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FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: Terapia del asma bronquial


Autor: Cardoso Reis Tainan Francisca
Mercado Ribeiro Vitor Paulo
Fecha: 21/11/2016

Cdigo de estudiante: 201308262


201308263

Carrera: Medicina
Asignatura: Farmacologa y Teraputica II
Grupo: D
Docente: Dra. Nohemi Flores Soruco
Perodo Acadmico: 6 Semestre

Subsede: Santa Cruz de La Sierra

Copyright (2016) por Cardoso Reis Tainan Francisca. Mercado Ribeiro Vitor Paulo
Todos los derechos reservados.
Ttulo: Terapia del asma bronquial

RESUMEN

La designacin de "ASMA" deriva del griego y significa "respiracin difcil". El asma


es una enfermedad inflamatoria crnica que se caracteriza por la hiperreactividad de las vas
respiratorias inferiores y la limitacin del flujo areo variable reversible espontneamente
con o sin tratamiento, que se manifiesta clnicamente por episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, opresin en el pecho y tos, especialmente por la noche y por la maana al despertar.
Los grandes grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento del asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
Palabra Clave: Asma, broncodilatadores, corticoides, antiinflamatorios

ABSTRACT

The DESIGNATION of "ASTHMA" derives from the Greek and means "difficult
breathing". An asthma Chronic inflammatory disease characterized by is its hyperreactivity
of the lower respiratory tract and air limitation Variable flow reversible spontaneously with
sin treatment, Clinically manifested by recurrent episodes of wheezing, dyspnea, oppression
in the chest and TOS especially at night And in the morning on waking. The major groups of
drugs used in the treatment of asthma are anti-inflammatory drugs and bronchodilators.
Keyword: Asthma, bronchodilators, corticosteroids, anti-inflammatories

Asignatura: Farmacologa y Teraputica II


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Ttulo: Terapia del asma bronquial

INDICE
1-INTRODUCCIN ............................................................................................................. 4
2-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA? .................................................................... 4
3-OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
3.1-Objetivo general ......................................................................................................... 5
3.2-Objetivos especficos .................................................................................................. 5
4-MARCO TERICO ......................................................................................................... 6
4.1-Consideraciones histricas ........................................................................................ 6
4.2-Patogenia ..................................................................................................................... 7
4.3- Factores desencadenantes ......................................................................................... 9
4.4-Condiciones agravantes ........................................................................................... 10
4.5-Terapia ...................................................................................................................... 11
4.5.1- Tratamiento no farmacolgico ............................................................................ 12
4.5.2-Tratamiento farmacolgico .................................................................................. 13
5-MATERIALES Y METODOS....................................................................................... 21
6-CONCLUSION ................................................................................................................ 22
7-RECOMENDACIONES ................................................................................................. 23
8-BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 24

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1-INTRODUCCIN

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica que se caracteriza por la


hiperreactividad de las vas respiratorias inferiores y la limitacin del flujo areo variable
reversible espontneamente con o sin tratamiento, que se manifiesta clnicamente por
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin en el pecho y tos, especialmente por la
noche y por la maana al despertar. Los resultados de una interaccin entre la composicin
gentica, la exposicin ambiental a alrgenos e irritantes, y otros factores especficos que
conducen al desarrollo y el mantenimiento de los sntomas.

2-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA?

El asma afecta a cualquier edad, con una prevalencia en la infancia y la adolescencia.


La mortalidad por asma es baja, pero tiene un grado cada vez mayor en muchos pases. En
los pases en desarrollo, se ha incrementado en las ltimas dcadas del siglo XX, lo que
corresponde a un mximo de 10% de las muertes por causas respiratorias, con una alta
proporcin de muertes de origen. Estudios aislados mostraron una estabilizacin o incluso la
reduccin de la mortalidad por asma en algunas ciudades de los pases desarrollados de
Europa, que puede estar asociada con un mejor reconocimiento y posterior diagnstico de la
enfermedad, as como para el uso generalizado de drogas, en efecto, anti-inflamatorio
(corticosteroides tpicos) en los ltimos aos.
De este modo, encontramos la necesidad de conocer estos tipos de asma, su
mecanismo de desarrollo y su tratamiento.
Entonces tenemos como hiptesis Cul es la terapia del asma bronquial?.

3-OBJETIVOS

De manera a facilitar el estudio del tema, fueran detectadas los puntos que debemos
desarrollar y ubicamos ellos en general y especficos.
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3.1-Objetivo general

Conocer los frmacos ms utilizados en la terapia del asma bronquial.

3.2-Objetivos especficos

Identificar la incidencia del asma bronquial.


