406/966/13 0565.ous+ - Final+10 17 13

Fstulas Enterocutaneas y la
Terapia de V.A.C.
Presentado por
Dr. Pablo Sibaja A.
Informacin Importante
La presentacin del Dr. Sibaja est siendo apoyado por KCI.
La siguiente presentacin incluye contenido basado en la
experiencia clnica e investigativa del presentador .
Las opiniones, resultados, conclusiones o recomendaciones
expresadas en esta presentacin son las del presentador, no
necesariamente las de KCI.
La experiencia y resultados del paciente pueden variar.
La Terapia V.A.C. est contraindicada para pacientes con
Fstulas no-entricas y fstulas sin explorar
2013 KCI Licensing, Inc. All rights reserved. DSL# 13-0565.OUS (Rev 10/13)
|2|
Important Information
La Terapia V.A.C. y la Terapia para Heridas V.A.C. Instill
conllevan sus propias indicaciones, contraindicaciones,
informacin para el cuidado del paciente e instrucciones
para el uso de los productos .
La etiqueta del producto e Instrucciones de Uso deben ser
revisados antes de usar el producto.
KCI recomienda que los mdicos realicen un curso, as como
un entrenamiento correspondiente antes de utilizar el
dispositivo.
Esta informacin esta dirigida para profesionales de salud en
Latino Amrica solamente.
Velcro is a trademark of Velcro Industries B.V. OASIS Wound Matrix is a trademark of Cook Biotech, Inc. Jetox ND is a
trademark of DeRoyal Industries, Inc. All other marks designated herein are proprietary to KCI Licensing, Inc., its affiliates
and/or licensors.
|3|
Objetivos
Identificar factores contribuyentes para la formacin de fistulas.
Proponer tres maneras de clasificar las fistulas.
Resumir la diferencia entre fistulas simples y complejas.
Listar las metas del manejo en pacientes con fstulas.
Describir los beneficios de la presin negativa y las tcnicas de

apsitos en el manejo de heridas y fistulas.
Presentar cinco formas en las cuales se mostro beneficioso el

manejo con presin negativa utilizando casos clnicos.
|4|
Terminologa
Fstula una comunicacin anormal entre dos o mas
estructuras o espacios.
Fstula entrica- una fistula que comunica
especficamente el tracto gastrointestinal con la piel.
Fstula no entrica- una fistula que comunica dos o
mas espacio o estructuras diferentes al tracto
gastrointestinal.
Fstula no explorada- se extiende en una direccin
desconocida y se desconoce adonde termina.
Bryant RA (2000). Management of drain sites and fistulas. In Bryant RA (Ed.), Acute and Chronic Wounds Nursing Management 3rd Ed. (pp 490-500). St. Louis, MO: Mosby.
|5|
Factores contribuyentes a la
formacin de fstulas
Mala nutricin.
Sepsis.
Hipotensin.
Terapia con vasopresores.
Terapia con Esteroides.
Dificultades tcnicas con anastomosis.
Cncer, diverticulitis y enfermedad inflamatoria
intestinal.
|6|
Factores contribuyentes pos-
operatorios
1. Presencia de cuerpo extrao cerca de la lnea de
sutura.
2. Tensin de la lnea de sutura.
3. Tcnica de sutura inapropiada.
4. Obstruccin distal.
5. Hematoma o absceso en el mesenterio del sitio
anatmico.
6. Presencia de tumor o enfermedad en la zona de
anastomosis.
7. Flujo sanguneo inadecuado en anastomosis.
|7|
Signos y sntomas
Fiebre.
Eritema local.
Dolor local progresivo.
Anemia.
Material intestinal en herida o tejidos circundantes.
Presin intra-abdominal aumentada.
Salida de moco o sangre.
Desbalances hidro-electrolticos.
Adelgazamiento.
Sepsis.
|8|
Fstula entrica
Medios de contraste se
esparcen a cavidad abdominal.
El material produce
inflamacin en tejidos
circundantes.
Dependiendo de la localizacin
puede producir problemas
metablicos.
|9|
Clasificacin
1.Anatmica: simple o compleja
2.Localizacin:
1.Interna (Comunicacin entre dos rganos huecos).
2.Externa (Drena al medio ambiente exterior).
3.Proximal (< de 1 metro al Treitze).
4.Distal (< de 1 metro de vlvula ileocecal y todo colon).
3.Gasto:
1. Bajo < 300 ml.
2.Mediano 300 - 500 ml.
3.Alto > 500 ml.
Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented. Munich: Zuckschwerdt; 2001
|10|
Clasificacin de fstula nterica
Simple
Tracto directo y corto
No hay absceso asociado
No hay otros rganos
involucrados
|11|
Clasificacin de fstula entrica
Compleja
Tipo I
Asociada a absceso
Mltiples rganos involucrados
Tipo II
Fstula con mltiples aperturas
asociada a un defecto de pared
abdominal grande
|12|
Fstula entrica aguda
Definicin
Presentacin aguda de fstula
entrica
No hay evidencia de
epitelizacin en la apertura
La meta es promover el
cerrado de la misma
V.A.C. Therapy Clinical Guidelines
|13|
Fstula entrica crnica
Definicin
Presentacin crnica de
fstula entrica
Hay evidencia de
epitelizacin en la
apertura de la misma.
La meta es segregar la
fstula del tejido
circundante y aplicar
terapia V.A.C.
V.A.C. Therapy Clinical Guidelines
|14|
Gasto de fstula entrica
Fstula de bajo gasto
Produce menos de 500 ml en 24 horas
Localizada tanto en intestino delgado como grueso
Fstula de alto gasto

