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ternotomas, 44 mediastinotomas, 29 abordajes combinados y 4 hombres (36,3 %) y 7 mujeres (63,6 %). El diagnstico se realiz
10 videotoracoscopias. La ciruga tuvo intencin curativa en 319 ca- con Rx y/o TC de trax. En el 100 % de los casos el abordaje fue
sos (63,5 %) y diagnstica en 175 (34,9 %), resultando incompleta transtorcico. Se realiz control clnico y radiolgico al mes, 3 y
desde el punto de vista oncolgico en 7 pacientes. La tasa de morbi- 6 meses.
lidad operatoria fue del 13,1 %, con una mortalidad asociada del 0,8 %. Resultados: La toracotoma posterolateral derecha fue la va quirr-
La estancia hospitalaria asociada a los procedimientos tanto diag- gica en el 72,8 % de los casos, y la izquierda en el 18,1 %; en ambas se
nsticos como teraputicos se ha reducido a la mitad en los ltimos accedi a la cavidad torcica entre el 5.-7. espacio intercostal. En el
10 aos. 9,1 % (1 caso) se prefiri el abordaje subxifoideo bilateral. En el 100 %
Conclusiones: Los tumores ms frecuentes del mediastino anterior se identific el saco herniario. La apertura y exploracin del mismo
son los derivados de la glndula tiroidea y los de origen tmico, siendo mostr la presencia de colon transverso y epipln mayor en 4 casos
las vas de abordaje ms utilizadas la cervicotoma y la esternotoma, (36,4 %), colon transverso en 4 (36,4 %), epipln mayor en 2 (18,1 %) y
respectivamente. En el mediastino medio predominan las neoplasias epipln mayor y estmago en el restante (9,1 %). La reparacin del
de origen hematolgico, y la mediastinoscopia es la tcnica quirrgi- defecto diafragmtico (segn el tamao del mismo) se realiz con
ca ms empleada, principalmente con finalidad diagnstica. Los tu- plicatura directa en 8 casos (73,7 %), con la aplicacin de malla de po-
mores neurognicos son los ms frecuentes del mediastino posterior. lipropileno en 1 (9,1 %), con malla de Marlex en otro (9,1 %) y con pr-
La ciruga es una herramienta diagnstica til con una tasa de com- tesis de GORETEX en el ltimo (9,1 %). Slo un caso present recidiva
plicaciones baja, constituyendo adems el tratamiento de eleccin en a los 6 meses (tabla y figura).
la mayora de estos tumores.
1 45 M Disnea Toracotoma posterolateral derecha Colon transverso y epiplon mayor Derecha Rafia diafragmtica con seda 1
2 66 M Dolor en hemotrax derecho Toracotoma posterolateral derecha Colon transverso Derecha Prtesis de polipropileno
Dolor en hipocondrio derecho
3 68 H Ninguno Toracotoma posterolateral izquierda Colon transverso y epiplon mayor Izquierda Malla de Marlex
4 46 M Ninguno Toracotoma posterolateral derecha Colon transverso y epiplon mayor Derecha Rafia diafragmtica con seda 2
5 35 H Dolor Toracotoma posterolateral izquierda Colon transverso Izquierda Rafia diafragmtica con seda 2
6 51 M Ninguno Toracotoma posterolateral derecha Epiplon mayor Derecha Rafia diafragmtica con seda 2
7 60 M Ninguno Abordaje subxifoideo bilateral Epiplon mayor. Estmago Bilateral Rafia diafragmtica con seda 2
8 49 M Ninguno Toracotoma posterolateral derecha Epiplon mayor Derecha Rafia diafragmtica con seda 1
9 61 M Disnea Toracotoma posterolateral derecha Colon transverso Derecha Rafia diafragmtica con seda 1
10 65 H Asma crnica Abordaje subxifoideo bilateral Colon transverso y epiplon mayor Derecha Prtesis de Goretex
11 30 H Dolor torcico Toracotoma posterolateral derecha Colon transverso Derecha Rafia diafragmtica con seda 1
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ANLISIS COMPARATIVO ENTRE SIMPATECTOMA Conclusiones: El clipaje de la cadena simptica es una tcnica segura,
Y CLIPAJE COMO TRATAMIENTO DE LA HIPERHIDROSIS efectiva y reversible pudindose retirar los clips en una segunda in-
PRIMARIA tervencin que resulta ms sencilla y de mayor eficacia que la reco-
nexin del nervio simptico. La aparicin de sudoracin compensato-
J. Prez Vlez1, J. Astudillo Pombo1, P. Lpez de Castro1,
ria tras el clipaje es ligeramente inferior que tras la simpatectoma.
E. Fernndez Araujo1, C. Martnez-Barenys1, M. Mesa Guzmn1
y G. Vila2
Hospital Germans Trias I Pujol: 1Cirurga Torcica, 2Anestesiologa BOCIO ENDOTORCICO: NUESTRA EXPERIENCIA EN 45 CASOS
y Reanimacin.
D. Espinosa Jimnez, J. Illana Wolf, A. lvarez Kindelan,
P. Moreno Casado, J.R. Cano Garca, F.J. Algar Algar,
Introduccin: El tratamiento quirrgico de la hiperhidrosis tiene
F. Cerezo Madueo, C. Baamonde Laborda y . Salvatierra Velzquez
una efectividad del 98 % apareciendo sudoracin compensatoria
(SC) en un 65 % de los casos. El clipaje de la cadena simptica tiene Hospital Universitario Reina Sofa: UGC Ciruga Torcica y Trasplante.
una efectividad similar a la simpatectoma, con la diferencia de que
este procedimiento es reversible en caso de SC mal tolerada. Pre- Introduccin: Describir nuestra experiencia en el manejo quirrgico
sentamos nuestra experiencia en dos aos comparando ambas tc- del bocio endotorcico, la presentacin clnico-radiolgica, frecuencia
nicas. de malignidad y cules son las complicaciones que se presentan.
Material y mtodos: Entre enero de 2007 y noviembre de 2008 he- Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de cuarenta y
mos intervenido a 52 pacientes: 17 hombres (33 %) y 35 mujeres cinco pacientes intervenidos en nuestro hospital por bocio endotor-
(67 %), edad media de 30 aos (15-54), realizndose 101 procedi- cico definiendo ste cuando en hiperextensin cervical presenta una
mientos: 77 simpatectomas (76 %) y 24 clipajes (24 %). Tres casos superficie mayor de 3 cm por debajo del manubrio esternal.
presentaban rubor + H. craneofacial (6 %), 22 casos presentaron H. Resultados: La edad media de presentacin fue de 62 11,86 aos
palmar (42 %), 6 casos presentaron H. axilar (12 %), 20 casos presen- (25-82), 34 (75,6 %) mujeres y 11 (24,4 %) hombres. Clnicamente fue-
taron una H. palmo-axilar (38 %) y 1 caso con recidiva axilar (2 %). ron asintomticos el 35 % de los casos, el 25 % de los casos presentaron
En todos los casos se us ventilacin unipulmonar, decbito supino clnica de disnea o disfagia, hubo 1 caso que presentaba disfona y en
o prono segn preferencia del cirujano. Se realizaron dos puertos 3 ocasiones presentaba SVCS como hallazgo ms significativo. En la
de entrada de 5 y 10 mm de dimetro en cada hemitrax. Se utiliz TC se observaba desplazamiento o compresin relativa traqueo-eso-
un bistur armnico, una ptica de 0 de 5 mm, una pistola Acuclips fgica en el 62,2 % de los pacientes. La funcin tiroidea era normal en
(Tyco) y un sensor de temperatura digital. Se intervino sobre la 2. 41 (91,1 %) casos e hipertiroidea en 4 (8,9 %) casos. Respecto al aborda-
costilla (T2) para el rubor y la H. craneofacial, T2 para la H. palmar, je, fue exclusivamente cervical en 39 (86,7 %) ocasiones, cervicoester-
T3 para la H. axilar, T2-T3 para la H. palmo-axilar y T3-T4 para la notoma en 5 (11,1 %) casos y toracotoma derecha en 1 caso ya que se
recidiva axilar. La elevacin de la temperatura fue mayor de 0,5 C trataba de bocio ectpico sin componente cervical. A 21 (46,7 %) pa-
en 76 procedimientos (75 %) y menor de 0,5 C en 25 procedimien- cientes se les realiz tiroidectoma total, 15 (33,3 %) tiroidectoma
tos (25 %). La reexpansin pulmonar se comprob bajo visin endos- subtotal y en 9 casos se resec el lbulo predominante o se complet
cpica y no se dejaron drenajes. Los paciente fueron dados de alta la reseccin en caso de recidiva. El tamao medio de los bocios rese-
en 3-4 h. Seguimiento de 1-23 meses. cados fue de 9,9 2,72 cm. En 7 (15,6 %) casos la intubacin fue difi-
Resultados: La anhidrosis fue de un 99 % tras la simpatectoma y de cultosa y hubo que utilizar el fibrobroncoscopio en 4 (8,9 %) casos. Las
un 95 % tras el clipaje. Apareci SC tras un 82 % de simpatectomas formas histolgicas predominantes fueron: bocio coloide e hiperpla-
y un 77 % de los clipajes, siendo mal tolerada en un 10 y un 8 %, sia multinodular en el 75 % de los casos. En el 15,6 % de los casos se
respectivamente. En este ltimo grupo (1 caso) se retiraron los clips asociaba un carcinoma tiroideo. La morbilidad fue del 17,8 % (n = 8)
mejorando la SC. Hubo recidiva en dos pacientes por lo que se rea- destacando 5 (11,1 %) lesiones recurrenciales (siendo 2 definitivas),
liz una resimpatectoma con xito. Se produjeron 10 neumotrax 1 hipoparatiroidismo transitorio y 2 traqueomalacias que en 1 caso
de los cuales 6 requirieron drenaje e ingreso. El grado de satisfac- requiri traqueostoma. En el seguimiento a los 3 meses, el 95,6 % de
cin fue alto (82 % tras la simpatectoma y 92 % tras el clipaje). los pacientes no presentaban ninguna complicacin. La estancia me-
dia fue de 5,55 1,32 das.
Conclusiones: El bocio endotorcico se presenta en pacientes entre
la 6. y 7. dcadas de la vida, siendo en nuestra serie ms frecuentes
en mujeres. La presencia de sintomatologa compresiva no es desde-
able. La reseccin por cervicotoma es factible en la mayora de las
ocasiones. Los ndices de complicaciones mayores son bajos y los re-
sultados respecto a la sintomatologa y la satisfaccin de los pacientes
son excelentes.
Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de los casos resecados taging en 12 de ellas (2 respuestas completas y 10 migraciones a es-
quirrgicamente desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de octubre tadios I). La morbilidad se ha producido en un 29,41 % (n = 5) de los
de 2008 en el Servicio de Ciruga Torcica del H.R.U. Carlos Haya de pacientes intervenidos, con un total de 7 complicaciones siendo la
Mlaga. ms frecuente la atelectasia. La mortalidad postoperatoria ha sido
Resultados: Se realizaron 1137 intervenciones quirrgicas por carci- nula. La estancia media postoperatoria fue de 9 das. Seis pacientes
noma broncognico. De ellas, 14 (1,23 %) correspondieron a esta estir- recibieron tratamiento adyuvante. En cuanto a la supervivencia, exis-
pe. Edad media: 61,78 aos (rango: 36-75 aos). Diez pacientes varo- ten 12 pacientes vivos en la actualidad (10 libres de enfermedad y
nes (71,42 %) y 4 mujeres. Todos ellos fumadores (85,71 %) excepto dos 2 con metstasis cerebrales intervenidas), un exitus con una supervi-
mujeres. Diez pacientes (71,42 %) sintomticos en el momento del vencia de 2 aos y 1 mes, y 4 prdidas de seguimiento.
diagnstico, siendo los ms frecuentes: dolor torcico, fiebre y he- Conclusiones: La lobectoma ha sido el tipo de reseccin ms fre-
moptisis (40 % de los sintomticos). Tamao tumoral medio: 5,61 cm cuente. Las buenas respuestas radiolgicas a la quimioterapia se tra-
(0,7-10 cm). En 7 de los pacientes (50 %), la lesin se localiz en el LSD, dujeron en una migracin a estadios precoces patolgicos del 70,58 %
4 en el LSI (30,76 %), 1 en LII, 1 en LM y 1 en LII. El 78,57 % se present de los casos. Son necesarios ms casos y tiempo de seguimiento para
en LLSS. La FBC fue normal en diez casos (71,42 %). Dos pacientes comprobar su repercusin sobre la supervivencia, ya que el 41,7 % se
(14,28 %) fueron diagnosticados previamente a la ciruga: uno por han intervenido en el presente ao 2008. Se puede concluir que la
biopsia bronquial y otro mediante P.A.A.F. Se realizaron 4 parieto- quimioterapia, en nuestra experiencia, no aade ms morbilidad que
lobectomas superiores derechas, 3 lobectomas superiores izquier- la esperada por el tipo de intervencin realizada.
das, 2 lobectomas superiores derechas, 1 bilobectoma media e infe-
rior derecha ms reseccin de pared, 1 parietoneumonectoma
derecha, 1 lobectoma inferior izquierda broncoplstica, 1 parieto-
CIRUGA SIN INGRESO DEL ELASTOFIBROMA DORSI
lobectoma superior izquierda y una reseccin atpica videotoracos-
cpica. En 7 casos (50 %) fue preciso reseccin de pared torcica. Slo A. Caro1, E. Canalis2, M. Estors2, M.J. Alcaide1, C. Gonsalvez1
hubo un caso de reseccin incompleta. Dos pacientes (14,28 %) pre- y A. Jimnez1
sentaron metstasis linfticas, no existiendo casos N2. Slo 4 pacien-
Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII: 1Ciruga General
tes recibieron tratamiento adyuvante: 3 con quimioterapia y otro con
y Digestiva; 2Ciruga Torcica.
radioterapia. Siete casos se estadiaron como IIB (53,8 %), 5 (38,46 %)
como IB, uno como IA y otro como estadio IV. La supervivencia a
Introduccin: El elastofibroma es un tumor benigno, slido, no en-
5 aos: 34,43 %. Supervivencia media: 29 meses.
capsulado de crecimiento lento, habitualmente localizado en regin
Conclusiones: El carcinoma broncognico de estirpe sarcomatoide es
subescapular. La mayora son unilaterales (10 % bilaterales).Su inci-
muy poco frecuente. Afecta ms a varones fumadores. Son tumores
dencia es del 24 %, ms frecuente en mujeres y la edad media de pre-
grandes, perifricos y de predominio en LLSS. La mayora son sinto-
sentacin es de 55 aos. Clnicamente se manifiesta como tumoracin
mticos al diagnstico. Difcilmente se diagnostican antes de su re-
subescapular asociada a dolor. Objetivo: analizar tcnica quirrgica y
seccin quirrgica. En la mitad de los casos, su extirpacin completa
evolucin de los pacientes intervenidos
requiere reseccin de pared aadida. La supervivencia media de los
Material y mtodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de 10 casos de
pacientes operados es inferior a 3 aos.
Elastofibroma Dorsi diagnosticados en nuestro centro entre septiem-
bre del 2007 y septiembre 2008. Todos los pacientes fueron diagnos-
ticados mediante exploracin fsica y TC 0oRNM. El tratamiento fue la
CIRUGA DEL CNCER DE PULMN POSQUIMIOTERAPIA
reseccin quirrgica radical mediante toracotoma posterior limitada
EN EL HOSPITAL DE GETAFE
ede forma ambulatoria.
B. de Olaiz Navarro1, L. Jimnez Hiscock1, E. Camarero Marina1, Resultados: Edad media: 52 aos. Sexo (hombre/mujer): 8:2. Anato-
L.E. Madrigal Royo2 y J L. Bravo Bravo1 ma patolgica: 100 % de confirmacin. No morbilidad posquirrgica.
Ninguna recidiva. Ciruga ambulatoria: 100 %.
Hospital Universitario de Getafe: 1Ciruga Torcica; 2Hospital
Madrid Norte Sanchinarro: Ciruga Torcica.
COMPLICACIONES CARDIOPULMONARES TRAS RESECCIN Resultados: 15 casos: 7 mujeres y 8 hombres. Diagnstico: 6 casos Ca.
