INTRODUCCION

Resultado de muchos aos de investigacin y prctica clnica es este

trabajo, en el veremos la visin general de la depresin, estrategias
cognitivas y conductuales, tcnicas, materiales y caractersticas de la
terapia cognitiva as como pautas para el terapeuta entre otras
informaciones de carcter imprescindible para llevar a cabo el mejor
manejo de terapia cognitiva de la depresin.

En este recorrido a travs de las pginas de esta obra titulada Terapia

cognitiva de la depresin, De Aarn Beck, A. John Rush. Brian F. Shaw-
Gary emery. 14 ediciones.
 CAPITULO 1.

Visin general.

La depresin.
Algunas autoridades han estimado que al menos el 12% de la poblacin
adulta ha presentado o presentara en el futuro un episodio depresivo de
importancia clnica suficiente como para necesitar tratamiento.
Un informe del Instituto Nacional de Salud Mental sobre los Trastornos
Depresivos de Secunda, Katz, Friedman y Scheler 1973, manifiesta que la
depresin es la causa del 75 %del total de hospitalizaciones psiquiatras y
que, a lo largo de un Aos dado, un 15% de los adultos entre 18 y 74 aos
puede sufrir sntomas depresivos de cierta consideracin.
Los autores refieren que el 75% del total de las hospitalizaciones
psiquitricas incide de lleno sobre las modalidades teraputicas
psicosociales.
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado de
tiempo limitado, se usa para las distintas alteraciones psiquitricas como
son la depresin, ansiedad, fobias, problemas relacionados con el dolor.
Las tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar y modificar las
conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias que surgen en
estas condiciones. El paciente aprende a resolver problemas y situaciones
que se consideraban insuperables. Mediante la reevaluacin y modificacin
del pensamiento.
El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de modo realista
y adaptativo en sus problemas psicolgicos.
La terapia cognitiva tiene una serie de estrategias cognitivas y
conductuales.
1. Controlar los pensamientos automticos negativos.
2. Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta.
3. Examinar las evidencias a favor y en contra de sus pensamientos
distorsionados.
4. Sustituir las cogniciones desviadas por interpretaciones ms realistas.
5. Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le
predisponen a distorsionar sus experiencias.

Las tcnicas conductuales.

Estas se emplean con los pacientes depresivos ms graves. Tambin para
licitar cogniciones asociadas a conductas especficas. El paciente necesita
estas tcnicas ms activas al principio del tratamiento.
Materiales para las tcnicas conductuales.
- cuestionario de actividades semanales. Para registrar actividades cada
hora.
-cuestionario de dominio y agrado. Revisar tareas anteriores.
-asignacin de tareas graduales. Ver metas que el paciente considere difcil
o imposible.

Nuevas Caractersticas de la terapia cognitiva.

La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional de dos aspectos
importantes: en la estructura formal de las sesiones y en los tipos de
problemas en que se centra.
Empirismo colaborativo.
El terapeuta estructura la terapia segn un diseo especifico que necesita la
participacin y colaboracin del paciente. Ya que el paciente depresivo
suele estar confundido al principio.
La terapia cognitiva se centra en el aqu y el ahora. Esta se diferencia de
las dems porque su nfasis en la investigacin emprica de los
pensamientos, sentimientos, deseos, aspiraciones y actitudes.
Modelos cognitivos:
Perspectiva histrica.

La terapia cognitiva se basa en estos supuestos generales.

1. La percepcin la experiencia procesos activos de inspeccin e
introspeccin.
2. Las cogniciones de la paciente, sntesis de estmulos internos y
externos.
3. El modo que tiene un individuo de evaluar una situacin se hace
evidente. Por sus cogniciones, pensamientos, e imgenes visuales.
4. Estas cogniciones constituyen la corriente de conciencia .conciencia
de s mismo, su mundo, su pasado y su futuro.
5. Modificaciones influye en el estado afectivo y en sus pautas de
conducta.
6. terapias psicolgicas el paciente se da cuenta de sus distorsiones
cognitivas.
7. Correccin de estos constructos errneos puede dar una mejora
clnica.

