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DVALUATION
DES CABINETS DENTAIRES
POUR LA PRVENTION
DES INFECTIONS
ASSOCIES AUX SOINS
Prsident de la Commission
Philippe ROCHER
Prsident scientifique
Vianney DESCROIX
Sommaire
Prambule.......................................................................................................................3
2 - LOCAUX................................................................................................................. 36
2-1 Zone dexamen et de soins................................................................... 39
2-2 Zone dentretien des dispositifs mdicaux......................................... 59
Ces particularits ont conduit la DGS rdiger en 2006, avec des experts et des
reprsentants de la profession, un Guide de prvention des infections lies aux
soins en chirurgie dentaire et en stomatologie qui constitue une rfrence pour les
professionnels et les organismes en charge de la scurit sanitaire.
Le questionnaire prsent ici complte ce guide. A travers les diffrents items qui la
composent, cette grille dvaluation ralise une revue de tous les domaines o la vigilance
du praticien doit sexercer pour prvenir le risque de transmission dagents pathognes :
dix-neuf items, correspondent des recommandations essentielles dont le
respect est indispensable la scurit des soins ;
les autres items renvoient des recommandations qui, pour ntre pas aussi
impratives nen ont pas moins une importance pdagogique majeure : ils
soulignent les objectifs atteindre et rappellent au praticien toutes les mesures de
prvention du risque infectieux, mettre en uvre de faon adapte en fonction
des situations.
1. Ont particip llaboration de ce questionnaire : la direction gnrale de la sant; la direction gnrale de loffre
de soins; les ARS de Bourgogne, de Franche Comt et du Languedoc-Roussillon; lAfssaps; le conseil national de
lOrdre des chirurgiens-dentistes; lAcadmie nationale de chirurgie dentaire; lassociation dentaire franaise; la
socit franaise dhygine en odontostomatologie; le CCLIN Paris-Nord; le service mdical de lAssurance maladie
dIle de France; plusieurs praticiens hospitaliers ou hospitalo-universitaires en odontologie.
3
FORMATION, HYGINE ET PROTECTION DU PERSONNEL 3
LADF a constitu un groupe de travail scientifique charg de rdiger un Dossier qui
accompagne la Grille technique dvaluation. Ce Dossier a une vocation pdagogique
en expliquant limportance de chaque item et en y apportant des solutions pratiques
adaptes aux spcificits du cabinet.
4
Liste des recommandations
essentielles
Ces 19 items correspondent des recommandations essentielles
dont le respect est indispensable la scurit des soins.
5
6. La zone dexamen et de soins comporte-t-elle :
- un lavabo, de prfrence commande non manuelle?
- un distributeur de solution hydro-alcoolique et de savon liquide,
de prfrence avec recharge entirement jetable (pompe
y compris)?
- un distributeur dessuie-mains usage unique?
Question 18, p40
6
14. Jetez-vous systmatiquement aprs chaque patient tous les
dispositifs mdicaux usage unique (notamment lame de bistouri,
pompe salive, pinceau dapplication...)?
Question 40, p69
7
Index des questions
1. FORMATION, HYGINE ET Question 10. ................................................ 27
PROTECTION DU PERSONNEL Avez-vous diffrentes sortes de gants?
5.2 Le nettoyage
4. UTILISATION DES DISPOSITIFS Question 46..................................................77
MDICAUX Tout dispositif mdical rutilisable neuf (ou de retour
dentretien) est-il nettoy avant quil soit procd
Question 40. ............................................... 69 sa 1re strilisation?
Jetez-vous systmatiquement aprs chaque
patient tous les dispositifs mdicaux usage unique Question 47................................................. 78
(notamment lame de bistouri, pompe salive, Pour le cas particulier des fraises, quel type de
pinceau dapplication...)? traitement utilisez-vous?
Justification de la question
La qualification du personnel conditionne les tches quil peut raliser. Le personnel
risque de se blesser en effectuant des tches pour lesquelles il naurait pas t form.
Le suivi par la mdecine du travail est obligatoire pour tous.
Les actes relevant de la mdecine bucco-dentaire ne peuvent tre effectus que par un
chirurgien-dentiste.
Parmi le personnel, seules les assistant(e)s et les aides dentaires qualifies peuvent :
- nettoyer, dcontaminer les surfaces des meubles et appareils dentaires ;
- dbarrasser, dcontaminer, nettoyer, striliser et ranger les instruments.
Les rceptionnistes, secrtaires ou personnel dentretien nont pas manipuler des dispo-
sitifs mdicaux souills.
