Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado

revista@issste.gob.mx
ISSN (Versin impresa): 1665-7330
MXICO

2004
Erika Dvalos Meza / ngel M. Soriano Prez
SNDROME PREFRONTAL: ESTUDIO NEUROPSICOLGICO Y PSIQUITRICO DE
UN CASO
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, enero-abril, ao/vol. 9, nmero 001
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Mexico, Mxico
pp. 62-65

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

http://redalyc.uaemex.mx
 Casos Clnicos

Sndrome Prefrontal:
Estudio Neuropsicolgico y Psiquitrico de un caso.
1
Neuropsicloga Erika Meza Dvalos, 2Dr. ngel M. Soriano Prez.

1
Neuropsicolga, adscrita al Servicio de Psiquiatra, 2Mdico Residente del Curso de Postgrado en Psiauiatra Centro Mdico Nacional
20 de Noviembre, ISSSTE.
Recibido: noviembre 2003, aceptado: diciembre 2003

Correspondencia: Servicio de Psiquiatra, CMN 20 de Noviembre ISSSTE, Av. Coyoacn 540, Col del Valle, CP 03100,
Noveno piso edificio B (Consulta Externa). Telfono 52 00 50 03.

Resumen
Se presenta el caso de un paciente de 38 aos de edad, del
sexo masculino, con escolaridad de Lic. en Ciencias Polti-
cas, preferencia manual diestro, diagnosticado como Tras-
torno de personalidad esquizotpica, quien inici su padeci-
miento actual a los 23 aos de edad. Se realiz la evaluacin
neuropsicolgica con datos tomados del expediente clni-
co, la entrevista y las siguientes pruebas: Test Barcelona
versin abreviada, Test de frases absurdas de Claparede,
Stroop Test, Test de comprensin de Pieron y Test de pro-
verbios de Claparede. De donde se obtienen las siguientes
conclusiones: las funciones alteradas que presenta el pa-
ciente son concentracin y control mental, lenguaje espon-
tneo, memoria, praxias, abstraccin y funciones
ejecutivas.Todas estas alteraciones nos remiten a fallas en el
funcionamiento prefrontal de predominio izquierdo.
Palabras clave:
Valoracin neuropsicolgica, Sndrome prefrontal
Summary
A clinical case of 38 years old male with professional
studies in Politic Sciences, right handed, with
esquizotipic personality disorder is presented; his
illness began at 23 years old. It was realized neu-
ropsychological assessment based on clinical record,
interview and validated tests: Barcelona brief ver-
sion, Absurd Phrases Claparedes Test, Stroop Test,
Comprehension Pierons Test, Proverbs Claparedes
Test. We concluded: the patient had concentration
and mental control altered, spontaneous language
fouls, memory fouls, praxias, abstraction and ex-
ecutive functions altered. These alterations mean
prefrontal dorsolateral disfunction of left predomi-
nance.
Key words:
Neuropsychological assessment, Prefrontal Syndrome

Introduccin
La evolucin de la especie humana se
basa en el desarrollo del cerebro (Smith,
1986). Sabemos que el sistema nervio-
so representa el ltimo trmino de la
evolucin de la materia viva, la mqui-
na ms compleja que nos ofrece la na-
turaleza y que de sus componentes, as
como de la forma peculiar en la que
stos se organizan e interactan,
emergen los procesos psicolgicos
como la memoria, la atencin, el apren-
dizaje, las emociones y el lenguaje (De
la Fuente y lvarez, 1998).
En el pasado, numerosas especies se
han extinguido debido al excesivo, y
de alguna manera inexplicable, aumen-
to de tamao de algn rgano (Smith,
1986). En el caso de la humanidad, las
cortezas de asociacin de los lbulos
frontal, temporal y parietal represen-
tan aproximadamente el 75% de todo
el tejido enceflico. Estas regiones
corticales son responsables de gran
parte del procesamiento de la informa-
cin que tiene lugar despus del ingre-
so de estmulos a travs de las aferencias
sensitivas y antes de la salida de una
respuesta a travs de las eferencias
motoras. Los lbulos frontales, en par-
ticular la corteza prefrontal, fueron las
ltimas partes de los hemisferios cere-
brales que se formaron y en el hombre
ocupan hasta una cuarta parte de la
masa total, sin embargo, no alcanzan
la madurez en el nio hasta la edad
de entre los 4 y los 7 aos (Luria,
1974).
La clarificacin del papel que desem-
pean las regiones prefrontales del
cerebro en la organizacin
comportamental, constituye una de las
reas de trabajo ms sobresalientes
de la neuropsicologa contempornea
(Joseph, 1996). Esta rama de la cien-
cia se ocupa de investigar el papel de
los sistemas cerebrales en las formas
complejas de la actividad mental
(Luria, 1977). Esta rea fue inaugu-

