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Cuando un nio o nia necesita hospitalizacin, es forzoso que los padres y madres pasen a
personas extraas parte de su responsabilidad, para atender al beb. Estos nios y nias en
algunas ocasiones no han tenido ningn tipo de contacto con sus progenitores antes de la
hospitalizacin y para agravar la situacin, dependiendo de la condicin del beb no se les
permite participar en los cuidados de los pequeos por lo que llegan a experimentar una serie
de reacciones como dolor, angustia, frustracin e impotencia pues sus funciones se ven
relegadas y sienten que no pueden hacer nada para ayudar a su nio (a). Ante esta situacin y
dependiendo del manejo propio de acuerdo a experiencias previas o recursos con que cuenten,
pueden tolerar el proceso hospitalario o llegar a conductas inadecuadas ante los procesos de
crisis y/o duelo, sobre todo por las caractersticas propias de la Unidad de Cuidado Intensivo
Neonatal. Al respecto Caplan (1985:301) seala que el tipo de ayuda que obtengan los padres
durante esta situacin determinar, fundamentalmente que stos salgan de la crisis o el duelo
al que se enfrentan fortalecidos o debilitados. Por consiguiente, todo este trastorno socio-
afectivo y emocional por el que atraviesa la familia del recin nacido hospitalizado, fue el
sustento de esta Prctica Dirigida y se bas en las siguientes razones, especialmente:
Debido a lo ya sealado, los padres necesitan ser orientados con prontitud hacia sus papeles
no tradicionales, debe guirseles hacia la utilizacin de recursos disponible para hacer frente a
sus sentimientos muchas veces reprimidos, y debe drseles la oportunidad de expresarse,
debido a que muchos de ellos ni siquiera cuentan con apoyos afectivos reales. Por
consiguiente se identifica el siguiente problema:
Marco Terico El marco terico se desarroll con cinco temas vitales para la ejecucin de la
presente Prctica Dirigida.
En este tema resalta la importancia de la Salud Mental en y dentro de la familia como un medio
de desarrollar todas las capacidades y habilidades de sus miembros, con el objetivo de
adaptarse satisfactoriamente a la sociedad, as mismo cada una desarrolla una personalidad
singular y mtodos para realizar las tareas que la misma sociedad espera, como por ejemplo: el
bienestar psicolgico y emocional, los cuidados fsicos, la educacin y adiestramiento.
El nio o nia recin nacido que enferma y es hospitalizado provoca en los padres y en las
madres el surgimiento de sentimientos y emociones que expresan verbal y conductualmente.
Estas reacciones son las que a travs del estudio hemos denominado reacciones psico-
afectivas. As las necesidades psico-afectivas se refieren a la necesidad de los padres y
madres de expresar, comprender y aceptar las emociones y sentimientos como parte del
proceso normal de prdida del beb sano, fsica o simblicamente.
Dado lo anterior, Daniel Goleman (1998) nos recuerda que las emociones son Impulsos para
la accin y funcionan especficamente para adaptarse a las vicisitudes de la vida, por lo que
cada una nos ofrece una disposicin para actuar; a la vez el mismo autor hace hincapi en el
manejo adecuado de las mismas para integrar cada experiencia al desarrollo ptimo del
individuo, tanto fsica como mental.
2. La Hospitalizacin
Todo este panorama hospitalario nos ayuda a comprender tericamente el escenario en el cual
se desarrolla la investigacin y nos brinda un punto de referencia y comparacin al ir
desarrollando la investigacin cualitativa.
3. El Vnculo Afectivo
Los sentimientos paternales y maternales desarrollados con la llegada del nuevo miembro en la
familia, forman una vinculacin afectiva que se fortalece en la medida que los padres y las
madres comparten el cuidado con el beb sano, pero que lamentablemente en el proceso de
hospitalizacin, la separacin abrupta genera una serle de sentimientos que no son
compatibles con el rol principal de los progenitores, en cuanto a brindar en primera instancia
seguridad y confianza bsica en el recin nacido (Rodrigues, S. 1986).
La importancia terica radica en detectar aquellas conductas que evidencian el deterioro o no-
establecimiento adecuado de los lazos efectivos entre los padres y madres con su respectivo
beb y que son necesarios, tanto para asegurarle a este ltimo un ambiente afectivo en la
familia; como para disminuir el dao psicolgico en las madres y padres.
4. El Duelo y La Crisis
A todas estas reacciones que aparecen con la hospitalizacin y que guardan una estrecha
relacin con sentimientos de prdida, se han enmarcado dentro de los procesos de duelo y
crisis, que para efectos de este estudio, se tom como base de referencia, la clasificacin
sealada por Kubler y Ross. (Haber, 1983), para lo referente al duelo y en cuanto a crisis
definida por Caplan como el desequilibrio existente entre la dificultad y la importancia del
problema relacionado con los recursos disponibles inmediatos, para enfrentar las situaciones
difciles. Es relevante mencionar que segn Caplan (1983) para enfrentar las crisis se debe
tomar conciencia de las mismas y para superarlas se debe recordar el evento precipitante.