Sassurer que chaque membre du personnel a les qualifications requises pour effectuer les
tches qui lui sont alloues est primordial pour le bon fonctionnement du cabinet et contri-
buera la scurit des soins, tant vis--vis des patients que vis--vis de lquipe elle-mme.
Mdecine du travail
Les dispositions du Code du travail en matire de suivi par la mdecine du travail sont appli-
cables tous les travailleurs (salaris et libraux). Ces dispositions prvoient notamment un
suivi rgulier par la mdecine du travail, ds lembauche, puis selon une priodicit annuelle
ou biannuelle en fonction du classement en Surveillance Mdicale Renforce ou non du
travailleur.
Bon savoir/Astuces
Confier une personne des tches pour lesquelles elle na pas la qualification requise pr-
sente des risques importants pour le praticien.
Si un prjudice tait caus au personnel durant lexcution desdites tches, le praticien
verrait ses responsabilits civile, disciplinaire et pnale (voir notamment larticle 121-3 du
Code pnal) engages.
Justification de la question
La vaccination contre lhpatite B fait partie des obligations vaccinales pour
toute personne expose des risques de contamination. La vaccination vite les
contaminations.
Bon savoir/Astuces
Le mdecin du travail peut constater que le salari rpond ou ne rpond pas aux obligations
lgales de vaccination. Pour dterminer lavis daptitude du salari, le mdecin du travail
doit tenir compte de limportance du risque, des moyens de prvention collective et indi-
viduelle mis en place, de ltat de sant du salari et son tat immunitaire. Les inaptitudes
partielles, totales ou temporaires impliquent pour lemployeur une recherche de reclasse-
ment et, dfaut de possibilit de reclassement, le conduisent licencier. La procdure de
licenciement prvue par le Code du travail doit tre respecte. La jurisprudence a estim
quun licenciement qui respectait ces diffrents lments tait justifi par une cause relle
et srieuse.
Justification de la question
Ce Guide, rdig par des reprsentant de la profession et la DGS, doit servir de base pour
la mise ne place des procdures dhygine et dasepsie dans le cabinet. Les membres du
cabinet doivent pouvoir sy rfrer en cas de ncessit.
Bon savoir/Astuces
Le Guide doit tre disponible quelle quen soit la forme au cabinet : document papier, fichier
PDF stock sur lordinateur...
Sept fiches rsumant les points importants du Guide ont t publies en mai 2010. Elles ont
t adresses lensemble des confrres avec La Lettre N87 du Conseil de lOrdre. Ces
fiches synthtisent 7 points importants du Guide :
- Traitement des dispositifs mdicaux
- La strilisation
- La dsinfection des mains
- La dsinfection chirurgicale des mains
- Prcautions standard
- Accident exposant au sang
- La gestion des dchets dactivits de soins
Justification de la question
Le lavage et la dsinfection par friction des mains sont facilits par lusage de vtements
manches courtes. Le lavage et la dsinfection permettent dliminer la majorit des
contaminations croises qui sont dorigine manuporte.
Bon savoir/Astuces
Des vtements manches courtes ne sont pas suffisants pour assurer un bon lavage des
mains. Les mains et poignets doivent tre exempts de bagues, montres, bracelets et les
ongles doivent tre courts.
Justification de la question
Un vtement de travail sale doit tre immdiatement chang car les souillures sont
sources de contaminations. Cela peut se produire plusieurs fois par jour.
Les vtements de travail souills ne doivent pas contaminer les vtements de ville.
Bon savoir/Astuces
Il est prfrable de disposer dans le vestiaire de casiers individuels avec une double penderie:
lune pour les vtements de travail et lautre pour les vtements de ville.
Un collecteur pour les vtements de travail sales peut tre dispos dans le vestiaire.
Un flacon de solution hydro-alcoolique permet de se dsinfecter les mains lors du change-
ment de vtements.
Justification de la question
Une utilisation adquate de solution hydro-alcoolique permet de diminuer de faon
significative les contaminations croises manuportes.
Certaines situations contre-indiquent lutilisation de solution hydro-alcoolique.
Quand
Avant et aprs chaque soin et examen
- Avant lenfilage des gants
- Immdiatement aprs le retrait des gants non poudrs
Comment
A raliser sur les mains
- sans bijou ni alliance ni montre ou bracelet ;
- avec des ongles courts sans vernis ;
- visuellement propres et sches ;
- non poudres.
