El Modelo Incluyente de Salud

Esta publicacin es posible gracias al apoyo del pueblo de los Estados Unidos de Amrica a travs de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). El contenido de esta publicacin es la responsa-
bilidad del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y de University Research Co., LLC (URC) y no necesaria-
mente refleja la opinin de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos de Amrica.
 MINISTERIO DE SALUD
PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
ii
 Tabla de contenidos

Listado de siglas y abreviaturas .............................................................................................v

I. Presentacin ............................................................................................................................1

II. Antecedentes .........................................................................................................................2

III. Puntos de partida del Modelo Incluyente en Salud: conceptos y reflexiones......4

A. La Multi-concepcin incluyente del proceso salud-enfermedad.......................................... 4
B. Las perspectivas del Modelo Incluyente en Salud....................................................................... 5
C. El primer nivel de atencin en salud, clave para la transformacin
del sistema de salud................................................................................................................................ 6
D. Niveles de anlisis-accin para el trabajo en salud .................................................................... 8

IV. Componentes operativos del Modelo Incluyente en Salud ......................................9

A. La organizacin territorial y la asignacin equitativa de recursos ........................................ 9
B. Los equipos de trabajo........................................................................................................................... 10
C. Los programas operativos y los subprogramas del MIS........................................................... 11
D. Vigilancia sociocultural de la salud y sistema de informacin ............................................... 14

Referencias bibliogrficas.......................................................................................................15
iv
 Listado de siglas y abreviaturas

AEC: Auxiliar de Enfermera Comunitaria

COCODE: Consejo Comunitario de Desarrollo
CC: Centro Comunitario
DMS: Distrito Municipal de Salud
EAPAS: Equipo de Apoyo de Primer Nivel de Atencin en Salud
ECOS: Equipo Comunitario de Salud
ENCOVI: Encuesta Nacional de Condiciones de Vida
IDEI: Asociacin de Investigacin, Desarrollo y Educacin Integral
INS: Instancia Nacional de Salud
ISIS: Instituto de Salud Incluyente
MEF: Mujer en edad frtil
MIS: Modelo Incluyente en Salud
MMN: Medicus Mundi Navarra
MSPAS: Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
PCOS: Programa Comunitario de Salud
PFAS: Programa Familiar de Atencin de Salud
PIAS: Programa Individual de Atencin en Salud
PS: Puesto de Salud
RN: Recin nacido/a
v
vi
 El Modelo Incluyente de Salud -MIS-

I. PrESEnTacIn
Este es el primero de una serie de documentos que tienen como propsito facilitar el conocimien-
to y comprensin del Modelo Incluyente en Salud MIS- , como el Modelo implementado por
el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS- para mejorar y transformar el sistema
p- blico de salud, de Guatemala. El MIS deber ser visto como la representacin de la estrategia
de atencin a la salud aplicado en la red de servicios en los tres niveles de atencin
implementada de manera ordenada, paulatina y progresiva a nivel nacional.

En estos documentos se desarrollan temas importantes sobre el MIS, para procesos de formacin
o capacitacin del personal que desarrolla acciones en salud, se comparten contenidos,
reflexiones y experiencias surgidas en el desarrollo del MIS, para construir un sistema de atencin
en salud integral e incluyente.

La serie de documentos que integran el conjunto son:

1. El Modelo Incluyente de Salud

2. La perspectiva del DERECHO A LA SALUD
3. La perspectiva de GNERO
4. La perspectiva de PERTINENCIA INTERCULTURAL
5. La perspectiva de MEDIO AMBIENTE
6. El PROGRAMA INDIVIDUAL DE ATENCIN EN SALUD
7. El PROGRAMA FAMILIAR DE ATENCIN EN
SALUD
8. El PROGRAMA COMUNITARIO DE SALUD
9. El CICLO DE GESTIN para un puesto de salud
10. El SISTEMA DE VIGILANCIA SOCIOCULTURAL DE LA SALUD y el SISTEMA DE INFORMACIN

El documento: El Modelo Incluyente de Salud introduce de forma general sus antecedentes,

concep- tos bsicos y lineamientos operativos.

1 1
 II. anTEcEdEnTES
La Nacin guatemalteca padece grandes problemas de salud que se explican por nuestra historia
de discriminacin, pobreza1 y desigualdad social. El sistema de salud del pas, no ha respondido a
las necesidades de la poblacin teniendo sin nmero de dificultades para brindar una atencin en
salud integral y acorde a sus caractersticas socioeconmicas y culturales particulares.

