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Rejuvenecimiento Facial

Mdulo II

Toxina Botulnica

Tratamientos que pueden ayudar a retrasar la Ciruga Plstica


Introduccin
Objetivo

Capacitar al Profesional de la Salud y Odontlogos en la


aplicacin de Botulina, en el sector Odontoestomatolgico.
Procedimientos mas realizados a nivel mundial (AAD):
1. TBA
2. Rellenos cutaneos
3. Depilacin
Anatoma y funcin de
Msculos de Cara y
Cuello
Que se necesita para voluminizar o
para colocar TBA:
Ser arquitecto
Ser ingeniero
Ser escultor
Ser mecnico
Ojo entrenado
No deformar
Conocimiento de la anatoma
Dominio de la tcnica
La Anatoma estructural facial es crucial
para entender el movimiento, las
funciones, la apariencia del rostro y de
la cabeza.
ESTRUCTURA OSEA

Los huesos de la cabeza, o el crneo conforman el

marco estructural del rostro.

Los contornos de la regin superficial de la cara son


modelados principalmente por la estructura sea

subyacente del maxilar, los huesos cigomticos, los

huesos nasales, el hueso frontal y la mandbula


ESTRUCTURA MUSCULAR
Los msculos de la cara se localizan
en el tejido subcutneo y muchos de
ellos no estn unidos a huesos sino
que se unen a la piel o entre s.
Estos msculos son los que
utilizamos para una amplia variedad
de expresiones faciales que ponen
en evidencia nuestros pensamientos,
estados anmicos y emociones.
Estos msculos rodean los orificios
faciales y actan como esfnteres y
dilatadores.
Msculos Cutneos o de la Mmica
Crneo: Occipitofrontal, Frontal, Temporal, Auriculares.
Sector Prpados: Orbicular de los prpados,
Corrugador, Procerus.
Nariz: Transverso de la nariz, Mirtiforme, dilatador
propio de narinas.
Labios: Orbicular de los labios, elevador comn del
labio superior y ala de la nariz, elevador propio del
labio superior.
Msculos Cutneos o de la Mmica

Labios: Cigomtico Mayor, Cigomtico Menor, Risorio de


Santorini, Buccinador, Triangular de los labios, Borla del
Mentn, Canino, Cuadrado del Mntn.

Masticadores: Temporal, Masetero, Pterigodeo externo,


Pterigodeo Interno.

Cuello: Platisma
Msculo Accin Efecto Efecto de la
Cintico Toxina

Frontal Eleva las cejas Arrugas frontales Atena arruga


descenso de las cejas

Fascculo temporal del frontal Eleva la cola de las cejas Arrugas fronto temporales Atena arruga
descenso de la cola de las cejas

Procerus Descenso de la cabeza de la ceja Arrugas horizontales del entrecejo Atena arruga
Elevacin de la cabeza
Mirada despejada

Corrugador Descenso y aproximacin de la Arrugas verticales del entrecejo Eleva y separa la cabeza de las cejas
cabeza a la cejas Mirada despejada

Orbicular de los parpados Cierre de los parpados Cejas cadas o triste Elevacin de la ceja
Descenso de las cejas

Cigomtico mayor Eleva el ngulo de la boca Descenso del ngulo de la boca

Cigomtico menor Eleva el labio superior Descenso del labio superior

Orbicular de los labios Succin silvar Arruga peribucales Atena la arruga

Triangular de los labios Desciende el ngulo de la boca Boca triste Atena / alegre

Cuadrado del mentn Eleva y forma el mentn Arrugas puntiformes Atena la arruga
CONCEPTO ANTI-AGING
La Constitucin de la OMS define la salud como un
estado de completo bienestar fsico, mental y
social durante toda la vida, con el objetivo de
ampliar la esperanza de vida saludable,
la productividad y la calidad de
vida en la vejez

y no solamente la ausencia de afecciones o


enfermedades.
Esttica
Facial
Esttica
Rama de la Filosofa (Estudia esencia de la belleza)
Belleza (Sensacin de placer)
Percepcin ( Individual de la belleza)
La Belleza est en los ojos de quien la ve. Factor cultural
Proporcionalidad, aceptacin
Exageraciones en correcciones
Interpretacin morfopsicolgica
Interpretacin morfopsicolgica
Interpretacin morfopsicolgica
Interpretacin morfopsicolgica
Interpretacin morfopsicolgica
Potencial Energtico VF y GF
Tercio Medio Facial
(Capacidad Predictiva)
Proporcionalidades
Percepcin Morfopsicolgica
Percepcin generada por Rostros

Impulsivo Razonador Joven Adulto formal


Intelectual capacidad de imaginacin
Capacidad instintiva
restringido a placeres nutricionales
Estrictez Controlado
Actividad cerebral con capacidad de
abstraccin
Labios

Proporcionalidad labial
Ambicin Falta de ambicin objetividad
e intentos y adaptacin a Subjetividad
normas y materialismo y
de dominar
autocontrol

Bondad, Ambicin,
ambicin Ingenuidad y obstinacin,
dominancia
y corage sensualidad de instintos
desprecio
y escrpulos y orgullo
No se resiste Respeta Impulsividad
Precaucin
a las normas de entusiamo y
tentaciones e Instrospeccin espontaneidad
comportamiento
Curvaturas de la cara
Desgaste dentario + cambios en tegumentos

Rehabilitacin y sus efectos en Tegumentos


Efectos psicolgicos y rostro radiante con dientes adecuados
Relacin de dientes y edad del Paciente
Juventud
Pasa rpido

Hacemos lo mejor posible

Cuidados de la piel

Pacientes cautivos

The Telegraph 2008: 1 de cada 4 dentistas hace tratamientos


cosmticos en su Consultorio. Hasta 25 % de ingresos por esta
va.

