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Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado


revista@issste.gob.mx
ISSN (Versin impresa): 1665-7330
MXICO

2004
Erika Dvalos Meza / ngel M. Soriano Prez
SNDROME PREFRONTAL: ESTUDIO NEUROPSICOLGICO Y PSIQUITRICO DE
UN CASO
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, enero-abril, ao/vol. 9, nmero 001
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Mexico, Mxico
pp. 62-65

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

http://redalyc.uaemex.mx
Casos Clnicos

Sndrome Prefrontal:
Estudio Neuropsicolgico y Psiquitrico de un caso.
1
Neuropsicloga Erika Meza Dvalos, 2Dr. ngel M. Soriano Prez.

1
Neuropsicolga, adscrita al Servicio de Psiquiatra, 2Mdico Residente del Curso de Postgrado en Psiauiatra Centro Mdico Nacional
20 de Noviembre, ISSSTE.
Recibido: noviembre 2003, aceptado: diciembre 2003

Correspondencia: Servicio de Psiquiatra, CMN 20 de Noviembre ISSSTE, Av. Coyoacn 540, Col del Valle, CP 03100,
Noveno piso edificio B (Consulta Externa). Telfono 52 00 50 03.

Resumen Summary
Se presenta el caso de un paciente de 38 aos de edad, del A clinical case of 38 years old male with professional
sexo masculino, con escolaridad de Lic. en Ciencias Polti- studies in Politic Sciences, right handed, with
cas, preferencia manual diestro, diagnosticado como Tras- esquizotipic personality disorder is presented; his
torno de personalidad esquizotpica, quien inici su padeci- illness began at 23 years old. It was realized neu-
miento actual a los 23 aos de edad. Se realiz la evaluacin ropsychological assessment based on clinical record,
neuropsicolgica con datos tomados del expediente clni- interview and validated tests: Barcelona brief ver-
co, la entrevista y las siguientes pruebas: Test Barcelona
sion, Absurd Phrases Claparedes Test, Stroop Test,
versin abreviada, Test de frases absurdas de Claparede,
Comprehension Pierons Test, Proverbs Claparedes
Stroop Test, Test de comprensin de Pieron y Test de pro-
verbios de Claparede. De donde se obtienen las siguientes Test. We concluded: the patient had concentration
conclusiones: las funciones alteradas que presenta el pa- and mental control altered, spontaneous language
ciente son concentracin y control mental, lenguaje espon- fouls, memory fouls, praxias, abstraction and ex-
tneo, memoria, praxias, abstraccin y funciones ecutive functions altered. These alterations mean
ejecutivas.Todas estas alteraciones nos remiten a fallas en el prefrontal dorsolateral disfunction of left predomi-
funcionamiento prefrontal de predominio izquierdo. nance.
Palabras clave: Key words:
Valoracin neuropsicolgica, Sndrome prefrontal Neuropsychological assessment, Prefrontal Syndrome

Introduccin
La evolucin de la especie humana se to de tamao de algn rgano (Smith, ocupan hasta una cuarta parte de la
basa en el desarrollo del cerebro (Smith, 1986). En el caso de la humanidad, las masa total, sin embargo, no alcanzan
1986). Sabemos que el sistema nervio- cortezas de asociacin de los lbulos la madurez en el nio hasta la edad
so representa el ltimo trmino de la frontal, temporal y parietal represen- de entre los 4 y los 7 aos (Luria,
evolucin de la materia viva, la mqui- tan aproximadamente el 75% de todo 1974).
na ms compleja que nos ofrece la na- el tejido enceflico. Estas regiones La clarificacin del papel que desem-
turaleza y que de sus componentes, as corticales son responsables de gran pean las regiones prefrontales del
como de la forma peculiar en la que parte del procesamiento de la informa- cerebro en la organizacin
stos se organizan e interactan, cin que tiene lugar despus del ingre- comportamental, constituye una de las
emergen los procesos psicolgicos so de estmulos a travs de las aferencias reas de trabajo ms sobresalientes
como la memoria, la atencin, el apren- sensitivas y antes de la salida de una de la neuropsicologa contempornea
dizaje, las emociones y el lenguaje (De respuesta a travs de las eferencias (Joseph, 1996). Esta rama de la cien-
la Fuente y lvarez, 1998). motoras. Los lbulos frontales, en par- cia se ocupa de investigar el papel de
En el pasado, numerosas especies se ticular la corteza prefrontal, fueron las los sistemas cerebrales en las formas
han extinguido debido al excesivo, y ltimas partes de los hemisferios cere- complejas de la actividad mental
de alguna manera inexplicable, aumen- brales que se formaron y en el hombre (Luria, 1977). Esta rea fue inaugu-

