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Cirujano General Vol. 29 Nm. 3 - 2007

ARTCULO ORIGINAL

Hernia umbilical con abordaje transumbilical: Una


alternativa en la resolucin quirrgica
Umbilical hernia, transumbilical approach, an alternative in
surgical resolution

Dr. Luis Roberto Gmez-Cordero, Dr. Benjamn C. Ramrez Ordez, Dr. Eduardo Ovando Jarqun,
Dra. Mara del Consuelo Pia Garca

Resumen Abstract
Objetivo: Proponer una alternativa quirrgica sen- Objective: To propose a simple and fast surgical
cilla y rpida para reparar la aponeurosis y dar un alternative for the repair of the umbilical aponeuro-
aspecto cosmtico al ombligo. sis, providing good cosmetic results.
Sede: Hospital General Valle Ceyln. Setting: General Hospital Valle Ceylan.
Diseo: Prospectivo, longitudinal, observacional. Design: Prospective, longitudinal, observational
Anlisis estadstico: Porcentajes como medidas de study.
resumen para variables cualitativas. Statistical analysis: Percentages as summary mea-
Pacientes y mtodo: Se realiz incisin transumbi- sures for qualitative variables.
lical en 154 pacientes con afrontamiento de los Patients and methods: A transumbilical incision was
colgajos cutneos con un solo punto que los fija performed in 154 patients approaching the skin
a la aponeurosis. Variables: gnero, edad, tiempo flaps with one stitch that fixed them to the aponeuro-
de evolucin de la hernia, tamao del defecto, en- sis. Assessed variables were: age, gender, time of
fermedades concomitantes, resultados y compli- evolution of the hernia, size of the defect, concom-
caciones. itant diseases, results and complications.
Resultados: Se tuvieron buenos resultados estti- Results: We obtained good esthetic results in 145
cos en 145 casos (94.2%). En seis casos (3.06%) (94.2%) cases. In six cases (3.06%) were had com-
hubo complicacin: en dos pacientes con diabetes plications: in two patients with diabetes mellitus
mellitus la herida se infect, dos pacientes desa- the wound became infected; two patients developed
rrollaron hematoma, en los otros dos, uno desa- a hematoma, and in the other two, one developed a
rroll un seroma y, en el otro, el fondo umbilical se seroma and, in the other, the umbilical fundus de-
desprendi de su fijacin. No existi recidiva de la tached from its fixation point. No recurrence of the
hernia. hernia occurred.
Conclusin: El acceso directo al saco herniario hace Conclusion: The direct access to the herniary sac
la tcnica sencilla y la esttica del ombligo es in- makes the technique simple and the esthetic results
mediata. are immediate.

Palabras clave: Hernia umbilical, transumbilical. Key words: Umbilical hernia, transumbilical.
Cir Gen 2007;29:192-196 Cir Gen 2007;29:192-196

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Hospital General de Tlalnepantla Valle Ceyln
Recibido para publicacin: 7 febrero 2005
Aceptado para publicacin: 12 mayo 2007
Correspondencia: Dr. Luis Roberto Gmez-Cordero. Hospital General de Tlalnepantla Valle Ceyln
Villa Hermosa y Colima S/N, Tlalnepantla, Estado de Mxico
Telfono: (+52 55) 53-91-55-73 C Ext 121 Correo electrnico: rogoco49@Hotmail.com

