Protocolo Clinico Puericultura-2

PROTOCOLO DE LA UNIDAD DE PEDIATRIA
DE PUERICULTURA
COORDINACIN GENERAL DE CONTROL DE CALIDAD

HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO
1 DE MARZO DE 2017
AREA MATERNO-INFANTIL / UNIDAD DE PEDIATRIA Ver. 01
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ACTA DE REVISIN Y APROBACIN DEL PROTOCOLO DE

PUERICULTURA
La aprobacin de la presente acta, indica el entendimiento del propsito y contenido descrito en
el presente documento, sus referencias y anexos. La firma de este documento, implica la
conformidad de cada involucrado con el mismo.
REVISADO POR: APROBADO POR DOCENCIA:
_____________________________
_____________________________
COORD. DE DOCENCIA
COORD. CONTROL DE CALIDAD
APROBADO PARA SU SOCIALIZACIN:
______________________________________
DIRECTOR TCNICO
FECHA:
DIA MES AO
VERSION: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: CODIGO:

FECHA 1 DRA. DOMNICA DRA. GUISELLA
DE MARZO VILLACS PONCE SORIANO CORONEL.
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1. INTRODUCCIN:
El modelo de servicios mdicos ha cambiado en los ltimos aos alrededor del mundo, con la
implementacin de la Atencin Primaria de Salud, donde a ms de los cuidados curativos y de
rehabilitacin, se hace hincapi a la promocin de salud y prevencin de enfermedades. En la
atencin peditrica, la consulta de Puericultura, toma especial importancia desde los primeros
das de nacido, considerando que nos permite evaluar todos los factores de riesgo, aparicin
de signos precoces y explicacin de las principales incgnitas de los padres, de tal forma que
se pueda brindar una atencin integral de salud.
El trmino Puericultura procede del latn puer, pueros, pueri, que significa nio y cultura, que
significa cultivo o cuidado y comprende el conocimiento y la prctica de todas aquellas normas
y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover un crecimiento y desarrollo acorde
con las capacidades y potencialidades genticas del nio y adolescente.
2. TRMINOS Y DEFINICIONES:
Antropometra: Medicin de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a tamao y composicin
corporal.
Crecimiento: Incremento progresivo de la masa corporal, dado por el aumento en el nmero de clulas.
Desarrollo: Abarca tanto la maduracin en los aspectos fsicos, cognitivos, lingsticos, socioafectivos y
temperamentales, como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa.
Desnutricin: Debajo de la lnea de puntuacin Z -2 o -3 de peso para la edad, peso para la longitud/talla
o IMC para la edad o de longitud/talla para la edad.
Desviacin estndar (DE): Medida que expresa la dispersin de una serie de valores o puntuaciones en
relacin a la media aritmtica.
Estado nutricional: Resultado de la relacin entre la ingesta de energa y nutrientes y el gasto dado por
los requerimientos nutricionales para la edad, sexo, estado fisiolgico y actividad fsica.
Indicador antropomtrico: Es la combinacin de dos variables o parmetros, por ejemplo: peso/talla;
talla/edad, entre otros.
ndice de masa corporal (IMC): Nmero que describe el peso de una persona en relacin con su
longitud/talla, calculado con frmula kg/m2.
IMC para la edad: Indicador de crecimiento que relaciona el IMC con la edad.
Obesidad: Peso para la longitud/talla o IMC para la edad, por encima de la lnea de puntuacin Z 3.
Longitud/talla para la edad: Indicador de crecimiento que relaciona la longitud o talla de un nio o nia
para la edad.
Peso bajo para la edad: Tambin denominado desnutricin global. Indica bajo peso para una edad
especfica, considerando un patrn de referencia. El indicador P/E se encuentra debajo de -2 desviaciones
estndar. Refleja desnutricin pasada y presente.
Peso bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda. Indica bajo peso en relacin con la talla
(P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se encuentra debajo de -2 desviaciones estndar.

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Peso muy bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda severa. El indicador P/T se
encuentra debajo de -3 desviaciones estndar.
Peso para la edad: Indicador de crecimiento que relaciona el peso con la edad.
Peso para la longitud/talla: Indicador de crecimiento que relaciona el peso con la longitud (para menores
de dos aos) o con la talla (para nios y nias de dos aos o mayores).
Puntos de corte: Puntos seleccionados para identificar la poblacin que sufre o est en riesgo de padecer
algn problema nutricional.
Puntuacin Z (Z Score): Diferencia entre el valor individual y el valor medio de la poblacin de referencia
para la misma edad o talla, dividido entre la desviacin estndar de la poblacin de referencia; es decir,
identifica cun lejos de la mediana (de la poblacin de referencia) se encuentra el valor individual obtenido.
Retraso en talla: Tambin denominado talla baja para la edad. Dficit en la talla con relacin a la edad
(T/E). El indicador T/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estndar.
Sobrepeso: Peso excesivo para la longitud/talla de un individuo; peso para la longitud/talla o IMC para la
edad por encima de la lnea de puntuacin Z 2 y por debajo de la lnea de puntuacin Z 3. Un nio o nia
puede tener baja talla que coexiste con sobrepeso.
3. OBJETIVOS:
General:
Protocolizar el manejo integral del paciente peditrico que acude a su consulta de Puericultura en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Especficos:
1. Promover un crecimiento y desarrollo ptimo en la poblacin peditrica ecuatoriana.
2. Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan surgir.
3. Prevenir o disminuir problemas futuros.
4. Orientar a los padres en el cuidado y atencin de sus hijos y a estos en su autocuidado.
4. AMBITO DE APLICACIN:
Este protocolo de Puericultura est orientado para el manejo de los nios que acuden a la Consulta Externa y
Educacin para la Salud del Hospital Teodoro Maldonado Carbo; para ser cumplido por los mdicos especialistas en
Pediatra y de Neonatologa que atienden en estas reas, as como las enfermeras que preparan a los pacientes. Se
recomienda su extensin a otras instituciones de la Seguridad Social.
El contenido de este protocolo se basa en normas internacionales sobre la evaluacin peridica de los recin nacidos,
lactantes, pre escolares, escolares y adolescentes, no obstante se realiza hincapi en los neonatos y lactantes, que
se reciben en sus consultas iniciales en el Hospital, que posteriormente sern derivados a niveles inferiores de
atencin (primer y segundo nivel) o continuarn en seguimiento por tercer nivel, segn el caso lo amerite.
5. RESPONSABLES:
Todo el personal mdico (Pediatras y Neonatlogos) y de enfermera (Licenciadas y Asistentes auxiliares de
Enfermera) que atienden a los pacientes en el rea Materno Infantil de Consulta Externa Ambulatoria y Educacin
para la Salud del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

