You are on page 1of 7

ODOUS CIENTIFICA Vol. VIII, No.

2, Julio-Diciembre 2007

LESIONES EN MUCOSA BUCAL QUE SE MANIFIESTAN DURANTE


EL TRATAMIENTO ORTODNTICO

Brito N. R.* Odontlogo, Gonzlez M. F. **Odontlogo, Bagur M. ***Odontlogo.


nilusbrito@hotmail.com

RESUMEN

La disciplina ortodntica se ha valido del uso de aparatologa fija y removible, con el fin de corregir las
discrepancias oclusales y para corregir o mejorar problemas de la esttica facial. Debido a que los
aditamentos que conforman los aparatos estn en contacto ntimo con los tejidos orales, es comn
que se presenten lesiones ocasionadas por stos, ya sea por la falta de colaboracin del paciente o
bien por accidentes que se desencadenen en el transcurso del tratamiento. La finalidad de este
trabajo consiste en describir las principales lesiones a nivel de la mucosa oral que con mayor frecuencia
se presentan durante el tratamiento ortodntico, as como dar recomendaciones para prevenir la
aparicin de estas lesiones y minimizar el malestar que ocasionan durante el tratamiento.

Palabras clave: Lesiones ulcerativas, Hipertrofia gingival, Lesiones eritematosas, Aparatologa


Ortodntico.

ABSTRACT

The Orthodontic discipline has to use fixed and removable appliances to correct dental discrepancy
and to improve facial esthetic problems. Due to the components that conformed the orthodontic braces
are in intimate contact with oral tissues is frequently found different lesions caused by this appliances,
to the lack of collaboration from patients or as result of accidents during the treatment. The purpose of
this paper is to describe the main lesion on oral mucous that are frequently found in the orthodontic
treatment, give some recommendations to prevent the origin of this lesions and to reduce the damage
caused during the treatment.

Key words: Ulcerative lesions, Gingival hypertrophy, Erithema lesions, Orthodontic Braces.

INTRODUCCIN pacientes estas lesiones suelen ser reversibles,


ya que se produce regeneracin o reparacin de
La teraputica ortodntica bsicamente est los tejidos involucrados; an as, en ciertos casos,
orientada a la correccin de problemas dentales algunas alteraciones podran perpetuarse y
que afecten la oclusin y la esttica, valindose salirse de control causando daos irreparables
de diferentes mecanismos que permitan obtener (2).
la alineacin dental, desarrollo de las arcadas,
entre otros (1). Las afecciones a nivel de la mucosa oral pueden
manifestarse por hbitos de higiene deficiente por
Sin embargo, en muchos casos, el tratamiento parte del paciente, considerando que el uso de
ortodntico puede causar lesiones a nivel de los aparatologa fija constituye un reto en este
diferentes tejidos bucales. En la mayora de los aspecto, ya que los brackets atrapan restos de

Recibido: 08/06/07 Aceptado: 15/11/07


39
ODOUS CIENTIFICA Vol. VIII, No. 2, Julio-Diciembre 2007

alimentos y otros detritus (3). Diferentes estudios Las lesiones inflamatorias producidas en la enca
han demostrado que si los pacientes acatan las no difieren de las lesiones similares producidas
recomendaciones odontolgicas preventivas en otros tejidos, presentndose mediante los
eficaces durante el tratamiento ortodntico, no sntomas clsicos de la inflamacin:
habr ningn dao clnicamente importante para enrojecimiento, calor, tumor, dolor y funcin
los tejidos periodontales (4). Otras lesiones en disminuida.
su gran mayora suelen presentarse a causa de
accidentes que ocurren durante el tratamiento La reaccin inflamatoria aguda se inicia en el
(5). tejido conectivo tras una irritacin o lesin, por
ejemplo, de origen microbiano, qumico, trmico
Cabe destacar que cualquier tratamiento por o mecnico. Histopatolgicamente se
sencillo que sea y por bien ejecutado que est, caracteriza por la presencia de alteraciones
siempre ocasiona una serie de molestias vasculares-celulares bien definidas resultantes
inevitables segn la fase de la terapia o la propia en lesiones transitorias o permanentes de los
sensibilidad individual (6). componentes tisulares normales (clulas, fibras
y matriz), con el consiguiente impedimento o
Las lesiones que con mayor frecuencia se prdida de la funcin normal del tejido afectado
presentan en la mucosa oral son de tipo (2).
ulcerativas traumticas, eritematosas,
hipertrficas, entre otras. Los diferentes La resolucin se da cuando el agente iniciador
aditamentos utilizados como brackets, bandas, de la respuesta inflamatoria ha sido eliminado o
ligas continuas o elastmeros, arcos linguales, parcialmente inactivado. Adems debe
arcos transpalatinos, placas expansoras fijas, considerarse que la respuesta individual al
etc. suelen ser los componentes de la acmulo de periodontopatgenos est modulada
aparatologa ortodntica que comnmente por la composicin de la placa, factores ligados
pueden causar estas lesiones. al hospedador y los factores ambientales (7).