Technique en 7 temps selon la fiche disponible en Annexe 3 (cf. Questions 7)
Bon savoir/Astuces
La friction des mains peut tre rpte frquemment. Aprs un grand nombre dutilisations
successives, variables selon les produits, il peut tre ncessaire de procder un lavage,
en raison dun effet collant par cumul de couches de produits.
Justification de la question
Laffichage de la fiche permet daccder facilement et rapidement la fiche de protocole
en cas de ncessit. Cest particulirement utile pour le personnel nouvellement
embauch et le personnel intrimaire.
duit hydro-alcoolique fait partie des Prcau- > infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
1 Paume
technique
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-01
6 Pouces
La dsinfection 3 espaces
interdigitaux
est considre comme
accomplie lorsque
les mains sont
compltement sches
la fin de la friction
Respecter la dose et le temps
prconiss par le fabricant pour
rpondre la norme EN 1500
5 Pulpe
des doigts
4 Paumes contre
dos des doigts
Bon savoir/Astuces
Lutilisation dun classeur mural permet dafficher un grand nombre de procdures et de
fiches descriptives en un minimum de place.
Justification de la question
Lusage raisonn de la friction hydro-alcoolique permet une diminution significative des
contaminations croises manuportes qui sont les plus frquentes.
Bon savoir/Astuces
Pour raliser chaque fois que cela est ncessaire une friction hydro-alcoolique, il est pr-
frable de disposer des flacons de nombreux endroits dans le cabinet : accueil, salle de
strilisation, salle de soins ct assistante, zone de stockage...
La dure de conservation dun PHA aprs ouverture est de 1 a 3 mois selon les fabricants.
Justification de la question
Les gants servent de protection physique entre les membres de lquipe soignante et
les patients limitant ainsi les contaminations. Pour viter les contaminations croises, ils
doivent tre changs systmatiquement entre chaque patient.
Les gants assurent la protection des soignants et des patients en prvenant les transmis-
sions croises si :
- ils sont utiliss de manire approprie,
- lhygine des mains est toujours pratique. Le port de gants ne se substitue
pas la pratique de lhygine des mains (lavage au savon et leau ou friction
hydro-alcoolique).
Les gants ont avant tout un effet barrire vis--vis des micro-organismes transmissibles par
le sang. Ils prviennent les contacts cutans avec le sang et les liquides biologiques conte-
nant du sang, surtout en cas de peau lse. Ils ont galement un effet protecteur en cas de
piqre, surtout avec une aiguille pleine, par un phnomne dessuyage de lobjet perforant,
qui rduit significativement linoculum.
La technique denfilage des gants doit tre matrise afin de prvenir leur contamination,
de mme que la technique de retrait des gants afin de prvenir la contamination des mains
des soignants.
Les gants se portent sur des mains ongles courts, sans bijou.
Ces gants sont changs entre deux patients et en cours de soins chaque fois quils sont
dtriors (piqres, coupures). Il peut donc tre ncessaire de changer plusieurs fois de
gant pour un mme patient. Toute interruption des soins (tlphone, accueil...) impose le
retrait des gants puis leur changement. Pendant le droulement de lacte, ces mmes gants
ne doivent pas tre souills par le contact avec des quipements et des mobiliers, car ils
pourraient ainsi contribuer la transmission indirecte des agents infectieux aux patients et
au personnel.
Former lensemble des personnes impliques (praticiens, assistantes, aides dentaires) sur
la Technique denfilage et de retrait des gants de soins non striles. Afficher ou tenir
disposition de ces mmes personnes une fiche dcrivant la mthode (page suivante).
141
En Annexe 6a et 6b se trouve une fiche sur la Technique denfilage et de retrait des gants
striles.
Bon savoir/Astuces
Privilgier lutilisation de gants non poudrs, car ils sont moins irritants et moins sensibili-
sants que les gants poudrs avec de lamidon de mas.
La prsence de poudre est proscrite en association avec lutilisation dun produit hydro-
alcoolique
Le lavage des gants ou lutilisation de solution hydro-alcoolique sur ceux-ci est proscrire.
Cela les rend poreux et donc inefficaces.
Apres un certain temps dutilisation (de quelques dizaines de minutes quelques heures
selon les gants), les gants deviennent poreux, ils doivent alors tre changs.
Lusage inutile et inappropri des gants reprsente un gaspillage et un risque accru de trans-
mission de germes.
Justification de la question
Selon la nature de lacte raliser (chirurgical ou non), la technique dhygine des mains
et le type de gants choisis (striles ou non) changeront.
Pour les manipulations de dispositifs mdicaux souills ou de produits chimiques, ce
sont les qualits de protection des gants qui primeront.