Produce ms de 500 ml en 24 horas
Localizada en intestino delgado
Alta morbilidad y ms baja probabilidad de cierre
espontneo
|15|
Estableciendo metas para cierre
Cul es la meta del tratamiento?

La apertura de la fstula es visible?
Hay un examen conclusivo del inicio y final de la
misma?
Esta el paciente NVO? Esta estable?
Que tipo de material es el que sale?
|16|
Metas de enfermera para el cierre
Proteger la piel alrededor de la fstula
Contener el gasto
Control de mal olor
Comodidad del paciente
Cuantificacin exacta del gasto
Movilidad del paciente
Facilidad para aplicar apsitos y tratamiento
Reducir costos de atencin.
|17|
Manejo mdico
1. Reemplazo de fluidos y electrolitos
2. Proteccin de la piel peri-fistular
3. Control de infecciones
4. Nutricin adecuada
5. Medidas para promover el cierre
|18|
Diagnstico
Sntomas y signos
Secrecin: tipo, olor y aspecto.

Prdida de lquidos: fstulas proximales grande prdidas
de agua y electrolitos.
Dficit nutritivo: privacin de protenas y caloras.
Alteraciones cutneas: maceracin de piel.
|19|
Diagnstico
Exmenes de diagnstico:
Identificar el nivel de la fstula.
Comprobar permeabilidad distal (obstruccin o cuerpo extrao).
Descartar colecciones intra-peritoneales.
Ingestin de sustancias colorantes:

Azul de metileno- posterior eliminacin por fstula.
Va oral
SNG
Enema
Imagenologa:
TAC/ US: Determinan presencia de infeccin (abscesos,
colecciones) y procesos inflamatorios.
|20|
Diagnstico
Estudios contrastados:
Fistulografa: discrimina sector comprometido.
Serie gastro-duodenal.
Colon por enema.
Trnsito intestinal.
Colon por enema: fstula colo-biliar (cabeza de flecha)

|21|
Colon por enema: Fstula enteroclica, comunicacin entre sigmoides e intestino delgado (flechas).
|22|
Complicaciones
Desnutricin.
Lesiones cutneas.
Desequilibrio
hidroelectroltico.
Falla renal.
Sepsis.
Muerte.
|23|
24
Proteccin de Piel
Proteger piel de efecto destructor de fluidos
Sustancias corrosivas
Humedad sostenida
Materiales de Cuidado:
Pastas de relleno: Regularizar la superficie de adhesin.
Bolsas Recolectoras: aislar la fuente de contaminacin y cuantificar
fluidos
Apsitos con accin biolgica (membrana hidrocoloide) Controlan

humedad y mejoran regeneracin de plano cutneo.
Crema de barrera (petrolato y xido de zinc) naturaleza hidrofbica
para repeler humedad.
|24|
Proteccin de piel
Herida con pasta de relleno Bolsa colectora
|25|
Proteccin de piel
Piel erosionada Membrana de proteccin
|26|
Proteccin de piel
Cantidad de fluido que emerge por
fstula es muy grande o lesin de piel
es muy dramtica:
1. Introducir sonda Foley en orificio