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6. INSUMOS Y MATERIALES:
Al ser llevado el protocolo por todo el personal mdico y sanitario de Pediatra y Neonatologa, se
requieren todos los insumos presentes en la Consulta Externa para poder desarrollar el mtodo clnico:
estetoscopio, bajalenguas, chailn en un consultorio con buena iluminacin, lmpara de cuello de ganso y
set de diagnstico, tallmetros y balanzas bien calibrados, cinta mtrica, as como las tablas de valoracin
nutricional aprobadas por el MSP para la evaluacin de los nios y nias ecuatorianos y el atlas de Edad
sea; para la evaluacin de determinados complementarios de tamizaje, se requiere el apoyo del servicio
de Otorrinolaringologa del hospital (Equipos de Audiologa), Imagenologa (Ecografas transfontanelares,
Rx de edad sea, etc), as como de laboratorio clnico con los reactivos suficientes para los exmenes de
biometra y hemoqumica, en caso de que se requieran.
7. METODOLOGA:
7.1. PROCEDIMIENTO
1. Consideraciones generales: Las dimensiones antropomtricas constituyen la herramienta ms til para
evaluar el estado de salud y nutricin de los individuos. Para medir adecuadamente a un nio es necesario
cumplir estrictamente las tcnicas de medicin establecidas, de modo que stas se efecten lo ms
exactamente posible y as evitar variaciones que afectaran la evaluacin del crecimiento, no slo en un
momento dado, sino tambin al realizar valoraciones sucesivas que tomen en cuenta las dimensiones
previas.
Entre los elementos a tener en cuenta se encuentran los siguientes:
Vestuario del nio: Los nios pequeos se deben pesar y medir desnudos mientras que los
de mayor edad usarn ropa interior mnima.
Local de mediciones: Debe tener requisitos mnimos de privacidad e iluminacin.
Calibracin, cuidado y mantenimiento de los equipos: Al comenzar las mediciones siempre
se verificar que los instrumentos a utilizar se encuentren en perfectas condiciones.
Lectura y anotacin: Siempre que sea posible las mediciones se efectuarn entre dos
personas; aquella que realice la medicin har la lectura de la medida en el momento
exacto que se indica en cada caso, pronunciando siempre el nmero en voz alta y dgito a
dgito para evitar errores. La persona que anote la medida repetir inmediatamente, con los
mismos requisitos, la cifra en cuestin y la consignar en la historia clnica del nio.
Posicin del sujeto a medir: Los nios deben ser colocados en una postura adecuada. En el
caso de los de mayor edad deben mantenerse en una posicin estndar que consiste en
mantenerlo parado, con los talones unidos y las puntas de los pies en un ngulo de 450
aproximadamente, los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo, el tronco
erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Este plano queda determinado por una lnea

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imaginaria que une el borde superior del orificio auricular con el borde inferior orbitario y
que se mantiene paralela al piso, en un plano horizontal, estando el individuo de pie.
Para los nios pequeos se establecen posiciones especficas que sern descritas en cada
medida.
2. Dimensiones antropomtricas a utilizar:
Peso: Expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto. Para evaluar adecuadamente

su significado hay que tener en cuenta la edad del nio, la talla, la configuracin del cuerpo, las
proporciones de grasa, msculo y hueso, el peso al nacimiento y la constitucin fsica de los
padres, entre otros.
Equipo y tcnica de medicin: En esta medida es especialmente importante que los nios
pequeos se pesen desnudos y los mayores con ropa interior mnima, siempre desprovistos de
calzado. Se debe verificar que el instrumento est en el fiel antes de cada pesada y que el
sujeto se encuentre en el centro de la plataforma sin tocar en ninguna parte; idealmente el peso
debe tomarse despus de un mnimo de 3 horas de la ltima comida y siempre que sea posible
debe evacuarse la vejiga previamente.
Recomendaciones tcnicas:
o El medidor deber de nivelar la balanza pues la misma podra tener un ligero desnivel
que afecte errneamente la medicin del peso.
o Antes de iniciar las mediciones el medidor deber de familiarizarse con la balanza y
saber cul es su sensibilidad.
o Antes de cada medicin debe chequearse que la pesa est fiel.
o En caso de no existir pesa para lactantes, los nios pequeos pueden ser cargados por
una persona mayor y pesar ambos en una pesa de adultos. Para obtener el valor que le
corresponde al nio, el adulto sera pesado solo posteriormente y el resultado se
determinar obteniendo la diferencia entre ambos pesos.
o Nunca se colocar ningn tipo de objetos (papeles, files, lpices, etc.) sobre la
superficie de las pesas.
Talla: Es la dimensin que mide la longitud o altura de todo el cuerpo; cuando se le toma en
posicin acostada se le denomina longitud supina y cuando se le toma en posicin de pie,
estatura. Se considera la dimensin ms til para la evaluacin retrospectiva del crecimiento.

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Equipos y tcnicas de medicin: Los nios menores de dos aos se miden descalzos, en
posicin acostada y colocndolos sobre un tallmetro. Para efectuar la medida se sujeta la
cabeza contra el tope fijo, de modo tal que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso, se
mantienen las rodillas extendidas y se doblan los pies en ngulo recto con relacin a las
piernas. Se desplaza entonces el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones
y en ese momento se realiza la lectura.
En caso de no disponerse de un tallmetro, el nio se colocar sobre una superficie plana en la

