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GRILLE TECHNIQUE

DVALUATION
DES CABINETS DENTAIRES
POUR LA PRVENTION
DES INFECTIONS
ASSOCIES AUX SOINS

Groupe de travail scientifique


Philippe ROCHER
Odile BARSOTTI
Patrick BONNE
Serge DESCHAUX
Jean-Jacques MORRIER
Alain MOUTARDE
Olivier NEDELEC
Paul SAMAKH
Jean-Franois SERET

Prsident de la Commission
Philippe ROCHER

Prsident scientifique
Vianney DESCROIX
Sommaire
Prambule.......................................................................................................................3

Liste des recommandations essentielles.....................................................................5

Index des questions........................................................................................................9

1 - FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL..................... 14

2 - LOCAUX................................................................................................................. 36
2-1 Zone dexamen et de soins................................................................... 39
2-2 Zone dentretien des dispositifs mdicaux......................................... 59

3 - ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE.................................................61

4 - UTILISATION DES DISPOSITIFS MDICAUX.............................................. 68

5 - LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX.........................................72


5-1 La pr-dsinfection.................................................................................73
5-2 Le nettoyage...........................................................................................77
5-3 Le rinage............................................................................................... 85
5-4 Le schage............................................................................................. 86
5-5 Le conditionnement...............................................................................87
5-6 La strilisation........................................................................................ 89
5-7 Le stockage........................................................................................... 101
2011 ADF, Paris 5-8 Cas des instruments dynamiques (contre-angles,
7, rue Mariotte 75017 Paris pices main, turbines)...............................................................................102
Tl. 01 58 22 17 10
Fax 01 58 22 17 40
6 - LE TRAITEMENT DES MATRIAUX DEMPREINTE
www.adf.asso.fr
ET DES PROTHSES...............................................................................................105
ISSN : 2106-7031
7 - GESTION DES DCHETS................................................................................. 109
Toute reprsentation ou reproduction,
intgrale ou partielle, faite sans le
consentement de lauteur ou de ses
ayants droits ou ayants cause, est illicite
8 - VIGILANCES........................................................................................................ 114
(loi du 11 mars 1957, alina premier de
larticle 40). Cette reprsentation ou
reproduction, par quelque procd que
ce soit, constituerait une contrefaon Fiche dautovaluation................................................................................................117
sanctionne par les articles 425 et
suivants du Code pnal. La loi du
11 mars 1957 nautorise, aux termes Annexes....................................................................................................................... 119
des alinas 2 et 3 de larticle 41, que les
copies ou reproductions strictement
rserves lusage priv du copiste
et non destines une utilisation
collective dune part et, dautre part,
que les analyses et les courtes citations
dans un but dexemple et dillustration.

Achev dimprimer en novembre 2011


2
par limprimerie Sagim (77)
Prambule

La Grille technique dvaluation est un questionnaire permettant de vrifier lapplication


des rgles dhygine et des bonnes pratiques professionnelles qui visent prvenir la
transmission dinfections associes aux soins dans les cabinets dentaires.

Ce questionnaire a t tabli par la Direction Gnrale de la Sant, avec le concours


dexperts et de reprsentants de la profession1, dans le cadre dune politique
damlioration de la scurit des soins qui rpond une forte attente de la population
et concerne lensemble des professionnels de sant quel que soit leur mode dexercice.

Un outil adapt aux spcificits des soins dentaires


Notre activit clinique prsente, vis--vis du risque infectieux, des caractristiques qui
justifient une attention particulire : nombreux actes invasifs ; exposition constante
au sang et aux liquides biologiques ; utilisation frquente dinstruments rutilisables,
souvent complexes et difficiles nettoyer et striliser ; utilisation rgulire deau ayant
sjourn dans les canalisations des fauteuils.

Ces particularits ont conduit la DGS rdiger en 2006, avec des experts et des
reprsentants de la profession, un Guide de prvention des infections lies aux
soins en chirurgie dentaire et en stomatologie qui constitue une rfrence pour les
professionnels et les organismes en charge de la scurit sanitaire.

Le questionnaire prsent ici complte ce guide. A travers les diffrents items qui la
composent, cette grille dvaluation ralise une revue de tous les domaines o la vigilance
du praticien doit sexercer pour prvenir le risque de transmission dagents pathognes :
dix-neuf items, correspondent des recommandations essentielles dont le
respect est indispensable la scurit des soins ;
les autres items renvoient des recommandations qui, pour ntre pas aussi
impratives nen ont pas moins une importance pdagogique majeure : ils
soulignent les objectifs atteindre et rappellent au praticien toutes les mesures de
prvention du risque infectieux, mettre en uvre de faon adapte en fonction
des situations.

Cette grille est mise la disposition des professionnels concerns (chirurgiens-dentistes,


mdecins stomatologistes, assistantes dentaires) qui peuvent lutiliser comme outil
dautovaluation, ou dvaluation externe par les pairs (Ordres professionnels,
organismes de formation continue).

1. Ont particip llaboration de ce questionnaire : la direction gnrale de la sant; la direction gnrale de loffre
de soins; les ARS de Bourgogne, de Franche Comt et du Languedoc-Roussillon; lAfssaps; le conseil national de
lOrdre des chirurgiens-dentistes; lAcadmie nationale de chirurgie dentaire; lassociation dentaire franaise; la
socit franaise dhygine en odontostomatologie; le CCLIN Paris-Nord; le service mdical de lAssurance maladie
dIle de France; plusieurs praticiens hospitaliers ou hospitalo-universitaires en odontologie.

3
FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 3
LADF a constitu un groupe de travail scientifique charg de rdiger un Dossier qui
accompagne la Grille technique dvaluation. Ce Dossier a une vocation pdagogique
en expliquant limportance de chaque item et en y apportant des solutions pratiques
adaptes aux spcificits du cabinet.

La culture de lvaluation se met durablement en place au sein de notre profession.


Auto-valuer les pratiques, pour discerner les carts, devient aujourdhui essentiel.
Evaluer sa propre activit pour la comparer aux documents rfrentiels relve dune
dmarche saine et pleine dmulation.
A chacun de se positionner face ses propres responsabilits et denvisager les voies
de progrs possibles.
La Grille technique dvaluation et le Dossier de lADF sont donc deux outils
complmentaires particulirement adapts pour donner les repres ncessaires et
les informations documentes afin de se situer et de progresser par tapes dans un
domaine rglementaire complexe.
Lamlioration de la qualit et de la scurit des soins au seul bnfice des patients
doit passer par cet effort.
Ce mme effort nous paraitra moindre quand nous mesurerons tout le bnfice sur
le plan de lorganisation et de la scurit pour notre personnel et nous-mmes.

Les visites du Conseil dpartemental de lOrdre, prvues par larticle R4127-269 du


Code de la sant publique et encadres par un arrt du Conseil dEtat du 16 janvier
2008 (N 294629) portent en partie sur les aspects relatifs la prvention des
infections associes aux soins. Cette Grille dvaluation et ce Dossier serviront
lors de ces visites qui sinscrivent dans un cadre juridique rappel en annexe.

Enfin, cette Grille technique fournit galement ladministration de la sant et


en particulier aux Agences rgionales de sant (ARS), un outil utilisable lors des
inspections de cabinets dentaires. Celles-ci pourront ainsi se drouler selon des
modalits harmonises quels que soient la rgion et le type de cabinet dentaire
concern.
Sauf, en cas durgence, il serait souhaitable que le Conseil dpartemental de lOrdre
soit prvenu de ces visites directement par lARS ou par le confrre concern lorsque
celui-ci est averti lavance de linspection.

4
Liste des recommandations
essentielles
Ces 19 items correspondent des recommandations essentielles
dont le respect est indispensable la scurit des soins.

1. Ralisez-vous systmatiquement une friction avec un produit


hydro-alcoolique avant et aprs chaque soin/examen?
Question 8, p23

2. Les gants usage unique ports par lquipe soignante sont-ils


changs systmatiquement entre chaque patient et lors de chaque
interruption de soins (tl, accueil...)?
Question 9, p25

3. Lquipe soignante porte-t-elle systmatiquement un masque


chirurgical pendant chaque soin?
Quel type de masque avez-vous au cabinet?
A quelle frquence le changez-vous?
Question 11, p29

4. Avez-vous des lunettes (ou des visires) de protection


disposition de toute lquipe soignante?
Dans quels cas les utilisez-vous et les imposez-vous votre
personnel?
Question 12, p31

5. La fiche outil Conduite tenir en cas dAES est-elle affiche


dans le cabinet?
Est-elle connue du personnel?
Le numro de tlphone du service contacter en cas dAES
figure-t-il sur la fiche?
Question 14, p33

5
6. La zone dexamen et de soins comporte-t-elle :
- un lavabo, de prfrence commande non manuelle?
- un distributeur de solution hydro-alcoolique et de savon liquide,
de prfrence avec recharge entirement jetable (pompe
y compris)?
- un distributeur dessuie-mains usage unique?
Question 18, p40

7. La zone de tri de la salle de soins comporte-t-elle :


- un collecteur OPCT (boite plastique) pour les dchets piquants,
coupants, tranchants?
- un collecteur permettant de transporter sans risque les autres
dchets ?
Question 19, p41

8. Ralisez-vous une purge des quipements en dbut de sance


avant la 1re utilisation de lunit pendant au moins 5 mn?
Question 26, p49

9. Effectuez-vous une purge des quipements aprs chaque patient


pendant 20 30 secondes?
Question 27, p51

10. Un nettoyage des surfaces proximit de lunit avec un produit


dtergent/dsinfectant est-il ralis entre deux patients?
Question 31, p56

11. Existe-t-il un local spcifique pour le traitement des dispositifs


mdicaux?
Question 33, p59

12. Un bain de bouche antiseptique est-il utilis avant tout soin?


Question 35, p62

13. Pratiquez-vous la dsinfection de lopercule de chaque cartouche


danesthsie avant utilisation?
Question 39, p67

6
14. Jetez-vous systmatiquement aprs chaque patient tous les
dispositifs mdicaux usage unique (notamment lame de bistouri,
pompe salive, pinceau dapplication...)?
Question 40, p69

15. Les dispositifs mdicaux autoclavables sont-ils tous autoclavs?


Question 41, p70

16. Immergez-vous tous les dispositifs utiliss en bouche ds la fin


de leur utilisation dans un bac dune taille suffisante contenant
une solution dtergente/dsinfectanteexempte daldhydes?
Question 43, p73

17. Le mode demploi du dtergent/dsinfectant est-il disponible et


connu du personnel?
La dilution, le temps de trempage prconiss par le fabricant sont-
ils respects?
La frquence de renouvellement du bain dimmersion respecte-t-
elle les recommandations du fabricant?
Question 44, p75

18. Votre petit strilisateur vapeur deau est-il conforme la norme


NF EN 13060?
Question 57, p89

19. Le cycle de strilisation utilis est-il exclusivement un cycle de


typeB avec une temprature de 134 C maintenue pendant
18minutes (dnomm cycle PRION)?
Question 58, p91

7
Index des questions
1. FORMATION, HYGINE ET Question 10. ................................................ 27
PROTECTION DU PERSONNEL Avez-vous diffrentes sortes de gants?

Question 1. ....................................................15 Question 11. ................................................. 29


Qualification et formations du personnel? Lquipe soignante porte-t-elle systmatiquement
Quelles sont les dfinitions des fonctions du un masque chirurgical pendant chaque soin?
personnel? Quel type de masque avez-vous au cabinet?
Le personnel est-il suivi rgulirement par la A quelle frquence le changez-vous?
mdecine du travail?
Question 12...................................................31
Question 2..................................................... 17 Avez-vous des lunettes (ou des visires) de
Lquipe soignante a-t-elle t vaccine contre protection disposition de toute lquipe soignante?
lhpatite B? Dans quels cas les utilisez-vous et les imposez-vous
Le praticien connat-il le statut vaccinal de ses votre personnel?
employs?
Question 13.................................................. 32
Question 3.....................................................18 Le personnel charg des procds de traitement
Avez-vous connaissance du Guide de prvention des dispositifs mdicaux a-t-il reu une formation
des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et spcifique et rgulirement ractualise?
en stomatologie? Ce personnel connat-il les procdures mettre en
Ce guide est-il consultable dans le cabinet? uvre?

Question 4. ...................................................19 Question 14. ................................................ 33


Vos vtements de travail sont-ils exclusivement La fiche outil Conduite tenir en cas dAES est-elle
manches courtes? affiche dans le cabinet?
Est-elle connue du personnel?
Question 5.................................................... 20 Le numro de tlphone du service contacter en
Avez-vous dans le cabinet plusieurs vtements de cas dAES figure-t-il sur la fiche?
travail disposition ? O sont-ils stocks?
Question 15.................................................. 35
Question 6.....................................................21 Utilisez-vous un dispositif de recapuchonnage dune
Le mode opratoire pour lutilisation de solution seule main?
hydro-alcoolique (quand, comment, pendant
combien de temps) est-il connu de tout le
personnel?
2. LOCAUX
Question 7.................................................... 22
La fiche outil Dsinfection des mains par friction Question 16.................................................. 37
hydro-alcoolique est-elle affiche dans le cabinet? Des revtements non poreux et facilement
lessivables sont-ils privilgis pour toutes
Question 8.................................................... 23 les surfaces (sols, murs, mobilier, plan de travail,
Ralisez-vous systmatiquement une friction avec unit...) dans la salle de soins comme dans la salle
un produit hydro-alcoolique avant et aprs chaque de traitement des dispositifs mdicaux?
soin/examen?
Le sol des salles chirurgicales est-il en revtements
thermoplastiques avec remontes en plinthes et
Question 9.................................................... 25 gorge arrondie?
Les gants usage unique ports par lquipe
Les angles vifs et les recoins (plan de travail,
soignante sont-ils changs systmatiquement entre
poignes de meuble...) ont-ils t supprims ?
chaque patient et lors de chaque interruption de
soins (tl, accueil...)?

INDEX DES QUESTIONS 9


2.1 Zone dexamen et de soins Question 25................................................. 48
Tous les instruments dtachables (turbines, contre-
Question 17.................................................. 39 angles, pices main, pices main ultrasons)
La zone dexamen et de soins est-elle individualise sont-ils retirs pour tre traits sparment?
des autres zones techniques?
Question 26................................................. 49
Question 18.................................................. 40 Ralisez-vous une purge des quipements en dbut
La zone dexamen et de soins comporte-t-elle : de sance avant la 1re utilisation de lunit pendant
- un lavabo, de prfrence commande non au moins 5 mn?
manuelle?
- un distributeur de solution hydro-alcoolique et Question 27. .................................................51
de savon liquide, de prfrence avec recharge
Effectuez-vous une purge des quipements aprs
entirement jetable (pompe y compris)?
chaque patient pendant 20 30 secondes?
- un distributeur dessuie-mains usage unique?

Question 19...................................................41 Question 28................................................. 53


Le corps de la seringue air/eau est-il nettoy et
La zone de tri de la salle de soins comporte-t-elle :
dsinfect extrieurement entre chaque patient?
- un collecteur OPCT (boite plastique) pour les
dchets piquants, coupants, tranchants?
- un collecteur permettant de transporter sans risque
Question 29................................................. 54
les autres dchets ? Votre quipement possde-t-il des valves anti-retour
sur toutes les tubulures et les circuits dalimentation
Question 20................................................. 42 en eau (turbine, contre-angle, ultra-sons, seringue
air/eau)?
La sparation des dchets (les objets piquants,
coupants, tranchants, les DASRI, les DAOM et les
dchets mercuriels) et des dispositifs mdicaux se
Question 30................................................. 55
fait-elle, ds la fin du soin, dans la salle de soins? Lalimentation en eau de lunit par le rseau deau
potable ou un rservoir indpendant rpond-elle aux
Question 21.................................................. 43 critres de potabilit?
Le mobilier et les quipements sont-ils rduits Avez-vous un dispositif de traitement de leau?
au strict minimum (si possible, surlevs ou sur
roulettes pour faciliter le nettoyage)? Question 31.................................................. 56
Un nettoyage des surfaces proximit de lunit avec
Question 22................................................. 44 un produit dtergent/dsinfectant est-il ralis entre
Quels moyens utilisez-vous pour protger ou deux patients?
nettoyer les claviers informatiques en salle de soins
(film plastique, clavier lisse )? Question 32................................................. 58
Quelle est la procdure dentretien de votre
Question 23................................................. 45 aspiration chirurgicale ?
Avez-vous un quipement facile dentretien (fauteuil
lisse et sans coutures, cordons lisses, systme 2.2 Zone dentretien des dispositifs
daspiration de prfrence dmontable, commandes mdicaux
pdales)?
Question 33................................................. 59
Avez-vous un scialytique avec poigne recouverte Existe-t-il un local spcifique pour le traitement des
dune protection usage unique change entre dispositifs mdicaux?
chaque patient (ou traitement de la poigne entre
chaque patient)? Question 34................................................. 60
Le local est-il organis pour que le sale (dispositifs
Question 24................................................. 46 mdicaux souills) nentre pas en contact avec le
Quels moyens utilisez-vous pour matriser la qualit propre (l o les dispositifs mdicaux sont contrls,
microbiologique des fluides du fauteuil (seringue air/ emballs et striliss)?
eau ; tubulures et circuit dalimentation)?

10 INDEX DES QUESTIONS


3. ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE 5. LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS
DENTAIRE MDICAUX

Question 35................................................. 62 5.1 La pr-dsinfection


Un bain de bouche antiseptique est-il utilis avant
Question 43................................................. 73
tout soin?
Immergez-vous tous les dispositifs utiliss en
bouche ds la fin de leur utilisation dans un bac dune
Question 36................................................. 64
taille suffisante contenant une solution dtergente/
La date douverture est-elle inscrite sur les dsinfectanteexempte daldhydes?
antiseptiques et les autres flacons en service?
Question 44................................................. 75
Question 37. ................................................ 65
Le mode demploi du dtergent/dsinfectant est-il
Contrlez-vous priodiquement le respect des disponible et connu du personnel?
dates de premption et la dure dutilisation aprs
ouverture ? La dilution, le temps de trempage prconiss par le
fabricant sont-ils respects?
Question 38................................................. 66 La frquence de renouvellement du bain
Pour quels actes utilisez-vous de leau strile ou du dimmersion respecte-t-elle les recommandations
srum physiologique strile? du fabricant?

Question 39................................................. 67 Question 45................................................. 76


Pratiquez-vous la dsinfection de lopercule de Dans les cas particuliers o, en fin de journe,
chaque cartouche danesthsie avant utilisation? certains dispositifs mdicaux nont pas t traits,
quelle procdure appliquez-vous?

5.2 Le nettoyage
4. UTILISATION DES DISPOSITIFS Question 46..................................................77
MDICAUX Tout dispositif mdical rutilisable neuf (ou de retour
dentretien) est-il nettoy avant quil soit procd
Question 40. ............................................... 69 sa 1re strilisation?
Jetez-vous systmatiquement aprs chaque
patient tous les dispositifs mdicaux usage unique Question 47................................................. 78
(notamment lame de bistouri, pompe salive, Pour le cas particulier des fraises, quel type de
pinceau dapplication...)? traitement utilisez-vous?

Question 41. ................................................ 70 Question 48................................................. 79


Les dispositifs mdicaux autoclavables sont-ils tous La cuve du bac ultrasons est-elle dune taille
autoclavs? suffisante pour permettre une immersion complte
sans que les dispositifs mdicaux soient entasss?
Question 42.................................................. 71 Dispose-t-elle dun couvercle dobturation?
Dans le cas particulier o vous utiliseriez des
dispositifs mdicaux thermosensibles, sont-ils Lefficacit de laction des ultrasons est-elle
soumis un traitement adapt au niveau de risque? rgulirement vrifie?
Prcisez les dispositifs mdicaux concerns et leurs
modalits de traitement. Question 49................................................. 80
Laction des ultrasons est-elle utilise en
complment du nettoyage et non en substitution de
celui-ci?

INDEX DES QUESTIONS 11


Question 50..................................................81 Question 58..................................................91
Utilisez-vous un laveur ou un laveur-dsinfecteur dont Le cycle de strilisation utilis est-il exclusivement
lefficacit de nettoyage est rgulirement contrle ? un cycle de type B avec une temprature de 134 C
maintenue pendant 18 minutes (dnomm cycle
Question 51.................................................. 82 PRION)?
Lors du nettoyage manuel utilisez-vous le mme
produit dtergent-dsinfectant que celui utilis lors de Question 59................................................. 93
la pr-dsinfection? Votre petit strilisateur vapeur deau dispose-t-il
dun contrat de maintenance avec contractualisation
Question 52................................................. 83 des conditions dinterventions (frquence, types
Pour raliser le nettoyage manuel, quel type de gants dinterventions, pices dtaches, dlais dintervention
de protection utilisez-vous? en cas de panne)?

Question 53................................................. 84 Question 60................................................. 94


Les brosses utilises pour le nettoyage manuel sont- Existe-t-il un document o sont consigns tous les
elles nettoyes et dsinfectes? vnements (entretien, maintenance, pannes)
survenus sur votre autoclave?
5.3 Le rinage
Question 61.................................................. 95
Question 54................................................. 85 Votre petit strilisateur vapeur deau a-t-il fait lobjet
Un rinage abondant est-il effectu aprs laction dune qualification oprationnelle sur site de son
mcanique de dtersion? procd de strilisation?

5.4 Le schage Question 62................................................. 96


Question 55................................................. 86 Lors du chargement de votre petit strilisateur vapeur
Un schage manuel soigneux laide dun non-tiss deau, respectez-vous les prconisations du fabricant
usage unique et/ou dair comprim filtr est-il ralis? ou dfaut, les dispositifs ensachs sont-ils disposs
sur la tranche, papier contre papier et plastique contre
plastique, sans toucher les parois et pas trop serrs
5.5 Le conditionnement entre eux?

Question 56................................................. 87 Question 63................................................. 97


Avant le conditionnement, lefficacit du nettoyage Pour garantir lefficacit de la strilisation, les
et du schage de chaque dispositif mdical est-elle paramtres suivants sont-ils vrifis et enregistrs la
vrifie? fin de chaque cycle?
Tous les dispositifs mdicaux sont-ils conditionns - temprature et dure du plateau de strilisation,
(sachet ou double papier crpe) immdiatement aprs - virage correct de lintgrateur physicochimique
schage et striliss ensuite? conditionn en sachet et plac au sein de la charge,
- virage de tous les indicateurs de passage figurant sur
Dans le cas particulier de lutilisation dautres types de
les sachets,
conditionnement (conteneur soupapes...), comment
- absence dhumidit des sachets et intgrit des
vous assurez-vous de la bonne pntration de la
emballages,
vapeur?
- rsultat du dernier test de pntration de vapeur deau
5.6 La strilisation (Hlix).

Question 57. ................................................ 89 Question 64................................................. 99


Votre petit strilisateur vapeur deau est-il conforme la fin de chaque cycle de strilisation, aprs la
la norme NF EN 13060? vrification du bon droulement du cycle, les sachets
sont-ils tiquets(sur une surface propre et sche)?

12 INDEX DES QUESTIONS


Question 65............................................... 100 Question 70................................................107
Ltiquetage des sachets striliss comporte-t-il Utilisez-vous des porte-empreintes usage unique?
les informations suivantes? Sinon, comment traitez-vous vos porte-empreintes?
- le n du cycle de strilisation,
- la date de la strilisation, Question 71................................................ 108
- la date limite dutilisationselon lemballage choisi et La ralisation des oprations de dsinfection des
les conditions de stockage. empreintes est-elle prcise par crit au laboratoire de
prothse?
5.7 Le stockage
Question 66................................................ 101
Les dispositifs mdicaux striliss ensachs sont-ils
stocks selon les conditions suivantes?
7 - GESTION DES DECHETS
- dans un endroit propre et sec,
- dans une pice diffrente de la pice de nettoyage/ Question 72. ............................................... 110
strilisation ou dfaut dans une armoire ferme ou Disposez-vous porte de main dun collecteur
dans des tiroirs ferms. permettant llimination immdiate des objets
piquants, coupants, tranchants (OPCT)?
5.8 Cas des instruments dynamiques
(contre-angles, pices main, turbines) Question 73. ................................................111
Disposez-vous dun collecteur spcifique pour les
Question 67............................................... 102 dchets dactivit de soin risque infectieux (DASRI
Les informations fournies par leur fabricant indiquent- autre quOPCT)?
elles que vos porte-instruments rotatifs (turbines,
Disposez-vous dun contrat denlvement des DASRI
contre-angles et pices main) sont aptes tre pr-
avec une entreprise spcialise?
dsinfects, nettoys et striliss?
Quel(s) moyen(s) de traitement(s) est/sont Question 74................................................ 113
prconis(s) par le fabricant? Votre installation est-elle quipe dun sparateur
Avant la strilisation, respectez-vous toutes les tapes damalgame?
prconises par le fabricant? Les dchets damalgames sont-ils recueillis et traits
Ces procdures sont-elles mises en uvre entre dans une filire spcifique?
chaque patient?