Identificar los mecanismos fisiopatolgicos de esta enfermedad.
Conocer los factores desencadenantes de la enfermedad.
Conocer los factores agravantes del asma bronquial.

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4-MARCO TERICO

4.1-Consideraciones histricas

La designacin de "ASMA" deriva del griego y significa "respiracin difcil". Desde


los tiempos antiguos son referencias asma, principalmente debido a la gravedad y la
mortalidad debida a los ataques de asma. Desde la antigua Grecia hasta Egipto y
descripciones de los ataques de asma cuya gravedad menudo estaban relacionadas con de
Roma ira o castigo divino. En Egipto, los papiros de Ebers, que rematan el ao 1550 a.C.,
existen referencias de asma aguda y su tratamiento hecho con vapores inhalados de hierbas
y frutas. Galeno (150 a.C.) observ que el asma es ms frecuente en invierno que en verano,
y en su mayora se produjo en la noche.
Paracelso (1493-1541), mdico considerado como "el padre de farmacologa y
teraputico", mantiene que el asma bronquial slo poda ser curada a travs Preparaciones de
lquido (sustancias qumicas) como el azufre que secar la mucosidad en los pulmones.
Helmont (1577-1644), discpulo de Paracelso, que sufra de asma fue el primero en sealar
que la localizacin de la enfermedad se encuentra en los bronquios y que la inhalacin de
polvo o ingesta de pescado, en algunos individuos, desencadenaban ataques de asma; asoci
la inhalacin de polvo generaba el broncoespasmo.
A partir del siglo XIX, hay que considerar muchos autores, siendo uno de ellos
Laennec (1781-1826), el inventor del estetoscopio, que se refera al asma como dificultad
para respirar refirindose el broncoespasmo como la principal manifestacin de la
enfermedad. El inicio de la terapia con aerosol tiene fecha de 1849, cuando el nebulizador
fue inventado por Euget-les-Bains.
La alergia al trmino fue utilizado por primera vez por el mdico austriaco Clements
von Piquet (1874-1929) que denota un estado de hipersensibilidad causada por la exposicin
a un antgeno particular, ahora designado como alrgeno. En 1990, el asma se considera
definitivamente como una enfermedad inflamatoria.

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4.2-Patogenia

La patogenia del asma es compleja, pero incluye tres componentes fundamentales:


Inflamacin de la va area.
Obstruccin intermitente al flujo areo.
Hiperreactividad bronquial.

Inflamacin de la va area
Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del
latn, inflammatio, encender, hacer fuego) aguda, subaguda o crnica de las vas areas, la
presencia de edema o secreciones contribuye tanto con la obstruccin como con la
hiperreactividad. Muchas clulas inflamatorias estn implicadas en esta inflamacin:
mastocitos, eosinfilos, clulas epiteliales, macrfagos y linfocitos T activados. La
activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede
que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas. Este
proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la
fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de las
glndulas y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va
area.

Obstruccin intermitente al flujo areo


La obstruccin al flujo areo se produce por varios factores: bronco constriccin
aguda, edema de la va area, formacin de tapones mucosos crnicos y remodelamiento de
la va area. La broncoconstriccin se produce por la liberacin de mediadores dependientes
de la inmunoglobulina E al exponerse a un alrgeno areo y es el primer componente de la
respuesta asmtica temprana. El edema se produce entre 6 a 24 horas despus del contacto
con el alrgeno, y su aparicin se corresponde con la respuesta asmtica tarda. La formacin
de tapones mucosos ocurre por la acumulacin de exudado rico en protenas y residuos
celulares, y toma semanas en desarrollarse. La remodelacin de la va area se asocia con
cambios estructurales del rbol bronquial debido a la inflamacin mantenida en el tiempo y
afecta en forma muy importante la reversibilidad de la obstruccin.
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Hiperreactividad bronquial
El trmino hiperreactividad bronquial es la respuesta anormal de la va respiratoria.
El resultado suele ser el estrechamiento de la va respiratoria, que tambin se llama
broncoconstriccin o broncoespasmo Actualmente se cree que los componentes no-
musculares de la pared de la va respiratoria son determinantes importantes del grado de
estrechamiento.