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Plastia transumbilical

Introduccin Pacientes y mtodo


El ombligo es la nica cicatriz del humano considerada Se reportan los resultados de la tcnica utilizada en
como esttica.1,2 La proporcin de sus tres dimensio- 154 pacientes consecutivos con diagnstico de hernia
nes son responsables de su apariencia agradable. umbilical tratados en el Hospital General de Tlalnepan-
En el 19 al 31% de la poblacin existe un defecto tla Valle Ceyln de abril del 2003 a diciembre de 2006,
aponeurtico con salida de saco peritoneal y contenido tomando en cuenta como variables: edad, gnero, ta-
abdominal, denominndose por su sitio como hernia mao de la hernia, tamao del anillo fibroso, enferme-
umbilical y representa del 6 al 12% del total de las dades concomitantes, tiempo de duracin del procedi-
hernias admitidas en los servicio de ciruga general para miento quirrgico, complicaciones, resultados a 10
su reparacin.3,4 meses del procedimiento.
Las hernias umbilicales en el adulto habitualmente
son adquiridas por cambios estructurales y biomecni- Tcnica
cos de la pared abdominal, o persisten desde la infan- El fondo umbilical o bien el punto ms central, calcula-
cia pudindose asociar a hernias inguinales o crurales, do como futuro fondo del ombligo, se refiere con pin-
tambin con carcter familiar. zas de Allis (Figura 2), facilitando el corte y su sime-
Recientemente y como consecuencia del desarrollo tra. Se realiza una incisin longitudinal a travs y por
de la ciruga laparoscpica, se informa de una causa mitad del ombligo, tomando como lmites los bordes
ms, una hernia incisional en el ombligo, reportndose del ombligo (Figura 3); a veces la piel puede ser muy
hasta en el 12% de los casos con la introduccin del delgada y encontrar el saco peritoneal inmediatamente
trcar umbilical. De hecho, el uso de trcares de me- por debajo de sta y contener un asa, sobre todo en
nor calibre, la sutura de la aponeurosis o la introduc-
cin del trcar en un sitio fuera del fondo del ombligo
han disminuido su incidencia al 0.77%.5,6
La tcnica quirrgica de reparacin ms comn ha
sido mediante incisiones longitudinales o semilunares,
rodeando al ombligo tanto infra como supraumbilical,
disecando desde lejos el saco herniario del fondo del
ombligo para posteriormente llevar a cabo la correc-
cin del defecto aponeurtico, afrontar el tejido graso
con sutura absorbible, posteriormente se fija el fondo
del ombligo al plano aponeurtico y, finalmente, se afron-
ta la piel con puntos separados o sutura continua intra-
drmica, que bien puede ser absorbible7,8 con resulta-
dos poco estticos; en la mayora de veces, la incisin
longitudinal o semicircular no es lo suficientemente si-
mtrica y la cicatriz ser altamente visible, sobre todo
en aquellos pacientes en los que hay depsito de me-
lanina o que desarrollan una cicatriz hipertrfica.5
Si se toma en cuenta que el fondo del ombligo es el
punto de mayor importancia para darle profundidad, la Fig. 1. Aspecto de la hernia del ombligo.
diseccin desde un plano lejano implica dificultades tc-
nicas y conlleva una mayor manipulacin de los bordes,
con la consecuente isquemia de la piel e incluso su pr-
dida con una cicatriz definitiva mayor a la inicial.9
Cuando se logra una tcnica satisfactoria y, en gene-
ral, el ombligo no se deforma grandemente, la esttica
fracasa con una cicatriz en sonrisa asimtrica.10 En
1969, Corres11 report una tcnica para la reparacin de
la hernia umbilical con incisin media transumbilical sin

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dificultades tcnicas y con buenos resultados. Poste-
riormente, otros han reportado resultados satisfactorios
e incluso hay quien la propone como la incisin de elec-
cin; sin embargo, el retiro de la sutura ha sido dolorosa
y difcil en pacientes con obesidad.12-14
El objetivo del presente trabajo es dar a conocer
una tcnica sencilla, utilizando la cicatriz umbilical como
acceso quirrgico en la reparacin del defecto aponeu-
rtico y el uso de un solo punto de polipropileno para
fijar los bordes de la piel y fondo del ombligo al plano
resistente. Fig. 2. Exposicin del fondo tomado por pinzas de Allis.

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los estados agudos. Se procede a despegar los bordes ra de ligadura) con el mismo material (Figura 7) y,
de piel con diseccin romocortante (Figura 4), hasta finalmente, se jalan ambos cabos y el nudo corredizo
liberar el saco herniario de la piel del ombligo, la disec- bajar hundiendo el fondo del ombligo (Figuras 8 a 10).
cin se contina en la circunferencia del saco hasta Cuando la piel es redundante, erosionada o tiene
llegar a su base, que corresponde al anillo fibroso. La cambios importantes en su grosor o color, se corta en
diseccin hace visible la aponeurosis sana donde se sentido vertical para mejorar el aspecto de la nueva
har hemostasia por transfixin de vasos perforantes, cicatriz.
si as se requiere, con material absorbible. Si el contenido est incarcerado, como sucede en
Una vez expuesta la base del saco, el anillo fibroso casos agudos, el anillo fibroso se amplia en sentido la-
y la aponeurosis se reduce el saco y se aplica una teral para liberarlo; una vez abierto el saco, libera su
jareta con polipropileno 0 (Figura 5). contenido, se extirpa el peritoneo redundante, se sutura
Concluida la reparacin del plano aponeurtico, se con jareta de material inabsorbible, y se trata la aponeu-
hace pasar en el medio de uno de los bordes de la piel rosis con el mismo mtodo, en caso de considerarse el
un hilo de polipropileno 00 (Figura 6), el mismo hilo se
ancla al plano aponeurtico, buscando tambin que el
sitio escogido sea central, ya que ser el fondo del
ombligo. Se toma el borde contralateral de la piel, bus-
cando la simetra, se dejan largos los cabos de este
punto, se anudan ambos con un nudo pasado (a mane-