PULMONAR MAYOR EN PACIENTES CON PRUEBAS FUNCIONALES epidermoide (60,4 aos de edad media), 5 casos carcinoide tpico
RESPIRATORIAS LMITE (38,8 aos de edad media), 1 leiomioma, 1 estenosis cicatricial postrau-
mtica, 1 sndrome del lbulo medio, 1 obstruccin crnica por cuerpo
J. Hernndez Ferrndez, P. Menal Muoz, R. Embn Flor,
extrao. Tipo de RB: 9 lobectomas superiores derechas en manguito
E. Ramrez Gil, J.L. Recuero Daz, I. Royo Crespo, P. Martnez Vallina,
(los 6 Ca. epidermoides, 2 carcinoides tpicos y la obstruccin crnica
F.J. Garca Tirado y J.J. Rivas de Andrs
cicatricial por cuerpo extrao), 2 lobectomas superiores izquierdas en
Hospital Universitario Miguel Servet; Hospital Clnico Lozano Blesa manguito (ambos carcinoides tpicos), 1 lobectoma media en cua
(HCULB): Ciruga Torcica. (sndrome del lbulo medio) y 3 resecciones en manguito sin prdida
de parnquima (bronquio principal izquierdo por leiomioma, bronquio
Introduccin: A pesar de existir mltiples factores relacionados con principal derecho por estenosis cicatricial postraumtica y bronquio
la morbimortalidad postoperatoria en reseccin pulmonar mayor, el intermediario por carcinoide tpico). Refuerzo de anastomosis: Se rea-
FEV1 ppo sigue siendo el valor parmetro ms decisivo en la toma de liz en 13 casos (86,66 %), utilizndose a criterio del cirujano colgajos
decisiones. Hemos analizado la tasa de complicaciones y mortalidad de msculo intercostal, de pleura parietal y/o adhesivos biolgicos. Es-
posquirrgica en estos pacientes, y su posible relacin con diferentes tadio: Todas las RB por causa tumoral fueron pT2N0M0 (estadio IB).
parmetros preoperatorios. Complicaciones: en 2 casos se objetiv atelectasia distal a la anastomo-
Material y mtodos: Estudio retrospectivo desde enero 2006 hasta sis, necesitando los 2 aspiracin con broncoscopio (13,33 %), siendo
septiembre de 2008, de los pacientes intervenidos, en el HUMS, de ambos en ciruga por carcinoma broncognico; 1 caso present esteno-
reseccin pulmonar mayor con un FEV1 ppo < 50 % calculado a partir sis de la sutura y 1 caso granuloma en la anastomosis. Ningn caso de
de gammagrafa de perfusin o nmero de subsegmentos resecados. mortalidad operatoria, ni de fstula, ni de recidiva local.
El registro se realiz en formato Excel y posteriormente fue analizado Conclusiones: 1. La indicacin ms frecuente de RB fue la LSD por Ca.
con el programa estadstico G Stat 2.0. epidermoide. 2. La atelectasia distal a la anastomosis con necesidad de
Resultados: La serie la componen 36 pacientes (35 varones y 1 mujer) broncoscopia fue la complicacin ms frecuente, estando dentro de los
con una edad media de 62,3 aos (32-77). El FEV1 ppo medio fue de rangos publicados en otras series. 3. El refuerzo de la anastomosis pudo
38,8 % (28-48 %) y la DLCO ppo media de 49,9 % (21-81 %). La tasa de contribuir a disminuir el riesgo de fstula.
comorbilidad mayor fue del 72 %, siendo las vasculares (36 %) las ms
frecuentes. Se realizaron 25 lobectomas (69,4 %), 1 bilobectoma y COMPLICACIONES POSQUIRRGICAS TRAS TRAQUEOTOMA.
10 neumonectomas (27 %), con una tasa de reseccin ampliada del ANLISIS DE VARIABLES IMPLICADAS
19 % (7). Se consigui la extubacin en quirfano, o en las primeras
horas de postoperatorio, en el 89 % de los pacientes, siendo la tasa de A. Manuel Milla Saba1, J.L. Lpez Villalobos1, M. Lpez Porras1,
intubacin prolongada (> 48 h) ms reincubaciones del 13,8 % (5). La M.D. Barrera Talavera1, J. Martn Juan2, F. Fernndez Hazaas3,
tasa de complicaciones fue del 47,3 %, de las cuales requiri tratamien- E. Carmona Tapia3, A. Maestre3, F. Garca1 y A. Ginel Caamaque1
to en UCI el 82,3 % (14/17). El 88,24 % de los pacientes con comorbili- Hospital Virgen del Roco: 1Ciruga Torcica/UMQER,
dad mayor presentaron complicaciones postoperatorias, por el con- Neumologa/UMQER, 3Cuidados Crticos y Urgencias.
2
trado que se asocie con mayor porcentaje de lesiones complejas este- Conclusiones: La STC y la STS, producen una disminucin del FEV1, el
nticas cicatriciales. Igualmente no hemos observado una incidencia FEF 25-75 %, de la difusin pulmonar y de la FC en reposo y mxima,
negativa relacionada con el nivel de experiencia del realizador. as como un aumento de las Raw, leve aunque significativa, a largo
plazo y sin repercusin clnica para el paciente. Estos cambios son
COMPORTAMIENTO DE LA FUNCIN CARDIOPULMONAR independientes del nivel de seccin de la cadena simptica torcica
A LARGO PLAZO TRAS SIMPATICOTOLISIS TORCICA seccionada.
CONVENCIONAL Y SIMPLIFICADA
X.N. lvarez Daz1, M. Ponce Gonzlez2, G. Juli Serd1, P. Rodrguez ELASTOFIBROMA DORSI, NUESTRA EXPERIENCIA
Surez3, F. Rodrguez de Castro1, J. Freixinet Gilart3 y P. Cabrera Navarro1 EN LOS LTIMOS 15 AOS
Hospital Dr. Negrn: 1Neumologa, 2Unidad de Hospitalizacin D. Espinosa Jimnez, J.R. Cano Garca, P. Moreno Casado,
Domiciliaria, 3Ciruga Torcica. J. Illana Wolf, F.J. Algar Algar, A. lvarez Kindeln,
F. Cerezo Madueo, C. Baamonde Laborda y A. Salvatierra Velzquez
Introduccin: El tratamiento quirrgico convencional de la hiperhidro-
sis primaria consiste en la simpaticolisis (ST) de los ganglios T2 y T3 para Hospital Universitario Reina Sofa: UGC Ciruga Torcica y Trasplante.
las formas palmares, siendo recomendable tambin T4 para las formas
axilares. En la tcnica simplificada se mantiene la inervacin de T2, con Introduccin: El objetivo es describir nuestra experiencia en el trata-
la intencin de minimizar la hiperhidrosis compensadora. En este estu- miento de 11 pacientes con elastofibroma dorsi.
dio se evalan los efectos sobre la funcin cardio-pulmonar a largo plazo Material y mtodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de los pa-
comparando la tcnica convencional (STC) con la simplificada (STS). cientes intervenidos en nuestro servicio desde enero de 1993 hasta
Material y mtodos: Estudio prospectivo y aleatorizado en una mues- noviembre de 2008 con resultado anatomo-patolgico de elastofibro-
tra de 32 pacientes con diagnstico de hiperhidrosis primaria (HP) y ma dorsi.
candidatos para STC y STS. Previamente a la ciruga, se efectuaron a Resultados: Se han intervenido 11 pacientes, 7 (74 %) mujeres y 4
todos los pacientes una espirometra forzada, pletismografa corporal, (36 %) varones. La edad media fueron 55,36 9,64 aos (35-68). La
pruebas de difusin de monxido de carbono y ergometra cardiorres- localizacin fue en un 54 % de los casos derecha y en un 46 % izquierda.
piratoria. Para valorar los efectos a largo plazo de la ST, se volvieron a Se ha presentado bilateralmente en 2 ocasiones. La sintomatologa de
repetir estas pruebas tras un ao de la ciruga. presentacin fue de dolor en un 27 % de los casos, el resto presentaba
Resultados: Se observ una disminucin significativa del volumen espi- tumoracin de tamao considerable que le produca molestias o alte-
rado mximo en el primer segundo (FEV1) y del flujo espiratorio mximo raciones estticas. En un caso se descubri al realizar una toracotoma
forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad vital forzada (FEF 25-75 %) para reseccin de Ca broncognico. El tamao medio fue de
en ambos grupos (p < 0,05) (STC: FEV1: 6,3 %; FEF 25-75 %: 9,1 %) (STS: 6,7 cm 1,4 (5-9). Como complicaciones se detectaron en dos casos
FEV1: 3,5 %; FEF 25-75 %: 12,3 %). La difusin de CO (DLCO), la corregida seroma de la herida que se manejaron con drenaje y control ambula-
por el volumen alveolar (KCO) y la frecuencia cardiaca (FC) en reposo y torio. La estancia media fue de 3,9 das.
mxima en latidos por minuto (lpm) tras el ejercicio disminuyeron igual- Conclusiones: A pesar de su baja frecuencia es fundamental realizar
mente en ambos grupos de forma significativa: (STC: DLCO: 4,2 %; KCO: un diagnstico correcto, teniendo una adecuada actitud clnico-radio-
6,1 %; FC reposo: 11,8 lpm; FC mxima: 9,5 lpm) (STS: DLCO: 3,9 %; lgica, para distinguirlo de otras patologas como sarcomas, metsta-
KCO: 5,2 %; FC reposo: 0,7 lpm; FC mxima: 17,6 lpm. Las resistencias sis subcutneas, etc. La reseccin quirrgica es el tratamiento de elec-
de la va area (Raw) aumentaron significativamente en el grupo de pa- cin en tumores de gran tamao y pacientes sintomticos,
cientes intervenidos mediante STC (+13 %). A pesar de todos estos cam- presentando bajas tasas de morbilidad y la recurrencia posquirrgica
bios los pacientes permanecieron asintomticos. es inusual.
reabsorbe entre ocho a doce meses y no queda ningn cuerpo extrao ESTRATEGIAS QUIRRGICAS PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS
al paciente, que al cabo del tiempo pueda causar molestias o proble- DURANTE RESECCIN POR CNCER DE PULMN EN PACIENTES
mas. Tcnica quirrgica. Liberado el fragmento distal de esternn DE ALTO RIESGO
procedemos a su fijacin al manubrio mediante placa cuadrada de
A. Martn-Ucar
50 50 mm y 10 10 agujeros y unos 30 tornillos. Posteriormente
fijamos la parte movilizada del esternn a las costillas cuyos cartlagos Glenfield Hospital. Leicester: Ciruga Torcica.
han sido removidos con placas de Lactosorb.
Resultados: En el postoperatorio observamos menos dolor en el gru- Introduccin: La unidad de Ciruga Torcica de Leicester ha tenido
po B que en el A. La estancia media fue menor en el grupo B que en el en los ltimos tiempos una de las tasas de reseccin de cncer de
A (6/10,66 das respectivamente). No hubo complicaciones inmediatas pulmn ms altas en el Reino Unido. La suma de un nuevo cirujano
en ninguno de los dos grupos. Los resultados estticos fueron acepta- al equipo no parece haber reducido este hecho. Intentamos evaluar
bles y se mantuvieron en el tiempo de seguimiento, entre 2 aos y los resultados quirrgicos y analizar las estrategias quirrgicas em-
1 mes. pleadas.
Conclusiones: En la correccin de una patologa benigna como son Material y mtodos: Durante 9 meses, desde su contratacin en ene-
las deformidades torcicas congnitas los objetivos deben ser una ro de 2008, un nuevo cirujano torcico intervino a 72 pacientes
tcnica lo menos traumtica y dolorosa posible, mnima morbilidad, [38 hombres y 34 mujeres, con una edad media de 70 (lmites de 47 a
nula mortalidad, que no interfiera con el crecimiento corporal y que 86) aos] con cncer de pulmn no microctico. La incidencia de fac-
no sean necesarias las reintervenciones para la retirada de material tores que incrementan el riesgo quirrgico fueron: ppo FEV1 < 40 % en
de fijacin. El material reabsorbible creemos que cumple todos estos 25 pacientes (35 %), 12 pacientes (17 %) eran mayores de 80 aos, y en
requisitos. Slo nos falta un mayor nmero de experiencias para po- 20 pacientes (28 %) una alta comorbilidad cardiovascular fue clara-
der extraer evidencia cientfica para lo que sera necesario un estudio mente definida.
multicntrico. Resultados: En 71 de los pacientes se consigui una reseccin ana-
tmica con diseccin sistemtica de ganglios linfticos mediastni-
cos. El paciente restante declin lobectoma despus de que un cn-
cer fue diagnosticado durante biopsia toracoscpica por fibrosis
ESTADO ACTUAL DE LA INCIDENCIA Y COMPLEJIDAD pulmonar. Las operaciones fueron individualizadas de acuerdo a ca-
QUIRRGICA DE LA HIDATIDOSIS TORCICA EN NUESTRO ractersticas del tumor y del paciente, y fueron: segmentecoma
MEDIO. ANLISIS DE 10 AOS CONSECUTIVOS anatmica en 10 casos (14 %), lobectomas en 38 (53 %), broncoplas-
tias/angioplastias en 10 (14 %), neumonectomas en 9 (13 %) y neu-
A. Cilleruelo Ramos, B. Gregorio Crespo, S. Cabanyes Candela,
monectoma tras lobectoma previa en 4 casos (6 %). En 5 casos (7 %)
A. Arvalo Pardal, J.M. Matilla Gonzlez, M. Castanedo Allende,
una reseccin en bloque de pared torcica fue necesaria para obte-
F. Heras Gmez, J.L. Duque Medina y M. Garca Yuste
ner mrgenes limpios. Se emple traqueostoma electiva durante la
Hospital Clnico Universitario Valladolid: Ciruga Torcica. ciruga como prevencin en 3 pacientes. Todos los pacientes fueron
extubados en quirfano y transferidos a la sala de Ciruga Torcica.
Introduccin: Esta comunicacin tiene como objetivo analizar en La mortalidad postoperatoria fue del 2,8 % (2 casos). Otros 3 pacien-
nuestro medio la incidencia actual de esta afeccin torcica y de- tes necesitaron admisin a la Unidad de Cuidados Intensivos debido
terminar el grado de complejidad quirrgica inherente a su trata- a insuficiencia respiratoria aguda. La estancia hospitalaria media fue
miento. de 7 das (3-62).
Material y mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos Conclusiones: El uso individualizado de un variado arsenal quirr-
en nuestro Servicio de hidatidosis torcica (HT) entre enero de 1999 y gico empleando resecciones anatmicas que limitan la prdida de
diciembre de 2008. Anlisis de incidencia en nuestro medio, caracte- tejido pulmonar permite ofrecer tratamiento radical a pacientes con
rsticas demogrficas de los pacientes, formas anatomoclnicas de cncer de pulmn que presentan altos riesgos quirrgicos.
presentacin, y grado (G) de complejidad del tratamiento quirrgico
(G1. Reseccin pulmonar no reglada. G2: Exresis lobar. G3: Actuacin
compleja sobre estructuras torcicas y adyacentes). ESTUDIO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA
Resultados: 26 pacientes. Incidencia: 26/4.333 intervenciones torci- EN PACIENTES SOMETIDOS A NEUMONECTOMA
cas, 0,6 %. Pacientes: varones 20 (76,92 %), mujeres 6 (23,08 %). Edad
A. Mariscal de Alba1, J.L. Martn de Nicols1, J.C. Meneses Pardo1,
aos: rango, 15 a 79, media 52,80, mediana 58. Nacionalidad: espao-
I. Martnez Serna1, C. Marrn Fernndez1, J. Sayas Cataln2,
la 24 (92,3 %), otras 2 (7,7 %). Intervenciones previas en 17 (65,38 %):
V. Daz Helln-Gude1 y P. Gmez Garca1
hidatidosis torcica 4 (23,52 %), heptica 9 (52,94 %), trnsito hepato-
torcico (THT) 1 (5,88 %), HT y heptica 1 (5,88 %), HT, heptica, THT y Hospital Universitario 12 de Octubre: 1Ciruga Torcica, 2Neumologa.
paravertebral 1 (5,88 %), hidatidosis suprarrenal 1 (5,88 %). Hemitrax
afecto: derecho 16 (61,53 %), izquierdo 10 (38,47 %). Formas anatomo- Introduccin: La valoracin de la funcin pulmonar es rutinaria antes
clnicas: Pulmonar simple 12 (46,15 %), pulmonar complicada 3 de cualquier reseccin pulmonar. En pacientes sometidos a lobecto-
(11,53 %) THT 7 (26,92 %), vertebral y pleuroparietal 1 (3,84 %). Grado ma se ha demostrado un menor porcentaje de disminucin del FEV1
(G) de complejidad quirrgica: G1: 15 (57,69 %), quistoperiquistecto- en pacientes EPOC que en pacientes no EPOC. El objetivo de este es-
ma 10 (38,46 %), reseccin atpica 5 (19,23 %); G2: lobectoma 3 tudio es comparar la funcin respiratoria entre pacientes EPOC y no
(11,53 %); G3: 8 (30,76 %): correccin THT derecho 7 (87,5 %) (hepato- EPOC sometidos a neumonectoma tras un ao de la ciruga en nues-
neumobronquial 3 (42,85 %); hepatopulmonar 2 (28,57 %); hepato- tro servicio.
pleural 2 (28,57 %)). H. parietal y vertebral dorsal 1 (12,5 %). Morbili- Material y mtodos: Estudio retrospectivo longitudinal de una serie
dad total observada: 7,69 %. Mortalidad: (0 %). de 45 pacientes tratados mediante neumonectoma entre enero de
Conclusiones: Muy escasa incidencia actual en nuestro medio de HT. 2003 y diciembre de 2007 a los que se les realiz una espirometra
Frecuencia elevada (65 %) de intervenciones quirrgicas previas por previa a la ciruga y otra al ao de la intervencin en el mismo labo-
hidatidosis. 30 % de los pacientes precisan de intervenciones quirr- ratorio. 13 pacientes fueron excludos por supervivencia menor a un
gicas complejas en razn de la forma anatomoclnica de presentacin. ao y/o haber realizado el seguimiento en otros hospitales. Se dividie-
Observacin de baja tasa de morbilidad y nula mortalidad. ron en dos grupos: grupo 1: EPOC (n = 16) y grupo 2: no EPOC (n = 16)
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segn los criterios de GOLD. El grupo EPOC se subdividi en EPOC leve dades, etc.); relaciones con la Administracin (falta de tiempo, etc.);
(n = 5), moderado (n = 13) y grave (n = 3) en funcin de su FEV1. Se factores derivados organizacin interna del Servicio (ausencia de pro-
calcul el % de disminucin del FEV1 de ambos grupos. Se compar tocolos consensuados, etc.); ausencia comunicacin entre servicios;
tambin la diferencia entre el FEV1 postoperatorio previsto (calculado distinta estructura hospitalaria; ausencia de Sociedad representativa
por segmentos) y el FEV1 postoperatorio real. de la especialidad.