Anatoma patolgica
Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir
de muestras de pacientes fallecidos por status asmticos, es decir, un sndrome agudo de
asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos no mortales es muy similar.
Macroscpicamente, los pulmones se ven distendidos debido a una sobreinflacin y pueden
aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo ms notorio es la oclusin de los bronquios y
bronquiolos por gruesos tapones de moco.
Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de clulas epiteliales
formando los llamados espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados
en el esputo de pacientes asmticos. Adems, el moco contiene cristales de Charcot-Leyden
y eosinfilos. Otra caracterstica histolgica del asma incluye un engrosamiento de la
membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales
con prominencia de eosinfilos e hipertrofia del msculo de la pared bronquial as como de
las glndulas submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada.
En el lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un nmero incrementado
de clulas inflamatorias, incluyendo eosinfilos, macrfagos y linfocitos en comparacin con
pacientes no asmticos, an en pacientes asmticos con funciones pulmonares normales y
asintomticos incluyendo pacientes con asma alrgica como con asma no alrgica.

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4.3- Factores desencadenantes

La caracterstica hiperreactividad bronquial del asma no es especfica, haciendo que


el paciente asmtico est sujeta a desencadenar las crisis por varios factores, especficos (o
alrgicas), y no especfica (o no alrgica).
Entre los especficos, los alrgenos inhalados incluyen, sustancias derivadas de caros
del polvo domstico, animales como perros y gatos, cucarachas y hongos en el aire.
Los factores generales que incluyen infecciones virales (rinovirus, virus sincitial
respiratorio, influenza y parainfluenza), que son la causa ms frecuente de ataques de asma
en bebs y nios (hasta un 90% de las convulsiones). En los adultos, aproximadamente el
40% de los ataques de asma estn asociados con la infeccin viral, mientras que
aproximadamente el 10% puede estar vinculado a la infeccin bacteriana. Otros factores
desencadenantes no especficos son el cambio climtico, el aire fro y seco, contaminantes
ambientales, incluyendo el tabaco y los olores fuertes (detergentes, perfumes, pinturas).
El ejercicio fsico provoca ataques de asma, a menudo slo se manifiesta por tos seca
y baja tolerancia al estrs, especialmente en nios y adolescentes. En tales casos, los
mastocitos se activan directamente por el enfriamiento y el aumento de la osmolaridad de las
vas respiratorias secundaria a la hiperventilacin de esfuerzo fsico. Estos cambios tambin
pueden suceder posiblemente durante la risa.
Alrededor del 10% de los pacientes asmticos muestran sensibilidad a la aspirina
(ASA) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que pueden
desencadenar ataques si se utiliza por va tpica o sistmica. Algunos de estos pacientes
desarrollan asma grave, no alrgica asociada principalmente con rinosinusitis y la poliposis
nasal (que ahora se llama enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina - DREA, o
sndrome Samter). En DREA, el bloqueo de la ciclooxigenasa (en particular de la COX-1)
por la accin de ASA o NSAIDs, con el consiguiente aumento en la produccin de cisteinil
leucotrienos a travs de la ruta de la lipoxigenasa, as como aumento de la expresin de
receptores para los leucotrienos en las clulas diana y reducir los efectos moduladores de la
inflamacin por la prostaglandina E2 y lipoxina son los principales mecanismos responsables
para el desarrollo de la enfermedad respiratoria. Caractersticamente, el asma tiende a tener
curso grave, con crisis igualmente graves y la posible necesidad de cuidados intensivos. La
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enfermedad de las vas respiratorias en estos casos evolucionar incluso despus de la


suspensin del uso de aspirina o AINE. Rara vez los alimentos pueden desencadenar el asma
en forma aislada. En la alergia tablas de alimentos broncoespasmo puede ocurrir con otras
manifestaciones de la anafilaxia como urticaria, angioedema e hipotensin.
Los betabloqueantes pueden provocar broncoconstriccin en pacientes con
hipersensibilidad bronquial subclnica, o agravar el asma preexistente, y por lo tanto estn
contraindicados en estos pacientes.
En la prctica clnica, nunca se debe subestimar la influencia de factores emocionales
sobre las enfermedades crnicas, y no es raro observar su accin como desencadenante o por
lo menos en parte, como agravantes los ataques de asma.

4.4-Condiciones agravantes

Algunas condiciones clnicas pueden estar asociados con el asma, y contribuyen a su


deterioro, el aumento de la necesidad de medicacin. Son la sinusitis (aguda o crnica),
enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) y las micosis broncopulmonar alrgica.
Ellos deben ser investigadas y tratadas cuando hay signos / sntomas de sospecha, o cuando
el asma no responde al tratamiento de mantenimiento establecidos correctamente. Sin
embargo, antes de eso, hay que tener en cuenta que el asma es una compleja patogenia de la
enfermedad, e influenciado por varios factores externos, y la adhesin a diversas medidas
teraputicas para el asma es difcil y debe ser re-evaluado para cada paciente no est
recibiendo la respuesta esperada al tratamiento.

