Catter de Arteria Pulmonar (Swan-Ganz)

Macarena Alarcn Sez. (23 de mayo de 2006)

La idea de un catter con baln inflable se remonta a medio siglo atrs, es en 1970 cuando Swan y Ganz
pusieron a punto un catter radiopaco, con baln dirigido por flujo, que poda ser usado en humanos. (Gil, J
s/f)
Este catter entra hasta la mitad derecha del corazn y desde ah a la arteria pulmonar. (Gil, J s/f)
Desde entonces, se ha empleado rutinariamente en el manejo del enfermo crtico por su capacidad de entregar
informacin directa de los rpidos cambios hemodinmicos y de la funcin cardiaca de los pacientes. (Gil, J,
s/f)
En 1996 un estudio observacional hall que su uso en las primeras 48 hrs. De admisin a la UTI se asociaba
con tasa de mortalidad 24% mayor y mayores costos hospitalarios. (Hanson, W, 2003)
Adems se asocia significativamente a la infeccin nosocomial (p=0.002) (Llanos, A, 2004)

Objetivos: (Voyce, S, 2001)

1. Valorar la funcin del ventrculo izquierdo y/o derecho.

2. Monitorizar los cambios en el estado hemodinmico.
3. Guiar el tratamiento con agentes farmacolgicos y no farmacolgicos.
4. Proporcional informacin pronstica.
La gran utilidad de este catter no debe impedir una evaluacin clnica cuidadosa.

Indicaciones: (Voyce, S, 2001)

1. Manejo del IAM complicado.
2. Evaluacin del distress respiratorio.
3. Evaluacin del shock.
4. Evaluacin de la terapia en individuos seleccionados.
5. Manejo del postoperatorio de ciruga cardiaca.
6. Valoracin de taponamiento cardiaco.
7. Valoracin de la enfermedad valvular cardiaca.
8. Monitorizacin perioperatoria del paciente con funcin cardiaca inestable.
9. Valoracin de los lquidos requeridos en los pacientes crticos.
10. Manejo de preeclampsia severa

Contraindicaciones: (Lauga, A, 2003)

1. Coagulopatas severas o terapia tromboltica.
2. Vlvula tricspide protsica.
3. Marcapaso endocrdico.
4. Enfermedades vasculares severas.
5. Hipertensin pulmonar (vasos distendidos)
6. Deficiencia del sistema inmunitario.
7. Personal no entrenado para la colocacin y manejo.

Caractersticas del catter Swan- Ganz:

Tradicionalmente tiene 4 luces para medir la presin de aurcula derecha, la presin de arteria pulmonar, la
presin de capilar pulmonar y el gasto cardiaco (GC). (Bloomquist, J, 2001)
Los catteres multifuncin pueden tener luces adicionales que se utilizan para infusiones intravenosas, para
medicin continua de la saturacin, el volumen del ventrculo derecho, GC continuo, o para monitorizar el
corazn mediante electrodos transvenosos de un marcapaso externo. (Bloomquist, J, 2001)

Carctersticas fsicas: (Lauga, A, 2003)

Longitud: entre 60 y 110cm, marcado cada 10cm.
Material: Cloruro de polivinilo, flexible con la temperatura corporal
Calibre: 4 a 8.0 Fr. El ms utilizado es de 7,5 o 8,0 Fr.
Volumen de inflado: 0.5 a 1.5 ml.
Dimetro: 8 13 mm.
Cant. de vas: 4 y 5 lmenes

Vas del catter: (Bloomquist, J, 2001)

Va Proximal: Se sita en aurcula derecha Se utiliza para infusiones intravenosas, medir PVC, extraer
muestras sanguneas o inyectar lquido para determinar GC.
Va Distal: Se localiza en la punta del catter y se sita en la arteria pulmonar. Se utiliza para registrar las
presiones de arteria pulmonar, para extraer muestras de saturacin venosa mixta de oxgeno.
Va para el inflado del baln: Esta va esta conectada a un baln situado por detrs del orificio distal. Se infla
para conducir el catter y para la presin en cua o de enclavamiento.
Va del termistor: Se localiza a 4 cm. de la punta. Tiene un termostato que se utiliza para medir cambios en
la temperatura sangunea y determinar el GC por termodilucin.

Lugares de insercin del catter: (Prez, M, s/f)

Vena Yugular Interna

Ventajas : Es un gran vaso, fcil de colocar, fcil acceso; cerca de la cava; baja frecuencia de complicaciones.
Desventajas : poco confortable; difcil de mantener el apsito; cerca de la arteria cartida; alta frecuencia de
infeccin en el lugar de insercin; va problemtica si traqueotoma.

