Formular nr. 7

Operator economic
................................
(denumirea/numele)

Declaraie privind eligibilitatea operatorului economic

Subsemnatul............................................................................., reprezentant legal al

________________________________________________________________________
___ (denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic)
declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i a sanciunilor
aplicate faptei de fals n acte publice, c nu ma aflu in situaia prevzut la art. 180 din Ordonana
de urgena a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a
contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, aprobata
i cu modificrile i completrile ulterioare, respectiv n ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin
hotrre definitiv a unei instane judectoreti pentru participarea la activiti ale unei organizaii
criminale, pentru corupie, fraud i/ sau splare de bani.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor orice documente doveditoare.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de _________________________.
(se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)
Data completrii ......................
Operator economic,
......................
(semnatura autorizat i tampila)
Totodata, declar ca Am luat la cunostinta de prevederile art 292 Falsul in Declaratii din
Codul Penal referitor la Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unui organ sau
institutii de stat ori unei alte unitati dintre cele la care se refera art. 145, n vederea producerii unei
consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor,
declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu nchisoare de la 3
luni la 2 ani sau cu amenda

Operator economic,

......................

(semnatura autorizat i tampila)

Nota: Aceasta declaratie, in cazul asocierii, se va prezenta de catre fiecare membru in parte,
semnata de reprezentantul sau legal.
 Formular nr. 8
Operator economic
................................
(denumirea/numele

DECLARAIE
privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din Ordonana de urgen a
Guvernului nr. 34/2006
Subsemnatul(a)............................................................(nume/prenume),
........................................................ (date de identificare), reprezentant legal al
................................................................ (denumirea / numele operatorului economic), n calitate
de ofertant unic/membru al asocierii (se va completa dupa caz)
la procedura de cerere de ofert pentru atribuirea contractului de achiziie public avnd ca obiect
........................................................................................... (se va completa cu denumirea
obiectivului) cod CPV ........................., organizat de COMUNA .................., declar pe propria
rspundere c ofertantul:
a) nu a intrat n faliment ca urmare a hotrrii pronunate de judectorul-sindic;
c) nu este in situatia de a nu i-si fi ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i
contribuiilor de asigurri sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care este stabilit;
c1) n ultimii 2 ani nu nu s-a aflat in situatia de mu i-si fi ndeplinit sau i-a ndeplinit n mod
defectuos obligaiile contractuale, din motive imputabile ofertantului n cauz, fapt care a produs
sau este de natur s produc grave prejudicii beneficiarilor acestuia;
(d) nu a fost condamnat, n ultimii trei ani, prin hotrrea definitiv a unei instane judectoreti,
pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greeli n materie
profesional;
e) prezint informaii false sau nu prezint informaiile solicitate de ctre autoritatea contractant,
n scopul demonstrrii ndeplinirii criteriilor de calificare i selecie.

De asemenea, am cunostinta de urmatoarele prevederi ale art 181 alin e), conform carora
Autoritatea contractant are dreptul de a exclude dintr-o procedur pentru atribuirea contractului
de achiziie public orice ofertant care nu prezint informaiile solicitate de ctre autoritatea
contractant, n scopul demonstrrii ndeplinirii criteriilor de calificare i selecie
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg
c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, orice documente doveditoare.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de
nclcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

Data, Operator economic,

.. ..
(semnatura autorizat si stampila)

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 292 Falsul in Declaratii din
Codul Penal referitor la Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unui organ sau
institutii de stat ori unei alte unitati dintre cele la care se refera art. 145, n vederea producerii
unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor,
declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu nchisoare de la 3
luni la 2 ani sau cu amenda
Operator economic,
(semnatura autorizat si stampila)
Nota: Aceasta declaratie, in cazul asocierii, se va prezenta de catre fiecare membru in parte,
semnata de reprezentantul sau legal
 Formularul nr. 9
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind participarea la licitaie cu ofert independent
Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Procedura de atribuire____________________
Nr. invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _

I. Subsemnatul/Subsemnaii, ..............................., reprezentant/reprezentani legali al/ai

..........................., intreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziie public
organizat de . ...................., n calitate de autoritate contractant, cu nr. ............ din data de
................., certific/certificm prin prezenta c informaiile coninute sunt adevrate i complete
din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificm prin prezenta, n numele ........................, urmtoarele:
1. am citit i am neles coninutul prezentului certificat;
2. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de achiziie public n condiiile n
care cele declarate se dovedesc a fi neadevrate i/sau incomplete n orice privin;
3. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta
de participare, inclusiv n privina termenilor coninui de ofert;
4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se nelege oricare persoan fizic sau juridic,
alta dect ofertantul n numele cruia formulm prezentul certificat, care oferteaz n cadrul
aceleiai proceduri de achiziie public sau ar putea oferta, ntrunind condiiile de participare;
5. oferta prezentat a fost conceput i formulat n mod independent fa de oricare concurent,
fr a exista consultri, comunicri, nelegeri sau aranjamente cu acetia;
6. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce
privete preurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la
respectiva procedur sau intenia de a include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor,
nu au legtur cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce
privete calitatea, cantitatea, specificaii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent
nainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunat de contractor.
III. Sub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declarm c cele
consemnate n prezentul certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu realitatea.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele i prenumele semnatarului ....................................................
Data
....................................................
 Formularul nr. 10
Operator economic
................................
(denumirea/numele)

Declaraie privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 691

din Ordonana de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificrile i completrile
ulterioare

Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Procedura de atribuire____________________
Nr. invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _

Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,

(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria rspundere, sub
sanciunea excluderii din procedur i a sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, c nu
ne aflm n situaia prevzut la art. 69 1 din Ordonana de urgena a Guvernului nr. 34/2006
privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice
i a contractelor de concesiune de servicii, aprobata i cu modificrile i completrile ulterioare,
respectiv ofertantul/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul/terul susintor (se
alege cazul corespunztor i se nscrie numele) _____________________ nu are drept membri n
cadrul consiliului de administraie/organ de conducere sau de supervizare i/sau nu are acionari
ori asociai persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn la gradul al patrulea inclusiv sau care
se afl n relaii comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. 69 lit. a) din OUG nr.
34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, cu persoane ce dein funcii de decizie n
cadrul autoritii contractante.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art. 292 Falsul n Declaraii din
Codul Penal referitor la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau
instituii de stat ori unei alte uniti dintre cele la care se refera art. 145, n vederea producerii unei
consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor,
declaraia fcuta servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3
luni la 2 ani sau cu amenda
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .......................................
Numele i prenumele semnatarului ........................................
Capacitate de semntur ..........................................
Detalii despre ofertant ..........................................
Numele ofertantului ..........................................
ara de reedina ..........................................
Adresa ..........................................
Adresa de coresponden (dac este diferit) ..........................................
Telefon / Fax ..........................................
Data ..........................................

Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului.
Aceast declaraie, n cazul asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, iar n cazul n care ofertantul declara ca intenioneaz sa
subcontracteze o parte a serviciilor, va fi completata i de ctre sub-contractor/sub-contractori i va fi semnata de reprezentantul legal al
operatorului economic/(al fiecrui asociat/sub-contractant).
 Formularul nr. 11
Operator economic
................................
(denumirea/numele)

Declaraie privind cifra de afaceri global

Fiecare ofertant i fiecare membru al asocierii va complete acest formular.

Cifra de afaceri global pentru ultimii 3 ani

Valoare Curs de schimb Echivalent LEI

Anul
Moneda

Media anual a cifrei de afaceri

Informaiile furnizate trebuie s fac referire la cifra de afaceri anual a ofertantului sau a
fiecrui membru al asocierii pentru fiecare an financiar ncheiat sau n curs. Valorile vor fi
prezentate n lei la cursul mediu de referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate,
publicat de Banca Centrala Europeana.

Numele ofertantului
Semntura persoanei autorizate
Data
 Formular nr. 12A
ANGAJAMENT TER SUSINTOR FINANCIAR

Ter susintor financiar

..........................
(denumirea) ANGAJAMENT
privind susinerea financiar
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Ctre, ................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .......................................... (se va completa

cu denumirea obiectivului), noi .......................(denumirea terului susintor financiar), avnd
sediul nregistrat la .................. (adresa terului susintor financiar), ne obligm, n mod ferm,
necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia ................ (denumirea ofertantului) toate
resursele financiare necesare pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor
asumate de acesta conform ofertei prezentate i contractului de achiziie public ce urmeaz a fi
ncheiat ntre ofertant i autoritatea contractant.
Acordarea susinerii financiare nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia
celor care au fost incluse n propunerea financiar.
n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la
dispoziia .......... (denumirea ofertantului) suma de ..................................................................
(valoarea total/parial din propunerea financiar), necesar pentru ndeplinirea integral,
reglementar i la termen a contractului de achiziie public.
Noi, ............................................ (denumirea terului susintor financiar), declarm
c nelegem s rspundem fa de autoritatea contractant pentru neexecutarea oricrei obligaii
asumate de ....................... (denumire ofertant), n baza contractului de achiziie public i pentru
care .... (denumirea ofertantului) a primit susinerea financiar conform prezentului
angajament, renunnd n acest sens, definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune
sau discuiune.
Noi, ..................... (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s
renunam definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de neexecutare, att fa de
autoritatea contractant, ct i fa de ............ (denumire ofertant), care ar putea conduce la
neexecutarea, parial sau total, sau la executarea cu ntrziere sau n mod necorespunztor a
obligaiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea terului susintor financiar), declarm c
nelegem s rspundem pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a
nerespectrii obligaiilor prevzute n angajament.

Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile

art.186 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul
autoritii contractante de a solicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii
care decurg din susinerea financiar acordat .............................................................. (denumirea
ofertantului).
Data completrii...................................

Ter susintor,
(semntur autorizat)
Not: Indiferent dac exist un singur sau mai muli susintori, cerina privind cifra de afaceri va fi ndeplinit n ntregime de ctre o singur
persoan, respectiv un singur ter susintor.
 Formular nr. 12B

DECLARAIE ter susintor economic i financiar

Ter susintor economic i financiar

..........................
(denumirea)

Declaraie

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ............................. (denumirea terului

susintor economic i financiar), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei
de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat privind resursele economico-
financiare de care dispun i care urmeaz a fi efectiv puse la dispoziia ofertantului pentru
ndeplinirea contractului de achiziie public............................(denumirea contractului) sunt reale.
Declar de asemenea c vom disponibiliza aceste resurse necondiionat, n funcie de
necesitile care vor aprea pe parcursul ndeplinirii contractului de achiziie public avnd ca
obiect..........................................................( obiectul contractului).

LISTA
privind resursele economico-financiare care urmeaz a fi efectiv puse la dispoziie ofertantului
pentru ndeplinirea contractului de achiziie public

Nr. Denumire Valoare Forma de constituire

crt.

Prezenta declaraie este anex la Angajamentul ferm privind susinerea noastr

economico-financiar oferit .............................................. ...................................................
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completrii:.....................................

Ter susintor,
.
(semntur autorizat)
 Formular nr. 13

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)

Declaraie
privind capacitatea tehnica - lista principalelor lucrri
executate n ultimii 5 ani

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ...........................................................

(denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere,
sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat
sunt reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu
i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n
scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte
persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai
................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Nr. Obiect contract Denumirea/nume Calitatea Pre Procent Perioad

crt. beneficiar prestator contract ndeplinit derulare
/client ului*) sau de prestator contract**)
Adresa valoarea (%)
lucrrilor
executate
(n cazul
unui
contract
aflat n
derulare)
1
2
...

Operator economic,
..................................
(semntur autorizat)

*)
Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant
conductor (lider de asociaie); contractant asociat; subcontractant.

**)
Se va preciza data de ncepere i de finalizare a lucrrilor.
 Formular nr. 14

Ter susintor al capacitii tehnice i/sau profesionale

Ter susintor tehnic si/sau profesional

..........................
(denumirea)
Angajament ferm
privind susinerea tehnica i profesional a ofertantului
..............................................................

Ctre, ................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .................................... (se va

completa cu denumirea obiectivului), noi ............. (denumirea terului susintor tehnic i
profesional), avnd sediul nregistrat la .......... .............(adresa terului susintor tehnic i
profesional), ne obligm, n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la
dispoziia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele
tehnice i profesionale necesare pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor
asumate de acesta, conform ofertei prezentate i contractului de achiziie public ce urmeaz
a fi ncheiat ntre ofertant i autoritatea contractant.
Acordarea susinerii tehnice i profesionale nu implic alte costuri pentru achizitor, cu
excepia celor care au fost incluse n propunerea financiar.
n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la
dispoziia .......... (denumirea ofertantului) resursele tehnice i/sau profesionale de
................................................ ..................................................................necesare pentru
ndeplinirea integral, reglementar i la termen a contractului de achiziie public.
Noi, ....................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm c
nelegem s rspundem, n mod necondiionat, fa de autoritatea contractant pentru
neexecutarea oricrei obligaii asumate de ....................... (denumire ofertant), n baza
contractului de achiziie public, i pentru care ................ (denumire operatorul) a primit
susinerea tehnic i profesional conform prezentului angajament, renunnd n acest sens,
definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuiune.
Noi, .................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm ca
nelegem s renunm definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de
neexecutare, att fa de autoritatea contractant, ct i fa de ................. (denumire
ofertant), care ar putea conduce la neexecutarea, parial sau total, sau la executarea cu
ntrziere sau n mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentul
angajament.
Noi,.................................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm
c nelegem s rspundem pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a
nerespectrii obligaiilor prevzute n angajament.
Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile
art.186 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul
autoritii contractante de a solicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor
obligaii care decurg din susinerea tehnic i profesional acordat
.............................................................. (denumirea ofertantului).
Data ................................
Ter susintor,
.
(semntura autorizata i stampila)
Not: Indiferent dac exist un singur sau mai muli susintori, cerina privind experiena similar va fi ndeplinit n
ntregime de ctre o singur persoan, respectiv un singur ter susintor.
 Formular nr. 15

DECLARAIE ter susintor experien similar

Ter susintor experien similar

..........................
(denumirea)

Declaraie

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ............................... (denumirea terului

susintor), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte
publice, c datele prezentate n tabelul anexat privind experiena similar, ..pentru
ndeplinirea contractului de achiziie public ............................(denumirea contractului) sunt
reale.

LISTA-PRINCIPALELOR LUCRRI EXECUTATE IN ULTIMII 5 ANI

Nr. Obiect Denumirea/nume Calitatea Pre Procent Perioad

crt. contract beneficiar prestatorului*) contract ndeplinit derulare
/client sau de contract**)
Adresa valoarea prestator
lucrrilor (%)
executate
(n cazul
unui
contract
aflat n
derulare)
1
2
...

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare

detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i
confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii
suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Prezenta declaraie este anex la Angajamentul ferm privind susinerea noastr

tehnic i profesional oferit
...................................................................................................(denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completrii:..........................

Ter susintor,

*)
Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conductor (lider
de asociaie); contractant asociat; subcontractant.

**)
Se va preciza data de ncepere i de finalizare a lucrrilor.
 .
(semntur autorizat)

Not: Indiferent dac exist un singur sau mai muli susintori, cerina privind experiena similar va fi ndeplinit n ntregime de ctre o
singur persoan, respectiv un singur ter susintor.

Formularul 17
Operator economic
_____________________
(denumirea/numele)
 LISTA PERSONALULUI RESPONSABIL CARE VA FI ANGAJAT N CADRUL
CONTRACTULUI

Numele i prenumele expertului Poziia propus n Studii de specialitate

cadrul proiectului

Data completrii ..................(ziua, luna anul)

Operator economic,

............. (numele operatorului economic)

........................ (numele persoanei autorizate i semntura)

Formularul 18
 DECLARAIE DE DISPONIBILITATE EXPERT

Denumirea contractului: _________________________________________________

Subsemnatul . declar c sunt de acord s particip la licitaia

organizat pentru atribuirea contractului de ................., pentru ofertantul
. denumirea / numele ofertantului).

De asemenea, n cazul n care ofertantului i va fi atribuit contractul, declar c sunt capabil i

disponibil s particip la executarea contractului de .............................................., pe poziia
pentru care CV-ul meu a fost inclus n ofert, n perioada.

De la Pn la

Nume
Semntura

Data

Formularul 19

CURRICULUM VITAE
Poziia propusa n contract:.