que se fijar un centmetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie; en ese caso se
colocar un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se har contacto
con los talones.
Los mayores de dos aos se miden de pie y en la posicin estndar descrita inicialmente,
pudiendo emplearse para ello un estadimetro o un tallmetro; en su ausencia bastara con
colocar un centmetro o una vara graduada sobre la superficie de la pared y perpendicular al
piso. El nio estar desprovisto de calzado, con la cabeza erguida y en el plano de Frankfort,
los talones, las nalgas, la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrn en contacto
con el soporte vertical del instrumento o con la pared. El medidor colocar su mano izquierda
sobre la barbilla del individuo tratando de evitar que durante este proceso no pierda el plano de
Frankfort y con la mano derecha har descender suavemente el tope deslizante del instrumento
o, si ste no existiera, una escuadra o bloque de madera hasta hacer contacto con el vrtice de
la cabeza del nio. Logradas estas condiciones se le pedir que realice una inspiracin
profunda y que inmediatamente baje los hombros cuidando de que no levante los talones. En
ese momento se tomar el valor que seale el tope mvil.
o Cuando se utilice un centmetro o una vara graduada para medir la estatura se buscar
una pared que carezca de reborde, tambin se puede utilizar una puerta. Se
recomienda fijar el cero a cincuenta centmetros del nivel del piso, de modo que a la
lectura obtenida ser necesario adicionarle esa cifra.
o Debe cuidarse, sobre todo en el caso de las nias, que no existan lazos, cintas, o
peinados elaborados que puedan introducir errores.
o La posicin del individuo no debe variar durante todo el proceso de medicin; la mano
del medidor que sujeta la mandbula inferior del nio debe corregir cualquier variacin
del plano de Frankfort.
o El medidor debe situarse de frente al nio objeto de medicin y desplazado hacia su
izquierda, para de esta forma facilitar una aplicacin correcta de la tcnica.
Circunferencia ceflica: Se utiliza en los menores de 6 aos y, fundamentalmente, en los

menores de 1 ao para conocer y evaluar el crecimiento del permetro de la cabeza, el cual

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depende del tamao del cerebro y en pequea proporcin del cuero cabelludo y del crneo. El
cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento, casi un 50%
a los 6 meses, 60% al ao y 90% a los 5 aos; de ah la importancia que tiene la evaluacin
sistemtica de la circunferencia ceflica en esta etapa de la vida.
Equipo y tcnica: Esta medida se toma con una cinta mtrica; para ello se mantendr la cabeza
en el plano de Frankfort y se buscar el valor de la circunferencia mxima colocando la cinta
sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa, lo suficientemente tensa como
para comprimir los cabellos contra el crneo.
o Cuando la cinta mtrica de que se disponga carezca de un segmento inicial en blanco

ser necesario adicionarlo para realizar una medicin ms precisa
o Se debe situar la cinta en las reas descritas, excepto en aquellos casos en que la
cabeza tenga una determinada forma y no sea precisamente en ese lugar donde se
encuentra el valor mximo.
o Se debe vigilar que la presin que se ejerza sobre la cabeza a travs de la cinta sea
suficientemente fuerte para disminuir al mximo el error que produce el pelo sin que
esto llegue a afectar al nio.
o El rea donde se colocar la cinta debe estar libre de accesorios, cintas, peinados
elaborados, gorros o cualquier otro tipo de obstculo.
3. INTERPRETACIN
Para evaluar cada uno de los indicadores mencionados lo primero a realizar ser inscribir en el
grfico correspondiente las medidas de cada nio y para integrar la informacin que brinda
cada uno de ellos se deber observar de conjunto su comportamiento individual. Para ello
siempre ser necesario tener informacin precisa sobre la edad del nio, en especial en los
menores de 5 aos, donde cada mes vara su ubicacin en la grfica.
Peso para la edad y peso para la talla: El peso para la edad es un indicador particularmente
valioso en el nio menor de un ao. En edades posteriores es importante relacionarlo con la
talla alcanzada por el individuo ya que muchos nios con peso adecuado para la edad pueden
aparecer como muy delgados o, eventualmente, con sobrepeso; de igual forma, encontraremos
nios con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronolgica que al compararlos con su
estatura tengan un crecimiento armnico. Se consideran normales o tpicos aquellos que se
ubiquen entre los percentiles 10 y 90 o las desviaciones estndares (DE) de -2 y +2, los que se
encuentren por debajo del percentil 10 o menos 2 DE se sealarn como con bajo peso para
su edad o para su talla y los que se encuentren por encima del percentil 90 o ms 2 DE se
describirn como peso elevado para su edad o para su talla. En el caso del peso para la talla
se considerarn como "delgados" los que se encuentren entre los percentiles 3 y 10 o entre las

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DE -2 y -3; se decribirn como "desnutridos" los que estn por debajo del tercer percentil o -3
DE; por otra parte, se catalogarn como portadores de sobrepeso aquellos que se ubiquen
entre los percentiles 90 y 97 o entre las DE +2 y +3; finalmente se catalogarn como "obesos"
los que estn en una posicin superior al percentil 97 o ms 3 desviaciones estndares.
Los valores de peso/talla que ignoran el efecto que ejerce la edad sobre esta relacin son
utilizados comnmente, por su simplicidad, para evaluar el estado nutricional de los nios
pequeos, por lo que continan siendo recomendados para dicha valoracin a nivel del
consultorio; no obstante, hoy en da se prefiere el uso del ndice de Masa Corporal/edad
(IMC) para dicha evaluacin, ya que permite considerar tanto la edad cronolgica como la talla
alcanzada por el nio al analizar el comportamiento de su peso. Esta medida se puede emplear
en cualquier edad, no obstante es mucho ms valiosa en etapas pre pberes y de la
adolescencia, de tal forma que puede evaluarse de forma ms precisa el crecimiento acelerado
que nuevamente aparece en los nios, considerando que muchos de ellos han comenzado a
presentar los cambios hormonales que caracterizan a la pubertad y esto condiciona
importantes modificaciones en las proporciones del cuerpo y en la composicin corporal que
influyen en el peso de los adolescentes. La frmula que permite el clculo del ndice de Masa
Corporal es la siguiente:
IMC= Peso (Kg)