Dentro de las limitaciones del sistema de salud, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social
MSPAS- ha enfrentado una serie de dificultades histricas, econmicas y polticas que han sido
obs-
tculo para el fortalecimiento del Sistema Pblico de Salud. An cuando se ha impulsado
diferentes
estrategias para fortalecer los servicios de salud, los esfuerzos no han logrado su objetivo.
Adems
de una escasez importante de recursos financieros, tambin existen otros problemas como la
forma
en que se comprende la salud-enfermedad, la forma en que se organiza la atencin, la formacin
y gestin del personal de salud, la generacin de informacin y conocimiento, y la administracin
de otros recursos.

A raz de lo anterior, y con el objetivo de aportar a la transformacin del sistema de salud de Gua-
temala, la Instancia Nacional de Salud2 (INS) public en el ao 2002 el documento Hacia un
primer nivel de atencin en salud incluyente bases y lineamientos. Este documento es el
resultado de una investigacin participativa y transdisciplinaria que dur dos aos, y en el que se
presenta el Modelo Incluyente en Salud (MIS) como propuesta para fortalecer el primer nivel de
atencin en salud, ya que la transformacin de ste genera cambios positivos en el resto del
sistema pblico de salud.

Con el propsito de validar el MIS, a partir del ao 2003 se implement en dos lugares, a los que
se les ha llamado proyectos piloto3: uno en la Boca Costa de los municipios de Santa Catarina Ix-
tahuacn y Nahual, en el departamento de Solol, y otro en el municipio de San Juan Ostuncalco
del departamento de Quetzaltenango, ambos Distritos Municipales de dichos departamentos. La
implementacin se realiz a travs de organizaciones locales, contando con el apoyo financiero
de organizaciones internacionales de cooperacin4, con el aval y coordinacin constante con el
MSPAS
tanto a nivel central como con los niveles operativos y locales-. (4)

A lo largo del 2009 y 2010, se continu con la negociacin con las y los funcionarios del MSPAS y
el cabildeo con organizaciones e instituciones del sector salud, nacionales e internacionales.
Producto

1 Segn la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (ENCOVI), para el ao 2014 el 59.3% de la poblacin guatemalteca era
pobre. Ello significa que la pobreza aument en relacin al ao 2006, en el cual el porcentaje era de 51.2%.

2 2
 2 La Instancia Nacional de Salud (INS) es una coalicin poltica de organizaciones no gubernamentales, grupos comunita-
rios, trabajadores(as) y pastorales de salud. En el ao en que se public la propuesta de primer nivel de atencin, la INS
estaba conformada por 30 organizaciones.
3 La puesta en prctica del MIS se realiz a partir de etapas: seleccin de las organizaciones locales a cargo de cada proyec-
to piloto, seleccin del territorio y de la poblacin, informacin y negociacin con las comunidades, seleccin y formacin
del personal, construccin de las Casas de Salud Comunitaria (CSC) (equivalentes a los puestos de salud), elaboracin de
censo y croquis, implementacin de los programas de atencin, instalacin del sistema de informacin y de la vigilancia
sociocultural de la salud.
4 Para el proyecto piloto de San Juan Ostuncalco se cont en un inicio con la participacin de la Asociacin PIES de Occi-
dente, y despus qued a cargo de la Asociacin IDEI. En el caso de la Boca Costa, el proyecto piloto fue implementado
por la Clnica Maxea y posteriormente asumido por el Instituto de Salud Incluyente (ISIS). Los proyectos piloto han
contado con el apoyo y el financiamiento de Medicus Mundi Navarra, CORDAID, la Unin Europea (UE), el Gobierno de
Navarra y otros ayuntamientos.

3 3
 de ello, a finales del 2010 el Despacho Ministerial se comprometi a asumir con fondos pblicos,
el funcionamiento del MIS en los servicios de San Juan Ostuncalco, Quetzaltenango, y Guineales,
en la Boca Costa de Solol. En julio de 2011 se concret el proceso de transferencia de la
infraestruc- tura, personal, equipamiento e insumos al MSPAS. En ese mismo ao, se ampla la
implementacin del MIS en los Distritos Municipales de Salud (DMS) de Cuilco, en
Huehuetenango; Cubulco y Rabi- nal, en Baja Verapaz; y La Unin, en Zacapa, como iniciativa
local y desde el 2012 nuevos Distritos Municipales de Salud -DMS- comienzan a integrarse al
proceso.

Lo diferente e innovador del MIS, es que se revisan conceptos e ideas sobre la salud y la atencin,
se proponen cambios de actitud, comportamiento y maneras diferentes de organizar la atencin,
asignar los recursos y coordinar con la poblacin, adems de tomar en cuenta los saberes de las
abuelas comadronas, los terapeutas tradicionales, los promotores de salud y otros actores de la
salud presentes en los territorios.