Con el fin de prevenir este dao, se requiere un A nivel clnico la inflamacin gingival se
conocimiento bsico y apropiado de las caracteriza por la presencia de enrojecimiento,
reacciones tisulares que se suscitan durante el tumefaccin y una tendencia exagerada del tejido
tratamiento ortodntico as como las medidas a sangrar ante cualquier estmulo (2).
adecuadas para prevenir cualquier lesin en los
tejidos. Los tratamientos de ortodoncia pueden afectar
al periodonto al favorecer la retencin de placa,
Tipos de Lesiones lesionar directamente la enca y al generar
fuerzas excesivas y/o desfavorables sobre las
Existen numerosas lesiones a nivel de la mucosa estructuras de sostn de los dientes (8).
oral que pueden ser causadas por los diferentes
componentes de la aparatologa ortodntica. Se Causas de la Hipertrofia Gingival:
describirn las ms representativas, las de mayor
a.- Retencin de placa:
prevalencia y sus causas.
Los dispositivos ortodnticos tienden a retener
1.- Lesiones Gingivales.
la placa bacteriana y restos de alimentos,
1.1 Hipertrofia Gingival. situacin que deriva en gingivitis. La falta de

40
ODOUS CIENTIFICA Vol. VIII, No. 2, Julio-Diciembre 2007

cooperacin del paciente en lo que respecta a 2 tipos de recesin: una visible que se observa
su higiene es un factor importante para dar inicio clnicamente y la oculta, que es aquella que se
a una gingivitis o una periodontitis; es decir, que encuentra cubierta por la enca y solo puede
ms que la aparatologa ortodntica, la causa de medirse a travs de una sonda periodontal (8,
esta acumulacin de placa dentobacteriana, ser 17).
la falta de higiene por parte del paciente (5, 9-
12). La recesin gingival siempre est asociada a una
patologa mucogingival, periodonto fino vestibular,
La gingivitis causada por la aparatologa enca adherida inadecuada, presencia de
mencionada puede degenerar en periodontitis, insercin alta de frenillo, prominencia radicular,
sobre todo durante los movimientos de tcnica de cepillado defectuosa, mal posicin
inclinacin e intrusin. dentaria, inflamacin gingival y friccin de los
tejidos blandos.
As mismo es importante verificar la adecuada
fijacin de los brackets y ausencia de material Los pacientes sometidos a tratamientos
de fusin cerca del margen gingival, ya que esto ortodnticos pueden experimentar una recesin
promueve la acumulacin de placa y causar mayor que los no tratados (18).
rpidamente inflamacin gingival (2).
Causas de la Recesin Gingival:
La bibliografa abunda en estudios que avalan la
La atrofia gingival produce un movimiento apical
importancia de recomendar el uso del cepillo
del margen de la enca para dar como resultado
dental elctrico, ya que se ha demostrado mayor
una recesin gingival y exposicin de la raz
eficacia en la eliminacin de la placa en pacientes
dental. Existen numerosos factores que actuando
bajo tratamiento ortodntico(13), as como
solos o en combinacin pueden producir o afectar
tambin del uso de pastas dentales con la recesin gingival (lesiones fsicas, defectos
compuestos antigingivitis como el triclosan, alveolares, posicin dental, morfologa radicular
enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12 % y e insercin de tejido blando) (19).
mtodos complementarios como el uso de
irrigador oral (4,14,15). En ortodoncia la causa ms comn de recesin
gingival es el movimiento ortodntico hacia una
b.- Bandas mal adaptadas: direccin labial, trayendo como resultado prdida
del hueso marginal y adherencia del tejido
En este caso la lesin es producida por fallas,
conectivo, con la consecuente recesin (8,20-
tanto en el cementado como en la eleccin y el 21). Tambin es causa de recesin gingival en
contorneado de la banda. Alrededor de las ortodoncia la mala adaptacin de las bandas. El
bandas se encontrar un aumento de desprendimiento forzado de la enca, seguido por
lactobacillus, anaerobios, prevotella intermedia, la proliferacin apical del epitelio de unin, a veces
disminucin de los aerobios, dando como genera la mayor recesin gingival registrada en
resultado la inflamacin gingival y comienzo de los pacientes de ortodoncia (8).
la descalcificacin del esmalte (8,16).
2. Lesiones en Mucosa Yugal o Carrillo
1.2 Recesin Gingival
2.1 lcera Traumtica
La recesin es la exposicin de la superficie
radicular por la migracin apical de la enca. Hay Las lceras constituyen la lesin ms comn de