Sinusitis

Los estudios epidemiolgicos y la prctica clnica propia llaman la atencin sobre la


importante asociacin entre la rinitis, sinusitis, asma. Hasta el 80% de los asmticos en
nuestro medio han asociado la rinitis alrgica, que puede estar asociada con la sinusitis
crnica y es un factor predisponente para la sinusitis infecciosa. Adems, alrededor de 40%

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de los individuos con rinitis alrgica tienen algn grado de hiperrespuesta bronquial a
menudo subclnica, o incluso asma.

Reflujo gastroesofgico

Tambin empeora el asma, especialmente en los extremos de la edad, o los bebs, los
nios pequeos y las personas de edad avanzada, y ocurre con mayor frecuencia en los
asmticos en comparacin con la poblacin general. Reflejo vagal de esfago-bronquial
parece ser el principal factor activo en esta interrelacin y debe estar alerta a su presencia al
toser y / o sibilancias persisten decbito y / o despus de las comidas, incluso con el
tratamiento adecuado del asma. Por otra parte, cabe recordar que en estos casos la xantina
puede agravar los sntomas de relajar el esfnter esofgico inferior, el empeoramiento de
reflujo.

Micosis broncopulmonar alrgica

Son un grupo de enfermedades caracterizadas por hipersensibilidad de tipo I


(mediadas por IgE) y tipo III (mediada por complejos inmunes), que se produce con asma
crnica, infiltrados pulmonares transitorios, bronquiectasias proximal, niveles muy altos de
IgE en suero (por encima de 1.000 UI) y la necesidad de corticosteroides sistmicos para el
control de la enfermedad. El primero describe la enfermedad en este grupo, y el ms comn
es la aspergilosis broncopulmonar alrgica, pero otros hongos se han descrito como agentes
en este grupo de enfermedades.

4.5-Terapia

Los ataques de asma pueden prevenirse cuando se identifican y se evitan los factores
desencadenantes. Con frecuencia, los ataques provocados por el ejercicio se pueden evitar
tomando con antelacin un medicamento (2-agonista).

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La farmacoterapia permite que la mayora de los asmticos lleve una vida


relativamente normal. El tratamiento inmediato para controlar los ataques de asma difiere del
tratamiento sostenido o de mantenimiento para prevenir los ataques.

4.5.1- Tratamiento no farmacolgico

Control ambiental
Evitar la presencia del hbito tabquico y tambin la exposicin pasiva al humo,
especialmente en el asma infantil. Descubrir y posteriormente evitar, aquellos agentes
inhalados que son responsables o bien agravantes de la enfermedad, como pueden ser de
antgenos (caros, hongos), polen y agentes contaminantes.
Atendiendo a la posibilidad de que los pneumoalrgenos sean procedentes de animales
domsticos, se debe evitar la presencia de animales con pelo en el domicilio del asmtico.
Si el alrgeno es el polen, ste es muy difcil de evitar. En pocas de polinizacin se
debe evitar abrir las ventanas, utilizar coches descapotables o motos y realizar actividades en
lugares abiertos, especialmente durante las primeras horas de la maana o al atardecer, horas
en las que la concentracin polnica atmosfrica es ms alta. En general, se debe evitar
cambios bruscos de temperatura, el aire fro y la humedad
ambiental.
Dieta
Ha de ser equilibrada, evitando el sobrepeso. No se recomiendan bebidas demasiado
fras y se aconseja una cena ligera, un par de horas antes de acostarse.
Ejercicio fsico
El ejercicio brusco, intenso o prolongado pueden causar broncoespasmo, pero slo en
situaciones de asma no controlada, est contraindicada la prctica deportiva. La prctica
moderada del ejercicio ayuda en el control de peso y en el mantenimiento de la funcin
respiratoria. Se aconsejan ejercicios y actividades al aire libre, especialmente en los das
soleados, secos y con poco viento. Como ejercicio se recomienda la natacin pero slo en
piscinas bien controladas sanitariamente.
Medicamentos
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Los medicamentos que pueden exacerbar o precipitar el asma se incluyen el cido


acetilsaliclico y otros AINEs. Son muy frecuentes las reacciones cruzadas. Los -
bloqueantes, incluidos los cardioselectivos, incluso los que se utilizan en forma de colirios
para el tratamiento del glaucoma, pueden precipitar un broncoespasmo. Deben evitarse
aquellos medicamentos cuyo excipiente contengan sulfitos (excipiente de declaracin
obligatoria)