Con ms de 10 aos de implementacin, el modelo ha tenido resultados importantes:

Ha llegado a toda la poblacin del territorio;
La poblacin es atendida en sus diferentes etapas de vida y en el idioma local;
Se han alcanzado las metas de atencin, segn grupos prioritarios;
Se han identificado claramente las acciones preventivas y de promocin en familias y con
las organizaciones comunitarias;
Se han documentado vidas salvadas y se ha evidenciado la tendencia en la reduccin de
muertes maternas y de muertes en nios(as) menores de 5 aos. (4)

Adems de los logros obtenidos en la atencin, existen otros aportes generados en el desarrollo
del MIS en reas como investigacin e informacin, formacin de personal en salud, vigilancia
epidemiolgica, anlisis sobre el sistema de salud, participacin social e intersectorialidad. En los
esfuerzos por contribuir a un mejor sistema de salud, el MIS es una fuente de experiencias a la
que el MSPAS ha venido apostando y dando seguimiento a lo largo del tiempo y que debe
compartirse tambin con otras organizaciones acadmicas, sociales, polticas, pblicas y privadas,
nacionales e internacionales. (4)

4 4
 III. PunToS dE ParTIda dEL ModELo IncLuyEnTE En SaLud:
concEPToS y rEfLExIonES
Tanto en su formulacin como en su implementacin, el MIS ha buscado romper con ideas y en-
foques tradicionales, y a partir de nuevas reflexiones tericas propone un pensamiento distinto
alrededor de la salud y la atencin. Se ha logrado construir una base conceptual que ha
orientado las estrategias y acciones operativas, manteniendo una coherencia entre ellas para
brindar atencin integral e incluyente.
Dentro de esta base terica se incluye, entre otros, un concepto multidimensional de la salud-
enfermedad, una redefinicin de qu es el primer nivel de atencin, las perspectivas y los niveles
de anlisis-accin para un eficiente y efectivo sistema de salud. (1) Este es el principal reto ahora,
para todos los que formamos parte del MSPAS, empezar a ver la salud-enfermedad y la atencin
de manera diferente.

A. La multi-concepcin incluyente del proceso salud-enfermedad

La forma en que se comprende la salud-enfermedad es fundamental para definir nuestras acciones.
Si la salud-enfermedad se asume como una condicin biolgica, limitada a nuestro cuerpo, es muy
probable que nuestras acciones estn dirigidas a los aspectos biolgicos de nuestros cuerpos. Por
otro lado, si la salud-enfermedad se comprende de manera ms amplia y compleja, es muy posible
que nuestras intervenciones se amplen a otros aspectos que consideramos importantes para la
salud.

En el sistema de salud del pas, se identifica un predominio de conceptos biolgicos e

individualis- tas de la salud-enfermedad, y que se refleja en servicios de salud dedicados a curar
enfermedades ya presentes a nivel individual. An cuando se impulsan algunas intervenciones
preventivas o para promover la salud, por lo general son muy limitadas a acciones de educacin
para influir en estilos de vida; raras veces se toman en cuenta aspectos sociales que condicionan o
determinan la salud- enfermedad. (1)
El MIS plantea que hay algunos elementos bsicos que deben tomarse en cuenta para entender
la salud-enfermedad; se inicia plantendose como un proceso. La salud-enfermedad no es algo
esttico -como un estado que se alcanza o se pierde-, ms bien es dinmica en las personas y
colectividades, y en ella participan muchos factores: sociales, econmicos, culturales, geogrficos,
psicolgicos, polticos, espirituales y energticos adems de los biolgicos-, teniendo algunos
mayor influencia que otros. Estas ideas ms amplias sobre la salud-enfermedad conllevan, por lo
tanto, acciones que toman en cuenta o se realizan en los mbitos sociales, econmicos, culturales,
geogrficos, polticos, psicolgicos, espirituales, energticos y biolgicos. (1)

En sus fundamentos el MIS reconoce que, an cuando en esta sociedad hay un concepto biol-
gico predominante sobre la salud-enfermedad, las personas, familias y comunidades atienden
sus problemas de salud de una manera diversa, dependiendo de cmo se manejan los factores
mencionados en el prrafo anterior. En otras palabras, si con nuestra diversidad cultural hay
diferentes formas de entender el mundo, pues tambin hay diferentes formas de comprender y
explicar la salud-enfermedad. Por ejemplo, un hombre qeqchi, adulto mayor, viudo, evanglico,
con escolaridad de estudios superiores, que vive en un rea urbana y trabaja en comercio, tendr
una forma de entender y de atender su salud-enfermedad diferente de una mujer qeqchi, joven,

5 5
 casada, madre, catlica, con un nivel escolar primario, que vive en un rea rural y se dedica a la-
bores domsticas y agrcolas.