Nume de familie:
Prenume:
 Data naterii:
Naionalitate:
Stare civila:
Studii:

Instituia Grade sau Diplome obinute:

[ Data de la pn la ]

Limbi strine: indicai competenta pe o scara de la 1 la 5 ( 1- excelent, 5- satisfctor)

Limba Citit Vorbit Scris

Membru n asociaii profesionale: (dac este cazul)

Alte aptitudini: (exemplu, calculator etc)
Funcia actuala:
Experien n firma (ani):
Calificri cheie: (Relevante pentru proiect)
Experien specifica n regiune:

Tara Data: de la pn la

Experien profesionala (se vor meniona i proiectele elaborate, implementate,

monitorizate, experizate sau evaluate n coloana Descriere)
Data de Loc Compania Funcia Denumirea i descrierea
la pn proiectului
la

Alte informaii relevante (de exemplu publicaii, participare la seminarii i referine)

Declar pe proprie rspundere, cunoscnd prevederile Codului Penal, c datele
cuprinse n prezentul CV sunt corecte i corespund realitii.

ntocmit:
Autorizat de
ofertant:
Nume/Prenume
Nume/Prenume
Semnatura/Data
Semnatura/Data
Nota: Nu se va prezenta CV-ul pentru personalul RTE solicitat.
 Formular nr. 20
Operator economic
................................
(denumirea/numele)

DECLARAIE
privind lista subcontractantilor i partea/prile din contract care sunt ndeplinite de
acetia

1. Subsemnatul, reprezentant mputernicit al

_______________________________________,
(denumirea/numele i sediul/adresa
candidatului/ofertantului)
declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele
prezentate n tabelul anexat sunt reale.
2. Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg ca autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n
scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Nr Denumire /nume Datele de recunoatere ale Specializare Partea/prile din

crt subcontractant subcontractanilor contract ce urmeaz a
fi subcontractate

Data completrii:

Operator economic,
........................
(semntura autorizata)
 Formular nr. 21

ACORD DE SUBCONTRACTARE
nr../

Art.1 Prile acordului :

_______________________, reprezentat prin................................, n calitate de
contractor
(denumire operator economic, sediu, telefon)
i
________________________ reprezentat prin..............................., n calitate de
subcontractant
(denumire operator economic, sediu, telefon)

Art. 2. Obiectul acordului:

Prile au convenit ca n cazul desemnrii ofertei ca fiind ctigtoare la procedura de
achiziie public organizat de _______________________________________________s
desfoare urmtoarele activitai ce se vor
subcontracta______________________________________________________________.

Art.3. Valoarea estimat a lucrarilor ce se vor executa de subcontractantul

_____________________ este de___________ lei, reprezentand _____% din valoarea total
a lucrarilor ofertate.

Art.4. Durata de execuie a ___________________________ (lucrrilor) este de

________ luni.
Art. 5. Alte dispoziii:
ncetarea acordului de subcontractare
Acordul i nceteaz activitatea ca urmare a urmtoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a ncheiat acordul;
b) alte cauze prevzute de lege.
Art. 6. Comunicri
Orice comunicare ntre pri este valabil ndeplinit dac se va face n scris i va fi transmis
la adresa/adresele ......................................................., prevzute la art.1
Art.7. Subcontractantul se angajeaz fa de contractant cu aceleai obligaii i
responsabiliti pe care contractantul le are fa de investitor conform
contractului_______________________________(denumire contract)
Art.9. Nenelegerile dintre pri se vor rezolva pe cale amiabil. Dac acest lucru nu este
posibil, litigiile se vor soluiona pe cale legal.
Prezentul acord s-a ncheiat n dou exemplare, cte un exemplar pentru fiecare parte.

____________________ _________________________
(contractant) (subcontractant)
Note:
Prezentul acord constituie un model orientativ i se va completa n funcie de cerinele
specifice ale obiectului contractului/contractelor.
n cazul n care oferta va fi declarat ctigtoare, se va ncheia un contract de subcontractare
n aceleai condiii n care contractorul a semnat contractul cu autoritatea contractant.
Este interzis subcontractarea total a contractului.
 Formular nr. 22
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
OFERT

Ctre ....................................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

1. Examinnd documentaia de atribuire, subsemnaii, reprezentani ai ofertantului

_________________________________________ (denumirea/numele ofertantului) , ne
oferim c, n conformitate cu prevederile i cerinele cuprinse n documentaia mai sus
menionat, s executm _______________________________(denumirea lucrrii) pentru
suma de _________________________ (suma n litere i n cifre) (lei / euro ) la care se
adaug taxa pe valoarea adugat n valoare de ______________________ lei, din care,
pentru cheltuieli diverse i neprevzute, suma de ___________________lei , aferent
procentului de ____% din valoarea de estimat a cap.4.1. Construcii i instalaii.
2. Ne angajm ca, n cazul n care oferta noastr este stabilit ctigtoare, s
ncepem lucrrile ct mai curnd posibil dup primirea ordinului de ncepere i s terminm
lucrrile n conformitate cu graficul de execuie anexat n _______________________
(perioada n litere i n cifre) luni calendaristice .
3. Ne angajm s meninem aceast ofert valabil pentru o durata de
_____________zile(durata n litere i n cifre), respectiv pn la data de _________
(ziua/luna/anul) i ea va rmne obligatorie pentru noi i poate fi acceptat oricnd nainte
de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pn la ncheierea i semnarea contractului de achiziie public aceasta ofert,
mpreuna cu comunicarea transmis de dumneavoastr, prin care oferta noastr este stabilit
ctigtoare, vor constitui un contract angajant ntre noi.
5. Precizm c:
|_| depunem oferta alternativ, ale crei detalii sunt prezentate ntr-un formular de
ofert separat, marcat n mod clar "alternativ";
|_| nu depunem oferta alternativ.

6. Am neles i consimim c, n cazul n care oferta noastr este stabilit ca fiind

ctigtoare, s constituim garania de bun execuie n conformitate cu prevederile din
documentaia de atribuire.
7. ntelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai scazut pre sau
orice alt ofert pe care o putei primi.