Question 68............................................... 104


Dans le cas o toutes les tapes prconises par le 8 - VIGILANCES
fabricant ne sont pas mises en uvre, quel traitement
effectuez-vous pour les PIR? Question 75. ............................................... 115
En terme de matriovigilance, connaissez-vous les
dispositions relatives la dclaration lAfssaps des
incidents mettant en cause un dispositif mdical
6. LE TRAITEMENT DES MATERIAUX (critres et procdures)?
DEMPREINTE ET DES PROTHESES Connaissez-vous les dispositions relatives la
pharmacovigilance, cest--dire les modalits
Question 69............................................... 106 de signalement dincidents lis lutilisation dun
Les dispositifs poss ou essays en bouche (films mdicament?
radio, prothses, empreintes, teintier) sont-ils, aprs
chaque usage, nettoys et dsinfects laide dun
dtergent/dsinfectant?

INDEX DES QUESTIONS 13


1.
FORMATION,
HYGINE ET
PROTECTION
DU PERSONNEL

14 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


QUESTION 1
>> Qualification et formations du personnel?
>> Quelles sont les dfinitions des fonctions du personnel?
>> Le personnel est-il suivi rgulirement par la mdecine
du travail?

Justification de la question
La qualification du personnel conditionne les tches quil peut raliser. Le personnel
risque de se blesser en effectuant des tches pour lesquelles il naurait pas t form.
Le suivi par la mdecine du travail est obligatoire pour tous.

Explications et moyens pratiques

Qualification, formation et fonctions du personnel


La convention collective nationale des cabinets dentaires identifie plusieurs catgories dem-
plois au sein dun cabinet dentaire :
- les emplois de la fabrication de la prothse dentaire ;
- les emplois dassistant(e) dentaire ;
- les emplois daide dentaire ;
- les emplois de rceptionniste ou dhtesse daccueil ;
- les emplois de secrtaire technique, option sant ;
- les emplois dentretien.

Pour chacun de ces emplois, la convention collective dfinit prcisment :


- les qualifications et les formations requises ;
- et les tches qui leur sont associes.

Les actes relevant de la mdecine bucco-dentaire ne peuvent tre effectus que par un
chirurgien-dentiste.
Parmi le personnel, seules les assistant(e)s et les aides dentaires qualifies peuvent :
- nettoyer, dcontaminer les surfaces des meubles et appareils dentaires ;
- dbarrasser, dcontaminer, nettoyer, striliser et ranger les instruments.
Les rceptionnistes, secrtaires ou personnel dentretien nont pas manipuler des dispo-
sitifs mdicaux souills.

Sassurer que chaque membre du personnel a les qualifications requises pour effectuer les
tches qui lui sont alloues est primordial pour le bon fonctionnement du cabinet et contri-
buera la scurit des soins, tant vis--vis des patients que vis--vis de lquipe elle-mme.

Mdecine du travail
Les dispositions du Code du travail en matire de suivi par la mdecine du travail sont appli-
cables tous les travailleurs (salaris et libraux). Ces dispositions prvoient notamment un
suivi rgulier par la mdecine du travail, ds lembauche, puis selon une priodicit annuelle
ou biannuelle en fonction du classement en Surveillance Mdicale Renforce ou non du
travailleur.

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 15


Pour chaque emploi, une fiche de poste, qui est un descriptif de la fonction exerce dans
une structure donne, en prenant en compte lenvironnement de travail et lencadrement
ventuel, peut tre tablie.

Bon savoir/Astuces
Confier une personne des tches pour lesquelles elle na pas la qualification requise pr-
sente des risques importants pour le praticien.
Si un prjudice tait caus au personnel durant lexcution desdites tches, le praticien
verrait ses responsabilits civile, disciplinaire et pnale (voir notamment larticle 121-3 du
Code pnal) engages.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Convention collective nationale des cabinets dentaires du 17 janvier 1992,
tendue par un arrt du 2 avril 1992, JO du 9 avril 1992)
Code du travail (articles R4624-10 et suivants)
Code de la sant publique (articles L4141-1 et L4161-2)

16 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


QUESTION 2
>> Lquipe soignante a-t-elle t vaccine contre lhpatite B?
>> Le praticien connat-il le statut vaccinal de ses employs?

Justification de la question
La vaccination contre lhpatite B fait partie des obligations vaccinales pour
toute personne expose des risques de contamination. La vaccination vite les
contaminations.

Explications et moyens pratiques

Vaccination de lquipe soignante contre lhpatite B


Limmunisation contre lhpatite B mais aussi contre la diphtrie, le ttanos et la poliomylite
est rendue obligatoire par le Code de la sant publique (article L3111-4).

Connaissance par le praticien du statut vaccinal de ses employs


Le statut vaccinal des salaris est vrifi par le mdecin du travail dans le cadre des visites
obligatoires (cf. Question n 1). Ces informations sont confidentielles.
Suite ces examens, une fiche mdicale daptitude est tablie en double exemplaire par le
mdecin du travail, un exemplaire tant destin lemployeur.

Bon savoir/Astuces
Le mdecin du travail peut constater que le salari rpond ou ne rpond pas aux obligations
lgales de vaccination. Pour dterminer lavis daptitude du salari, le mdecin du travail
doit tenir compte de limportance du risque, des moyens de prvention collective et indi-
viduelle mis en place, de ltat de sant du salari et son tat immunitaire. Les inaptitudes
partielles, totales ou temporaires impliquent pour lemployeur une recherche de reclasse-
ment et, dfaut de possibilit de reclassement, le conduisent licencier. La procdure de
licenciement prvue par le Code du travail doit tre respecte. La jurisprudence a estim
quun licenciement qui respectait ces diffrents lments tait justifi par une cause relle
et srieuse.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Sur les vaccinations obligatoires :
Code de la sant publique (article L3111-4)
Arrt du 6 mars 2007 fixant les conditions dimmunisation des personnes vises larticle L3111-4
du Code de la sant publique
Sur la fiche mdicale daptitude :
Code du travail (article D4624-47)

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 17


QUESTION 3
>> Avez-vous connaissance du Guide de prvention
des infections lies aux soins en chirurgie dentaire
et en stomatologie?
>> Ce guide est-il consultable dans le cabinet?

Justification de la question
Ce Guide, rdig par des reprsentant de la profession et la DGS, doit servir de base pour
la mise ne place des procdures dhygine et dasepsie dans le cabinet. Les membres du
cabinet doivent pouvoir sy rfrer en cas de ncessit.

Explications et moyens pratiques


Le Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie
prsente les recommandations qui visent prvenir la transmission dagents pathognes
lors de la ralisation des soins dodontostomatologie.
Les recommandations du guide soulignent les objectifs atteindre ainsi que les mesures
prventives de rduction du risque infectieux adapter en fonction des situations.
Il est important que lquipe de soins puisse le consulter aisment.
Le Guide est tlchargeable sur le site du Ministre de la Sant et sur la plupart des sites
professionnels.

Bon savoir/Astuces
Le Guide doit tre disponible quelle quen soit la forme au cabinet : document papier, fichier
PDF stock sur lordinateur...
Sept fiches rsumant les points importants du Guide ont t publies en mai 2010. Elles ont
t adresses lensemble des confrres avec La Lettre N87 du Conseil de lOrdre. Ces
fiches synthtisent 7 points importants du Guide :
- Traitement des dispositifs mdicaux
- La strilisation
- La dsinfection des mains
- La dsinfection chirurgicale des mains
- Prcautions standard
- Accident exposant au sang
- La gestion des dchets dactivits de soins

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, Ministre de la
Sant, DGS, Juillet 2006
Sept fiches ONCD/DGS tires du Guide de prvention des infections lies aux soins raliss en chirurgie
dentaire et en stomatologie, ONCD/DGS, mai 2010
Ordre National des Chirurgiens Dentistes / Hygine et asepsie: http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/
chirurgiens-dentistes/securisez-votre-exercice/hygiene-et-asepsie.html

18 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


QUESTION 4
>> Vos vtements de travail sont-ils exclusivement
manches courtes?

Justification de la question
Le lavage et la dsinfection par friction des mains sont facilits par lusage de vtements
manches courtes. Le lavage et la dsinfection permettent dliminer la majorit des
contaminations croises qui sont dorigine manuporte.

Explications et moyens pratiques


Il est recommand pour tous les soins le port dun vtement de travail manches courtes
(tunique-pantalon ou dfaut blouse longue).
Ces prconisations font partie des Prcautions Standard (cf. Annexe 2).

Bon savoir/Astuces
Des vtements manches courtes ne sont pas suffisants pour assurer un bon lavage des
mains. Les mains et poignets doivent tre exempts de bagues, montres, bracelets et les
ongles doivent tre courts.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, Ministre de la
Sant, DGS, Juillet 2006

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 19


QUESTION 5
>> Avez-vous dans le cabinet plusieurs vtements de travail
disposition ? O sont-ils stocks?

Justification de la question
Un vtement de travail sale doit tre immdiatement chang car les souillures sont
sources de contaminations. Cela peut se produire plusieurs fois par jour.
Les vtements de travail souills ne doivent pas contaminer les vtements de ville.

Explications et moyens pratiques


Le vtement de travail doit tre enlev en fin dactivit, chang quotidiennement et en cas
de souillure.

Il convient donc davoir plusieurs vtements de travail disposition dans le cabinet.

Bon savoir/Astuces
Il est prfrable de disposer dans le vestiaire de casiers individuels avec une double penderie:
lune pour les vtements de travail et lautre pour les vtements de ville.
Un collecteur pour les vtements de travail sales peut tre dispos dans le vestiaire.
Un flacon de solution hydro-alcoolique permet de se dsinfecter les mains lors du change-
ment de vtements.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, DGS, 2006

20 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


QUESTION 6
>> Le mode opratoire pour lutilisation de solution
hydro-alcoolique (quand, comment, pendant combien
de temps) est-il connu de tout le personnel?

Justification de la question
Une utilisation adquate de solution hydro-alcoolique permet de diminuer de faon
significative les contaminations croises manuportes.
Certaines situations contre-indiquent lutilisation de solution hydro-alcoolique.

Explications et moyens pratiques


Lhygine des mains par friction avec un produit hydro-alcoolique fait partie des
Prcautions Standard (cf. Annexe 2).

Quand
Avant et aprs chaque soin et examen
- Avant lenfilage des gants
- Immdiatement aprs le retrait des gants non poudrs

Comment
A raliser sur les mains
- sans bijou ni alliance ni montre ou bracelet ;
- avec des ongles courts sans vernis ;
- visuellement propres et sches ;
- non poudres.
Technique en 7 temps selon la fiche disponible en Annexe 3 (cf. Questions 7)

Pendant combien de temps


30 secondes environ ou schage complet des mains.
Former lensemble des personnes impliques (praticiens, assistantes, aides dentaires) aux
rgles de bases en hygine et asepsie.
Afficher ou tenir disposition des personnes impliques une fiche de synthse sur la Dsin-
fection des mains par friction hydro-alcoolique (cf. Question 7)

Bon savoir/Astuces
La friction des mains peut tre rpte frquemment. Aprs un grand nombre dutilisations
successives, variables selon les produits, il peut tre ncessaire de procder un lavage,
en raison dun effet collant par cumul de couches de produits.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


SF2H | Socit Franaise dHygine Hospitalire | Publications
http ://www.sf2h.net/outils-pedagogiques-sf2h.html
Mission Mains propres 2011 - Dossiers - Ministre de la Sant
http ://www.sante.gouv.fr/mission-mains-propres-2011

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 21


QUESTION 7
>> La fiche outil Dsinfection des mains par friction
hydro-alcoolique est-elle affiche dans le cabinet?

Justification de la question
Laffichage de la fiche permet daccder facilement et rapidement la fiche de protocole
en cas de ncessit. Cest particulirement utile pour le personnel nouvellement
embauch et le personnel intrimaire.

Explications et moyens pratiques


Lhygine des mains par friction avec un pro- bonnes pratiques
risques infectieux

duit hydro-alcoolique fait partie des Prcau- > infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

tions Standard (cf. Annexe 2). La dsinfection des mains


Les Prcautions Standard doivent tre sys- par friction avec un Produit hydro alcoolique (PHA)1

tmatiquement respectes. Il faut pour cela indications


avant chaque soin et en fin de raLiser sur Les Mains

quelles soient connues. traiteMent, au retrait des gants non


poudrs
sans bijou ni alliance ni montre ou bracelet
Ongles courts sans vernis
Visuellement propres et sches
non poudres

1 Paume

Afficher ou tenir disposition des personnes contre paume

impliques la fiche de synthse sur la Dsin- 7 2 Paume


sur dos de main

fection des mains prsente ci-dessous.


Poignets

technique
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-01

Verser dans le creux de la main la


quantit de PHA ncessaire pour tre
rpartie sur la totalit des mains et
poignets, puis frictionner

6 Pouces
La dsinfection 3 espaces
interdigitaux
est considre comme
accomplie lorsque
les mains sont
compltement sches
la fin de la friction
Respecter la dose et le temps
prconiss par le fabricant pour
rpondre la norme EN 1500

5 Pulpe
des doigts
4 Paumes contre
dos des doigts

Une version de cette fiche


plus grande et dtachable est
disponible en Annexe 3.
1
: http://www.sfhh.net/telechargement/nice/seancepleniere1_resume.pdf
http://www.adf.asso.fr/pdf/LPDD/ADF_DOS_LISTEPOS_2008-09.pdf
http://prodhybase.chu-lyon.fr/activites.htm

Bon savoir/Astuces
Lutilisation dun classeur mural permet dafficher un grand nombre de procdures et de
fiches descriptives en un minimum de place.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


SF2H | Socit Franaise dHygine Hospitalire | Publications
http ://www.sf2h.net/outils-pedagogiques-sf2h.html
Mission Mains propres 2011 - Dossiers - Ministre de la Sant
http ://www.sante.gouv.fr/mission-mains-propres-2011

22 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 8
>> Ralisez-vous systmatiquement une friction
avec un produit hydro-alcoolique avant et aprs chaque
soin/examen?

Justification de la question
Lusage raisonn de la friction hydro-alcoolique permet une diminution significative des
contaminations croises manuportes qui sont les plus frquentes.

Explications et moyens pratiques


Lhygine des mains par friction avec un produit hydro-alcoolique fait partie des Prcautions
Standard (cf. Annexe 2).
Lhygine des mains regroupe des procdures diffrentes, adaptes des situations diff-
rentes permettant de rpondre des objectifs diffrents :
- Le lavage simple des mains : permet llimination des salissures, avec un niveau
limit de dsinfection.
- Le traitement hyginique des mains par friction permet une dsinfection
des mains efficace sur la flore transitoire (bactries, levures ou virus), en cas de
prsence rduite de matires organiques. Lactivit sur la flore permanente est
limite. La tolrance est amliore par lutilisation de produits spcifiques conte-
nant des agents protecteurs et sans parfum.
- La dsinfection chirurgicale par friction permet une dsinfection des mains
active sur lensemble de la flore (flore permanente et flore transitoire) dont leffet
se prolonge plusieurs heures sous gants.

La ralisation dune friction avec un produit hydro-alcoolique nest possible


que si les mains sont :
- sans bijou ni alliance ni montre ou bracelet ;
- avec des ongles courts sans vernis ;
- visuellement propres et sches ;
- non poudres.

Les recommandations nationales mises en 2009 privilgient les mthodes de dsinfec-


tion par friction, plus efficaces, plus rapides et mieux tolres. Il est donc recommand de
supprimer les savons antiseptiques pour lhygine des mains.

Ce produit hydro-alcoolique doit satisfaire aux normes :


- Normes de base : Bactricidie (NF EN 1040) et fongicidie sur Candida albicans
(NF EN 1275).
- Normes dapplication in vitro : NF EN 12054 (avec rduction de 5 log), ou pr EN
13727 - pour la bactricidie, NFEN 14 476 pour la virucidie.
- Normes dapplication in vivo : NF EN 1500 pour le niveau hyginique et NF EN
12791 pour le niveau chirurgical.

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 23


Types
Produits/matriel Objectifs Indications
de procdures

Mains visiblement sales


Gestes de la vie courante (aprs stre mouch, tre all
Eliminer les aux toilettes...)
Lavage simple Savon doux non AS
Eau du rseau salissures En dbut et fin de journe
Risque infectieux Essuie-mains usage Rduire la flore En prsence de poudre sur les mains au retrait des gants
limit unique non strile transitoire Aprs tout contact accidentel avec du sang ou des liquides
biologiques contamins (AES) suivi dune
immersion dans un antiseptique au moins 5 min

Gestes de la vie courante (aprs stre mouch, tre all


Friction aux toilettes...).
hyginique En dbut et fin de journe.
Solution ou gel hydro-
Risque infectieux alcoolique Eliminer la flore Avant et aprs chaque examen ou soin dentaire
limit transitoire
Procdure dcrite dans Avant enfilage et aprs retrait des gants
ou
lAnnexe 3
Risque infectieux Si FHA aprs lavage attendre 5 10 min
intermdiaire FHA seulement si mains propres, sches, gants non
poudrs

Savon doux non AS


Dsinfection Eau du rseau
chirurgicale Essuie-mains usage Eliminer la flore
par friction unique non strile transitoire et Avant tout acte de chirurgie invasive au bloc
hydro-alcoolique + Solution ou gel rduire la flore Avant tout geste ncessitant une asepsie
hydro-alcoolique rsidente de de type chirurgical
Risque infectieux faon prolonge
lev Procdure dcrite dans
lAnnexe 4

Bon savoir/Astuces
Pour raliser chaque fois que cela est ncessaire une friction hydro-alcoolique, il est pr-
frable de disposer des flacons de nombreux endroits dans le cabinet : accueil, salle de
strilisation, salle de soins ct assistante, zone de stockage...
La dure de conservation dun PHA aprs ouverture est de 1 a 3 mois selon les fabricants.

Pour limiter lagression des mains :


- Rgles lors du lavage : Pas de double dose de savon, rinage mticuleux, essuyage
doux et complet
- Remplacer les techniques de lavage par les techniques de friction chaque fois
que possible. Ne jamais faire de friction immdiatement aprs le lavage. Attendre
au moins 5min.
- Utiliser une crme protectrice au moment des poses, aprs le travail et le soir (ne
pas les utiliser en mme temps quun savon ou un produit de friction).
En cas de problme cutan, consulter rapidement un dermatologue ou la mdecine du travail
afin didentifier llment mal tolr (gant inadapt, bilan allergologique...).

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


ADF, Liste positive des dsinfectants dentaires, 2009
SF2H | Socit Franaise dHygine Hospitalire | Publications
http ://www.sf2h.net/outils-pedagogiques-sf2h.html
Mission Mains propres 2011 - Dossiers - Ministre de la Sant
http ://www.sante.gouv.fr/mission-mains-propres-2011

24 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 9
>> Les gants usage unique ports par lquipe soignante
sont-ils changs systmatiquement entre chaque patient
et lors de chaque interruption de soins (tl, accueil...)?

Justification de la question
Les gants servent de protection physique entre les membres de lquipe soignante et
les patients limitant ainsi les contaminations. Pour viter les contaminations croises, ils
doivent tre changs systmatiquement entre chaque patient.

Explications et moyens pratiques


Le port de gants fait partie des Prcautions Standard (cf. Annexe 2).

Les gants assurent la protection des soignants et des patients en prvenant les transmis-
sions croises si :
- ils sont utiliss de manire approprie,
- lhygine des mains est toujours pratique. Le port de gants ne se substitue
pas la pratique de lhygine des mains (lavage au savon et leau ou friction
hydro-alcoolique).

Les gants ont avant tout un effet barrire vis--vis des micro-organismes transmissibles par
le sang. Ils prviennent les contacts cutans avec le sang et les liquides biologiques conte-
nant du sang, surtout en cas de peau lse. Ils ont galement un effet protecteur en cas de
piqre, surtout avec une aiguille pleine, par un phnomne dessuyage de lobjet perforant,
qui rduit significativement linoculum.

La technique denfilage des gants doit tre matrise afin de prvenir leur contamination,
de mme que la technique de retrait des gants afin de prvenir la contamination des mains
des soignants.
Les gants se portent sur des mains ongles courts, sans bijou.

Ces gants sont changs entre deux patients et en cours de soins chaque fois quils sont
dtriors (piqres, coupures). Il peut donc tre ncessaire de changer plusieurs fois de
gant pour un mme patient. Toute interruption des soins (tlphone, accueil...) impose le
retrait des gants puis leur changement. Pendant le droulement de lacte, ces mmes gants
ne doivent pas tre souills par le contact avec des quipements et des mobiliers, car ils
pourraient ainsi contribuer la transmission indirecte des agents infectieux aux patients et
au personnel.

Former lensemble des personnes impliques (praticiens, assistantes, aides dentaires) sur
la Technique denfilage et de retrait des gants de soins non striles. Afficher ou tenir
disposition de ces mmes personnes une fiche dcrivant la mthode (page suivante).

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 25


PART I. REVIEW OF SCIENTIFIC DATA RELATED TO HAND HYGIENE

Une version de cette fiche


Figure I.23.2
plus grande et dtachable
How to don and remove non-sterile gloves
est disponible en Annexe 5.

141

En Annexe 6a et 6b se trouve une fiche sur la Technique denfilage et de retrait des gants
striles.
Bon savoir/Astuces
Privilgier lutilisation de gants non poudrs, car ils sont moins irritants et moins sensibili-
sants que les gants poudrs avec de lamidon de mas.
La prsence de poudre est proscrite en association avec lutilisation dun produit hydro-
alcoolique
Le lavage des gants ou lutilisation de solution hydro-alcoolique sur ceux-ci est proscrire.
Cela les rend poreux et donc inefficaces.
Apres un certain temps dutilisation (de quelques dizaines de minutes quelques heures
selon les gants), les gants deviennent poreux, ils doivent alors tre changs.
Lusage inutile et inappropri des gants reprsente un gaspillage et un risque accru de trans-
mission de germes.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


OMS, Usage des Gants : Fiche dInformation, Avril 2010
OMS, Rsum des Recommandations de lOMS pour lHygine des Mains au cours des Soins, 2010
ADF, Protection des mains au cabinet dentaire, 2003
ADF, Accidents dExposition au sang au cabinet dentaire, 2006

26 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


QUESTION 10
>> Avez-vous diffrentes sortes de gants?

Justification de la question
Selon la nature de lacte raliser (chirurgical ou non), la technique dhygine des mains
et le type de gants choisis (striles ou non) changeront.
Pour les manipulations de dispositifs mdicaux souills ou de produits chimiques, ce
sont les qualits de protection des gants qui primeront.

Explications et moyens pratiques


Le port de gants fait partie des Prcautions Standard (cf. Annexe 2).

Les gants mdicaux sont destins a lusage mdical pour la protection du patient et de
lutilisateur de toute contamination croise. Ils doivent tre conformes la rglementation
(marquage CE) et aux normes europennes (EN 455-1, -2 et -3).
Ces gants peuvent tre striles ou non striles et sont systmatiquement non rutilisables.

Parmi les gants mdicaux, on peut distinguer :


- Les gants dexamen et de soins
Gants striles ou non qui peuvent ou non tre de forme anatomique, conus pour
la pratique dexamens mdicaux, de diagnostics, dactes thrapeutiques et pour
la manipulation de matriel mdical contamine.
- Les gants de chirurgie
Gants striles de forme anatomique, dont le pouce est lgrement dcal par
rapport au plan de la main et place devant lindex, et conus pour tre utiliss en
chirurgie.

Les gants de protection sont destins a protger vis--vis de diffrents risques : chimiques,
thermiques, mcaniques, radiations ... associs ou non a un risque infectieux.
Ces gants peuvent tre striles ou non striles et rutilisables ou non.
Ces gants peuvent tre en latex naturel, nitrile, vinyle ou polyurthane.

Les gants utiliss doivent tre striles pour les procdures chirurgicales, mais peuvent tre
non striles pour les examens ou procdures non chirurgicales.
Le double gantage en chirurgie est une pratique approprie pour des interventions chirurgi-
cales de longue dure (suprieure 30 minutes), pour des procdures de soins impliquant
un contact avec de grandes quantits de sang ou de liquides biologiques.

Le port de gants de protection est indispensable lors de la manipulation de produits chimiques


(dsinfectants et produits dentretien).
Toutes les manipulations pour les phases de pr-dsinfection et de nettoyage ncessitent le
port de gants rsistants non striles usage unique. Il faut aussi porter lunettes et masque
contre le risque de projection.

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 27


Avoir disposition 3 types de gants :
- mdicaux non striles pour les procdures ou examens non chirurgicaux pour
le personnel soignant.
- mdicaux striles pour les procdures chirurgicales pour le personnel soignant.
- pais de protection pour les premires tapes de la chaine de strilisation, lors
du contact avec des dsinfectants et des produits dentretien (assistante et/ou
aide dentaire, personnel dentretien).

Bon savoir/Astuces

Le port de gants nexclut pas le lavage des mains.

La technique dhygine des mains doit correspondre au type de gants choisi. Avant lutili-
sation de gants de chirurgie, il faut pratiquer une dsinfection chirurgicale des mains par
friction hydro-alcoolique.

Les gants ne constituent pas une protection absolue contre la contamination des mains.
Celle-ci peut se produire lorsque les gants prsentent des dfectuosits ou lors du retrait
des gants.

La friction hydro-alcoolique des mains reste la mesure essentielle garantissant leur dcon-
tamination aprs le retrait des gants si les mains sont propres (non poudres).

Les lotions et crmes protectrices contenant des huiles, de la vaseline ou dautres produits
base de ptrole ne doivent pas tre employes sous les gants (risque daffaiblissement
du matriau).