6 6
 Que existan muchas ideas sobre qu es la salud-enfermedad significa que hay diferentes
abordajes y prcticas de atencin, incluso hay enfermedades concebidas y por lo tanto tratadas
de manera distinta. A modo de ilustracin pueden mencionarse el empacho o el ojeado, que
pueden tener un origen asociado a desequilibrios energticos, pero que no se comprenden ni se
reconocen desde la biomedicina.

En el momento que un nio o nia padece uno de estos problemas de salud, un mdico (a) no
tiene posibilidad de diagnosticarlos ni tratarlos, pero existen terapeutas locales o comunitarios a
los que acude la poblacin y que resuelven efectivamente este otro tipo de problemas.

Tambin debe reconocerse que existen transacciones permanentes entre las diferentes
concepcio- nes y prcticas de salud (tambin son dinmicas y cambiantes). Se observa, por
ejemplo, que las plantas medicinales utilizadas en modelos alternativos han sido adoptadas ms
recientemente por parte de la medicina occidental; a la vez, se observan terapeutas maya-
populares que utilizan me- dicamentos en sus prcticas. Ahora bien, un mismo recurso
teraputico puede tener significados distintos para cada terapeuta y ser utilizado por diferentes
razones. (1)

Manejar una concepcin multidimensional de la salud implica que se tomen en cuenta los conoci-
mientos, saberes y prcticas de la poblacin. A la vez, debe reflexionarse sobre cmo un sistema
de salud debe incluir y articular, en la atencin de salud, esas formas diferentes de conocer, com-
prender y accionar frente a los diferentes problemas de salud. (1) Estas implicaciones son parte
de los retos que tenemos los salubristas del MSPAS. Todas y todos debemos trabajar por que se
comprenda, se acepte y se implemente el Modelo Incluyente de Salud.

B. Las perspectivas del Modelo Incluyente de Salud

El MIS se ha desarrollado a partir de cuatro perspectivas fundamentales, algunas, ya consideradas
por el MSPAS y otras que vienen a dar nuevo rostro, contenido y profundidad al que hacer de la
institucin:

1. Derecho a la salud. Asumir la salud como un derecho pasa por reconocer que el Estado tiene
la obligacin de generar condiciones sociales para que la poblacin goce del mejor nivel posi-
ble de salud, as como garantizar la atencin integral, universal y de calidad a la poblacin.
Esta perspectiva orienta a promover la ciudadana social, apoyando el papel activo de la
poblacin en la toma de decisiones sobre polticas de salud y la auditora social. (1,2)

2. Perspectiva de gnero. Se reconoce que la sociedad construye roles, mandatos y prohibicio-

nes para hombres y mujeres, generando relaciones desiguales y de discriminacin, especial-
mente contra las mujeres. Las construcciones sociales de gnero condicionan y determinan la
salud-enfermedad de hombres y mujeres, afectndoles de forma diferenciada. La perspectiva
de gnero ayuda a comprender cmo viven, enferman y mueren los hombres y las mujeres,
orientndose a atender sus necesidades especficas de salud. Al mismo tiempo, se propone
transformar las relaciones que producen desigualdades entre gneros. (1,2)

3. Pertinencia intercultural. A partir de la perspectiva de pertinencia intercultural el MIS com-

prende que los aspectos sociales y culturales tambin determinan el proceso de salud-enfer-

7 7
 medad. Reconoce adems la diversidad de conceptos, saberes, terapeutas, recursos y
prcticas,

8 8
 en salud en las personas, familias y comunidades, y plantea mecanismos para articularlos y
brindar una atencin ms efectiva. (1,2)

4. Medio ambiente-Madre Naturaleza. La forma como se utiliza, conserva y protege los re-
cursos naturales depende de cmo se entiende la relacin de la humanidad con la naturaleza.
Desde el MIS se propone construir una visin holstica (completa, de anlisis de conjunto no
de las partes aisladas de un sistema) y biocntrica (que todo ser vivo merece respeto). Esto
significa reconocer la interdependencia entre todos los seres y elementos de la naturaleza,
sta no debe verse como fuente de recursos al servicio del ser humano, ms bien entender al
ser humano como parte de la naturaleza y respetarla por derecho propio. (1, 3)

Todas las perspectivas han tenido un planteamiento conceptual, pero en la implementacin del
MIS ha sido necesario crear mecanismos para que puedan llevarse a la prctica. Las perspectivas
estn presentes en las decisiones estratgicas, programticas, tcticas y operativas, y para poder
ponerlas en prctica ha sido necesario elaborar protocolos, guas de trabajo y abordaje,
instrumen- tos de supervisin, indicadores y normas de clima organizacional.