Fig. 3. Incisin transumbilical longitudinal. Fig. 5. Exposicin del saco herniario hasta su base.

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Fig. 4. Diseccin del saco herniario de los bordes de la piel. Fig. 6. Cierre del defecto aponeurtico.

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Plastia transumbilical

Fig. 7. Fijacin de los bordes de piel a la aponeurosis con el Fig. 9. Se jalan los cabos del hilo nico hacia los lados. El
mismo hilo. fondo se hunde.

Fig. 10. Esquema de fijacin de piel umbilical con nudo corre-


dizo falso.

fue de 2 a 37 aos. En 24 pacientes (15.6%), la hernia


Fig. 8. Nudo falso o corredizo al hilo que fija los bordes de piel fue aguda y siete requirieron reseccin intestinal con la
a la aponeurosis. necesidad de ampliar la incisin de la piel en el mismo
sentido longitudinal y de la aponeurosis en sentido trans-
versal; los 17 restantes requirieron la reseccin del
ESTE DOCUMENTO
defecto, ES ELABORADO
previamente ampliado, POR MEDI-
como extenso, se sutu- epipln adherido al saco peritoneal sin convertir la inci-
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ra con surjete continuo anclado con polipropileno. sin. El dimetro del defecto aponeurtico vari de 0.5
Los bordes de la incisin se coaptan fcilmente, hun- a 3.5 cm, con una media de 2.7 cm. La longitud de la
dindose al jalar el nico punto, dando el aspecto hundi- incisin en piel tuvo un rango de 3 a 3.8 cm con una
do del ombligo de inmediato. Al cicatrizar la incisin, media de 3.2 cm. En ocho pacientes, el defecto apo-
finalmente formar parte de los pliegues del ombligo, neurtico fue mayor, siendo necesario aumentar 0.3
dando as un resultado cosmtico. En la mayora de los cm el tamao original de la incisin en cada extremo.

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casos no requiere incluir otros puntos a la piel. En 125 pacientes (81.2%) se repar el defecto aponeu-
El punto de fijacin se retira despus de 8 das, sim- rtico con una jarreta de polipropileno 0 y 00; en 19
plemente cortando una de las ramas del hilo principal (12.3%) se aplic un surjete anclado con el mismo
(cabos largos), eliminndose as el resto del hilo y el material y, en 10 (6.5%), la sobreposicin de los bor-
nudo falso. des se realiz con punto en U. En 22 pacientes (14.3%)
hubo necesidad de aplicar un punto a la piel de cada
Resultados comisura por la amplitud de la incisin inicial. En tres
El mtodo se utiliz en 154 pacientes, en 112 casos pacientes con cirrosis alcohlica-nutricional (2%), el
(72.7%) hubo sobrepeso u obesidad; 118 (77%) fueron saco herniario estaba ocupado por venas colaterales
mujeres y 36 hombres (23%). Ciento-tres (66.8%) de portosistmicas; posterior a la diseccin del saco se
las mujeres eran multparas. La evolucin de la hernia identificaron y se redujeron sin ligar, evitando as la