Data _____/_____/_____

_____________ (semntura), n calitate de _____________________, legal autorizat

sa semnez oferta pentru i n numele ____________________________ (denumirea/numele
operator economic).
...............................................................................,
(nume, prenume i semntur),

L.S.

Operator economic
__________________
(denumirea/numele)

ANEXA LA FORMULARUL DE OFERT

1. Valoarea maxim a lucrrilor _________ (% din preul total ofertat)

executate de subcontractani

2. Garania de bun execuie va

fi constituit sub forma: _________
n cuantum de: _________ (% din preul total ofertat)

3. Perioada de garanie de bun

execuie _________ luni calendaristice

4. Perioada de mobilizare
(durata de la data primirii ordinului de ncepere
a lucrrilor pn la data nceperii execuiei) _________ zile calendaristice

5. Termenul pentru emiterea

ordinului de ncepere a lucrrilor (de la data
semnrii contractului) _________ zile calendaristice

6. Penalizri pentru ntrzieri _________ (% din valoarea care trebuia

la termene intermediare i sa fie realizata)
la termenul final de execuie

7. Limita maxim a penalizrilor _________ (% din preul total ofertat)

8. Limita minim a asigurrilor _________ (% din preul total ofertat)

9. Perioada medie de remediere

a defectelor _________ zile calendaristice

10. Limita maxim a reinerilor din situaiile

de plat lunare (garanii, avansuri etc.) _________ (% din situaiile de plat
lunare)

Data _____/_____/_____

_____________ (semntura), n calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez oferta

pentru i n numele ____________________________ (denumirea/numele operator economic).

Formular nr. 23

Declaraie privind ndeplinirea cerinelor de calificare

Operator Economic
..........................
(denumirea)

DECLARAIE*

Subsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea operatorului

economic), n calitate de:
- ofertant unic (cu ofert individual)
- ofertant asociat (cu ofert comun)
la procedura de ................. (se menioneaz procedura) pentru atribuirea contractului de
achiziie public avnd ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau
lucrrii), codul CPV .............organizat de ............ (denumirea autoritii contractante), la
data de................ zi/luna/an),
declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i sub sanciunile
aplicabile faptei de fals n acte publice, c ndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au
fost solicitate n documentaia de atribuire, dup cum urmeaz :
Situaia personal
Capacitatea de exercitare a activitii profesionale
Situaia economico-financiar
Capacitatea tehnic i/sau profesional
Standarde de asigurare a calitii
Standarde de protecie a mediului.
(se bifeaz dup caz)
Subsemnatul declar c informaiile furnizate n prezenta declaraie precum i Anexa acesteia
sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de
a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare
potrivit prevederilor legale.

Data completrii Operator economic,

...................................
(semntur autorizat)

*NOT: nu este aplicabil n cazul etapei de selecie/preselecie a candidailor participani la

procedura de licitaie restrns, dialog competitiv sau negociere.

ANEXA 1

Subsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea operatorului

economic), n susinerea DECLARAIEI menionez succinct modul concret de ndeplinire a
documentelor* aa cum au fost solicitate n documentaia de atribuire de ctre autoritatea
contractant:
A Situaia personal:
....................................

.
B Capacitatea de exercitare a activitii profesionale:
....................................

C Situaia economico-financiar:
....................................

D Capacitatea tehnic i/sau profesional:

....................................

E Standarde de asigurare a calitii:

....................................

F Standarde de protecie a mediului:

....................................

*NOT: dac au fost solicitate se completeaz inclusiv cu diverse valori, cantiti sau alte
asemenea.
neleg c n cazul n care primesc din partea autoritii contractante o solicitare de a
prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probeaz/confirm ndeplinirea
cerinelor de calificare prezentate mai sus, m oblig s le prezint n termenul stabilit.

Data completrii Operator economic,

.................................. ...................................
(semntur autorizat)

Formular nr. 24

DECLARAIE PRIVIND RESPECTAREA,PE TOAT DURATA DE EXECUIE A

CONTRACTULUI,
A LEGISLAIEI REFERITOARE LA CONDIIILE DE MUNC I MSURILE
PRIVIND PROTECIA MUNCII
 Subsemnatul ............................................., reprezentant mputernicit
al................................ (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe
propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c laelaborarea
ofertei am inut cont de obligaiile referitoare la condiiile de munc i proteciamuncii,
conform legislaiei n vigoare.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu
i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i
confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii
suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte
persoane
juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai
......................................................... (denumirea i adresa autoritaii contractante) cu privire la
orice aspect tehnic i financiar n legtura cu activitatea noastr.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de

(se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completrii Operator economic,

....................... .
(semntur autorizat )

Operator economic
_________________________
(denumirea/numele)

DECLARATIE
PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA

1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ...................... (denumirea operatorului

economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte
publice, ca, la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica ............... (se
mentioneaza procedura), avand ca obiect ................. (denumirea produsului, serviciului sau
lucrarii si codul CPV), la data de ....... (zi/luna/an), organizata de ....................... (denumirea
autoritatii contractante), particip si depun oferta:
[ ] in nume propriu;
[ ] ca asociat in cadrul asociatiei ..............................;
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)

2. Subsemnatul declar ca:

[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici;
[ ] sunt membru in grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint in
anexa.
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)