41
ODOUS CIENTIFICA Vol. VIII, No. 2, Julio-Diciembre 2007

tejido blando en boca. La mayor parte se debe a Las lesiones eritematosas son lesiones que se
traumatismo mecnico simple y casi siempre es caracterizan por enrojecimiento de la mucosa
visible la relacin causa- efecto (22,23), otras debido a hiperemia, inflamacin o denudacin del
literaturas sealan que la lcera es una prdida tejido.
de sustancia que afectan al corion y que es de
Causas de Lesiones Ulcerativas y/o
evolucin crnica que no cicatriza (24).
Eritematosas en Paladar:
Histopatolgicamente se caracteriza por la
prdida de epitelio superficial sustituido por una Las placas de expansin fijas activadas de forma
red de fibrina en la cual predominan neutrfilos. acelerada pueden dar como resultado una
invaginacin del tornillo, del acrlico o de los
Clnicamente las lceras reactivas agudas se brazos que lo soportan.
observan como lesiones cubiertas por un
exudado fibrinoso de color amarillo blanquecino, - Un distalizador usado comnmente es el
rodeadas por un halo eritematoso, se relacionan Pndulo, estos aparatos son muy eficaces, pero
con grados variables de dolor e hiperestesia. Las se debe tener un control muy estricto con las
lceras reactivas crnicas pueden causar poco citas mensuales.
dolor siendo algunas veces indoloras. Estn
- Los anclajes fijos de acrlico propician la
cubiertas por una membrana amarillenta y
retencin de alimentos, adems de esto una
rodeada por bordes prominentes en ocasiones
activacin no controlada de los mismos provoca
hiperqueratosos. Comnmente se localizan en una invaginacin en la enca palatina causando
zonas como mucosa yugal y tambin pueden ser lesiones ulcerativas (5).
localizadas en labio inferior y lengua (23).
- Con los tornillos tipo Hass debe tenerse la
Causas de Ulceras Traumticas: precaucin de examinar constantemente la
compresin de la mucosa palatina para evitar
- Descementado de una banda. lesiones irritativas ya sea por compresin o por
acmulo de restos alimenticios debajo de l (25).
- Desbondeado o desprendimiento de un tubo
de adhesin directa o de un brackets. 4. Lesiones en lengua

- Salida del arco principal por distal del tubo Comnmente las lesiones en lengua suelen ser
provocando movimientos indeseables del de tipo ulcerativas, originadas por un estmulo
mismo causando lesin de la mucosa bucal. traumtico (23).

- Roce continuo de los brackets con la mucosa Las lesiones traumticas en lengua con mayor
oral, lo que produce de forma frecuente la frecuencia resultan de un mal diseo de la
perdida de continuidad del epitelio. aparatologa y descementado del anclaje.