Resultados: De los 32 pacientes, 29 eran varones (90,6 %) y 3 mujeres Conclusiones: Tras el anlisis de la informacin recogida en el traba-
(3,4 %), con una edad media de 61 aos (DE 10). Se realiz neumonec- jo creemos que la sensacin del facultativo es una baja VPM que no
toma izquierda en 23 pacientes (72 %) y derecha en 9 (28 %). No se afecta a su actividad habitual, no obstante tras la investigacin grupal
encontraron diferencias significativas en el porcentaje de disminucin se detectan la existencia de importantes reas de mejora que deberan
del FEV1 comparando los dos grupos: media en EPOC 22 % (DE 17) y abordarse.
media en no EPOC 30 % (DE 16). Se encuentran diferencias significati-
vas tras agrupar los pacientes segn el grado: media de disminucin
en pacientes no EPOC + EPOC leve de 33 % (DE 15) y media en pacien- ETIOLOGA, LESIONES Y TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
tes con EPOC moderado + grave de 21 % (DE 16) p = 0,040. Al calcular TORCICAS
el porcentaje de variacin entre el FEV1 previsto postoperatorio y el
F.J. Ruiz Zafra, I. Piedra Fernndez, F. Quero Valenzuela,
FEV1 postoperatorio real se observ un porcentaje de variacin del S. Sevilla Lpez, A. Alkourdi Martnez, F. Hernndez Escobar,
4,1 % en pacientes no EPOC y un 16,5 % en pacientes EPOC siendo estas C.I. Bayarri Lara, A. Snchez-Palencia Ramos
diferencias no significativas. y A. Cueto Ladrn de Guevara
Conclusiones: En nuestro estudio se encontraron diferencias signifi-
cativas en el porcentaje de disminucin del FEV1 postoperatorio ob- Hospital Virgen de las Nieves: Ciruga Torcica.
servndose menor porcentaje de disminucin en pacientes diagnos-
Introduccin: El objetivo de este trabajo es conocer las caractersticas
ticados de EPOC moderado o grave. Al comparar el FEV1 previsto
demogrficas, etiolgicas, clnicas y teraputicas de los pacientes tra-
postoperatorio por segmentos funcionales con el FEV1 postoperatorio
tados por herida torcica (HT).
real se observ una media de variacin menor en pacientes no EPOC
Material y mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de todos los
que en pacientes EPOC.
casos de HT con ingreso tratados en la unidad entre enero de 1986 y
noviembre de 2008. Se recogieron las variables demogrficas, etiolo-
ga, lesiones torcicas y extratorcicas, tratamiento recibido, estancia
ESTUDIO DE VARIABILIDAD PRCTICA CLNICA EN LOS SERVICIO
media y mortalidad.
DE CIRUGA TORCICA DE ANDALUCA. TCNICA GRUPO FOCAL
Resultados: De los 2.122 casos de traumatismo torcico ingresados en
F. Cerezo1, J.R. Cano1, F.J. Algar1, R. Arrabal2, A. Bravo3, la unidad en dicho perodo, 193 presentaban HT (9,1 %), de los que
F.J. Ruiz Zafra4, F.J. de la Cruz5, J.C. Girn6, P. Moreno1, 178 eran varones (92,2 %). La edad media fue de 34,2 aos (14-82).
D. Espinosa1, J. Illana1, A. lvarez1, E. Baamonde1 y A. Salvatierra1 Etiologa: en 168 casos (87 %) heridas por arma blanca, objetos pun-
zantes u otras, y en 25 (13 %) por arma de fuego. La causa ms frecuen-
1
Hospital Universitario Reina Sofa: Servicio Ciruga Torcica; 2Hospital
te fue la agresin (148, 76,7 %) seguida de autolisis en 9. Lesiones to-
Carlos Haya: Ciruga Torcica; 3Hospital General: Ciruga Torcica;
rcicas: en 120 (62 %) las lesiones predominantes fueron en el lado
4
Hospital Virgen de las Nieves: Ciruga Torcica; 5Hospital Virgen del
izquierdo; en 105 casos la HT era penetrante (54,4 %); exista ocupa-
Roco: Ciruga Torcica; 6Hospital Virgen Macarena: Ciruga Torcica.
cin pleural en 115 (59,6 %), lesin parenquimatosa en 40, costales en
28, diafragmticas en 12 y cardacas en 7. Lesiones extratorcicas: en
Introduccin: Conocer la existencia e indagar en las posibles causas
miembros o pelvis en 28 pacientes, abdominales en 18 y craneofacia-
de variabilidad en la prctica mdica (VPM), en el mbito de una es-
les en 18. Tratamiento: local de la herida en 67 casos (34,7 %), tubo de
pecialidad quirrgica (ciruga torcica) en la Comunidad Autnoma
drenaje o toracocentesis en 61 (31,6 %) y ciruga con anestesia general
de Andaluca.
en 65, 33,7 % (44 toracotomas, 7 toracotoma y laparotoma, 2 drena-
Material y mtodos: Se eligi como mtodo de investigacin la tc-
je torcico y laparotoma, 6 esternotomas y 6 videotoracoscopias), de
nica de grupo focal. Sobre una poblacin total de 40 cirujanos tor-
los que 14 fueron HT por arma de fuego (56 % de los mismos) y 51 por
cicos en Andaluca (excluyendo mdicos residentes en primer ao de
otras causas (30 % de ellos). La estancia media fue de 8 das (14,3 en
formacin), constituimos un grupo focal compuesto por seis partici-
HT por arma de fuego y 7 en el resto). Mortalidad: 4 pacientes (2 %),
pantes (un cirujano torcico por cada servicio de la comunidad aut-
2 casos por arma de fuego.
noma), debido al tamao de la poblacin los criterios seguidos para
Conclusiones: 1. La heridas torcicas son ms frecuentes en varones,
la eleccin de la muestra fueron: cirujanos torcicos que haban fina-
jvenes, en el hemitrax izquierdo, penetrantes y por agresin con
lizado su perodo de formacin como mdicos residentes, y que tu-
arma blanca. 2. Slo un tercio de los pacientes precisa intervencin
vieran al menos cinco aos de experiencia como facultativos especia-
quirrgica. 3. Las heridas por arma de fuego tienen peor pronstico
listas en ciruga torcica en Andaluca. La reunin fue grabada con la
que las producidas por objetos punzantes.
aceptacin de los participantes y analizado su contenido, codificando
y categorizando los datos recogidos. Dos fueron las preguntas abiertas
realizadas por el moderador: 1. Cree que existe VPM entre los facul- EVALUACIN DE DISTINTAS VARIABLES PREOPERATORIAS
tativos de su Servicio?. 2. Cree que existe VPM entre los distintos EN LA PREDICCIN DE COMPLICACIONES
Servicios de Andaluca?
Resultados: A la reunin no asisti uno de los convocados por lo que S. Cabanyes Candela, J.M. Matilla Gonzlez, B. Gregorio Crespo,
A. Cilleruelo Ramos, M. Castanedo Allende, F. Heras Gmez,
el grupo qued formado por 5 facultativos. La duracin de la reunin
J.L. Duque Medina y M. Garca Yuste
fue de 124 min, momento en que se consider que se haba alcanzado
la saturacin en la informacin sobre los temas propuestos. Por una- Hospital Clnico Universitario de Valladolid: Ciruga Torcica.
nimidad salvo en un caso se expres la opinin de ausencia de VPM
excesiva intra-servicio y la existencia de gran VPM inter-servicios. Se Introduccin: El objetivo de esta experiencia es la evaluacin de la
codificaron 48 frases que contenan informacin relevante, agrupn- fiabilidad de distintas variables preoperatorias en la prediccin de
dose en sub-categoras: factores individuales (edad, formacin reci- aparicin de complicaciones en pacientes intervenidos de carcinoma
bida, etc.); factores externos al Servicio (dependencia otras especiali- broncognico.
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Material y mtodos: 359 pacientes intervenidos (333 hombres, maligno. El 34,4 % de los pacientes han alcanzado la remisin al ao
26 mujeres). Edad media 63 aos, DE: 9,79. Variables preoperatorias de ser intervenidos; de ellos 2 pacientes presentaban timoma malig-
consideradas: demogrficas (sexo y edad), quirrgicas (tipo de inter- no y haban recibido tratamiento adyuvante con quimioterapia. El
vencin), antecedentes (EPOC, enfermedad cardiovascular, diabetes), 69,7 % han alcanzado la remisin a los 5 aos, la EM es de 36 aos, el
parmetros funcionales respiratorios (FEV1, FEV1 %, DLCO y desatura- 95,3 % son anticuerpos anti Ach-R positivos, el 56 % presentaban un
cin al esfuerzo). Complicaciones postoperatorias consideradas: res- timo hiperplsico, 13 % involutivo y 32 % timoma. El perodo prequi-
piratorias (fracaso respiratorio, edema postneumonectoma, neumo- rrgico fue de 327 das. Los que no alcanzaron la remisin a los 5 aos
na postoperatoria, oxigenoterapia prolongada), cardiovasculares tienen una EM de 44 aos, 80 % son ARA positivos, el 22,2 % presentan
(arritmia, FA, IAM, isquemia postoperatoria) y relacionadas con la ci- timo hiperplsico, 55,5 % involutivo y 33 % timoma, perodo prequirr-
ruga (hemorragia posquirrgica, fstula broncopleural). Todos los gico 1.041,4 das. El 6,6 % de los pacientes han presentado una crisis
datos fueron introducidos en un programa SPSS (v 17) y tratados es- miastnica tarda.
tadsticamente. La relacin entre las variables preoperatorias consi-
deradas y las complicaciones postoperatorias fue hallada mediante la
realizacin de anlisis estadstico univariante (2 y t de Student) y
multivariante (regresin lineal). Una p < 0,05 fue considerada como
significativa.
Resultados: Complicaciones postoperatorias en el 29,1 % de los pa-
cientes. Respiratorias: edema postneumonectoma (1,6 %), fracaso
respiratorio (9,4 %), neumona, necesidad de oxigenoterapia (5 %); car-
diovasculares: arritmia postoperatoria (10 %), IAM (0,3 %), isquemia
(1,2 %); y quirrgicas: fstula broncopleural (2,2 %), hemorragia pos-
quirrgica (3,1 %). Reintervencin (4,3 %). Una relacin estadstica-
mente significativa pudo ser establecida entre la aparicin de compli-
caciones y edad > 65 aos (p = 0,02), EPOC (p = 0, 00), FA
preoperatoria (p = 0,00), % FEV1 preopreatorio = 40 % (p = 0,00), desa-
turacin al esfuerzo > 2 % (p = 0,00) y neumonectoma como interven-
cin (p = 0,00). En el anlisis multivariante; EPOC (p = 0,004), edad
(p = 0,0004) y desaturacin al esfuerzo (p = 0,00) se mostraron como
los parmetros preoperatorios de riesgo con mayor valor significativo
en la prediccin de la aparicin de complicaciones.
Conclusiones: La desaturacin al esfuerzo (p = 0,017) resulta estads-
ticamente ms significativa que el FEV1 preoperatorio (p = 0,06) para
predecir la aparicin de complicaciones postoperatorias. Edad
(p = 0,0004) y EPOC (p = 0,004) muestran influencia estadsticamente
superior a la del resto de las variables consideradas.
Conclusiones: 1. Los mejores resultados se obtienen en mujeres jve-
nes con: un tiempo de evolucin inferior a 1 ao hasta la ciruga, hi-
EVOLUCIN POSQUIRRGICA DE PACIENTES CON MIASTENIA perplasia tmica confirmada por AP, despus de un perodo de 2,5 a
GRAVIS 5 aos tras la ciruga. 2. Tcnicas menos agresivas han demostrado
resultados similares a la timectoma transesternal, son necesarios m-
F. Rivas Doyague, R. Ramos Izquierdo, A. Urea Lluveras,
todos de imagen que permitan limitar la reseccin a las reas aberran-
I. Maca Vidueira, G. Rosado Rodrguez, I. Escobar Campuzano
tes del timo.
y J. Moya Amors
Hospital Universitario de Bellvitge: Ciruga Torcica.
EVOLUCIN TRAS CIRUGA DE METSTASIS PULMONARES
Introduccin: La timectoma es un arma eficaz en pacientes con MG, DE CNCER COLORRECTAL
con una baja morbimortalidad y una tasa de mejora entorno al 85 %.
G. Gonzlez Casaurran, L. Azcrate Perea, J. Isea, R. Pealver Pascual,
Objetivo: Estudiar la tasa de remisin en pacientes con miastenia gra-
C. Simn Adiego, N. Moreno Mata y F. Gonzlez Aragoneses
vis (MG) intervenidos en nuestro servicio.
Material y mtodos: Se incluyen 61 pacientes intervenidos entre el Hospital General Universitario Gregorio Maran: Ciruga Torcica.
01/01/1990 y 30/11/2008. Diagnosticados preoperatoriamente de MG.
Se ha realizado un anlisis descriptivo, retrospectivo, incluyendo da- Introduccin: El 10 % de pacientes con metstasis pulmonares de
tos clnico-diagnsticos, AP y estado post-intervencin (considerando cncer colorrectal (CCR) son susceptibles de tratamiento con inten-
remisin clnica (RCS), remisin farmacolgica (PR) o mnimas mani- cin radical. La supervivencia a 5 aos de los pacientes intervenidos
festaciones (MM) segn la Fundacin Americana de Miastenia Gravis) quirrgicamente es del 41-56 %. El resto de pacientes fallece princi-
a 1 y 5 aos de la intervencin. palmente por progresin tumoral. A pesar de las abundantes publica-
Resultados: Se han intervenido 61 pacientes, 19 hombres y 42 muje- ciones existentes sobre factores pronsticos, poco se ha escrito sobre
res, con una edad media (EM) de 42,7 aos (17-74 aos), realizndose la historia natural del tumor tras la ciruga de metstasis pulmonares,
una timectoma transesternal extendida en 54 casos (88,5 %), en 2 pa- y sobre el efecto de la quimioterapia sobre la misma.
cientes se practic esternotoma exploradora y biopsia por ser el tu- Material y mtodos: Estudio retrospectivo de los pacientes interve-
mor irresecable, en 3 casos se asoci toracotoma con reseccin de nidos por metstasis pulmonar de origen colorrectal desde enero
metstasis pleuropulmonares por timoma maligno. La tasa de com- 1985 hasta octubre 2006. Se estudi la supervivencia global (SG), su-
plicaciones fue del 19,7 %, siendo las ms frecuentes 2 neumotrax pervivencia libre de enfermedad (SLE), y patrones de recidiva en fun-
tras retirada de drenajes, 2 ostetis esternales con dehiscencia de su- cin de parmetros demogrficos, anatomopatolgicos, clnicos, y
tura y 2 atelectasias (3,27 %). Un paciente sufri anemia eritroblstica teraputicos. El anlisis de datos se realiz utilizando el programa
a los 3,5 meses, como sndrome paraneoplsico asociado a timoma estadstico SPSS 13.0.
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Resultados: Se incluyeron 48 pacientes (27 hombres y 21 mujeres), EXPERIENCIA INICIAL EN LA RESECCIN DE LESIONES
con una media de edad de 61,5 aos (41-79 aos). SG tras diagnstico MEDIASTNICAS ANTERIORES POR VIDEOTORACOSCOPIA
de metstasis a 5 y 10 aos: 44,1 %, y 24,4 %, con una mediana de
M. Paradela de la Morena, D. Gonzlez Rivas, R. Fernadez Prado,
42,5 meses (10-180). La tasa de recidiva tras reseccin de metstasis
M. de la Torre Bravo, J.M. Borro Mat, M. Delgado Roel,
pulmonares fue del 75 %. La mediana de SLE fue de 18,5 meses (1-175).
J.A. Garca Salcedo, E. Fieira Costa y D. Platas
Las determinaciones elevadas de CEA se asociaron a una menor SLE
(p = 0,025), y a una menor supervivencia global (p = 0,07). La admi- Complejo Hospitalario Universitario de A Corua: Ciruga Torcica.
nistracin de quimioterapia adyuvante se asoci a una mayor SG
(p = 0,031). Cuando la estadificacin preoperatoria incluy PET, au- Introduccin: La videotoracoscopia (VTC) ha demostrado ofrecer los
ment la SLE (p = 0,017). En los pacientes con recidiva se observaron mismos resultados oncolgicos que la ciruga abierta en la reseccin
metstasis pulmonares en el 60,8 %, y extrapulmonares en un 66,7 %. de timomas estadio I-II, mejorando ciertos aspectos del postoperato-
La supervivencia a 5 aos tras segunda metastasectoma pulmonar rio. El objetivo de este estudio es confirmar la viabilidad teraputica
(n = 5) fue del 40 %. de la VTC en la reseccin de lesiones mediastnicas anteriores.