Talla (m 2)
Los lmites de la normalidad con el uso de este ndice son iguales a los que se utilizan en el
caso del peso para la edad o del peso para la talla.
Hay que sealar que existen nios constitucionalmente delgados y constitucionalmente

pesados como consecuencia de las caractersticas fsicas heredadas de sus padres, los que
pueden encontrarse en estas categoras de bajo peso o de peso elevado sin que esto tenga
ninguna significacin anormal.
Como ya sealamos, en los casos en que el peso presente valores inferiores o superiores al de
los percentiles extremos de las curvas de peso para la talla o del IMC, se considerar
altamente probable la existencia de desnutricin u obesidad, aunque siempre deber tenerse
en cuenta que la utilizacin aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluacin
ya que est constituido por diferentes componentes y stos pueden contribuir aisladamente, de
manera diferente, al peso total del sujeto. Por ejemplo, no todos los individuos con sobrepeso
tienen un exceso de grasa; en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u seo; de ah
que en esos casos siempre ser recomendable, cuando sea posible, evaluar la composicin
corporal del sujeto.
Talla para la edad: Se consideran como normales o tpicos aquellos que se encuentren
entre los percentiles 3 y 97 o entre las desviaciones estndares de -3 y +3; con baja talla a los
que se ubiquen por debajo del percentil 3 o -3 DE y con talla elevada a aquellos por encima
del percentil 97 o +3 DE. En caso de utilizar puntuaciones Z para la evaluacin de un nio se
usarn los valores de 2 como lmites de la normalidad; este ltimo procedimiento resulta ms
sensible para la deteccin temprana de desviaciones del ritmo de crecimiento por lo que sern

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empleados en las evaluaciones peridicas transversales del estado de salud de la poblacin

infantil.
Las puntuaciones Z expresan la distancia, en trminos de desviaciones estndar, en que se

encuentra un individuo, o un grupo poblacional, respecto a la media de referencia. Su valor se
calcula obteniendo la diferencia entre la medicin del nio o la media del grupo poblacional que
se est analizando y la media de la poblacin de referencia, dividiendo posteriormente esta
diferencia entre la desviacin estndar de la norma de referencia a la edad correspondiente;
esto es:
Valor observado Valor de la media de referencia

Z = -----------------------------------------------------------------------
Desviacin estndar de la referencia
El uso de puntuaciones Z presenta un conjunto de ventajas respecto a los percentiles. A nivel

individual, en el seguimiento longitudinal de un nio, evidencia variaciones que pueden pasar
inadvertidas con el uso de los percentiles. Por ejemplo, un nio de tres aos que mide 89,5 cm
se encuentra ubicado entre los percentiles 10 y 25 de talla para la edad, si al cumplir cuatro
aos mide 95,0 cm tendr una ubicacin similar, es decir, se encontrar entre los percentiles 10
y 25 de este ndice; no obstante, si calculamos los puntajes Z en cada una de las dos
ocasiones encontraremos que:
89,5 93.0
A los tres aos: Z= ---------------------- = -0,8
4,2
95,0 100,5
A los cuatro aos: Z= ---------------------= -1,2
4,7
Es decir, hubo una variacin en sentido negativo de 0,4 puntajes Z (casi media desviacin
estndar) que no sera detectada con el uso de los valores percentilares de la talla para la
edad, sobre todo si no se estuvieran ploteando esos valores en una grfica.
Este tipo de valoracin puede ser particularmente til cuando estamos siguiendo
evolutivamente el crecimiento de un nio que es portador de alguna enfermedad crnica, en el
que queremos evaluar, a partir de los efectos que ejerce sta en su crecimiento, cmo est
evolucionando dicha entidad; tambin, para conocer con precisin los efectos de un
determinado proceder teraputico o cuando se desea comparar el crecimiento de diferentes
grupos de individuos que se encuentran sometidos a condiciones de vida, alimentacin o
tratamientos diferentes, en cuyo caso, puede calcularse el promedio y la desviacin estndar
de un grupo de puntuaciones Z.
Si la distribucin de los valores de referencia es normal (en forma de campana o gaussiana),

los percentiles y las puntuaciones Z se relacionan mediante una transformacin matemtica.

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Las comnmente usadas puntuaciones Z de 3, -2 y 1 son, respectivamente, los percentiles

0,13, 2,28 y 15,8. Del mismo modo, los percentiles 1, 3 y 10 corresponden, respectivamente, a
las puntuaciones Z de 2,33, -1,88 y 1,29. Se puede notar que el percentil 3 y la puntuacin Z
de 2 estn muy prximos y que el 10 se encuentra relativamente cerca de 1 por lo que existe
una cierta correspondencia entre los lmites de la normalidad que habitualmente se utilizan en
uno y otro sistema.
Aunque stas son maneras prcticas para interpretar si la talla de un nio es adecuada o no
para su edad, es importante tener en cuenta que el valor que un sujeto alcanza est supeditado
a la estatura de sus progenitores por lo que siempre es importante relacionar la talla del nio
con la de sus padres; es de esperar que si stos son de baja estatura el nio tambin lo ser y
viceversa.
Para ello se ha propuesto un mtodo sencillo y prctico que es til fundamentalmente despus
de los dos aos y hasta el inicio de la adolescencia; este mtodo consiste en ubicar la estatura
de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del nio, es decir, a los 19 aos
(despus de esta edad el crecimiento es nulo en la mujer y muy pequeo en el hombre). A
continuacin, se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del
hijo: si ste fuera masculino, se sumar 12 a la estatura de la madre, y si fuera femenino, se
restar 12 a la estatura del padre; esta cifra es el valor de la diferencia entre las estaturas
adultas de hombres y mujeres en Amrica Latina, aproximadamente.
De esta forma, se constituir una especie de canal limitado por los percentiles en que se
ubiquen las estaturas de ambos padres; en estos lmites deber estar situada la estatura del
nio con relacin a su edad cronolgica. En ocasiones y probablemente debido a que se han
desarrollado en mejores condiciones socioeconmicas que sus padres, se encontrarn nios
ubicados en una posicin superior a la esperada sin que esto tenga ninguna significacin
patolgica; por otra parte, aquellos en una posicin inferior debern ser motivo de estudio para
descartar alteraciones de la salud del nio aun cuando se encuentren dentro de los lmites de la
normalidad.
Estas relaciones entre la talla de los nios y la de sus padres comienzan a evidenciarse
despus de los dos primeros aos de la vida; antes de eso la talla est intensamente
influenciada por el ambiente materno en que se desarroll el nio durante el embarazo. Por
estas razones, es comn observar que los lactantes pequeos ascienden en el grfico de
percentiles en la bsqueda del percentil medio de sus padres mientras que en el caso de los
recin nacidos grandes, con padres de baja estatura, frecuentemente se produce una
desaceleracin de su crecimiento y descienden de percentiles hasta alcanzar un nuevo canal
entre el ao o el ao y medio.
Otro aspecto importante al evaluar esta dimensin se relaciona con la correccin de la edad del
nio en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad. En ellos se puede evitar el
exceso de diagnstico de retraso del crecimiento restando las semanas de prematuridad a la
edad postnatal del nio, considerndose que esto debe efectuarse hasta los tres aos de edad.
Para los adolescentes, las variaciones normales del momento en que se produce el estirn de
crecimiento tambin pueden conducir a diagnsticos errneos de anomalas del crecimiento.