Les gants mdicaux sont destins a lusage mdical pour la protection du patient et de
lutilisateur de toute contamination croise. Ils doivent tre conformes la rglementation
(marquage CE) et aux normes europennes (EN 455-1, -2 et -3).
Ces gants peuvent tre striles ou non striles et sont systmatiquement non rutilisables.
Les gants de protection sont destins a protger vis--vis de diffrents risques : chimiques,
thermiques, mcaniques, radiations ... associs ou non a un risque infectieux.
Ces gants peuvent tre striles ou non striles et rutilisables ou non.
Ces gants peuvent tre en latex naturel, nitrile, vinyle ou polyurthane.
Les gants utiliss doivent tre striles pour les procdures chirurgicales, mais peuvent tre
non striles pour les examens ou procdures non chirurgicales.
Le double gantage en chirurgie est une pratique approprie pour des interventions chirurgi-
cales de longue dure (suprieure 30 minutes), pour des procdures de soins impliquant
un contact avec de grandes quantits de sang ou de liquides biologiques.
Bon savoir/Astuces
La technique dhygine des mains doit correspondre au type de gants choisi. Avant lutili-
sation de gants de chirurgie, il faut pratiquer une dsinfection chirurgicale des mains par
friction hydro-alcoolique.
Les gants ne constituent pas une protection absolue contre la contamination des mains.
Celle-ci peut se produire lorsque les gants prsentent des dfectuosits ou lors du retrait
des gants.
La friction hydro-alcoolique des mains reste la mesure essentielle garantissant leur dcon-
tamination aprs le retrait des gants si les mains sont propres (non poudres).
Les lotions et crmes protectrices contenant des huiles, de la vaseline ou dautres produits
base de ptrole ne doivent pas tre employes sous les gants (risque daffaiblissement
du matriau).
Justification de la question
Lors des soins de nombreuses gouttelettes et projections peuvent atteindre le visage du
personnel soignant. Le masque chirurgical les en protge.
Les appareils de protection respiratoire sont ncessaires pour se protger des infections
transmises par voie arienne.
Pour tous les soins en chirurgie dentaire, il convient de porter un masque chirurgical. Toutes
les manipulations pour les phases de pr-dsinfection et de nettoyage ncessitent le port
de lunettes et masque contre le risque de projection et de gants rsistants non striles
usage unique.
Le masque doit tre chang entre chaque patient et chaque fois quil est humide. Son
utilisation est limite a 4 heures en continu.
Bon savoir/Astuces
Les masques chirurgicaux doivent tre ports selon un sens dtermin, car leur proprit
de filtration en dpend.
Avant et aprs chaque changement de masque, faire une friction hydro-alcoolique. Le
masque doit tre mis avant de mettre les gants.
Un masque est port ou jet. Il ne doit pas tre repli sous le cou.
Le masque doit tre limin avec les DASRI.
Justification de la question
Lors des soins de nombreuses gouttelettes et projections peuvent atteindre les yeux du
personnel soignant. Les lunettes les en protgent.
Lors de la ralisation de certains soins, des matriaux durs peuvent tre projets. Il est
alors ncessaire de se protger les yeux.
Des lunettes de protection larges et munies dun retour sur les cts doivent tre systma-
tiquement portes pour tout acte gnrant des projections ou des arosols.
Elles peuvent tre remplaces par des visires (masques visire ou visire indpendante).
Pour qui :
personnel soignant : praticien, assistante dentaire
patient : lors de soins par aro-abrasion, par aro-polissage
Bon savoir/Astuces
En cas de port de lunettes de vue, il est possible dutiliser un masque a visire ou des lunettes
de protection adaptes a la vue.
Des lunettes de protection larges peuvent aussi tre portes au dessus des lunettes de vue.
Sauf exception, les lunettes de vue noffrent pas une protection suffisante, notamment
latrale.
Justification de la question
Le traitement des dispositifs mdicaux souills rpond des procdures trs strictes.
Cette tche ne peut tre accomplie que par certaines catgories de personnels qui
doivent avoir valid une formation adquate.
Certaines catgories de dispositifs mdicaux (les PIR par exemple) ncessitent des pro-
cdures spcifiques qui voluent en fonction des connaissances et du dveloppement du
matriel. La formation initiale du personnel doit tre complte par de la formation continue.
Bon savoir/Astuces
Lutilisation dun classeur mural permet dafficher un grand nombre de procdures et de
fiches descriptives en un minimum de place.
Justification de la question
Un Accident dExposition au Sang peut survenir tout moment. La conduite tenir doit
tre connue de tous.