fistuloso e inflar baln, conducir
efluente hacia bolsa colectora.
2. Cubrir con apsitos absorbentes,
protegiendo reas epitelizadas
cercanas con sustancias
repelentes, cambios de apsitos
varias veces al da.
3. Terapia V.A.C.
|27|
Tratamiento
Manejo inicial de fstula:
Reposo intestinal.
Resucitacin con lquidos.
Reemplazo de electrolitos.
Soporte nutricional NPT.
Control del drenaje de la fstula.
Delineacin de anatoma de fstula.
|28|
Tratamiento
Cierre efectivo global de fstulas utilizando
medidas teraputicas adecuadas: entre 30% y
70% segn etiologa.
Terapia no quirrgica permite cierre

espontneo de fistula en menos de 30% de
casos.
Tiempo para permitir cierre espontneo de

fstula: de 30 das a 8 semanas.
http://emedicine.medscape.com/article/1372132-overview#aw2aab6b9
|29|
Correccin de Desequilibrios
Presin Venosa Central: forma ms apropiada de

estimar volumen plasmtico circulante.
Balance diario: Todos los ingresos y excretas.

+
Prdidas insensibles: entre 500 y 1000 ml por da segn
peso, temperatura basal y ritmo ventilatorio.
http://emedicine.medscape.com/article/1372132-overview#aw2aab6b9
|30|
Correccin de Desequilibrios
Reposicin: coloides, nutricin enteral y

parenteral o cristaloides balanceados
enriquecidos
Vigilar composicin de plasma: electrolitos y

protenas.
|31|
Manejo de Infeccin
Toda fstula conlleva a algn grado de infeccin.
Afectacin de tejidos regionales SIRS

con FOM.
Drenaje de abscesos y colecciones es

indispensable.
|32|
Manejo de Infeccin
Antibioticoterapia
Inicio de terapia emprica: signos de infeccin sistmica.
Cobertura enfocada a microorganismos ms comunes:

Aerobios= Escherichia coli, Enterococos y Proteus, seguidos
por Pseudomonas y Estreptococos.
Anaerobios= Bacteroides y Clostridios.
Entre 60% y 70% de cuadros infecciosos son de carcter
polimicrobiano.
http://emedicine.medscape.com/article/1372132-overview#aw2aab6c14
|33|
Manejo de Infeccin
Asociacin clsica de ATBs:
Aminoglicsido (Amikacina, Tobramicina o

Gentamicina).
+
Antianaerbico (Clindamicina o
Metronidazol).
+
Ampicilina: como tercer antibitico,
potenciando el efecto de la unin anterior
contra infecciones por Enterococos.
|34|
Manejo de Infeccin
Asociacin alternativa de ATBs
Fluoroquinolonas como Ciprofloxacina o

Levofloxacina.
O
Cefalosporinas de amplio espectro como Ceftriaxona
o Cefotaxime.
+
Antianaerbico (Clindamicina o Metronidazol).
Obtencin de cultivos seriados: Una vez

encontrados patgenos con sensibilidad especfica,
se inicia terapia especfica apropiada.
|35|
Nutricin Parenteral
Fases iniciales de tratamiento: previene prdidas
excesivas de fluidos, electrolitos y protenas.
Papel de nutricin: soporte, previene mayor deterioro
y desnutricin.
Inicio temprano de NP aumenta ndices de curacin.
NP disminuye excrecin de secreciones digestivas.
Aporte
Aminocidos.
Grasas.
Carbohidratos.
Vitaminas, minerales y metales biolgicamente activos
|36|
Nutricin Parenteral
Inicio de soporte nutricional: Estimar demanda de kilocaloras por da
requeridas por paciente en reposo.
Ecuacin de Harris-Benedict:
Hombres: Kcal /d = 66.5 + (13.75 X P) + (5.003 X T) (6.775 X E)*

Mujeres: Kcal /d = 655.1 + (9.563 X P) + (1.85 X T) (4.676 X E)*
T= Talla en cms.
P= Peso en Kgs.
E= Edad en aos.
*Factor de adaptacin (Stress Factor)= 1.2 a 2.0.
Requerimientos de mantenimiento: 25 a 30 Kcal /Kg/ da.