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


OMS, Usage des Gants : Fiche dInformation, Avril 2010
OMS, Rsum des Recommandations de lOMS pour lHygine des Mains au cours des Soins, 2010
ADF, Protection des mains au cabinet dentaire, 2003
ADF, Accidents dExposition au sang au cabinet dentaire, 2006

28 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


QUESTION 11
>> Lquipe soignante porte-t-elle systmatiquement un masque
chirurgical pendant chaque soin?
>> Quel type de masque avez-vous au cabinet?
>> quelle frquence le changez-vous?

Justification de la question
Lors des soins de nombreuses gouttelettes et projections peuvent atteindre le visage du
personnel soignant. Le masque chirurgical les en protge.
Les appareils de protection respiratoire sont ncessaires pour se protger des infections
transmises par voie arienne.

Explications et moyens pratiques


Le port du masque chirurgical fait partie des Prcautions Standard (cf. Annexe 2).

Le masque chirurgical, anciennement appel masque de soins ou masque mdical, sert


viter, lors de lexpiration de celui qui le porte, la projection de secrtions des voies ariennes
suprieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux transmissibles par voie
gouttelettes ou arienne. Il peut tre quip dune visire pour protger les yeux

Port par le personnel soignant :


- il prvient la contamination du patient et de son environnement (air, surfaces,
matriels) ;
- il le protge contre les agents infectieux transmissibles par voie gouttelettes et
contre un risque de projection de liquides biologiques (prsence dune couche
impermable). Il peut tre quip dune visire pour protger les yeux

Pour tous les soins en chirurgie dentaire, il convient de porter un masque chirurgical. Toutes
les manipulations pour les phases de pr-dsinfection et de nettoyage ncessitent le port
de lunettes et masque contre le risque de projection et de gants rsistants non striles
usage unique.

Le masque chirurgical est un dispositif mdical. La mention marquage CE doit apparatre


sur lemballage. Il doit galement correspondre au Type IIR de la norme EN 14683 (efficacit
de filtration bactrienne 98%, rsistant aux claboussures).

Test Type I Type IR Type II Type IIR

1. Efficacit de filtration bactrienne


95% 95% 98% 98%
(EFB)

2. Pression diffrentielle < 29,4 < 49 < 29,4 < 49

3. Pression de la rsistance aux


Non exige 120 Non exige 120
claboussures (mmHg)

Performance des masques chirurgicaux selon la norme EN 14683.


Note : les types IR et IIR sont rsistants aux claboussures

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 29


Le masque chirurgical ne protge pas contre les agents infectieux transmissibles par voie
arienne (agents infectieux < 5 m). Seuls les appareils de protection respiratoire (APR)
protgent le porteur contre linhalation dagents infectieux transmissibles par voie arienne
(tuberculose, SRAS, grippe aviaire ). Pour se protger de ces infections, lAPR doit cor-
respondre la classification FFP2 de la norme EN 149.

Technique de pose dun masque chirurgical :


- Faire une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique.
- Ne prendre quun seul masque dans la boite par sa partie centrale externe.
- Respecter le sens de pose : barrette rembourre sur le nez en haut et plis plon-
geants (mention imprime lextrieur du masque).
- Lappliquer sur le visage en le tenant par les liens :
- Pour les masques lanires : les liens suprieurs sont nous sur le haut
de la tte ou au dessus des oreilles et les liens infrieurs au niveau du cou
en plaquant bien le masque sous le menton.
- Pour les masques lastiques : les lastiques sont passs derrire les
oreilles.
- Afin dassurer une bonne tanchit du masque chirurgical, le nez, la bouche
et le menton doivent tre recouverts. Ajuster la barrette nasale avec les 2 index
pour ltanchit.
- Limiter la manipulation du masque sa pose et son retrait.

Bonnes modalits dattache des liens.


Daprs un dessin original de Xavier Gatineau

Le masque doit tre chang entre chaque patient et chaque fois quil est humide. Son
utilisation est limite a 4 heures en continu.

Bon savoir/Astuces
Les masques chirurgicaux doivent tre ports selon un sens dtermin, car leur proprit
de filtration en dpend.
Avant et aprs chaque changement de masque, faire une friction hydro-alcoolique. Le
masque doit tre mis avant de mettre les gants.
Un masque est port ou jet. Il ne doit pas tre repli sous le cou.
Le masque doit tre limin avec les DASRI.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


CCLIN Sud-Ouest, Recommandations pour lutilisation des masques mdicaux et des appareils de protection
respiratoire dans les tablissements de sant, Janvier 2007
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008

30 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 12
>> Avez-vous des lunettes (ou des visires) de protection
disposition de toute lquipe soignante?
>> Dans quels cas les utilisez-vous et les imposez-vous votre
personnel?

Justification de la question
Lors des soins de nombreuses gouttelettes et projections peuvent atteindre les yeux du
personnel soignant. Les lunettes les en protgent.
Lors de la ralisation de certains soins, des matriaux durs peuvent tre projets. Il est
alors ncessaire de se protger les yeux.

Explications et moyens pratiques


Le port de lunettes de protection fait partie des Prcautions Standard (cf. Annexe 2).

Des lunettes de protection larges et munies dun retour sur les cts doivent tre systma-
tiquement portes pour tout acte gnrant des projections ou des arosols.
Elles peuvent tre remplaces par des visires (masques visire ou visire indpendante).
Pour qui :
personnel soignant : praticien, assistante dentaire
patient : lors de soins par aro-abrasion, par aro-polissage

Toutes les manipulations pour les phases de pr-dsinfection et de nettoyage ncessitent le


port de lunettes et masque contre le risque de projection et de gants rsistants non striles
usage unique.

Bon savoir/Astuces
En cas de port de lunettes de vue, il est possible dutiliser un masque a visire ou des lunettes
de protection adaptes a la vue.
Des lunettes de protection larges peuvent aussi tre portes au dessus des lunettes de vue.
Sauf exception, les lunettes de vue noffrent pas une protection suffisante, notamment
latrale.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 31


QUESTION 13
>> Le personnel charg des procds de traitement des
dispositifs mdicaux a-t-il reu une formation spcifique
et rgulirement ractualise?
>> Ce personnel connat-il les procdures mettre en uvre?

Justification de la question
Le traitement des dispositifs mdicaux souills rpond des procdures trs strictes.
Cette tche ne peut tre accomplie que par certaines catgories de personnels qui
doivent avoir valid une formation adquate.

Explications et moyens pratiques


Le traitement des dispositifs mdicaux comprend obligatoirement plusieurs tapes qui,
pour tre correctement appliques, doivent tre crites et connues du personnel affect
cette tche.
Parmi le personnel, seules les assistantes et les aides dentaires qualifies peuvent dbar-
rasser, dcontaminer, nettoyer, striliser et ranger les instruments. Les rceptionnistes,
secrtaires ou femmes de mnage nont pas le droit de manipuler des dispositifs mdicaux
souills.

Certaines catgories de dispositifs mdicaux (les PIR par exemple) ncessitent des pro-
cdures spcifiques qui voluent en fonction des connaissances et du dveloppement du
matriel. La formation initiale du personnel doit tre complte par de la formation continue.

Affichage des diffrentes procdures ( privilgier) ou fiches techniques rpertories dans


un classeur.
Formation des nouveaux personnels en utilisant les fiches de procdures labores au sein
du cabinet.

Bon savoir/Astuces
Lutilisation dun classeur mural permet dafficher un grand nombre de procdures et de
fiches descriptives en un minimum de place.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008
Campus numrique Hygienosia - Hygine - Dsinfection - Strilisation - Formation en ligne, www.hygienosia.com

32 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 14
>> La fiche outil Conduite tenir en cas dAES est-elle
affiche dans le cabinet?
>> Est-elle connue du personnel?
>> Le numro de tlphone du service contacter en cas dAES
figure-t-il sur la fiche?

Justification de la question
Un Accident dExposition au Sang peut survenir tout moment. La conduite tenir doit
tre connue de tous.

Explications et moyens pratiques


La prvention des Accidents dExposition au Sang fait partie des Prcautions Standard
(cf. Annexe 2).

La conduite tenir aprs un AES doit tre connue de tous. Elle a t rappele dans une circu-
laire du Ministre de la Sant visant mettre en place un dispositif permanent garantissant
la possibilit dun accs une prophylaxie contre le VIH dans un dlai court quel que soit
le lieu et le mode dexercice de la personne victime dune exposition importante du sang
potentiellement contaminant.

Afficher et tenir disposition des personnes impliques la fiche de synthse sur la Conduite
tenir en cas dAES .
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

Accident exposant
au sang (Aes) ou
aux liquides biologiques
conduite tenir

1 Premiers gestes en urgence 3 Dclarer laccident de travail


si piqre-coupure ou contact peau Lse dans Les 24 h :
Ne jamais faire saigner Lemploy > son employeur
Nettoyer immdiatement leau et au savon doux
rincer abondamment dans Les 48 h :
Raliser lantisepsie par trempage au moins Lemployeur > la CPAM + Joindre le certificat
5 minutes dans le Dakin ou de lalcool 70 mdical initial
Le praticien libral > son assureur
si projection sur Les Muqueuses (iL)
rincer abondamment leau courante ou au srum
Une version de cette fiche physiologique au moins 5 minutes
4 suivi clinique et srologique
plus grande et dtachable est de la victime
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-03

2 contacter le rfrent mdical


disponible en Annexe 7. Aes ou les urgences, dans
les plus brefs dlais, de prfrence 5 Analyse des causes
dans les 4 heures, pour : de laccident et mise en place
valuer le risque infectieux des actions correctives
Dbuter une ventuelle chimio prophylaxie
Demander au patient source, aprs son accord,
et prventives
de pratiquer les srologies VIH, VHB et VHC

centre hospitaLier Le pLus proche


nom et coordonnes :

Mdecin rfrent aes


nom et coordonnes :

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 33


Les coordonnes du service contacter en cas dAES peuvent tre obtenues auprs de :
Ligne VIH INFO SOIGNANTS : 0 810 630 515 de 9h a 21h
Ligne VIH INFO SERVICES : 0 800 840 800 24h/24

Bon savoir/Astuces
Avoir des formulaires de dclaration daccidents du travail (Cerfa n60-3682).
Dclarer laccident de travail :
- auprs de son employeur pour le salari. Lemployeur doit informer dans les 48
heures la CPAM du lieu de travail, linspecteur du travail et son assureur laide
du formulaire Cerfa n60-3682.
- auprs de leur assureur, dans les 48 heures, pour les praticiens libraux condi-
tion davoir antrieurement souscrit une assurance volontaire Accident du travail-
Maladie professionnelle auprs de la scurit sociale ou une assurance prive.

La dclaration daccident du travail (DAT) pour les salaris du rgime gnral (Cerfa 60-3682
& S6200) peut tre effectue en ligne sur le site de Net-Entreprise (www.net-entreprises.
fr/html/dat.htm). Pour pouvoir dclarer en ligne, il faut au pralable tre inscrit sur Net-
Entreprises.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


ADF, Accidents dExposition au sang au cabinet dentaire, 2006.
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008
Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
Formulaire Cerfa n60-3682 - Autre nS6200, http ://vosdroits.service-public.fr/R14587.xhtml

34 FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL


QUESTION 15
>> Utilisez-vous un dispositif de recapuchonnage
dune seule main?

Justification de la question
30% des Accident dExposition au Sang sont dus aux aiguilles danesthsie. Il ne faut
jamais recapuchonner les aiguilles deux mains.

Explications et moyens pratiques


La prvention des Accidents dExposition au Sang fait partie des Prcautions Standard
(cf. Annexe 2).

Un AES peut survenir en recapuchonnant une aiguille deux mains.


Il ne faut pas recapuchonner les aiguilles ou mme les dsadapter avec deux mains. Il est
prfrable de dposer immdiatement aprs usage sans manipulation ce matriel dans
un conteneur adapte, situe au plus prs du soin et dont le niveau maximal de remplissage
est vrifi.
Si le recapuchonnage ne peut tre vit, il seffectue a laide dun dispositif spcifique a une
main.

Le recapuchonneur permet de recapuchonner laiguille entre 2 anesthsies ou en fin danes-


thsie lors dun soin dentaire pour un mme patient en nutilisant quune main.

Bon savoir/Astuces
Pour limiter les risques, il faut utiliser des pinces pour la dsinsertion de laiguille ou du
matriels de scurit :
- recapuchonneur ;
- seringue double corps ;
- aiguille rtractable ;
- destructeur daiguille.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


Groupe dEtude sur le Risque dExposition des Soignants aux agents infectieux (GERES), Guide des matriels
de scurit et des dispositifs barrires, dition 2010
www.geres.org

FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 35


2.
LOCAUX
2.1 ZONE DEXAMEN ET DE SOINS

2.2 ZONE DENTRETIEN DES DISPOSITIFS


MDICAUX
QUESTION 16
>> Des revtements non poreux et facilement lessivables
sont-ils privilgis pour toutes les surfaces (sols, murs,
mobilier, plan de travail, unit ...) dans la salle de soins
comme dans la salle de traitement des dispositifs mdicaux?
>> Le sol des salles chirurgicales est-il en revtements
thermoplastiques avec remontes en plinthes et gorge
arrondie?
>> Les angles vifs et les recoins (plan de travail, poignes
de meuble...) ont-ils t supprims ?

Jutification de la question :
Les matriaux lisses et sans asprits sont facilement nettoyables.
La propret du local et des surfaces constitue un pralable indispensable pour assurer
des soins en toute scurit.
Le respect de ces recommandations facilite le bio nettoyage de la salle de soins et
permet de le raliser plus rapidement et plus efficacement.

Explications et moyens pratiques


La prvention du risque infectieux implique, pour lensemble du cabinet, un choix de rev-
tements non poreux et facilement lessivables : sols, murs, plafonds, mobiliers, tagres,
plans de travail, unit et fauteuil, sige du praticien.

Pour les sols, et en particulier dans les pices techniques (salle de soins), prfrer nette-
ment les revtements thermoplastiques en ls souds chaud par des joints parfaitement
arass; les carrelages galement lessivables sont acceptables dans les locaux grand
passage (couloirs, salle dattente, sanitaires) et sont poss de prfrence avec des joints
souples de trs faible largeur.
Si les plafonds comportent des dalles, celles-ci devront comporter une finition de surface
impermable et lessivable.

Divers lments constitutifs vont galement contribuer lhygine du cabinet en facilitant


le nettoyage des locaux :
la protection murale derrire les points deau pour viter la dgradation des murs
(lavabo, bacs, sanitaires, vidoirs) ;
la suppression des angles vifs, des recoins et des joints de diffrentes natures
grce :
- des sols remonts en plinthes avec une gorge arrondie,
- une paillasse monobloc remonte en dosseret avec une gorge arrondie,
- des meubles aux angles arrondis avec des poignes douverture aux formes
simples

LOCAUX 37
Les sols en revtements thermoplastiques avec remonts en plinthes et gorge arrondie ne
simposeront que dans les salles ddies la chirurgie.
Les meubles avec poignes douverture aux formes simples et arrondies seront utiliss dans
les salles de soins. Pour les salles ddies limplantologie, les meubles seront en nombre
trs limit. Les dessertes sur roulettes seront prfres.

Bon savoir/Astuces
Attention lincompatibilit de certains produits dcontaminant avec les matriaux des
meubles. Le Corian par exemple ne peut pas tre nettoy avec des produits contenant
des phnols. Leugnol tche aussi ce matriau.

Si des carrelages sont utiliss dans la salle de soins, ceux-ci devront tre les plus grands
possibles et rectifis (= sans biseau marginal) permettant ainsi de limiter la taille des joints,
parfaitement lisses et non poreux. Des produits spcifiques permettent dtanchifier les
joints de carrelage.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


ADF, Guide dinstallation des cabinets dentaires, Aspects rglementaires et conseils, 2007

38 LOCAUX
QUESTION 17
>> La zone dexamen et de soins est-elle individualise
des autres zones techniques?

Justification de la question
Un agencement adapt favorise le respect des rgles dhygine et dasepsie en vitant
que ne cohabitent des dispositifs mdicaux souills et dautres propres ou striles.

Explications et moyens pratiques

La disposition des pices doit tre dtermine par rapport au risque potentiel de contami-
nation, savoir :
les zones administratives : accueil, bureau, attente patients ;
les zones potentiellement contamines : zone de traitement de matriel, zone
de stockage des dchets, zone pour le matriel de mnage, sanitaires ;
les zones dites protges : zone dexamen et de soins, zone de conditionnement,
de strilisation et de stockage du matriel strile et des mdicaments.

En tout tat de cause, la zone de soins doit toujours tre individualise des autres zones
techniques.

Bon savoir/Astuces
Dans la mesure du possible il est prfrable que cela soit le cas pour des raisons dhygine
et de confidentialit.
Le bureau indpendant de la salle de soins permet lassistante deffectuer ses tches de
nettoyage plus efficacement.
Il permet au patient de mieux sexprimer avec son praticien sans tre entendu par une tierce
personne.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


ADF, Guide dinstallation des cabinets dentaires, Aspects rglementaires et conseils, 2007

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 39


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 18
>> La zone dexamen et de soins comporte-t-elle :
- un lavabo, de prfrence commande non manuelle?
- un distributeur de solution hydro-alcoolique et de savon
liquide, de prfrence avec recharge entirement jetable
(pompe y compris)?
- un distributeur dessuie-mains usage unique?

Justification de la question
Lhygine des mains fait partie des Prcautions Standard et permet elle seule de
diminuer de faon trs importante les contaminations croises. Linstallation des locaux
doit permettre une hygine des mains optimale.

Explications et moyens pratiques


La zone de soins comportera un quipement pour lhygine des mains comportant :
- un lavabo sans trop-plein, de prfrence isol des plans de travail ; sil y est intgr,
il faut viter de dposer des objets proximit du poste deau, car ils y seraient
exposs aux claboussures gnres par le lavage des mains,
- une distribution deau, de prfrence commande non manuelle,
- un distributeur de solution hydro-alcoolique ou de savon liquide, de prfrence
avec une recharge entirement jetable (pompe y compris),
- un distributeur dessuie-mains usage unique,
- une poubelle (dont louverture est commande non manuelle).

Bon savoir/Astuces
La commande non manuelle nest pas indispensable lorsque lquipe respecte le protocole
de lavage des mains qui consiste essuyer les boutons du robinet avec la serviette jetable
qui a servi sessuyer les mains.
Nanmoins, cette commande non manuelle est prfrable et peut tre une cellule photo-
lectrique, une commande au pied ou une commande au coude.
Le systme cellule photolectrique prsente des risques dinfections par localisation des
germes sur la cellule quil est difficile de dsinfecter.

Les systmes de schage des mains par air pulse ou aspiration ne sont pas admis.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


ADF, Guide dinstallation des cabinets dentaires, Aspects rglementaires et conseils, 2007

40 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 19
>> La zone de tri de la salle de soins comporte-t-elle :
- un collecteur OPCT (boite plastique) pour les dchets
piquants, coupants, tranchants?
- un collecteur permettant de transporter sans risque
les autres dchets?

Justification de la question
La nature des dchets conditionne leur filire dlimination ou de valorisation.
Le tri doit tre effectu au plus proche de la production.

Explications et moyens pratiques


Du fait de lexistence de filires dlimination spcifiques, les dchets doivent tre tris ds
leur production dans les conteneurs ou emballages rservs a leur limination.

Une bote a OPCT norme AFNOR NFX30-500 pour les dchets piquants, coupants,
tranchants que linstrument ait t utilise ou non (exemple : lame de bistouri, aiguille) doit
tre prsente dans la salle de soins. Les instruments dclasss devront suivre cette filire.

A proximit immdiate de la salle de soins, se situeront, pour les emballages intermdiaires :


une poubelle rserve aux dchets mnagers : emballages, papiers ;
une poubelle pour les dchets dactivits de soins a risques infectieux (DASRI norme AFNOR
NFX30-501) : dchets mous et tout matriel ayant t en contact avec le patient (bavettes ).

Les dchets damalgame font partie des dchets a risques quils soient contamins ou non.
Ils doivent tre spars des autres dchets ds leur production.
Les dchets secs damalgame contenus dans le pr-filtre de lunit ou dans les capsules pr-
doses sont conditionns dans des emballages spcifiques (Norme AFNOR NFX30-502).

Bon savoir/Astuces
Les collecteurs doivent par mesure dhygine se situer plutt dans la partie du souill de la
salle de strilisation que dans la salle de soins. Il faut trier les dchets dans la salle de soins,
immdiatement dposer dans le container appropri les OPCT et transporter le reste jusqu
la salle de strilisation dans de petits collecteurs qui y seront vids.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE


LOCAUX
SOINS 41
QUESTION 20
>> La sparation des dchets (les objets piquants, coupants,
tranchants, les DASRI, les DAOM et les dchets mercuriels)
et des dispositifs mdicaux se fait-elle, ds la fin du soin,
dans la salle de soins?

Justification de la question
La nature des dchets conditionne leur filire dlimination ou de valorisation.
Le tri doit tre effectu au plus proche de la production.

Explications et moyens pratiques


Du fait de lexistence de filires dlimination spcifiques, les dchets doivent tre tris ds
leur production dans les conteneurs ou emballages rservs a leur limination.

Une bote a OPCT norme AFNOR NFX30-500 pour les dchets piquants, coupants,
tranchants que linstrument ait t utilise ou non (exemple : lame de bistouri, aiguille) doit
tre prsente dans la salle de soins. Les instruments dclasss devront suivre cette filire.

A proximit immdiate de la salle de soins, se situeront, pour les emballages intermdiaires :


une poubelle rserve aux dchets mnagers : emballages, papiers ;
une poubelle pour les dchets dactivits de soins a risques infectieux (DASRI
norme AFNOR NFX30-501) : dchets mous et tout matriel ayant t en contact
avec le patient (bavettes ).

Les dchets damalgame font partie des dchets a risques quils soient contamins ou non.
Ils doivent tre spars des autres dchets ds leur production.
Les dchets secs damalgame contenus dans le pr-filtre de lunit ou dans les capsules pr-
doses sont conditionns dans des emballages spcifiques (Norme AFNOR NFX30-502).

Bon savoir/Astuces
Les collecteurs doivent par mesure dhygine se situer plutt dans la partie du souill de la
salle de strilisation que dans la salle de soins. Il faut trier les dchets dans la salle de soins,
immdiatement dposer dans le container appropri les OPCT et transporter le reste jusqu
la salle de strilisation dans de petits collecteurs qui y seront vids.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie.
Ministre de la sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

42 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


QUESTION 21
>> Le mobilier et les quipements sont-ils rduits au strict
minimum (si possible, surlevs ou sur roulettes pour
faciliter le nettoyage)?

Justification de la question
Il est inutile dexposer du matriel en permanence une contamination arienne.
Le mobilier inutile complique et fait prendre plus de temps au nettoyage.

Explications et moyens pratiques


Le mobilier et les quipements rduits au strict minimum sont, si possible, sur pieds pour
faciliter lhygine des sols ou, mieux, sur roulettes pour en faciliter le dplacement. Ils peuvent
ainsi tre stocks hors de la pice si ncessaire. Ils doivent tre faciles nettoyer.

Pour ne pas exposer inutilement des matriels aux projections gnres par les soins, les
plans de travail et les parties suprieures des meubles de rangement sont dgags au maxi-
mum.

Bon savoir/Astuces
Lors de la construction du cabinet prvoir des gaines de passage de cble larges par le sol
pour viter la profusion de fils autour de lunit.

Certains dispositifs (les microscopes par exemple) peuvent tre fixs au mur ou au plafond
pour faciliter le nettoyage des sols.

Il est prfrable de fixer les meubles indispensables sur des murs porteurs de faon ce
quils naient pas de pieds. Cela facilite grandement le nettoyage des sols.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre
de la sant, DGS, juillet 2006
ADF, Guide dinstallation des cabinets dentaires, Aspects rglementaires et conseils, 2007
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 43


QUESTION 22
>> Quels moyens utilisez-vous pour protger ou nettoyer
les claviers informatiques en salle de soins (film plastique,
clavier lisse)?

Justification de la question
Le clavier est une source de contamination croise manuporte.

Explications et moyens pratiques


Lquipement informatique est loign au maximum de lunit et nest pas touch pendant le
soin. Le cas chant, cet quipement notamment le clavier sera emball dun film plastique.

Il existe des claviers, intgrant une surface tactile, parfaitement plate et rsistante aux pro-
duits de dsinfection.

Bon savoir/Astuces
Il existe des claviers souples et tanches bon march et facilement nettoyables.
Si une souris est utilise, il faut privilgier les systmes optiques plutt que les systmes
boule qui se remplissent de poussire.

Le systme informatique accumule la poussire. Il doit rgulirement tre dpoussir et


aspir pour garantir sa propret et sa longvit. Dans la mesure du possible, il est prfrable
dinstaller les units centrales hors de la salle de soins.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
Cleankeys, www.cleankeys.fr
TACTYS, www.tactys.com

44 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


QUESTION 23
>> Avez-vous un quipement facile dentretien (fauteuil lisse
et sans coutures, cordons lisses, systme daspiration
de prfrence dmontable, commandes pdales)?
>> Avez-vous un scialytique avec poigne recouverte dune
protection usage unique change entre chaque patient
(ou traitement de la poigne entre chaque patient)?

Justification de la question
Les surfaces de lquipement sont contamines lors des soins par les projections et le
spray mis par les portes instruments rotatifs. Elles sont des sources de contaminations
croises manuportes. Pour diminuer ce risque, il faut que lquipement puisse tre
facilement et rapidement nettoy.