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Casos clnicos
rada de manera formal por Luria,
quien le dio el impulso principal a la
Neuropsicologa, gracias a sus traba-
jos con pacientes que sufrieron lesio-
nes locales en el cerebro durante la
Segunda Guerra Mundial, es decir,
para l fue el modelo ideal para el es-
tudio de las funciones cerebrales, por
ello, el conocimiento de cmo traba-
jan las reas de asociacin ha proveni-
do principalmente de observaciones
de personas con lesiones enceflicas
especficas (Purves, 2001). (fotos 1 y
2)
Considerando las amplias conexiones
del lbulo frontal inter e
intracerebrales con las diferentes re-
giones de los hemisferios, no se pue-
de aplicar la concepcin reduccionista
de localizacin de la funcin, concep-
to que ya fue superado hace bastante
tiempo (Reitan y Wolfson, 1994). El
sndrome frontal es el conjunto de al-
teraciones debidas a una lesin fron-
tal, que implique la zona prefrontal, y
sus consecuencias sobre la corteza
motora, la premotora y otras reas con
las que mantiene estrechas relaciones.
Debido a esto, puede incluir desde
trastornos motores y de los movimien-
tos oculares, trastornos especficos
que afectan el lenguaje, clculo, aten-
cin y memoria, hasta trastornos
conductuales y de las funciones ejecu-
tivas (Goldberg y Bougakov, 2000).
De acuerdo con los resultados clnicos
de diferentes pacientes que han sufri-
do lesiones frontales, se ha propuesto
que el dao en esta rea altera la ca-
pacidad para planificar y organizar, lo
que ha llevado a una concepcin eje-
cutiva de la funcin frontal (Parkin,
1999; Parellada y Bernardo, 2001).
Cada regin est relacionada con al-
guna funcin diferente, las regiones
frontales difieren desde su origen
embriolgico, filogentico, composi-
cin celular, especificidad funcional y
en sus interconexiones e interacciones
con otras reas cerebrales (Joseph,
1996).
Objetivo.-
Investigar y analizar la semiologa
neuropsicolgica que se presenta en
este caso.
Metodologa.-
Sujeto. Paciente de 38 aos, sexo
masculino, escolaridad licenciatu-
ra, preferencia manual diestro.
Diagnosticado de acuerdo a los
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 9, Nm. 1
criterios del DSM-IV.
Instrumentos de evaluacin:
- Programa Integrado de Explo-
racin Neuropsicolgica Test
Barcelona versin abreviada
- Test de Frases absurdas de
Claparede
- Stroop Test
- Test de Comprensin de Pieron
- Test de Proverbios de Claparede
Conclusiones de la evaluacin
neuropsicolgica.-
De acuerdo a Luria (1977) las regiones
frontales estn involucradas en la inhi-
bicin de respuestas inadecuadas y en la
planeacin, evaluacin y organizacin de
conductas que conducen a una meta de-
finida.
Existe asimetra en la organizacin de
los lbulos frontales: el izquierdo se en-
carga del control del movimiento rela-
cionado principalmente con el lenguaje
y el del derecho es el control del movi-
miento relacionado con las habilidades
no verbales (Kolb y Whishaw, 1986).
Las anormalidades en esta regin pro-
vocan una reduccin en la habilidad para
planear y ejecutar acciones, deficiencias
en la memoria reciente, alteraciones de
la personalidad, impulsividad, falta de
iniciativa y espontaneidad y escasa ca-