Conclusiones: En nuestra serie la utilizacin de quimioterapia adyu- Material y mtodos: Se trata de un estudio descriptivo y retrospecti-
vante tras ciruga de metstasis aumenta la supervivencia global. Ade- vo de nuestra experiencia inicial en la reseccin de lesiones medias-
ms, el CEA preoperatorio constituye un factor de mal pronstico in- tnicas anteriores por VTC. Desde noviembre del 2007 hasta septiem-
dependiente. Finalmente apuntar que la realizacin de PET/PET-TC bre del 2008 se realiz videociruga en 12 pacientes (p). Dicha va de
preoperatorio permite la seleccin de pacientes con enfermedad limi- abordaje se emple como alternativa a la esternotoma media en 9 ca-
tada a los pulmones. sos de lesiones mediastnicas anteriores (Grupo 1) y sustituyendo a la
mediastinotoma anterior en 3 pacientes con adenopatas prevascu-
lares (Grupo 2). En el Grupo 1 se realiz exresis completa de la lesin
EXPERIENCIA INICIAL CON EL DRENAJE TORCICO DIGITAL, mediante VTC izquierda/derecha por tres puertas de entrada con gas
TRAS CIRUGA PULMONAR. ESTUDIO PROSPECTIVO C02 y en el Grupo 2, se procedi a la biopsia de las adenopatas me-
diante VTC izquierda por dos puertas de entrada sin ser necesaria la
J.M. Mier Odriozola, L. Molins Lpez-Rod, J.J. Fibla Alfara
utilizacin de gas.
y G. Vidal Lpez
Resultados: De los 12 casos 5 eran varones y 7 mujeres. La edad me-
Hospital Sagrat Cor: Ciruga Torcica. dia fue de 44 14 aos. El sntoma gua ms frecuente fueron las
crisis miastnicas (4p), seguidas del hallazgo casual (3p). Los resulta-
Introduccin: El drenaje torcico es parte fundamental tras toda ci- dos anatomopatolgicos en el Grupo 1 fueron: 4 restos tmicos,
ruga pulmonar, por eso desde su inicio, ha ido sufriendo varios cam- 2 quistes tmicos, 2 timomas y 1 schwannoma. Los resultados en el
bios y modificaciones. El objetivo de este estudio es demostrar la Grupo 2 fueron: 1 metstasis de adenocarcinoma gstrico, 1 metsta-
utilidad de este dispositivo, resaltando sus ventajas y desventajas tras sis de un carcinoma epidermoide de laringe y un ganglio linftico sin
la utilizacin en una serie de pacientes. evidencia de infiltracin tumoral. El tamao medio de la pieza en el
Material y mtodos: Desde junio a octubre de 2008, prospectivamen- Grupo 1 fue de 6,5 2 2 cm. Fue necesaria la reconversin en un solo
te se utiliza el drenaje torcico digital (DTD) en 26 pacientes. 18H y caso del Grupo 1 por motivos tcnicos. No hubo morbimortalidad
8M. Con edad promedio 65 aos habindose practicado 14 lobecto- postoperatoria en ninguno de los dos grupos. Ninguno de los pacien-
mas 2 con broncoplastia; 10 resecciones atpicas 2 por videotoracos- tes precis epidural. La mediana de tiempo de uso de mrficos fue
copia (VTC); 1 ciruga de reduccin de volumen (LVRS) unilateral que 0,5 das; de mantenimiento de DET de 1,5 das y de ingreso postope-
contena un ndulo pulmonar solitario y 1 decorticacin. Se tomaron ratorio de 2 das. Todos los pacientes entrevistados en la 1. revisin
como parmetros la fuga area (FA) inicial tras la extubacin del pa- postoperatoria relataron no precisar analgesia ambulatoria en el mo-
ciente, y la (FA)para el retiro del drenaje. Todos los enfermos se deja- mento de la consulta.
ron con la misma aspiracin 15 cm H2O. La retirada del DTD se rea- Conclusiones: La VTC es una opcin teraputica vlida en la reseccin
liz siempre teniendo en cuenta al mismo tiempo la clnica y de lesiones mediastnicas anteriores. En nuestra serie de casos hemos
radiologa del paciente. apreciado un buen control del dolor postoperatorio y una corta estan-
Resultados: La FA inicial tras extubacin en promedio fue de cia hospitalaria.
361,46 ml/min, con un rango de 8 a 1.227 ml/min; la FA del retiro fue
en promedio 6,8 ml/min, rango desde 0-8 ml/min excepto en el pa-
ciente decorticado y la LVRS que fueron egresados con Vlvula de FACTORES INFLUYENTES EN LA SUPERVIVENCIA
Heimlich, una paciente con FA persistente fue egresada de manera DE PACIENTES SOMETIDOS A NEUMONECTOMA
ambulatoria con el DTD para manejo domiciliario por su parte. El re- POR CARCINOMA BRONCOGNICO
tiro del DTD se realiz en promedio a los 2,6 das. La FA excesiva, pin-
C. Pages Navarrete, F.J. Roca Fernndez, R. Mongil Poce,
zamiento del sistema o desconexin del mismo fueron detectados de
J.A. Ruiz Navarrete, R. Arrabal Snchez, A. Bentez Domnech,
manera precoz por el personal de enfermera. La movilidad del enfer-
A. Fernndez de Rota Avecilla y J.L. Fernndez Bermdez
mo fue ms temprana, ya que el dispositivo pesa menos (1 kg si est
lleno el depsito de lquido) que el tradicional (hasta 2,5 kg) y no re- Hospital General Universitario Carlos Haya: Ciruga Torcica.
quiere de succin a la pared. No produce ruido a comparacin de al-
gunos de los dispositivos utilizados hoy en da. Introduccin: Aunque la neumonectoma es una tcnica con ma-
Conclusiones: El DTD es un dispositivo seguro y de utilidad debido a yor morbi-mortalidad que el resto de resecciones pulmonares. Para
que avisa de fugas excesivas, pinzamiento o desconexin del mismo. determinados pacientes, es la nica opcin teraputica curativa
Cuantifica la fuga area y del lquido plasmndola de una manera me- posible.
dible eliminando las diferencias interobservador. No requiere de suc- Material y mtodos: El objetivo es analizar la supervivencia (S) de los
cin a la pared, por lo que el paciente tiene mayor autonoma, incluso pacientes sometidos a una neumonectoma (N) como tratamiento del
puede ser dado de alta con dicho DTD a su domicilio. Realiza grficas c. broncognico desde mayo de 1999 a mayo de 2008, y los factores
de FA para valorar la evolucin de la misma. Su costo inicial es similar que han influido en la misma. Se ha realizado un estudio retrospecti-
a los dispositivos tradicionales. La FA recomendada para el retiro del vo de 116 pacientes. Para la caracterizacin del grupo se han emplea-
drenaje es menor de 10 ml/min. do mtodos estadsticos descriptivos. La estimacin de la S. se ha
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calculado con el mtodo de Kaplan-Meier y test de log Rank. El segui- Material y mtodos: Se dise un estudio descriptivo transversal y
miento medio fue de 35 meses. retrospectivo en el que se incluyeron 63 pacientes, 61 varones
Resultados: Las neumonectomas han supuesto el 10,2 % del total de (96,82 %) y 2 del sexo femenino (3,17 %), con una relacin varon:hembra
intervenciones por cncer pulmonar en este perodo (1137). De los de 35,5:1. Las edades se distribuyeron entre 18 y 65 aos con una me-
116 pacientes incluidos slo 3 eran mujeres, media de edad 62 aos dia de 30,01. En todos los casos el agente causal fue una arma blanca,
(37-80). Slo no fumadores 3,6 %. Se practicaron 26 mediastinoscopias la mayora fueron agresiones 83,30 %, y el resto intentos de autolisis
para estadificacin de los que 9 (7,8 %) fueron sometidos a quimiote- 9,52 %. Se observa una distribucin asimtrica en el da de ingreso a lo
rapia neoadyuvante. Se practicaron 41 N derechas y 75 N izquierdas. largo de la semana con predominio de los fines de semana, registrn-
La morbilidad se present en un 36 % (fstula bronquial 7,8 %) y la mor- dose un pico el domingo.
talidad perioperatoria fue del 8,6 %. El tipo histolgico ms frecuente Resultados: la mayora de pacientes no sufrieron complicaciones ma-
fue el carcinoma epidermoide 71,6 %, adenocarcinoma 21,6 % y el indi- yores, y despus de 48 horas de observacin, con radiografa de trax
ferenciado de clulas grandes 6 %. La S. fue al ao del 74,6 %, a los y analtica de control correctas, pudieron ser dados de alta. El 44,44 %
3 aos del 50,8 %, a los 5 del 39,1 % y del 25,7 % a los 9 aos., con una ingres para observacin, el 65,07 % presentaron complicaciones pleu-
media de S. de 52,5 meses y una mediana de 42 meses. El lado no rales: neumotrax 23,80 %, hemoneumotrax 19,04 % o hemotrax
influye de manera significativa en la S. de nuestra serie. En cambio la 17,46 %. El 42,5 % requiri la colocacin de drenaje torcico, y el 22,22 %
histologa del tumor s presenta diferencias, as las S. medias para el precis intervencin quirrgica, en las que se incluye revisin de he-
epidermoide: 59 meses, adenocarcinoma: 33 y ICG: 31 (p = 0,007), al rida, toracotoma exploradora, sutura diafragmtica, resecciones pul-
comparar por estadios es en el IIIa donde la diferencia es ms mani- monares atpicas, y en una minora de los casos se sutur el corazn
fiesta: a los 3 aos del 42, 34 y 25 %, respectivamente (p = 0,01). Otro o se resec el pericardio (4,76 %). En un 11,11 % de los intervenidos se
factor que present diferencias a medio (p = 0,04) y largo plazo les coloc drenaje previamente, y a un 4,76 % se les realiz DIVAS,
(p = 0,02) fue la afectacin ganglionar con una s. media de N0: 64, N1: evitndose ciruga mayor Las lesiones se localizaron predominante-
52 y N2: 35 meses. Los pacientes sometidos a neoadyuvancia no pre- mente en hemitrax izquierdo 61,9 %, siendo el resto en hemitrax
sentaron diferencias significativas en la S.: a 3 aos 45 vs 51 %. La exis- derecho 20,63 % o bilaterales 17,46 %. Un 62,03 % fueron anteriores y
tencia de fstula bronquial incide de manera negativa en la S, sobre un 37,97 % fueron posteriores. La estancia hospitalaria no excedi los
todo a corto (p = 0,004) y medio plazo (p = 0,01) esto mismo ocurre 14 das con una media de 5,64 das. La mortalidad fue de un caso
con el resto de complicaciones. (1,58 %).
Conclusiones: Las lesiones por arma blanca son cada vez ms fre-
cuentes en nuestro medio, requiriendo un tratamiento principalmen-
Survical Functions
te conservador. La mayora de los pacientes acuden en contexto de
Estadio Illa.
1,0 agresin con lesiones en hemitrax izquierdo, siendo la lesin pleural
ms frecuente el neumotrax. Las complicaciones mayores son infre-
0,8
Cum Survival
Conclusiones: Pese a que las concentraciones de magnesio srico tu- de 5 pacientes varones adultos sometidos a RMIPE Nuss implementa-
vieron el mismo comportamiento que las descritas en la literatura, los da con insuflacin de dixido de carbono (CO2) para la diseccin vi-
resultados de este estudio reflejan que los pacientes con niveles ms deotoracoscpica transmediastnica (RMIPE Nuss VT-CO2).
bajos de magnesio srico no tienen necesariamente mayor requeri- Material y mtodos: Entre octubre de 2007 y noviembre de 2008, 5 pa-
miento de opioides. Por tanto, son necesarios ms estudios con buena cientes varones con edad media de 21,2 aos (19, 20 (n = 2), 23 y 24) e
calidad cientfica en los cuales se pueda valorar la relacin entre el ndice pectus medio preoperatorio de 3,6802 fueron sometidos a RMI-
magnesio srico y en lquido cefalorraqudeo con sus posibles efectos PE Nuss. Las indicaciones para ciruga fueron por motivos estticos en
antinociceptivos y justificar el uso del magnesio intravenoso en el todos ellos. La tcnica se implement mediante la insuflacin de CO2
manejo del dolor agudo. para diseccin transmediastnica de pleura a pleura para control video-
toracoscpico. Se estudiaron los cambios de la presin en va area, Sat
INSUFLACIN DE CO2 EN LA DISECCIN VIDEOTORACOSCPICA O2, PCO2, T.A. antes y despus de la insuflacin de CO2 a 12 mmHg.
TRANSMEDIASTNICA PARA LA REPARACIN MNIMAMENTE Resultados: La RMIPE Nuss VT-CO2 se realiz con xito en los 5 pa-
INVASIVA DEL PECTUS EXCAVATUM (ASPECTOS TCNICOS) cientes. No existieron complicaciones intraoperatorias. El tiempo me-
dio de ciruga fue de 112,2 minutos. Todos los pacientes requirieron
A. Arroyo Tristn1, P. Martnez Martnez1, M.J. Roca Calvo1, una nica barra y un nico estabilizador. No observamos neumotrax
A. Snchez Amador2, J. Torres Lanzas1 y V. Caadillas Roldn2 postoperatorios. Dos pacientes desarrollaron infeccin de herida qui-
Hospital Virgen de la Arrixaca: Ciruga de trax, 2Anestesiologa rrgica. El dolor postoperatorio se trat con analgesia epidural duran-
y Reanimacin. te 72 h y posterior analgesia intravenosa progresiva a oral. La estancia
media fue de 8,8 das. La monitorizacin antes y despus de la insu-
Introduccin: En los ltimos 10 aos han surgido artculos que deta- flacin de CO2 mostr desaturacin inicial de 97-99 a 93-94 % corre-
llan modificaciones en la reparacin mnimamente invasiva conocida gida con aumento de FiO2 y vuelta a estado basal en 4-6 minutos;
como procedimiento de Nuss (RMIPE Nuss): edad de indicacin de la aumento de presin en va area de 20-22 a 34-36 mmHg; retencin
tcnica, nmero de barras y estabilizadores o aspectos tcnicos mo- de carbnico hasta 50-60 mmHg que se correga con disminucin de
dificados del proceso. Presentamos nuestra experiencia en una serie la presin de 12 a 6-8 mmHg.
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Conclusiones: La VT con insuflacin de CO2 para la diseccin de la cel- son de etiologa no neoplsica. En estos casos la toma de muestras
da mediastnica precardaca-retroesternal de pleura a pleura facilita el para el correcto diagnstico es esencial. Objetivo: aportar la experien-
control del acceso a cavidad pleural, paso de estabilizadores y barra de cia en 19 casos de derrame pericrdico recidivante de etiologa clnica
Nuss evitando lesiones de ramas mamarias o corazn y aporta seguri- benigna, diagnosticados y tratados tras realizar biopsia y ventana pe-
dad para la realizacin de la tcnica RMIPE Nuss. Los efectos en la ven- ricrdica permanente.
tilacin y oxigenacin del paciente son leves y reversibles con una bue- Material y mtodos: Hemos practicado ventana pericrdica por videoci-
na monitorizacin y coordinacin entre cirujano y anestesista. ruga a 19 pacientes con sospecha clnica de patologa benigna en un pe-
rodo de 92 meses. Los pacientes fueron seleccionados para la tcnica en
base a una demostracin ecocardiogrfica del derrame y su estabilidad
LA EXPLORACIN QUIRRGICA DEL MEDIASTINO: clnica. La indicacin fue realizada por la presencia de sntomas atribui-
18 AOS DE EXPERIENCIA bles al derrame pericrdico junto a la necesidad de toma de muestras
bipsicas. El procedimiento se practic con anestesia general e intubacin
S. Figueroa Almnzar, A. Arnau Obrer, N. Martnez Hernndez,
selectiva, con el paciente en decbito lateral y a travs de 2 trcares.
J. Martnez Baos, J.M. Galbis Carvajal y R. Guijarro Jorge
Resultados: Se realizaron 19 pericardiectomas parciales. La edad me-
Hospital General Universitario de Valencia: Ciruga Torcica. dia fue de 59 aos, y la distribucin por sexos 12/7 (hombres/muje-
res). A 5 pacientes se les haba practicado ciruga cardiaca los das
Introduccin: La exploracin quirrgica del mediastino (EQM) es previos. En 9 pacientes exista derrame pleural concomitante que fue
considerada una pieza fundamental en el algoritmo diagnstico y de drenado en el mismo acto. El diagnstico final fue: 6 casos de pericar-
estadificacin del cncer de pulmn. Revisamos los resultados obte- ditis inespecfica, 2 de tuberculosis, 4 pacientes con pericarditis ur-
nidos en nuestro servicio durante los ltimos 18 aos. mica y en otros 2 se detect una patologa neoplsica desconocida. En
Material y mtodos: Desde el ao 1990 hasta la actualidad hemos los posquirrgicos el pericardio no mostr alteraciones relevantes.
realizado 315 EQM para estadificacin o filiacin histolgica del car- Dos pacientes precisaron toracotoma accesoria debido a la existencia
cinoma pulmonar no microctico. La indicacin quirrgica fue sentada de adherencias.
fundamentalmente por la presencia de adenopatas mediastnicas Conclusiones: La pericardiectoma por videotoracoscopia tiene indi-
mayores a 1 cm de dimetro en una tomografa computarizada (TC). cacin en los derrames pericrdicos crnicos o recidivantes (con po-
Llevamos a cabo 179 mediastinoscopias cervicales tipo Carlens y sibilidad de toma de muestras) y en los posquirrgicos que est indi-
136 mediastinotomas anteriores izquierdas tipo Stemmer, en funcin cado el drenado del mismo. En caso de derrame pericrdico con
de la localizacin de las adenopatas. Se evalan la sensibilidad, espe- clnica aguda, la pericardiocentesis es preferida por su sencillez y no
cificidad y valores predictivos negativos de ambas exploraciones to- precisar anestesia general.
mando como gold standard los resultados histolgicos definitivos del
muestro ganglionar llevado a cabo en la toracotoma.