Somos los mejores preparados , mejora la esttica integral de la


sonrisa.
Efecto en surco Nasolabial
con su Rehabilitacin
Proporciones y Paralelismo
Simetras
Esttica Rosada
Proporciones estticas Dorada
Ubicacin puntos de contacto
Relacionamiento con Labios
Enca y su ubicacin cervical
Porcin Visible de Dientes
Musculatura Perioral
Evaluacin de Funcin y Esttica
Anlisis Esttico Facial
Para realizar este anlisis se consideran tres condiciones
escenciales:

Posicin natural de la Cabeza


Relacin Cntrica de la Mandbula
Posicin de descanso de los labios
Frontal
Vista de Perfil
Contorno de la cara
Nivel facial ngulo del perfil
Lnea Media /Simetra Facial
ngulo nasolabial
Tercios Faciales
Evaluacin del tercio inferior Contorno del surco maxilar
- longitud del labio superior e inferior Contorno del surco mandibular
- Incisivo al labio superior en reposo Reborde Orbitario
- Distancia interlabial Contorno de la mejilla
- Posicin con los labios cerrados Base Nasal - Contorno del labio
- Nivel labial en la succin Proyeccin nasal
Frontal
Lnea Media

Se evala el cndilo en relacin cntrica


Las estructuras a evaluar son:

-Puente nasal (NB)


- Punta de la nariz (NT)
- Filtrum (F)
- Lnea media de los incisivos superiores (UIM)
- Lnea media de los incisivos inferiores (LIM)
- Mentn (Me)
Frontal
Tercios Faciales

La cara de divide verticalmente en


tercios de la linea del pelo al entrecejo,
del entrecejo a subnasal y de subnasal al
mentn de tejidos blandos.

Los tercios estn en un rango de 55 a


65 mm, verticalmente.
Vista de Perfil
ngulo del Perfil

La armona general de la
frente, tercio medio e
inferior.

La oclusin clase I presenta


un ngulo de 165 a 175
Vista de Perfl
ngulo Nasolabial

-Se forma por la interseccin de la


columela, subnasal y el labio
superior (C-Sn-ULA)

-El rango es de 85 a 105 grados.


Vista de Perfl
Contorno del surco
maxilar (MxSC)

Contorno del surco


mandibular (MdSC)

- Son ligeramente
curvos. Indican
tensin del labio
Vista de Perfl
Reborde Orbitario

- Se mide de la parte ms anterior


del globo (Gb) al punto del
reborde orbitario (OR).

- Indica la posicin anteroposterior


del maxilar.
Vista de Perfl
Proyeccin Nasal (NP)

-Se mide horizontalmente de


subnasal a la punta de la nariz.

-La norma es de 16 a 20 mm
Vista de Perfl
Lnea Subnasal - Pogonion blando

-Todos los movimientos


dentales deben ser evaluados
de acuerdo a los cambios
labiales que deben estar
adelante de esta lnea.
Anlisis Cefalomtrico de Tejidos Blandos
Se deben analizar 18 caractersticas faciales:

-ngulo Facial -Exposicin del Incisivo Superior


-Proyeccin Nasal -Distancia Interlabial
-ngulo Nasolabial -Longitud del Mentn- Labio Inferior
-Tercio Inferior Facial % -Grosor del Labio Inferior
-Altura Facial -Surco Mandibular
-Longitud del Labio Superior -Protrusin del Labio Inferior
- Grosor del Labio Superior - B - SnPg (mm)
-Surco Maxilar Tercio Inferior Facial-ngulo del Cuello
-Protrusin del Labio Superior -longitud del Cuello
Factor Dentoesqueltico
Plano Oclusal Maxilar:
Es el ngulo entre el plano oclusal
maxilar (PoMx) y el plano vertical
verdadero (PVV)

Norma
Hombres 95,6 D.S: +/- 1,8
Mujeres 95 D.S.: +/- 1,4

Interpretacin: Indica la inclinacin del


plano oclusal con respecto al perfil facial.
Factor Dentoesqueltico
Sobremordida Horizontal:

- Es la distancia horizontal que


existe entre los bordes incisales
de los incisivos centrales superior
e inferior.
Norma: 3,2 mm
D.S.: 0,4 mm

D.S. Hombres : 0,4 mm


D.S. Mujeres : 0,6 mm
Estructura de los tejidos Blandos
Grosor del labio Superior
- Es la distancia que existe entre el borde
ms interno (Lis) y externo del labio (Ls)

Norma
Hombres : 12,6 mm
D.S.: +/- 1,8 mm

Mujeres: 14,8 mm
D.S.: +/- 1,4 mm

Interpretacin: Indica el grosor del Labio


Superior.
Estructura de los tejidos Blandos
Grosor del labio Inferior:
- Es la distancia que existe entre el borde
ms interno (Lii) y extreno del labio (Li)

Norma

Hombre: 13, 6 mm
D.S.: +/- 1,4 mm

Mujeres: 15,1 mm
D.S: +/- 1,2 mm

Interpretacin: Indica el grosor del labio


inferior.
Estructura de los tejidos Blandos
Grosor de tejido blando en Mentn:

- Es la distancia en milmetros entre el pogonion


esqueltico (pg) y el de tejido blando (Pg).