5. Grupo de Apoyo
Dado todo lo anterior, y de acuerdo a las caractersticas del Servicio de Neonatologa el grupo
de apoyo es la alternativa ms propicia para el trabajo con los padres y madres de los bebs
hospitalizados. La vitalidad de la investigacin se centra en el manejo de las emociones dentro
del hospital en el aqu y en el ahora; especficamente en un grupo de iguales, ya que estn
vivenciando una experiencia igual pero percibido de diferentes formas, lo que hace que sean
ellos mismos, los ms adecuados para brindarse el apoyo y contencin que necesiten en el
momento. Sin embargo no se puede dejar de lado la gua y la orientacin profesional, la cual
contribuye al bienestar emocional y proporciona las herramientas necesarias, para el
fortalecimiento de la salud tanto fsica como mental, que repercutir en todo el mbito familiar.
Metodologa
La metodologa utilizada en la presente Prctica Dirigida, lleva un enfoque desde la perspectiva
terica fenomenolgica que trata de comprender los fenmenos sociales desde la importancia
que le dan los sujetos-objetos de estudio, proporcionando datos descriptivos con las mismas
palabras escritas o habladas de las personas y sus conductas observables; de esta forma, la
metodologa cualitativa se convirti en la mejor opcin para tratar de comprender el proceso
hospitalario, por el que atraviesan padres y madres de los recin nacidos de alto riesgo y
posteriormente profundizar en el aqu y en el ahora para caracterizar esas respuestas
emocionales y dar una gua y orientacin en el momento.
Lugar y poblacin:
Para alcanzar este propsito, se trabaj con dos poblaciones en dos momentos consecutivos y
complementarios en un mismo escenario: La Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.
Cuadro 1
Datos personales de las Madres Entrevistadas a Profundidad.
Servicio de Neonatologa Hospital Nacional de Nios
Cuadro 2
Datos personales del personal de salud entrevistado en la unidad de cuidado intensivo
neonatal. Hospital Nacional de Nios.
San Jos. Julio 1998.
c) Slo el padre y la madre poseen el sentido nico del significado de sus actos.
f) El entrevistador debe establecer una relacin personal con los padres y madres
basadas en la confianza y el respeto mutuo.
Anlisis de datos:
Tanto la recoleccin de datos como su anlisis en la investigacin cualitativa, van muy de la
mano, por eso se dice que es un proceso en continuo progreso y consta de tres fases (para su
mejor comprensin):
Cuadro 3
Unidad de Anlisis de la entrevista a profundidad.
Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional de Nios. 1998.
Cuadro 4
Unidad de anlisis de los instrumentos para la evaluacin del Programa de Apoyo
y contencin psico-afectiva dirigido a Padres y Madres de los Nios (as) hospitalizados
en
el Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional de Nios. Julio 1998.
q. Momento de agrado y
desagrado el motivo.
r. Aprendizaje.
Estrategias Aplicadas:
De acuerdo a los objetivos de la Prctica Dirigida se llev acabo en cuatro momentos
importantes:
A. Elaboracin de un diagnstico.
El propsito del diagnstico fue la comprensin del proceso de hospitalizacin y de acuerdo a
las caractersticas antes sealadas la poblacin formada por 5 madres, a las cuales se les
realiz la entrevista a profundidad. Es importante sealar que aunque sta fue elaborada tanto
para madres como padres, las primeras son la que pasan ms tiempo con el beb y por lo tanto
tienen mayor disponibilidad a ser entrevistadas. El cuadro 1 refleja en breve, algunas de sus
caractersticas.
a. Primer contacto: Se refiere a cmo se abord la persona para realizar la entrevista, dnde
estaba y cul fue su reaccin inmediata.
b. Condiciones fsicas en las que se llev a cabo la entrevista: Lugar fsico donde se realiz y
cualquier factor humano o ambiental que influyera en la entrevista.
c. Estado emocional del entrevistado: Cualquier situacin interna que repercuta en las
respuestas y actitud del padre o madre.
d. Proceso: Se refiere tanto a la relacin que se establece con las investigadoras como al
contenido verbal y no verbal durante la entrevista.
g. Otras notas: Aspectos que aunque no son objeto de la investigacin, podran considerarse
dentro de las recomendaciones finales.