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Casos clnicos
rada de manera formal por Luria, criterios del DSM-IV. A continuacin se describirn cada
quien le dio el impulso principal a la Instrumentos de evaluacin: uno de ellos.
Neuropsicologa, gracias a sus traba- - Programa Integrado de Explo- Sndrome Frontal Medial Superior.
jos con pacientes que sufrieron lesio- racin Neuropsicolgica Test La lesin bilateral de la regin medial
nes locales en el cerebro durante la Barcelona versin abreviada superior causa una akinesia y mutis-
Segunda Guerra Mundial, es decir, - Test de Frases absurdas de mo profundo con una prdida casi
para l fue el modelo ideal para el es- Claparede total de la espontaneidad, esto no
tudio de las funciones cerebrales, por - Stroop Test debe ser interpretado como una afasia
ello, el conocimiento de cmo traba- - Test de Comprensin de Pieron o cuadro confusional ya que algunas
jan las reas de asociacin ha proveni- - Test de Proverbios de Claparede veces se pueden presentar expresio-
do principalmente de observaciones nes cortas.
de personas con lesiones enceflicas Conclusiones de la evaluacin Las lesiones unilaterales causan
especficas (Purves, 2001). (fotos 1 y neuropsicolgica.- apraxia, reduccin de la espontanei-
2) dad, disminucin de la iniciativa y difi-
Considerando las amplias conexiones De acuerdo a Luria (1977) las regiones cultad en la expresin emocional.
del lbulo frontal inter e frontales estn involucradas en la inhi- Esta regin contribuye tambin al as-
intracerebrales con las diferentes re- bicin de respuestas inadecuadas y en la pecto intencional del comportamien-
giones de los hemisferios, no se pue- planeacin, evaluacin y organizacin de to, programacin de los actos moto-
de aplicar la concepcin reduccionista conductas que conducen a una meta de- res, autorregulacin y flexibilidad de
de localizacin de la funcin, concep- finida. la conducta.
to que ya fue superado hace bastante Existe asimetra en la organizacin de Este sndrome se caracteriza por cam-
tiempo (Reitan y Wolfson, 1994). El los lbulos frontales: el izquierdo se en- bios de comportamiento estereoti-
sndrome frontal es el conjunto de al- carga del control del movimiento rela- pados, la motivacin y la esfera emo-
teraciones debidas a una lesin fron- cionado principalmente con el lenguaje cional tambin estn comprometidas.
tal, que implique la zona prefrontal, y y el del derecho es el control del movi- Hay apata con reduccin del inters,
sus consecuencias sobre la corteza miento relacionado con las habilidades pudiendo llegar hasta el mutismo
motora, la premotora y otras reas con no verbales (Kolb y Whishaw, 1986). akintico, principalmente si la lesin
las que mantiene estrechas relaciones. Las anormalidades en esta regin pro- se encuentra en las conexiones del cn-
Debido a esto, puede incluir desde vocan una reduccin en la habilidad para gulo con el rea motora suplementa-
trastornos motores y de los movimien- planear y ejecutar acciones, deficiencias ria (ams), hay desinters por las acti-
tos oculares, trastornos especficos en la memoria reciente, alteraciones de vidades de autocuidado. En las lesio-