Norma
Hombres :11,8 mm
D.S.: +/- 1,5 mm

Mujeres: 13,5 mm
D.S.: +/- 2,3 mm

Interpretacin: Indica el grosor del tejido blando


del mentn
Estructura de los tejidos Blandos
Grosor de la papada:
- Es la distancia que existe en punto mentn
esqueltico (Me) y el de tejidos blandos (Me).

Norma

Hombres: 7,4 mm
D.S.: +/- 1,6 mm

Mujeres: 8,8 mm
D.S.:+/- 1,3 mm

Interpretacin: Indica grosor de la papada.


Estructura de los tejidos Blandos
ngulo Nasolabial:
- Es el ngulo formado por el plano Columela-
subnasal y el plano subnasal-labio superior.

Norma
Hombres: 103,5
D.S.: +/- 6,8

Mujeres : 106,4
D.S.: +/- 7,7

- Determina las displasias maxilares en la dimensin


anteroposterior, aunque puede variar con la
inclinacin que guarde la columela de la nariz.
Estructura de los tejidos Blandos
ngulo del Labio Superior:
- Es el ngulo formado por el plano de la
vertical verdadera (PVV) y el plano subnasal-
labio superior (Sn-Ls).

Norma:
Hombres : 8,3
D.S.: +/- 5,1

Mujeres: 12,1
D.S.: +/- 5,4

Evala la eversin del labio superior con


respecto al perfil
Longitud Facial
Nasion-Menton

- Distancia que existe entre el punto Nasion de


tejidos blandos y el mentn de tejidos blandos.

Norma:

Hombres : 124,6 mm
D.S.: +/- 4,7 mm

Mujeres: 137,7 mm
D.S.: +/- 6,5

Representa la dimensin vertical total de la cara.


Longitud Facial
Longitud del Labio Superior

- Es la distancia que existe entre el


punto subnasal y el borde ms
inferior del labio superior (Sts).
Norma
Hombres : 21,0 mm
D.S.: +/- 1,9 mm

Mujeres : 24,4 mm
D.S.: +/- 2,5 mm
Indica la longitud del labio superior
Longitud Facial
Distancia Interlabial
-Es la distancia que existe entre el contorno ms
inferior del labio superior (Sts) y el contorno ms
superior del labio inferior (Sti).
Norma
Hombres: 3,3 mm
D.S.: +/- 1,3 mm

Mujeres: 2,4 mm
D.S.: +/- 1,1 mm
Los pacientes con mordidas abiertas anteriores
tienen la tendencia de adoptar una distancia
interlabial aumentada, y una incompetencia en el
cierre labial.
Longitud Facial
Longitud del Labio Inferior
-Es la distancia que existe entre el contorno
ms superior del labio inferior (Sti) y el
punto Menton de tejidos blandos (Me).

Norma
Hombres: 46,9 mm
D.S.: +/- 2,3 mm

Mujeres: 54,3 mm
D.S.: +/- 2,4 mm

Determina la longitud del labio inferior


Longitud Facial
Tercio inferior
Es la distancia que existe entre el punto subnasal (sn) y
el punto mentn de tejidos blandos (Me)

Norma

Hombres : 71,1 mm
D.S.: +/-3,5 mm

Mujeres : 81,1 mm
D.S.:+/- 4,7 mm

Describe el tercio inferior de la cara en cuanto a su


dimensin vertical. Los valores mayores a la norma
indican un aumento en la dimensin vertical de la parte
anterior del tercio inferior de la cara . Valores menores
indican lo contrario.
Longitud Facial
Exposicin del Incisivo Maxilar
- Es la distancia que existe entre el
contorno ms inferior del labio superior y
el borde incisal del incisivo superior.

Norma

Hombres: 4,7 mm
D.S.: +/- 1,6 mm

Mujeres: 3,9 mm
D.S.: +/- 1,2 mm

Es un factor clave en la determinacin de la


posicin vertical del maxilar.
Longitud Facial
Es la distancia que existe entre el punto
subnasal (Sn) y el borde incisal del incisivo Altura Maxilar
superior.

Norma
Hombres : 25,7 mm
D.S. +/- 2,1 mm

Mujeres: 28,4 mm
D.S.:+/- 3,2 mm
Describe el crecimiento dentoalveolar
vertical de los dientes anterosuperiores .
Los valores mayores a la norma indican una
erupcin excesiva de los dientes anteriores
superiores.
Longitud Facial
Altura Mandibular
- Es la distancia que existe entre el borde
incisal del incisivo inferior y el punto
mentn de los tejidos blandos.

Norma

Hombres: 48,6 mm
D.S.: +/- 2,4 mm

Mujeres: 56,0 mm
D.S.: +/- 3,0 mm

Describe la dimensin vertical de la parte


anterior de la mandbula. Su longitud est
compuesta por la altua alveolar anterior
inferior y el grosor de la papada.
Proyecciones a la lvv
El plano vertical verdadero est formado por una lnea
tangente al punto subnasal, excepto en el caso de que exista
una retrusin maxilar.