Explications et moyens pratiques


La zone de soins comportera un unit dont le choix intgrera, entre autres exigences, des
critres dhygine :
- sige et dossier du fauteuil lisses et sans coutures,
- cordons lisses,
- systme daspiration de prfrence dmontable,
- commandes pdales ou par touches digitales sans relief,
- un scialytique avec une poigne recouverte dune protection usage unique
pour chaque patient.

Ces critres doivent tre pris en compte lachat de lquipement.

Bon savoir/Astuces
De par sa position, la poigne du scialytique est parfois oublie lors du nettoyage entre
chaque patient. Il faut veiller faire respecter la procdure prvue.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre
de la sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 45


QUESTION 24
>> Quels moyens utilisez-vous pour matriser la qualit
microbiologique des fluides du fauteuil (seringue air/eau ;
tubulures et circuit dalimentation)?

Justification de la question
Des tudes ont montr que les concentrations bactriennes (104 105 UFC/ml)
retrouves dans les circuits deau sont bien suprieures celles du rseau de
distribution deau potable dont elle provient.

Explications et moyens pratiques


Il faut diminuer la concentration microbienne de leau des circuits deau afin dviter la sur-
venue dinfections chez le patient et le personnel du cabinet dentaire par ingestion, contact
direct ou par inhalation des arosols gnrs par la seringue air/eau, la turbine, les contre-
angles et pices mains ou les appareils ultrasons.

Des mthodes physiques et chimiques sont employes pour maitriser la qualit microbio-
logique de leau des units : produits chimiques dsinfectants, purge des tubulures, filtration
de leau, systmes anti-reflux.

Produits chimiques
Plusieurs dispositifs de dsinfection sont proposs par les fabricants.
Les dsinfectants utiliss sont a base de chlore (exemple : hypochlorite de sodium avec
0,5 a 1 ppm de chlore libre pendant 10 minutes chaque jour), de peroxyde dhydrogne,
dammoniums quaternaires ...
Ces produits chimiques dsinfectants peuvent tre utiliss pour une dsinfection prio-
dique (selon les recommandations du fournisseur) avec un produit a concentration leve,
ncessitant un rinage abondant. Certains procds permettent une utilisation en continu
dun produit faiblement concentre et non toxique.

Procdures physiques
La purge des tubulures permet de rduire de manire transitoire le nombre de bactries
en suspension dans leau (contamination lie a la stagnation de leau et a la contamination
apporte par le patient le cas chant).
Il est recommande deffectuer une purge dau moins cinq minutes en dbut de chaque
journe dutilisation ainsi quune purge de 20 30 secondes entre deux patients.
La filtration permet damliorer la qualit microbienne de leau. On utilise a cet effet des filtres
de 0,22 m qui sont placs le plus prs possible du PIR. La filtration a 0,22 m ne prvient
nanmoins pas le relargage dendotoxines.

Informer lensemble des personnes impliques (praticiens, assistantes, aides dentaires)


sur limportance de la qualit de leau des circuits deau des quipements dentaires, sur
la formation des biofilms, sur les diffrents systmes de traitement des circuits deau des
quipements dentaires, et de la ncessit de suivre les protocoles.

46 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


Bon savoir/Astuces
Certains quipements proposent, parfois en option, des systmes de traitement de leau
des circuits. Il faut sy intresser lors de lacquisition du fauteuil.
Tous les produits ne se valent pas. Certains ont tendance entrainer des dpts dans les
tuyauteries.

Des systmes permettant dautomatiser les purges sont aussi de plus en plus souvent pro-
poss.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Prvention des infections associes aux soins en chirurgie dentaire dans les tablissements de sant. CCLIN
Sud Est, 2011
CDC. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings. http ://www.cdc.gov/mmwr/preview/
mmwrhtml/rr5217a1.htm

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 47


QUESTION 25
>> Tous les instruments dtachables (turbines, contre-angles,
pices main, pices main ultrasons) sont-ils retirs pour
tre traits sparment?

Justification de la question
Tous les porte-instruments rotatifs doivent tre striliss. Pour cela il est ncessaire de
les dtacher de lquipement dentaire aprs chaque soin pour les traiter.

Explications et moyens pratiques


Les pices a main, contre-angles et turbines doivent tre dbranches de lunit et tre traits
selon un protocole qui leur est adapt.
Ce protocole comprendra ncessairement des tapes de pr-dsinfection, nettoyage, rin-
age, schage et strilisation.

Le retrait des PIR permet dassurer la dsinfection des raccords avec les produits dtergents
dsinfectants en mme temps que lunit entre chaque patient pour limiter la contamination
croise.

Commencer par dmonter les PIR et dbuter le traitement de leur surface en laissant agir
la solution dtergente dsinfectante selon les recommandations du fabricant. Pendant ce
temps, soccuper du reste de lunit.

Bon savoir/Astuces
Les protocoles de traitement dcrits par les fabricants des PIR doivent tre suivis scrupu-
leusement.
Il est frquent que ces protocoles aient recours des automates.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

48 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 26
>> Ralisez-vous une purge des quipements en dbut
de sance avant la 1re utilisation de lunit pendant
au moins 5 mn?

Justification de la question
Cette purge permet de rduire transitoirement la concentration microbienne due
la prolifration des micro-organismes pendant la priode de non-utilisation de lunit
dentaire. Par contre, cette purge na aucune action sur le biofilm.

Explications et moyens pratiques


Des tudes ont montr que les concentrations bactriennes (104 105 UFC/ml) retrouves
dans les circuits deau sont bien suprieures celles du rseau de distribution deau potable
dont elle provient.

Il faut diminuer la concentration microbienne de leau des circuits deau afin dviter la sur-
venue dinfections chez le patient et le personnel du cabinet dentaire par ingestion, contact
direct ou par inhalation des arosols gnrs par la seringue air/eau, la turbine, les contre-
angles et pices mains ou les appareils ultrasons.

De nombreux micro-organismes ont t isols dans ces circuits deau : bactries, virus,
champignons, parasites eucaryotes, nmatodes Si la majeure partie de ces micro-orga-
nismes est dorigine environnementale et provient de leau alimentant lunit dentaire, les
micro-organismes (bactries, virus (HCV, VIH, VHB), champignons) en provenance de
la cavit buccale ont aussi t retrouvs. Ils pourraient tre responsables dinfections chez
les sujets aux dfenses immunitaires diminues (sujets gs, patients sous corticodes,
patients sous traitement antibiotique, patients fumeurs, insuffisants respiratoires chro-
niques, patients diabtiques, patients VIH+).

Lquipement est aliment par le rseau deau potable ou par un rservoir indpendant.
La conception des quipements dentaires favorise la stagnation de leau et la formation
de biofilm. Le faible diamtre des tuyaux aboutit une surface dveloppe importante au
regard du volume de liquide ce qui est propice au dveloppement dun biofilm.

Les purges de lunit doivent tre effectues :


en dbut de journe : purge de 5 minutes. Cette purge se fait avant de connecter
les PIR.
entre chaque patient : purge de 20 a 30 secondes. Cette purge se fait alors avec
linstrumentation dynamique souille encore en place ou avant de brancher de
nouveaux instruments.
en fin de vacation : purge de 20 secondes. Cette purge se fait alors avec linstru-
mentation dynamique souille encore en place.
Un systme de traitement de leau des circuits est mis en place :
incorporation de produit de dsinfection avec marquage CE obligatoire et normes
NF EN 1040 (ou NF T 72-152) obligatoire sauf si norme de bactricidie de phase 2
etape 1 et NF EN 13727 (ou NF 726176).

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 49


Bon savoir/Astuces
De nombreux units de dernire gnration possdent des emplacements spcifiques qui
permettent deffectuer ces oprations automatiquement, librant ainsi lassistante pour
dautres tches.

Lors de lachat dunit penser privilgier les fabricants ayant prvu de tels systmes pour
augmenter la scurit de vos soins.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Prvention des infections associes aux soins en chirurgie dentaire dans les tablissements de sant. CCLIN
Sud Est, 2011
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
CDC. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings. http ://www.cdc.gov/mmwr/preview/
mmwrhtml/rr5217a1.htm

50 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 27
>> Effectuez-vous une purge des quipements aprs chaque
patient pendant 20 30 secondes?

Justification de la question
Cette purge permet dliminer la majorit des fluides buccaux ayant pu pntrer dans
les circuits deau des units dentaires au cours des soins.
Cette purge doit tre effectue mme si des dispositifs anti-reflux sont installs sur
les units dentaires.

Explications et moyens pratiques


Des tudes ont montr que les concentrations bactriennes (104 105 UFC/ml) retrouves
dans les circuits deau sont bien suprieures celles du rseau de distribution deau potable
dont elle provient.

Il faut diminuer la concentration microbienne de leau des circuits deau afin dviter la sur-
venue dinfections chez le patient et le personnel du cabinet dentaire par ingestion, contact
direct ou par inhalation des arosols gnrs par la seringue air/eau, la turbine, les contre-
angles et pices mains ou les appareils ultrasons.

De nombreux micro-organismes ont t isols dans ces circuits deau : bactries, virus,
champignons, parasites eucaryotes, nmatodes Si la majeure partie de ces micro-orga-
nismes est dorigine environnementale et provient de leau alimentant lunit dentaire, les
micro-organismes (bactries, virus (HCV, VIH, VHB), champignons) en provenance de
la cavit buccale ont aussi t retrouvs. Ils pourraient tre responsables dinfections chez
les sujets aux dfenses immunitaires diminues (sujets gs, patients sous corticodes,
patients sous traitement antibiotique, patients fumeurs, insuffisants respiratoires chro-
niques, patients diabtiques, patients VIH+).

Lquipement est aliment par le rseau deau potable ou par un rservoir indpendant.
La conception des quipements dentaires favorise la stagnation de leau et la formation
de biofilm. Le faible diamtre des tuyaux aboutit une surface dveloppe importante au
regard du volume de liquide ce qui est propice au dveloppement dun biofilm.

Les purges de lunit doivent tre effectues :


en dbut de journe : purge de 5 minutes. Cette purge se fait avant de connecter
les PIR.
entre chaque patient : purge de 20 a 30 secondes. Cette purge se fait alors avec
linstrumentation dynamique souille encore en place ou avant de brancher de
nouveaux instruments.
en fin de vacation : purge de 20 secondes. Cette purge se fait alors avec linstru-
mentation dynamique souille encore en place.
Un systme de traitement de leau des circuits est mis en place :
incorporation de produit de dsinfection avec marquage CE obligatoire et normes
NF EN 1040 (ou NF T 72-152) obligatoire sauf si norme de bactricidie de phase 2
etape1 et NF EN 13727 (ou NF 726176).

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 51


Bon savoir/Astuces
Lors de la dclration des porte-instruments rotatifs, il se produit une dpression qui peut
engendrer laspiration de fluides contamins et cela mme en prsence de valves anti-reflux.

De nombreux units de dernire gnration possdent des emplacements spcifiques qui


permettent deffectuer ces oprations automatiquement, librant ainsi lassistante pour
dautres tches.

Lors de lachat dunit penser privilgier les fabricants ayant prvu de tels systmes pour
augmenter la scurit de vos soins.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Prvention des infections associes aux soins en chirurgie dentaire dans les tablissements de sant. CCLIN
Sud Est, 2011
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
CDC. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings. http ://www.cdc.gov/mmwr/preview/
mmwrhtml/rr5217a1.htm

52 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


QUESTION 28
>> Le corps de la seringue air/eau est-il nettoy et dsinfect
extrieurement entre chaque patient?

Justification de la question
Lors de son utilisation, le corps de la seringue air/eau se contamine.

Explications et moyens pratiques

La seringue air/eau peut tre contamine a lextrieur par projection et a lintrieur par
aspiration ou reflux. Cest pour cette raison quune valve anti-retour est conseille.
Le corps de la seringue doit tre nettoy et dsinfect extrieurement.
Les embouts doivent tre soit a usage unique, soit dmontables et striliss entre chaque
patient.

Bon savoir/Astuces
La seringue air/eau fait partie des surfaces les plus touches lors des soins. Le corps devient
donc une surface particulirement contamine par les mains du personnel soignant dune
part et par les projections et sprays gnrs lors de son utilisation.

Les embouts usage unique permettent un gain de temps considrable. Certains permettent
mme de donner un got agrable leau de la seringue.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 53


QUESTION 29
>> Votre quipement possde-t-il des valves anti-retour
sur toutes les tubulures et les circuits dalimentation en eau
(turbine, contre-angle, ultra-sons, seringue air/eau)?

Justification de la question
La dpression cre lors de larrt des PIR peut engendrer une remonte de micro-
organismes dans les tubulures. Cela peut tre la source dune transmission de micro-
organismes de patient patient

Explications et moyens pratiques


Les tubulures peuvent tre contamines par la remonte de germes lors de lutilisation des
instruments rotatifs, des dtartreurs a ultrasons et de la seringue air/eau, spcialement
en prsence de raspirateur de goutte (dispositif prsent sur danciens porte-instruments
rotatifs mais actuellement proscrit). Pour cette raison, un dispositif de valve anti-retour est
fortement conseille. Il doit tre vrifi rgulirement : encrassage, usure

Bon savoir/Astuces
Les systmes anti-retours peuvent se trouver au niveau de lquipement lui-mme ou au
niveau de la tte des PIR.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
CDC. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings. http ://www.cdc.gov/mmwr/preview/
mmwrhtml/rr5217a1.htm

54 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


QUESTION 30
>> Lalimentation en eau de lunit par le rseau deau potable ou un
rservoir indpendant rpond-elle aux critres de potabilit?
>> Avez-vous un dispositif de traitement de leau?

Justification de la question
Lutilisation dune eau non potable pour raliser les soins nest pas compatible avec la
scurit des soins.
Le traitement de leau doit tre efficace, car la conception des quipements dentaires est
propice au dveloppement dun biofilm.

Explications et moyens pratiques


Lunit est aliment par le rseau deau potable ou par un rservoir indpendant. La conception
des units favorise la stagnation de leau et donc, la formation de biofilms et la prolifration
de la flore hydrique. Des tudes ont montre que la charge bactrienne de leau non traite
des units peut souvent excder 104 a 105 UFC/ml et comporter des micro-organismes
potentiellement pathognes.

Pour la ralisation dactes chirurgicaux, lutilisation deau strile est recommande.


Dans le cadre de lamlioration de la scurit des soins, il est justifie dutiliser pour des
soins dentaires une eau dont les caractristiques correspondent au moins aux critres de
potabilit.
Une eau est considre comme potable ds quelle contient moins dune colonie fcale/100ml
et moins de 100 UFC/ml (bactries arobies 22C).

Loptimisation de la qualit microbiologique de leau des units implique la lutte contre le


biofilm, mais, une fois forme, celui-ci est pratiquement impossible a liminer totalement
malgr laugmentation des doses de biocides. Les bactries adhrentes sont 500 a 1000fois
plus rsistantes aux biocides que leurs homologues planctoniques, et le biofilm peut alors
devenir un rservoir primaire pour une contamination permanente du systme.

Lunit dentaire doit tre quip dun systme de traitement de leau soit en continu, soit par
intermittence. Les biocides utiliss doivent avoir une action la fois sur les micro-organismes
planctoniques et les micro-organismes en biofilm. Ils doivent permettre une limination
et/ou une inactivation du biofilm

Bon savoir/Astuces
Dans le cas dun rservoir indpendant, ce dernier doit tre nettoy et dsinfect rguli-
rement lEau de Javel.
Lutilisation de produits comme le calbnium en continu, permet une rduction significative de
la charge microbienne par lutilisation dEDTA et de chlorure de benzalkonium (bactricide).

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


ADF, Guide dinstallation des cabinets dentaires, Aspects rglementaires et conseils, 2007
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 55


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 31
>> Un nettoyage des surfaces proximit de lunit avec
un produit dtergent/dsinfectant est-il ralis entre
deux patients?

Justification de la question
Les surfaces proximit de lquipement sont contamines lors des soins. Elles peuvent
servir de rservoir des micro-organismes responsables de contaminations croises.

Explications et moyens pratiques


Toutes les surfaces de la salle de soins situes proximit de lunit sont contamines de faon
plus ou moins importante par des micro-organismes issus des patients, des intervenants
et des matriels (contacts manuels, projections, arosols provoqus par les turbines ...).

Cette contamination des surfaces constitue un rservoir potentiel pouvant jouer un rle
dans la contamination croise. Il convient donc de mettre en uvre des procds visant
limiter ce risque.
Il est possible de limiter le risque de contamination par :
lutilisation dune double aspiration : aspiration haute vlocit et pompe aspi-
ration,
lutilisation dune digue,
lutilisation de plateaux strilisables ou usage unique pour toute prsentation
ou dpose dinstruments ou de matriels striles.
Une fois produite, la contamination peut tre limine par :
un entretien (nettoyage-dsinfection) des surfaces entre deux patients,
un entretien quotidien des locaux,
un systme de ventilation adapt (mcanique ou naturelle, par aration rgulire
de la salle de soins).

Lentretien des surfaces entre chaque patient correspond un nettoyage et une dsinfection.

Cette opration peut tre ralise en trois tapes : nettoyage avec un produit dtergent,
rinage, application dun produit dsinfectant ou bien en une tape, en recourant un pro-
duit dtergent-dsinfectant. Dans ce dernier cas, une lingette usage unique imbibe de
produit dtergent-dsinfectant est applique sur les surfaces (fauteuil, dispositifs mdicaux
proximit). Ces produits ne ncessitent pas de rinage.
Les produits dsinfectants ou dtergents dsinfectants utiliss doivent prsenter une activit
bactricide et fongicide.

En cas de contamination par des fluides biologiques, ceux-ci doivent tre limins par net-
toyage immdiat avec une lingette imbibe dun produit dtergent-dsinfectant pour viter
tout schage.

Lentretien des autres surfaces (sols, surfaces autres que celles du fauteuil et accessoires)

56 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


sera ralis quotidiennement ou immdiatement en cas de souillure par des fluides biolo-
giques, selon les mmes principes.

Dans tous les cas, il convient de se rfrer au mode demploi du produit dtergent- dsinfec-
tant, dsinfectant ou dtergent utilis (concentration dutilisation, dure de conservation,
mode demploi, protections lors de lutilisation).

Bon savoir/Astuces
Il ne faut pas laisser scher de fluide biologique sur les surfaces. Il est plus facile de le net-
toyer non sch.

Il ne faut pas essuyer les produits dsinfectants ou dtergents-dsinfectants sous peine de


ne pas avoir leffet de rmanence attendu.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
ADF, Liste positive des produits dsinfectants dentaires, 2009

LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS 57


QUESTION 32
>> Quelle est la procdure dentretien de votre aspiration
chirurgicale ?

Justification de la question
Laspiration chirurgicale est un lieu particulirement propice au dveloppement
des micro-organismes. Toutes les parties de laspiration doivent tre rgulirement
nettoyes et dsinfectes.

Explications et moyens pratiques


Il faut distinguer sparment les deux parties du systme daspiration :
Les embouts
- Pour la pompe salive, ces embouts ou canules doivent tre systmatiquement
jets entre deux patients.
- Pour laspiration haute vlocit, les embouts ou canules doivent tre soit jets,
soit striliss.
Les tubulures
- Le rseau de tubulures doit faire systmatiquement lobjet dun nettoyage et
dune dsinfection aprs tout acte sanglant. Il doit tre lobjet dun rinage laide
dun demi-litre deau aprs tout autre acte et doit tre quotidiennement dtartr
et trait par laspiration dune solution dtergente/dsinfectante adapte.
- Les filtres doivent tre nettoys et dsinfects quotidiennement.

Bon savoir/Astuces
Actuellement aucun fabricant ne recommande une utilisation abusive des produits dentre-
tien. Leau reprsente donc la solution la plus efficace aprs une chirurgie.

Laspiration comme tout lment de lunit doit tre traite par des solutions dtergentes
et dsinfectantes.

Un usage excessif de ces produits peut endommager ou colmater les tubulures.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

58 LOCAUX ZONE DEXAMEN ET DE SOINS


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 33
>> Existe-t-il un local spcifique pour le traitement
des dispositifs mdicaux?

Justification de la question
Pour tre menes correctement, toutes les tapes de la chaine de strilisation doivent se
drouler dans une pice spcifiquement amnage.

Explications et moyens pratiques


Un agencement adapt favorise le respect des rgles dhygine et dasepsie notamment
en matire de chirurgie buccale.

La disposition des pices doit tre dtermine par rapport au risque potentiel de contami-
nation, savoir :
les zones administratives : accueil, bureau, attente patients ;
les zones potentiellement contamines : zone de traitement de matriel, zone
de stockage des dchets, zone pour le matriel de mnage, sanitaires ;
les zones dites protges : zone dexamen et de soins, zone de conditionnement,
de strilisation et de stockage du matriel strile et des mdicaments.

La zone de traitement des dispositifs mdicaux doit toujours tre individualise des autres
zones techniques.

Bon savoir/Astuces
Bien quindividualise de la zone de soins, la salle de strilisation doit tre proche pour viter
des dplacements inutiles et tre situe dans une zone de faible passage.

Des revtements non poreux et facilement lessivables sont privilgis pour toutes les sur-
faces (sols, murs, mobilier, plan de travail, unit ...) dans les salles de soins comme dans la
salle de strilisation.

Il faut prvoir une bonne ventilation de cette pice (VMC) en raison de lutilisation frquente
de solutions de produits dsinfectants, de bacs ultrasons et dautoclaves qui augmentent
la temprature ambiante.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

LOCAUX ZONE DENTRETIEN DES DISPOSITIFS MDICAUX 59


QUESTION 34
>> Le local est-il organis pour que le sale (dispositifs mdicaux
souills) nentre pas en contact avec le propre (l o les
dispositifs mdicaux sont contrls, emballs et striliss)?

Justification de la question
Il est indispensable que le principe de marche en avant soit respect. Cela signifie que
les instruments sales sont rceptionns puis traits dans un mouvement de progression
continue.

Explications et moyens pratiques


Mme en cas dexigut des locaux, la zone dentretien des dispositifs mdicaux doit res-
pecter certaines rgles.

Elle sera pourvue de prfrence dun point deau indpendant pour le lavage des mains et
dun bac double pour lentretien des dispositifs mdicaux (1 bac pour le trempage et net-
toyage, 1 bac pour le rinage).
La zone est organise de faon ce que le matriel sale ne croise pas le matriel strile : une
partie sale o rentre linstrumentation souille pour y tre nettoye et une partie propre o
les dispositifs mdicaux sont contrls, emballs, striliss et stocks.

Bon savoir/Astuces
Plusieurs organisations sont possibles pour linstallation de la salle de strilisation. Les dis-
positions en U et en longueur sont les plus courantes.

Lemplacement du laveur dsinfecteur, qui avec sa porte ouverte risque de bloquer laccs
la salle de strilisation, doit tre choisi en fonction des impratifs de la marche en avant.

Les instruments striles sont stocks en bout de chaine ou dans des emplacements ddis
proximit des salles de soins.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

60 LOCAUX ZONE DENTRETIEN DES DISPOSITIFS MDICAUX


3.
ASEPSIE,
ANTISEPSIE ET
ACTE DENTAIRE

ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE 61


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 35
>> Un bain de bouche antiseptique est-il utilis avant tout soin?

Justification de la question
Lutilisation dun antiseptique en pratique dentaire vise rduire la flore microbienne
buccale, ainsi que la flore cutane pri-buccale, susceptible dtre lorigine dune
complication infectieuse lie aux soins.

Explications et moyens pratiques


Lactivit recherche est essentiellement une activit bactricide et fongicide. La plupart des
produits antiseptiques sont bactricides, voire fongicides. En ce qui concerne les activits
virucides et sporicides, elles supposent des temps de contact, et souvent des concentrations
en principes actifs, bien suprieurs ceux compatibles avec la pratique des soins.

Le choix dun antiseptique tiendra compte de son spectre dactivit antimicrobienne, de sa


tolrance et du temps de contact ncessaire son efficacit.

Avoir disposition, dans la salle de soins, un flacon dun bain de bouche antiseptique
(chlorhexidine, hexetidine, ammoniums quaternaires, triclosan).
Prvoir, pour les enfants, capables de cracher, un bain de bouche sans alcool.

Lefficacit des produits peut tre considrablement rduite par la dilution, par la prsence
de matires organiques (sang et srum) ou de substances incompatibles (tensioactifs).
Aussi, lantisepsie proprement dite doit toujours tre prcde dune phase de dtersion et
dune phase de rinage. Le brossage des dents constituera cette phase de dtersion, il doit
tre fortement recommand au patient par le praticien avant chaque consultation.
En cas dintervention haut niveau de risque, le brossage soigneux des dents, suivi dun
rinage abondant sera effectu avant lantisepsie proprement dite.

62 ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE


Geste de haut niveau de risque : Geste de niveau de risque
acte chirurgical intermdiaire

1. Bain de bouche 1. Bain de bouche

Tout produits de soins de bouche


2. Application par badigeon sur la zone dintervention ou irrigations sous selon les indications du laboratoire
gingivales avec lun des protocoles suivants : pharmaceutique.

1er Amukine ou Dakin 1er Btadine bain de bouche dilu


(Application sans dilution avec une
compresse imbibe)
2e Rincer au srum physiologique
2e Rincer au srum physiologique strile ou leau strile
strile ou leau strile
3e Btadine dermique en
3e Amukine ou Dakin application (zone pribuccale)
(Application sans dilution avec une
compresse imbibe)

Lefficacit de ces 2 protocoles est quivalente

Modalits de ralisation de lantisepsie en fonction du niveau de risque infectieux lie a lacte.