La conduite tenir aprs un AES doit tre connue de tous. Elle a t rappele dans une circu-
laire du Ministre de la Sant visant mettre en place un dispositif permanent garantissant
la possibilit dun accs une prophylaxie contre le VIH dans un dlai court quel que soit
le lieu et le mode dexercice de la personne victime dune exposition importante du sang
potentiellement contaminant.
Afficher et tenir disposition des personnes impliques la fiche de synthse sur la Conduite
tenir en cas dAES .
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
Accident exposant
au sang (Aes) ou
aux liquides biologiques
conduite tenir
Bon savoir/Astuces
Avoir des formulaires de dclaration daccidents du travail (Cerfa n60-3682).
Dclarer laccident de travail :
- auprs de son employeur pour le salari. Lemployeur doit informer dans les 48
heures la CPAM du lieu de travail, linspecteur du travail et son assureur laide
du formulaire Cerfa n60-3682.
- auprs de leur assureur, dans les 48 heures, pour les praticiens libraux condi-
tion davoir antrieurement souscrit une assurance volontaire Accident du travail-
Maladie professionnelle auprs de la scurit sociale ou une assurance prive.
La dclaration daccident du travail (DAT) pour les salaris du rgime gnral (Cerfa 60-3682
& S6200) peut tre effectue en ligne sur le site de Net-Entreprise (www.net-entreprises.
fr/html/dat.htm). Pour pouvoir dclarer en ligne, il faut au pralable tre inscrit sur Net-
Entreprises.
Justification de la question
30% des Accident dExposition au Sang sont dus aux aiguilles danesthsie. Il ne faut
jamais recapuchonner les aiguilles deux mains.
Bon savoir/Astuces
Pour limiter les risques, il faut utiliser des pinces pour la dsinsertion de laiguille ou du
matriels de scurit :
- recapuchonneur ;
- seringue double corps ;
- aiguille rtractable ;
- destructeur daiguille.
Jutification de la question :
Les matriaux lisses et sans asprits sont facilement nettoyables.
La propret du local et des surfaces constitue un pralable indispensable pour assurer
des soins en toute scurit.
Le respect de ces recommandations facilite le bio nettoyage de la salle de soins et
permet de le raliser plus rapidement et plus efficacement.
Pour les sols, et en particulier dans les pices techniques (salle de soins), prfrer nette-
ment les revtements thermoplastiques en ls souds chaud par des joints parfaitement
arass; les carrelages galement lessivables sont acceptables dans les locaux grand
passage (couloirs, salle dattente, sanitaires) et sont poss de prfrence avec des joints
souples de trs faible largeur.
Si les plafonds comportent des dalles, celles-ci devront comporter une finition de surface
impermable et lessivable.
LOCAUX 37
Les sols en revtements thermoplastiques avec remonts en plinthes et gorge arrondie ne
simposeront que dans les salles ddies la chirurgie.
Les meubles avec poignes douverture aux formes simples et arrondies seront utiliss dans
les salles de soins. Pour les salles ddies limplantologie, les meubles seront en nombre
trs limit. Les dessertes sur roulettes seront prfres.
Bon savoir/Astuces
Attention lincompatibilit de certains produits dcontaminant avec les matriaux des
meubles. Le Corian par exemple ne peut pas tre nettoy avec des produits contenant
des phnols. Leugnol tche aussi ce matriau.
Si des carrelages sont utiliss dans la salle de soins, ceux-ci devront tre les plus grands
possibles et rectifis (= sans biseau marginal) permettant ainsi de limiter la taille des joints,
parfaitement lisses et non poreux. Des produits spcifiques permettent dtanchifier les
joints de carrelage.
38 LOCAUX
QUESTION 17
>> La zone dexamen et de soins est-elle individualise
des autres zones techniques?
Justification de la question
Un agencement adapt favorise le respect des rgles dhygine et dasepsie en vitant
que ne cohabitent des dispositifs mdicaux souills et dautres propres ou striles.
La disposition des pices doit tre dtermine par rapport au risque potentiel de contami-
nation, savoir :
les zones administratives : accueil, bureau, attente patients ;
les zones potentiellement contamines : zone de traitement de matriel, zone
de stockage des dchets, zone pour le matriel de mnage, sanitaires ;
les zones dites protges : zone dexamen et de soins, zone de conditionnement,
de strilisation et de stockage du matriel strile et des mdicaments.
En tout tat de cause, la zone de soins doit toujours tre individualise des autres zones
techniques.