Para determinar una retrusin maxilar se debe tomar en


cuenta :
-La proyeccin nasal
-El reborde orbital
-El contorno malar
-Los contornos subpupilar y el de la base alar
Proyecciones a la lvv
Descripcin del
Producto Biolgico

Toxina Botulnica
TOXINA
BOTULINICA

Toxina Botulnica Purificada


Complejo Tipo A
Descripcin y
Propiedades
TOXINA
BOTULNICA
Metalo Proteasa

2 cadenas Liviana 50.000 D


Pesada 10.000 D
La cadena pesada permite la
unin de la toxina a la
membrana citoplasmtica del
terminal nervioso colinrgico,
pero es la liviana la que entra y
acta.
MEDICAMENTOS
TOXINA BOTULNICA
No existe ninguna con certificacin para uso cosmtico, por lo que su aplicacin en esta rea
depende exclusivamente de mdicos y odontlogos.

Existen siete tipos denominados con las letras del


alfabeto desde la A a la G.

Siendo el tipo A la de uso mdico teraputico.

Produce un bloqueo altamente especifico y reversible


(de all en parte, su seguridad clnica) de las sinapsis
colinrgicas, determinando una debilidad muscular
focal y bien controlada.
MEDICAMENTOS

En Chile estn Autorizadas:

Productos Farmacuticos
- BOTOX (USA)
- DYSPORT (INGLATERRA)
- SIAX (COREA)
- MYOBLOC Tipo B (IRLANDA
Indicaciones y Usos
Transtornos Oftalmolgicos
Con alineacin defectuosa concomitante:
Esotropa (estrabismo cruzado) o exotropa (estrabismo divergente) primaria o
secundaria
Sin alineacin defectuosa concomitante:
Estrabismo paraltico (parlisis de los nervios III, IV y VI, oftalmopleja
internuclear, desviacin oblicua)
Sndrome de Duane
Indicaciones y Usos
Transtornos Oftalmolgicos y Otros
Estrabismo miognico o restrictivo
Distona focal idioptica:
Craneocervical (tortcolis, temblores aislados de la cabeza, blefaroespasmo, distona oromandibular,
distona lingual, distona larngea)

Otras distonas focales: Calambre del escritor, calambres ocupacionales como el calambre del msico
Distona lenta o tarda
Espasmo hemifacial/sinquinesia por parlisis del nervio posfacial
Condiciones de hiperactividad muscular para los cuales ha sido probada la NTBo tipo A
Trastornos oftlmicos
Trastornos de la motilidad (nistagmo y oscilopsia)
Enfermedad tiroidea (retraccin del prpado superior, surcos glabelares)
Ptosis teraputica por proteccin corneal
Indicaciones y Usos
Transtornos Musculares
Distona secundaria
Tic (tics simples, sndrome de Tourette, tics distnicos)
Temblor (esencial, primario del escritor, palatal, cerebelar)
Mioclono espinal doloroso
Enfermedad de Parkinson (congelacin de la marcha, distona off period, constipacin
severa)
Ttanos ceflico, sndrome del hombre rgido (tieso), neuromiotona
Rigidez muscular, calambres, espasmos- Espasticidad
Esclerosis mltiple - Afeccin neurolgica repentina con parlisis (stroke)
Lesin cerebral traumtica -Parlisis cerebral - Lesin de mdula espinal
Indicaciones y Usos
Transtornos Neuromusculares

Dolor
Mioquimia (temblor persistente de los msculos)
Hipertrofia neurognica del tibial anterior con mialgia
Sndrome benigno de calambre de grupos de fibras (fascculos) musculares
Dolor de cabeza (tensional, migraa, cervicognico)
Dolor de espalda (debajo del nivel cervical)
Dolor miofacial
Codo del tenista
Indicaciones y Usos
Transtornos Odo, Nariz y Garganta

Trastornos oromandibulares (bruxismo, hipetrofia del masetero, disfuncin de la


articulacin oromandibular)
Trastornos farngeos (disfagia cricofarngea, cierre de la laringe en aspiracin
crnica)
Trastornos larngeos (granuloma de cuerda vocal verdadera, disfona ventricular,
disfona mutacional), disfona espasmdica, temblor esencial de la voz, whiplash
con dolor de cuello
Tartamudez con bloqueo gltico
Indicaciones y Usos
Transtornos de la base de la Pelvis

Anismo
Vaginismo
Fisuras anales
Disinergia del detrusor del esfnter
Indicaciones y Usos
Aplicaciones Cosmticas

Aplicaciones cosmticas
Arrugas,
Lneas del entrecejo
Rejuvenecimiento del envejecimiento del cuello
Indicaciones y Usos
Otros Usos
Hipersecrecin de glndulas inervadas por neuronas
colinrgicas simpticas o parasimpticos
Ptialismo
Incremento del lagrimeo
Hiperhidrosis (axilar, palmar, plantar, gustatoria)
Rinitis intrnseca
ENVEJECIMIENTO
CUTNEO
Degradacin celular o de la matriz intercelular
Disminucin de la vascularizacin
Disfuncin de las clulas cutneos
Atrofia grasa
Relajacin y contraccin muscular repetida.
MODIFICACIONES FACIALES
DEL ENVEJECIMIENTO
Surcos frontales
Arrugas De entrecejo
Cada De la cola de la ceja
Arrugas peri orbiculares
Arrugas en barra de labio
Surco naso geniano pronunciado
Signo de la marioneta
Adelgazamiento de las mejillas
Cada de la grasa de la regin cigomtica
Ptosis Grasa en el maxilar inferior
Cada de la punta nasal
Disminucin del grosor del labio
Flacidez de la cara
Aparicin de la bola de Bichat
MODIFICACIN DEL
CUELLO Y ESCOTE
Aparicin de la papada
Flacidez de la piel
Flacidez muscular
Arrugas transversales del cuello
Alteracin de la pigmentacin
Cordones cervicales
FORMACIN DE LAS ARRUGAS
DE EXPRESIN
Contraccin y relajacin repetitiva de las
clulas de la dermis
Fibroblastos dejan de relajarse , piel
contrada
Degradacin de colgeno en la zona
afectada
Prdida de elastina
CORRECCIN DE LAS ARRUGAS
DE EXPRESIN