4.5.2-Tratamiento farmacolgico

Los grandes grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento del asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
Los antiinflamatorios tratan la inflamacin de las mucosas como causa real del asma. Las
sustancias del grupo de los corticosteroides (por ejemplo, budesnida, fluticasona,
mometasona) hacen que la inflamacin y la formacin de moco en las vas respiratorias
disminuyan. Por lo general, los asmticos inhalan los corticosteroides para el tratamiento, de
este modo las sustancias activas alcanzan su meta directamente disminuyendo los efectos
secundarios. Los corticosteroides son los componentes esenciales del tratamiento a largo
plazo del asma.
Dependiendo de la gravedad, se utilizan diferentes medicamentos o diferentes dosis y
formas de administracin: en el asma leve, los afectados reciben corticosteroides en forma
de inhaladores, en el asma bronquial grave, en forma de pastillas o comprimidos. Adems de
las sustancias activas del grupo de corticosteroides para el tratamiento a largo plazo, los
mdicos tambin utilizan los denominados agonistas adrenrgicos beta-2. Los agonistas
adrenrgicos beta-2 dilatan los bronquios, en lenguaje tcnico tambin se denominan
broncodilatadores. Relajan los msculos respiratorios contrados y ensanchan as las vas
respiratorias, es decir, combaten las molestias, no la causa del asma. Entre los medicamentos
broncodilatadores se encuentran los de efecto a largo plazo y los de efecto a corto plazo. Los
agonistas adrenrgicos beta-2 de efecto a largo plazo (como el formoterol o el salmeterol),
alivian los sntomas hasta doce horas. Ahora bien, no actan inmediatamente y por ello, no
son adecuados para el tratamiento en caso de ataques de asma agudos. Por esta razn, se
utilizan corticosteroides en el tratamiento a largo plazo.
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Los agonistas adrenrgicos beta-2 de efecto a corto plazo (como el salbutamol o la


terbutalina) ayudan en ataques agudos de asma, en los que es preciso un rpido efecto del
frmaco. Su eficacia dura de cuatro a seis horas. Si los enfermos deben echar mano a menudo
de estas sustancias, esto indica que el tratamiento del asma no est siendo el ptimo. Con
frecuencia, los afectados en cuanto se sienten mejor, descuidan el tratamiento a largo plazo.
Pero la inflamacin de las vas respiratorias se vuelve a desarrollar semanas o meses despus.
Un buen tratamiento puede normalizar el funcionamiento pulmonar a largo plazo.
Adems de los corticosteroides y de los agonistas adrenrgicos beta-2 pueden
administrarse adicionalmente o como alternativa, otras sustancias activas o grupos de
medicamentos. Si los enfermos reaccionan de forma alrgica a los agonistas adrenrgicos
beta-2, la sustancia activa bromuro de ipratropio es una posible alternativa. Las sustancias
activas del grupo de los derivados del xantano (como la teofilina) tambin dilatan los
bronquios, pero las dosis curativas y txicas estn muy prximas entre s. Por ello, durante
su administracin, debern controlarse regularmente las cantidades de sustancia activa en
sangre (niveles plasmticos del frmaco).
Las sustancias activas como el cido cromoglcico o el nedocromilo hacen que los
mastocitos de la mucosa bronquial sean menos sensibles. Los mastocitos son clulas del
sistema inmunitario que participan en las reacciones inflamatorias. No obstante, el cido
cromoglcico o el nedocromil se usan en pocas ocasiones. Por el contrario, los
antileucotrienos (como la sustancia activa montelukast) adquieren cada vez ms importancia.
Estos medicamentos van dirigidos contra los leucotrienos, sustancias mensajeras que tambin
son responsables de las reacciones inflamatorias de la mucosa bronquial. En adultos se
recomiendan los antileucotrienos en el tratamiento a largo plazo del asma de grado medio y
severo (en combinacin con corticosteroides o agonistas adrenrgicos beta-2). En nios entre
los 2 y los 14 aos, el montelukast tambin se admite sin esta combinacin. Esto es sobre
todo recomendable cuando los nios no pueden inhalar ningn corticosteroide o si se
manifiestan los efectos secundarios de los corticosteroides, como retraso en el crecimiento.
En ocasiones, en un asma bronquial leve o moderado tambin ayuda una
desensibilizacin mediante dosis regulares de alrgenos. El cuerpo se acostumbra a las
sustancias que provocan el asma.