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Circunferencia ceflica para la edad: Se ubicar el valor registrado en las curvas de

circunferencia ceflica segn la edad de los nios y se considerarn como normales o tpicos
aquellos que se encuentren entre los percentiles 3 y 97 o -3 y +3 DE. Aquellos nios por debajo
de -3DE o del percentil 3, as como los que se encuentran por arriba de +3DE o por encima del
97 percentil debern ser observados peridicamente hasta precisar si las mediciones repetidas
mantienen o no un ritmo estable y normal de crecimiento. Si se utilizan puntajes Z para evaluar
el crecimiento de esta dimensin se utilizarn los valores de 2 D.E. como lmites de la
normalidad, como es usual en las medidas que, como la circunferencia ceflica, tienen una
distribucin normal.
En el caso de los lactantes prematuros deber corregirse la edad cronolgica del nio restando
las semanas de prematuridad al evaluar esta dimensin. Esto deber realizarse durante los
primeros 18 meses de la vida.
Anlisis integral del crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente: Una vez
evaluados cada uno de los indicadores habitualmente usados para conocer si el crecimiento y
desarrollo de un nio o adolescente son adecuados, resulta necesario integrar esta informacin
para reunirla posteriormente con la proporcionada por los antecedentes patolgicos personales
y familiares, los hbitos dietticos del nio, los patrones familiares de crecimiento, las
condiciones psicosociales y econmicas de la familia y, por supuesto, un examen fsico
riguroso para, de este modo, lograr un diagnstico adecuado del estado de salud y nutricin del
nio.
Recordar siempre los aspectos siguientes:
El peso para la edad es extremadamente til en los menores de un ao para vigilar los
progresos del lactante, valorar la adecuacin de la ingesta de leche materna o los
sucedneos de sta, para estimar la edad apropiada de introduccin de alimentos
complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete y la respuesta al
asesoramiento sobre mejores prcticas de alimentacin. Una curva ascendente de este
indicador en esta etapa de la vida es sinnimo de buena salud, una curva plana o
descendente debe alertarnos de posibles dificultades.
El peso corporal es muy dependiente de la talla alcanzada; por esta razn, en los nios de
mayor edad un valor alto del ndice peso/edad no necesariamente implica un exceso de
peso ya que, en muchas ocasiones, solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de
mantener una armona adecuada en esta relacin. Por su parte, un peso bajo para la edad
puede estar asociado a un estado de desnutricin o delgadez o puede ser consecuencia de
una baja talla; tambin en presencia de esta ltima podremos encontrar valores de
peso/edad dentro de lmites supuestamente normales que, sin embargo resulten excesivos

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para la longitud del nio. Por estas razones, este indicador no es utilizado en la evaluacin
nutricional de los nios mayores de un ao y se prefiere el uso de la relacin peso/talla o
IMC/edad.
La ubicacin de la talla indicar si el nio es o no portador de un retardo de su crecimiento

o de alta talla. Siempre ser importante recordar que esta ubicacin depende en gran
medida de la talla de los padres y que, por tanto, el nio puede estar dentro del supuesto
rango de la normalidad pero no acorde con sus potencialidades.
De tal forma, podemos interpretar en conjunto los indicadores de la siguiente manera:

TERMINOS QUE TERMINOS QUE POSIBLES
INDICADOR DESCRIBEN LOS DESCRIBEN EL EXPLICACIONES
RESULTADOS PROCESO
. Mala nutricin y
Aumento de la talla mala salud a largo
Baja estatura insuficiente en plazo
Talla baja para la Retardo del relacin con la . Baja talla familiar
edad crecimiento edad respecto a la . Retardo
poblacin de constitucional del
referencia crecimiento
. Fallo de medro
. Otras causas de
baja talla
Aumento de la talla . Alta talla familiar
Talla alta para la Talla elevada elevado en relacin . Maduracin
edad con la edad temprana
respecto a la . Obesidad exgena
poblacin de . Otras causas de
referencia alta talla
. Desnutricin
Peso bajo para la Delgadez, Aumento de peso moderada o severa
talla o IMC bajo Emaciacin, insuficiente en . Delgadez
para la edad Desnutricin relacin con la talla constitucional o
o prdida de peso desnutricin ligera
. Fallo de medro
Peso alto para la Aumento excesivo . Obesidad exgena
talla o IMC alto Sobrepeso de peso en relacin o endgena.
para la edad con la talla Sobrepeso.

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Si consideramos las posibilidades descritas en la tabla anterior y analizamos

integralmente la situacin del nio entonces podremos acercarnos a un diagnstico ms
preciso de su situacin nutricional y de salud. Evidentemente, no tiene iguales
implicaciones un peso bajo para la talla, que es expresin de desnutricin o delgadez, si
se acompaa de una talla normal - en cuyo caso probablemente estemos frente a un
proceso de desnutricin cuyo tiempo de evolucin e intensidad an no han logrado
afectar la talla del nio, o sea, a una desnutricin aguda - a cuando ste se asocia a una
baja talla, en el que el proceso probable de desnutricin o delgadez concomita con un
retardo en el crecimiento del nio y ensombrece, por ende, su pronstico, tanto a corto
como a mediano plazo. De igual modo, una baja talla para la edad con un peso/talla
normal puede ser sinnimo de una situacin de homeorresis o, tal vez, es solo expresin
de una baja talla familiar o de un retardo constitucional del crecimiento. Es decir, resulta
imprescindible evaluar ambos indicadores integralmente ya que, como es fcil
comprender, el diagnstico del estado nutricional y de salud del nio as como su
pronstico a corto, mediano y largo plazo estarn muy vinculados con la relacin que
guarden estos dos indicadores.
Cuando el peso no se encuentre dentro de los lmites aceptados como adecuados, y
siempre que las condiciones lo permitan, se proceder a evaluar la composicin corporal
del nio, con vistas a realizar un diagnstico ms preciso de su situacin nutricional. De no
resultar posible puede utilizarse la circunferencia del brazo como un elemento ms ya que
ella se encuentra muy relacionada con los valores alcanzados por el rea muscular del
brazo que es, a su vez, un indicador de la masa magra del organismo, cuyo dficit se
considera el rasgo ms distintivo de la desnutricin proteico energtica.
En el caso de que se est analizando el estado del crecimiento en un nio menor de seis
aos tambin ser importante evaluar la circunferencia ceflica con vistas a monitorear el
crecimiento del encfalo y descartar entidades como hidrocefalia, microcefalia, etc.
Recordar que cuando la desnutricin ocurre muy tempranamente en la vida del nio
tambin puede afectar esta dimensin.
En los nios con antecedentes de prematuridad ser necesario realizar la correccin de la

edad sealada en la interpretacin de las distintas dimensiones.