Descontraccin
del msculo
Toxina
botulnica
Productos
cosmticos con
efecto Botox
Farmacodinamia
de la Toxina
Botulnica
TOXINA BOTULNICA
1920 Se descubre la bacteria anaerbica, el
Clostridium Botulinum causante del Botulismo
Anaerobia
Gram +
Formadora de esporas
TOXINA BOTULNICA
Se localiza en el suelo y sedimentos acuticos
Se reproduce en ambientes alcalinos
Anaerbicos
TOXINA BOTULNICA
Bacteria resistente a
T120 C
La toxina se inactiva a
T85 C
Ingresa a travs de la
mucosa pero no de la piel
(cuidados clnicos con los
en su aplicacin.
TOXINA BOTULNICA
Toxicidad es expresada en unidades
1U = Dosis necesaria ratn de 20 g muera
3000U = Dosis letal en humano de 70K
TOXINA BOTULNICA
Frascos T.B. A contienen 0.3% de la dosis
letal cuando es inhalada
0.005 % Cuando es ingerida
TOXINA
BOTULNICA
Metalo Proteasa

2 cadenas Liviana 50.000 D


Pesada 10.000 D
La cadena pesada permite la
unin de la toxina a la
membrana citoplasmtica del
terminal nervioso colinrgico,
pero es la liviana la que entra y
acta.
MECANISMO DE ACCIN
El extremo libre de la molcula de la
neurotoxina se une al receptor de la
neurona presinptica.

Se produce la internalizacin de la
toxina a travs de la membrana
celular por endocitosis.

La vescula es ligada y la toxina llega


al citoplasma.
La toxina en el citoplasma inhibe la liberacin de acetilcolina
TOXINA BOTULNICA
Se produce endocitosis de
ambas cadenas
Separacin de cadenas
Cadena Liviana pasa al
citosol
TOXINA BOTULNICA
Actuando sobre los dominios de
protenas esenciales para la
exocitosis de la acetil colina
Protena SNAP-25
Vesculo sinptica VAMP
Sintaxina
Forman un complejo que permite
la unin de la vescula sinptica
con la membrana plasmtica de
la neurona colinrgica
Formndose una
Paresia reversible del
msculo estriado, donde
se puede constatar una
desaparicin definitiva
de las placas motrices
inferiores
TOXINA BOTULNICA
Es una NEUROTOXINA, acta a nivel
de la neurona motora.
Acta bloqueando la liberacin de
acetilcolina a nivel de la fibra pre
sinptica de la unin neuromuscular
(placa motriz) provocando as una
quimio denervacin selectiva.
Regin Peribucal

La inhibicin de
acetilcolina a nivel de la
unin neuromuscular
produce una paresia
que aparece al 2-3 da
Se intensifica Regin Glabelar
progresivamente hasta
finalizar la 2 semana
Este plazo vara en
funcin del msculo
tratado
La reversibilidad
del proceso es
explicada por
medio de un
mecanismo de
regeneracin
axonal perifrico
sproutting``.
Regeneracin axonal
perifrico sproutting``

Proceso de neurognesis

Formacin de brotes
afnicos , placas motrices
y reabsorcin de
neuronas senescentes
Entre 3 y 6
meses se
reorganizan las
nuevas placas
motrices, se
activan
recuperando la
funcin muscular
TOXINA BOTULNICA
Inmunognica
Anticuerpos 100 U / 125 U por sesin ( de
acuerdo a la marca comercial usada).
BOTOX
Es una protena inmunognica

5 ng de albmina humana
TOXINA BOTULNICA
Formacin de
anticuerpos es el
fracaso del 30%
de los tratamientos
neurolgicos
TOXINA BOTULNICA
``A
- Frasco ampolla con producto seco y liofilizado
- Cada marca comercializa en su envase cantidades
variables de unidades de toxina y albmina.
- Las unidades de toxina no siempre son equivalentes
entre una marca y otra.
- Debe mantenerse la cadena de frio.
PREPARACIN
Exponer el tapn de goma limpiarlo
Inyectar solucin fisiolgica estril
Mezclar suavemente el producto
Mantener la cadena de frio
Tcnica de Colocacin
Posicin natural
Sentado
Gesticulacin para
observar la
dinmica muscular
MATERIAL
Jeringa tuberculina
Aguja 30G
Jeringas de insulina con aguja
incorporada. (no poseen espacio muerto)
BOTOX (reconstitucin).
Diluir el vial en 2 ml de Solucin
Salina Estril para obtener un
equivalente a 5 U por cada 0.1 ml