Requerimientos proteicos: entre 1.2 a 1.5 grs. / Kg / da.
Herranz Antoln S, et al. Nutritional support with parenteral nutrition. Course and associated complications. Endocrinol Nutr. 2013 June -
July;60(6):287-293. doi: 10.1016/j.endonu.2012.12.010. Epub 2013 Apr 19. English, Spanish.
|37|
Nutricin Enteral
Evitar en fase inicial de abordaje nutricional.
Primero nutrir por va parenteral hasta alcanzar cifras correctas
de componentes nutricionales, toma de 1 semana a 10 das.
Permite una rpida recuperacin de pacientes con fstulas.
Idealmente:
Intentar que alimento administrado pase a la porcin distal a
fstula.
1. Existe un segmento de intestino delgado distal con mucosa saludable
capaz de absorberla.
2. Segmento debe tener por lo menos 100 cms y presentar vlvula
ileocecal funcional.
3. Contar con adecuada continuidad de tracto digestivo que incluya
colon.
|38|
Nutricin Enteral
Requiere 1 m. de intestino sano sin obstruccin.

Aporte: 1 Kcal/cc de solucin.
Puede ser diluida para rehabilitacin gradual de tracto
digestivo y evitar intolerancia.
|39|
Nutricin Enteral
Mtodo escalonado:
25 cc/hora de sol. al 25%
|40|
Hormonas
En fstulas desfavorables del intestino delgado.
Somatostatina:
Hormona pluripotencial, de naturaleza peptdica, distribuida

ampliamente en organismo.
Fstula intestinal con gasto superior a 500 ml.
Dosis: 250 g/h en infusin intravenosa continua.
Corta vida media.
Cuando se requiere usar por perodos largos= Octretido.
|41|
Hormonas
Octretido:
Anlogo sinttico de Somatostatina.

Reduce gasto de fstula en ms de 50% en 1 a 3 das.
Acelera cierre espontneo en ms de 70% de casos.
Dosis inicial 1.4 g/kg/da, aumentando gradualmente hasta
4.8 g/kg/da, dividida en dos dosis de aplicacin subcutnea.
No prolongar terapia si despus de dos semanas no se obtienen
resultados favorables.
Limitar la terapia a un perodo continuo de 10 semanas.
|42|
Hormonas
Ambos inhiben:
1. Secrecin de gastrina
2. Pptido intestinal vasoactivo (VIP)
3. Pptido inhibidor gstrico (GIP)
4. Secretina
5. Motilina
6. Motilidad gastrointestinal
7. Contraccin vesicular
8. Absorcin de glucosa, aminocidos y triglicridos
Disminucin volumen y actividad enzimtica de fluido

fugado por fstula.
Aumentan tiempo de trnsito intestinal: mejor reabsorcin

de agua y electrolitos.
|43|
Mtodos para cierre de fstulas
|44|
Obliteracin de Trayecto Fistuloso
Indispensable presencia de trayecto fistuloso simple,
favorable para cierre.
Trayecto no menor de 3 cms de longitud y no mayor de 5mm
de dimetro.
Acceso a trayecto fistuloso:
Internamente con endoscopa ( ubicacin al alcance de

endoscopio ).
Externamente con radiologa ( poseer desembocadura de pequeo

dimetro rodeada de superficie epitelizada ).
|45|
Obliteracin de Trayecto Fistuloso
Sustancias (inyectadas)
Ciano-acrylato- producto sinttico, mtodo endoscpico.
Goma de fibrina- extracto de plasma concentrado, uso externo.
Otras- (Plugs) derivados semisintticos como gelfoam, y matrices
celulares en tiras arrolladas derivadas de submucosa de intestino
porcino procesada y purificada; va percutnea.
Limitacin anatmica, til slo en fstulas con mayor

oportunidad de cierre espontneo.
|46|
Trayecto enterocutneo favorable Trayecto obliterado por va percutnea
|47|
Tratamiento Quirrgico
En casos adecuadamente compensados con desaparicin de
fenmeno inflamatorio.
Indicaciones:
1. Fstulas amplias o mltiples.