3. Subsemnatul(a)declar ca:
-nu depun dou sau mai multe oferte individuale si/sau comune, sub sanctiunea excluderii din
competitie a tuturor ofertelor n cauz;
- nu depun ofert individual/comun si nu sunt nominalizat ca subcontractant n cadrul unei
alte oferte, sub sanctiunea excluderii ofertei individuale sau, dup caz, a celei n care este
ofertant asociat
- nu depun ofert individual/comun si nu sunt nominalizat ca tert sustinator n cadrul unei
alte oferte, sub sanctiunea excluderii ofertei individuale sau, dup caz, a celei n care este
ofertant asociat
- nu depun ofert pentru acelasi contract in nici o alta forma.
4. (Aplicabil doar pentru membrii in asociere) Confirm, ca membru in consortiu/asociere ca
toti membrii raspund solidar pentru executia contractului, ca membrul Conducator/Liderul
este autorizat sa se oblige si sa primeasca instructiuni in numele si pe seama fiecarui membru,
ca executia contractului, inclusiv platile constituie responsabilitatea membrului
conducator/Liderului si ca toti membrii asocierii/consortiului se obliga sa ramina in
asociere/consortiu pe intreaga durata a executiei contactului.
5. Subsemnatul(a) declar ca voi informa imediat Autoritatea Contractant dac vor
interveni modificri n prezenta declaraie la orice punct pe parcursul derulrii procedurii de
atribuire a contractului de achiziie publica sau, n cazul n care vom fi desemnai ctigtori,
pe parcursul derulrii contractului de achiziie public.
6. De asemenea, declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare
detaliu i neleg ca Autoritatea Contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i
confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii
suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
7. Subsemnatul(a) autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc,
alte persoane juridice sa furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai
________________________(denumirea si adresa autoritatii contractante), cu privire la
orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Data completrii ..................(ziua, luna anul).

Operator economic,
....................................
(semnatura autorizata)
ACORD DE ASOCIERE
in vederea participrii la procedura de atribuire a contractului de achiziie
publica

Conform
____________________________________________________________.
 (ncadrarea legala)
Noi, pri semnatare: S.C. _______________________
S.C. ________________________

ne asociem pentru a realiza in comun contractul de achiziie publica ___________

__________________________________________________________________.
(denumire obiect contract)
Activiti contractuale ce se vor realiza in comun:
1. ___________________________________
2.____________________________________
___________________________________

Contribuia financiara a fiecrei pri la realizarea sarcinilor contractului de achiziie

publica comun:
_______ % S.C. ___________________________
_______ % S.C. ___________________________
Condiiile de administrare si conducere a asociaiei:
- liderul asociaiei S.C. _____________ preia responsabilitatea si primete
instruciuni de la investitor in folosul partenerilor de asociere.
Modalitatea de mprire a rezultatelor activitii economice desfurate:
- conform procentelor de participare a fiecrei pri la activitatea de realizare a
sarcinilor convenite de comun acord.
Cauzele ncetrii asociaiei si modul de mprire a rezultatelor lichidrii:
- ncetarea asociaiei in cazul denunrii unilaterale a unui asociat a
contractului
de asociere;
- modul de mprire a rezultatelor lichidrii este conform procentului de
participare a fiecrei pri pana la data ncetrii asociaiei.
Repartizarea fizica, valorica si procentuala a contractului de achiziie publica
preluate de fiecare asociat pentru execuie obiectivului supus licitaiei:
_______ % S.C. ___________________________
_______ % S.C. ___________________________

Liderul asociaiei:
S.C. ______________________
Alte clauze:
__________________________________________________________
___________________________________________________________________

Data completrii: LIDERUL ASOCIATIEI,

______________ __________________

ASOCIAT,
___________________

Data completrii ......................

Operator economic,
......................
(semntur autorizat)
 FORMULARUL F1

OFERTANTUL
_____________________
(denumirea/numele)

CENTRALIZATOR FINANCIAR PE OBIECT

Nr. Grupa de Valoarea din din care (dupa caz)

crt. obiecte (exclusiv care: Contractantul/ asociatul subcontractantul
Denumirea T.V.A) C+M conducatorul
obiectului lei lei (liderul
asociatiei)

total/C+M total/C+M total/C+M

0 1 2 3 4 5 6
I. Cladiri si
constructii

Total valoare
(exclusiv TVA)
lei

euro
Taxa pe valoare
adaugata
lei
Total(inclusiv TVA)
lei

Ofertant,
.
(semnatura autorizata
)
 FORMULARUL F2

OFERTANTUL
_____________________
(denumirea/numele)

CENTRALIZATOR FINANCIAR AL CATEGORIILOR DE LUCRARI

Devizul-oferta al obiectului ______________

Nr.crt. Categorie de lucrari Valoarea din care (dupa caz)

(exclusiv Contractantul/ asociatul asociatul subcontractantul subcontractantul
T.V.A) conducatorul 1 1
lei (liderul
asociatiei)

0 1 2 3 4 5 6 7
I. Cladiri si constructii
speciale, instalatii aferente
constructiilor si retelelor de
utilitati in incinta
Ts Terasamente
C Constructii
.
M Montaj utilaje tehnologice,
inclusive retelele aferente
TOTAL I
1. Procurare
2. - Utilaje si echipamente
tehnologice, cu montaj
- Utilaje si echipamente de
N transport
- Dotari, inclusive utilaje si
echipamente independente
cu durata mare de serviciu
TOTAL II

II.

Total valoare
(exclusiv TVA) lei
euro
 Taxa pe valoare
adaugata lei
Total(inclusiv TVA) lei

Ofertant,

.
(semnatura autorizata
)

FORMULARUL F3
LISTA
cu cantitile de lucrri pe categorii de lucrri

Obiectul .
Categoria de lucrri

Preul unitar
a) materiale
b) manoper
M m U t
Nr. c) utilaj Total
Capitolul de lucrri U.M. Cantitate Materiale Manoper Utilaj Transport
crt. d) transport (3 x 4)
(3 x 4a) (3 x 4b) (3 x 4c) (3 x 4d)

Total
a)+b)+c)+d)
SECIUNEA TEHNIC SECIUNEA FINANCIAR
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Capitolul de lucrare
1.1. Subcapitol
1 1.2. Subcapitol
.
Capitolul de lucrare
2.1. Subcapitol
2 2.2. Subcapitol
.
. .