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Un nuevo enfoque teraputico en caso del asma alrgico severo es un tratamiento


adicional con un anticuerpo contra la inmunoglobulina (IgE) liberada por el sistema
inmunitario. Un mdico inyecta los anticuerpos una o dos veces al mes bajo la piel. Este
tratamiento no est autorizado en nios menores de 12 aos.
En el tratamiento de una crisis de asma los medicamentos broncodilatadores son cada
vez ms importantes. En una crisis de leve a moderada, el afectado toma un agonista
adrenrgico beta-2 (por ejemplo, la sustancia fenoterol o salbutamol). Adems, el asmtico
puede necesitar tomar corticosteroides. La respiracin le resultar ms fcil al afectado
sentado y con los brazos apoyados.
Por otro lado, la tcnica de respiracin con los labios fruncidos es una medida til en
caso de ataque de asma. En un ataque de asma grave, es posible que los afectados deban
acudir al hospital. All recibirn un agonista adrenrgico beta-2 de efecto a corto plazo y
corticosteroides ya sea por va oral o intravenosa. En casos graves, tambin puede ser
necesaria la respiracin artificial.
En el asma bronquial, el tratamiento a largo plazo va dirigido al control de la
enfermedad. En adultos, este puede clasificarse en tres niveles:
Asma bien controlada
Asma parcialmente controlada
Asma mal controlada
En el asma bronquial bien controlada no es necesario ningn tratamiento a largo plazo
con medicamentos. Es suficiente con seguir las recomendaciones generales de no fumar y
evitar los alrgenos. Un asma bien controlada se considera cuando el paciente no ha tenido
exacerbaciones en el ltimo ao y, si presenta sntomas, que sean diurnos y como mucho 2
veces en una semana. Pero podra estar utilizando tratamiento de mantenimiento y con un
buen control
En el asma parcialmente controlada adems de un comportamiento adecuado, es
necesario un tratamiento a largo plazo con corticosteroides antiinflamatorios en formato de
inhalador, como la beclometasona, la budesnida o la fluticasona. En el asma moderado a
severo, tambin puede resultar til un antagonista de los leucotrienos (por ejemplo,
montelukast). Los agonistas adrenrgicos beta-2 se usarn en caso necesario.

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En el asma mal incontrolado el mdico receta, adems de las medidas indicadas para
el asma controlado parcialmente, corticosteroides en pastillas o, en caso de asma alrgico, un
anticuerpo contra la inmunoglobulina E. Es probable que tambin sean necesarios otros
medicamentos para el tratamiento a largo plazo de un asma no controlado.

Para la eleccin del tratamiento lo decisivo no es la gravedad del asma, sino el control
efectivo o no de la enfermedad. As, en caso de asma leve puede ser necesario inicialmente
un tratamiento medicamentoso hasta que se halle bajo control.

Broncodilatadores de accin corta: 2 agonistas de accin corta


Su administracin provoca la relajacin de la musculatura lisa de las vas areas,
mejorando la aclaracin mucocicliar, disminuyendo la permeabilidad vascular y modulando
la liberacin de mediadores de mastocitos y de basfilos. Cuando se introdujeron hace 30
aos, revolucionaron el tratamiento del asma. Sin embargo la utilizacin continuada y crnica
de los mismos no ha estado exenta de controversia, ya que aparecieron unos estudios que
relacionaban la utilizacin de fenoterol con un aumento de la mortalidad.
Actualmente, lo que s conocemos es que el incremento de las necesidades de 2-
agonistas, nos marca un empeoramiento de la enfermedad, de modo que es posible que
necesitemos iniciar o aumentar la dosis de antiinflamatorio. El uso regular de 2-agonistas
no ofrece ventajas sobre el uso en caso de necesidad. Los 2-agonistas deben utilizarse por
va inhalada, ya que si se administran por va oral son menos eficaces, ms txicos y tienen
un inicio de accin ms lento.
Los 2-agonistas de accin corta y que tienen un inicio rpido son la terbutalina y el
salbutamol, los cuales son los frmacos de eleccin en el tratamiento de las exacerbaciones
o en la prevencin del asma inducido por el ejercicio. Los efectos adversos ms frecuentes
son la taquicardia, la hipopotasemia y contracturas musculares.

Broncodilatadores de larga duracin: 2 agonistas de accin larga


Los 2-agonistas de accin prolongada son el salmeterol y el formoterol, cuya accin
broncodilatadora dura 12 horas. El formoterol tiene un inicio de accin inmediata y el
salmeterol tarda media hora en conseguir el efecto broncodilatador. Estos medicamentos son
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especialmente tiles en el tratamiento de los sntomas nocturnos. Algunos estudios parecen


