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Conclusin: Dosis altas de amoxicilina con lavado salino nasal alivian los
sntomas de sinusitis aguda ms rpido y con mayor frecuencia que el
lavado nasal salino solo. Sin embargo, el tratamiento antibitico para
sinusitis aguda confiere slo un pequeo beneficio teraputico sobre el
lavado nasal.
Introduccin
La sinusitis es una condicin comn en nios. Los nios tienen un promedio de
seis a ocho resfriados por ao con un 0,5% a 5% desarrollando infeccin aguda en
Traducido por Juan Jose Perez / 0987244431 / juanjperez1993@hotmail.com
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Por otra parte, la gua de prctica clnica para rinosinusitis bacteriana aguda en
nios y adultos afirma que "no hay un beneficio clnico neto del lavado intranasal
con solucin salina fisiolgica o hipertnica, como complemento a la terapia
antimicrobiana, tanto en adultos y nios con sinusitis aguda; pero la ptima
concentracin, volumen, frecuencia, y tcnica para lavado salino nasal aun deben
determinarse, por lo tanto, este estudio se realiz con el objetivo de comparar la
eficacia de la amoxicilina en dosis altas con lavado nasal en el manejo de la
sinusitis aguda en nios.
Materiales y mtodos
Este estudio se realiz en el Departamento de Pediatra, Shahrekord Medical
University of Sciences, Shahrekord, Iran, entre abril de 2012 y agosto de 2012.
recibieron lavado nasal con solucin salina al 0,9% (cinco das) y fenilefrina nasal
0,25% (dos das. Los pacientes fueron seguidos para evaluar recada en los das
21 y 28 por el mismo pediatra.
Las variables del estudio fueron: edad, sexo, antecedentes de reciente resfriado
comn, secrecin nasal, tos, dolor de cabeza, nivel de educacin de los padres.
Un pediatra visit a los pacientes en los das 0, 3, 14, 21 y 28. En cada visita, se
realiz examen fsico y se pregunto (a los pacientes o a sus padres) sobre el
cumplimento del tratamiento, recada de los sntomas, efectos secundarios, y
cambios en el rendimiento escolar, ausencia a clases y satisfaccin con el
tratamiento. El pediatra registr en una lista la condicin respiratoria del paciente,
si un sntoma en particular estaba presente inicialmente, se asign una puntuacin
de 1; y se registr si estaban ausentes. En este estudio, la curacin se defini
como la ausencia completa de signos y sntomas respiratorios de sinusitis como
tos y secrecin nasal o congestin, segn el diagnstico del pediatra.
1. Lavado nasal
Al ingreso en el estudio, los nios en el grupo de lavado nasal y sus padres
recibieron instrucciones sobre el uso de lavado nasal con solucin salina normal al
0,9% y fenilefrina nasal al 0,25%. El lavado nasal se administr utilizando una
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jeringa desechable con 15-20 ml de SS 0,9% en cada fosa nasal, 1-3 veces al da
durante cinco das. La solucin salina se irrig rpido hacia arriba en una posicin
sentada o de pie, con la cabeza hacia atrs para permitir que las secreciones
fluyan hacia la parte posterior de la nariz sin que el paciente las respire. La
fenilefrina nasal al 0,25% se utiliz 2-3 veces durante dos das.
2. Anlisis estadstico
El anlisis de los datos se realiz utilizando SPSS ver. 18.0 (SPSS Inc., Chicago,
IL, EE.UU). Todos los datos recogidos se expresaron como promedio y desviacin
estndar. La prueba t para muestras independientes y el anlisis unidireccional de
varianza fueron elegidos para comparar la tasa de mejora de sntomas entre los
dos grupos. Se eligi la prueba exacta de Fisher para determinar la relacin entre
la edad y la tasa de curacin en cada uno de los grupos. Un valor p inferior a 0,05
fue considerado significativo.
Resultados
En cada grupo de estudio, diez pacientes fueron retirados durante el estudio, por
lo tanto, participaron ochenta nios (40 en cada grupo) con edad promedio de 7,6
2,86 aos (rango, 4-14 aos) (Fig. 1).
Discusin
A pesar del uso comn de antibiticos en el tratamiento de sinusitis aguda en
nios, la eficacia de este tratamiento es controversial.
El resultado del presente estudio mostr que la mejora clnica en pacientes que
recibieron amoxicilina fue ms rpido que en el grupo de nasal nasal, pero el
seguimiento no mostr diferencias significativas en la tasa de curacin en los dos
grupos. Todos los pacientes se curaron por completo a los das 21 y 28 y no
tuvieron ninguna recada. Adems, no se mostr ningn efecto secundario en los
grupos de estudio.
Guarch Ibez et al., revisaron ensayos clnicos aleatorios de nios con sinusitis
en que se comparaba antibiticos con placebo. Similar a los hallazgos del
presente estudio, la revisin mostr que en nios con sinusitis aguda, los
antibiticos no tuvieron beneficio en trminos de curacin y mejora, evaluada en
10 a 14 das de seguimiento. Del mismo modo, el porcentaje de recada no fue
menor entre nios que recibieron antibiticos, y se asociaron con mayor frecuencia
de efectos adversos.
Wang et al., evaluaron la efectividad del lavado nasal con solucin salina normal
para tratamiento de sinusitis aguda en nios en un estudio prospectivo
aleatorizado controlado con placebo. Se evidenci que el lavado nasal disminuye
los sntomas de sinusitis aguda. El lavado nasal es un tratamiento adyuvante
eficaz para sinusitis aguda peditrica. El lavado nasal en nios atpicos tambin
mejora los sntomas relacionados con alergia.
El lavado nasal es una terapia de bajo costo, controlada por el paciente que baa
la cavidad nasal con solucin salina, lo que facilita el lavado de las estructuras
internas. Los beneficios del lavado nasal pueden estar relacionados con
eliminacin de secrecin nasal y costras, adelgazamiento de moco y mejoramiento
del aclaramiento mucociliar de las secreciones nasales. El lavado nasal tambin
puede disminuir la inflamacin mucosa por cambio osmtico. Este procedimiento
se ha utilizado con seguridad en nios y adultos, y no se ha documentado efectos
adversos graves. Los pacientes tratados con lavado nasal dependen menos de
otros medicamentos y necesitan menos visitas al mdico. Las guas de manejo de
Canad y los EE.UU. ahora abogan por el uso de lavado nasal para todas las
causas de rinosinusitis y para limpieza postquirrgica de la cavidad nasal.
Conflicto de intereses
No se informaron conflictos de inters potenciales para este artculo.