Vena Subclavia
Ventajas: Es ms fcil de canular en estados de colapso circulatorio que la yugular interna. Es la menos
incmoda para el paciente pues permite la libre movilidad de los brazos, hombros y cabeza. Es ms fcil de
evitar la contaminacin por las secreciones orofarngeas que la yugular.
Desventajas: Tiene el mayor porcentaje de complicaciones y ms graves por lo que debe ser slo intentada
por expertos. Riesgo de hemo o neumotrax; cerca de la arteria subclavia; si sangra es de difcil control.

Vena Femoral
Ventajas: Fcil acceso; gran vaso; muy til en reanimacin.
Desventajas: Disminuye mucho la movilidad del paciente; mayor incidencia de trombosis, flebitis e
infeccin; riesgo de puncin arterial; limpieza problemtica.

Protocolo de Colocacin Catter Swan-Ganz (Prez, M, s/f)

1.- Materiales
Catter de swan-ganz, Transductor de termodilucin, Monitor cardiaco con traductores de presiones y de
gasto cardaco, Carro de paro con desfibrilador, Dilatador, Paos estriles, Gasas estriles, Guantes estriles,
Mascarillas, Gorro, Rasuradota, Hoja de bistur o bistur con mango, Suturas de sedas, Anestsico local tipo
scandicain al 1% o al 2% segn demanda del mdico o protocolo, Jeringas: 1 de 10 ml. y 1 de 20 ml, 2
Ampollas de suero salino isotnico de 10 ml, Suero salino al 0,9 % o glucosa al 5 % de 500 ml,
Sistemas de perfusin: Llave de tres pasos, Suero salino al 0,9 % en envase de plstico de 500 cc., Heparina
sdica, Sistema presurizador o manguito de presin, Sistema de lavado Intraflow.

2.- Preparacin del material:

Comprobar el correcto funcionamiento del desfibrilador.
Comprobar el correcto funcionamiento del monitor cardaco
Conectar los traductores de presiones y de gasto cardaco en el monitor
Purgar el suero salino o la glucosa y conectar al sistema de perfusin una llave de tres pasos. Reservar para el
purgado del catter y el mantenimiento de la va proximal del mismo
Introducir en el suero salino en envase de plstico 1000 U.I. de heparina sdica, colocar el sistema de
presurizacin, conectar el transductor de presin y el intraflow, reservando esta dilucin para el
mantenimiento de la va distal del catter

3.- Atencin de Enfermera: Antes

Explicar el procedimiento al paciente
Preparar el material necesario
Colocar al enfermo en decbito supino, con la cabeza girada hacia el lado contrario al elegido para la puncin
y con la cama en trendelemburg
Rasurar la zona si se precisa.
Lavar la zona con agua y jabn.
Lavado de manos del personal de enfermera
El personal de enfermera se vestir con guantes y bata estriles, mascarilla y gorro.
Desinfectar la zona con solucin antisptica.
Comprobar que el paciente est sometido a monitorizacin electrocardiogrfica.

4.- Atencin de Enfermera: Durante

La realizacin de esta tcnica es responsabilidad mdica, la enfermera cumple en este caso, una tarea de
ayuda, que consiste en proporcionar al mdico el material necesario en cada momento.
Preparar el campo estril
Instrumentar el material necesario
Purgar la va distal el catter con solucin heparinizada y conectarlo al mdulo de presin del monitor
Purgar va proximal del catter con el suero salino o la glucosa
Todo el material se conservar estril cuidando su manejo
A medida que avanza el catter se vigilarn los cambios de morfologa en las ondas del
E.C.G. en el monitor, siguiendo as la posicin del extremo distal del catter. Durante su canalizacin el
globo se mantiene inflado
Una vez enclavado en el capilar pulmonar se desinfla el globo.

5.- Atencin de Enfermera: Despus

Fijar el catter a la piel con seda ya que un cambio en su colocacin provocar un alojamiento distal errneo.
Desinfectar la zona con solucin antisptica
Proteger con un apsito estril, fijando el catter a la piel
Realizar Rx de trax, para comprobar la correcta ubicacin del catter.
Anotar en grfica la hora, fecha tipo y punto de introduccin del catter
Vigilar el E.C.G.
Control de los signos hemodinmicos, (PCP, GC, PAP, entre otros.)