que afectan el lenguaje, clculo, aten- la personalidad, impulsividad, falta de nes que afectan las conexiones del
cin y memoria, hasta trastornos iniciativa y espontaneidad y escasa ca- cuerpo calloso con el ams se presenta
conductuales y de las funciones ejecu- pacidad de abstraccin. el sndrome de mano ajena, en don-
tivas (Goldberg y Bougakov, 2000). En el caso de este paciente, podemos de el paciente siente que la mano no
De acuerdo con los resultados clnicos observar que no cumple con los crite- obedece a sus deseos y se dedica a
de diferentes pacientes que han sufri- rios que completen un sndrome espec- explorar objetos en forma
do lesiones frontales, se ha propuesto fico, de acuerdo al planteamiento hecho desinhibida. Se evidencian pocas al-
que el dao en esta rea altera la ca- por Eslinger, Grattan y Laszlo (1995), teraciones neuropsicolgicas de las
pacidad para planificar y organizar, lo sino que su sintomatologa es funciones superiores en pacientes con
que ha llevado a una concepcin eje- heterognea. este tipo de trastorno, sin embargo,
cutiva de la funcin frontal (Parkin, Las funciones que estn alteradas son se ha encontrado que llegan a tener
1999; Parellada y Bernardo, 2001). las siguientes: concentracin y control dificultades en los tests que implican
Cada regin est relacionada con al- mental; lenguaje pobre en contenido conductas inhibitorias alternantes
guna funcin diferente, las regiones informativo, con circunloquios y prdi- (Eslinger, Grattan y Laszlo, 1995).
frontales difieren desde su origen da del ncleo semntico; memoria de La lesin izquierda produce un cua-
embriolgico, filogentico, composi- trabajo, verbal y visual (ambas en el re- dro de afasia motora transcortical,
cin celular, especificidad funcional y gistro y la evocacin), praxia ideatoria, caracterizado por una reduccin del
en sus interconexiones e interacciones praxia melocintica, praxias constructi- lenguaje espontneo pero, con habi-
con otras reas cerebrales (Joseph, vas en tercera dimensin; abstraccin y lidad para repetir lo que es escucha-
1996). funciones ejecutivas (planificacin y ve- do, debido a la indemnidad de las vas
rificacin). aferentes que transmiten la informa-
Objetivo.- cin procedente del medio externo.
Investigar y analizar la semiologa Revisin de la literatura.- La causa ms frecuente de lesiones a
neuropsicolgica que se presenta en Basados en los aspectos anatmicos, este nivel, es infarto en la arteria
este caso. psicolgicos y comportamentales de los comunicante anterior, pero tambin
datos de los estudios que se han realiza- se asocia a meningiomas, gliomas,
Metodologa.- do con animales y humanos, Eslinger, esclerosis mltiple, infecciones y
Sujeto. Paciente de 38 aos, sexo Grattan y Laszlo (1995) identificaron demencias fronto temporales.
masculino, escolaridad licenciatu- cuatro sectores neurocomportamentales. Sndrome Frontal Medial Inferior.
ra, preferencia manual diestro. Estos incluyen la regin medial superior, Los efectos comunes del dao en es-
Diagnosticado de acuerdo a los medial inferior, dorsolateral y la orbital. tas regiones incluyen amnesia, parti-