pacidad de abstraccin.
En el caso de este paciente, podemos
observar que no cumple con los crite-
rios que completen un sndrome espec-
fico, de acuerdo al planteamiento hecho
por Eslinger, Grattan y Laszlo (1995),
sino que su sintomatologa es
heterognea.
Las funciones que estn alteradas son
las siguientes: concentracin y control
mental; lenguaje pobre en contenido
informativo, con circunloquios y prdi-
da del ncleo semntico; memoria de
trabajo, verbal y visual (ambas en el re-
gistro y la evocacin), praxia ideatoria,
praxia melocintica, praxias constructi-
vas en tercera dimensin; abstraccin y
funciones ejecutivas (planificacin y ve-
rificacin).
Revisin de la literatura.-
Basados en los aspectos anatmicos,
psicolgicos y comportamentales de los
datos de los estudios que se han realiza-
do con animales y humanos, Eslinger,
Grattan y Laszlo (1995) identificaron
cuatro sectores neurocomportamentales.
Estos incluyen la regin medial superior,
medial inferior, dorsolateral y la orbital.
A continuacin se describirn cada
uno de ellos.
Sndrome Frontal Medial Superior.
La lesin bilateral de la regin medial
superior causa una akinesia y mutis-
mo profundo con una prdida casi
total de la espontaneidad, esto no
debe ser interpretado como una afasia
o cuadro confusional ya que algunas
veces se pueden presentar expresio-
nes cortas.
Las lesiones unilaterales causan
apraxia, reduccin de la espontanei-
dad, disminucin de la iniciativa y difi-
cultad en la expresin emocional.
Esta regin contribuye tambin al as-
pecto intencional del comportamien-
to, programacin de los actos moto-
res, autorregulacin y flexibilidad de
la conducta.
Este sndrome se caracteriza por cam-
bios de comportamiento estereoti-
pados, la motivacin y la esfera emo-
cional tambin estn comprometidas.
Hay apata con reduccin del inters,
pudiendo llegar hasta el mutismo
akintico, principalmente si la lesin
se encuentra en las conexiones del cn-
gulo con el rea motora suplementa-
ria (ams), hay desinters por las acti-
vidades de autocuidado. En las lesio-
nes que afectan las conexiones del
cuerpo calloso con el ams se presenta
el sndrome de mano ajena, en don-
de el paciente siente que la mano no
obedece a sus deseos y se dedica a
explorar objetos en forma
desinhibida. Se evidencian pocas al-
teraciones neuropsicolgicas de las
funciones superiores en pacientes con
este tipo de trastorno, sin embargo,
se ha encontrado que llegan a tener
dificultades en los tests que implican
conductas inhibitorias alternantes
(Eslinger, Grattan y Laszlo, 1995).
La lesin izquierda produce un cua-
dro de afasia motora transcortical,
caracterizado por una reduccin del
lenguaje espontneo pero, con habi-
lidad para repetir lo que es escucha-
do, debido a la indemnidad de las vas
aferentes que transmiten la informa-
cin procedente del medio externo.
La causa ms frecuente de lesiones a
este nivel, es infarto en la arteria
comunicante anterior, pero tambin
se asocia a meningiomas, gliomas,
esclerosis mltiple, infecciones y
demencias fronto temporales.
Sndrome Frontal Medial Inferior.
Los efectos comunes del dao en es-
tas regiones incluyen amnesia, parti-
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 Casos clnicos