En este documento no se har una revisin detenida de las perspectivas, ya que cada una de ellas
es desarrollada en uno especfico en el que se da a conocer su planteamiento terico, as como la
manera en que se expresa en la prctica.

C. El primer nivel de atencin en salud, clave para la transformacin del sis-

tema de salud
Como se dijo anteriormente, el MIS est orientado a fortalecer sistema de salud a travs de la red
de servicios del MSPAS, que est organizada por niveles de atencin, de la siguiente manera (5):

Tabla no. 1
niveles de atencin y tipo de establecimientos del MSPaS

Nivel Tipo de establecimientos

Primer nivel de atencin, servicios
Puesto de Salud y Centro Comunitario de Salud.
bsicos de salud
Segundo nivel de atencin, servicios Centros de Salud, Centros de Atencin Materno-Infantil, Hospita-
ampliados de salud les Generales o Distritales, Clnicas Perifricas, entre otros5.
Tercer nivel de atencin, servicios de
Hospitales Regionales y Hospitales Nacionales de Referencia
alta complejidad
Fuente: Elaboracin propia de acuerdo al Reglamento Orgnico Interno del MSPAS 115-99.

Con la organizacin por niveles se espera que los problemas de salud ms frecuentes y menos
complejos sean atendidos en los establecimientos del primer nivel de atencin. Cuando el perso-
nal del primer nivel de atencin se enfrenta a un problema ms complejo, se activa el sistema de

5 Aunque funcionalmente existen adems Centros de Atencin a Pacientes Ambulatorios (CENAPA) Centros de Atencin

9 9
 Permanente (CAP) y Centros de Atencin Integral Materno Infantil (CAIMI).

1 1
0 0
 referencia y contrarreferencia para que pue-
da atenderse en el segundo o tercer nivel. Si Los servicios de salud
se reconoce que sobre el primer nivel debe se han clasificado por
recaer la mayor carga de atencin en salud, niveles de atencin
entonces es necesario que se valore y asig- Se centran en las
nen los recursos necesarios para fortalecer instituciones que
prestan servicios
este nivel. Su transformacin y mejora puede
generar cambios positivos sobre el segundo
y tercer nivel de atencin, y sobre el sistema
de salud en su conjunto. (1)

Si bien los niveles de atencin sirven para or-

ganizar los servicios institucionales, en el MIS
el primer nivel de atencin va ms all del
mbito institucional. Inicia por reconocer
Figura No. 1. Niveles de atencin en salud
que las primeras acciones y respuestas en
salud se
realizan en las personas, las familias y las comunidades, y que todas ellas son fuentes de saberes y
prcticas efectivas. Por esto, el primer nivel de atencin debe entenderse de manera ms amplia,
como la articulacin de los conocimientos y las prcticas del mbito institucional y del mbito co-
munitario. Se trata de complementar los esfuerzos y las experiencias de promocin, prevencin,
curacin y rehabilitacin que realiza la institucin y la comunidad, sin olvidar que la responsabili-
dad de brindar la atencin es del mbito institucional. (1, 2)

Es la articulacin ente la
institucin y la comunidad
de:
Conocimientos y saberes
Prcticas de curacin,
rehabilitacin y
prevencin
Trabajo de promocin
sobre condiciones y
determinantes

Figura No. 2. Concepto del primer nivel de atencin en el Modelo Incluyente en Salud

1 1
1 1
En esta articulacin institucin-comunidad es importante sealar que el mbito institucional tiene
una naturaleza diferente al mbito comunitario. Por ejemplo, en el mbito institucional pueden
definirse normas, reglas y estndares, organizar actividades regulares, horarios y planificacin, es-
tablecer competencias, obligaciones, jerarquas y salarios. (1)

Por su parte, el mbito comunitario se refiere a un espacio poblacional local que, adems del
aspecto geogrfico, incluye relaciones y procesos epidemiolgicos, demogrficos, tecnolgicos,
econmicos, sociales, culturales y polticos particulares. La idea de comunidad con la que se
trabaja debe tras- cender esa percepcin de que se trata de un grupo homogneo de personas,
con intereses y valores comunes. En la realidad, la comunidad es un espacio compartido por
actores y formas organizativas distintas, con poblacin heterognea y plural, con convergencias y
divergencias. El trabajo en el m- bito comunitario se basa en la construccin de acuerdos, segn
intereses y relaciones de confianza. Las dinmicas diferentes que se desarrollan en un espacio
institucional y en una comunidad deben ser tomadas en cuenta para generar acciones locales y
estrategias adecuadas en salud. (1)