Bon savoir/Astuces
Les prcautions gnrales dutilisation des antiseptiques sont respecter :
proscrire les mlanges et rester dans la mme gamme de principes actifs lors
de la ralisation de soins successifs (exemple : bains de bouche suivis de badi-
geonnage) ;
ne pas dconditionner, ni transvaser ;
utiliser de prfrence les petits conditionnements ou des doses unitaires. Les
monodoses sont indispensables pour les solutions aqueuses qui se contaminent
frquemment.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Les agents locaux en odonto-stomatologie, 2009
CDC. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings. http ://www.cdc.gov/mmwr/preview/
mmwrhtml/rr5217a1.htm

ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE 63


QUESTION 36
>> La date douverture est-elle inscrite sur les antiseptiques
et les autres flacons en service?

Justification de la question
Il y a un risque de contamination des produits une fois quils sont ouverts.
En fonction du produit, une dure dutilisation maximum doit tre respecte.

Explications et moyens pratiques


Noter sur une tiquette ou sur le flacon la date douverture et respecter la dure dutilisation.
Conserver les antiseptiques labri de la lumire et de la chaleur.

Bon savoir/Astuces
Lors des contrles effectus par les pharmaciens inspecteurs des ARS, ceux-ci recherchent
systmatiquement la prsence de produits prims et sassurent que les dates douvertures
des flacons sont connues.
Par ailleurs, des inspections de la Direction gnrale de la concurrence, de la consommation
et de la rpression des fraudes (DGCCRF) peuvent avoir lieu dans les cabinets. Ces inspec-
teurs recherchent les produits prims.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

64 ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE


QUESTION 37
>> Contrlez-vous priodiquement le respect des dates
de premption et la dure dutilisation aprs ouverture ?

Justification de la question
En fonction du produit, une dure dutilisation maximum doit tre respecte. Le respect
de la date de premption est indispensable pour que les produits restent efficaces.

Explications et moyens pratiques


Vrifier les dates de premption lors du stockage des produits.

Bon savoir/Astuces
Ranger les produits par dates de premption.
Respecter le principe du premier entr / premier sorti (FIFO ou First In, First Out).

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE 65


QUESTION 38
>> Pour quels actes utilisez-vous de leau strile ou du srum
physiologique strile?

Justification de la question
Les micro-organismes prsents dans leau des units peuvent entrainer une infection
du site opratoire lors de la ralisation dactes chirurgicaux invasifs (exposant un tissu
normalement strile) : mise en place de matriaux inertes comme les implants, mise en
place de matriaux de comblement ou de membranes, chirurgie priapicale, extraction
de dents incluses

Explications et moyens pratiques


Les bactries isoles de leau des units peuvent entraner une colonisation, voire une infec-
tion, dans certaines circonstances : patients immunodprims, cancreux, diabtiques,
trs jeunes enfants et personnes ges.
Pour la ralisation dactes chirurgicaux, lutilisation deau ou de srum physiologique striles
est recommande.

Ne pas utiliser les circuits deau (seringue air/eau, turbine, pice main, contre-angle, appa-
reils ultra-sons) des units dentaires, mme quips dun systme de traitement de leau.

Bon savoir/Astuces
Utiliser des moteurs et des PIR relis un rservoir deau ou de srum physiologique strile
uniquement ddis cette activit.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
CDC 2003. Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings. http ://www.cdc.gov/mmwr/
preview/mmwrhtml/rr5217a1.htm

66 ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 39
>> Pratiquez-vous la dsinfection de lopercule de chaque
cartouche danesthsie avant utilisation?

Justification de la question
Laiguille qui perce un opercule contamin peut entrainer la contamination de
lanesthsique qui sera ensuite inject.

Explications et moyens pratiques


La dsinfection des opercules de flacons utiliss en mdecine fait partie des bonnes pratiques
de soins. Il en va de mme pour les cartouches danesthsique. En effet, ces conditionne-
ments peuvent se contaminer au cours du stockage par des germes de lenvironnement,
mais aussi lors de manipulations ou par les arosols prsents dans le cabinet.

La dsinfection du diaphragme de la cartouche danesthsique seffectue avec de lalcool


thylique a 70 % (ou alcool isopropylique a 90 %, pour usage pharmaceutique).

Bon savoir/Astuces
Le nettoyage de lopercule et la prparation de la seringue sont des tches ralises par
lassistante.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
ADF, Liste positive des produits dsinfectants dentaires, 2009
CNSD, Un geste simple pour plus de scurit, http ://www.cnsd.fr/fr/actualites_a_la_une/un_geste_simple_
pour_plus_de_securite

ASEPSIE, ANTISEPSIE ET ACTE DENTAIRE 67


4.
UTILISATION
DES DISPOSITIFS
MDICAUX

68 UTILISATION DES DISPOSITIFS MDICAUX


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 40
>> Jetez-vous systmatiquement aprs chaque patient tous
les dispositifs mdicaux usage unique (notamment lame
de bistouri, pompe salive, pinceau dapplication...)?

Justification de la question
Ces dispositifs ne sont pas conus pour tre restriliss. Leurs caractristiques
pourraient tre altres par une strilisation lautoclave.

Explications et moyens pratiques


La strilisation de dispositifs mdicaux usage unique est interdite par la rglementation.

Certains plastiques peuvent tre striliss aux rayons gamma, mais ne supportent pas une
temprature de 134C (fonte, fissures). Les aciers inox ne sont pas les mmes que ceux
des dispositifs mdicaux prvus pour tre restriliss. Ils sont plus sensibles la corrosion
et leur tat de surface saltre rapidement. Le tranchant des lames smousse les rendant
impropres lusage.

Les dispositifs mdicaux usage unique doivent obligatoirement suivre une filire dlimi-
nation distincte de celle des autres dispositifs mdicaux.

Bon savoir/Astuces
Il faut que les dispositifs mdicaux dont lemballage est pourvu du logo soient claire-
ment connus des assistantes.

Pour ne pas tre tent de restriliser des dispositifs mdicaux usage unique issus des kits
de chirurgie, il faut choisir attentivement le kit (quil ne contienne pas de dispositifs mdicaux
inutiles) ou sen faire confectionner sur mesure par des entreprises spcialises.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

UTILISATION DES DISPOSITIFS MDICAUX 69


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 41
>> Les dispositifs mdicaux autoclavables sont-ils tous
autoclavs?

Justification de la question
Lautoclavage constitue la mthode de choix pour la strilisation. Striliser tous les
dispositifs mdicaux qui supportent ce traitement est un geste simple qui apporte le plus
haut degr de scurit.

Explications et moyens pratiques


Compte tenu du fait que la quasi-totalit des dispositifs mdicaux utiliss en cabinet den-
taire sont, soit strilisables par la vapeur deau sous pression, soit usage unique, le champ
dapplication de la procdure de dsinfection intermdiaire dans le domaine dentaire est
trs limit.

En fonction du type dacte effectu, les traitements possibles sont les suivants :
catgorie critique => usage unique ou strilisation des dispositifs mdicaux a
usage multiple
catgorie semi-critique => usage unique, strilisation ou dsinfection. Dans la
pratique dentaire, les instruments de cette catgorie sont galement, le plus sou-
vent, strilisables lautoclave
catgorie non critique => dsinfection de bas niveau. Ces produits ne sont pas
conus pour tre striliss

Le fait de navoir quune seule filire de traitement des dispositifs mdicaux simplifie le travail
du personnel du cabinet et simplifie les tapes de contrle.

Bon savoir/Astuces
Une dsinfection de haut niveau est assure par des laveurs dsinfecteurs la norme EN ISO
15 883-2. Il peut alors tre envisageable de traiter des dispositifs mdicaux semi-critiques
(contact avec la muqueuse buccale et la salive) comme les carteurs pour photographie,
les portes-amalgame, les pinces dorthodontie avec ce type dappareil.

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sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

70 UTILISATION DES DISPOSITIFS MDICAUX


QUESTION 42
>> Dans le cas particulier o vous utiliseriez des dispositifs
mdicaux thermosensibles, sont-ils soumis un traitement
adapt au niveau de risque? Prcisez les dispositifs
mdicaux concerns et leurs modalits de traitement.

Justification de la question
Trs peu de dispositifs mdicaux thermosensibles sont utiliss, mais sils le sont, ils
doivent obligatoirement tre dsinfects.

Explications et moyens pratiques


Compte tenu du fait que la quasi-totalit des dispositifs mdicaux utiliss en cabinet den-
taire sont, soit strilisables par la vapeur deau sous pression, soit usage unique, le champ
dapplication de la procdure de dsinfection intermdiaire dans le domaine dentaire est
trs limit.

Ces dispositifs mdicaux thermosensibles ne peuvent pas tre utiliss pour des actes cri-
tiques qui ncessitent obligatoirement des dispositifs mdicaux strilisables ou usage
unique.

Bon savoir/Astuces
Si le cabinet dispose dun laveur dsinfecteur la norme EN ISO 15 883-2, il est alors possible
de traiter les dispositifs mdicaux thermosensibles avec ce type dappareil.
Sinon, les instruments considrs devront tre traits en fonction des spcifications du
fabricant et en respectant les indications du produit de dsinfection utilis.

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sant, DGS, juillet 2006

UTILISATION DES DISPOSITIFS MDICAUX 71


5.
LE TRAITEMENT
DES DISPOSITIFS
MDICAUX
5.1 LA PR-DSINFECTION

5.2 LE NETTOYAGE

5.3 LE RINAGE

5.4 LE SCHAGE

5.5 LE CONDITIONNEMENT

5.6 LA STRILISATION

5.7 LE STOCKAGE

5.8 CAS DES INSTRUMENTS DYNAMIQUES


(CONTRE-ANGLES, PICES MAIN, TURBINES)

72 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 43
>> Immergez-vous tous les dispositifs utiliss en bouche ds
la fin de leur utilisation dans un bac dune taille suffisante
contenant une solution dtergente/dsinfectanteexempte
daldhydes?

Justification de la question
Ltape de pr-dsinfection diminue significativement la charge de micro-organismes.
Cette tape est moins efficace si les substances biologiques ont eu le temps de scher.

Explications et moyens pratiques


Limmersion immdiate du matriel souill dans un bain de produit dtergent/dsinfectant
fait partie des Prcautions Standard (cf. Annexe 2).

La procdure de strilisation ncessite pour bonnes pratiques

tre efficace, des oprations prliminaires risques infectieux


> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

qui sont la pr-dsinfection, le rinage, le


nettoyage et le conditionnement. Ces tapes traitement des dispositifs
sont impratives et doivent, pour tre correc- mdicaux (DM)
tement appliques, tre crites et connues du traitement des DM en fonction du niveau du risque

personnel affect cette tche. tYPe Dacte niveau risque


infectieux
dispositif
MdicaL
niveau de traiteMent
recoMMand

Pntration dans des tissus ou des cavits Risque Haut Critique usage unique ou strilisation
striles ou au niveau du systme vasculaire
(curette, fraise, instruments endo-canulaires)

contact avec les muqueuses Intermdiaire Semi-critique strilisation


(miroir, precelle, porte amalgame) si le matriel est thermosensible :
Laveur-dsinfecteur1 ou dsinfection2
de niveau intermdiaire*

sans contact ou contact peau saine : Bas Non critique Dsinfection de bas niveau
embout de lampe polymrise

traitement des dispositifs mdicaux rutilisables


Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-06

Dmontage du dispositif mdical

Pr-dsinfection
trempage 15 mn. renouvellement au moins 1fois/jour

Rinage

Facultatif
ultrason (aide au nettoyage avant le lavage
manuel ou en machine)

nettoyage machine nettoyage manuel avec brossage

rinage leau du rseau

*La procdure de dsinfection est


schage trs limite dans le domaine de la
chirurgie dentaire du fait de lexistence
Dsinfection * du matriel autoclavable ou usage
de niveau intermdiaire unique disponible. Tout instrument
rutilisable thermorsistant doit tre

Etapes du traitement des


strilis.
rinage
conditionnement leau du rseau

dispositifs mdicaux Strilisation schage

Une version de cette fiche stockage labri de toute contamination

plus grande et dtachable est


disponible en Annexe 8. 1. Conforme au PR EN ISO 15-883-2
2. Normes NF EN 13727, NF EN 13624, NF EN 14476, NF EN 14348

La pr-dsinfection est limmersion totale dans une solution dtergente-dsinfectante


de tous les instruments utiliss lors du soin chez un patient. Elle concerne obligatoirement
les dispositifs mdicaux rutilisables ds la fin de leur utilisation dans une solution impra-
tivement dtergente dsinfectante afin dviter les incrustations et de diminuer le niveau
de contamination des matriels.

Elle est formellement proscrire pour les dispositifs usage unique, lesquels, par dfinition,
ne sont pas rutilisables.

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA PR-DSINFECTION 73


La phase de pr-dsinfection a pour objectifs de :
Rduire la population microbienne initiale
Protger le personnel lors des manipulations dinstruments
Eviter la contamination de lenvironnement
Eviter le schage des souillures
Faciliter le droulement des tapes ultrieures de nettoyage.

Prvoir au moins deux bacs de trempage, en plastique, munis dun couvercle fente (vite
les projections) :
Un pour les instruments rotatifs : fraise, limes, racleurs
Un pour les autres instruments rutilisables : miroirs, sondes, daviers, spatules,
fouloirs, brunissoirs, carteurs, syndesmotomes, lvateurs, ciseaux
Ces bacs doivent tre uniquement rservs la pr-dsinfection.

Toutes les manipulations pour les phases de pr-dsinfection et de nettoyage ncessitent


le port de gants rsistants non striles (ex. gants MAPA). Il faut aussi porter lunettes et
masque contre le risque de projection.

Le produit dtergent/dsinfectant doit satisfaire aux critres suivants :


Marquage CE obligatoire ;
Norme de bactricidie NF EN 13727 (en condition de salet), NF EN 14561 (en
condition de salet) ;
Norme fongicide, exigence limite lactivit lvuricide (C. albicans) : NF EN
13624 (en condition de salet) et NF EN 14562 (en condition de salet).

Lactivit virucide nest pas exige, mais si elle existe, elle doit rpondre la norme NF EN
14476 (en condition de salet).

ll ne doit pas y avoir daldhydes dans la composition du produit (fixe les protines) et les
produits doivent tre formuls pour viter tout risque de corrosion.

Bon savoir/Astuces
Lutilisation dun laveur dsinfecteur associant des actions mcanique, chimique et ther-
mique permet dviter la pr-dsinfection par trempage si la prise en charge est faite sans
dlai.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
Afnor, FD S 98-135 : Strilisation des dispositifs mdicaux Guide pour la matrise des traitements appliqus
aux dispositifs mdicaux rutilisables, 2005
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

74 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA PR-DSINFECTION


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 44
>> Le mode demploi du dtergent/dsinfectant est-il disponible
et connu du personnel?
>> La dilution, le temps de trempage prconiss par le fabricant
sont-ils respects?
>> La frquence de renouvellement du bain dimmersion
respecte-t-elle les recommandations du fabricant?

Justification de la question
Ltape de pr-dsinfection est une tape importante de la chaine de strilisation. La
qualit de la solution (dilution, anciennet) et le temps de trempage conditionnent la
russite de cette tape.

Explications et moyens pratiques


La phase de pr-dsinfection a pour objectifs de :
Rduire la population microbienne initiale
Protger le personnel lors des manipulations dinstruments
Eviter la contamination de lenvironnement
Eviter le schage des souillures
Faciliter le droulement des tapes ultrieures de nettoyage.

Si la prparation de la solution et le temps de contact ne sont pas respects, tous les objec-
tifs de ltape de pr-dsinfection, sauf celle consistant viter le schage des souillures,
sont compromises.

Afficher le mode de prparation du dtergent-dsinfectant


Afficher le mode demploi du dtergent-dsinfectant
Respecter les recommandations du fabricant (dilution, temps de trempage)
Respecter la frquence de renouvellement du bain dimmersion prconis par le fabricant

Bon savoir/Astuces
La dsinfection thermique est plus reproductible que la dsinfection chimique :
La diffusion de la chaleur est plus homogne que le contact intime de toutes les
surfaces des dispositifs mdicaux avec la solution.
La temprature comme la dure du plateau sont facilement enregistrables alors
quune erreur de dilution et un temps de contact trop court sont toujours possibles.
Essayer de choisir des produits ayant tous le mme pourcentage de dilution afin de limiter
les erreurs de prparation.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008
ADF, Liste positive des produits dsinfectants dentaires, 2009

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA PR-DSINFECTION 75


QUESTION 45
>> Dans les cas particuliers o, en fin de journe, certains
dispositifs mdicaux nont pas t traits, quelle procdure
appliquez-vous?

Justification de la question
Les substances biologiques ne doivent pas scher sur les dispositifs mdicaux avant
dtre tremps.

Explications et moyens pratiques


La phase de pr-dsinfection a pour objectifs de :
Rduire la population microbienne initiale
Protger le personnel lors des manipulations dinstruments
Eviter la contamination de lenvironnement
Eviter le schage des souillures
Faciliter le droulement des tapes ultrieures de nettoyage.

Si les dispositifs souills sont simplement plongs dans de leau, tous les objectifs de ltape
de pr-dsinfection, sauf celle consistant viter le schage des souillures, sont compromis.
Si les souillures schent, toutes les tapes de la chaine de strilisation seront plus longues
et dlicates et le personnel qui traitera ces dispositifs mdicaux sera expos un niveau de
risques anormal.

Laisser tremper toute la nuit les dispositifs mdicaux souills dans le bac de pr-dsinfection.
Dans ces conditions, les instruments risquent de voir leur tat de surface saltrer cause
de traces de corrosion.

Bon savoir/Astuces
Le trempage durant une longue priode risque de corroder les instruments. Certains pro-
duits sont conus pour ne pas endommager les surfaces mtalliques mme aprs un long
temps de contact (prsence dinhibiteurs de corrosion).

Une mthode moins agressive pour les instruments consiste les laisser tremper 15 minutes
dans une solution de pr-dsinfection, puis de les laisser dans un bac deau (faiblement
minralise) toute la nuit et de reprendre au niveau de la pr-dsinfection le lendemain afin
de raliser le protocole de la chaine de strilisation sans interruption.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008
ADF, Liste positive des produits dsinfectants dentaires, 2009

76 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA PR-DSINFECTION


QUESTION 46
>> Tout dispositif mdical rutilisable neuf (ou de retour
dentretien) est-il nettoy avant quil soit procd
sa premire strilisation?

Justification de la question
Les dispositifs mdicaux neufs ou rpars sont recouverts dune couche dhuile quil faut
imprativement liminer avant de raliser la strilisation. Sinon, celle-ci ne serait pas
efficace.

Explications et moyens pratiques


Il est ncessaire de nettoyer un instrument neuf avant de procder sa premire strilisation
ou sa premire dsinfection.

Les fraises et forets qui ne sont pas livrs sous emballage strile doivent aussi tre nettoys
avant la premire strilisation.

Bon savoir/Astuces
Le nettoyage doit tre particulirement attentif, car lhuile de coupe est trs difficile retirer
de la surface des instruments usins.

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sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008
ADF, Liste positive des produits dsinfectants dentaires, 2009

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE 77


QUESTION 47
>> Pour le cas particulier des fraises, quel type de traitement
utilisez-vous?

Justification de la question
La petite taille des fraises rend leur nettoyage manuel difficile.
Les poils de la brosse atteignent difficilement les dbris accumuls dans les spires et
entre les fragments de diamants.
Laide au nettoyage procur par les ultrasons est trs apprciable.

Explications et moyens pratiques


Les ultrasons sont une aide au nettoyage et ne constituent plus actuellement une mthode
de nettoyage part entire.

Les deux mthodes de nettoyage (manuel ou avec un laveur dsinfecteur) sont possibles,
mais un passage par le bac ultrasons amliore grandement le nettoyage de ces petits
instruments fins et anfractueux.

Bon savoir/Astuces
Les fraises peuvent tre disposes dans un squenceur en mtal puis plonges dans le bac
ultrasons.
Si elles sont en vrac, il est prfrable de les mettre dans une boule th.

Il existe des pierres de nettoyage spciales pour les fraises diamantes qui se dsagrgent
en nettoyant les instruments sans les altrer.

Aprs brossage manuel ou passage au laveur dsinfecteur, seule une observation la loupe
permet de dterminer si linstrument est propre et prt tre strilis.

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78 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE


QUESTION 48
>> La cuve du bac ultrasons est-elle dune taille suffisante pour
permettre une immersion complte sans que les dispositifs
mdicaux soient entasss?
>> Dispose-t-elle dun couvercle dobturation?
>> Lefficacit de laction des ultrasons est-elle rgulirement
vrifie?

Justification de la question
Pour tre efficaces, les ultrasons doivent atteindre toutes les surfaces des dispositifs
mdicaux. Ce nest pas le cas si ceux-ci sont entasss.
La nbulisation des produits contenus dans la cuve ultrasons est un facteur de risques
chimique et biologique pour le personnel se trouvant proximit. Un couvercle, en plus
de rgler ce problme, diminue aussi significativement la nuisance sonore.
Les gnrateurs dultrasons sont des pices dusure qui vieillissent.

Explications et moyens pratiques


Les ondes mises par transduction dcollent les dpts de salissures des instruments
immergs dans une solution dtergente ou dtergence dsinfectante utilisable en cuve
ultrasons.
La cuve doit tre de bonnes dimensions afin que les instruments soient compltement
immergs et ne soient pas entasss (sinon il y a perte defficacit des ondes ultrasonores).
La cuve doit tre obture par un couvercle.

Bon savoir/Astuces
Certains produits dtergents dsinfectants peuvent tre utiliss dans le bac de pr-dsin-
fection et le bac ultrasons.

Privilgier un bac vacuation direct, un bac rempli est lourd transporter et risque de se
renverser.

Lefficacit du bac ultrasons peut tre vrifie avec une feuille de papier aluminium qui,
dispose en surface, doit tre perce de trous rgulirement espacs en quelques minutes.
Des systmes plus sophistiques (SonoCheck) permettent davoir une information prcise
de lefficacit dun bac ultrasons.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
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ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE 79


QUESTION 49
>> Laction des ultrasons est-elle utilise en complment
du nettoyage et non en substitution de celui-ci?

Justification de la question
Les ultrasons sont une aide au nettoyage et ne constituent plus actuellement une
mthode de nettoyage part entire.

Explications et moyens pratiques


Sil est certain que laction des ultrasons dans une solution dtergente contribue au net-
toyage des instruments, il nest cependant pas avr ce jour que cette action elle seule
soit suffisante pour assurer toute ltape du nettoyage. Dans le doute, on compltera donc
cette action par le nettoyage manuel (brossage) ou le nettoyage en laveur dsinfecteur.

Passer les instruments dans le bac ultrasons est une tape facultative. Nanmoins, celle-ci
est particulirement efficace sur les dbris cassants (fine couche de ciment ) et pour les
trs petits instruments difficiles manipuler (comme les fraises ou les instruments endo-
dontiques).

Bon savoir/Astuces
Mme si lon dispose dun laveur dsinfecteur, un bac ultrasons de petite taille, spcifique
pour les fraises, est utile.

Les ultrasons ne peuvent dcoller, en les cassant, que de fines paisseurs de matriaux.
Seuls les matriaux cassants se dsagrgent avec les ultrasons. Les produits souples (ex.
silicone) ne sont pas affects.

Aprs un changement de bain, la solution doit tre dgaze pendant quelques dizaines de
minutes avant dexprimer son plein potentiel de nettoyage.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

80 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE


QUESTION 50
>> Utilisez-vous un laveur ou un laveur-dsinfecteur dont
lefficacit de nettoyage est rgulirement contrle ?

Justification de la question
Il est possible deffectuer une validation des laveurs dsinfecteurs comme cela se fait
pour les autoclaves. Les autres types de machines ne sont pas normaliss et leurs
rsultats ne sont pas vrifiables.

Explications et moyens pratiques


Dans un laveur dsinfecteur, le nettoyage est ralis laide dun dtergent peu moussant,
spcifique pour utilisation en machine automatique qui possde des amnagements sp-
ciaux pour le matriel dentaire et notamment des systmes de clip pour les instruments
dynamiques permettant leur nettoyage interne et externe.

Aprs passage dans un laveur dsinfecteur, les instruments ont subi une thermo-dsinfec-
tion, conforme la norme europenne EN ISO 15 883-2.
Lorsquil est utilis pour les dispositifs qui ne ncessitent pas de strilisation (dispositif
mdical de catgorie semi-critique ou non critique) ou qui sont thermosensibles, cet appareil
dispense deffectuer ultrieurement une dsinfection de niveau intermdiaire.

La place de ces laveurs dsinfecteurs dans le processus de strilisation est dcrite dans
lAnnexe 8.

Dautres machines sont de simples laveurs, gnralement quips dun systme daspersion.
Elles doivent assurer un schage parfait, porte ferme. Aucune norme ne sapplique ces
machines dont les caractristiques sont trs variables dun fabricant lautre.
Ces machines ne dispensent pas deffectuer les procdures de dsinfection (au minimum)
ou de strilisation des dispositifs mdicaux par la suite.

Bon savoir/Astuces
Lors de linstallation dun laveur dsinfecteur, celui-ci peut tre qualifi par linstallateur.