Foto 1.- Se muestra el encfalo en una vista lateral (espci- Foto 2.- Los estudios actuales neurofuncionales son
men de autopsia). capaces de advertir cambios en el metabolismo cere-
bral an se lesiones estructurales demostrables

cularmente de aspectos temporoes- procesamiento cognoscitivo espacial, adecuada de reconocimiento de la in-

paciales de la memoria reciente,
desinhibicin, confabulacin,
inatencin, ausencia de motivacin, y
en algunos casos comportamientos de
utilizacin, as como cambios de per-
sonalidad (DeLuca, 1993). Esta re-
gin, igualmente se ve lesionada por
la ruptura de aneurismas de la arteria
comunicante anterior y tumores
orbitofrontales.
Sndrome Frontal Dorsolateral.
Esta regin es la ms extensa de la
corteza prefrontal, incluyendo la zona
polar. Las caractersticas de las lesio-
nes asociadas con el dao en esta re-
gin incluyen pobre integracin y sn-
tesis de informacin, desorganizacin
en el pensamiento y comportamien-
to, perseveracin con rigidez
cognoscitiva, pensamiento concreto,
pobreza en la planeacin,
impulsividad, alteracin de la fluidez,
irritabilidad (Pineda, 2000).
Esta regin tiene un grado de
lateralizacin, la regin dorsolateral
izquierda puede estar asociada con
alteraciones del lenguaje, siendo ca-
racterstica la afasia no fluente, por
sus conexiones con la regin tempo-
ral y parietal es probable que se en-
cuentre afasia motora transcortical y
afectarse otros procesos cognoscitivos
ejecutivos que requieran de la media-
cin y regulacin verbal del compor-
tamiento.
La regin dorsolateral derecha est
ms estrechamente relacionada con el
por lo que las lesiones en sta rea pro-
ducen heminegligencia izquierda y des-
organizacin en el pensamiento espa-
cial. Ambas regiones han sido asociadas
con alteracin de la comunicacin y el
aprendizaje. Los pacientes con dao
dorsolateral se caracterizan por un po-
bre monitoreo y conciencia de s mis-
mos y de su enfermedad, son incapaces
de reconocer su propia dificultad en las
ejecuciones, lo que los lleva a ser pa-
cientes poco participativos en el proce-
so de rehabilitacin.
El circuito dorsolateral se encarga del
comportamiento ejecutivo. La caracte-
rizacin del sndrome frontal
dorsolateral se hace a partir del com-
promiso de las funciones ejecutivas, que
incluye la flexibilidad cognoscitiva, or-
denamiento secuencial, la regulacin,
planificacin y verificacin del compor-
tamiento, as como del aprendizaje a
partir de la experiencia (Eslinger y
Grattan, 1993).
Un funcionamiento inadecuado de esta
rea, se manifiesta por incapacidad para
integrar diversos elementos sensitivos
en un todo coherente, tendencia a mos-
trar un repertorio de respuestas limita-
das y estereotipadas con perseveracin
y dificultad para el manejo de concep-
tos abstractos, incapacidad para perci-
bir errores y alteraciones de la flexibili-
dad cognoscitiva (Parkin, 1999).
Se ha identificado una deficiencia para
la recuperacin de informacin, obser-
vndose una baja ejecucin en las ta-
reas de evocacin pero una capacidad
formacin, hay disminucin de la flui-
dez verbal y no verbal.
Sndrome Frontal Orbital
Las alteraciones a este nivel, se han
relacionado con cambios en la perso-
nalidad y en el comportamiento so-
cial, as como actos impulsivos, ausen-
cia de objetivos que dirijan el compor-
tamiento y reduccin de la considera-
cin hacia los dems. En este sndro-
me los cambios de personalidad son
los siguientes: irritabilidad, euforia,
dificultad para la inhibicin de impul-
sos, falta de tacto, capacidad de juicio
y crtica deficientes, familiaridad ex-
cesiva con los extraos,
distractibilidad, tambin se puede pre-
sentar dependencia del ambiente con
comportamientos de imitacin y cam-
bios en el humor que pueden ir desde
la labilidad emocional hasta la apata
(Lhermitte, 1986), son desinhibidos
e indiscretos en su comportamiento,
tienen problemas para limitar y diri-
gir su conducta, imitan las acciones de
otros o utilizan objetos de otros (con-
ducta de utilizacin). En trminos
cognoscitivos, son pocas las manifes-
taciones neuropsicolgicas que se en-
cuentran asociadas a este cuadro, sin
embargo, los pacientes pueden pre-
sentar dificultades en la ejecucin de
tareas de seleccin y clasificacin como
las que se requieren para el Test de
Wisconsin.
Las lesiones pueden ser ocasionadas
por traumatismo craneoenceflico ce-

64 Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 9, Nm. 1

Casos clnicos

rrado, ruptura de aneurisma en la ar-
teria comunicante anterior,
meningiomas subfrontales o en de-
mencias frontotemporales. Tambin
sus fibras pueden verse afectadas por
cambios en la mielinizacin como ocu-
rre en la esclerosis mltiple.
Algo muy importante que se debe des-
tacar es que el sndrome no es homog-
neo y puede caracterizarse por una va-
riedad de sntomas.
Conclusiones
La evaluacin neuropsicolgica aporta
informacin de gran importancia, que
frecuentemente no es advertida por
otros profesionales, para el diagns-
tico preciso de los enfermos con Sn-
drome prefrontal.
Esta informacin se traducir en estra-
tegias de rehabilitacin neuropsi-
colgica para estos pacientes.
Existen un gran nmero de herra-
mientas validadas en el arsenal de los
neuropsicolgos

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