La solucin debe ingresar por el vaco del vial y no agitarla


ya que puede inactivarse la toxina
BOTOX
100 U
Dil. en 2 ml:
1 ml = 50 U
0,1 ml = 5 U
0,05 ml = 2,5 U
Dysport (reconstitucin).
Diluir el vial en
3.3 ml de Solucin Salina Estril para obtener un
equivalente a 15 U por cada 0.1 ml
La solucin debe ingresar por el vaco del vial y
no agitarla ya que puede inactivarse la toxina.
DYSPORT
500 U
Dil. en 3.3 ml:
1 ml = 150 U
0,1 ml = 15 U
0,05 ml = 7.5U
500 U / 4 Ml = 125 U Ml
0,1 Ml = 12,5 U
0,05 Ml = 6,25 U
0.1 ml = 15 U Dysport 5 Botox
0,05 Ml = 7,5 U Dysport 2,5 Botox

CADA U BOTOX = 3 U Dysport


No agitar exageradamente al reconstituir

Reconstitudo, mantener entre 2 y 8 C

Utilizar dentro de la semana de


reconstitudo
INDICACIONES
Dosis por punto: 0,05 a 0,1 ml
Variables: tipo de msculo (ancho,
corto)
Grado de desarrollo muscular
Asimetras anatmicas
Dosis total: hasta 1 ml por sesin
EFECTOS TERAPUTICOS
Comienzo: a las 48 horas.

Efecto mximo: a la semana, para msculos


del entrecejo y orbiculares, y a las dos semanas
para el frontal.

Duracin del efecto: de 3 a 6 meses (en la frente


el efecto perdura ms que en el entrecejo)

En la hiperhidrosis dura de 8 a 10 meses.


RETRATAMIENTO
A los 6 meses en la cara y
el cuello.

Al ao en hiperhidrosis.
EVOLUCIN
Tratamiento del entrecejo:
A la semana se aprecia mxima
relajacin de los msculos del
entrecejo, as como una mayor
separacin entre las cejas.
EVOLUCIN
Tratamiento de la frente:
La mxima relajacin de los
msculos de la frente recin se
observa a la segunda semana.
Altura de las cejas muestra cambios
poco significativos.
PREOPERATORIO
Explorar las expectativas del paciente.
Informarle sobre el procedimiento y sus riesgos,
con todo detalle.
Obtener su consentimiento escrito para
efectuar la prctica y tomar fotografas.
Durante los 10 das previos, indicar que se
abstenga de tomar aspirina, A.I.N.E., tocoferol y
ATB aminoglucsidos.
TCNICA DE LA INYECCIN
Puede aplicarse anestesia tpica, dejando actuar 10 min.
Cargar en jeringa de tuberculina con aguja 27 G x
Cambiar por una 30 G para la inyeccin.
Con el paciente reclinado y con la cabeza firmemente
apoyada, desinfectar la piel con Antisptico adecuado.
Ubicarse frente al paciente y hacerlo gesticular para
evaluar los msculos a tratar.
Ya relajado, inyectar la toxina va intramuscular.
Registrar en la historia clnica los puntos de inyeccin,
dosis por punto y tiempo de reconstituda la toxina.
Seleccin de Msculos
a Tratar en sector
odontoestomatolgico
Seleccin
Anlisis de las condiciones faciales y gesticulaciones
Anlisis de secuelas de las expresiones
Arrugas dinmicas 1/3 superior
Efectos en labio inferior
Efectos en Cuello
ARRUGAS FRONTALES
Las arrugas de la frente se generan por accin del msculo
Frontal, ubicado en la regin superior del entrecejo, debajo
de la superficie de la piel.
Se presentan como surcos pronunciados en direccin
horizontal.
ARRUGAS DE LA FRENTE
Aplicacin:

En la porcin medial del msculo frontal, 2 a 4


puntos a cada lado, dejando libre una franja
de 2 cm sobre el arco superciliar.
Eventualmente, un punto en la porcin lateral
que compense la elevacin de la cola de cejas.
Dosis por punto: 0,05 ml
INYECCIN FRONTAL
reconstitucin. BOTOX
Diluir el vial en 2 ml de Solucin Salina Estril para obtener
un equivalente a 5.0 U por cada 0.1 ml

MUSCULO DOSIS AGUJA Cantidad


Frontal 2.5 U por cada 30 G 15-30 U
izquierdo punto Por 0.05
Aplicar sobre TOTAL 15 U.
las arrugas
Frontal 2.5 U por cada 30 G 15-30 U
derecho punto Por 0.05
Aplicar sobre TOTAL 15 U.
las arrugas
INYECCIN FRONTAL
Preconstitucin. DYSPORT
Diluir el vial en 3.3 ml de Solucin Salina Estril para
obtener un equivalente a 15 U por cada 0.1 ml

MUSCULO DOSIS AGUJA CANTIDAD


Frontal 7.5 U por cada 30 G 45-75 U
izquierdo punto Por 0.05
Aplicar sobre TOTAL 45 U.
las arrugas
Frontal 7.5 U por cada 30 G 45-75 U
derecho punto Por 0.05
Aplicar sobre TOTAL 45 U.
las arrugas
CEJAS CADAS
Fascculo temporal del msculo Frontal Elevan cola
de la ceja.
Porcin Lateral del orbicular de los prpados
DEPRESORAS
EFECTOS ADVERSOS
Cada leve del prpado superior y un
cambio en la forma de la ceja, algunos
pacientes pueden tener la sensacin de
pesadez en esa zona.