2. Fstulas nicas y pequeas, que no mejoran al cabo de 4 a 6
semanas de tratamiento conservador.
3. Cuando existen cavidades donde se acumula lquido
drenado
Operacin definitiva no debe intentarse hasta transcurridas

4-6 semanas de establecida fstula, idealmente esperar unas
10 a 12 semanas.
|48|
Resolver orificio que paciente ya tiene!
Cirujano debe evitar:

1. Intentar reparar lnea de sutura que ha fallado.
Altsimo riesgo de fracaso
Aparicin de mismo defecto, de mayor tamao
2. Crear derivaciones de proteccin= anastomosar tracto en diferentes

puntos o colocar en fase de sepsis sondas de derivacin, drenaje o
clisis
3. No crear nuevos orificios que pueden ser fuente de nuevas fugas y

agravar situacin.
|49|
Procedimiento recomendado:
1. Reseccin de trayecto fistuloso y segmento intestinal

involucrado
2. Eliminacin de obstculo distal si existe
3. Anastomosis T-T primaria
Fstula del Intestino Delgado y Trayecto

|50|
|51|
Fallo en el cierre de fstula puede deberse a:
Tcnica inapropiada.
Sepsis.
Obstruccin distal.
Tejido canceroso residual.
Enfermedad granulomatosa presente.
Cuerpos extraos.
Epitelizacin de trayecto fistuloso de drenaje.
Tejido irradiado.
Desnutricin severa no corregida.
|52|
Terapia V.A.C.
Beneficioso especialmente en fstulas muy difciles o
desfavorables en que otros mtodos han fallado.
Logros:
1. Prevenir aparicin de fstulas en tratamiento de cavidad

abierta.
2. Controlar ambiente de fstula para ayudar a evitar mayores

complicaciones.
3. Promover curacin de fstula incluyendo lograr cierre

definitivo.
|53|
Posibles Beneficios del Uso de
Terapia V.A.C.
1. Aumenta oferta de oxgeno al tejido de la herida por
mejora de microcirculacin.
2. Disminuye el conteo de bacterias en la herida.
3. Evitar contaminacin de ambiente hospitalario por fluidos
ricos en microorganismos.
4. Evitar contaminacin de herida por agentes externos.
5. Distanciar perodo entre curaciones.
6. Disminuir dolor y consumo de analgsicos.
7. Produce mayor comodidad al paciente.
|54|
Herida granulada despus de Terapia V.A.C.
Herida acepta injerto cutneo parcial
|55|
Hernia abdominal residual
bajo piel injertada
Hernioplasta incisional
|56|
Posibles Beneficios de Uso de Terapia V.A.C.
en herida con Fstulas:
1. Evita lesiones de piel u otros tejidos por exposicin

prolongada a fluidos.
2. Cuantificar con mayor exactitud fluidos que emergen de
herida.
3. Permite calificar tipo de fluido coleccionado.
4. Acelera la formacin de tejido de granulacin, el cual protege
pared y vsceras abdominales, permite colocacin de injertos
cutneos para cubrir herida.
5. Produce un efecto de contraccin de herida con colapso de
cavidades y trayectos fistulosos.
6. Efecto de ferulacin de tejidos al quedar estos inmviles por
compactacin de herida.
|57|
Terapia V.A.C.
Colocacin V.A.C.:
1. Proteger superficie visceral con gasa

vaselinada de poros finos
2. Colocar esponja sobre herida- recortar

de manera ajustada para permanecer
dentro de ambiente de herida
3. Sellar con adhesiva transparente y

conexin de aspiracin.
4. Iniciar terapia con aspiracin continua

de 125 mm Hg- sto provoca que
ambiente de herida se contraiga junto
a esponja.
|58|
Conversin a Estoma
1. Cambios de apsitos cada 48 horas.
2. Repetir accin nmero de veces necesarias.
3. Por lo general se logran reducciones de entre 30 y 40 por
ciento de herida en una semana.
Laparostoma fistulizada Colocacin de Terapia V.A.C.

