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Universidad de Via del Mar Apuntes de Ev.

y terapia de Audiologa

Acumetra: Permite la informacin sobre la tomografa de la lesin.


o Pruebas clsicas: Rinne, Weber y Shwabach
Rinne: Prueba monoaural. Indicacin: Usted escuchar un sonido por un odo primero,
dgame dnde lo escucha ms fuerte, por delante o por detrs.
Resultados:
Rinne + = Escucha ms por va area que por va sea/ Si el paciente
escucha mejor el diapasn por la va area (o ms fuerte).
Fisiopatolgicamente, hay Rinne Positivo en odos normales y en Hipoacusias
Sensorioneurales (HA-SN)1 .

Rinne - = Escucha ms por va sea que por va area./ Si el


paciente escucha mejor el diapasn por la va sea. (o ms fuerte).
Fisiopatolgicamente, hay Rinne Negativo en odos con Hipoacusias de
conduccin (HA-C).

Falso Rinne Negativo (Falso Rinne (-), Ocurre cuando el diapasn apoyado
en la mastoides del odio testado (evaluacin de va sea de un odo) provoca
conduccin sea por medio de los huesos del crneo llegando hasta la cclea
contralateral, produciendo audicin por VO en el odo no evaluado.

Weber: Prueba biaural. Indicacin: "Escuchar un sonido, quiero que me diga en qu odo lo
escuch ms fuerte o si lo escucha en ambos odos por igual".
Resultados:
Laterizacin al odo peor es HA de conduccin
Lateralizacin al odo mejor HA Sensorioneural
No lateraliza: Lo normal, es que el sonido sea escuchado en el "centro" de la
cabeza o en ambos odos simultneamente, a lo que se denomina que
el "Weber no lateraliza". Si nos encontramos frente a un paciente con una
hipoacusia bilateral simtrica (mismo umbrales de audicin para ambos
odos), por ej. una presbiacusia, Weber tampoco lateralizar.

Schwabach: Monoaural, El mango del diapasn se coloca en la mastoide y cuando deja


de escuchar el paciente se saca y se aplica por va area y luego se comparan los
tiempos.
Resultados:
Alargados: HA de conduccin
Acortados: HA Sensorioneural
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Audiometra: Corresponde a un procedimiento subjetivo. Por va area se toman desde las frecuencias 125
Hz a 8000 Hz y por va sea 250 Hz a 4000 Hz.

Prodecimiento:
1. Otoscopia
2. Acumetria
3. Audiometria tonal:
Va Area: El objetivo de la audiometra tonal liminar va area, es obtener los niveles mnimos de
intensidad a los que la persona explorada es capaz de percibir estmulos acsticos, presentados en
forma de tonos puros por va area.
Se comienza estudiando la respuesta del mejor odo, segn informacin del paciente en la
Anamnesis, o aquel al que se lateraliza la prueba de Weber. Comenzaremos en la frecuencia de 1000
Hz, explorando despus 2000, 4000, y 6000 Hz. Tras estas frecuencias, volveremos a explorar 1000
Hz, y bajaremos en 500, 250, y 125 Hz.

Se presentarn tonos puros contnuos, discontnuos o modulados comenzando por la frecuencia 1000
Hz, continuando en el orden ya expuesto, a unos 20-30 dB del umbral esperado y con una duracin
aproximada de 3 segundos. Si el paciente no responde, elevar el nivel del tono presentado 20 dB
hasta que responda de forma adecuadamente.

Reducir el nivel del estmulo presentado en pasos de 10 dB hasta que el paciente deje de responder.
Elevar entonces, en pasos de 5 dB, el nivel de la presentacin hasta que el paciente conteste de
nuevo, volver a disminuir 10 dB y elevar en pasos de 5 dB hasta obtener de nuevo respuesta. Se
considera umbral tonal por va area a esa frecuencia, la mnima intensidad a la que el paciente ha
respondido al menos dos veces.

Va sea : El umbral de va sea se obtiene utilizando el procedimiento descrito anteriormente, en las


frecuencias 1000, 2000, 4000, 500 y 250 Hz. Colocaremos el vibrador en la mastoides del odo que
estamos evaluando. Al colocarlo hemos de evitar situarlo encima del pelo, ya que amortigua las
vibraciones, o que toque la oreja, diademas, patillas de gafas, etc. La superficie del contacto del
vibrador debe estar bien apoyada sobre la mastoides, de modo que no se desplace durante la prueba.

PTP = Promedio entre las frecuencias 500- 1000- 2000 Hz


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Clasificacin dependiendo el grado:


0 a 20 dB Normal
21 a 40 dB Leve
41 a 60 dB moderada
61 a 80 dB Severa
81 o ms dB Profunda
Tipo de Hipoacusia:

HA de conduccin + 15
Ha sensorioneural - 15
Mixta -15 y +15

Evaluacin de Discriminacin de la palabra

Evaluar la percepcin y reconocimiento del paciente para determinar el lenguaje hablado. Se le dicen 25
palabras por odo.

Rango:

AN 96 % a 100%
HA Conduccion 92% a 100%
HS < 88 %
HN < 52 %

SDT: Indica el nivel mnimo de intensidad al cual el paciente detecta 1 veces la voz. Mtodo ascendente.
corresponde al promedio de umbral areo de las dos mejores frecuencias entre 250 a 4000 Hz

SRT: Indica el umbral de reconocimiento de la palabra. Mtodo descendente Se encuentra entre 8 a 9 dB


sobre el SDT en sujetos normo yentes

En HA Cond.= SDT + 10 dB.


En HSN= SDT + 15 dB.
UMD: Unidad mxima de discriminacin
En HAC = SRT + 20 dB
En HSN= SRT + 30 dB
Si es normoyente es de 40 db

Enmascaramiento: Como el sonido viaja de un lado de la cabeza hacia el otro, cierta energa se pierde
durante esta trasmisin. Esta prdida es trasmitida a travs de los huesos del crneo hacia el Odo no
evaluado (ONE) y se llama Atenuacin interaural (AI) que sera la diferencia en grados de aislacin.

Principio 1: Para enmascarar la AI siempre debe ser igual o menor a la diferencia por va area del Odo
evaluado (OE) y el no evaluado (ONE).

Va area OE dbHL - Va area ONE dbHL AI

Valores de AI por VA con fonos supraaurales.

Frecuencia (Hz) 125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Intensidad (dB) 35 40 40 40 45 50 50 50 50
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Prueba supraliminares
Pretende investigar la distorsin del sonido en relacin a la percepcin de la intensidad.

Fenmenos patolgicos:
Sensoriales: Reclutamiento, diploacusia y aumento del limen diferencial.
Neurales: Adaptacin auditiva patolgica y deterioro tonal (fatiga auditiva peri- estimulatoria)

Sensoriales:
1. Diploacusia: Doble audicin, encontramos una distorsin de la percepcin de la frecuencia.
a. MLB monoaural level balance- reger
2. Reclutamiento: Distorsin de la sonoridad de un tono.
a. Pruebas:
LDL: Umbral de disconfort auditivo.
ABLB: Fowler
3. Aumento del limen diferencial:
a. SISI (Short increment Sensivity intenty)

LDL: Se busca el umbral de molestia lo normal es de 80 dB por sobre los dB donde comienzo a escuchar.
Si este est acortado el paciente esta reclutando
Es monoaural
Y va desde las frecuencias 500 1000 2000 y 4000
Indicaciones: el paciente debe responder al umbral de molestia no el de dolor, el estmulo debe ser
discontinuo (5 en 5 dB). Se inicial desde la intensidad umbral del paciente.

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