Par la suite, il est raisonnable de penser que si la maintenance est ralise selon le calendrier
du fabricant, il nest pas ncessaire de faire des requalifications rgulires.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE 81


QUESTION 51
>> Lors du nettoyage manuel utilisez-vous le mme produit
dtergent-dsinfectant que celui utilis lors de la pr-
dsinfection?

Justification de la question
Lutilisation de produits diffrents selon les tapes de la chaine de strilisation complique
la procdure et peut entrainer des incompatibilits.

Explications et moyens pratiques


Le nettoyage manuel avec brossage des matriels est mis en uvre au sortir des instruments
du bac dimmersion dans la solution pr-dsinfectante. Laction de brossage permet dli-
miner les particules adhrentes et toutes les souillures. Il faut veiller choisir des brosses
ne dtriorant pas les instruments et utiliser un dtergent-dsinfectant identique celui
utilis pour la pr-dsinfection.

Bon savoir/Astuces
Le mme produit dtergent dsinfectant peut tre utilis dans le bac de pr-dsinfection,
le bac ultrasons et pour le nettoyage manuel.
Cela facilite la gestion des stocks et limine des risques derreurs lors des dilutions des
produits.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008
ADF, Liste positive des produits dsinfectants dentaires, 2009

82 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE


QUESTION 52
>> Pour raliser le nettoyage manuel, quel type de gants
de protection utilisez-vous?

Justification de la question
Lors du nettoyage manuel, il existe des risques de blessures avec des instruments qui ne
sont pas encore dsinfects. Le personnel ralisant cette tche doit tre protg.

Explications et moyens pratiques


Le port de gants de protection est indispensable lors de la manipulation dinstruments
souills, lors du contact avec les dsinfectants et les produits dentretien.

Pour tenir correctement de petits objets, les gants doivent tre suffisamment souples et
ajusts. Ils doivent tre rsistants aux dchirements et aux piqures.

Bon savoir/Astuces
Des gants dentretien rutilisables de bonne taille permettent de correctement protger le
personnel tout en ayant de bonnes proprits tactiles. Ils doivent tre nettoys et schs
aprs utilisation.
Les gants chirurgicaux permettent une bonne manipulation, mais protgent insuffisamment.

Certains fabricants proposent des gants de protection strilisables, mais cela nest pas
indispensable pour la ralisation de ltape de nettoyage des dispositifs mdicaux.

Le port dun masque et de lunettes de protection est indispensable cette tape.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Protection des mains au cabinet dentaire, 2003

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE 83


QUESTION 53
>> Les brosses utilises pour le nettoyage manuel sont-elles
nettoyes et dsinfectes?

Justification de la question
Les brosses peuvent devenir un rservoir de micro-organismes si elles ne sont pas
dsinfectes rgulirement.

Explications et moyens pratiques


Il faut penser nettoyer, dsinfecter ou striliser les brosses.

Les cardes mtalliques et les ponges sont proscrites. Les premires, car elles altrent ltat
de surface des instruments et les rendent plus difficilement nettoyables, les secondes, car
leur dsinfection est impossible.

Bon savoir/Astuces
Il faut plusieurs formes et tailles de brosses douces qui permettent de rpondre toutes
les situations rencontres.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
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ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

84 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE NETTOYAGE


QUESTION 54
>> Un rinage abondant est-il effectu aprs laction mcanique
de dtersion?

Justification de la question
Des traces de produit dtergent dsinfectant ou des rsidus de salissures ports haute
temprature dans lautoclave peuvent abimer les dispositifs mdicaux.
Le rinage permet dliminer les rsidus de salissures et toutes traces de produit.

Explications et moyens pratiques


Ralis de faon manuelle ou automatique, un rinage abondant est obligatoire aprs lac-
tion de dtersion.

Il nest possible de passer ltape suivante de la chaine de strilisation que si les dispositifs
mdicaux sont parfaitement propres et rincs.

Bon savoir/Astuces
Pour effectuer un bon rinage, les surfaces des dispositifs mdicaux doivent tre rinces
leau courante. Un simple trempage dans leau ne suffit pas.

Cette tape est particulirement dlicate raliser dans le cas de corps creux comme les PIR.

Une douchette facilite le rinage manuel. Des machines type rince verres sont parfois
cites, mais ne correspondent pas aux exigences dune chaine de strilisation. Les laveurs
dsinfecteurs rincent et schent automatiquement les dispositifs mdicaux en fin de cycle.

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ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE RINAGE 85


QUESTION 55
>> Un schage manuel soigneux laide dun non-tiss usage
unique et/ou dair comprim filtr est-il ralis?

Justification de la question
Le matriel qui sera ensach doit tre parfaitement sec. Dans le cas contraire, ltape de
strilisation pourrait ne pas tre valide.

Explications et moyens pratiques


Les matriels qui doivent tre striliss doivent pralablement tre soumis un schage
soigneux laide de support en non-tiss propre usage unique ou dune machine scher
ou encore par lair comprim filtr.

Si le matriel reste humide, cela augmente le risque de prolifration de micro-organismes


sa surface.
En cas dhumidit rsiduelle trop importante, la strilisation peut chouer, car la vapeur ne
rentrera pas en contact avec toute la surface du dispositif et lautoclave ne parviendra pas
vacuer lexcs dhumidit en fin de cycle. Les sachets ressortiront alors humides.

Bon savoir/Astuces
Il existe des scheuses automatiques air puls qui sinstallent dans le plan de travail et se
ferment hermtiquement. Ces systmes dchargent le personnel dune tche chronophage.

Une soufflette dair comprim filtr permet dinitier le schage et savre trs pratique dans
le cas dinstruments anfractueux ou creux.
Les laveurs dsinfecteurs rincent et schent automatiquement les dispositifs mdicaux en
fin de cycle.

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ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

86 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE SCHAGE


QUESTION 56
>> Avant le conditionnement, lefficacit du nettoyage et
du schage de chaque dispositif mdical est-elle vrifie?
>> Tous les dispositifs mdicaux sont-ils conditionns (sachet
ou double papier crpe) immdiatement aprs schage
et striliss ensuite?
>> Dans le cas particulier de lutilisation dautres types
de conditionnement (conteneur soupapes...), comment
vous assurez-vous de la bonne pntration de la vapeur?

Justification de la question
Seuls des dispositifs mdicaux propres et secs peuvent tre striliss.
En France, seuls les instruments pralablement conditionns peuvent tre considrs
striles.

Explications et moyens pratiques

Avant le conditionnement, les instruments doivent tre contrls visuellement, ventuelle-


ment laide dune loupe pour les plus petits comme les fraises.
En cas de nettoyage incomplet, la strilisation sera incomplte, car lagent strilisant (vapeur)
ne pourra atteindre toute la surface du dispositif mdical.

Le conditionnement qui ne sadresse qu des matriels parfaitement propres et secs, doit


limiter tout apport de micro-organismes.
Le conditionnement peut tre rutilisable ou usage unique :
Les conditionnements rutilisables comprennent des conteneurs en aluminium
(anodis) ou acier inoxydable qui sont tanches et munis de filtres ou de soupapes.
Les conditionnements usage unique sont constitus de sachets et gaines de
strilisation en papier ou papier et plastique dont les qualits requises sont dfinies
dans la norme NF EN 868 (srie 1 10).

Pour quun objet strilis dans un autoclave conserve son tat strile, il doit tre emball
pralablement la strilisation.

La bonne pntration de la vapeur est objective par le virage dintgrateurs physico-chi-


miques. Ce sont des indicateurs de classe 6 selon la norme ISO 11140-1. Leur virage est
fonction du temps, de la temprature et de la pression de vapeur sature (Intgrateurs TST:
Time, Steam, Temperature). Ils permettent dobtenir une bonne probabilit de strilit aux
points de lautoclave o ils sont situs.

Bon savoir/Astuces
Il nest pas possible de considrer un produit comme strile sil na pas t conditionn
avant passage lautoclave.

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE CONDITIONNEMENT 87


Les containers soupape doivent bnficier dune maintenance (joints et filtres changs
selon les recommandations des fabricants). Celle-ci doit tre trace.

Il existe plusieurs types dintgrateurs. Il faut en choisir un adapt aux cycles prion (134C
pendant 18 min).

Avant le conditionnement, il est important de vrifier que tous les instruments sont en bon
tat. Les instruments corrods, abims ou qui prsentent des risques de fracture (fissure,
dcollement dinsert ) doivent tre mis au rebus.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

88 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE CONDITIONNEMENT


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 57
>> Votre petit strilisateur vapeur deau est-il conforme
la norme NF EN 13060?

Justification de la question
La strilisation a la vapeur deau est le procd de rfrence en ltat actuel des
connaissances. Les autres procds de strilisation ne trouvent pas, a ce jour,
dindications pour la pratique courante en mdecine bucco-dentaire.
Acheter un autoclave conforme la norme certifie que ce dispositif est en mesure de
striliser correctement.

Explications et moyens pratiques


Deux normes encadrent la fabrication des strilisateurs la vapeur deau :
La norme NF EN 285 Strilisateurs la vapeur deau. Grands strilisateurs de Fvrier
1997 pour les grands strilisateurs de volume suprieur 60 litres.

La norme NF EN 13060 Petits strilisateurs la vapeur deau de Novembre 2004 pour les
petits strilisateurs de volume infrieur ou gal 60 litres. Dans cette norme, trois types de
cycles sont dcrits : B, S et N selon la nature de la charge et les performances du strilisateur.

Type B
Un petit strilisateur la vapeur deau de type B est indispensable si le praticien a besoin
deffectuer des strilisations de dispositifs mdicaux creux, fins ou de structure complique
ainsi que des textiles et des dispositifs mdicaux ou des textiles emballs pour prserver
ltat strile.
Le type de cycle B est dfini dans la norme NF EN 13060 : strilisation de tous les produits
emballs ou non emballs, pleins, charge creuse de type A et produits poreux tels quils
sont reprsents par les charges dessais dans la prsente norme .
Un cycle de type B strilise tous les dispositifs mdicaux.
Exemples : fraise, instrumentation dynamique, pice main, canule daspiration chirurgicale,
contre angle, instruments chirurgicaux, instruments endocanalaires.
Cest le seul type dautoclave utilisable en routine en cabinet dentaire. Il est capable
de striliser tout type de charge.

Type S
Le type de cycle S est dfini dans la norme NF EN 13060 : strilisation des produits tels quils
sont spcifis par le fabricant du strilisateur, y compris les produits pleins non emballs
et au moins lun des suivants : produits poreux, petits articles poreux, produit de charge
creuse de type A, produit de charge creuse de type B, produits emballage simple, produits
emballage multicouches .
Un cycle de type S strilise des dispositifs mdicaux slectionns par le praticien et le fabri-
cant du strilisateur : ses indications sont plus restreintes.
Certains automates (DAC Universal par exemple) sont conformes ce type. Ils ne
strilisent que des dispositifs spcifiques et selon les prconisations du fabricant.

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION 89


Type N
Un type N est conu pour des performances plus limites correspondant des indications
restreintes et des tests du programme dessais selon la norme NF EN 13060 plus rduites.
Le type de cycle N est dfini dans la norme NF EN 13060 : strilisation de produits pleins
non emballs .
Un cycle de type N strilise uniquement les objets pleins non emballs donc ne strilise ni
les objets emballs, ni les textiles, ni les objets creux, fins ou de structure complique.

La conformit la norme NF EN 13060 type B est un moyen de conforter son choix lors de
lacquisition dun nouvel autoclave.

Les prconisations lies la strilisation et lautoclave sont reprises sur la fiche en Annexe 9.

Bon savoir/Astuces
La strilisation a la vapeur deau est le procd de rfrence en ltat actuel des connais-
sances. Les autres procds de strilisation ne trouvent pas, a ce jour, dindications pour
la pratique courante en mdecine bucco-dentaire.
Les chemiclaves sont donc viter en cabinet dentaire. Les Poupinels sont interdits.

La conformit la norme assure entre autre, la prsence dun triple vide fractionn en
dbut de cycle. Cela permet dvacuer correctement lair contenu dans tout type de charge
(poreuse, creuse, etc.).

Le vide fractionn terminal, permet quant lui de scher correctement la charge.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Afnor, Norme NF EN 13060 Petits strilisateurs la vapeur deau, Novembre 2004
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

90 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION


Indispensable la scurit des soins
QUESTION 58
>> Le cycle de strilisation utilis est-il exclusivement
un cycle de type B avec une temprature de 134C
maintenue pendant 18 minutes (dnomm cycle PRION)?

Justification de la question
Pour la strilisation des dispositifs mdicaux utiliss en mdecine bucco-dentaire,
seule lutilisation dun cycle de type B est recommande, avec une temprature de 134C
maintenue pendant 18 minutes.
Les autres cycles ou types dautoclaves ne permettent pas dassurer linactivation des
prions.

Explications et moyens pratiques

Dans un autoclave, lagent strilisant est la vapeur deau sature une temprature sup-
rieure 100C, donc sous pression. Cette vapeur doit tre exempte dimpuret afin de ne
pas causer de dgts aux instruments et lautoclave. Il faut imprativement respecter les
instructions du fabricant dautoclave relatives la qualit de leau qui alimente son appareil.

Un cycle de strilisation, comprend lvacuation de lair, la monte en temprature, le plateau


thermique (prsence exclusive de vapeur deau sature), la descente de temprature et le
retour la pression atmosphrique.
Le plateau thermique correspond la phase de strilisation : les paramtres choisis
pour tout le cycle sont en fait ceux du plateau. La strilisation ncessite une temprature
de 134C maintenue pendant 18 minutes selon les prconisations de la circulaire n138 du
14 mars 2001.

Pour la strilisation des dispositifs mdicaux utiliss en mdecine bucco-dentaire


et en stomatologie, seule lutilisation dun cycle de type B est recommande, avec
une temprature de 134C maintenue pendant 18 minutes.

Le choix se portera donc sur un autoclave conforme au type B dfini par la norme NF EN
13060 et sur lequel un cycle de 134C maintenus pendant 18 minutes sera programm en
routine.

Une temprature de 134C maintenue pendant 18 mn est prconise en vue de la meilleure


rduction des risques de transmission dagents transmissibles non conventionnels (ATNC).

Les prconisations lies la strilisation et lautoclave sont reprises sur la fiche en Annexe 9.

Bon savoir/Astuces
Le type de lautoclave correspond sa capacit striliser telles ou telles sortes de charge
(creuse, poreuse, pleine ) selon un droulement prcis (triple vide fractionn initial ou
non ).

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION 91


Le cycle de strilisation (PRION correspondant 134C pendant 18 min par exemple) cor-
respond aux paramtres du plateau thermique et non la dure totale du cycle avoisine ou
dpasse lheure.

Le cycle PRION est dnomm ainsi car ses caractristiques (134C et 18 min) ont t dcrites
initialement dans la circulaire n138 du 14 mars 2001 relative aux prions.

Pour la strilisation de dispositifs mdicaux, le personnel slectionnera systmatiquement


le cycle PRION souvent dj programm. Si ce cycle nest pas directement accessible, le
praticien veillera le programmer (ou le faire programmer). Les autoclaves type B conformes
la norme NF EN 13060 ont obligatoirement le cycle PRION de programm.

Il existe dautres types de cycles (134C pendant 3,5 min par exemple). Il est interdit de
striliser des instruments avec ce cycle. Il est rserv la ralisation de tests de pntration
de vapeur (Hlix ou Bowie-Dick) cuve vide.
Certains autoclaves, en optimisant les phases de prtraitement et de schage, peuvent pour
des charges limites raccourcir le dure totale du cycle (cycle ECO ) tout en maintenant
un plateau de strilisation de 134C pendant 18 mn.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Circulaire DGS/5 C/DHOS/E 2 n 2001-138 du 14 mars 2001 relative aux prcautions observer lors de soins
en vue de rduire les risques de transmission dagents transmissibles non conventionnels
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

92 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION


QUESTION 59
>> Votre petit strilisateur vapeur deau dispose-t-il
dun contrat de maintenance avec contractualisation des
conditions dinterventions (frquence, types dinterventions,
pices dtaches, dlais dintervention en cas de panne)?

Justification de la question
Possder un autoclave est fondamental. Assurer la prennit de son fonctionnement
lest tout autant.

Explications et moyens pratiques


Lautoclave est un dispositif mdical et doit, ce titre et selon le Code de la Sant Publique,
tre soumis une maintenance et des contrles rguliers.

La maintenance est assure par le fournisseur de lautoclave ou par un intervenant qui prend
en charge lentretien, la maintenance prventive et les rparations selon leur priodicit
respective en tenant compte des recommandations du fabricant. Elle peut tre fixe par
contrat. Ces interventions devront tre consignes dans un cahier dentretien fourni par le
fabricant prcisant les oprations ncessaires, leur protocole ainsi que leur frquence, afin
de pouvoir assurer le maintien des performances. Si cela est possible, lentretien courant
dfini par le fabricant pourra tre ralis par lutilisateur (exemples : nettoyage de la cuve,
des portes-plateaux, changement des filtres ou joints ).

Sur le plan technique : de fortes contraintes thermiques (134C) et mcaniques (pression


>2 bar) rptes chaque cycle rendent lappareil faillible.
Le contrat de maintenance est le meilleur moyen dassurer un fonctionnement correct et
continu de lautoclave.

Bon savoir/Astuces
Bien vrifier les clauses lors de la contractualisation et se faire prciser par crit, si nces-
saire, les conditions exactes dintervention.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Article R5211-5 du Code de la sant publique
Afnor, Norme NF EN 13060 Petits strilisateurs la vapeur deau, Novembre 2004
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION 93


QUESTION 60
>> Existe-t-il un document o sont consigns tous les vnements
(entretien, maintenance, pannes) survenus
sur votre autoclave?

Justification de la question
Etablir la traabilit des vnements survenus un dispositif mdical relve dune
dmarche globale de qualit et de scurit.

Explications et moyens pratiques


Un remplacement chance rgulire des consommables (filtres, joints) et des pices
dusure doit tre prvu.
Des pannes ou dfaillances peuvent survenir, elles entrainent lintervention dun technicien.
Des interventions prventives et curatives sont donc ncessaires pour assurer, tout au long
de la vie de lautoclave, une qualit constante de la strilisation et une scurit optimale des
utilisateurs.

Le meilleur moyen de tracer les vnements ponctuant la vie de cette vie de lautoclave est
de les consigner dans un classeur spcialement prvu cet effet.

Bon savoir/Astuces
Ds lacquisition de lautoclave il faut mettre en place cette procdure et dsigner une per-
sonne responsable de son suivi.
Il nest jamais trop tard, et une pareille dmarche peut tre mise en place tout moment
de la vie de lautoclave.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

94 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION


QUESTION 61
>> Votre petit strilisateur vapeur deau a-t-il fait lobjet
dune qualification oprationnelle sur site de son procd
de strilisation?

Justification de la question
Le processus de strilisation, en tant que procd spcial, doit faire lobjet dune validation
avant dtre mis en uvre pour la premire fois. Cette validation doit apporter la preuve que
lautoclave et le cycle programm sont appropris pour atteindre une strilisation correcte.

Explications et moyens pratiques


Les essais de validation doivent rpondre la norme NF EN ISO 17665-1. Ils permettent
dadapter lappareil aux conditions de travail du praticien : nature des charges, positionne-
ment des charges dans la cuve, environnement local (alimentation lectrique, type deau,
temprature de la pice).
La validation est effectuer rception de appareil, mais aussi intervalles rguliers ou lorsque
des modifications changent les enregistrements par rapport aux spcifications attendues.

Une Qualification oprationnelle sur site est prconise linstallation de lautoclave.


Son objectif est de constituer un dossier contenant les preuves du bon fonctionnement de
lappareil dans ses conditions relles dutilisation.
Lautoclave a t contrl en usine dans des conditions denvironnement particulires.
Aprs son transport (trpidations et chocs ventuels) lautoclave est livr dans le cabinet et
fonctionne dans un environnement diffrent de celui o il a t initialement contrl (ara-
tion, pression atmosphrique) et strilise des charges spcifiques votre mode dexercice
(cassettes ou instruments unitaires sous sachets ).

Les personnes autorises raliser une qualification oprationnelle sont les fabricants
dautoclaves, certains distributeurs et les organismes agrs (Apave, Dekra, Vritas ),
en respectant un protocole en cabinet et en utilisant un matriel de vrification possdant
laccrditation.
Bon savoir/Astuces
Si votre autoclave est install par un fabricant, la prise de mesures peut tre assure par ses
soins, mais leur validation doit tre faite par un organisme agr indpendant.

Afin de garantir la prennit des performances constates lors de la qualification, il serait pr-
frable de contracter des contrats de maintenance faisant tat de requalifications priodiques.
Pour assurer une pertinence des requalifications comparable ce qui est ralis en milieu
hospitalier, la profession estime raisonnable de proposer que celles-ci soient au minimum
prvues tous les 1000 cycles ou 2 ans (au premier des deux termes chu).

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
Afnor, NF EN ISO 17665-1 Strilisation des produits de sant - Chaleur humide - Partie 1 : exigences pour le
dveloppement, la validation et le contrle de routine dun procd de strilisation des dispositifs mdicaux,
Novembre 2006

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION 95


QUESTION 62
>> Lors du chargement de votre petit strilisateur vapeur
deau, respectez-vous les prconisations du fabricant
ou dfaut, les dispositifs ensachs sont-ils disposs sur la
tranche, papier contre papier et plastique contre plastique,
sans toucher les parois et pas trop serrs entre eux?

Justification de la question
La pntration au cur de la charge de lagent strilisant, la vapeur deau sature sous
pression, doit tre optimale et le schage parfait.

Explications et moyens pratiques


Ne pas trop serrer les dispositifs mdicaux striliser sinon la strilisation sera inefficace.
Pour les sachets et en labsence de prconisations du fabricant : ils doivent tre disposs
sur la tranche papier contre papier et plastique contre plastique sans toucher les parois
de la chambre du strilisateur ou sur des plateaux superposs sans chevauchement des
emballages pour les sachets ne pouvant pas tre disposs verticalement.

Bon savoir/Astuces
Si un sachet touche la paroi, il risque de sy coller, car la chaleur peut faire fondre le plastique
du sachet.

Si les sachets sortent humides de lautoclave, cela peut tre d une surcharge de lauto-
clave.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

96 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION


QUESTION 63
>> Pour garantir lefficacit de la strilisation, les paramtres suivants
sont-ils vrifis et enregistrs la fin de chaque cycle?
- temprature et dure du plateau de strilisation,
- virage correct de lintgrateur physicochimique conditionn en
sachet et plac au sein de la charge,
- virage de tous les indicateurs de passage figurant sur les sachets,
- absence dhumidit des sachets et intgrit des emballages,
- rsultat du dernier test de pntration de vapeur deau (Hlix).

Justification de la question
Le processus de strilisation, en tant que procd spcial, ne peut pas tre contrl a
posteriori. Il faut que tous les points de contrles soient positifs pour dclarer une charge
strile.
Le fonctionnement correct de lautoclave est vrifi intervalles rguliers par des tests
dits de routine.

Explications et moyens pratiques


Pour que les dispositifs mdicaux soient considrs comme striles, la fin de chaque cycle
de strilisation, doivent tre vrifis :
lintgrit de lemballage ;
labsence dhumidit de la charge, les sachets doivent tre secs aprs louver-
ture de lautoclave et le demeurer temprature ambiante : un conditionnement
humide nassure plus son rle protecteur de strilit, mme sil sche dans un
deuxime temps ;
le virage de tous les indicateurs de passage du sachet ;
le virage des intgrateurs physico-chimiques ;
lenregistrement numrique (ticket) ou graphique (diagramme) du cycle. Il doit
tre conforme lenregistrement de rfrence obtenu lors de la validation de lap-
pareil. Il permet aussi de vrifier le fonctionnement correct de lautoclave.

Si tous ces contrles sont positifs, la charge peut tre dclare strile.

Les tests de pntration de vapeur (test Hlix ou Bowie-Dick) permettent de vrifier que
lair est correctement vacu durant la phase de pr-traitement et de la qualit de la vapeur.
Ils ncessitent un cycle avec un plateau de 3,5 min 134C ce qui interdit la strilisation de
charge lors de leur ralisation.

Le test de Bowie-Dick a t dvelopp en 1963 pour valuer la pntration de la vapeur au


sein de charges de textile. Ce type de charge nest actuellement plus frquemment strilis.

Le test Hlix mime un corps creux pouvant correspondre aux dispositifs mdicaux dentaires
les plus difficiles striliser (PIR). De plus, la conception de ce test permet de rutiliser le
support en plastique qui est chang tous les 250 350 tests. Cela permet den diminuer

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION 97


fortement le prix de revient. Il est donc prfrable de privilgier ces tests en cabinet dentaire.

Ces lments doivent tre archivs dans un cahier afin dassurer la traabilit du processus
de strilisation.

Bon savoir/Astuces
Pour assurer une pertinence des tests comparable ce qui est ralis en milieu hospitalier,
la profession estime raisonnable de proposer que la ralisation du test de pntration de
vapeur (Hlix) se fasse au minimum tous les 6 cycles ou 1 fois par semaine (au premier des
deux termes chu).

Aprs un test Hlix (ou Bowie-Dick), il est conseill denchainer aussitt par un cycle de
strilisation dune charge (aprs stre assur de la russite du test), ceci des fins dco-
nomie de lnergie.

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sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

98 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION


QUESTION 64
>> la fin de chaque cycle de strilisation, aprs la vrification
du bon droulement du cycle, les sachets sont-ils
tiquets(sur une surface propre et sche)?