demostrar que estos frmacos adems de su accin broncodilatadora, podran tener un efecto
antiinflamatorio que podra actuar sinrgicamente con los corticoides. Sus efectos
secundarios son parecidos a los 2-agonistas de accin corta, aunque an no se han descrito
taquifilaxia ni el efecto de rebote al suspenderlos bruscamente.
Anticolinrgicos
Los anticolinrgicos son agentes que actan por el bloqueo de las vas vagales
eferentes postganglionares. Su efecto broncodilatador es menos potente que los 2-agonistas
y necesitan de entre 30 a 60minutos para conseguir su efecto mximo. Algunos estudios
demuestran su efecto aditivo cuando se utilizan con los 2-agonistas. Son especialmente
tiles en nios y en pacientes con EPOC, y se utilizan como alternativa en aquellos pacientes
que presentan efectos secundarios frecuentes con la utilizacin de 2-agonistas, como
temblores o taquicardia, o en casos de broncoespasmo secundario al tratamiento con -
bloqueantes. Prximamente, se va a comercializar en nuestro pas, el tiotropio que es un
nuevo frmaco de esta familia y que presenta una semivida ms larga, de modo que slo
requerir una nica administracin al da. Los anticolinrgicos inhalados pueden causar
xerostoma, irritacin de laringe, retencin urinaria e hiperpresin intraocular.

Teofilina
La teofilina es un frmaco broncodilatador, que en algunos estudios se ha observado
un efecto antiinflamatorio. El tratamiento con teofilina es especialmente til en pacientes
que, a pesar de utilizar antiinflamatorios a dosis correctas, presentan sntomas especialmente
nocturnos. La asociacin de teofilina a corticoides a dosis bajas, producen el mismo efecto
que altas dosis de corticoides en asmticos moderados con sntomas persistentes. Tiene poca
eficacia en el tratamiento de los sntomas agudos. La dosis de teofilina vara segn la edad
de paciente, el peso y tambin de ciertas condiciones fisiopatolgicas como la insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC), la insuficiencia heptica (IH) ya que se altera su capacidad de
eliminacin heptica. As mismo sus valores se ven con frecuencia modificados si se
incorporan al tratamiento medicamentos inductores (rifampicina, difenilhidantona,
carbamacepina), e inhibidores enzimticos (alopurinol, eritromicina, antifngicos
immidazlicos, ciprofloxacino, valproico).
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La teofilina es un medicamento de margen teraputico reducido (el nivel plasmtico


debe estar entre 7 y 15 mg/mL). Es necesario monitorizar los niveles plasmticos despus de
iniciar el tratamiento, ante cualquier incorporacin de medicamento o sustancia que pueda
interaccionar, o sino de manera rutinaria cada 6- 12 meses. Los efectos secundarios ms
frecuentes, en caso de exceso de dosis, son gastrointestinales (nuseas y vmitos) y del
sistema nervioso como temblores, nerviosismo y convulsiones.

Corticoides
Son los frmacos ms efectivos en el tratamiento del asma, no slo por interferir en
la sntesis de leucotrienos y prostaglandinas, sino tambin por disminuir el stasi
microvascular, inhibir la produccin de citoquinas, reducir la migracin y la activacin de
las clulas inflamatorias y aumentar la sensibilidad de los receptores en el msculo liso de
las vas areas. La va inhalada es lgicamente, la va recomendada, y slo se utiliza la va
sistmica (oral o parenteral) en el tratamiento de las exacerbaciones. Los corticoides
inhalados a dosis bajas durante un perodo de tiempo largo, o dosis altas durante un perodo
de tiempo corto, es un tratamiento seguro y efectivo. Aunque existe cierto grado de absorcin
sistmica de los corticoides inhalados, lo cierto es que la utilizacin crnica reduce la
necesidad del uso crnico de corticoides sistmicos.
Los efectos adversos locales de los corticoides inhalados son candidiasis oro
farngea, y afona y tos, por irritacin de las vas areas superiores en el momento de su
administracin. Estos efectos se pueden prevenir, en parte con el uso de cmaras
espaciadoras, y limpieza bucal despus de cada inhalacin. Los corticoides inhalados ms
utilizados son los de semivida larga como la fluticasona y la budesonida. Si es necesario
utilizar corticoides sistmicos, es mejor administrar prednisona y metilprednisolona, en un
toma nica por la maana. Los efectos adversos de los corticoides son la osteoporosis, la
hipertensin arterial, la diabetes, la supresin del eje hipotalmico hipofisario - suprarrenal,
las cataratas, la obesidad, y la atrofia cutnea y muscular.
Se han de utilizar con precaucin en pacientes con tuberculosis, infecciones
parasitarias, osteoporosis, glaucoma, depresiones graves y lcera pptica. En la utilizacin
de corticoides inhalados, hay estudios que demuestran que en algunos nios y adolescentes