Los orgenes de la terapia cognitiva vienen de los estoicos. Zenn de

citio siglo A. C., Crisipo, Cicern, Seneca, Epicteto y Marco
Aurelio. Epicteto escribi en El Enchiridion {los hombres no se
perturban por causa de las cosas, sino por la interpretacin que ellas
hacen}. Tambin las filosofas orientales como el Taosmo y el
budismo dicen que las emociones humanas estn basadas en las
ideas.
Freud 1900-1953. Dijo que los sentimientos y afectos se basan en
las ideas inconscientes.
Adler de la psicologa individual indico de la importancia de
comprender al paciente. Dentro de su marco de conocimiento.

El modelo cognitivo de la depresin.

Este ha surgido a partir de observaciones clnicas sistemticas y de
investigaciones experimentales. Beck 1963.
El modelo cognitivo tiene tres postulados especficos para explicar
la depresin.
Triada cognitiva.
1. visin negativa del paciente de s mismo.

2. Se centra en el paciente en ver sus experiencias de manera

negativa.
3. Se centra en la visin negativa acerca del futuro.

Errores en el procesamiento de la informacin.

1. Inferencia arbitraria. Esto se refiere a adelantar una conclusin sin la
evidencia de apoyo para la terminarla.
2. Abstraccin selectiva. Se refiere a centrarse el algo fuera de su
contesto.
3. Generalizacin excesiva. Elaborar una regla general o una
conclusin a partir de uno o varios hechos aislados.
4. Maximizacin o minimizacin. Errores que se reflejan al evaluado la
significacin o magnitud de un evento.
5. Personalizacin. Facilidad de paciente para atribuirse as mismo
factores externos que no existen.
6. Pensamiento absolutista, dicotmico. Clasificar todas las
experiencias segn una o dos categoras opuestas.
Una manera de abordar el pensamiento de desorden de pensamiento
presente en la depresin es conceptualizarlo en trminos de modos
primitivos-de organizar la realidad vs, modos maduros.

PENSAMIENTO PRIMITIVO.
1. No dimensional y global. Soy un miedoso.
2. absolutista y moralista Soy un despreciable cobarde.
3. Invariable. Siempre fui y siempre ser un cobarde.
4. diagnostico basado en el carcter. Hay algo extrao en mi carcter.
5. Irreversibilidad. Como soy intrnsecamente dbil, no hay nada
que se pueda hacer con mi problema.
PENSAMIENTO MADURO.
1. Multidimensional. Soy medianamente miedoso, bastante generoso
y ciertamente inteligente.
2. Relativo. No emite juicios de valor.
3. Variable. Mis miedos varan de un momento a otro.
4. Diagnostico conductual. Evito en gran medida algunas situaciones y
tengo diversos miedos.
5. Reversibilidad. Puedo aprender modos de afrontar situaciones y de
luchar contra mis miedos.

Estructura de la sesin teraputica.

Pautas para el terapeuta.

El terapeuta debe tener presente durante el tratamiento algunos principios

especficos.
1. La visin que tiene el depresivo de su mundo.
2. Ideas y creencias negativas que les parecen razonables.
3. Las observaciones e interpretaciones del paciente de la
realidad estn moduladas por su marco conceptual.
4. Evitar etiquetar al paciente y hacer juicios de valor.
5. Evitar la conducta contraproducente a deseos
inconscientes.
6. Ajustar el nivel de actividad y estructurado segn las
necesidades del paciente.
7. Emplear las preguntas como instrumento teraputico.
8. Emplear el mtodo de hacer preguntas, en vez de discutir o
sermonear.
9. Emplear el humor con prudencia y sensatez.

Estructura formal de la terapia cognitiva.

Elementos importantes en el transcurso de la terapia cognitiva.
a. El paciente debe comprender la naturaleza y el
fundamento terico del tratamiento cognitivo.
b. El paciente debe estar preparado para enfrentarse con
fluctuaciones en el nivel de intensidad de la depresin
a lo largo del tratamiento.
 Captulo 5.

LA ENTREVISTA INCIAL

La entrevista comienza con el primer contacto con el paciente sea por

telfono o consulta del terapeuta.
El establecimiento de la relacin, la recogida de la informacin relevante y
la aplicacin de tcnicas cognitivas especficas pueden estar determinados
ya desde la entrevista inicial.