Cheltuieli directe M m U t T
Alte cheltuieli directe:
- CAS
- omaj
- fond de risc
- alte cheltuieli conform prevederilor legale, nominalizate:
TOTAL CHELTUIELI DIRECTE: M0 M0 U0 t0 T0
Cheltuieli indirecte = T0 x % I0
Profit = (T0 + I0) x % P0
TOTAL GENERAL: V0 =
T0+I0+
P0

Ofertant,
..
(semntura autorizat)
PRECIZRI:
 Proiectantul rspunde de corectitudinea completrii coloanelor 0 3; n cazul n care contractul de lucrri are ca
obiect att proiectarea, ct i execuia uneia sau mai multor lucrri de construcii, responsabilitatea completrii coloanelor 0 3
revine ofertantului.
1. Cheltuielile directe sunt constituite din urmtoarele:
M cheltuieli aferente consumurilor de resurse materiale, n care se cuprinde valoarea materialelor calculat cu preurile de
la furnizori, fr TVA; n cazul materialelor care provin din import, valoarea acestora trebuie s includ i orice taxe i
comisioane pltibile la frontier (taxe vamale, comisioane vamale etc.);
m - cheltuieli aferente consumurilor cu mana de lucru, in care se cuprinde valoarea manoperei muncitorilor direct productivi;
U - cheltuieli aferente consumurilor cu utilajele de constructii, in care se cuprinde valoarea rezultata din totalul orelor de
functionare a utilajelor respective si din tariful mediu orar corespunzator functionarii;
t - cheltuieli aferente consumurilor privind transporturile, in care se cuprind:
a) valoarea transporturilor auto, CF, navale ale materialelor, prefabricatelor, confectiilor etc. de la producator sau furnizor la
depozitul intermediar, precum si de la depozitul intermediar la locul de punere in opera in raza de actiune a mijloacelor de
ridicat, inclusiv taxele aferente acestor transporturi;
b) valoarea transporturilor cu utilajele de constructii de la baza de utilaje la punctul de lucru si retur;
c) valoarea transporturilor tehnologice, in masura in care acestea nu sunt cuprinse in articole distincte (transport de pamant,
beton, mortar, moloz rezultat din demolari).
2. Beneficiarul are obligatia de a include in lista cuprinzand cantitatile de lucrari, atat in sectiunea tehnica, cat si in cea
financiara, materialele si furniturile pe care intentioneaza sa le puna la dispozitie, in scopul preluarii si includerii acestora in
preturile unitare, precizand si conditiile de livrare.
Utilajele si echipamentele tehnologice, puse la dispozitie de catre beneficiar, nu vor fi cuprinse in valoarea aferenta listelor
de procurare a utilajelor si echipamentelor.
3. Cheltuielile indirecte reprezinta, in principal, cheltuieli proprii ale executantului, necesare pentru executarea lucrarilor de
investitii/interventii.
4. Formularul F5 poate fi utilizat si pentru stabilirea cantitatilor de lucrari pentru constructii provizorii OS (organizare de
santier).
 Formular C6
LISTA
cuprinznd consumurile de resurse materiale

Nr.
crt. Denumirea resursei U.M. Consumurile Preul unitar Valoarea Furnizorul Greutatea
materiale cuprinse in (exclusiv T.V.A.) (exclusiv (tone)
oferta T.V.A.)
0 1 2 3 4 5 6 7
1. ... . . .. .. ..
2. ... . . .. . .. ..
3. ... . . .. . ..
.

_ _ _ _ ...
.

TOTAL M RON
euro

Ofertant,
.
(semntura
autorizata )

________________
Lista se ntocmete pentru consumurile de resurse materiale necesare pentru ndeplinirea ntregului contract de
lucrri; ofertantul are obligaia de a prezenta listele cuprinznd consumurile de resurse materiale, grupate pe
categorii de lucrri, numai dac acest lucru este precizat n Fia de date a achiziiei sau la solicitarea comisiei de
evaluare i fr a mai calcula echivalentul n euro pentru totalul rezultat.
 Formular C7

LISTA
cuprinznd consumurile cu mna de lucru 1)

Valoarea (exclusiv T.V.A.)

Nr. Denumirea Consumurile (om/ore) Tariful mediu 2)
RON Procentul
crt. meseriei cu manopera directa - lei/ora-
(col.2 x col.3)
0 1 2 3 4 5
1. ... . .. . . -
2. ... . .. . -
3. ... . .. . -
. .. -

TOTAL m .. RON .
________________

euro

Ofertant,
.
(semntura autorizata )

________________
1)
Lista se ntocmete pentru consumurile cu mna de lucru necesare pentru ndeplinirea ntregului contract de
lucrri; ofertantul are obligaia de a prezenta listele cuprinznd consumurile cu mna de lucru, grupate pe
categorii de lucrri, numai dac acest lucru este precizat in Fia de date a achiziiei sau la solicitarea comisiei de
evaluare i fr a mai calcula echivalentul n euro pentru totalul rezultat.
2)
Reprezint remuneraia aferenta minii de lucru formate din ceteni romani, calculat ca o cota procentuala
din valoarea totala a consumurilor cu mna de lucru.
 Formular C8

LISTA
1)
cuprinznd consumurile de ore funcionare a utilajelor de construcii

Nr.
crt. Denumirea Consumurile Tariful orar Valoarea (exclusiv
utilajului de - ore de funcionare - lei/ora de T.V.A.)
construcii - funcionare RON
(col.2 x col.3)
0 1 2 3 4
1. ... . .
2. ... . .
3. ... . .
. .