Resultados: Entre las 179 mediastinoscopias se estadific como cN0 a LE FERITE PENETRANTI DEL TORACE:
91 (50,84 %) pacientes, 76 fueron intervenidos mediante toracotoma. ESPERIENZA DI SEI MESI A KABUL
Otros 88 (49,16 %) fueron estadificados como cN2 y tras quimioterapia
P. Rinaldi, C. Primiceri y G. Volpato
neoadyuvante se procedi a la toracotoma en 26 casos. De las 136 me-
diastinotomas anteriores, el resultado fue cN0 en 54 (39,7 %) pacientes, Universit degli studi di Pavia Cattedra e Scuola di Specializzazione
interviniendo con posterioridad a 45 de ellos. Los 82 (60,29 %) restantes in Chirurgia Toracica: Chirurgia Toracica.
fueron cN2, todos ellos recibieron quimioterapia neoadyuvante y final-
mente se intervino a 33 pacientes. En conjunto, fueron sometidos a Introduccin: Descrivere la tempistica e le modalit di trattamento
toracotoma 180 pacientes previamente estadificados mediante una che influenzano la prognosi in pazienti con lesioni penetranti del
EQM. 121 (67,22 %) estadificados como cN0 y 59 (32,78 %) como cN2. Se torace.
realizaron 26 (14,44 %) toracotomas exploradoras sin reseccin. La sen- Material y mtodos: Dal settembre 2005 al marzo 2006 sono stati
sibilidad global de la EQM en nuestras manos result ser del 57,9 %, con ricoverati presso lospedale civile di Kabul 110 pazienti (et media
un 48,57 % para la mediastinoscopia y un 65,85 % para la mediastinoto- 30,1 aa) con lesioni penetranti del torace:40 pazienti (36,3 %) per fe-
ma anterior. La especificidad global fue del 85,57 %, con 86,57 % para la rite da taglio, 32 in seguito ad incidente stradale (29,1 %), 26 con feri-
mediastinoscopia y 83,78 % para la mediastinotoma anterior. El valor te da arma da fuoco (23,6 %), 4 con lesioni da scoppio di mina (3,6 %)
predictivo negativo global fue del 73,55 %. 8 con altre ferite penetranti (7,3 %). Dei 110 casi 32 presentavano uni-
Conclusiones: La exploracin quirrgica del mediastino contina camente pnx (29,1 %), 4 emotorace (3,6 %), 70 emopneumotorace
siendo una herramienta crucial en el manejo del carcinoma pulmonar (63,6 %), 4 presentavano anche lesioni epatiche (3,6 %). I sintomi pi
no microctico. No obstante, las nuevas pruebas de imagen y tcnicas comuni dispnea, tachipnea, emottisi, cianosi, toraco-addominalgie.
mnimamente invasivas pueden ayudarnos a mejorar nuestros resul- Resultados: 74 vengono trattati unicamente con posizionamento di
tados y realizar as una estadificacin ms acertada. drenaggio toracico (67,3 %). 14 pazienti (12,7 %) sottoposti a toracoto-
mia, 2 (1,8 %) a stereotomia;vengono eseguite 12 laparotomie (10,9 %),
4 decorticazioni pleuriche (3,6 %), 4 ricostruzioni della parete toracica
LA VIDEOTORACOSCOPIA EN EL MANEJO CLNICO (6 %). La degenza media stata di 9,5 giorni. La permanenza media dei
DE LOS DERRAMES PERICRDICOS NO MALIGNOS drenaggi 4,5 gg. 30 pazienti sono stati emotrasfusi (27,3 %). Le compli-
canze riportate: recidiva di pnx (4), trauma pericardico (6), empiema
N. Martnez Hernndez1, J. Martnez Baos1, C. Cortes Alcaide1,
(8), fratture costali (6), stenosi tracheale (2), lesioni cardiache (2),
B. Tormos2, S. Figueroa Almanzar1, J.M. Galbis Caravajal1,
shock settico (4). La mortalit del 9,1 % con decessi per shock settico
A. Arnau Obrer1 y R. Guijarro Jorge1
(4), lesioni cardiache (2), lesioni addominali (4).
Hospital General Universitario de Valencia: 1Ciruga Torcica, Conclusiones: Lapproccio al paziente gi nelle primissime ore dal
2
Ciruga General y Digestiva. trauma migliora drammaticamente la prognosi: i casi deceduti o con
lunga degenza sono pervenuti alla nostra osservazione almeno 12 ore
Introduccin: Los derrames pericrdicos crnicos o recidivantes a dopo levento. La rianimazione, il controllo del circolo, la rapida diag-
menudo son debidos a procesos neoplsicos. Sin embargo, el 50 % de nosi e lintervento chirurgico tempestivo aumentano la sopravviven-
los derrames pericrdicos en pacientes con enfermedad desconocida, za. Shock, infezioni e lesioni mediastiniche influenzano sia mortalit
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e morbilit. Pertanto per ottenere risultati prognostici migliori, con- regin bucofarngea y se extiende por los planos fasciales cervicales
sigliamo di trattare queste lesioni entro le 12-18 ore e con intento hacia el mediastino. Esta modalidad tiene una incidencia muy baja,
conservativo, tramite posizionamento di drenaggio, mentre con pero conlleva una mortalidad que puede alcanzar hasta un 50 %. El
perdite aeree ed ematiche importanti, scegliamo un approccio pi objetivo de nuestro trabajo es analizar nuestra serie y aportar nuestra
invasivo (toracotomia, sternotomia, dec orticazione), prediligendo experiencia en el manejo de esta patologa.
sempre suture e resezioni parziali parenchimali. Material y mtodos: Entre diciembre de 1994 y agosto de 2008 he-
mos intervenido 8 casos por MND, de ellos 6 fueron mujeres y 2 hom-
bres. Las edades estaban comprendidas entre 18 y 80 aos (media:
MEDIASTINITIS AGUDA. EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO 50 aos), y en 4 casos exista comorbilidad previa asociada (obesidad
2005-2008 mrbida, DMID, FA crnica, AIT, sndrome depresivo). La infeccin
orofarngea desencadenante fue: absceso odontognico en 3 casos,
M.D. Barrera Talavera, J.L. Lpez Villalobos, M.M. Lpez Porras,
retrofarngeo en 2, periamigdalino en 1 y angina de Ludwing en 1,
A.M. Milla Saba, F. Garca Gmez, A.I. Blanco Orozco,
con un tiempo de evolucin entre 5 y 13 das (mediana: 8 das). To-
R.M. Barroso Pealver, F.J. de la Cruz Lozano, J.M. Snchez Navarro
dos mantuvieron durante ese tiempo tratamiento antibitico oral de
y A. Ginel Caamaque
amplio espectro. El diagnstico se efectu mediante la clnica, la ex-
Hospital Virgen del Roco: UMQUER. ploracin fsica y el TAC crvicotorcico, y el tiempo medio transcu-
rrido entre el diagnstico de MND y la intervencin quirrgica fue
Introduccin: La mediastinitis aguda es una patologa con baja inci- inferior a 1 da. Se efectu desbridamiento cervicomaxilar en todos
dencia pero asociada a una alta mortalidad (25-40 % segn las series) los casos, con mediastinotoma anterior y drenaje subxifoideo en 3;
y cuyo manejo ptimo es controvertido. Un diagnstico precoz y tra- esternotoma media en 2 y toracotoma posterolateral en 3. En todos
tamiento quirrgico agresivo disminuye la mortalidad asociada esta se dejaron drenajes externos para lavados con suero fisiolgico y an-
patologa. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra experiencia tispticos, y en los tres ltimos se asociaron lavados con fibrinolticos
en los tres ltimos aos. (Urokinasa). Los grmenes aislados correspondan a flora polimicro-
Material y mtodos: Se realiza un anlisis retrospectivo de 14 casos biana aerobia y anaerobia, con predominio de estreptococo, fusobac-
de mediastinitis aguda tratados en nuestro servicio entre enero de terium y prevotella.
2005 y octubre de 2008 (2 mujeres y 12 hombres).La media de edad Resultados: En 7 pacientes hubo complicaciones postoperatorias im-
es de 42 aos (26 y 82 aos). Como antecedentes, 2 presentan diabe- portantes: shock sptico, neumona necrotizante, fracaso multiorg-
tes, 8 son fumadores y 3 son consumidores de drogas. En todos los nico, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, peritonitis aguda,
casos, el diagnstico clnico se confirm por TAC. polineuropata severa. Dos pacientes fallecieron a las 48 y 72 horas de
Resultados: De los 14 casos 5 se debieron a abscesos odontgenos, 3 a la intervencin. La estancia media en la UVI, descontando los dos fa-
abscesos parafarngeos, 2 a abscesos cervicales, 1 a absceso periamig- llecidos, fue de 45 das (rango: 6-90). Actualmente estn vivos 6 pa-
dalino, 1 a absceso supraclavicular, 1 a perforacin esofgica y 1 a cientes, de ellos 4 llevan una vida normal y sin secuelas y dos precisan
infeccin posquirrgica de esternotoma. La media de estancia en UCI soporte ventilatorio no invasivo.
fue de 25 das (4-54 das) mientras que la media de estancia en plan-
ta fue de 13,5 das (5-49 das) con una media de estancia total de
38,5 das. Las vas de abordaje fueron en 9 de los casos la realizacin
de cervicotoma ms toracotoma unilateral, en 2 casos cervicotoma
exclusivamente, en 1 cervicotoma ms toracotoma bilateral, en otro
cervicotoma ms esternotoma media ms toracotoma unilateral y
por ltimo un nico caso de esternotoma media exclusivamente. En
todos los casos se realiz un desbridamiento agresivo. El nmero me-
dio de intervenciones quirrgicas fue de 2,5 veces por paciente. La
mortalidad en nuestra serie es de 7,14 % (paciente de 82 aos diabti-
co). Las complicaciones fueron 2 casos de neumona, 2 de empiema,
uno de ellos precis la realizacin de una toracostoma tipo Clagget.
3 pacientes necesitaron transfusin por anemia mixta. En otro caso se
produjo perforacin traqueal que se solucion con sellado y endopr-
tesis, que posteriormente se retir. El paciente que present la perfo-
racin esofgica requiri de una esofaguectoma total.
Conclusiones: En nuestra experiencia, un tratamiento quirrgico in-
mediato tras el diagnstico, obtiene unos excelentes resultados en
cuanto a la supervivencia de los pacientes (mortalidad 7,14 %). La va
de abordaje a elegir depende de la localizacin de las colecciones
purulentas. Puede requerir reintervenir segn la situacin clnica y los Conclusiones: La sospecha clnica y confirmacin radiolgica precoz
controles radiolgicos realizados durante el seguimiento. son esenciales para plantear un desbridamiento quirrgico lo ms
amplio y temprano posible de esta patologa, que ofrece una morbi-
mortalidad muy elevada.
MEDIASTINITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE
Introduccin: La perforacin esofgica responde a una etiologa va- frecuente: dolor torcico (59,5 %); signo ms frecuente: enfisema sub-
riada, ocupando la yatrogenia un lugar destacado. En el caso de las cutneo (42,9 %). Diagnstico: radiografa de trax anteroposterior/
endoscopias teraputicas, su frecuencia aumenta sobre todo si se aso- perfil (100 % de los casos); en el 59,9 % se realiz tomografa compu-
cian dilataciones esofgicas. En nuestro hospital existe una incidencia tada. Tratamiento: reposo, oxigenoterapia, analgesia, antibioticotera-
del 4,2 %, en las dilataciones neumticas para el tratamiento de la aca- pia en todos los casos; en un caso (mala evolucin con rpido empeo-
lasia, siendo la mayora micro perforaciones que han podido resolver- ramiento de la funcin respiratoria) se realiz toracotoma derecha y
se de forma conservadora. Objetivos: presentar 2 casos de perforacin apertura de pleura mediastnica. No hubo mortalidad ni recidivas en
esofgica tras dilatacin neumtica por acalasia con finalidad tera- el seguimiento.
putica que precisaron cierre primario quirrgico. Conclusiones: 1. Est demostrado que el consumo ocasional de coca-
Material y mtodos: Caso clnico 1: paciente de 60 aos con diagns- na induce dao alveolar difuso, hemorragia, etc. La relacin consu-
tico de acalasia. Es remitida a nuestro hospital para dilatacin neum- mo-aparicin de NE en unas horas nos induce a valorar esta modali-
tica bajo control endoscpico. Tras la prueba la paciente presenta dad de consumo como factor desencadenante y no predisponente, tal
dolor torcico intenso junto a disnea leve tras la ingestin de lquidos y como aparece en la literatura dedicada al tema. 2. Tradicionalmente
a las 2 horas de la endoscopia. Ante la sospecha de perforacin esof- se ha considerado el NE como patologa benigna pero, como demues-
gica, se realiza analtica, radiografa de trax, trnsito esofagogstrico tra nuestra serie, una mala evolucin puede representar un riesgo
y TC, que revelan la existencia de una perforacin libre a mediastino vital inmediato y obligar a maniobras invasivas.
en tercio inferior esofgico con imgenes compatibles con mediasti-
nitis. Se decide abordaje mediante toracotoma, realizando cierre sim-
ple de la perforacin con colocacin de drenajes torcicos e ingreso NEUMOTRAX CATAMENIAL EN EL HOSPITAL DONOSTIA
en la Unidad de Cuidados Intensivos. Caso clnico 2: Mujer de 52 aos
B. Aguinagalde Valiente, J. Zabaleta Jimnez, M. Fuentes Gago,
que tras dilatacin neumtica por acalasia, presenta en Rx de control
J.M. Izquierdo Elena, A. de Frutos Gamero y C. Hernndez Ortiz
inmediata enfisema mediastnico. Ante la sospecha de perforacin
yatrgena, se realiza TC, objetivndola en tercio esofgico inferior. Hospital Donostia: Ciruga torcica.
Tras traslado desde hospital comarcal, se practica toracotoma iz-
quierda (a las 4 horas de la perforacin) procediendo al cierre prima- Introduccin: El neumotrax catamenial (NC) es una entidad clnica
rio y plastia con colgajo de msculo intercostal, con gastrostoma de considerada poco frecuente y an se desconocen varios aspectos so-
descarga y yeyunostoma de alimentacin. A los 9 das fue dada de bre ella. Importancia: diferencia teraputica tanto en el campo qui-
alta hospitalaria. rrgico como en la terapia hormonal adyuvante frente a otros tipos
Resultados: Las pacientes permanecen asintomticas en la actuali- de neumotrax. Objetivo: describir las caractersticas encontradas en
dad, sin presentar disfagia con un seguimiento de 8 y 6 meses. los casos de neumotrax catamenial que hemos objetivado en nuestro
Conclusiones: La perforacin esofgica es una lesin grave que centro.
requiere actuacin inmediata, con diagnstico e instauracin del Material y mtodos: Se ha realizado una revisin retrospectiva de los
tratamiento de forma temprana, siendo ello determinante para el neumotrax en mujeres ingresadas en nuestro Servicio a partir del
pronstico. 2003. Mencionar que nuestro centro es de referencia para la provincia
de Guipzcoa y lava (900.000 habitantes) por lo que los pacientes
de estas provincias son intervenidos en nuestro servicio. A pesar de
NEUMOMEDIASTINO ESPONTNEO: ESTUDIO DESCRIPTIVO esto, pacientes sin indicacin quirrgica son tratados tanto en nuestro
DE NUESTRA EXPERIENCIA BASADA EN 42 CASOS centro como en Hospitales comarcales. Los datos son expuestos me-
diante estadstica descriptiva.
V. Perna, E. Vil Mayo y J.J. Guelbenzu Zazpe
Resultados: De los 83 casos de neumotrax en mujeres ingresados en
Hospital de Navarra: Ciruga Torcica. nuestro servicio 49 fueron intervenidos quirrgicamente (49/83;
59 %). Las caractersticas de estos 49 casos son las siguientes:
Introduccin: El neumomediastino se define como presencia de aire
en el mediastino. Su etiologa puede ser primaria (espontneo) o se- Catamenial No catamenial Total Incidencia. IC 95
cundaria (traumtico, post-quirrgico).En este estudio presentamos Ntx izquierdo 0 19 19 0/19 = 0
la serie de 42 casos de neumomediastino espontneo (NE) diagnosti- NTX derecho 6 23 29 6/30 = 0,2
cados y tratados en nuestro centro. NTX bilateral 0 1 1 20 % (7,7-38,5)
Total 6 43 49 6/49 = 0,1224
Material y mtodos: Estudio descriptivo-retrospectivo. Intervalo de 12,24 % (4,6-24,7)
estudio: enero 2000-diciembre 2007. Muestra: 42 pacientes [V:M = 33
(78,8 %):9 (21,2 %)]. Se valoraron como espontneos los casos no rela- A continuacin exponemos ms detalladamente los casos de neumo-
cionados con ventilacin mecnica, ciruga pulmonar/mediastnica, trax catamenial:
traumatismos, patologa cervical y/o abdominal, infecciones por gr-
menes productores de gases. Se consideraron factores predisponentes Casos Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 Caso 6
hbitos txicos o enfermedades que pueden favorecer la aparicin de Edad 36 37 32 30 32 37
NE; factores precipitantes eventos vinculados en el tiempo con el cua- Lado Derecho Derecho Derecho Derecho Derecho Derecho
dro clnico. Episodios 1 2 2 3 4 3
pre-Qx
Resultados: En el intervalo de estudio, 361.548 pacientes recibieron Hallazgos Fenestracin Implante Fenestracin Implante Implante Fenestracin
atencin urgente en nuestro centro; incidencia NE: 1/8608 Qx Diafragma Pleura + diafr Diafragma Pleur + diaf Diafr. Diafr.