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Cuando se evale a un adolescente ser necesario tomar en consideracin el estado de

maduracin sexual. Recordar que los maduradores tempranos ascienden transitoriamente a
canales superiores a aquel en el que venan transcurriendo durante los aos preescolares y
escolares en los inicios de la adolescencia mientras que los tardos descienden
temporalmente.
Para hacer un juicio ms certero del estado del desarrollo fsico alcanzado por un nio, es
necesario tomar en consideracin las medidas previas que existan disponibles o, en su
defecto, seguirlo sistemticamente durante un tiempo para evaluar la estabilidad o
canalizacin de su crecimiento. En este caso, la interpretacin del estado del crecimiento
del nio se basa no slo en la evaluacin de la posicin de sus dimensiones sino tambin, y
de modo especial, en la direccin que presenta su curva de crecimiento. Esta direccin
puede mostrar, en esencia, tres variantes:
1. Hacia arriba, en igual direccin que las curvas de referencia. Indica que el nio muestra
canalizacin de su crecimiento y que ste es normal y adecuado
2. Horizontal. Significa que el nio no est progresando debidamente, que no est ganando
peso o que ha dejado de crecer. Constituye una seal de alarma.
3. Hacia abajo. Solo vlido en el caso del peso, indica que hay una prdida del mismo.
Requiere de atencin inmediata
Por estas razones, es importante reiterar que lo ms importante en la evaluacin del crecimiento de un
nio no es un registro aislado sino el seguimiento sistemtico del comportamiento de sus dimensiones.
Junto a este seguimiento siempre habr que considerar los factores hereditarios y las condiciones del
medio en que cada nio se desarrolla.
Desarrollo Psicomotor: Se emplea para la medicin del progreso del nio en las diferentes reas durante
sus primeros aos de vida, coincidiendo con el periodo de mayor plasticidad cerebral. El desarrollo debe
ser cefalo-caudal y de axial a distal; se inicia con respuestas motoras gruesas y luego se precisan las
finas, al igual que los reflejos primarios desaparecen para desarrollan la accin voluntaria, con mejora de
la tonicidad y la extensin de las articulaciones. Existen mrgenes de normalidad para la adquisicin de
habilidades, que varan entre individuos; cuanto ms lejos est un nio del promedio de edad a la que se
adquiere un logro concreto, menos probable es que sea normal. Los signos de alarma, son un retraso
cronolgico significativo en la aparicin de adquisiciones del desarrollo global o de un rea especfica, para
la edad del nio; as como la persistencia de patrones que deberan haber desaparecido (reflejos

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arcaicos), la existencia de signos anmalos a cualquier edad (movimientos oculares anormales, asimetra
en la movilidad), entre otros. Un signo de alarma no presupone la existencia de un problema, pero obliga a
un examen y seguimiento.
IV. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO, SEGUIMIENTO Y DERIVACION DE LOS NIOS
Etapas diagnsticas: Las etapas por las que es necesario transitar para alcanzar un diagnstico certero y
preciso que permita identificar si el crecimiento de un nio es adecuado o si nos encontramos frente a la
probable presencia de un trastorno de su crecimiento incluyen las siguientes:
Historia personal: Es necesario obtener una informacin pormenorizada acerca de las condiciones
del embarazo del nio, el estado de salud y nutricin de la madre antes y durante el embarazo, el peso del
nacimiento, la edad gestacional al nacer, el estado general de salud previo o el tiempo de evolucin de
posibles trastornos. Tambin ser necesario insistir en los antecedentes alimentarios y nutricionales, la
existencia de otros sntomas, el grado de integracin del nio con su familia (haciendo nfasis especial en
el binomio madre-hijo) as como las condiciones socioeconmicas que caracterizan el ambiente en el que
el nio se desarrolla.
Antecedentes familiares: El crecimiento del nio durante los primeros dos aos est muy relacionado
con las condiciones durante el embarazo. A partir de entonces comienza a expresarse el potencial
gentico de crecimiento, por lo que resulta muy importante conocer la estatura de los padres para una
valoracin adecuada de esta dimensin. Adems, es importante conocer los antecedentes patolgicos
familiares que pudieran tener algn grado de relacin con la situacin de salud del nio as como las
caractersticas de maduracin biolgica de sus familiares ms cercanos.
Examen fsico: Debe ser completo y exhaustivo, con el objetivo de detectar todos aquellos signos
que permitan un diagnstico certero de la situacin nutricional y de salud del nio.
Evaluacin del crecimiento: Para ello ser necesario tomar en consideracin todos los aspectos
sealados para la interpretacin de los diferentes indicadores recomendados; a partir de ello se podr
concluir si existe un dficit o exceso en alguno de ellos, si el crecimiento es anormalmente lento o
acelerado y si est o no canalizado. Debe adems evaluarse el desarrollo psicomotor normal.
Estudios de laboratorio y complementarios: Debern estar orientados a confirmar o rechazar un
diagnstico presuntivo. Recordar que tanto en la malnutricin por defecto como en la malnutricin por
exceso pueden concomitar carencias marginales y trastornos por deficiencias especficas como hierro,
cinc, calcio, vitamina A, etc. Es importante recalcar que dentro del screening que se realiza al neonato,
debe indicarse desde el alta o de su primera consulta, las pruebas de Audiometra o tamizaje neonatal
auditivo, el tamizaje neonatal o tambin llamada prueba del taln, donde se realiza el diagnstico precoz
de enfermedades como la Fenilcetonuria, Galactosemia, Hipotiroidismo e Hiperplasia Suprarrenal
Congnita; de igual forma, la ecografa transfontanelar permite diagnosticar malformaciones del sistema
nervioso central, lesiones asociadas a partos traumticos o prematuridad, alteraciones asociadas a sepsis
en neonatos con riesgo o sospecha de infeccin, alteraciones del volumen del lquido cefalorraqudeo,
entre otros.