TOTAL U RON .
_______________
euro

Ofertant,
.
(semntura
autorizata )

________________
1)
Lista se ntocmete pentru consumurile de ore funcionare a utilajelor necesare pentru ndeplinirea ntregului
contract de lucrri; ofertantul are obligaia de a prezenta listele cuprinznd consumurile de ore de funcionare a
utilajelor, grupate pe categorii de lucrri, numai dac acest lucru este precizat n Fia de date a achiziiei sau la
solicitarea comisiei de evaluare i fr a mai calcula echivalentul n euro pentru totalul rezultat.
 Formular nr. 26
ORGANIZAREA LUCRARILOR

In cadrul acestui formular ofertantul va furniza cel putin urmartoarele informatii

minime (se vor indica expres pentru fiecare punct in parte locatia exacta in cadrul
propunerii tehnice a fiecarui document solicitat in virtutea indeplinirii cerintelor
minime prevazute in caietul de sarcini):

a) Adecvarea la constrangerile fizice impuse de amplasamentul in cauza:

Ofertantul va demonstra ca oferta sa este adecvata constrangerilor fizice impuse
de amplasamentul in cauza, prin elaborarea unei planse care sa prezinte, in
special,urmatoarele:
1. Limitele instalatiilor
2. Cladiri
3. Zone de depozitare
4. Accese in santier
5. Lucrari temporare
Plansa va include dimensiuni si etichete.

b) Aspecte de ordin operational ale lucrarilor existente ce trebuie mentinute (acolo

unde este cazul)

Ofertantul va demonstra ca facilitatile ce trebuie mentinute vor ramane in operare in

timp ce Lucrarile propuse se vor afla in executie. Pentru demonstrare, se va utiliza
text descriptiv, insotit de planse si/sau diagrame. Va fi prezentat Planul pentru toate
Lucrarile Temporare necesare pentru pastrarea functiunilor lucrarilor existente.
 Formular nr. 27
Operator economic
................................
(denumirea/numele)

METODOLOGIA PENTRU REALIZAREA LUCRARII

Ofertantul va furniza cel putin urmatoarelor informatii minime:

Ofertantul va descrie abordarea generala si metodologia pentru realizarea

Lucrarilor, inclusiv descrieri detaliate pentru metodele de lucru pentru tate
componentele Lucrarilor. Metodologia pentru realizarea lucrarii este diferita de
punctul 1 din cadrul Propunerii tehnice Astfel, documntele prevazute in cadrul
propunerii tehnice la punctul 1 si la punctul 11 se vor prezenta in mod obligatoriu
separat.

Data completrii ..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociaie,

............. (numele operatorului economic)
........................ (numele persoanei autorizate i semntura)
 Formular nr. 28

Operator economic
................................
(denumirea/numele)

PROGRAM

In cadrul acestui formular ofertantul va furniza cel putin urmartoarele informatii

minime (se va furniza indicatii si detalia expres pentru fiecare punct in parte in
virtutea indeplinirii cerintelor minime prevazute in caietul de sarcini):

Un program pentru executie care sa ilustreze ordinea si derularea in timp a

activitatilor pe care ofertantul propune sa le indeplineasca pentru realizarea
Lucrarilor; programul va prezenta, in special, urmatoarele:

1. Lucrari permanente si temporare ce urmeaza a fi executate.

2. Activitati de interfatare cu lucrarile existente si operarea acestora.
3. Perioadele pentru examinarea Documentelor Contractorului de catre
Inginer.
4. Secventierea, derularea in timp si durata testelor.
5. Perioadele necesare elaborarii de documentatii pentru toate permisele
si acordurile necesare si pentru inaintarea acestora.
6. Etape esentiale.

Data completrii ..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociaie,

............. (numele operatorului economic)
........................ (numele persoanei autorizate i semntura)
 Formular nr. 29

Operator economic
................................
(denumirea/numele)

RESURSE

Ofertantul va prezenta urmatoarele informatii minime:

Ofertantul va ilustra organizarea de proiect pe care o propune. Aceasta se va realiza

prin prezentarea unei organigrame cuprinzatoare care sa identifice in mod clar tot
personalul si echipamentele pe care Ofertantul intentioneaza sa le utilizeze la
realizarea Lucrarilor. Aceasta organigrama va include si o descriere a rolurilor si
responsabilitatilor personalului si liniile de comunicare dintre membrii echipei (atat
personalul cheie, cat si resursele umane comunicate potrivit Formularului C7 - Lista
cuprinznd consumurile cu mna de lucru).

Data completrii ..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociaie,

............. (numele operatorului economic)
........................ (numele persoanei autorizate i semntura)
 OPERATOR ECONOMIC

Formularul nr. 30
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND UTILAJELE, INSTALATIILE, ECHIPAMENTELE

TEHNICE
Subsemnatul __________________________________ (nume/prenume),
reprezentant legal al..............................................................................(denumirea/numele i
sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate
faptei de fals in acte publice, ca informatiile prezentate sunt reale.
Totodata, declar ca informatiile furnizate sunt complete i corecte in fiecare detaliu i
inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii i confirmarii
declaratiilor, situatiilor i documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte
persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati
ai.......................................(denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice
aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Operator economic,
........................................
(semnatura autorizata)
 Anexa la FORMULARUL nr. 30

LISTA

privind utilajele, instalatiile, echipamentele tehnice

Nr.crt. Denumire U.M. Cantitate Forma de detinere

utilaj/echipament/instalatie
Proprietate Chirie

Operator economic,

.........................................
(semnatura autorizata)