(116/1.000.000). Media de edad: 27,3 aos (rango 16-77 aos). Media
de estancia hospitalaria: 3,5 das. Factores predisponentes: patologa Conclusiones: Hemos objetivado 6 casos de NC en nuestro centro
pulmonar tipo enfisematoso (7,14 %); asma alrgica (16,7 %); consumo desde 2003. As observamos que constituyen el 12.24 % (IC95:
de tabaco (26,2 %); consumo de drogas ilegales (57,1 %) (3 casos con- 4,6-24,7 %) de los neumotrax intervenidos en mujeres. Si nos cei-
sumo habitual de cocana-hachs; 21 casos consumo ocasional de mos al grupo de mujeres intervenidas con neumotrax derecho o
cocana, coincidiendo unas horas antes de presentar sintomatologa). bilateral, la incidencia de NC en este subgrupo aumenta al 20 %
Factores desencadenantes: nuseas-vmitos (7,14 %); tos (7,14 %); so- (IC95 7,7-38,5). La lesin diafragmtica (implantes/fenestracin) ha
breinfeccin respiratoria (11,9 %); ejercicio fsico (11,9 %). Sntoma ms sido la lesin ms frecuentemente hallada en nuestros casos.
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NUESTRA EXPERIENCIA CON LAS 30 PRIMERAS INTERVENCIONES medio fue de 35 meses. La verificacin de la situacin de cada pacien-
MEDIANTE EL PROGRAMA DE CIRUGA SIN INGRESO te se obtuvo mediante encuesta telefnica o por el registro informa-
tizado de la historia clnica.
N. Martnez Hernndez, R. Guijarro Jorge, S. Figueroa Almanzar,
Resultados: De los 116 pacientes incluidos slo 3 eran mujeres, media
J.S. Martnez Baos y A. Arnau Obrer
de edad 62 aos (37-80), una mediana y moda de 63. Fumadores el
Consorci Hospital General Universitari de Valncia: Ciruga Torcica. 65 %, exfumadores 31 % y no fumadores 3,6 %. Se practicaron 26 me-
diastinoscopias para estadificacin de los que 9 (7,8 %) fueron some-
Introduccin: Mostramos nuestra experiencia con las 30 primeras tidos a quimioterapia neoadyuvante. La PET se realiz sistemtica-
intervenciones mediante el Programa de Ciruga Sin Ingreso. mente en los ltimos 42 pacientes de la serie. El FEV1 preoperatorio
Material y mtodos: Se ha tomado de forma prospectiva de todos los medio fue de 2.190 ml (70 %) con un mximo de 3.600 (116 %) y un
pacientes: datos demogrficos, y fenotpicos, si recibi premedica- mnimo de 1.150 (37 %). Se practicaron 41 N derechas y 75 N izquier-
cin, tipo de patologa e intervencin, su duracin, tiempo de perma- das. La morbilidad se present en un 36 % (fstula bronquial 7,8 %, san-
nencia en URPA, datos clnicos al alta, datos clnicos en la llamada tras grado 5,2 %, infecciosas 9,5 %, respiratorias 6,9 %, cardiacas 11,5 %...), y
el alta la misma noche y a las 24 horas, en las que se les pasa una la mortalidad perioperatoria fue del 8,6 %. El tipo histolgico ms fre-
encuesta verbal del dolor (de 0 a 3), uso o no del busca disponible 24 h cuente fue el carcinoma epidermoide 71,6 %, adenocarcinoma 21,6 % y
y datos clnicos en revisin en CCEE, as como las opiniones vertidas el Indiferenciado de clulas grandes 6 %. La distribucin por estadios
por el paciente en una encuesta de opinin. Se ha tomado como ni- (tabla). La supervivencia de la serie fue al ao del 74,6 %, a los 3 aos
dices de referencia el ndice de sustitucin (Porcentaje de pacientes del 50,8 %, a los 5 del 39,1 % y del 25,7 % a los 9 aos, con una media de
en ciruga ambulatoria con respecto al total de intervenidos de dicho supervivencia de 52,5 meses y una mediana de 42 meses.
procedimiento), ndice de ingresos no planeados e ndice de reingre-
sos. Los datos se estn analizando con el programa estadstico SPSS Tabla. Distribucin de pacientes por estadios
16.0 para Mac. Para comparar variables categricas se aplica el test de Pacientes Porcentaje
Chi-cuadrado o el estadstico exacto de Fisher segn si se cumplen o
Estadio Ia 1 0,9
no las condiciones de aplicacin de la prueba de Chi-cuadrado. Para Estadio Ib 27 23,3
el anlisis de las variables cuantitativas, en funcin de la prueba de Estadio IIa 4 3,4
normalidad de Shapiro-Wilk, si la muestra es de distribucin normal, Estadio IIb 37 31,9
Estadio IIIa 34 29,3
se le aplica el test t de Student (si homogeneidad de varianzas) y en
Estadio IIIb 10 8,6
caso de no serlo, se le aplica el de Mann-Whitney. Estadio IV 3 2,6
Resultados: El ndice de sustitucin es, en simpatectoma del 100 %, Total 116 100
en exploracin quirrgica del mediastino, 85 %; biopsia pulmonar
VATS, 70 % y biopsia con anestesia local, 100 %. ndices de ingreso no
Conclusiones: La neumonectoma es una tcnica vlida para el trata-
planeado y reingreso: 0 %. La tasa de solucin del problema (trata-
miento del carcinoma broncognico en determinadas situaciones.
miento u obtencin de la biopsia) ha sido del 81 %. Las complicaciones
A pesar de presentar una morbi-mortalidad mayor que otros tipos de
se reducen a un 4,3 %, todas ellas de carcter menor como molestias.
resecciones, aporta una buena supervivencia a los pacientes.
El dolor medio la misma noche es de 1,4/3, y a las 24 horas, de 0,6/3.
La primera estimacin de la encuesta de calidad del servicio (en la que
se ha valorado nicamente la opinin general de 0 a 10), muestra una
media de 8,75. Estos valores son susceptibles de cambio por no estar RESECCIN PULMONAR POR CARCINOMA BRONCOGNICO
finalizado el estudio en el momento actual. EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
Conclusiones: Ante los resultados iniciales, la experiencia est te-
J.L. Aranda Alcaide, N. Novoa Valentn, M.F. Jimnez Lpez
niendo unos resultados muy positivos, redundando en una mejora el
y G. Varela Simo
funcional del servicio, as como acortamiento del tiempo de lista de
espera, adems de una mejora muy valorada en la encuesta para la Hospital Universitario de Salamanca: Ciruga Torcica.
calidad de vida del paciente.
Introduccin: Existe escasa informacin en la literatura sobre pacien-
tes ancianos sometidos a reseccin pulmonar por carcinoma bronco-
PAPEL ACTUAL DE LA NEUMONECTOMA EN EL TRATAMIENTO gnico (CB), supuestamente debido a su seleccin ms restrictiva ante
DEL CARCINOMA BRONCOGNICO el riesgo elevado de morbimortalidad. Objetivo: analizar los resulta-
dos obtenidos en una serie de pacientes con CB y edad avanzada
C. Pags Navarrete, F.J. Roca Fernndez, R. Mongil Poce,
( 79 aos) sometidos a reseccin pulmonar mayor (lobectoma, bi-
J.A. Ruiz Navarrete, R. Arrabal Snchez, A. Bentez Domnech,
lobectoma o neumonectoma).
A. Fernndez de Rota Avecilla y J.L. Fernndez Bermdez
Material y mtodos: Estudio clnico retrospectivo y descriptivo (datos
Hospital Regional Universitario Carlos Haya: Ciruga Torcica. registrados en tiempo real), serie de casos consecutivos de pacientes
con CB sometidos a reseccin pulmonar mayor de forma programada
Introduccin: Desde que Graham describi la primera neumonecto- entre diciembre de 1993 y noviembre del 2008. Segn su edad, se divi-
ma realizada con xito en 1933, contina siendo una tcnica utiliza- dieron en sujetos 79 aos (grupo A) o < 79 aos (grupo B), registrn-
da en el tratamiento del carcinoma pulmonar, a pesar de la mor- dose en todos los casos las siguientes variables: comorbilidad (EPOC,
bi-mortalidad y la restriccin de la capacidad pulmonar que supone. diabetes mellitus, HTA, ciruga por carcinoma de otra localizacin, co-
Material y mtodos: El objetivo de nuestro estudio es analizar la su- ronariopata, insuficiencia renal, vasculopata perifrica); estadio clni-
pervivencia de los pacientes sometidos a una neumonectoma (N) co (precoz [0 a IIB], avanzado [IIIA, IIIB]); procedimiento principal rea-
como tratamiento del c. broncognico desde mayo de 1999 a mayo de lizado (neumonectoma, otro tipo de reseccin mayor); morbilidad
2008 en nuestro Servicio. Se ha realizado un estudio retrospectivo de cardiorrespiratoria (neumonia, empiema, fuga area, atelectasia, insu-
116 pacientes. Para la caracterizacin del grupo se han empleado m- ficiencia respiratoria, fstula bronquial, tromboembolismo, distrs, ede-
todos estadsticos descriptivos, incluyendo medidas de tendencia ma pulmonar, arritmia, insuficiencia cardaca, isquemia miocrdica),
central y dispersin. La estimacin de la supervivencia se ha calculado morbilidad de otro tipo y mortalidad perioperatoria. Posteriormente,
con el mtodo de Kaplan-Meier y test de log Rank. El seguimiento se analizaron las diferencias entre ambos grupos de pacientes.
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Resultados: Se intervinieron un total de 1062 pacientes, de los cuales Resultados: No hubo mortalidad perioperatoria. Una paciente pre-
35 (3,3 %) correspondieron al grupo A. La comorbilidad fue similar en sent fuga area durante 7 das. El alta hospitalaria tuvo lugar entre
ambos grupos (p = 0,074), salvo una menor prevalencia de HTA en el los das 5 y 10. Dos pacientes estn vivos y libres de enfermedad ac-
grupo B (19 % vs 40 %, p = 0,005), que present tambin mayor fre- tualmente, a los 22 y 25 meses. Los otros dos fallecieron por causas
cuencia de carcinoma de otra localizacin (3 % frente a 21 %, p = 0,003). ajenas a su enfermedad tumoral: una paciente tena antes de la inter-
No se encontraron diferencias entre ambos grupos en cuanto a estadio vencin una EPOC severa, con oxgeno domiciliario, y falleci a los
clnico ni tipo de procedimiento realizado. La morbimortalidad fue 52 meses en una reagudizacin de su insuficiencia respiratoria. El pri-
similar en ambos grupos, incluso tras resecciones extendidas o neu- mer paciente intervenido muri de una neumona, tras 183 meses
monectoma (tabla). libre de enfermedad.
Introduccin: La reseccin de un tumor en pacientes con una neu- RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA CORRECCIN
monectoma previa es un procedimiento excepcional, e incluso suele DEL PECTUS EXCAVATUM MEDIANTE LA TCNICA DE RAVITCH
considerarse tal condicin una contraindicacin para su prctica. El
S. Cabanyes Candela, J.M. Matilla Gonzlez, B. Gregorio Crespo,
objetivo de este trabajo es presentar los casos en los que practicamos
. Cilleruelo Ramos, M. Castanedo Allende, F. Heras Gmez,
una reseccin pulmonar en pacientes con pulmn nico para analizar
J.L. Duque Medina y M. Garca Yuste
la morbimortalidad y supervivencia obtenida.
Material y mtodos: Desde julio de 1992 hasta enero de 2007 hemos Hospital Clnico Universitario de Valladolid: Ciruga Torcica.
intervenido a 4 pacientes con enfermedad tumoral en pulmn nico.
Tres con un segundo carcinoma de pulmn, y uno con metstasis pul- Introduccin: Nuestro objetivo es evaluar los resultados a largo plazo
monar de carcinoma de colon. En los cuatro se haba efectuado antes correccin del Pectus Excavatum mediante la tcnica de Ravitch.
(entre 10 y 80 meses) una neumonectoma izquierda. Las edades os- Material y mtodos: 27 pacientes (25 hombres, 2 mujeres) interve-
cilaban entre 52 y 79 aos, y 3 de ellos eran hombres. En todos se hizo nidos entre 1987 y 2007. Estudio retrospectivo. Anlisis de parmetros
un estudio preoperatorio consistente en TAC toracoabdominal, fibro- estticos, afectacin psicolgica y, de parmetros radiolgicos (medi-
broncoscopia, pruebas funcionales respiratorias, ECG, radiografa sim- da dimetro torcico anteroposterior) y espiromtricos (%FVC, % FEV1)
ple de trax PA y lateral, hemograma, bioqumica hemtica y pruebas en preoperatorio, postoperatorio y tras seguimiento medio de 17 aos
de coagulacin. En el primer caso se hizo tambin TAC craneal, gam- (rango 2,25-20). Las comparaciones fueron realizadas usando el test
magrafa sea, ecografa abdominal, y en los otros tres PET-TAC. Todos no paramtrico de Friedman. Un valor de p < 0,05 fue considerado
los tumores eran perifricos y se realizaron resecciones sublobares como significativo.
(reseccin en cua en 3, y segmentectoma en 1). Los valores preope- Resultados: Postperatorio pacientes: 27. Edad: 15 a 32, media 17,85.
ratorios de FEV1 eran de 1.940 (72 %); 576 (29 %); 1.390 (63 %), y 2.370 Antecedentes familiares de deformidad parietal torcica en 2 casos
(63 %). Las revisiones se han llevado a cabo en Consulta Externa, por (7,7 %). Trastorno esttico severo en todos. Alteracin aparato locomo-
los Servicios de Oncologa y Ciruga Torcica; adems del interroga- tor en 13 (48 %), escoliosis, en 10 (38,5 %), cifosis, en 2 (7,7 %), sndrome
torio mdico, se ha realizado analtica hemtica, con determinacin de Marfan, en 1 (3,8 %). Prolapso mitral, en 3 (11,5 %), bloqueo rama
de marcadores tumorales, radiografa de trax PA y lateral y TAC tora- derecha, en 3 (11,5 %). Patrn espiromtrico restrictivo leve, en 6
coabdominal. Los pacientes han cumplido las revisiones programadas, (23 %). Repercusin psicolgica (disminucin autoestima, ansiedad
hasta su fallecimiento. El seguimiento es completo en todos, con pe- y/o depresin), en 10 (37 %). Complicaciones postoperatorias menores,
rodos de 183, 52, 25 y 22 meses. en 8 (30,8 %).
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Conclusiones: La principal causa de la ciruga del pectus excavatum Material y mtodos: Se analizan 28 pacientes intervenidos desde
es esttica y, a este respecto, presenta buenos niveles de satisfaccin septiembre de 2004 a julio de 2008. Mediante intubacin selectiva,
de los pacientes. Se ha podido demostrar de forma radiolgica mejo- posicin semisentada y brazos en abduccin se realiz una incisin
ra estadsticamente significativa mantenida a lo largo del tiempo de 2 cm en lnea axilar y se introdujo la ptica a travs de un trcar
(p = 0,012). Desde el punto de vista espiromtrico, no se han eviden- de 10 mm. En dicha incisin queda 1 cm libre por donde se procedi
ciado cambios estadsticamente significativos (%FVC: p = 0,77; % FEV1: a diseccin roma del espacio intercostal adyacente al trcar y por
p = 0,208). fuera de ste se introdujo el electrobistur. Esta modificacin permi-
ti optimizar e independizar el movimiento de la ptica y bistur
dentro de la cavidad pleural (figura).El trcar se retrajo a travs de
SECUESTROS PULMONARES: UNA PATOLOGA PULMONAR la ptica si segua existiendo alguna interferencia entre ambos, tra-
CONGNITA INFRECUENTE tando de no daar el paquete vasculonervioso. A diferencia de los
primeros procedimientos que realizamos no colocamos drenaje
S. Amor Alonso, R. Moreno Balsalobre, R. Risco Rojas,
pleural sistemticamente. El dolor se control con analgesia conven-
E. Ovejero Merino, Y. Wah Pun Tam y L. Fernndez Fau
cional. Se di el alta tras comprobacin radiolgica de expansin
Hospital de la Princesa: Ciruga Torcica. pulmonar. Se llev a cabo un seguimiento en consultas externas al
mes y una encuesta telefnica valorando el dolor o disestesias as
Introduccin: El secuestro pulmonar es una patologa congnita in- como el grado de satisfaccin en una escala de 0-10. El dolor se cla-
frecuente caracterizada por parnquima pulmonar patolgico aislado sific como leve cuando su intensidad baja y se produca slo ante
del normal y con una vascularizacin arterial propia. Su incidencia es movimientos, moderado cuando estaba presente en reposo e inten-
mayor en hombres y suele ser causa de procesos infecciosos/inflama- so cuando eran necesarios.
torios de repeticin, siendo diagnosticado mediante pruebas de ima- Resultados: No hubo complicaciones operatorias y la morbilidad fue
gen y su tratamiento es eminentemente quirrgico. una ptosis palpebral transitoria y un neumotrax que resolvi espon-
Material y mtodos: Se analizan los pacientes operados de secuestro tneamente. Tan slo 4 pacientes presentaron dolor/disestesias en el
pulmonar en el servicio de Ciruga Torcica del H. U. La Princesa entre momento de la encuesta telefnica, 3 de ellos de intensidad leve y
los aos 1996-2008. Estudiamos el sexo, la edad, la clnica de los pa- 1 moderada. El nivel de satisfaccin media fue de 8 sobre 10.
cientes, las pruebas de imagen realizadas, la funcin pulmonar, el
procedimiento quirrgico y el seguimiento postoperatorio.