D. Niveles de anlisis-accin para el trabajo en salud

Para poder implementar una atencin integral y adecuada, el MIS reconoce tres niveles de anlisis
accin:
1. Individuo,
2. Familia y
3. Comunidad

Estos tres espacios nos permiten, en primer lugar, identificar los principales aspectos sociales,
eco- nmicos, culturales, geogrficos y polticos que influyen en la salud-enfermedad. Son
espacios poblacionales en los cules pueden impulsarse acciones y trabajo en salud. (1)
Otra caracterstica de los niveles de anlisis-accin es la estrecha relacin que poseen entre s.

Mientras que las personas forman parte de una

familia, las familias estn contenidas en las
comu- nidades. Esto significa que las acciones
de salud que se realizan en las personas tendrn
influen- cia en las familias y comunidades,
aquellas que se realicen con las familias
beneficiarn o afectarn a las personas y a la
comunidad, y las que se rea- licen en las
comunidades impactarn a familias y personas.
(1)

Es precisamente por esto que las acciones del

MIS se organizan en programas de acuerdo a es-
tos niveles de anlisis-accin, como se ver ms
adelante.

Figura No. 3. Niveles de anlisis-accin

del Modelo Incluyente en Salud
 IV.coMPonEnTES oPEraTIVoS dEL ModELo IncLuyEnTE dE SaLud

Organizar un primer nivel de atencin que facilite la articulacin institucional-comunitaria, implica

plantear procesos bsicos de ordenamiento territorial, conformacin de equipos operativos y de
apoyo, un diseo programtico para la atencin integral, y sistemas de informacin y de vigilancia
sociocultural de la salud. Estos procesos son lneas generales de funcionamiento que han resul-
tado clave para poner el Modelo Incluyente de Salud (MIS) en la prctica y que permiten cumplir,
adems, con las normas y requerimientos de las prioridades sanitarias. (1, 4)

A. La organizacin territorial y la asignacin equitativa de recursos

Para definir la asignacin equitativa de recursos, infraestructura, vehculos, insumos, equipo y el
personal, el rea de trabajo se divide en:

1. Sectores. Un sector se refiere a un espacio geogrfico del municipio o Distrito de Salud, con-
formado por una o varias comunidades. El sector se conforma a partir de criterios de accesibi-
lidad, vas de comunicacin, topografa del terreno, aspectos geogrficos y climticos y pobla-
cin (nmero de habitantes y familias). En cada sector se ubica un puesto de salud o un
centro comunitario y tiene asignado un Equipo Comunitario de Salud (ECOS).

Figura No. 4. Sectores del Modelo Incluyente en Salud

2. Territorios. Un territorio es el agrupamiento de sectores del municipio o Distrito de Salud,

al cual se le asigna un Equipo de Apoyo al Primer Nivel de Atencin en Salud (EAPAS), con su
respectiva sede u oficina de trabajo. La cantidad de sectores de un territorio se establece to-
mando en cuenta la cercana y accesibilidad entre s, y aspectos como la dispersin, accidentes
geogrficos, vas de comunicacin y topografa, de tal manera que el EAPAS asignado pueda

9 9
 cubrir todo el territorio. Dependiendo del tamao del municipio o Distrito de Salud, se
pueden conformar uno o varios territorios.

10 10
 Figura No. 5. Territorios del Modelo Incluyente en Salud

La organizacin por sectores y territorios en base a los criterios mencionados permite distribuir
adecuadamente la carga laboral entre los equipos de trabajo, ECOS y EAPAS, y adecuar la
atencin a necesidades locales.

B. Los equipos de trabajo

Para el MIS, el personal organizado por equipos ha sido un componente esencial en el desarrollo
de la atencin incluyente, integral y de calidad. Como se mencion en lneas anteriores, los
secto- res y territorios cuentan con equipos de trabajo, siendo estos:

1. Equipo Comunitario de Salud (ECOS). Este es el equipo asignado a cada sector y puede
estar integrado por dos a cuatro auxiliares de enfermera, de ambos sexos, provenientes de las
mis- mas comunidades o regin, que brindan la atencin en el idioma local, y estn
asalariados(as) a tiempo completo. Los ECOS se consideran el nivel operativo del MIS, ya que
son los respon- sables directos de dar la atencin en salud. (1, 4)

2. Equipo de Apoyo al Primer Nivel de Atencin en Salud (EAPAS). Para cada territorio, se
cuenta con este equipo de apoyo, con funciones predominantemente de gestin y apoyo a
los ECOS. Este equipo es multidisciplinario, de conformacin mixta (hombres y mujeres) la
mayo- ra de sus integrantes habla el idioma local y es personal asalariado a tiempo completo.
Cada EAPAS est conformado por cinco o seis integrantes profesionales y tcnicos de salud,
que asumen responsabilidades y funciones para los programas (individual, familiar y

11 11
 comunitario) y para los sectores. Los EAPAS responden a la conduccin del (la)
Coordinador(a) Municipal de

12 12
 Salud, y cuentan con una sede u oficina de trabajo que puede estar ubicada en el en la sede del
Distrito de Salud o Puesto de Salud, de acuerdo al acceso a los sectores que estn a su cargo.