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posible descompensacin de la hipertensin venosa y sugieren que estos pacientes pueden no ser candida-
el resultado fue bueno, dos de ellos presentaron san- tos a la tcnica.
grado escaso persistente durante dos das posteriores
a la ciruga. El tiempo quirrgico vari de los 8 a 45 Conclusiones
minutos con una mediana de 21 minutos. Hubo 6 com- La tcnica propuesta facilita el abordaje quirrgico al
plicaciones postoperatorias (3.06%); en 2 casos hubo defecto aponeurtico al disecar el saco herniario direc-
infeccin de la herida en pacientes obesas con diabe- tamente desde el fondo hasta su base. La cicatriz es
tes mellitus, resueltos con medidas locales a travs esttica al confundirse con la natural.
de la consulta externa. Dos pacientes desarrollaron un
hematoma, un paciente desarroll un seroma y en un
caso se desprendi el fondo del ombligo requiriendo
reparacin mediante el mismo procedimiento. La apa- Referencias
riencia cosmtica del ombligo fue muy buena en 145
1. Massiha H, Montegut W, Phillips R. A method of reconstruc-
pacientes (94.2%). En 9 casos (5.8%) con tejido celu-
ting a natural-looking umbilicus in abdominoplasty. Ann Plast
lar subcutneo muy escaso, con ombligo protruyente, Surg 1997; 38: 228-31.
el aspecto no mejor en 7 casos (4.5%) y, en 2 (1.3%), 2. Choudhary S, Taams KO. Umbilicosculpture: a concept revi-
el aspecto fue malo no hubo mortalidad. sited. Br J Plast Surg 1998; 51: 538-41.
El seguimiento fue de 6 meses a 3 aos, sin encon- 3. Feleshtinskii IaP. Ways of improvement of surgical results for
trar hasta el momento recurrencia. umbilical hernia in elderly and old patients. Klin Khir 1997: 36-8.
4. Craig SB, Faller MS, Puckett CL. In search of the ideal female
Discusin umbilicus. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 389-92.
5. Ramachandran CS. Umbilical hernia defects encountered
El resultado cosmtico se obtuvo en forma inmediata
before and after abdominal laparoscopic procedures. Int Surg
y, a largo plazo, la cicatriz quirrgica se confunde con 1998; 83: 171-3.
los pliegues propios del ombligo. El tiempo quirrgico 6. Voitk AJ, Tsao SG. The umbilicus in laparoscopic surgery.
es breve en la mayora de los casos. La continencia Surg Endosc 2001; 15: 878-81.
del plano aponeurtico a 6 meses de seguimiento por 7. Quenu J, Loyque J, Perrotin J, Oubost C, Morcaux J. Inter-
la consulta externa fue buena. venciones sobre la pared abdominal y el tubo digestivo. Edito-
La infeccin sera de las complicaciones esperadas rial Toray Masson, Barcelona, Espaa 1968: 33-43.
por incidir una zona generalmente con mal aseo, que 8. Marconi F. Reconstruction of the umbilicus: a simple techni-
que. Plast Reconstr Surg 95: 1115-7.
se evita con un aseo enrgico del fondo del ombligo, y
9. Hodgkinson DJ. Umbilicoplasty: conversion of outie to in-
aunque en algunos pacientes se observ la piel esco- nie. Aesthetic Plast Surg 1983; 7: 221-2
reada no fue condicionante de una mala evolucin. El 10. Santanelli F, Mazzocchi M, Renzi L, Cigna E. Reconstruction
seroma o hematoma no fue frecuente, al no cerrar la of a natural-looking umbilicus. Scand J Plast Reconstr Surg
piel ms all del centro de la herida, el trasudado y Hand Surg 2002; 36:183-5.
posible sangrado tiene la posibilidad de salir a travs 11. Corres IJ. New technique for the surgical treatment of umbili-
de las comisuras de la incisin no suturadas, sin nece- cal hernia. Ginecol Obstet Mex 1969; 26: 283-93.
sidad de un tubo de ltex para drenaje. 12. Pound EC 3rd, Pound EC Jr. Transumbilical breast augmen-
tation (TUBA): patient selection, technique, and clinical expe-
La tcnica se considera sencilla, rpida y los resul-
rience. Clin Plast Surg 2001; 28: 597-605.
tados fueron buenos en pacientes de sendos gneros, 13. Guillou PJ, Hall TJ, Donaldson DR, Broughton AC, Brennan
tanto jvenes como de mayor edad. El aspecto estti- TG. Vertical abdominal incisions a choice? Br J Surg 1980;
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fechos sobre todo en mujeres jvenes. Los malos re- 14. de Medinaceli L, Coubret P, Ebrad P. 180 cases of umbilical
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