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Resulta claro que los nios que clasifican como normales deben ser monitoreados en su crecimiento de
forma peridica en la Atencin Primaria de Salud. La clasificacin de un nio como "atpico" implica la
necesidad de realizar consultas con otros especialistas con vistas a establecer un diagnstico que explique
esa situacin y permita decidir la conducta a seguir, por lo que su seguimiento debe ser normado por el
pediatra de mayor nivel de atencin.
El esquema incluye un tercer grupo de nios que ameritan una atencin muy especial y que es aquel en el
que se encuentran los que presentan factores de riesgo que los hacen ms vulnerables a presentar
trastornos que afectan su crecimiento. Estos factores de riesgo podrn ser de carcter biolgico o de
carcter social o ambiental y entre ellos se encuentran:
Factores de riesgo biolgico

1. Nios que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla.
2. Nios mayores de dos aos con crecimiento inestable, no canalizado o con curvas de crecimiento de
tendencia horizontal o descendente.
3. Nios que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como
mnimo).
4. Nios con enfermedades crnicas.
Factores de riesgo social o ambiental
1. Madre ausente.
2. Madre adolescente.
3. Madre soltera.
4. Madre con nivel educacional de primaria o menos.
5. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua, hacinamiento, etc.
6. Bajo ingreso percpita familiar.
7. Nmero elevado de hermanos.
8. Estado de salud y nutricin deficientes en la madre o hermanos.
9. Relacin afectiva no adecuada entre el nio y la madre.
10. Otras situaciones que se consideren.
Estos nios requerirn que el mdico de la Atencin Primaria de Salud dedique una atencin diferenciada
a la madre o figura materna que les permita una vigilancia y asesora estrechas de la alimentacin, los
cuidados de higiene y de salud que recibe el nio as como de las relaciones afectivas que con l se
establecen. Tambin en ellos ser necesario realizar un anlisis exhaustivo en busca de posibles
trastornos que afecten su salud y nutricin, en cuyo caso sern consultados con los especialistas que lo
requieran; en caso negativo, sern controlados frecuentemente para supervisar la evolucin de su
crecimiento.
Finalmente, las orientaciones a los padres son importantes, para que observen la aparicin de signos de
alarma en los nios, as como orientaciones higinico-nutricionales, que comienzan con la Lactancia

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Materna Exclusiva hasta los 6 meses, seguido de una gua de adecuada ablactacin desde entonces, de
acuerdo a las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, manteniendo la lactancia hasta
los 2 aos o ms, de ser posible; de igual forma, se deben orientar ejercicios para fomentar el desarrollo
psicomotor y del lenguaje, as como realizar el seguimiento del calendario de vacunas y los suplementos
minerales y vitamnicos. En las siguientes etapas (pre escolar, escolares y adolescentes), debe hacerse
hincapi en la dieta balanceada, las actividades fsicas y recreativas, as como los principales problemas
que caracterizan cada uno de estos periodos, incluyendo la salud sexual y reproductiva en la pubertad.
ALGORITMO DE ATENCIN DEL PACIENTE PEDITRICO EN LA CONSULTA DE PUERICULTURA
8. PRECAUCIONES O INDICACIONES:
Para realizar una correcta mensuracin de los nios, es importante que las balanzas y pesas se
encuentren correctamente calibradas, por lo que su mantenimiento debe ser peridico. Cabe recalcar que
estas medidas muchas veces son realizadas por el personal de Enfermera, por lo que deben estar
capacitados para realizarlo de una manera correcta, como se describi anteriormente, considerando que
una medida inadecuada, nos dar una falsa sospecha en un nio sano o por el contrario, en un nio atpico
o con problemas en su desarrollo podra no advertirse de la horizontalizacin o cada en una curva de peso
o creerse en una recuperacin inexistente.

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9. REFERENCIAS:
1. Modelo de Atencin Integral del Sistema Nacional de Salud: Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-
FCI). Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. 2012
2. Protocolo de Atencin y Manual de Consejera para el crecimiento del nio y la nia. Ministerio de
Salud Pblica del Ecuador, Coordinacin Nacional de Nutricin. 2011
3. INE, Guatemala. Manual de Antropometra, previa la Encuesta de Niveles de vida de Panam.
http://siteresources.worldbank.org/INTLSMS/Resources. 2012
4. MinSa. Ministerio de Salud de Per. Manual de procedimientos para el control del crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio. http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/docconsulta.asp. 2005
5. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio. B. MIDIENDO EL CRECIMIENTO.
Patrones de crecimiento del nio de la OMS. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin
Mundial de la Salud. 2008.
6. Lactantes y nios. Organizacin Panamericana de la Salud. www.paho.org/Spanish
/AD/FCH/NU/MEX04_MdeOnis.pdf-whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854_(chp5)_spa.pdf. 2010
7. Instructivo del uso de las curvas de crecimiento de las nias y nios menores de cinco aos. Ministerio
de Salud Pblica del Ecuador (MSP), Coordinacin Nacional de Nutricin. 2010.
8. Elaboracin de un patrn OMS de crecimiento de escolares y adolescentes, Bulletin of the World
Health Organization. http://www.growthref_who_bull_es.pdf. 2012
9. Los exmenes de salud. Guas anticipatorios para cada edad. Coleccin integral de Castellano Barca,
G, Hidalgo Vicano MJ. y Redondo Romero A. M. Ergon. Madrid. 2004
10. Consulta de Puericultura. Departamento Materno Infantil, Grupo de Trabajo de Puericultura, Ministerio
de Salud Pblica Cubana (MINSAP). 2016
11. Ecografa cerebral en neonatos. Anales de Pediatra Continuada. An Pediatr Contin. 2012;10:228-33 -
Vol. 10 Nm.4. 2012
12. Desarrollo psicomotor y signos de alarma. Garca Prez MA, Martnez Granero MA. En: AEPap (ed.).
Curso de Actualizacin Pediatra 2016. Madrid: La Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93. 2016
13. Consenso para las Prcticas de Alimentacin Complementarias en Lactantes Sanos. Boletn Mdico
del Hospital Infantil de Mxico, Bol Med Hosp Infant Mex. 2016;73(5):338---356. 2016
14. Exclusive breastfeeding is associated with reduced cows milksensitization in early childhood. Pediatr
Allergy Immunol.2014;25:456---61.19. 2014
15. Timing of the introduc-tion of complementary feeding and risk of childhood obesity:a systematic review.
Int J Obes (Lond). 2013;37:1295---306. 2013
16. Nutritional management and follow upof infants and children with food allergy: Italian Society ofPediatric
Nutrition/Italian Society of Pediatric Allergy andImmunology Task Force Position Statement. Ital J
Pediatr.2014;40:1. 2014
17. Esquema de Vacunacin Familiar Actualizacin 2016. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador,
Estrategia Nacional de Inmunizaciones. 2016