Bon savoir/Astuces
Dans la mesure du possible il est prfrable que cela soit le cas pour des raisons dhygine
et de confidentialit.
Le bureau indpendant de la salle de soins permet lassistante deffectuer ses tches de
nettoyage plus efficacement.
Il permet au patient de mieux sexprimer avec son praticien sans tre entendu par une tierce
personne.
Justification de la question
Lhygine des mains fait partie des Prcautions Standard et permet elle seule de
diminuer de faon trs importante les contaminations croises. Linstallation des locaux
doit permettre une hygine des mains optimale.
Bon savoir/Astuces
La commande non manuelle nest pas indispensable lorsque lquipe respecte le protocole
de lavage des mains qui consiste essuyer les boutons du robinet avec la serviette jetable
qui a servi sessuyer les mains.
Nanmoins, cette commande non manuelle est prfrable et peut tre une cellule photo-
lectrique, une commande au pied ou une commande au coude.
Le systme cellule photolectrique prsente des risques dinfections par localisation des
germes sur la cellule quil est difficile de dsinfecter.
Les systmes de schage des mains par air pulse ou aspiration ne sont pas admis.
Justification de la question
La nature des dchets conditionne leur filire dlimination ou de valorisation.
Le tri doit tre effectu au plus proche de la production.
Une bote a OPCT norme AFNOR NFX30-500 pour les dchets piquants, coupants,
tranchants que linstrument ait t utilise ou non (exemple : lame de bistouri, aiguille) doit
tre prsente dans la salle de soins. Les instruments dclasss devront suivre cette filire.
Les dchets damalgame font partie des dchets a risques quils soient contamins ou non.
Ils doivent tre spars des autres dchets ds leur production.
Les dchets secs damalgame contenus dans le pr-filtre de lunit ou dans les capsules pr-
doses sont conditionns dans des emballages spcifiques (Norme AFNOR NFX30-502).
Bon savoir/Astuces
Les collecteurs doivent par mesure dhygine se situer plutt dans la partie du souill de la
salle de strilisation que dans la salle de soins. Il faut trier les dchets dans la salle de soins,
immdiatement dposer dans le container appropri les OPCT et transporter le reste jusqu
la salle de strilisation dans de petits collecteurs qui y seront vids.
Justification de la question
La nature des dchets conditionne leur filire dlimination ou de valorisation.
Le tri doit tre effectu au plus proche de la production.
Une bote a OPCT norme AFNOR NFX30-500 pour les dchets piquants, coupants,
tranchants que linstrument ait t utilise ou non (exemple : lame de bistouri, aiguille) doit
tre prsente dans la salle de soins. Les instruments dclasss devront suivre cette filire.
Les dchets damalgame font partie des dchets a risques quils soient contamins ou non.
Ils doivent tre spars des autres dchets ds leur production.
Les dchets secs damalgame contenus dans le pr-filtre de lunit ou dans les capsules pr-
doses sont conditionns dans des emballages spcifiques (Norme AFNOR NFX30-502).
Bon savoir/Astuces
Les collecteurs doivent par mesure dhygine se situer plutt dans la partie du souill de la
salle de strilisation que dans la salle de soins. Il faut trier les dchets dans la salle de soins,
immdiatement dposer dans le container appropri les OPCT et transporter le reste jusqu
la salle de strilisation dans de petits collecteurs qui y seront vids.
Justification de la question
Il est inutile dexposer du matriel en permanence une contamination arienne.
Le mobilier inutile complique et fait prendre plus de temps au nettoyage.
Pour ne pas exposer inutilement des matriels aux projections gnres par les soins, les
plans de travail et les parties suprieures des meubles de rangement sont dgags au maxi-
mum.
Bon savoir/Astuces
Lors de la construction du cabinet prvoir des gaines de passage de cble larges par le sol
pour viter la profusion de fils autour de lunit.
Certains dispositifs (les microscopes par exemple) peuvent tre fixs au mur ou au plafond
pour faciliter le nettoyage des sols.
Il est prfrable de fixer les meubles indispensables sur des murs porteurs de faon ce
quils naient pas de pieds. Cela facilite grandement le nettoyage des sols.
Justification de la question
Le clavier est une source de contamination croise manuporte.
Il existe des claviers, intgrant une surface tactile, parfaitement plate et rsistante aux pro-
duits de dsinfection.
Bon savoir/Astuces
Il existe des claviers souples et tanches bon march et facilement nettoyables.
Si une souris est utilise, il faut privilgier les systmes optiques plutt que les systmes
boule qui se remplissent de poussire.