Resultados: En los 12 aos analizados, se han intervenido 8 pacientes
con confirmacin anatomopatolgica posquirrgica de secuestro pul-
monar, 5 eran mujeres. La clnica de infeccin respiratoria de repeti-
cin apareci en 7 pacientes (87,5 %), con afectacin del lbulo inferior
derecho en 4(50 %). La variante anatmica intralobar fue diagnostica-
da en 7 enfermos (87,5 %). La vascularizacin sistmica del secuestro
provena de la aorta torcica en 5 casos (62,5 %), del tronco celiaco en
2 (25 %) y en uno (12,5 %) de vasos diafragmticos. La va de abordaje
fue la toracotoma posterolateral en todos los pacientes con reseccin
de la lesin, mediante lobectoma en 5 enfermos (62,5 %) y reseccin
atpica en 3 (37,5 %). No hubo morbimortalidad perioperatoria y, en la
actualidad, los pacientes se encuentran asintomticos desde el punto
de vista respiratorio.
Conclusiones: 1. El secuestro pulmonar es una anomala congni-
ta del pulmn infrecuente que recibe vascularizacin sistmica. 2.
En nuestra serie, la frecuencia ha sido mayor en mujeres, en lbu-
los inferiores y con una afectacin similar de ambos hemitrax. 3.
La clnica ms frecuente ha sido la infeccin respiratoria de repe- Conclusiones: Presentamos nuestra experiencia en el abordaje uni-
ticin. 4. El diagnstico se ha realizado mediante la identificacin portal con la variedad de la insercin del electrocauterio adyacente al
de la irrigacin aberrante a travs de pruebas de imagen. 5. En to- trcar. Creemos que es una tcnica segura y factible que permite una
dos, el tratamiento fue quirrgico con una excelente evolucin mejora sustancial ya que consigue independizar el movimiento de la
postoperatoria. ptica y el bistur logrando una mayor comodidad y seguridad sin
interferencia de ambos y por tanto se ha establecido como tcnica de
eleccin en nuestro servicio.
SIMPATICOLISIS ENDOSCPICA UNIPORTAL.
NUESTRA EXPERIENCIA EN LOS LTIMOS 4 AOS
SUPERVIVENCIA A LOS TRES AOS EN PACIENTES
R. Vicente Verd, J. Crdenas Gmez, Y. Bellido Reyes, CON CA BRONCOGNICO ESTADIO I: NUESTRA EXPERIENCIA
P. Daz-Agero lvarez, J. Garca Snchez-Girn, J.L. Gil Alonso,
J.C. Vzquez Pelillo y E. Corpa Rodrguez A. Sanz Cabrera1, S. Garca Barajas2, D. Len Medina2,
C. Lpez2, J. Garca Fernndez2, B. Morcillo1, J. Marn Torrado1,
Hospital La Paz: Ciruga Torcica.
E. Molina Ortiz1, J. Gutirrez Lara1, P. Cordero Montero1,
J. Hernndez1, F. Fuentes Otero1 y M.J. Antona Rodrguez1
Introduccin: Se han descrito distintas tcnicas para el abordaje en-
doscpico del tratamiento de la hiperhidrosis. Presentamos nuestra Hospital Infanta Cristina: 1Neumologa, Ciruga Torcica2.
experiencia mediante tcnica endoscpica uniportal con ptica sin
canal de trabajo e introduccin de instrumentos adyacentes al trcar, Introduccin: Los datos sobre la creciente incidencia del carcinoma
logrando as un mejor manejo, optimizacin e independencia de mo- broncognico demuestran que actualmente es la neoplasia maligna
vimientos entre la ptica y bistur a diferencia del acceso clsico con ms frecuentemente diagnosticada en el ser humano. Las expectativas
ptica con canal de trabajo. de supervivencia a los 5 aos en correlacin a la estadificacin por
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clasificacin TNM son del 61 % para el estadio IA; y del 38 % para el IB. fstula bronco-pleural (FBP)). Ocurrieron slo 2 FBP tras neumonecto-
Las cifras de mortalidad superan a la suma de neoplasias de colon, ma derecha (1,9 %). La supervivencia global de la serie al ao y los
mama y prstata. 5 aos, excluda la mortalidad perioperatoria, fue del 89 % y del 56 %
Material y mtodos: Analizamos retrospectivamente, a 60 pacientes respectivamente. Veintiocho pacientes fallecieron durante el segui-
con carcinoma broncognico, estadio I, intervenidos quirrgicamente miento (29,8 %). Veintids (78,5 %) por cncer (6 recurrencias locorre-
en nuestro servicio, entre mayo de 2003 y mayo de 2005, analizando gionales, 14 metstasis a distancia y 2 por un segundo cncer) y seis
tanto la supervivencia global como la referida al subgrupo IA y IB, a pacientes (21,5 %) por limitacin de su capacidad cardio-respiratoria
los tres aos. Revisamos sus historias clnicas registrando las variables (2 neumonas, 1 SCA, 1 ACV, 1 TEP y un caso por insuficiencia carda-
demogrficas ms relevantes, y aquellas en relacin con la estirpe ca congestiva).
tumoral, estadio y tipo de intervencin quirrgica llevada a cabo, tan- Conclusiones: En general, la mortalidad sigue siendo elevada en pa-
to en el total de pacientes como en el subgrupo de los fallecidos. cientes supervivientes a una neumonectoma como consecuencia de
Resultados: El 96,7 % de nuestros pacientes son varones, frente al la recada del cncer y las enfermedades intercurrentes. Esto obliga a
2,3 % que son mujeres. El estadio ms prevalente fue el IB en un 56,7 % una vigilancia continua, que debe centrarse en la prevencin, detec-
de los casos, siendo la estirpe ms objetivada el carcinoma epidermo- cin precoz y tratamiento agresivo de enfermedades intercurrentes
die (48,3 %). El tipo de intervencin quirrgica ms realizada fue la (cardio-respiratorias), sin olvidar el seguimiento oncolgico.
lobectoma (75 % de los casos), seguida de la neumonectoma (11,7 %).
La supervivencia global a los 3 aos es de un 63 %, siendo, en correla-
cin con la clasificacin TNM, del 69 % para el estadio IA, y del 59 % TCNICA MLNDAL PARA LA CURA DE HERIDAS
para el IB, aunque teniendo en cuenta que de 8 de nuestros pacientes DE TORACOTOMA
desconocemos el dato, por imposibilidad para acceder a su Historial
S. Gonzlez, R. Martos, M. Navarro Ario, D. Mancebo
clnico al tratarse de pacientes de otras reas sanitarias, o por impo-
y A. Ferre Boronat
sibilidad para establecer contacto personal con los mismos o sus fa-
miliares. Del 16,7 % de pacientes fallecidos a los 3 aos, el 80 % se co- Hospital Universitari Joan XXIII: Ciruga.
rrespondan con pacientes cuya estirpe tumoral se trataba de
adenocarcinoma, y cuyo estadio se corresponda con el subgrupo IB Introduccin: Despus de observar complicaciones frecuentes en
en el momento del diagnstico en el 60 % de los casos. forma de ampollas por traccin del esparadrapo en heridas de toraco-
Conclusiones: La supervivencia global del estadio I de carcinoma toma, decidimos mejorar los resultados.
broncognico en nuestro grupo de pacientes analizado est en torno Material y mtodos: En 40 pacientes consecutivos se han realizado
al 63 %, siendo en correlacin con la clasificacin TNM el 69 % para el de forma aleatoria 20 curas de incisin de toracotoma con povidona
estadio IA, y el 59 % para el IB. Es el subgrupo IB aqul en el que se iodada, gasas y esparadrapo, y 20 curas con tcnica mlndal consis-
evidencia una menor supervivencia a los tres aos. Podemos concluir tente en apsito de hidrofibra y film de poliuretano transparente.
que se trata del adenocarcinoma, la estirpe tumoral asociada a una Observacin de los pacientes durante una semana.
mayor mortalidad entre nuestros pacientes. Resultados: En los 20 pacientes tratados convencionalmente obser-
vamos: aumento del coste en material y tiempo del personal, compli-
caciones de heridas en 6 pacientes (formacin de ampollas periheri-
SUPERVIVENCIA A MEDIO-LARGO PLAZO TRAS NEUMONECTOMA da) y un aumento de la estancia hospitalaria y del tiempo hasta la
POR CARCINOMA BRONCOGNICO NO MICROCTICO. resolucin definitiva. En los 20 pacientes curados segn mlndal ob-
IMPLICACIONES CLNICAS PARA EL SEGUIMIENTO servamos: menos coste en material y tiempo de atencin, no compli-
caciones de heridas y menos tiempo de estancia y de resolucin.
C. Jord Aragn, J. Cern Navarro, J.C. Pealver Cuesta,
Conclusiones: La no afectacin de la piel peritoracotoma y la mejor
E. Pastor Martnez, K. de Aguiar Quevedo, G.J. Sales Bada,
absorcin del exudado de la herida es ms confortable para los pa-
V. Calvo Medina y J.D. Padilla Alarcn
cientes, y favorece el tiempo de cicatrizacin y disminuye los costes
Hospital Universitario La Fe: Ciruga Torcica. del proceso.
datos: filiacin, edad, sexo, antecedentes, patologa, histologa y TNM Introduccin: Las neoplasias de pulmn son la primera causa de
en las neoplasias, VEMS, fecha de la ciruga, fecha del alta, complica- mortalidad por cncer. Su supervivencia global a los 5 aos es menor
ciones intrahospitalarias y ambulatorias, fecha de colocacin y retira- del 15 %. Slo un 30 % de los pacientes son candidatos a ciruga con
da del drenaje y la tcnica quirrgica. Se han calculado las estancias intencin curativa. Estudios previos han demostrado que el carcinoma
hospitalarias ahorradas y se ha medido el grado de satisfaccin de los in situ puede ser tratado con terapia fotodinmica, electrocoagulacin
pacientes con un cuestionario de calidad de vida. Se realizaron con- y lser Nd:YAG, logrando supervivencias equiparables a la ciruga
troles hospitalarios 2 veces por semana hasta la retirada del drenaje. abierta.
Resultados: 30 pacientes fueron hombres y 3 mujeres. 14 pacientes Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo de 10 casos
(42 %) presentaban EPOC y 26 (79 %) eran fumadores. 22 intervencio- de carcinoma pulmonar in situ tratados con laser Nd:YAG entre
nes fueron por carcinoma broncognico (67 %): 1 segmentectoma, enero/00 y diciembre/07. Los criterios de inclusin fueron: biopsia
19 lobectomas y 2 bilobectomas. Una intervencin fue por M1 pul- positiva para carcinoma no microctico in situ, localizacin que per-
monar (3 %); 9 por neumotrax (27 %) y una por hiperhidrosis (3 %). mita el tratamiento endoscpico con lser, tamao menor a 20 mm,
9 pacientes presentaron alguna complicacin: 1 salida del drenaje, mrgenes de seguridad de 10 mm, TACAR y PET negativos para me-
1 fallo de batera, 1 brocoespasmo, 4 neumonas y 1 empiema pos- tstasis. Con broncoscopio rgido y flexible y bajo anestesia general,
teriores a la retirada del drenaje, 1 neumotrax. No hubo problemas se aplic lser Nd:YAG. Se irradi 10-16 W, hasta lograr la desvascu-
de manejo. La estancia media intrahospitalaria fue de 5.3 das (ran- larizacin de la mucosa (manifiesta por un cambio de coloracin). Se
go 2-13). La media de das que llevaron el drenaje ambulatorio co- realizaron revisiones por fibrobroncoscopia tras 1 semana, 1 mes, 3,
nectado al SDTA fue de 8,39 das (rango 2-21). Se han ahorrado de 6 y 12 meses. A los 6 meses se realiz TAC y al ao PET. Se defini
un total de 277 estancias. El 100 % de los pacientes prefirieron el tra- remisin completa: cuando existi negatividad histolgica y clnica.
tamiento ambulatorio con el SDTA al hospitalario, refiriendo menos Se realiz el anlisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan
dolor y mayor movilizacin. Consideraron el sistema de fcil mane- Meier.
jo y aprendizaje. Resultados: La media de edad fue de 68 12 aos; 9 hombres y 1 mu-
jer. La dosis media aplicada en la primera sesin fue 5.316 Julios
(1340-18070), el tiempo de exposicin de 0,2-1 s, con una duracin
promedio de 23 minutos. Tras la primera sesin, al mes el 70 % tenan
remisin completa. En el 30 % restante, se necesitaron 2 sesiones ms
para lograrla. Un caso recurri a los 4 meses requiriendo nueva irra-
diacin para conseguir remisin completa. En 9 casos hubo morbili-
dad menor (tos 60 %, dolor local 60 %, hemoptisis leve 30 %), en el otro
apareci de forma tarda una fstula mediastnica que se resolvi con
terapia celular. La probabilidad acumulada de supervivencia a los
15 meses fue 85,71 %, y del 57,14 % a los 24. La mediana de superviven-
cia fue de 60 meses. La mortalidad registrada no se relacion con la
enfermedad tratada.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA HIPERHIDROSIS bles recogidas fueron: edad, tipo hiperhidrosis, nivel de la simpatec-
EN UN PROGRAMA DE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA. toma, xito o fracaso de la ciruga, complicaciones, presencia de su-
NUESTRA EXPERIENCIA EN 7 AOS doracin compensatoria.
Resultados: En el perodo estudiado se realizaron 103 simpatecto-
M.A. Mesa Guzmn1, C. Martnez Barenys1, E. Fernndez Araujo1,
mas por videotoracoscopia, de las cuales 90 han sido includas en el
J. Prez Vlez1, P. Lpez de Castro1, J. Astudillo Pombo1 y A. Melero2
presente estudio. La edad media de los 90 pacientes fue de 29,1 aos
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol: 1Ciruga Torcica, (rango 13-66) y un 73,33 % (66) eran mujeres. La ciruga fracas en
2
Anestesiologa y Reanimacin. 2 pacientes (2,22 %). La estancia media perioperatoria fue de 1,055 das
(rango 1-4). Las complicaciones postoperatorias que aparecieron son:
Introduccin: La ciruga ambulatoria surge y se desarrolla como con- neumotrax en 10 % (9), sndrome de Horner en 2,22 % (2), infeccin
secuencia del aumento progresivo de la demanda y del gasto sanita- de herida en 1,11 % (1). Tras la ciruga un 36,67 % (33) de los pacientes
rio. Esta ha permitido reducir el coste por proceso y mejorar la efica- presentaron sudoracin compensatoria en una o varias de las siguien-
cia de los hospitales, manteniendo los niveles de satisfaccin y tes localizaciones: espalda 28,88 % (26), pecho 11,1 % (10), pies 5,55 %
seguridad del paciente. A partir de 1992, con la evolucin de las tc- (5), muslos 4,44 % (4), abdomen 2,22 % (2), cabeza 1,11 % (1).
nicas en vdeo ciruga es que se desarrolla un procedimiento eficaz Conclusiones: La simpatectoma axilar bilateral videotoracoscpica
para el tratamiento de la hiperhidrosis palmo-plantar y el rubor facial, ha demostrado ser en nuestro centro una tcnica segura para el tra-
la simpatectoma y el clipaje de la cadena simptica torcica por vi- tamiento de la hiperhidrosis, con un nivel bajo de fracasos y compli-
deotoracoscopia, procedimiento de mnima invasin, con mayor pre- caciones.
cisin anatmica, cosmticamente aceptable, asociado a bajos ndices
de complicaciones. Dicho procedimiento representa una entidad qui-
rrgica de caractersticas tcnicas perfectamente armonizables a una TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS METSTASIS
unidad de ciruga mayor ambulatoria. El carcter benigno de esta en- SUPRARRENALES EN EL CARCINOMA DE PULMN
tidad es precisamente el responsable del trato poco preferente a que DE CLULA NO PEQUEA
es sometido su tratamiento en la prctica torcica, lo que acumula
C. Pellicer Sabad1, R. Rami Porta1, I. Larraaga Blanc2,
pacientes en lista de espera. El objetivo de nuestro trabajo consiste en
C. Obiols Fornell1, S. Call Caja1, E. Martnez Tellez1,
evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento quirrgico de la
M. Iglesias Sents1, R. Saumench Perramon1, M. Serra Mitjans1,
hiperhidrosis palmo plantar durante los 7 primeros aos de integra- C. Bidegain Pavn1, E. Veloso2 y J. Belda Sanchis1
cin del Servicio de Ciruga Torcica en la Unidad (CMA) de nuestro
Hospital. Hospital Mtua de Terrassa: 1Ciruga Torcica, 2Ciruga General.