3. Lesiones en Paladar El arco transpalatino por ejemplo, debe ser


diseado con una separacin de la enca palatina
Las lesiones en paladar pueden ser ulcerativas de 1 a 2 mm. En aquellos casos donde queda
o eritematosas, generalmente son producidas por debajo de esta medida se corre el riesgo de
por aparatologa fija o removible (anclajes con ulcerar la lengua por la presin constante de esta
bandas, expansores, retenedores, etc.) (5). ltima sobre el anclaje.

42
ODOUS CIENTIFICA Vol. VIII, No. 2, Julio-Diciembre 2007

y manejo de la aparatologa fija o removible, as


Tambin se pueden producir laceraciones por los
como accidentes en el curso del tratamiento
dispositivos ortodnticos colocados por lingual
(desprendimiento de bandas y/o tubos de
en los dientes o molares inferiores, tales como
adhesin, intrusin de los anclajes en la mucosa
bandas con aletas linguales y botones linguales.
oral.)
En algunos casos se hace necesario el uso de
Estas lesiones generalmente son reversibles y
barras palatinas bajas, en las cuales se deja
desaparecen al retirar el agente agresor. Por lo
una separacin de 8mm con respecto a la bveda
tanto es de suma importancia que se establezca
palatina, con la finalidad de utilizar la presin
una relacin positiva entre el especialista y el
lingual durante la deglucin y as ejercer una
fuerza de intrusin sobre los molares, de esta paciente a fin de prevenir o tratar oportunamente
manera se puede lesionar la lengua. Se las lesiones que se puedan manifestar en el
recomienda colocar un botn de resina sobre la transcurso del tratamiento.
barra (en la Omega especficamente) para
Dentro del contexto del conocimiento actual es
hacerla un poco ms confortable para el paciente
importante dar al paciente oportunas
y evitar lesiones (26,27).
recomendaciones al momento de iniciar el
5. Lesiones en labio tratamiento ortodntico con el fin de prevenir la
aparicin de las diferentes lesiones, estas seran:
Las lesiones que comnmente se presentan a
nivel de labio son lesiones de tipo ulcerativas, 1) Control riguroso de las citas del paciente.
estas son causadas principalmente por el roce
2) Instruir, motivar y educar al paciente en
continuo de los brackets u otra aparatologa
relacin a la tcnica correcta de higiene bucal
auxiliar como el lip- bumper con la mucosa oral
(Uso de cepillo ortodntico e interproximal y/o
(28).
cepillo elctrico, uso del hilo dental y enjuague
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES bucal), ya que la presencia de brackets, arcos
de alambre y ligaduras y otros aparatos hace
Del cuerpo de evidencias que consta en la ms difcil para el paciente mantener una higiene
bibliografa debe concluirse que: bucal apropiada.

1) existen numerosas lesiones que se 3) Ajustar perfectamente las bandas a los


manifiestan en los tejidos blandos (carrillo, enca, molares.
mucosa yugal) producto de la aparatologa
ortodntica ya sea fija o removible. Entre las ms 4) En los casos en donde estn indicados los
representativas se destacan las lesiones aparatos fijos como anclajes, placas de
ulcerativas traumticas y lesiones gingivales. expansin, distalizadores, etc., se recomienda
ajustar perfectamente el aparato, realizar
2) Muchas de estas lesiones pueden ser movimientos controlados y lentos para evitar la
causadas por falta de colaboracin del paciente intrusin de los mismos.
(deficiente higiene bucal, falta a sus citas
controles, hbitos perniciosos que resultan en el 5) Eliminar el exceso de material de adhesin
desalojo de los dispositivos intraorales alrededor de los brackets, en especial de los
ortodnticos), errores en el diseo, elaboracin bordes gingivales.

43
ODOUS CIENTIFICA Vol. VIII, No. 2, Julio-Diciembre 2007

6) Indicar el uso de cera de alivio o cera de 10. Cuellar JH, Gmez M, Cuello RM. Tcnicas
ortodoncia en el bracket o alambre que est no estandarizadas de higiene oral. Estudio
causando la ulcera. comparativo. Univers Odont, Marz, 2001;
21(43): 37-43.
7) Recomendar el uso de enjuagues medicados,
analgsicos y antispticos. 11. Lucea M. El Manejo de las urgencias en
ortodoncia. Ortodoncia Clnica. 2003. 6
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS (3):159-164.