A medida que se efectuaron las entrevistas a profundidad a las madres, fue necesario ampliar
la comprensin de lo estudiado al conocimiento del personal sobre el tema. Por lo tanto, se hizo
vital aplicar una entrevista, la que hemos denominado semi-profunda. Lo anterior se refiere a
que una vez establecidas las preguntas guas de la misma y utilizando las tcnicas de
comunicacin funcional se extrajo la informacin pertinente, de una muestra al azar del
personal, debido a las limitaciones de tiempo. En esta oportunidad, el propsito que se
estableci con el personal, fue valorar la percepcin que stos tienen tanto de su trabajo como
de la atencin que brindan, enfatizando aspectos emocionales que han observado en los
padres y madres. (Cuadro 2).
Las madres se sienten solas, su mayor apoyo no proviene del padre del beb y en
algunos casos la gravedad podra conllevar a la separacin. As mismo el personal de
salud constituye una fuente importante de apoyo, que se siente comprometido
emocionalmente, por el proceso emptico que se establece, pero carece de una
preparacin adecuada que les ayude a manejar tanto sus propias emociones como
servir de punto clave en el proceso hospitalario que enfrentan los progenitores del
beb.
Connotacin positiva
Pregunta circular
Lluvia de Ideas
Ejercicios de Relajacin
Preguntas Abiertas
Escritura
Reflejo de contenido y sentimientos
C. Implementacn del Programa
En esta fase final del estudio se elaboraron cuatro instrumentos con los cuales se desarroll
posteriormente una UNIDAD DE ANLISIS, (Cuadro 4).
Debido a lo anterior slo 26 personas asistieron una sola vez, por lo que aumentaron la
resistencia en la formacin de un grupo de apoyo abierto, reflejado en las reiteradas
invitaciones verbales a los padres y madres, en la diferencia entre participantes nuevos y los
anteriores, ms del 50% en el sitio de la reunin, pero se les haca difcil entrar al saln.
Los padres y madres sealan en forma escrita que al ingresar al grupo de apoyo e
independientemente de la condicin del beb sintieron ms miedo, angustia y satisfaccin que
clera y culpa y en alguna medida soledad e impotencia.
Muy relacionado a lo anterior los mismos padres y madres responden que sus emociones pre-
sesin son temor, tristeza y tranquilidad. Estas a lo largo de la sesin se modificaron y un 85%
se sinti mejor por el simple hecho de que pudo compartir, el 15% restante se sinti igual o mal
y sus conductas reflejan una situacin de crisis que amerit intervencin en primer orden.
Independientemente del punto anterior para 100% fue de gran provecho porque pudo
compartir, se sintieron apoyados y sobre todo acompaados.
El surgimiento del sentimiento de comprensin y unin entre ellos hizo que cualquier situacin
difcil dentro de la sesin fuera finalmente de agrado en general.
RECOMENDACIONES
Para mayor efectividad del programa debe ser ejecutado por profesionales en
Enfermera con nfasis en Salud Mental.
Utilizar material de apoyo escrito de una o dos hojas, relacionados con los temas
tratados en las sesiones y dirigidos a motivar la participacin y compromiso en el
grupo.
Realizar las sesiones los fines de semana por la mayor afluencia de visita al hospital. Y
ampliar el tiempo de sesin con la salvedad de que aquellos padres o madres que
quieran o deban retirarse, puedan hacerlo sin sentirse presionados a permanecer en el
grupo hasta el final.
Incrementar la participacin de los padres y madres en el sentido que ellos son los
principales proveedores de apoyo y contencin a los dems participantes, tanto dentro
de las sesiones como fuera de ellas.
Establecer una red de apoyo con los recursos existentes en la institucin para brindar
una mejor atencin.
Esta experiencia sirve de modelo para aplicar en otros servicios del Hospital.
Este programa debe ser implementado conjuntamente en un trabajo de equipo con los
mdicos y personal de enfermera de la Unidad o saln donde se desee implementar.
Implementar talleres de capacitacin para el equipo de salud, que contengan las bases
necesarias para reconocer y atender las reacciones psico-afectivas que los padres y
madres presentan en el proceso de hospitalizacin y aspectos bsicos de la salud
mental. En este sentido, se debe hacer hincapi al personal de la importancia de
permitir a los padres y madres un mayor contacto fsico con el nio al ritmo que cada
uno lo establezca.
Para trabajar la actitud de los padres hacia el nio hay que orientar a los padres para
evitar las actitudes negativas delante de los nios para que dejen al nio slo ante
actividades ldicas.
Los padres han de familiarizarse con el entorno hospitalario y han de familiarizar al nio
tambin.
A la hora de tratar el concepto de muerte los padres han de opinar sobre que ideas
creen que tienen sus hijos sobre la muerte, no han de evitar este tema, tambin es
bueno integrarse en programas de apoyo para familiares.
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