|59|
Conversin a estoma
Cuando dimetro de herida aproximado a 7 cms, se pueden usar

dispositivos de coleccin de ostomas y manejar boca fistulosa
como estoma.
|60|
Conversin a estoma
Cuando el diametro de la herida es muy amplio se deben usar

bolsas especiales para coleccin fstulas
|61|
Conversin a estoma
Uso de bolsas para fstulas (fstula bag).
|62|
Ostomy
Bag
Terapia
VAC V.A.C.
Foam
|63|
Mtodo de conversin a estoma
con injerto
|64|
Se coloca Terapia V.A.C. alrededor de
la fistula y bolsa colectora
|65|
Posterior al injerto
|66|
|67|
Reversin de Fstula
Sonda Foley dentro del asa

distal para infundir nutricin.
Revertir y utilizar fstula para

alimentacin va enteral.
|68|
Reversin de Fstula
|69|
Manejo de fstula enterocutnea
Se protege la piel de las

secreciones abrasivas y la
esponja de Terapia V.A.C.
Se coloca y sella el sistema por
encima de la membrana
protectora.
|70|
Tratamiento combinado: ciruga + Terapia V.A.C.
Fstula entero-area hacia herida abierta o laparostoma
congelada.
Cuando mtodos convencionales han fallado.
Colocar parche de tejido vivo bien irrigado sobre lnea de
sutura
Parche- tejido vivo de pared abdominal, en borde de herida
V.A.C. sobre parche.
Colapso de espacios muertos y firme contacto entre partes.
Efecto de ferulacin pues todo permanece inmvil.
Se deja terapia por perodo necesario para lograr puentes
cicatrzales firmes, capaces de soportar cierre
permanentemente.
|72|
Colgajo de Msculo de Pared Abdominal
Indicaciones:
Para evitar una reseccin intestinal mayor.
En caso de fstula entero-area en una cavidad congelada.
Fstula entero-cutnea compleja asociada a defecto grande de
pared abdominal .
Ventajas:
Provee soporte para ferular y reforzar lnea de sutura.
Provee cobertura bien vascularizada= acelera cicatrizacin.
Controla drenaje de fstula cuando mltiples fstulas desembocan
en defecto grande de pared abdominal.
Provee tejido fagocticamente activo a cama de inflamacin que
acompaa a fstula= control de infeccin.
Complicacin:
hernia ventral
|73|
Dehiscencia de herida abdominal con mltiples fstulas enterocutneas
|74|
Colgajo de MM recto abdominal izq. Colgajo pasando a travs de apertura
con apertura a travs de fascia hacia cavidad abdominal
|75|
Herida abdominal cicatrizada despus de cierre de Despus de cierre primario del defecto
fstulas enterocutneas con colgajo de mm recto
abdominal
|76|
Casos Clnicos.
|77|
lcera Perforada
Da 1
Paciente etilista llega al

hospital tres das despus de
perforacin de lcera.
Se observa peritonitis
severa.
Orificio de +1cm en bulbo.
|78|
lcera Perforada
Da 12
Se cierra lcera de nuevo con
parche de epipln vivo (Graham).
Se realizan cambios cada 48 hs.

persiste fstula de bajo gasto.
Tejido esta limpio y maduro.
|79|
lcera Perforada
Se cierra el abdomen el da 22 al ver el lecho de la herida seco

|80|
lcera Perforada
Fstula enterocutanea
Da 32
Paciente recidiva con fstula de muy bajo gasto a travs del
lecho de la herida cerrada.
Fluidos corrosivos producen quemadura qumica muy dolorosa
y molesta.
|81|
lcera Perforada
Da 1 bis
Erdmann D, Drye C, Abdominal wall defect and enterocutaneous fistula treatment with the Vacuum-Assisted Closure (V.A.C.) system.
Plast Reconstr Surg 2001 Dec; 108(7): 2066-8
Cro C, George KJ, Vacuum assisted closure system in the management of enterocutaneous fistulae. Postgrad Med J 2002 Jun; 78(920): 364-
5
|82|
lcera Perforada
Dia 6 bis
Despus del segundo cambio
cada 72 hs. la herida esta seca.
No se suspende la dieta en este

perodo.
Completa un ingreso total de un

mes.
Paciente regresa a su
normalidad.
|83|
lcera Perforada
Fstula Enterocutanea
|84|
Abdomen congelado con fstula
Terapia V.A.C. / Jetox / Microcyn
Jetox is a trademark of DeRoyal Industries.