1. Franchi L, Baccetti T, Camporesi M, Lupoli 12. Viazis A. Atlas de ortodoncia. Principios y


M. Maxillary arch changes during leveling aplicaciones clnicas. Argentina: Medica
and aligning with fixed appliances and low Panamericana; 1998.
friction ligatures. Am J Orthod Dentofacial
Orthop.2006; 30: 88-91. 13. Boyd RL, Rose CM. Effect of rotatory electric
toothbrush versusu manual toothbrush on
2. Lindhe, J. Periodontologa Clnica. Argentina:
decalcification during orthodontic treatment.
Editorial Mdica Panamericana; 1986.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994; 105:
3. Rafe Z, Vardimon A, Ashkenazi M. 450-456.
Comparative study of 3 types of
14. Eakle W, Ford C, Bay R L. Depth of
toothbrushes in patients with fixed
penetration in periodontal pockets with oral
orthodontic appliances. Am J Orthod
irrigation. J Clin Periodontol. 1996; 13:39-44.
Dentofacial Orthop.2006; 30: 92-95.
15. Sadowsky C, Begole E. Long- term effects
4. Bishara S. Ortodoncia. En: Boyd R, editor.
Consideraciones periodontales durante el of orthodontic treatment on periodontal
tratamiento ortodntico. Mexico: Mc Graw health. Am J Orthod.1981; 80:156-172.
Hill; 2003. p.479-480.
16. Rodrguez E, Casasa R. Ortodoncia
5. Rodriguez E, Casasa R, Natera A. 1001 tips Contempornea. Diagnstico y Tratamiento.
en Ortodoncia y sus Secretos. Mxico: Mxico: Amolca; 2005.
Amolca; 2007.
17. Carranza F, Perry D. Manual de
6. Canut JA. Ortodoncia clinica terapeutica.2da Periodontologa Clnica. Mxico: Mc -Graw
ed. Espaa: Massson; 2000. Hill; 1988.

7. Varela M. Ortodoncia Interdisciplinar. 18. D Escrivn L. Ortodoncia en Denticin Mixta.


Espaa: Ocano.2005 Colombia: Amolca; 2007.

8. Carranza F. Periodontologa Clnica de 19. Manson JD.Manual de periodoncia. Mxico:


Glickman. 7ma ed. Mexico: McGraw- El manual moderno; 1986.
Hill.1995.
20. Avila, R., Coutio, C., Rodrguez, E., Casasa,
9. Alvear J. Ortodoncia y Periodoncia. 2004. R. 2005. Reabsorcin Radicular. Disponible
[citado 17 May 2007]. Disponible en: en: http::// www.geodental.net [Consulta,
www.geodental.net/article-7672.html Marzo 2007].

44
ODOUS CIENTIFICA Vol. VIII, No. 2, Julio-Diciembre 2007

21. Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia principios 26. Gregoret J, Tuber E, Escobar H. El


generales y tcnicas. En: Vanarsdall R. Tratamiento Ortodncico con Arco Recto.
editor. Interrelaciones ortodntico- Espaa: NM Ediciones; 2004.
periodontales. Argentina: Medica
Panamericana; 1997. p. 688-703. 27. Vellini F. Ortodoncia. Diagnostico y
Planificacin clnica. Brasil: Artes mdicas
22. Eversole LR. Patologa bucal. Diagnstico latinoamericanas; 2002.
y tratamiento. Argentina: Medica
Panamericana. 1992. 28. Di Santi de Modazo J. Fuerzas producidas
por el Lip Bumper. Acta Odontolgica
23. Regezi J, Sciubba, J. Patologa Bucal. Venezolana.2005 [citado 20 May 2007]; 43
Mxico: McGraw-Hill; 1995. (1). Disponible:www.actaodontologica.com/
e d i c i o n e s / 2 0 0 5 / 1 /
24. Giglio M, Nicolosi L. Semiologa en la prctica fuerzas_por_lip_bumper.asp.
de la odontologa. Chile: Mc-Graw Hill; 2000.

25. Quirs O. Bases Biomecnicas y


Aplicaciones Clnicas en Ortodoncia
Interceptiva. Colombia: Amolca; 2006.

45