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se ha producido una disminucin del crecimiento lineal en un plazo de 6 a 12 semanas, dosis


dependiente, aunque no est claro el efecto que tendr sobre la altura en la edad adulta.
Cromonas
El cromoglicato sdico y el nedocromilo sdico son medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos, que tienen un efecto inhibidor de la liberacin de mediadores de los
mastocitos dosis dependiente, lo cual produce un efecto supresor sobre otras clulas
inflamatorias.
Actan pues, profilcticamente, impidiendo la reduccin del calibre de las vas
respiratorias inducida por la exposicin a los alergenos, as como la inducida por el ejercicio,
el aire fro. Estn especialmente indicados en el tratamiento de mantenimiento, en el
tratamiento del asma alrgica leve, y son especialmente efectivos en la edad infantil. La
respuesta se ha de evaluar despus de 4 - 6 semanas de tratamiento. Su utilizacin permite
reducir las dosis de corticoides. El efecto adverso ms frecuente cuando se administran por
va inhalada son la tos y alteraciones en el gusto.

Antileucotrienos
Los antileucotrienos son un grupo de frmacos que inhiben la accin proinflamatoria
de los leucotrienos, por diferentes mecanismos; el zileuton (inhibe la 5-lipoxigenasa), y el
montelukast y zafirlukast (antagonizan los receptores cisteinil-leucotrienos). El montelukast
se administra a dosis de 10 mg/24horas en adultos y 4 5 mg/24horas, en funcin de la edad,
en nios menores 12 aos y el zafirlukast 20 mg/12 horas a partir de los 12 aos, por va oral.
El montelukast debe tomarse una vez al da, al acostarse, con o sin comida y el zafirlukast es
muy importante tomarlo fuera de las comidas, porque su biodisponibilidad se ve muy
alterada. Numerosos estudios demuestran que ambos frmacos son eficaces, en el asma leve,
a nivel de la disminucin de los sntomas, en reducir el nmero de las exacerbaciones, y en
reducir la dosis de corticoides. En pacientes asmticos, con intolerancia al cido
acetilsaliclico y a otros AINEs , responden especialmente bien a estos frmacos.
En la ltima revisin del consenso internacional para el diagnstico y tratamiento del
asma, se ha aceptado el uso de los antileucotrienos, en las siguientes situaciones: en el asma
leve persistente como alternativa a los corticoides inhalados, y en el asma persistente
moderado asociado a corticoides, en pacientes con asma de esfuerzo o en asma inducida por
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AAS/AINEs. El zafirlukast inhibe el metabolismo de la teofilina y de los anticoagulantes


orales.

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5-MATERIALES Y METODOS

Se incluyen datos de literaturas y datos estadsticos de diferentes fuentes, para obtener


un concepto general de la afectacin del asma.
La revisin bibliogrfica se realiz a travs de plataforma virtual y material impreso,
siempre utilizando la clave terapia para el asma.

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6-CONCLUSION

Si alguien padece asma, lo sufrir todo el tiempo, aunque se sienta bien. Es posible que no
sufra sntomas de asma todos los das, pero es una enfermedad que no puede ignorarse. El
asma necesita un tratamiento diario.
Existen dos clases de medicamentos para el asma:
Aliviadores o broncodilatadores
Suprimen los sntomas con rapidez, pero no los previenen.
Relajan los msculos que estn en tensin.
Debe llevarlos siempre consigo para una emergencia.
Si los necesitar a diario debe comentarlo con su mdico, pues necesitar tomar
adems un medicamento preventivo o de mantenimiento.
Preventivos o antiinflamatorios
Controlan su asma, evitando que aparezcan los sntomas.
Evitan los sntomas al reducir la inflamacin (hinchazn) de las vas areas.
Disminuyen el efecto de los desencadenantes del asma.
Son eficaces solamente si los toma todos los das.
Notar la mejora al cabo de dos o ms semanas, pero su efecto es persistente. Sus
efectos secundarios son raros y de escasa importancia, pues la dosis usadas son
pequeas

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7-RECOMENDACIONES

La educacin teraputica tiene muchas finalidades y entre ellas la de desarrollar la


competencia en el paciente para que l sea el gestor de su vida y de su enfermedad. Por lo
tanto nuestra recomendacin es que el paciente y su entorno tengan la capacidad de
identificar los riesgos del asma y seguir con el tratamiento farmacolgico y seguir las
recomendaciones no farmacolgicas.

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8-BIBLIOGRAFIA

http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ASMA.pdf
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Asma-Bronquial-
Adultos.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Asma
http://www.onmeda.es/enfermedades/asma-tratamiento-1392-6.html
http://www.neumoped.org/docs/guiapacientes_asmainfantil.pdf
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=202

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