Justification de la question
Pour assurer la traabilit de la procdure de strilisation, il faut pouvoir relier tout
dispositif mdical strilis son cycle de strilisation et au patient pour lequel il a t
utilis. Des tiquettes comportant des numros ou des codes-barres sont utilises pour
assurer cette traabilit.

Explications et moyens pratiques


La traabilit de la procdure permet de faire le lien entre un dispositif mdical, un cycle et
un patient. Elle doit tre effectue pour chaque cycle de strilisation.
Elle est assure grce a ltiquetage de chaque dispositif strilis qui indique le numro de
cycle, le numro du strilisateur (ventuellement), la date de la strilisation, la date limite
dutilisation.
Cest ce numro de cycle qui peut tre indique dans le dossier du patient pour assurer le
lien entre une procdure de strilisation et un patient.

La traabilit du processus est a diffrencier de la traabilit des dispositifs mdicaux qui


fait le lien entre le dispositif mdical (et non une charge) et le patient. Celle-ci ne pourra tre
mise en place quaprs marquage des dispositifs mdicaux et informatisation du circuit.

Ltiquetage systmatique des sachets en fin de cycle savre ncessaire.


Cette opration doit soprer dans les meilleures conditions de propret en veillant ne pas
abmer ou percer les sachets.

Bon savoir/Astuces
Les personnes ayant conduit la strilisation et ltiquetage doivent tre connues.

Toutes les procdures jusquici dcrites doivent faire lobjet de protocoles crits afin dassu-
rer leur continuit dans les meilleures conditions de scurit en cas de vacances des postes.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION 99


QUESTION 65
>> Ltiquetage des sachets striliss comporte-t-il
les informations suivantes?
- le n du cycle de strilisation,
- la date de la strilisation,
- la date limite dutilisationselon lemballage choisi
et les conditions de stockage.

Justification de la question
Pour assurer la traabilit de la procdure de strilisation, il faut pouvoir relier tout
dispositif mdical strilis son cycle de strilisation et au patient pour lequel il a t
utilis. Des tiquettes comportant des numros ou de codes-barres sont utilises pour
assurer cette traabilit.

Explications et moyens pratiques

La traabilit de la procdure permet de faire le lien entre un dispositif mdical, un cycle et


un patient. Elle doit tre effectue pour chaque cycle de strilisation.
Elle est assure grce a ltiquetage de chaque dispositif strilis qui indique le numro de
cycle, le numro du strilisateur (ventuellement), la date de la strilisation, la date limite
dutilisation.
Cest ce numro de cycle qui peut tre indique dans le dossier du patient pour assurer le
lien entre une procdure de strilisation et un patient.

Bon savoir/Astuces
Relier systmatiquement lusage dun dispositif mdical un patient relve du challenge.
Chaque instrument devrait tre marqu (durablement) et linformatisation venir en ren-
fort. La traabilit absolue savre impossible. Il importe cependant de sinscrire dans la
dmarche et dy progresser par tapes en hirarchisant les priorits.

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100 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LA STRILISATION


QUESTION 66
>> Les dispositifs mdicaux striliss ensachs sont-ils stocks selon
les conditions suivantes?
- dans un endroit propre et sec,
- dans une pice diffrente de la pice de nettoyage/strilisation
ou dfaut dans une armoire ferme ou dans des tiroirs ferms.

Justification de la question
La dure de premption des sachets striles dpend des conditions de stockage.

Explications et moyens pratiques


Les emballages contenant les dispositifs striliss seront stocks dans un endroit sec, dans
une pice indpendante ou dfaut dans une armoire ferme ou ventuellement dans des
tiroirs. Les dates de strilisation et de premption seront indiques sur lemballage.

La dure de premption des sachets dpend de plusieurs paramtres (type demballage,


type et lieu dentreposage ).

Bon savoir/Astuces
Dans un environnement propre et sec, un dlai de 2-3 mois est admis pour un simple embal-
lage en sachet papier / plastique. Cette dure peut tre double pour un double emballage.

Si cette date est dpasse, les instruments doivent suivre un nouveau cycle de strilisation
complet.

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Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX LE STOCKAGE 101


QUESTION 67
>> Les informations fournies par leur fabricant indiquent-elles
que vos porte-instruments rotatifs (turbines, contre-angles
et pices main) sont aptes tre pr-dsinfects, nettoys
et striliss?
>> Quel(s) moyen(s) de traitement(s) est/sont prconis(s)
par le fabricant?
>> Avant la strilisation, respectez-vous toutes les tapes
prconises par le fabricant?
>> Ces procdures sont-elles mises en uvre entre chaque
patient?

En attendant que des modalits de traitement de ces instruments soient valides


scientifiquement, nous recommandons de suivre les indications des fabricants pour les tapes
prcdant la strilisation.

Justification de la question
Les PIR sont des vecteurs possibles de contaminations croises.
Il est recommand de les striliser entre chaque patient mais les tapes de nettoyage et
de rinage posent des difficults.

Explications et moyens pratiques


La contamination bactrienne et virale des PIR (pices main, contre-angles et turbines)
provient du contact direct avec les tissus durs de la dent, la salive et le sang du patient, du
spray et du contact indirect avec les autres instruments, objets ou substances.

Les PIR doivent tre dbranches de lunit et tre striliss en suivant les prconisations
du fabricant.

Il convient donc lors de lachat des PIR de privilgier ceux qui rpondent toutes les exi-
gences de scurit en matire de nettoyage et de strilisation. La qualification de strilisable
doit engager le fabricant fournir un matriel permettant toutes les tapes de la procdure
sans en exclure aucune.

Bon savoir/Astuces
Ltape du trempage peut tre limine si les souillures nont pas le temps de scher sur
ou dans le dispositif mdical.
Les PIR peuvent alors tre placs dans une boite hermtique, entours de lingettes qui
humidifient leur surface et maintiennent latmosphre humide. Plusieurs PIR peuvent tre
conservs de cette manire en attendant quun cycle du laveur dsinfecteur soit lanc.

102 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX CAS DES INSTRUMENTS DYNAMIQUES


Normalement le marquage CE et la norme ISO 17664 font que les fabricants doivent fournir
des dtails sur les modalits de traitement de leurs dispositifs mdicaux ds lors quils les
considrent strilisables. Ce qui est le cas de tous les PIR sur le march.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ISO 17664 :2004 Strilisation des dispositifs mdicaux - Informations devant tre fournies par le fabricant pour
le processus de restrilisation des dispositifs mdicaux
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX CAS DES INSTRUMENTS DYNAMIQUES 103


QUESTION 68
>> Dans le cas o toutes les tapes prconises par le fabricant
ne sont pas mises en uvre, quel traitement effectuez-vous
pour les PIR?

Justification de la question
Les PIR sont des vecteurs possibles de contaminations croises.
Il est recommand de les striliser entre chaque patient mais les tapes de nettoyage et
de rinage posent des difficults.

Explications et moyens pratiques


Les mthodes de restrilisation des fabricants selon la norme ISO 17664 sont parfois en
contradiction avec les prconisations contenues dans le Guide de la DGS de 2006 (tape
de trempage en particulier).

Trs souvent deux mthodes sont proposes par les fabricants. Une mthode manuelle
qui sauf exception prohibe le trempage du PIR et une mthode automatise laide dun
automate ou dun laveur dsinfecteur.

Ces multiples possibilits de traitements font que dans la plupart des cas, un de ces traite-
ments pourra tre intgr lorganisation du cabinet.

Bon savoir/Astuces
Les systmes de maintien des PIR dans les laveurs dsinfecteurs ne sont pas tous iden-
tiques. Il faudra privilgier les systmes permettant le meilleur sertissage possible du PIR
afin dviter les fuites deau qui seraient prjudiciables la qualit du nettoyage interne.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ISO 17664 :2004 Strilisation des dispositifs mdicaux - Informations devant tre fournies par le fabricant pour
le processus de restrilisation des dispositifs mdicaux
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007

104 LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX CAS DES INSTRUMENTS DYNAMIQUES


LE TRAITEMENT
6.
DES MATRIAUX
DEMPREINTE
ET DES PROTHSES

LE TRAITEMENT DES MATRIAUX DEMPREINTE ET DES PROTHSES 105


QUESTION 69
>> Les dispositifs poss ou essays en bouche (films radio,
prothses, empreintes, teintier) sont-ils, aprs chaque
usage, nettoys et dsinfects laide dun dtergent/
dsinfectant?

Justification de la question
Les dispositifs utiliss en bouche sont contamins. Ils doivent tre dsinfects ou jets
sils sont usage unique.

Explications et moyens pratiques


La phase essentielle du traitement est le rinage leau froide et au dtergent de tous les
lments (films radio, prothses, porte-empreintes...) ds le retrait de la bouche, pour les
dbarrasser des mucosits et des dbris salivaires et sanguins.
Le choix de la mthode de dsinfection doit respecter la conservation des qualits physico-
chimiques des matriaux dempreinte (distinction entre matriaux hydrophiles ou hydro-
phobes) et lefficacit du mode de dsinfection (dsinfection vise virucide). Aprs rinage
et dsinfection, les empreintes sont achemines vers le laboratoire de prothse dans un
sachet plastique tanche enferm dans une bote de protection. Le laboratoire doit tre
inform de la ralisation de cette dsinfection.
Certains produits sont prconiss pour le traitement des films radiographiques, des mat-
riaux dempreinte et des prothses. Le NaOCl ou Eau de Javel est commercialise soit :
sous forme concentre (berlingot 9,6% de chlore actif) diluer imprativement
pour reconstituer un litre dEau de Javel 2,6%,
sous forme dilue en bouteille dun litre (2,6% de chlore actif).
Les conditions de conservation (date de premption, temprature, dure, lumire), de dilu-
tion et de dure dapplication doivent tre respectes pour que lEau de Javel soit efficace.

Bon savoir/Astuces
Lefficacit de lEau de Javel est diminue en prsence de matires organiques et lors de
mlange avec dautres produits chimiques. Un nettoyage et un rinage leau sont donc
indispensables avant son application.
LEau de Javel 2,6% de chlore actif doit tre frachement prpare et applique dans ce
cas l pendant 15 minutes.
Si le dispositif dsinfecter peut tre pass dans un laveur dsinfecteur, cette mthode
prsente lavantage dun rsultat garanti et nest pas chronophage pour lassistante.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006
ADF, Procdures de strilisation et dhygine environnementale, 2007
ADF, Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire, 2008
ADF, Liste positive des produits dsinfectants dentaires, 2009

106 LE TRAITEMENT DES MATRIAUX DEMPREINTE ET DES PROTHSES


QUESTION 70
>> Utilisez-vous des porte-empreintes usage unique?
>> Sinon, comment traitez-vous vos porte-empreintes?

Justification de la question
Les dispositifs utiliss en bouche sont contamins. Ils doivent tre dsinfects ou jets
sils sont usage unique.

Explications et moyens pratiques


Les porte-empreintes sont des dispositifs mdicaux semi-critiques et doivent donc tre,
striliss ou dsinfects sils ne sont pas usage unique.

La catgorie des dispositifs mdicaux semi-critiques concerne certains instruments en


contact avec la muqueuse buccale et la salive. Ils sont classs comme prsentant des risques
mdians et devraient tre soit a usage unique, soit striliss aprs chaque utilisation ou a
dfaut, tre dsinfects par une dsinfection que lon qualifiera de niveau intermdiaire
(NI). Cette dsinfection fera appel a un dsinfectant ou un procd bactricide, fongicide,
virucide et mycobactricide ou tuberculocide. Dans la pratique, les instruments de cette
catgorie sont galement, le plus souvent, strilisables a lautoclave.

Bon savoir/Astuces
Sans aller jusqu striliser systmatiquement les porte-empreintes, il est possible de les
passer dans un laveur dsinfecteur. Cette mthode aboutit une dsinfection de haut niveau
garantie et nest pas chronophage pour lassistante.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

LE TRAITEMENT DES MATRIAUX DEMPREINTE ET DES PROTHSES 107


QUESTION 71
>> La ralisation des oprations de dsinfection des empreintes
est-elle prcise par crit au laboratoire de prothse?

Justification de la question
Les empreintes tant une source potentielle de contamination pour les techniciens de
laboratoire, il faut les informer des prcautions prises pour les protger.

Explications et moyens pratiques


La phase essentielle du traitement est le rinage leau froide et au dtergent des empreintes
ds le retrait de la bouche, pour les dbarrasser des mucosits et des dbris salivaires et
sanguins.

Le choix de la mthode de dsinfection doit respecter la conservation des qualits physico-


chimiques des matriaux dempreinte (distinction entre matriaux hydrophiles ou hydro-
phobes) et lefficacit du mode de dsinfection (dsinfection vise virucide).

Aprs rinage et dsinfection, les empreintes sont achemines vers le laboratoire de prothse
dans un sachet plastique tanche enferm dans une bote de protection. Le laboratoire doit
tre inform de la ralisation de cette dsinfection.

Certains produits sont prconiss pour le traitement des matriaux dempreinte et des
prothses. Le NaOCl ou Eau de Javel est commercialise soit :
sous forme concentre (berlingot 9,6% de chlore actif) diluer imprativement
pour reconstituer un litre dEau de Javel 2,6%,
sous forme dilue en bouteille dun litre (2,6% de chlore actif).
Les conditions de conservation (date de premption, temprature, dure, lumire), de dilu-
tion et de dure dapplication doivent tre respectes pour que lEau de Javel soit efficace.

Bon savoir/Astuces
Lefficacit de lEau de Javel est diminue en prsence de matires organiques et lors de
mlange avec dautres produits chimiques. Un nettoyage et un rinage leau sont donc
indispensables avant son application.

LEau de Javel 2,6% de chlore actif doit tre frachement prpare et applique dans ce
cas l pendant 15 minutes.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie. Ministre de la
sant, DGS, juillet 2006

108 LE TRAITEMENT DES MATRIAUX DEMPREINTE ET DES PROTHSES


7.
GESTION
DES DCHETS

GESTION DES DCHETS 109


QUESTION 72
>> Disposez-vous porte de main dun collecteur permettant
llimination immdiate des objets piquants, coupants,
tranchants (OPCT)?

Justification de la question
Les dchets dobjets piquants, coupants, tranchants (OPCT) doivent tre tris ds leur
production (dans la salle de soins) dans les conteneurs ou emballages rservs leur
limination.

Explications et moyens pratiques

Doit tre prvue dans la salle de soins une bote OPCT norme AFNOR NFX30-500 pour
les dchets piquants, coupants, tranchants que linstrument ait t utilis ou non (exemple:
lame de bistouri, aiguille).
Les instruments dclasss devront suivre cette filire.

Les prconisations lies la gestion des dchets de soins sont reprises sur la fiche en
Annexe10.

Bon savoir/Astuces
Ces collecteurs ne doivent jamais tre remplis au-del du repre marqu sur la boite. Cela
est impratif pour que le systme de fermeture dfinitive fonctionne correctement.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, DGS, 2006
Code de la sant publique (articles R1335-1 et suivants ; article R4127-269)

110 GESTION DES DCHETS


QUESTION 73
>> Disposez-vous dun collecteur spcifique pour les dchets
dactivit de soin risque infectieux (DASRI autre quOPCT)?
>> Disposez-vous dun contrat denlvement des DASRI avec une
entreprise spcialise?

Justification de la question
Llimination des DASRI se fait obligatoirement par une filire spcifique et en utilisant
des collecteurs normaliss.

Explications et moyens pratiques


Les dchets dactivit de soin risque infectieux doivent tre tris ds leur production dans
les conteneurs ou emballages rservs leur limination.

Un contrat de collecte doit tre sign avec un collecteur-transporteur agr pour les dchets
risques. Ce contrat de collecte doit rappeler :
- la rglementation en vigueur ;
- lidentification du collecteur-transporteur ;
- les modalits de conditionnement, denlvement, de collecte, de transport et
de traitement ;
- les conditions financires ;
- les clauses de rsiliation ;
- la dure ;
- la mise disposition des conteneurs ncessaires, spcifiques chaque type de
dchets, identifis et conformes aux normes en vigueur. En fonction du poids des
dchets produits, le praticien est soumis une priodicit de collecte.

A proximit de la salle de soins :


Doit tre prvue une poubelle pour les dchets dactivits de soins risques infectieux
(DASRI) : dchets mous et tout matriel ayant t en contact avec le patient (protge salive,
bavettes).

Priodicit de la collecte :
La priodicit de collecte doit tre :
- trimestrielle lorsque la quantit produite durant la priode est infrieure 5Kg ;
- toutes les semaines lorsque la quantit produite est entre 5 et 100 kg ;
- toutes les 72 heures lorsque la quantit est suprieure 100kg.

Bon savoir/Astuces
Le producteur de dchets en est responsable jusqu leur limination ou leur revalorisation.
Mme si un collecteur vient chercher vos dchets au cabinet, seule la remise dun certifi-
cat de destruction de vos dchets (feuillet 1 du Cerfa n11351*02) vous dcharge de cette
responsabilit.

GESTION DES DCHETS 111


RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS
Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, Ministre de la
Sant, DGS, Juillet 2006
Code de la sant publique (articles R1335-1 et suivants ; article R4127-269)
Arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits dentreposage des dchets dactivits de soins risques
infectieux et assimils et des pices anatomiques
Arrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dlimination des dchets dactivits de soins
risques infectieux et assimils et des pices anatomiques
Code de lenvironnement (article L541)

112 GESTION DES DCHETS


QUESTION 74
>> Votre installation est-elle quipe dun sparateur
damalgame?
>> Les dchets damalgames sont-ils recueillis et traits
dans une filire spcifique?

Justification de la question
Les dchets damalgame font partie des dchets risques quils soient contamins ou
non. Ils ne peuvent pas tre limins avec les eaux uses. Ils doivent tre valoriss.

Explications et moyens pratiques


Les dchets secs damalgame contenus dans le pr-filtre de lunit ou dans les capsules pr-
doses sont conditionns dans des emballages spcifiques.
Les effluents liquides contenant des rsidus damalgame sont vacus vers le rseau deaux
uses aprs leur passage dans un sparateur damalgame install distance du point de
soins.
Les rsidus damalgame contenus dans le sparateur damalgame sont limins selon une
procdure bien dfinie en fonction du type du sparateur.
A ce titre, le responsable du cabinet dentaire doit tablir avec un prestataire de service, pour
le traitement ou la collecte des dchets damalgame, une convention crite.

Si le praticien fait appel une socit de collecte, il utilisera les formulaires Cerfa n10785*01
et n10786*01.
Sil se charge lui-mme de la collecte et du transport, il utilise le formulaire Cerfa n10787*01.

Bon savoir/Astuces
Les dchets rsiduels damalgame restant sur le plateau lors de soins peuvent tre limins
de la mme manire.

Une dent extraite contenant de lamalgame doit tre traite avec les dchets damalgame.

Les bordereaux denlvement des cartons et boites ainsi que ceux de revalorisation des
dchets doivent tre conservs par le producteur et la socit pour une priode de 3 ans.
Le praticien est responsable de ses dchets tant quil na pas le bordereau de destruction
sign par lentreprise et lusine de traitement.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS


Guide de prvention des infections lies aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, Ministre de la
Sant, DGS, Juillet 2006
Arrt du 30 mars 1998 relatif llimination des dchets damalgame issus des cabinets dentaires
Arrt du 29 mai 2009 relatif aux transports de marchandises dangereuses par voies terrestres
(dit arrt TMD)

GESTION DES DCHETS 113


8.
VIGILANCES

114 VIGILANCES
QUESTION 75
>> En terme de matriovigilance, connaissez-vous
les dispositions relatives la dclaration lAfssaps
des incidents mettant en cause un dispositif mdical
(critres et procdures)?
>> Connaissez-vous les dispositions relatives la
pharmacovigilance, cest--dire les modalits de signalement
dincidents lis lutilisation dun mdicament?

Justification de la question
Les professionnels de sant sont tenus de signaler tous types deffets indsirables.

Explications et moyens pratiques


La matriovigilance se dfinit comme une veille sanitaire permanente dont les objectifs
sont: la surveillance, le signalement, le traitement, linvestigation des vnements indsi-
rables lis lutilisation des dispositifs mdicaux.
Elle vise les matriels et matriaux utiliss dans les cabinets dentaires et notamment les
dispositifs mdicaux sur mesure (prothses dentaires, appareillages dorthodontie).
La matriovigilance impose certaines personnes (fabricants, utilisateurs et tiers) de signaler
les incidents quelles ont pu constater. Les chirurgiens dentistes, fabricants et utilisateurs
sont naturellement soumis ces obligations.

Doivent tre signals obligatoirement et sans dlai lAfssaps :


Les incidents ou risques dincidents ayant entran ou susceptibles dentraner
la mort, ou la dgradation grave de ltat de sant dun patient, dun utilisateur
ou dun tiers.

Donnent lieu facultativement un signalement auprs du directeur de lAfssaps (pour les


praticiens exerant en cabinet de ville) les incidents suivants :
raction nocive et non voulue se produisant lors de lutilisation dun dispositif
mdical conformment sa destination ;
raction nocive et non voulue rsultant dune utilisation dun dispositif mdical
ne respectant pas les instructions du fabricant ;
tout dysfonctionnement ou toute altration des caractristiques ou des perfor-
mances dun dispositif mdical ;
toute indication errone, omission et insuffisance dans la notice dinstruction, le
mode demploi ou le manuel de maintenance.

La pharmacovigilance est la surveillance et la prvention du risque deffet indsirable, que


ce risque soit potentiel ou avr, des mdicaments lorsquils sont consomms largement
dans le cadre de leur commercialisation.

La dclaration est obligatoire et doit tre faite le plus rapidement possible au centre rgional
de pharmacovigilance (CRPV) pour tout effet indsirable grave ou tout effet indsirable inat-
tendu susceptible dtre du a un ou plusieurs mdicaments ou produits, y compris lorsquil

VIGILANCES 115
est la consquence dun abus ou dun msusage. Lorsque le mdicament contient des
substances psychoactives, la dclaration doit tre effectue auprs du systme national
de pharmacodpendance.

En outre, il est vivement recommande de dclarer :


- tout cas de surdosage ;
- toute exposition au cours de la grossesse ou de lallaitement ;
- tout autre effet ou situation ayant une consquence nfaste, potentielle ou avre
pour la sante ;
- toute observation de perte defficacit (notamment avec les vaccins, les contra-
ceptifs ou les mdicaments destins au traitement de maladies mettant en jeu le
pronostic vital...) ;
- tout effet quils jugent pertinent de dclarer.

Ces dclarations doivent tre systmatiquement adresses au CRPV, de prfrence a celui


dont le professionnel de sante dpend gographiquement.

Bon savoir/Astuces
Les dclarations se font sur les formulaires suivants :
- Cerfa n10246*03 Signalement dun incident ou dun risque dincident de mat-
riovigilance
- Cerfa n10011*02 Fiche de pharmacovigilance

Les obligations en matire de pharmacovigilance sont en train de changer (loi en discussion


au Parlement en procdure acclre) : les professions mdicales auront lobligation de
dclarer tout effet indsirable suspect dtre d un mdicament.

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES / SITES INTRESSANTS :


Code de la sant publique (articles L5212-1 et suivants, R5212-1 et suivants, articles R5121-150 et suivants)
Afssaps, Matriovigilance, http ://www.afssaps.fr/Activites/Materiovigilance
Afssaps, Pharmacovigilance, http ://www.afssaps.fr/Activites/Pharmacovigilance

116 VIGILANCES
FICHE DAUTOVALUATION
Cette fiche vous permet de vous autovaluer et de fixer vos actions prioritaires damlioration.
Les cases en couleur correspondent aux recommandations essentielles dont le respect est
indispensable la scurit des soins.
Tous manquements au niveau de ces items doivent tre corrigs au plus vite.

Autovaluation Priorit daction

Questions Haute Moyenne Basse

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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30
31
32
33
34
35

FICHE DAUTOVALUATION 117


Autovaluation Priorit daction

Questions Haute Moyenne Basse

36
37
38
39
40
41
42
43
44
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47
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49
50
51
52
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61
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69
70
71
72
73
74
75

118 FICHE DAUTOVALUATION


ANNEXES

ANNEXE 1
Cadre juridique des visites diligentes
par les autorits sanitaires
Article L1421-1
Les pharmaciens inspecteurs de sant publique, les mdecins inspecteurs de sant
publique, les inspecteurs de laction sanitaire et sociale, les ingnieurs du gnie sanitaire,
les ingnieurs dtudes sanitaires et les techniciens sanitaires contrlent, dans le cadre
de leurs comptences respectives, lapplication des dispositions du prsent code et, sauf
dispositions spciales contraires, des autres dispositions lgislatives et rglementaires
relatives la sant publique.
Ils peuvent tre assists par des experts dsigns par lautorit comptente et procder
des inspections conjointes avec des agents appartenant dautres services de lEtat et
de ses tablissements publics. Lorsque ces experts ou ces agents sont des professionnels
de sant, ils ne peuvent tre traduits, pour des faits relevant de leur contribution ces
missions dinspection, devant la juridiction disciplinaire de lordre dont ils relvent, que
par le ministre charg de la sant, le procureur de la Rpublique ou le directeur gnral
de lagence rgionale de sant.
Pour laccomplissement de missions confies par le ministre charg de la sant, les
membres de linspection gnrale des affaires sociales peuvent effectuer des contrles
en application du prsent article.