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Casos clnicos

Foto 1.- Se muestra el encfalo en una vista lateral (espci- Foto 2.- Los estudios actuales neurofuncionales son
men de autopsia). capaces de advertir cambios en el metabolismo cere-
bral an se lesiones estructurales demostrables

cularmente de aspectos temporoes- procesamiento cognoscitivo espacial, adecuada de reconocimiento de la in-


paciales de la memoria reciente, por lo que las lesiones en sta rea pro- formacin, hay disminucin de la flui-
desinhibicin, confabulacin, ducen heminegligencia izquierda y des- dez verbal y no verbal.
inatencin, ausencia de motivacin, y organizacin en el pensamiento espa-
en algunos casos comportamientos de cial. Ambas regiones han sido asociadas Sndrome Frontal Orbital
utilizacin, as como cambios de per- con alteracin de la comunicacin y el Las alteraciones a este nivel, se han
sonalidad (DeLuca, 1993). Esta re- aprendizaje. Los pacientes con dao relacionado con cambios en la perso-
gin, igualmente se ve lesionada por dorsolateral se caracterizan por un po- nalidad y en el comportamiento so-
la ruptura de aneurismas de la arteria bre monitoreo y conciencia de s mis- cial, as como actos impulsivos, ausen-
comunicante anterior y tumores mos y de su enfermedad, son incapaces cia de objetivos que dirijan el compor-
orbitofrontales. de reconocer su propia dificultad en las tamiento y reduccin de la considera-
ejecuciones, lo que los lleva a ser pa- cin hacia los dems. En este sndro-
Sndrome Frontal Dorsolateral. cientes poco participativos en el proce- me los cambios de personalidad son
Esta regin es la ms extensa de la so de rehabilitacin. los siguientes: irritabilidad, euforia,
corteza prefrontal, incluyendo la zona El circuito dorsolateral se encarga del dificultad para la inhibicin de impul-
polar. Las caractersticas de las lesio- comportamiento ejecutivo. La caracte- sos, falta de tacto, capacidad de juicio
nes asociadas con el dao en esta re- rizacin del sndrome frontal y crtica deficientes, familiaridad ex-
gin incluyen pobre integracin y sn- dorsolateral se hace a partir del com- cesiva con los extraos,
tesis de informacin, desorganizacin promiso de las funciones ejecutivas, que distractibilidad, tambin se puede pre-
en el pensamiento y comportamien- incluye la flexibilidad cognoscitiva, or- sentar dependencia del ambiente con
to, perseveracin con rigidez denamiento secuencial, la regulacin, comportamientos de imitacin y cam-
cognoscitiva, pensamiento concreto, planificacin y verificacin del compor- bios en el humor que pueden ir desde
pobreza en la planeacin, tamiento, as como del aprendizaje a la labilidad emocional hasta la apata
impulsividad, alteracin de la fluidez, partir de la experiencia (Eslinger y (Lhermitte, 1986), son desinhibidos
irritabilidad (Pineda, 2000). Grattan, 1993). e indiscretos en su comportamiento,
Esta regin tiene un grado de Un funcionamiento inadecuado de esta tienen problemas para limitar y diri-
lateralizacin, la regin dorsolateral rea, se manifiesta por incapacidad para gir su conducta, imitan las acciones de
izquierda puede estar asociada con integrar diversos elementos sensitivos otros o utilizan objetos de otros (con-
alteraciones del lenguaje, siendo ca- en un todo coherente, tendencia a mos- ducta de utilizacin). En trminos
racterstica la afasia no fluente, por trar un repertorio de respuestas limita- cognoscitivos, son pocas las manifes-
sus conexiones con la regin tempo- das y estereotipadas con perseveracin taciones neuropsicolgicas que se en-
ral y parietal es probable que se en- y dificultad para el manejo de concep- cuentran asociadas a este cuadro, sin
cuentre afasia motora transcortical y tos abstractos, incapacidad para perci- embargo, los pacientes pueden pre-
afectarse otros procesos cognoscitivos bir errores y alteraciones de la flexibili- sentar dificultades en la ejecucin de
ejecutivos que requieran de la media- dad cognoscitiva (Parkin, 1999). tareas de seleccin y clasificacin como
cin y regulacin verbal del compor- Se ha identificado una deficiencia para las que se requieren para el Test de
tamiento. la recuperacin de informacin, obser- Wisconsin.
La regin dorsolateral derecha est vndose una baja ejecucin en las ta- Las lesiones pueden ser ocasionadas
ms estrechamente relacionada con el reas de evocacin pero una capacidad por traumatismo craneoenceflico ce-

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Casos clnicos

rrado, ruptura de aneurisma en la ar- tacar es que el sndrome no es homog- otros profesionales, para el diagns-
tico preciso de los enfermos con Sn-
teria comunicante anterior, neo y puede caracterizarse por una va-
drome prefrontal.
meningiomas subfrontales o en de- riedad de sntomas. Esta informacin se traducir en estra-
mencias frontotemporales. Tambin tegias de rehabilitacin neuropsi-
sus fibras pueden verse afectadas por Conclusiones colgica para estos pacientes.
cambios en la mielinizacin como ocu- La evaluacin neuropsicolgica aporta Existen un gran nmero de herra-
rre en la esclerosis mltiple. informacin de gran importancia, que mientas validadas en el arsenal de los
Algo muy importante que se debe des- frecuentemente no es advertida por neuropsicolgos

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... cuando la ciencia normal se extrava se inician las investigaciones extraordinarias que conducen por fin
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