Justification de la question
Les surfaces de lquipement sont contamines lors des soins par les projections et le
spray mis par les portes instruments rotatifs. Elles sont des sources de contaminations
croises manuportes. Pour diminuer ce risque, il faut que lquipement puisse tre
facilement et rapidement nettoy.
Bon savoir/Astuces
De par sa position, la poigne du scialytique est parfois oublie lors du nettoyage entre
chaque patient. Il faut veiller faire respecter la procdure prvue.
Justification de la question
Des tudes ont montr que les concentrations bactriennes (104 105 UFC/ml)
retrouves dans les circuits deau sont bien suprieures celles du rseau de
distribution deau potable dont elle provient.
Des mthodes physiques et chimiques sont employes pour maitriser la qualit microbio-
logique de leau des units : produits chimiques dsinfectants, purge des tubulures, filtration
de leau, systmes anti-reflux.
Produits chimiques
Plusieurs dispositifs de dsinfection sont proposs par les fabricants.
Les dsinfectants utiliss sont a base de chlore (exemple : hypochlorite de sodium avec
0,5 a 1 ppm de chlore libre pendant 10 minutes chaque jour), de peroxyde dhydrogne,
dammoniums quaternaires ...
Ces produits chimiques dsinfectants peuvent tre utiliss pour une dsinfection prio-
dique (selon les recommandations du fournisseur) avec un produit a concentration leve,
ncessitant un rinage abondant. Certains procds permettent une utilisation en continu
dun produit faiblement concentre et non toxique.
Procdures physiques
La purge des tubulures permet de rduire de manire transitoire le nombre de bactries
en suspension dans leau (contamination lie a la stagnation de leau et a la contamination
apporte par le patient le cas chant).
Il est recommande deffectuer une purge dau moins cinq minutes en dbut de chaque
journe dutilisation ainsi quune purge de 20 30 secondes entre deux patients.
La filtration permet damliorer la qualit microbienne de leau. On utilise a cet effet des filtres
de 0,22 m qui sont placs le plus prs possible du PIR. La filtration a 0,22 m ne prvient
nanmoins pas le relargage dendotoxines.
Des systmes permettant dautomatiser les purges sont aussi de plus en plus souvent pro-
poss.
Justification de la question
Tous les porte-instruments rotatifs doivent tre striliss. Pour cela il est ncessaire de
les dtacher de lquipement dentaire aprs chaque soin pour les traiter.
Le retrait des PIR permet dassurer la dsinfection des raccords avec les produits dtergents
dsinfectants en mme temps que lunit entre chaque patient pour limiter la contamination
croise.
Commencer par dmonter les PIR et dbuter le traitement de leur surface en laissant agir
la solution dtergente dsinfectante selon les recommandations du fabricant. Pendant ce
temps, soccuper du reste de lunit.
Bon savoir/Astuces
Les protocoles de traitement dcrits par les fabricants des PIR doivent tre suivis scrupu-
leusement.
Il est frquent que ces protocoles aient recours des automates.
Justification de la question
Cette purge permet de rduire transitoirement la concentration microbienne due
la prolifration des micro-organismes pendant la priode de non-utilisation de lunit
dentaire. Par contre, cette purge na aucune action sur le biofilm.
Il faut diminuer la concentration microbienne de leau des circuits deau afin dviter la sur-
venue dinfections chez le patient et le personnel du cabinet dentaire par ingestion, contact
direct ou par inhalation des arosols gnrs par la seringue air/eau, la turbine, les contre-
angles et pices mains ou les appareils ultrasons.
De nombreux micro-organismes ont t isols dans ces circuits deau : bactries, virus,
champignons, parasites eucaryotes, nmatodes Si la majeure partie de ces micro-orga-
nismes est dorigine environnementale et provient de leau alimentant lunit dentaire, les
micro-organismes (bactries, virus (HCV, VIH, VHB), champignons) en provenance de
la cavit buccale ont aussi t retrouvs. Ils pourraient tre responsables dinfections chez
les sujets aux dfenses immunitaires diminues (sujets gs, patients sous corticodes,
patients sous traitement antibiotique, patients fumeurs, insuffisants respiratoires chro-
niques, patients diabtiques, patients VIH+).
Lquipement est aliment par le rseau deau potable ou par un rservoir indpendant.
La conception des quipements dentaires favorise la stagnation de leau et la formation
de biofilm. Le faible diamtre des tuyaux aboutit une surface dveloppe importante au
regard du volume de liquide ce qui est propice au dveloppement dun biofilm.
Lors de lachat dunit penser privilgier les fabricants ayant prvu de tels systmes pour
augmenter la scurit de vos soins.