Microcyn is a trademark of Oculus Innovative Sciences, Inc
|85|
Abdomen congelado con fstula
Terapia V.A.C. / Jetox / Microcyn
Curacin al pi de la
cama.
Mnimo contacto con

la herida.
Sangrado ausente.
Poca molestia
Sin sedacin.
Limpieza profunda.
|86|
Resolucin de hernia ventral
|87|
Curado
|88|
Fstula Bilio-Colo-Aerea
|89|
|90|
|91|
Cierre efectivo
|92|
Fistula Enterica con Terapia V.A.C.
Instill
Masc.
Hemi gastrectoma
CA-Gstrico avanzado
obstructivo.
Post Op da 7 presenta fuga
Se lava en varias ocasiones
con bolsa de Bogota
Fistula persiste y se deteriora
|93|
Fistula Entrica
Despus de 5 cambios de
Terapia V.A.C. Instill
Cambios cada 72 hs
Se logra manejar las
secreciones y controlar el
sndrome sptico
|94|
Fistula Entrica
Despus de 5 cambios de
Terapia V.A.C. Instill
Gasto de la fistula no es
medible
Se cierra el paciente
dejando un dreno
Persiste gasto mnimo
|95|
Fistula Entrica
Se controla fistula y se logra
alimentar al paciente
Un me despus el paciente es
ambulatorio
|96|
Perforacin
Gstrica
Perforacin gstrica
espontanea por linfoma de
Burkitt
Congelacin de cavidad con

gastrostoma hacia herida
granulada
Se maneja con Terapia

V.A.C.para reducir y controlar.
|102|
Perforacin gstrica
Uso de matriz biolgica Oasis
Oasis is a trademark of Cook Biotech, Inc.
|103|
Perforacin gstrica
Reduccin de la herida y estabilizacin del paciente
|104|
Fstula en Laparostoma congelada
Movilizacin de bordes para cierre
|105|
Movilizacin del borde liberado para
usarlo como parche.
Se sutura directamente el defecto y se

cubre con el tejido de parche.
|106|
Liberacin de bordes
para crear colgajo
Colocacin esponja
|107|
Cierre del colgajo cutneo
con esponja
Sistema completo y
sellado en posicin con
terapia continua de
175 mm/hg
|108|
Paso final.
Paso final.
Para colapsar la cavidad residual se
protege con lalmina
Para colapsar hidrocoloide
cavidad residual se y
protg con hidrocoloide y se coloca
seVAC
dejaporabertura
fuera. pequea
Para colapsar sobreresidual se
la cavidad
protg con hidrocoloide y se coloca
los defectos. VAC por fuera.
Se aplica presin mxima de 200

Se recambia la esponja de VAC cada 72
mmHg
hrs. hastasobre lacierre
lograr un esponja
final. de Terapia
V.A.C. y se Se practican recambios
recambia la esponja de VACcada
cada 72
hrs. hasta lograr un cierre final.
72 hrs. hasta lograr un cierre definitivo.
|109|
Resultados
Herida cerrada sin fstula a los 15 das. Primeros alimentos en 3 meses.

|110|
Tratamiento exitoso
9 meses despues
|111|
Reparacin de hernia
|112|
Reparacin de hernia
18 meses despus |113|
Paciente recuperado!
5 aos despus
|114|
Fstula Intestinal Entero-aerea
Femenina de 32 a.
Abdomen congelado posterior a
peritonitis y manejo abierto.
Presenta fstula intestinal
entero-area de alto gasto.
Cuatro intentos de cierre
directo fallidos.
|115|
Parche con Colgajo de pared y la
Terapia V.A.C.
|116|
Fstula resuelta
|117|
Fstula entero-area
Caso resuelto
Se repar y se cerr.
Se manej con terapia V.A.C..
2 cambios cada 72 hs. A 200
mmHg.
Paciente evolucion bien hasta su

salida.
Se controla en consulta externa.
ltima foto, 3 aos posterior a su
salida.
|118|
Fstula Entero-area
Pte. Femenina de 69a.
Abdomen congelado posterior
a procedimiento de Miles X Ca
de recto.
Se obstruy colostoma y
aparece fstula.
Presenta fstula intestinal
entero-area de alto gasto.
|119|
Parche con Colgajo de pared y
Terapia V.A.C.
|120|
Parche con Colgajo de pared y
Terapia V.A.C.
|121|
Cierre efectivo
Dos cambios de apsitos cada 72 hrs. y 6 das de Terapia