Curvas de Presin: (Lauga, A, 2003; Lindsay, M, 2000)

Aurcula Derecha: Se mide a travs de la luz proximal. Curva con ondas a,c y v, con oscilaciones continuas.
Si no hay enfermedad mitral, la presin media de la aurcula derecha es igual a la presin de fin de distole
del ventrculo derecho.Su valor es: 2-6 mmHg.
Ventrculo Derecho: Onda de presin 3 4 veces mayor que la de la AD, forma de dientes de sierra, es
pulstil. Sus valores son: sstole: 20-30 mm Hg, distole: 0-5 mmHg y media: 2-6 mm Hg.
Arteria Pulmonar: Se mide por la luz distal. Presin sistlica refleja al VD. Presin diastlica refleja la
presin de VI al final de la distole. Cisura dcrota: el cierre de la vlvula pulmonar. Sus valores son: sstole:
20-30 mm Hg, distole: 10-20 mmHg y media: 10-15 mm Hg
Capilar Pulmonar Enclavado: La curva se aplana, deja de ser pulstil. Es reflejo de AI. Se usa para valorar
presin de llenado de VI al final de la distole. Su valor es: 4-12 mmHg.

Medicin de parmetros fisiolgicos: (Lauga, A, 2003; Voyce, S, 2001)

Gasto Cardiaco:
Se registra la temperatura de la sangre en funcin del tiempo mediante el termistor del catter.
Se inyecta a travs del lumen proximal (ubicado en aurcula derecha) un bolo de solucin fisiolgica fra (3 a
10 cm3).
El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurcula, por lo que su temperatura disminuye levemente.
La sangre enfriada circula desde la aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar...
Medicin de temperatura de bolo inyectado:
En bao:
El sachet con solucin fisiolgica (del cual se extraer con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca
sumergido en un recipiente con agua y hielo.
El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo.
Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente, la medicin realizada con el
termistor sumergido corresponder con la temperatura del bolo inyectado.
En lnea:
Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccin del bolo y la entrada del catter.
Al inyectar, el bolo pasa primero a travs del termistor con lo que el monitor conocer la temperatura del
inyectado.
Volumen inyectado: Este dato debe ingresarse al monitor.
Constante del catter: Viene especificada en el prospecto del catter.
Algunos monitores poseen grabados varias marcas de catteres y sus respectivas constantes de clculo.

Los parmetros que requiere el monitor para el clculo del gasto cardaco son:
Temperatura del bolo inyectado (TB).
Volumen del bolo inyectado (VB).
Temperatura de la sangre (TS). CO= (TS - TB) x VB x K/A
rea bajo la curva de Ts (A).
Constante del catter (K).

Anlisis sangre venosa mixta:

Mediante la saturacin de O2 venoso mixto (arteria pulmonar) se puede aproximar someramente el GC.
Su valor normal es del 70 al 75%.
Si el GC aumenta, la P parcial de O2 tambin aumentar, ya que los tejidos perifricos necesitan menos O2
por unidad de sangre.
Si el GC disminuye, la extraccin perifrica de cada unidad se incrementa para cubrir las necesidades de los
tejidos metabolizantes.

Complicaciones: Arritmias, infarto pulmonar, rotura del baln, anudamiento del catter, trombosis y
tromboembolismo, dao valvular, infecciones.
Cuidados de enfermera:
Mantenimiento de la permeabilidad de la lnea para evitar obstrucciones y embolismos secundarios.
Atencin a las conexiones para evitar la entrada de aire al sistema o el reflujo externo de sangre, que
podra ser muy importante.
Detener el inflamiento en cuanto aparezca posicin de enclavamiento. Si se pierde o estropea la jeringa
nunca colocar otra mayor de 1 cc. Hinchar siempre con aire, nunca con lquido.
Nunca dejar el globo hinchado, ni cerrar la llave de tres vas posterior a la jeringa de enclavamiento
mientras se determina la PCP, para evitar infarto pulmonar.
Asepsia rigurosa: cambio diario, o cuando se requiera, de apsito.
Vigilar aparicin de signos de flebitis o de infeccin local.
Vigilancia de la monitorizacin electrocardiogrfica, en busca de arritmias, fundamentalmente ESV.
Recoger las presiones pulmonares siempre al final de la espiracin.
En caso de hemoptisis, indicativo de perforacin de arteria pulmonar, colocar al paciente sobre el lado
afecto para impedir que la sangre pase al otro pulmn.
No realizar nunca lavado manual del sistema con el baln enclavado.

Bibliografa:
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