El trabajo que realiza el EAPAS favorece de forma significativa a los ECOS, pues les brinda apoyo
tcnico para consulta o referencia en la atencin. Adems, realiza junto con los ECOS actividades
de planificacin, supervisin y monitoreo, formacin permanente, anlisis de informacin y toma
de decisiones en salud, como parte de la gestin de los puestos de salud.

El trabajo en equipo brinda la posibilidad de cubrir cualquier ausencia del personal y de

desarrollar estrategias de apoyo entre sectores y territorios. Adems, facilita que las actividades
sean coheren- tes entre s y se logre dar una atencin integral. Los EAPAS y ECOS son los
elementos instituciona- les que se articulan con las organizaciones comunitarias como los
Consejos Comunitarios de De- sarrollo (COCODES), terapeutas locales, escuelas, cooperativas,
iglesias -entre otros-, conformando juntos el primer nivel de atencin. (1, 4)

EAPAS ECOS Organizacin

Comunitaria
Puesto
de Salud
Consejos y comits
comunitarios

Mdico(a) 3 AEC Escuelas

Cooperativas y
Enfermero(a) organizaciones agrcolas
2 AEC
Reponsable Iglesias Principales y lderes
Programa Comunitario

Responsable 4 AEC locales Terapeutas maya-

Programa familiar populares Comadronas
Asistente(s) de informacin 3 AEC Promotores de salud

Figura No. 6. Actores del mbito institucional y mbito comunitario en el Modelo Incluyente en Salud

C. Los programas operativos y los subprogramas del MIS

Los niveles de anlisis-accin mencionados son el punto de partida para ordenar las acciones de
atencin que se realizan en el MIS. De esta forma, el Modelo cuenta con:

1. Programa Comunitario de Salud (PCOS)

2. Programa Familiar de Atencin en Salud (PFAS) y
3. Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS)

13 13
Estos programas permiten que la atencin sea integral ya que en ellos se realizan acciones de
pro- mocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de forma complementaria. Las acciones de
promo- cin de la salud son aquellas que aportan a mejorar las condiciones sociales, econmicas
y organi- zativas de la poblacin, por lo que se observan especialmente en el PCOS, con las
organizaciones comunitarias existentes. El trabajo de prevencin de enfermedades que busca
disminuir riesgos o fortalecer factores que protegen la salud, tiene un mayor acento en el PFAS.
Por su parte, desde el PIAS se logra dar una atencin preventiva-curativa a travs de la consulta
clnica a las personas. (1, 4)

Curacin y rehabilitacin
Prevencin
Promocin
PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA
COMUNITARIO FAMILIAR INDIVIDUAL
DE SALUD DE SALUD DE SALUD
Figura No. 7. Atencin integral a partir de los programas del Modelo Incluyente en Salud

Para organizar las actividades, cada programa trabaja a partir de subprogramas que toman en
cuenta las diferentes etapas del ciclo de vida: a) Neonato ( 0 a 28 das) b) Lactante (29 das a
menos de 1 ao), c) Niez (nios y nias de 1 ao a menores de 10 aos), d) Adolescentes (Mujer
y hombre de 10 aos a menos de 20 aos), e) Adulto ( Mujer y Hombre de 20 aos a menos de 60
aos) y f ) Adulto mayor (Mujer y hombre de 60 aos en adelante). Tomar en cuenta dichas
etapas ayuda a adecuar mejor la atencin segn necesidades culturales, sociales y biolgicas ms
especficas, y ase- gura atencin integral para toda la poblacin con equidad de gnero y
pertinencia intercultural. (1, 4)

El cuadro siguiente representa cmo la estrategia programtica del MIS integra las normas de
atencin y vigilancia. Los programas horizontales, sub programas por ciclo de vida y las
principales acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y
rehabilitacin del mo- delo, se desarrollan en concordancia con dichas normas de atencin y
vigilancia.
 Figura 8.
Estrategia programtica operativa del Modelo Incluyente en Salud