V.A.C. continua a 200 mmHg.
Colostoma vuelve a funcionar y fstula se cierra.
|122|
Conclusiones
El manejo mdico de las complicaciones iniciales es
indispensable.
El control quirrgico de la anatoma es el mtodo ideal de
manejo.
Somatostatina y nutricin juegan un papel fundamental.
La Terapia V.A.C. facilita el control de la fstula en el proceso de
preparacin para ciruga.
La Terapia V.A.C. es compatible con otras tecnologas.
La unin de la Terapia V.A.C. con la astucia de los terapeutas
puede resolver casos complejos.
|123|
Muchas Gracias!
|124|

406/966/13 0565.ous+ - Final+10 17 13

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

406/966/13 0565.ous+ - Final+10 17 13

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Fstulas Enterocutaneas y la

Proponer tres maneras de clasificar las fistulas.

Resumir la diferencia entre fistulas simples y complejas.

Listar las metas del manejo en pacientes con fstulas.

Describir los beneficios de la presin negativa y las tcnicas de

Presentar cinco formas en las cuales se mostro beneficioso el

V.A.C. Therapy Clinical Guidelines

V.A.C. Therapy Clinical Guidelines

Fstula de alto gasto

Cul es la meta del tratamiento?

Secrecin: tipo, olor y aspecto.

Ingestin de sustancias colorantes:

Colon por enema: fstula colo-biliar (cabeza de flecha)

Apsitos con accin biolgica (membrana hidrocoloide) Controlan

Herida con pasta de relleno Bolsa colectora

1. Introducir sonda Foley en orificio

Terapia no quirrgica permite cierre

Tiempo para permitir cierre espontneo de

Presin Venosa Central: forma ms apropiada de

Balance diario: Todos los ingresos y excretas.

Reposicin: coloides, nutricin enteral y

Vigilar composicin de plasma: electrolitos y

Toda fstula conlleva a algn grado de infeccin.

Afectacin de tejidos regionales SIRS

Drenaje de abscesos y colecciones es

Inicio de terapia emprica: signos de infeccin sistmica.

Cobertura enfocada a microorganismos ms comunes:

Aminoglicsido (Amikacina, Tobramicina o

Fluoroquinolonas como Ciprofloxacina o

Obtencin de cultivos seriados: Una vez

Hombres: Kcal /d = 66.5 + (13.75 X P) + (5.003 X T) (6.775 X E)*

Requerimientos de mantenimiento: 25 a 30 Kcal /Kg/ da.

Requiere 1 m. de intestino sano sin obstruccin.

25 cc/hora de sol. al 25%

50 cc/hora de sol. al 50%

75 cc/hora de sol. al 75%

100 cc/hora de sol. al 100%

Hormona pluripotencial, de naturaleza peptdica, distribuida

Anlogo sinttico de Somatostatina.

Disminucin volumen y actividad enzimtica de fluido

Aumentan tiempo de trnsito intestinal: mejor reabsorcin

Acceso a trayecto fistuloso:

Internamente con endoscopa ( ubicacin al alcance de

Externamente con radiologa ( poseer desembocadura de pequeo

Limitacin anatmica, til slo en fstulas con mayor

1. Fstulas amplias o mltiples.

Operacin definitiva no debe intentarse hasta transcurridas

Cirujano debe evitar:

2. Crear derivaciones de proteccin= anastomosar tracto en diferentes

3. No crear nuevos orificios que pueden ser fuente de nuevas fugas y

1. Reseccin de trayecto fistuloso y segmento intestinal

Fstula del Intestino Delgado y Trayecto

1. Prevenir aparicin de fstulas en tratamiento de cavidad

2. Controlar ambiente de fstula para ayudar a evitar mayores

3. Promover curacin de fstula incluyendo lograr cierre

Herida acepta injerto cutneo parcial

1. Evita lesiones de piel u otros tejidos por exposicin

1. Proteger superficie visceral con gasa

2. Colocar esponja sobre herida- recortar

3. Sellar con adhesiva transparente y

4. Iniciar terapia con aspiracin continua

Laparostoma fistulizada Colocacin de Terapia V.A.C.

Cuando dimetro de herida aproximado a 7 cms, se pueden usar