Material y mtodos: Perodo desde el mes de junio de 2001 hasta
diciembre de 2007, 61 sesiones. Entre 2 y 3 enfermos por sesin. Introduccin: El tratamiento quirrgico de las metstasis suprarre-
171 pacientes: 114 mujeres y 57 hombres. Edad media de 28 aos. En nales en el cncer de pulmn de clula no-pequea ha sido amplia-
todos los pacientes se realiz la misma secuencia operatoria y tcnica mente aceptado en casos seleccionados. Clsicamente este grupo de
quirrgica excepto por el clipaje simptico en la serie de los ltimos pacientes era excluido del tratamiento quirrgico con intenciones
2 aos. curativas, pero numerosos estudios avalan una mejor supervivencia
Resultados: La anhidrosis fue de un 94,6 %. Nueve pacientes presen- en aquellos pacientes tratados quirrgicamente. El propsito de este
taron neumotrax (5,2 %). Uno bilateral y 3 unilaterales que requirie- estudio es evaluar los resultados de supervivencia obtenidos en nues-
ron ingreso hospitalario y drenaje y 5 que se resolvieron de forma tro centro.
conservadora. Una reintervencin (0,5 %) unilateral que requiri in- Material y mtodos: Entre 1994 y 2008, 10 pacientes fueron diag-
greso programado. Un ingreso por dolor intenso que requiri ingreso nosticados y tratados quirrgicamente de carcinoma de clula no
hospitalario (0,5 %). El grado de satisfaccin fue de un 94 %. pequea de pulmn con metstasis suprarrenal (bilateral en 1 pa-
Conclusiones: La prctica totalidad de los pacientes afectos de hiper- ciente). Todos fueron hombres con una mediana de edad en el mo-
hidrosis palmo plantar y/o rubor facial son candidatos a ser incluidos mento del diagnstico de 53,1 aos (intervalo: 40-73 aos). El diag-
en un programa de CMA, mejorando ostensiblemente la relacin nstico de metstasis suprarrenal fue sincrnico con el de cncer de
coste-eficacia, no disminuyendo por ello la calidad asistencial ni el pulmn en 7 de los 10 pacientes y metacrnico en 3. El intervalo
grado de satisfaccin de los pacientes. Resultando as mismo un m- medio libre de enfermedad para los pacientes con metstasis supra-
todo eficiente y seguro con mnima incidencia de complicaciones. rrenal metacrnica fue de 23,33 meses (intervalo: 7-44 meses). En
los pacientes con metstasis suprarrenal sincrnica, realizamos pri-
mero la suprarrenalectoma para asegurar la posibilidad de la resec-
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA HIPERHIDROSIS cin completa de la metstasis seguida de la reseccin completa del
MEDIANTE SIMPATECTOMA VIDEOTORACOSCPICA tumor primario.
Resultados: La supervivencia a los cinco aos para todos los pacientes
M. Fuentes Gago, J. Zabaleta Jimnez, B. Aguinagalde Valiente,
fue del 50 %. De los 3 pacientes con metstasis suprarrenal metacr-
J.M. Izquierdo Elena, A. Frutos Gamero y C. Hernndez Ortiz
nica, slo 1 muri a los 48 meses (intervalo libre de enfermedad de
Hospital Donostia: Ciruga Torcica. 7 meses). Los otros 2 estn vivos 65 y 70 meses despus del diagns-
tico del tumor primario (intervalo libre de enfermedad: 7 y 44 meses
Introduccin: La hiperhidrosis es una patologa caracterizada por un respectivamente). De los 7 pacientes con metstasis suprarrenal sin-
exceso de sudoracin en respuesta al calor o a estmulos emocionales, crnica sometidos a tratamiento quirrgico, slo 2 estn vivos 15 y
mediada por el Sistema Nervioso Simptico (SNS). Est presente en 16 meses despus del diagnstico. Los otros 5 murieron entre 12 y
un 2-4 % de la poblacin. Su manejo inicial debe ser mdico, y si fra- 152 meses despus del diagnstico. No hubo complicaciones ni mor-
casa plantearemos tratamiento quirrgico mediante simpatectoma. talidad operatoria.
En este estudio analizamos nuestra experiencia en el tratamiento qui- Conclusiones: La reseccin de la metstasis suprarrenal y del carci-
rrgico de la hiperhidrosis. noma pulmonar primario se asocia a una supervivencia prolongada,
Material y mtodos: Revisin retrospectiva de todos los pacientes en especial cuando la metstasis es metacrnica, sin aadir compli-
sometidos a simpatectoma videotoracoscpica por hiperhidrosis en caciones y, por tanto debe ofrecerse a todos los pacientes operables
nuestro centro entre marzo de 2004 y diciembre de 2007. Las varia- cuyos dos focos tumorales son completamente resecables.
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TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LOS TUMORES DE CLULAS Material y mtodos: Estudio mixto retrospectivo-prospectivo de pa-
GERMINALES MEDIASTNICOS cientes intervenidos con intencin curativa, en el HUMS desde sep-
tiembre 98 a septiembre 08 y en el HCULB desde septiembre 05 a
J.R. Repraz Andrade, J.E. Rivo Vzquez, M. Blanco Ramos,
septiembre 08, se ha analizado con detalle el primer episodio de me-
E.M. Garca Fontn, G.A. Obeso Carillo y M.A. Caizares Carretero
tastasectoma as como el nmero de episodios realizados, la super-
Hospital Xeral Ces: Ciruga Torcica. vivencia y los posibles factores pronsticos implicados. Registro a
partir de Base de datos Excel y programa estadstico G-Stat 2.0.
Introduccin: Los tumores de clulas germinales (TCG) son relativa- Resultados: De 160 casos de metastasectoma, 60 % (96) correspon-
mente raros. Suponen el 10-15 % de los tumores mediastnicos. Aun- dieron a metstasis de cncer colorrectal. 64,6 % varones (62) y 35,4 %
que la localizacin tpica suele ser gonadal, en el 2-5 % de los casos mujeres (34). Se objetivaron en el 19 % (18) metstasis extrapulmona-
pueden presentarse como formas primarias en localizaciones extra- res previas. El ILE medio fue de 28 meses. Las metstasis fueron me-
gonadales. De stas, la mediastnica es la ms frecuente, seguida de la tacrnicas en el 79 % (76) y sincrnicas en el 21 % (20). En el 42 % (41)
retroperitoneal. de los casos se realiz PET, con una sensiblidad del 84 %. En el 23 % (22)
Material y mtodos: Entre el 1 de enero 1995 y el 27 de noviembre de los pacientes se realiz una reseccin mayor. En el 15 % (14) se
de 2008 se intervinieron en nuestro Servicio un total de 132 tumores realiz un abordaje bilateral en las que se constat enfermedad en
mediastnicos excluyendo de este estudio las formaciones adenopti- ambos hemitrax. Se apreci metstasis nica en el 67 % (64) y ml-
cas. De ellos el tipo histolgico ms frecuente fue el timoma (33 casos, tiples en el 33 % (32). Las metstasis sincrnicas tienen una presenta-
25 % del total). Los TCG supusieron un 9,1 % (12 casos), ya fueran pri- cin mltiple en el 55 %, frente al 27 % de las metacrnicas. La preci-
marios o secundarios. sin diagnstica de la TAC, en nuestro Centro, cuando es nica es del
Resultados: De los 12 tumores de clulas germinales intervenidos, 91 %, lo que aboga por el abordaje mediante CVT. La supervivencia a 2,
8 eran hombres (66,7 %) con una mediana de edad de 26,5 aos (RI 5 y 8 aos fue del 82 %, 51 % y 25 %, respectivamente, con una mediana
24,25-26,50). En 10 casos (83,3 %) se alojaban en el mediastino ante- de 62 meses. El CEA se mostr como el nico factor pronstico signi-
rior y en 2 casos (16,7 %) en el posterior. Cuatro pacientes (33,3 %) es- ficativo (p = 0,04).
taban asintomticos, siendo un hallazgo casual mediante pruebas de Conclusiones: 1. Consideramos la CVT como la tcnica de eleccin en
imagen. Los sntomas ms frecuentes fueron fiebre (4 casos, 33,3 %), caso de metstasis nica. 2. El nmero de metstasis resecadas fue
astenia (4 casos, 33,3 %), tos (3 casos, 25 %) y dolor (3 casos, 25 %). Las significativamente mayor en caso de metstasis sincrnicas. 3. El CEA
vas de abordaje fueron la esternotoma media (5 casos, 41,7 %), tora- se mostr como el nico factor pronstico implicado.
cotoma posterolateral (5 casos, 41,7 %) y esternotoma + toracotoma
(2 casos, 16,7 %). El 83,3 % (10 casos) de los TCG mediastnicos eran
primarios. El teratoma maduro fue la histologa ms frecuente (8 ca- TRATAMIENTOS DE LAS CAVIDADES PLEURALES EMPIEMTICAS
sos, 66,7 %), seguido del tumor del saco vitelino (2 casos, 16,7 %). Tam- CRNICAS
bin se encontraron 2 tumores germinales mixtos (2 casos, 16,7 %). En
C.A. Rombola1, A.F. Honguero Martnez2, A.A. Boue3,
3 casos (25 %) se dispuso de diagnstico histolgico preoperatorio. La
A. Nez Ares4, y P. Len Atance2
mediana del tamao tumoral fue de 7 cm. (RI 6-12,5). En 4 casos
(33,3 %) se demostr invasin de estructuras adyacentes. La reseccin Hospital General de Albacete: 1Ciruga Torcica;
fue completa en 9 casos (75 %). Tres casos (25 %) haban recibido qui- Complejo Hospitalario Universitario de Albacete:
mioterapia neoadyuvante y 4 (33,3 %) quimioterapia adyuvante aso- 2
Ciruga Torcica, 3Ciruga General, 4Neumologa.
ciada o no a radioterapia. El ndice de complicaciones posquirrgicas
fue de 8,3 % (1 caso), en el que se present un hemotrax. La estancia Introduccin: Definimos Cavidad Pleural Empiematica Crnica
hospitalaria mediana fue de 9 das (RI 7,25-15,5). (CPEC) a la cavidad que persiste a pesar de un drenaje pleural simple
Conclusiones: Los TCG mediastnicos son ms frecuentes en varones y que es asiento de una infeccin crnica. Se origina tras una neumo-
jvenes. Asientan con mayor frecuencia en mediastino anterior, sien- nectoma o un fallo de re-expansin pulmonar con la consecuente
do el teratoma maduro la histologa ms frecuente. La exresis qui- paquipleuritis. Por el estado local o general del paciente no es posible
rrgica proporciona un diagnstico de certeza y un control de los su resolucin con una decorticacin pleural en una fase ms tempra-
sntomas con una morbimortalidad escasa. na de la enfermedad. Los tratamientos propuestos comprenden una
gama de procedimientos desde drenajes pleurales y toracostomas
hasta plombajes, y toracoplastias, con el objeto de controlar la infec-
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE METSTASIS PULMONARES cin y lograr el cierre definitivo de la cavidad residual. La mayora han
DE ORIGEN COLORRECTAL sido descritos hace varias dcadas.
Material y mtodos: Se han recopilado 21 casos de CPEC tratados en
J. Hernndez Ferrndez1, P. Menal Muoz1, R. Embn Flor1,
nuestro Servicio, desde el 01/05/2004 hasta el 30/11/2008. Hemos
C. Lapestra Moros2, E. Ramrez Gil1, J.L. Recuero Daz1, . Royo Crespo1,
analizado las siguientes variables: edad, sexo, causas, nmero de das
P. Martnez Vallina1, F.J. Garca Tirado1 y J.J. Rivas de Andrs1
hasta la resolucin completa de la cavidad, casos no resueltos, micro-
Hospital Universitario Miguel Servet. Hospital Clnico Universitario organismos contaminantes y tipo de tratamientos. Consideramos al
Lozano Blesa: 1Ciruga Torcica; 2Hospital Universitario Miguel Servet: caso resuelto una vez desaparecida la cavidad.
Medicina Preventiva Resultados: Todos los pacientes fueron hombres y la edad promedio
fue de 64 aos (rango 37-83). Las causas han sido los empiemas para-
Introduccin: Dados los avances en el tratamiento oncolgico del neummicos (42 %) y postoperatorios (57 %), cronificados por diagns-
carcinoma colorrectal con el consiguiente aumento en la superviven- tico tardo o por mal estado general. En todos los casos el tratamiento
cia, incluso en pacientes en estadio D Dukes, la ciruga de las mets- fue eficaz para controlar la sepsis. Se han aislado Staphyllococcus au-
tasis pulmonares de cncer colorrectal suponen ya en algunos Servi- reus MR (23 %), Pseudomona aeruginosa (23 %) y tuberculosis en un
cios como el nuestro la segunda causa ms frecuente de reseccin caso. Se practicaron 6 toracostomas directas o ventanas (TD), 13 to-
pulmonar con intencin curativa por detrs del carcinoma broncog- racostomias indirectas con tubo de Pezzer (TI), 1 omentoplastia (OP)
nico. El objetivo es analizar nuestros resultados en el tratamiento y 1 toracoplastia (TP). Han sido resueltos 3 TD, 6 TI, 1 OP y 1 TP con
quirrgico de metstasis de cncer colorrectal y los posibles factores tratamientos que duraron 368, 372, 206 y 165 das/promedio respec-
pronsticos implicados. tivamente. Los casos no resueltos fueron 3 TD y 7 TI tras 330 y
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303 das/promedio respectivamente, y se debieron a fallecimiento cos de malignidad) 2) Varias masas con invasin pulmonar, atipia,
(3 casos), a la corta evolucin postoperatoria o a la necesidad de un necrosis y elevadas mitosis. 3) Mltiples masas con invasin medias-
segundo tratamiento secuencial de mayor complejidad (1 caso). tnica y atipia (toracotoma exploradora). No hubo morbilidad y la
estancia media postoperatoria fue de 3 das. No se han presentado
recidivas hasta la fecha (mediana de seguimiento 19 meses, rango
1-51 meses) y todos los pacientes estn vivos. El paciente no resecado
ha recibido tratamiento con quimioterapia.
(12,5 %) de los 16 tumores resecados. 2 (12,5 %) de los pacientes pre- mejor opcin. En 2005, la Sociedad Europea de Cirujanos Torcicos
sentaron como complicacin postoperatoria parlisis de cuerda vocal desarroll un score para identificar los factores pre-quirrgicos aso-
izquierda por lesin del nervio recurrente. La estancia media tras la ciados con la mortalidad intrahospitalaria tras la reseccin pulmonar,
ciruga fue de 3 das (1-6). El perodo medio de seguimiento de los denominado ESOS 0.1. Nuestro objetivo es la validacin del ESOS
pacientes fue de 21 meses (rango 1-80 meses), durante los cules 3 0.1 sobre una serie de pacientes afectos de cncer de pulmn (CP) a
(18,75 %) de los 16 pacientes han presentado imgenes nodulares pul- los que se les ha efectuado una reseccin anatmica.
monares indeterminadas que permanecen en seguimiento sin tener Material y mtodos: Realizamos un anlisis retrospectivo sobre una
diagnstico definitivo de recidiva. base de datos, recogida de forma prospectiva. Se analizaron 404 pa-
Conclusiones: El tumor fibroso solitario pleural es una neoplasia rara, cientes intervenidos por CP en el Hospital Universitario La Fe entre
generalmente benigna cuyo tratamiento es la reseccin quirrgica el 1 enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2007. Ningn paciente de
completa. La mayora de pacientes se encuentran asintomticos y se esta serie se encontraba en el estudio original ESOS. ESOS.01 se uti-
llega al diagnstico tras hallazgo radiolgico casual. El estudio con liz para estimar el riesgo de mortalidad intrahospitalaria en todos
inmunohistoqumica es de gran valor en esta neoplasia, ya que es ge- los pacientes.
neralmente positiva para vimentina y CD34, y negativa para citoque- Resultados: La edad media fue de 67,6 9,3 aos. Hubo un 83 % de
ratinas y protena S-100. Las recurrencias son raras, pero se debe ha- varones y un 17 % de mujeres. Trescientos cincuenta pacientes
cer un seguimiento a largo plazo, dado su comportamiento biolgico (86,6 %) presentaron comorbilidad. Se clasific el 62 % de los pacien-
impredecible. tes en estadio I, el 22,4 % en estadio II, el 12,8 % en estadio III y el
2,8 en estadio IV de la clasificacin IASLC. El FEV1 ppo (%) medio fue
de 67,6 % (rango: 26,4-133,9). Se efectuaron 40 neumonectomas
VALIDACIN DE LA EUROPEAN SOCIETY OBJECTIVE SCORE (9,9 %) y 364 lobectomas (90,1 %). La mortalidad intrahospitalaria
(ESOS 0.1) SOBRE PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIN observada fue del 4,5 % (18 pacientes: 10 neumonas, 4 insuficiencias
ANATMICA POR CNCER DE PULMN respiratorias no infecciosas, 3 sepsis y una fstula broncopleural). Sin
embargo, la mortalidad intrahospitalaria esperada aplicando ESOS
J. Cern Navarro, C. Jord Aragn, E. Pastor Martnez, 0.1 fue del 1,7 %.
K. de Aguiar Quevedo, J.C. Pealver Cuesta y J.D. Padilla Alarcn
Conclusiones: No podemos aplicar el modelo ESOS 0.1 para la esti-
Hospital Universitario La Fe: Ciruga Torcica. macin de riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes some-
tidos a reseccin anatmica para el tratamiento del CP. Creemos ne-
Introduccin: El riesgo de muerte es uno de los principales factores cesaria la construccin de un nuevo modelo de riesgo ms selectivo
que deben tenerse en cuenta a la hora de decidir si la ciruga es la segn tipo de ciruga e indicacin.