Article L1421-2
Pour lexercice de leurs missions, les agents mentionns larticle L1421-1 ont accs,
lorsquils sont usage professionnel, aux locaux, lieux, installations, moyens de transport,
lexclusion des domiciles et de la partie des locaux servant de domicile, dans lesquels ont
vocation sappliquer les dispositions quils contrlent. Ils ne peuvent y accder quentre
huit heures et vingt heures, ou en dehors de ces heures, lorsque laccs au public est
autoris ou lorsquune activit est en cours.
Lorsque laccs est refus aux agents mentionns au premier alina, il peut tre autoris
par lautorit judiciaire dans les conditions fixes larticle L1421-2-1, sans prjudice des
poursuites pnales qui peuvent tre exerces en application de larticle L1426-1.

Article L1421-2-1
I. - La visite est autorise par ordonnance du juge des liberts et de la dtention du tribunal
de grande instance dans le ressort duquel sont situs les lieux visiter.
Lordonnance comporte ladresse des lieux visiter, le nom et la qualit du ou des agents
habilits procder aux oprations de visite ainsi que les heures auxquelles ils sont auto-
riss se prsenter.
Lordonnance est excutoire au seul vu de la minute.

ANNEXES 119
II. - Lordonnance est notifie sur place au moment de la visite, loccupant des lieux ou
son reprsentant qui en reoit copie intgrale contre rcpiss ou margement au procs-
verbal de visite. En labsence de loccupant des lieux ou de son reprsentant, lordonnance
est notifie, aprs la visite, par lettre recommande avec demande davis de rception. La
notification est rpute faite la date de rception figurant sur lavis.A dfaut de rception,
il est procd la signification de lordonnance par acte dhuissier de justice.
Lacte de notification comporte mention des voies et dlais de recours contre lordonnance
ayant autoris la visite et contre le droulement des oprations de visite. Il mentionne
galement que le juge ayant autoris la visite peut tre saisi dune demande de suspension
ou darrt de cette visite.
III. - La visite seffectue sous lautorit et le contrle du juge des liberts et de la dtention
qui la autorise. Le juge des liberts et de la dtention peut, sil lestime utile, se rendre
dans les locaux pendant lintervention.A tout moment, il peut dcider la suspension ou
larrt de la visite. La saisine du juge des liberts et de la dtention aux fins de suspension
ou darrt des oprations de visite na pas deffet suspensif.
IV. - La visite est effectue en prsence de loccupant des lieux ou de son reprsentant,
qui peut se faire assister dun conseil de son choix. En labsence de loccupant des lieux,
les agents chargs de la visite ne peuvent procder celle-ci quen prsence de deux
tmoins qui ne sont pas placs sous leur autorit.
Un procs-verbal relatant les modalits et le droulement de lopration et consignant
les constatations effectues est dress sur-le-champ par les agents qui ont procd
la visite. Le procs-verbal est sign par ces agents et par loccupant des lieux ou, le cas
chant, son reprsentant et les tmoins. En cas de refus de signer, mention en est faite
au procs-verbal.
Loriginal du procs-verbal est, ds quil a t tabli, adress au juge qui a autoris la visite.
Une copie de ce mme document est remise ou adresse par lettre recommande avec
demande davis de rception loccupant des lieux ou son reprsentant.
Le procs-verbal mentionne le dlai et les voies de recours.
V. - Lordonnance autorisant la visite peut faire lobjet dun appel devant le premier pr-
sident de la cour dappel suivant les rgles prvues par le code de procdure civile. Les
parties ne sont pas tenues de constituer avou.
Cet appel est form par dclaration remise ou adresse par pli recommand au greffe
de la cour dans un dlai de quinze jours. Ce dlai court compter de la notification de
lordonnance. Cet appel nest pas suspensif.
Le greffe du tribunal de grande instance transmet sans dlai le dossier de laffaire au greffe
de la cour dappel o les parties peuvent le consulter.
Lordonnance du premier prsident de la cour dappel est susceptible dun pourvoi en
cassation, selon les rgles prvues par le code de procdure civile. Le dlai du pourvoi en
cassation est de quinze jours.
VI. - Le premier prsident de la cour dappel connat des recours contre le droulement des
oprations de visite autorises par le juge des liberts et de la dtention suivant les rgles
prvues par le code de procdure civile. Les parties ne sont pas tenues de constituer avou.
Le recours est form par dclaration remise ou adresse par pli recommand au greffe
de la cour dans un dlai de quinze jours. Ce dlai court compter de la remise ou de la
rception du procs-verbal, mentionn au premier alina. Ce recours nest pas suspensif.
Lordonnance du premier prsident de la cour dappel est susceptible dun pourvoi en
cassation selon les rgles prvues par le code de procdure civile. Le dlai du pourvoi en
cassation est de quinze jours.
VII. - Le prsent article est reproduit dans lacte de notification de lordonnance du juge
des liberts et de la dtention autorisant la visite.

120 ANNEXES
Article L1421-3
Les agents mentionns larticle L1421-1 peuvent demander communication de tous docu-
ments ncessaires laccomplissement de leurs missions, quel quen soit le support, et
en prendre copie, prlever des chantillons, recueillir, sur place ou sur convocation, tout
renseignement ou toute justification ncessaire. Les chantillons sont analyss par un
laboratoire de lEtat, de lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant
ou par un laboratoire dsign par le directeur gnral de lagence rgionale de sant ou,
lorsque le contrle a t effectu pour le compte de lune des agences mentionnes au
dernier alina de larticle L1431-1, le directeur gnral de cette agence. Pour les oprations
faisant appel linformatique, ils ont accs aux logiciels et aux donnes ; ils peuvent en
demander la transcription par tout traitement appropri dans des documents directement
utilisables pour les besoins du contrle.
Les agents ayant la qualit de mdecin ont accs toutes donnes mdicales individuelles
ncessaires laccomplissement de leurs missions dans le respect des dispositions de
larticle 226-13 du code pnal.

Article L1421-4
Le contrle administratif et technique des rgles dhygine relve :
1 De la comptence du maire pour les rgles gnrales dhygine fixes, en application
du chapitre Ier du titre Ier du livre III, pour les habitations, leurs abords et dpendances ;
2 De la comptence de lEtat dans les autres domaines sous rserve des comptences
reconnues aux autorits municipales par des dispositions spcifiques du prsent code
ou du code gnral des collectivits territoriales.

Article L1421-6
Les modalits dapplication des dispositions du prsent chapitre sont dtermines par
dcret en Conseil dEtat.

Article L1427-1
Le fait de faire obstacle aux fonctions des agents mentionns aux articles L1421-1, L1435-7
et L5313-1.

ANNEXES 121
ANNEXE 2
Prcautions Standard

bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

Prcautions standard 1
Mesures dhygine de base appliquer
par tous les praticiens et leurs assistant(e)s
et pour tous les patients 2
Hygine des mains Port de lunettes de protection
par friction avec un produit systmatique pour tout acte
Larges et munies de protections latrales
hydro-alcoolique En cas de port de lunettes de vue : utilisation dun
avant tout exaMen ou soin dentaire masque visire ou de lunettes de protection
risque infectieux bas et moyen : dsinfection adaptes la vue
par friction hydro-alcoolique nettoyer entre chaque patient avec une
risque infectieux haut : dsinfection chirurgicale solution dtergente dsinfectante4
par friction hydro-alcoolique
tenue professionnelle
iMMdiateMent aprs Le retrait
Tunique manche courte et pantalon
des gants
Change quotidiennement et en cas de souillures

rappeL Prvention des Aes


Le Lavage siMpLe des Mains Respect de la limite de remplissage des botes
est indiqu : 0bjets Piquants/Coupants/Tranchants : < 3/4 de
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D. Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-02

la prise dactivit avec un brossage volume


des ongles Bote OPCT dispose porte des mains pour
si mains visiblement souilles une limination immdiate
ou poudres Manipulation avec prcautions de
linstrumentation risque AES (curette)
Si le recapuchonnage ne peut tre vit pour
Port de gants les seringues spcifiques dentaires, il seffectue
systmatique pour tout examen ou soin dentaire laide dun dispositif spcifique une main.
et lors de la manipulation dinstruments souills Prfrer lusage dun matriel scuris
Retrait immdiatement aprs le soin
Changement systmatique chaque interruption traitement des surfaces souilles
des soins (contact avec lenvironnement non toutes surfaces souilles par des liquides
protg : tlphone, tiroir) biologiques font lobjet dun nettoyage-
Port de gants non poudrs recommand : permet dsinfection avec un dtergent-dsinfectant de
ds leur retrait lapplication des produits hydro- surface. Seuls les produits ayant un marquage ce
alcooliques peuvent tre utiliss sur les surfaces4 de dispositifs
mdicaux (directive 93/42/CEE)
Port de masque chirurgical
systmatique pour tout soin dentaire Matriels souills
De prfrence un masque chirurgical 3, constitu immergs immdiatement
de 4 couches dont une impermable aprs lusage dans un bain
recouvre le nez, la bouche et le menton de produits dtergents-
chang entre chaque patient et chaque fois dsinfectants5, situ dans la
quil est humide salle des soins
limin ds son retrait dans la filire DAsri
Utilisation limite 4 heures en continu

1. Circulaire DGS/DH N 98-249 du 20 avril 1998


2. http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_preventiontransmissioncroiseeSFHH.pdf
3. Directive europenne EN 93/42/CEE, norme EN 14683, masque chirurgical type IR OU IIR
4. Normes NF EN 1040, NF EN 1275, NF EN 1276 pour une activit en 15 minutes maximum
5. Normes NF EN 13727, NF EN 13624, NF EN 14476

122 ANNEXES
ANNEXE 3
Dsinfection des mains

bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

La dsinfection des mains


par friction avec un Produit hydro alcoolique (PHA)1
indications
avant chaque soin et en fin de raLiser sur Les Mains
traiteMent, au retrait des gants non sans bijou ni alliance ni montre ou bracelet
poudrs Ongles courts sans vernis
Visuellement propres et sches
non poudres

1 Paume
contre paume

7 Poignets
2 Paume
sur dos de main

technique
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-01

Verser dans le creux de la main la


quantit de PHA ncessaire pour tre
rpartie sur la totalit des mains et
poignets, puis frictionner

6 Pouces
La dsinfection 3 espaces
interdigitaux
est considre comme
accomplie lorsque
les mains sont
compltement sches
la fin de la friction
Respecter la dose et le temps
prconiss par le fabricant pour
rpondre la norme EN 1500

5 Pulpe
des doigts
4 Paumes contre
dos des doigts

1
: http://www.sfhh.net/telechargement/nice/seancepleniere1_resume.pdf
http://www.adf.asso.fr/pdf/LPDD/ADF_DOS_LISTEPOS_2008-09.pdf
http://prodhybase.chu-lyon.fr/activites.htm

ANNEXES 123
ANNEXE 4
Dsinfection chirurgicale des mains

bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

La dsinfection chirurgicale
des mains
par friction avec un Produit hydro alcoolique (PHA)1
indications 2
raLiser avant tout praLabLe La prise de poste ou si Mains souiLLes :
acte chirurgicaL (chirurgie raliser un lavage simple des mains et des avant bras avec un
endodontique, avulsion avec savon doux associ un brossage des ongles avec une brosse strile
fraisage de los, implantologie) (30 secondes/main)
rincer abondamment leau du rseau
scher soigneusement en tamponnant avec des essuie-mains
usage unique

1 Paume
contre paume
9 Avant-bras

2 Paume
sur dos de main

8 Avant bras
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-07

coudes inclus

technique 3
Le geste ncessite 2 frictions

1re friction
3 espaces
interdigitaux

Rpartir le produit sur la totalit des mains, avant bras,


coudes inclus, et frictionner jusquau schage complet

7 Poignets 2e friction
Mme technique de friction jusqu schage complet,
les coudes tant exclus de lapplication

Respecter la dose et le temps prconiss par


le fabricant pour rpondre la norme EN 12791 4 Paumes contre
dos des doigts

6 Pouces

5 Pulpe
des doigts

1. Norme NF EN 12791, NF EN 1040, et NF EN 1275, Pr EN 12054


2. Les tudes ont montr quil y a une meilleure tolrance des PHA par rapport aux savons
3. Afin damliorer la tolrance cutane et lefficacit, un dlai minimum de 10 minutes est
conseill entre le lavage et la friction

124 ANNEXES
PART I. REVIEW OF SCIENTIFIC DATA RELATED TO HAND HYGIENE

PART
PARTI. I.REVIEW
REVIEWOF
OFSCIENTIFIC
SCIENTIFICDATA
DATARELATED
RELATEDTO
TOHAND
HANDHYGIENE
HYGIENE

ANNEXE 5
Technique denfilage et de retrait des gants de soins non striles
PARTIE II. LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES

Figure I.23.2
How to don and remove non-sterile gloves
Figure
FigureI.23.2
I.23.2
Figure
HowtotoII.4
How dondonand
andremove
removenon-sterile
non-sterilegloves
gloves
Techniques denfilage et de retrait de gants non-striles

Lorsquune indication de lhygine des mains se prsente avant un contact ncessitant lusage de gants, pratiquer lhygine
des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et leau.

I. COMMENT ENFILER LES GANTS

1. Prlever un gant de soins de son 2. Ne toucher quune surface limite du gant 3. Enfiler le premier gant.
emballage dorigine. correspondant au poignet (bord suprieur
du gant).

4. Prlever un second gant avec la 5. Afin de ne pas toucher la peau de lavant- 6. Une fois les gants enfils, les
main non gante et ne toucher bras avec la main gante, retourner la mains ne touchent rien dautre que
quune surface limite du second surface externe du gant enfiler sur ce qui est dfini par les indications
gant, correspondant au poignet. les doigts replis de la main gante, et les conditions dusage des
permettant ainsi denfiler le gant sur la gants.
seconde main.

II. COMMENT RETIRER LES GANTS

1. Pincer un gant au niveau du 2. Tenir le gant retir dans la main gante 3. Jeter les gants usags.
poignet afin de le retirer sans et glisser les doigts de la main dgante
toucher la peau de lavant-bras, entre le gant et le poignet de lautre
en le retournant sur la main, de main. Retourner le gant depuis lintrieur
faon ce que la surface interne sur la main de faon ce que la surface
se retrouve lextrieur. interne se retrouve lextrieur, tout en
enveloppant le gant dj retir.

4. Pratiquer lhygine des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et leau.

141

141
141
ANNEXES 125
21
WHO GUIDELINES ON HAND HYGIENE IN HEALTH CARE

ANNEXE 6a
Technique denfilage et de retrait des gants striles
RSUM DES RECOMMANDATIONS DE LOMS POUR LHYGINE DES MAINS AU COURS DES SOINS

Figure I.23.3
How
Figure to don and remove sterile gloves
II.5
Techniques denfilage et de retrait de gants striles

Le but de cette technique est de garantir le maximum dasepsie pour le patient et de protger le soignant des liquides
biologiques du patient. Pour cela, la peau du soignant doit exclusivement rester en contact avec la surface interne du gant
et ne doit jamais toucher la surface externe de celui-ci. Toute erreur dans la ralisation de cette technique correspond une
erreur dasepsie qui requiert ncessairement le changement de gants.
I. TECHNIQUE DENFILAGE DES GANTS STERILES

1. Raliser laction dhygine des mains approprie par friction hydro-alcoolique ou par lavage, avant la ralisation de lacte aseptique.
2. Vrifier lintgrit de lemballage externe, ouvrir cet emballage non strile en le pelant sur toute la zone de soudure de faon
prsenter le 2e emballage strile sans le toucher.
3. Dposer le 2e emballage sur une surface propre et sche, sans toucher la surface. Ouvrir lemballage et effectuer un repli vers le
dessous, ceci dans le but de dployer le papier et le maintenir ouvert.
4. Prendre dlicatement un gant entre le doigt et lindex dune main (au niveau du pli du poignet)
5. Enfiler lautre main dans le gant dun seul geste en gardant le pli du gant au niveau du poignet.
6-7. Avec la main gante insrer les doigts lintrieur du pli de lautre gant
8-10. Enfiler dun seul geste le gant sur lautre main en vitant absolument tout contact et pression avec une surface autre que le gant
enfiler avec la main gante (erreur dasepsie qui ncessiterait un changement de gants).
11. Si ncessaire, ajuster les gants sur les doigts et les espaces interdigitaux une fois les deux mains gantes.
12-13. Dfaire le pli au poignet de la premire main gante en glissant dlicatement les doigts de la main oppose lintrieur du pli
en vitant tout contact et pression avec une surface autre que la surface externe du gant (erreur dasepsie qui ncessiterait un
changement de gants).
14. Les mains sont gantes et touchent exclusivement les dispositifs striles ou le site corporel du patient pralablement aseptis.
13. Retrait du premier gant, en prenant et retournant le bord de la surface externe du gant sur les doigts de la main oppose. Retirer le
gant en le droulant jusquau niveau des 2e phalanges.
14. Retirer lautre gant en prenant et retournant le bord externe du gant sur les doigts de la main partiellement dgante.
142

22
126 ANNEXES
ANNEXE 6b
Technique denfilage et de retrait des gants striles
Figure I.23.3 (suite)
PARTIE II. LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES

How to don and remove sterile gloves (Cont.)

Figure II.5
Techniques denfilage et de retrait de gants striles (suite)

II. TECHNIQUE DE RETRAIT DES GANTS STERILES

15-17. Retourner le premier gant sur la main, avec les doigts de la main oppose, sans le retirer compltement.
18. Procder de mme avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement dgants de la main oppose.
19. Drouler entirement le second gant sur la main, en englobant le premier gant, de faon ce que la peau des mains soit reste
exclusivement en contact avec la surface interne des gants.
20. Jeter les gants.
21. Pratiquer lhygine des mains aprs le retrait des gants, selon lindication qui sapplique.

NB :
Lenfilage de gants striles chirurgicaux, en vue dune intervention chirurgicale, correspond aux mmes squences, mais il implique que:
la prparation des mains la chirurgie soit pratique avant lenfilage des gants,
la blouse chirurgicale strile soit revtue avant lenfilage des gants,
louverture de lemballage non strile soit effectue par un(e) assistant(e),
lemballage strile soit dpos et ouvert sur une surface strile, autre que celle servant lopration,
les gants doivent recouvrir les poignets de la blouse strile.

23 143
ANNEXES 127
ANNEXE 7
Conduite tenir en cas dAES

bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

Accident exposant
au sang (Aes) ou
aux liquides biologiques
conduite tenir

1 Premiers gestes en urgence 3 Dclarer laccident de travail


si piqre-coupure ou contact peau Lse dans Les 24 h :
Ne jamais faire saigner Lemploy > son employeur
Nettoyer immdiatement leau et au savon doux
rincer abondamment dans Les 48 h :
Raliser lantisepsie par trempage au moins Lemployeur > la CPAM + Joindre le certificat
5 minutes dans le Dakin ou de lalcool 70 mdical initial
Le praticien libral > son assureur
si projection sur Les Muqueuses (iL)
rincer abondamment leau courante ou au srum
physiologique au moins 5 minutes
4 suivi clinique et srologique
de la victime
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-03

2 contacter le rfrent mdical


Aes ou les urgences, dans
les plus brefs dlais, de prfrence 5 Analyse des causes
dans les 4 heures, pour : de laccident et mise en place
valuer le risque infectieux des actions correctives
Dbuter une ventuelle chimio prophylaxie
Demander au patient source, aprs son accord,
et prventives
de pratiquer les srologies VIH, VHB et VHC

centre hospitaLier Le pLus proche


nom et coordonnes :

Mdecin rfrent aes


nom et coordonnes :

128 ANNEXES
ANNEXE 8
Etapes du traitement des dispositifs mdicaux

bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

traitement des dispositifs


mdicaux (DM)
traitement des DM en fonction du niveau du risque

tYPe Dacte niveau risque dispositif niveau de traiteMent


infectieux MdicaL recoMMand

Pntration dans des tissus ou des cavits Risque Haut Critique usage unique ou strilisation
striles ou au niveau du systme vasculaire
(curette, fraise, instruments endo-canulaires)

contact avec les muqueuses Intermdiaire Semi-critique strilisation


(miroir, precelle, porte amalgame) si le matriel est thermosensible :
Laveur-dsinfecteur1 ou dsinfection2
de niveau intermdiaire*

sans contact ou contact peau saine : Bas Non critique Dsinfection de bas niveau
embout de lampe polymrise

traitement des dispositifs mdicaux rutilisables


Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-06

Dmontage du dispositif mdical

Pr-dsinfection
trempage 15 mn. renouvellement au moins 1fois/jour

Rinage

Facultatif
ultrason (aide au nettoyage avant le lavage
manuel ou en machine)

nettoyage machine nettoyage manuel avec brossage

rinage leau du rseau

*La procdure de dsinfection est


schage trs limite dans le domaine de la
chirurgie dentaire du fait de lexistence
Dsinfection * du matriel autoclavable ou usage
de niveau intermdiaire unique disponible. Tout instrument
rutilisable thermorsistant doit tre
strilis.
rinage
conditionnement leau du rseau

Strilisation schage

stockage labri de toute contamination

1. Conforme au PR EN ISO 15-883-2


2. Normes NF EN 13727, NF EN 13624, NF EN 14476, NF EN 14348

ANNEXES 129
ANNEXE 9
La strilisation

bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

La strilisation
recommandations

Le rsultat de la dsinfection ou de la strilisation


est tributaire de la ralisation correcte des oprations
de la pr-dsinfection et de nettoyage
Il est ncessaire demballer les objets striliser afin quils
conservent un tat strile aprs passage dans lautoclave
Le traitement des dispositifs mdicaux fait lobjet
de procdure de traabilit

strilisation la vapeur deau recommandations pour


En chirurgie dentaire et en stomatologie, seule lautoclave
lutilisation dun cycle de type B est recommande, Marquage CE au titre de la directive europenne
avec une temprature de 134C pendant 18 minutes. 93/42/CEE relative aux dispositifs mdicaux
Conformit la norme NF EN 13060 de novembre
2004
contrles et traabilit
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-05

Validation du procd de strilisation (norme


Test de pntration de la vapeur NF EN ISO 17665-1) avant la 1re mise en fonction
Indicateur physico-chimique de classe 6 par charge Contrat de maintenance (interventions ncessaires,
Enregistrement du cycle de strilisation frquence et protocoles dentretien)

Ltiquetage des dispositifs mdicaux,


la constitution dun dossier de traabilit
et larchivage de tous les cycles quotidiens
accompagns de leurs tests effectus
en routine sont ncessaires pour assurer
la traabilit.

130 ANNEXES
ANNEXE 10
La gestion des dchets dactivit de soins

bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

La gestion des dchets


dactivits de soins
Le praticien est responsable des dchets,
de leur production leur limination
types de dchets
dchets assiMiLabLes aux ordures gants, rouleaux salivaires, pompes salive, dents
Mnagres (daoM) extraites
Papier emballage, essuie-mains, serviettes non souilles compresses, champs, tuyaux daspiration
OPCT : aiguilles danesthsie, carpule, lames de
Dchets Dactivits De soins risque
bistouris UU, aiguilles de suture, fraises usages
infectieux (dasri)
Tout dispositif de soin mou souill par du sang ou Dchets Dactivit De soins risque (Dasr)
autres liquides biologiques (salive) : Ils sont soumis la rglementation spcifique1.

1 tri des dchets 3 transport et limination


dans le cabinet dentaire daoM : liminer quotidiennement selon la filire des
ordures mnagres
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-04

daoM : sac plastique dans support poubelle


dasri : Sac plastique jaune conforme la norme dasri : le transport vers le lieu dincinration impose
NF X30-501, plac dans un support poubelle un suremballage ou un conteneur agr :
Bote jaune dans la salle de < 15 Kg : transport personnel (bornes de collecte
soins pour llimination exclusive dans certaines dchetteries) ou prestataires agrs
et immdiate des OPCT (bote >15 Kg : prestataires agrs
conforme la norme NF X30-500) dasr : Collecte par une socit, utiliser les
dasr : bote de rcupration damalgames secs et bordereaux 1 et 2 de CERFA (n 10875 et 10786*01)
sparateurs damalgames au niveau des fauteuils Collecte et transport par le praticien, utiliser le
bordereau 3 CERFA (n 10787*01)

2 stockage dans un local ddi 4 traabilit des DAsri


daoM : stockage dans un conteneur adapt
il est ncessaire davoir la traabilit de
dasri : stockage dans un conteneur avant
llimination :
lenlvement
tat rcapitulatif annuel ralis par le prestataire
La dure de stockage est fonction de la quantit
Lensemble des documents conserver pendant 3 ans
produite mensuellement
1. Arrt du 30 mars 1998 relatif llimination des dchets damalgames
>5Kg/mois : 7 jours issus des cabinets dentaires. Circulaire DGS/DH n 97/305 du 22 avril 1997
< ou = 5Kg/mois : 3 mois relative la gestion du risque mercuriel dans lactivit mdicale

tabLeau rcapituLatif
de La traabiLit des dasri2
type Documents Production Production
de collecte fournis par 5 kg > 5 kg
Absence de Le producteur Bon de prise Bordereau CERFA
regroupement en charge 11351*01
Regroupement Le prestataire Bordereau Bon de prise
CERFA en charge +
11352*01 Bordereau CERFA
11352*01
2. Larrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dlimination des dchets dactivits de soins
risques infectieux et assimils et des pices anatomiques

ANNEXES 131

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