No se debe aplicar conjuntamente con


sustancias de relleno porque puede producir
una incontrolable migracin de la toxina.
ARRUGAS PERIORBICULARES

Las arrugas periorbiculares, conocidas


tambin como Patas de Gallo, son
surcos perfectamente visibles,
profundos, radiales y horizontales que
se manifiestan en la regin temporal de
cada ojo, generados por la accin de los
msculos periorbiculares en
combinacin con las fibras temporal
orbital y palpebral.
ARRUGAS PERIORBICULARES
En el msculo orbicular, 3 o 4
puntos de cada lado, a 2 cm del
reborde orbitario.
Eventualmente, 2 o ms puntos
intermedios.
En todos los casos, muy
superficialmente.
Dosis por punto: 0,05 ml
REGIN PERI-ORBICULAR
INYECCIN PERIORBICULAR
BOTOX
MUSCULO DOSIS AGUJA INYECCION
Periorbicular 2.5 U por cada 30 G 10U
izquierdo punto Por 0.05
Aplicar sobre TOTAL 10 U.
las arrugas

Periorbicular 2.5 U por cada 30 G 10U


derecho punto Por 0.05
Aplicar sobre TOTAL 10 U.
las arrugas
INYECCIN PERIORBICULAR
DYSPORT
MUSCULO DOSIS AGUJA INYECCION
Periorbicular 7.5 U por cada 30 G 30-45U
izquierdo punto Por 0.05 (0,05 ml) para
Aplicar sobre TOTAL 30 U. 4 ml dilusin
las arrugas

Periorbicular 7.5 U por cada 30 G 30-45U


derecho punto Por 0.05 (0,05 ml)
Aplicar sobre TOTAL 30 U. para 4 ml de
las arrugas dilusin
ARRUGAS PERIORBICULARES
EFECTOS ADVERSOS
Reduce: No se eliminan las arrugas en sta
rea.
Cada temporal del canto lateral
Algunos pacientes se observa ligera
redundancia de la piel del prpado inferior
por el efecto de debilidad del orbicular de los
prpados por lo que si sucediera se
recomienda al paciente ciruga o lser para
tratar esa zona posteriormente.
ARRUGAS GLABELARES
Para el tratamiento de las arrugas
glabelares es necesario identificar
en el paciente los siguientes
msculos: Corrugador izquierdo -
derecho y Procerus.
Corrugador : 1 2 puntos.
Procerus :1 punto
Para realizar la inyeccin sobre el msculo
Procerus, se introduce la aguja entre las cejas, justo
debajo de la linea media de las mismas, ubicando la
aguja en forma perpendicular al msculo, luego se
procede a infiltrar 2.5 U de toxina por punto.
Si bien este procedimiento
es suficiente para debilitar el
rea glabelar, se recomienda
efectuar 2 infiltraciones ms
de 2.5U cada una,
distribudas en 2 puntos, a
la altura de la lnea media
pupilar, a 1 cm por arriba de
las cejas.
INYECCIN GLABELAR
BOTOX
Reconstitucin. Diluir el vial en 2 ml de Solucin Salina Estril para
obtener un equivalente a 5.0 U por cada 0.1 ml

MUSCULO DOSIS AGUJA INYECCION


Corrugador 2.5 U por cada 30 G 5U
2 angulaciones punto Por 0.05
.

2.5 U 30 G 2.5 U
Procerus Por 0.05
INYECCION GLABELAR
DYSPORT
Reconstitucin. Diluir el vial en 3.3 ml de Solucin Salina Estril para
obtener un equivalente a 15 U por cada 0.1 ml

MUSCULO DOSIS AGUJA INYECCION


Corrugador 7.5 U por cada 30 G 15 U
2 angulaciones punto Por 0.05 (0,05 ml)
.

7.5 U 30 G 7.5 U
Procerus Por 0.05 (0,025 ml)
INDICACIONES
Realizar movimientos activos para favorecer
la fijacin de la toxina
Sentada en 45por dos horas
No realizar actividades bruscas por 48horas
No frotar
No masajear
Realizar el lavado del rostro en forma suave
EFECTOS ADVERSOS
Dolor leve durante la aplicacin
Edema
Equmosis
Cefaleas
Nuseas
Todas ellas leves y transitorias
EFECTOS ADVERSOS
Ptosis del prpado superior que es causado
por la migracin de la toxina inyectada, al
septum orbitario que afecta al elevador del
prpado superior.

Aparece de 7 a 14 das despus de la


aplicacin y usualmente dura de dos a cuatro
semanas y tiene un efecto de parlisis muy
leve.
CONSEJOS PARA EVITAR EFECTOS ADVERSOS

Volumen Mnimo
Concentracin mxima
Lugar apropiado
Rango de seguridad 2 cm de reborde supra orbitario
Duracin 2 a 12 semanas
EFECTOS ADVERSOS

Exceso de correccin
Ptosis palpebral
Ptosis del labio
ARRUGAS DEL CUELLO
Para el tratamiento de las arrugas del
cuello es necesario identificar en el
paciente las cuatro bandas que se
presentan a lo largo del cuello en forma
vertical.
El tratamiento consiste en la aplicacin de
una serie de inyecciones locales
intradrmicas profundas / subcutneas
superficiales, justo sobre las bandas
musculares en la cara anterior del cuello,
a razn de cuatro puntos de inyeccin por
cada banda y a intervalos no menores a
los 2 cm de separacin por punto.
Manteniendo la aguja en
posicin perpendicular, se
procede a infiltrar dosis de
0,05 ml. de toxina por
punto de aplicacin.