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10. ANEXOS
TABLAS DE VALORACIN NUTRICIONAL DE LA POBLACIN PEDITRICA DEL

MINISTERIO DE SALUD PBLICA ECUATORIANO

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Desarrollo Psicomotor Normal en nios de 0 a 3 aos

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Escalas de evaluacin del Desarrollo Psicomotor

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Estados de Tanner

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Esquema de Ablactacin
PIRMIDE NUTRICIONAL

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ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN (ACTUALIZACIN 2016)
SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL
ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
ESQUEMA DE VACUNACIN FAMILIAR / ECUADOR 2016
Frecuencia de administracin
Ciclos
Total Dosis* Va de Nmero de dosis Refuerzos
de Grupos programticos Tipos de Vacuna
dosis recomendada administracin 5a. Dosis (2 6ta dosis
Vida 1 dosis 2 dosis 3 dosis 4ta dosis (1 Refuerzo)
Refuerzo) 3 Refuerzo
Dosis nica R. N
dentro de las
*BCG 1 0,05/0,1 ml I. D.
primeras 24 horas de
nacido.)
R. N dentro de las
HB 1 0.5 ml I. M. primeras 24 horas de
nacido.)
Rotavirus 2 1.5 ml V.O. 2m 4m
IPV 1 0.5ml I. M. 2m
Menores de un ao
bOPV 2 2 Gotas V. O. 4m 6m
Pentavalente (DPT+HB+Hib)** 3 0.5 ml I.M. 2m 4m 6m
Neumococo conjugada 3 0.5 ml I.M. 2m 4m 6m
Influenza Estac. (HN) Triv Peditrica al mes de la

2 0.25 I.M. 1er Contacto
( a partir de los 6 meses a 11 meses ) primera dosis
1 ao despus de la tercera
Difteria, Ttanos, Tosferina (DPT) 1 0.5 ml I.M. dosis de Pentavalente (4ta
dosis)
NIEZ
1 ao despus de la tercera
bOPV 1 2 Gtts V.O. dosis de antipolio (4ta
dosis)
12 a 23 meses Sarampin, rubola, parotiditis SRP 2 0,5 ml S.C 12 meses 18 meses
Fiebre Amarilla (FA) 1 0.5 ml S.C 12 meses
Varicela 1 0.5 ml S. C. 15 meses
Influenza Estacional Triv. Peditrica 1 0.25 ml I.M.

1 er contacto
24 a 35 meses Influenza Estacional Triv. Peditrica 1 0.25 ml I.M.

1 er contacto
36 a 59 meses Influenza Estacional Triv. Peditrica 1 0.50 ml IM

1er contacto
5 aos ***DT 1 0.5 ml I. M. 5ta dosis
6 meses
9 aos HPV 2 0,5 ml I. M. 1er contacto despues de la
primera dosis
ADOLESCEN
CIA
15 aos ****dT 1 0.5 ml I. M. 6ta dosis

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Protocolo Clinico Puericultura-2

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PROTOCOLO DE LA UNIDAD DE PEDIATRIA

COORDINACIN GENERAL DE CONTROL DE CALIDAD

ACTA DE REVISIN Y APROBACIN DEL PROTOCOLO DE

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APROBADO PARA SU SOCIALIZACIN:

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2. Dimensiones antropomtricas a utilizar:

Peso: Expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto. Para evaluar adecuadamente

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En caso de no disponerse de un tallmetro, el nio se colocar sobre una superficie plana en la

Circunferencia ceflica: Se utiliza en los menores de 6 aos y, fundamentalmente, en los

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o Cuando la cinta mtrica de que se disponga carezca de un segmento inicial en blanco

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IMC= Peso (Kg)

Hay que sealar que existen nios constitucionalmente delgados y constitucionalmente

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empleados en las evaluaciones peridicas transversales del estado de salud de la poblacin

Las puntuaciones Z expresan la distancia, en trminos de desviaciones estndar, en que se

Valor observado Valor de la media de referencia

El uso de puntuaciones Z presenta un conjunto de ventajas respecto a los percentiles. A nivel

Si la distribucin de los valores de referencia es normal (en forma de campana o gaussiana),

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Las comnmente usadas puntuaciones Z de 3, -2 y 1 son, respectivamente, los percentiles

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Circunferencia ceflica para la edad: Se ubicar el valor registrado en las curvas de

Recordar siempre los aspectos siguientes:

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La ubicacin de la talla indicar si el nio es o no portador de un retardo de su crecimiento

De tal forma, podemos interpretar en conjunto los indicadores de la siguiente manera:

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Si consideramos las posibilidades descritas en la tabla anterior y analizamos

En los nios con antecedentes de prematuridad ser necesario realizar la correccin de la

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Cuando se evale a un adolescente ser necesario tomar en consideracin el estado de

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IV. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO, SEGUIMIENTO Y DERIVACION DE LOS NIOS

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Factores de riesgo biolgico

Factores de riesgo social o ambiental

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ALGORITMO DE ATENCIN DEL PACIENTE PEDITRICO EN LA CONSULTA DE PUERICULTURA

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TABLAS DE VALORACIN NUTRICIONAL DE LA POBLACIN PEDITRICA DEL

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Desarrollo Psicomotor Normal en nios de 0 a 3 aos

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Escalas de evaluacin del Desarrollo Psicomotor

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ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN (ACTUALIZACIN 2016)

SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

Rotavirus 2 1.5 ml V.O. 2m 4m