Recogida de la informacin relevante.

En una entrevista bien llevada se obtiene el diagnstico del paciente.

1. Su historia.
2. Situacin actual.
3. Problemas psicolgicos.
4. Actitud ante el tratamiento.
5. Motivacin ante el tratamiento.
6. Motivacin ante el mismo.
Los cuestionarios proporcionan datos biogrficos e informacin sobre los
sntomas, enfermedades anteriores, contactos previos con profesionales de
la salud, otros tratamientos.
El inventario de la depresin un instrumento teraputico ms til.
Informacin para el diagnstico.
El terapeuta debe efectuar una evaluacin diagnostica completa, debe
confirmar el diagnstico y estar atento a las seales no verbales que puedan
especificar ms el diagnostico o indicar una psicopatologa determinada.
En el tratamiento de las depresiones, el terapeuta debe poseer amplios
conocimientos y una larga experiencia para conocer las mltiples caras de
la depresin.
Debe prestar atencin a la depresin sonriente, a los trastornos orgnicos
enmascarados tras una depresin y a las depresiones detrs de trastornos
orgnicos. Beck 1967.
Para ser ptimas la duracin de las pausas es necesario tener mucha
experiencia y entrenamiento. Las pausas no muy largas, para que el
paciente no lo vea como un rechazo.

Objetivos teraputicos de la entrevista inicial.

Uno de los objetivos de la entrevista inicial es conseguir al menos una
cierta mejora de los sntomas. La mejora de los sntomas en si misma
incrementa el rapport. La colaboracin teraputica y la confianza en la
efectividad de la terapia.
Delimitar un conjunto de problemas y en el transcurso dela entrevista,
ensear al paciente estrategias.
Seleccionar los sntomas objetivos.
1. Sntomas afectivos
2. Sntomas motivaciones.
3. Sntomas cognitivos.
4. Sntomas conductuales.
5. Sntomas fisiolgicos o vegetativos.

Tcnicas.
Conductuales. Estimular al paciente a realizar determinadas actividades
o proyectos que servirn para aliviar sus sufrimientos, a la vez influirn
positivamente en otros sntomas. Las tcnicas conductuales son tiles en
cuanto producen una mejora en el nivel de funcionamiento, contrarrestan
los pensamientos obsesivos, modifican las actitudes inadecuadas y
proporcionan un sentimiento de gratificacin. Mirando los cambios
operados en su propia conducta, el paciente puede mostrarse inclinado a
examinar su auto concepto negativo. La mejora de auto concepto producir
a su vez un aumento espontaneo en la motivacin y una mejora del
estado de nimo.
Cognitivas. Se centran en los pensamientos del paciente.
Las tcnicas cognitivas se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la
organizacin cognitiva del paciente.
Deben aplicarse en pacientes suicidas. La mayora de los pacientes
requieren la aplicacin de las dos tcnicas.
Explicar el fundamento terico al paciente. La etapa ms importante de la
terapia cognitiva es el entrenamiento del paciente para observar y registrar
sus cogniciones.
La tarea de entrenar al paciente a observar y registrar sus cogniciones debe
realizarse en pasos sucesivos.
1. Definir lo que es un pensamiento automtico. Cognicin.
2. Demostrar la relacin entre cognicin y afecto o conducta,
valindose de objetos concretos.
3. Demostrar la presencia delas cogniciones tomando como base la
experiencia reciente del paciente.
4. Asignar para casa la tarea de registrar las cogniciones.
5. Revisar los registros del paciente y proporcionarle feedbac
 CONCLUSION.

Al recorrer todas estas pginas he aprendido mucho, logrando as un

conocimiento y ms claridad y confianza en este destacado trabajo.

Esta obra es muy interesante. Quise poner ms pero el tiempo se hizo mi

enemigo. Los primeros captulos me enviaban a los dems como apoyo,
consulta y conocimiento. El 17 es sumamente interesante. De la depresin
y los frmacos. Tambin aprend de los tipos de depresin. Existen
depresiones que no llevan frmacos, sino terapias. La verdad, esta materia
es una parte muy importante.

Gracias profesor Cesar Zapata por ensearme y poder compartir en aula.

Dios bendiga su vida y profesin.

Gracias.