Las inyecciones debern administrarse de manera


simtrica y deber evitarse tocar las reas tratadas
por un lapso de 3 a 4 horas.
Este tratamiento es ideal para corregir las lneas
horizontales del cuello.
CARA ANTERIOR DEL CUELLO
ARRUGAS DEL CUELLO
Aplicacin:
En el msculo cutneo del cuello, 4
puntos a lo largo de cada pliegue
vertical ( por lo general 2 a 4 pliegues)
y en un plano muy superficial.
Dosis por punto: 0,05 ml
INYECCIN DEL CUELLO
INYECCION DEL CUELLO
MUSCULO DOSIS AGUJA INYECCION

Banda 1 2.5 U por cada 30 G Subcutnea /


Izquierda Ext. punto por 0.05 Intradrmica
TOTAL 10 U.
Banda 2 2.5 U por cada 30 G Subcutnea /
Izquierda Int. punto por 0.05 Intradrmica
TOTAL 10 U.
Banda 3 2.5 U por cada 30 G Subcutnea /
Derecha Ext. punto por 0.05 Intradrmica
TOTAL 10 U.
Banda 4 2.5 U por cada 30 G Subcutnea /
Derecha Int. punto por 0.05 Intradrmica
TOTAL 10 U.
POST-OPERATORIO INMEDIATO
Durante la primera hora, movilizar los
msculos tratados.
Durante las primeras 4 horas,
mantener la cabeza erguida y no
presionar la zona tratada.
Citar a las 15 das para evaluar los
resultados.
EFECTOS ADVERSOS
Locales:
Edema, equimosis
Asimetra, ptosis palpebral
Distona oral, disfagia, disfona
Sequedad conjuntival
EFECTOS ADVERSOS

Sistmicos:
Cefaleas
Induccin de anticuerpos anti-TB
PTOSIS PALPEBRAL
Se produce por difusin a partir de la
inyeccin en zonas vecinas por el gran
volumen inoculado,
Sangrado o error de tcnica.
Aparece alrededor del 7 da
Recuperacin espontnea en 3 a 6 semanas
Se puede antagonizar con apracionidina
(Iopidine) 1-3 gotas 2 veces al da.
PRECAUCIONES
El volumen inyectado sea el mnimo apropiado.

Colocar la toxina en los puntos mencionados y no


colocar por debajo de 1 cm de la zona medial de la
ceja.

Las reas inyectadas no deben de manipularse ni


masajearse por varias horas despus de la
aplicacin.

El sujeto debe de mantenerse en una posicin


vertical por tres a cuatro horas despus de la
inyeccin.
El producto una vez
reconstitudo debe de ser
utilizado inmediatamente o
dentro de las primeras cuatro
horas para una mejor eficacia;
sin embargo, de ser necesario,
se puede almacenar en
refrigeracin entre 2C y 8C.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes alrgicos al medicamento
Trastornos generalizados de la funcin muscular
(como por ejemplo la miastenia gravis).
Toman anticoagulantes
Inflamacin o infeccin en el punto de inyeccin
Administracin de dosis elevadas de antibiticos
aminoglucsidos (sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal)
Embarazo y perodo de lactancia
Falsa expectativa de curacin
Inseguridad de un seguimiento teraputico
Toxinas Botulinicas Nueva presentacin de TB TB CLSICAS

Marcas Registradas XEOMIN 100U BOTOX FINETOX DYSPORT 500U

Cadena de frio inicial NO? SI SI

Radio de accin Menor Menor Mayor

Tipo de alisamiento Suave Intermedio Significativo

Generacin de anticuerpos NO? SI SI

Frecuencia de aplicacin Sin limitaciones? Mnima 90 das Mnima 90 das

Posibilidad de retoque Sin limitaciones? Hasta los 15 das Hasta los 15 das

Recomendaciones Diluir en 2ml estrictamente Hasta 2,2 ml Hasta 3,3 ml o 4 ml

Duracin Dosis dependiente Idem Idem

Posibilidad de alerga Albmina/Sacarosa Albmina / CINa Albmina / Lactosa


Depresor del ngulo de la boca:
Mentoniano:
Consentimiento
informado
Fotografa Clnica
Preparacin de la Piel
para aplicacin
Limpieza, Anestesia
Toxina Botulnica
Preparacin de la Piel

Limpieza y Anestesia
Limpieza con Clorhexidina al 5 % en solucin.
Anestesia con crema de Formulario Magistral
(Dimecana base 23 % + Tetracana base 7% )
unguento base 15 grs.
Tcnicas de Inyeccin
Inyecccin

Intramuscular
Supraperistica
Subdrmica
Consideraciones
Difusin de la Toxina
Marcacin de zonas de puncin, Lpiz para
piel, (Negro o Blanco)
Ordenamiento de punciones
Control de Jeringa y volmenes
Calidad de jeringas
Indicaciones Post
Inyecccin
Indicaciones

No acostarse por 4 horas


No masajear la zona
Evitar deportes violentos en primeras 24 hrs