Programa individual Programa familiar Programa comunitario

PROGRAMAS Y de salud de salud de salud
SUBPROGRAMAS P I A S P F A S P C O S
Curacin/prevencin Prevencin/promocin Promocin/prevencin
Subprograma
Neonato Atencin integral con- Fortalecimiento de or-
(0 a 28 das) tinua a demanda en PS Visita familiar integral ganizaciones y actores
(todos los ciclos de vida) (Diagnstico familiar , vi- sociales comunitarios.
gilancia activa de eventos (COCODES): organizacin,
Subprograma priorizados: inmunopre- gestin e intersectoria-
Lactante Fortalecimiento de la In- venibles, dengue y otros) lidad
(29 das a menos tegralidad de la consulta
de 1 ao). mediante Hojas Gua Relacionamiento y
Visitas de seguimiento a coordinacin con lderes
Atencin preventiva intra familias con problemas formales e informales
Subprograma y extra muros a grupos psicosociales clasificadas
Niez prioritarios (embarazo, con diagnostico rojo, Planes de Emergencia
(nios y nias de puerperio, RN , menor de anaranjado y amarillo Comunitarios en comuni-
1 ao a menos de 5 aos, MEF y otros) (Plan familiar, ruta) dades priorizadas
10 aos).
Vigilancia activa domici- Intercambio con Tera-
liaria de riesgos (emba- Visita familiar integral peutas Mayas y Terapeu-
Subprograma razadas en noveno mes, para intercambio educa- tas Populares y abuelas
Adolescentes purperas y RN) tivo (abordaje de riesgos comadronas
(Mujer y Hom- especficos de cada uni-
bre de 10 aos dad familiar) Agua, saneamiento am-
a menos de 20 Visitas puntuales (en- biental y zoonosis
aos). tregas de resultados,
curaciones, vacuna Huertos demostrativos
Visitas para estableci-
pendiente, seguimiento de plantas medicinales
miento de Plan de Emer-
de contra-referencias y
Subprograma gencia Familiar (emer-
otros)
Adulto gencias individuales) Atencin inter-program-
(Mujer y Hombre tica en comunidades de
de 20 aos a me- Seguimiento intra y difcil acceso
nos de 60 aos). extramuros de casos Trabajo educativo-preventivo con grupos de familias
especiales (crnicos, (riesgos de medio ambiente, alimentacin y educacin)
tuberculosis, hechizo,
desnutricin, neumona Trabajo educativo preventivo con jvenes (prevencin
y otros) de violencia basada en genero y otros)
Subprograma
Adulto Mayor
Investigacin del 100% Trabajo con organizaciones comunitarias para aborda-
(Mujer y Hombre
de las muertes (todas las je de riesgos del medio y otros (promocin)
de 60 aos en
adelante). causas y todos los ciclos
de vida) Comunicacin e Informacin en salud: trabajo educa-
tivo-preventivo a nivel comunitario (escuelas, etc.) a
partir de necesidades identificadas en PFAS y PCOS.

14 13
 Integracin de la normativa de atencin y vigilancia en salud del MSPAS

14 14
 D. Vigilancia sociocultural de la salud y sistema de informacin
Un elemento importante para el MIS es la informacin para la toma de decisiones. Cuando se
rea- lizan las actividades de atencin individual, familiar y comunitaria, los ECOS registran
informacin en formularios diseados para ello. Esta informacin es digitada para su ingreso a la
base de datos, para generar los reportes que faciliten el anlisis de informacin de manera
peridica: semanal, mensual y anualmente, para poder tomar decisiones sobre cmo resolver
problemas que se iden- tifiquen para intervenir y mejorar las condiciones de salud. (4)

14 15
 referencias bibliogrficas

1. Instancia Nacional de Salud (2002) Hacia un primer nivel de atencin en salud incluyente.
Guatemala: Instancia Nacional de Salud, Medicus Mundi Navarra, Fundacin Friedrich Ebert.
196p.

2. Instancia Nacional de Salud (2004) Una propuesta de salud incluyente. Mediacin de la

propuesta: hacia un primer nivel de atencin en salud incluyente bases y lineamientos.
Guatemala: Instancia Nacional de Salud. 133p.

3. Instituto de Salud Incluyente (2009). Perspectiva Medio Ambiente y Salud (Marco concep-
tual abreviado). Documento borrador. Guatemala: ISIS.

4. Medicus Mundi (2008) Del dicho al hecho Los avances de un primer nivel de atencin en
salud incluyente. Guatemala: Medicus Mundi, CORDAID, Unin Europea.

5. Reglamento Orgnico Interno del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Acuerdo
Gubernativo No. 115-99.

15