Justification de la question
Cette purge permet dliminer la majorit des fluides buccaux ayant pu pntrer dans
les circuits deau des units dentaires au cours des soins.
Cette purge doit tre effectue mme si des dispositifs anti-reflux sont installs sur
les units dentaires.
Il faut diminuer la concentration microbienne de leau des circuits deau afin dviter la sur-
venue dinfections chez le patient et le personnel du cabinet dentaire par ingestion, contact
direct ou par inhalation des arosols gnrs par la seringue air/eau, la turbine, les contre-
angles et pices mains ou les appareils ultrasons.
De nombreux micro-organismes ont t isols dans ces circuits deau : bactries, virus,
champignons, parasites eucaryotes, nmatodes Si la majeure partie de ces micro-orga-
nismes est dorigine environnementale et provient de leau alimentant lunit dentaire, les
micro-organismes (bactries, virus (HCV, VIH, VHB), champignons) en provenance de
la cavit buccale ont aussi t retrouvs. Ils pourraient tre responsables dinfections chez
les sujets aux dfenses immunitaires diminues (sujets gs, patients sous corticodes,
patients sous traitement antibiotique, patients fumeurs, insuffisants respiratoires chro-
niques, patients diabtiques, patients VIH+).
Lquipement est aliment par le rseau deau potable ou par un rservoir indpendant.
La conception des quipements dentaires favorise la stagnation de leau et la formation
de biofilm. Le faible diamtre des tuyaux aboutit une surface dveloppe importante au
regard du volume de liquide ce qui est propice au dveloppement dun biofilm.
Lors de lachat dunit penser privilgier les fabricants ayant prvu de tels systmes pour
augmenter la scurit de vos soins.
Justification de la question
Lors de son utilisation, le corps de la seringue air/eau se contamine.
La seringue air/eau peut tre contamine a lextrieur par projection et a lintrieur par
aspiration ou reflux. Cest pour cette raison quune valve anti-retour est conseille.
Le corps de la seringue doit tre nettoy et dsinfect extrieurement.
Les embouts doivent tre soit a usage unique, soit dmontables et striliss entre chaque
patient.
Bon savoir/Astuces
La seringue air/eau fait partie des surfaces les plus touches lors des soins. Le corps devient
donc une surface particulirement contamine par les mains du personnel soignant dune
part et par les projections et sprays gnrs lors de son utilisation.
Les embouts usage unique permettent un gain de temps considrable. Certains permettent
mme de donner un got agrable leau de la seringue.
Justification de la question
La dpression cre lors de larrt des PIR peut engendrer une remonte de micro-
organismes dans les tubulures. Cela peut tre la source dune transmission de micro-
organismes de patient patient
Bon savoir/Astuces
Les systmes anti-retours peuvent se trouver au niveau de lquipement lui-mme ou au
niveau de la tte des PIR.
Justification de la question
Lutilisation dune eau non potable pour raliser les soins nest pas compatible avec la
scurit des soins.
Le traitement de leau doit tre efficace, car la conception des quipements dentaires est
propice au dveloppement dun biofilm.
Lunit dentaire doit tre quip dun systme de traitement de leau soit en continu, soit par
intermittence. Les biocides utiliss doivent avoir une action la fois sur les micro-organismes
planctoniques et les micro-organismes en biofilm. Ils doivent permettre une limination
et/ou une inactivation du biofilm
Bon savoir/Astuces
Dans le cas dun rservoir indpendant, ce dernier doit tre nettoy et dsinfect rguli-
rement lEau de Javel.
Lutilisation de produits comme le calbnium en continu, permet une rduction significative de
la charge microbienne par lutilisation dEDTA et de chlorure de benzalkonium (bactricide).
Justification de la question
Les surfaces proximit de lquipement sont contamines lors des soins. Elles peuvent
servir de rservoir des micro-organismes responsables de contaminations croises.
Cette contamination des surfaces constitue un rservoir potentiel pouvant jouer un rle
dans la contamination croise. Il convient donc de mettre en uvre des procds visant
limiter ce risque.
Il est possible de limiter le risque de contamination par :
lutilisation dune double aspiration : aspiration haute vlocit et pompe aspi-
ration,
lutilisation dune digue,
lutilisation de plateaux strilisables ou usage unique pour toute prsentation
ou dpose dinstruments ou de matriels striles.
Une fois produite, la contamination peut tre limine par :
un entretien (nettoyage-dsinfection) des surfaces entre deux patients,
un entretien quotidien des locaux,
un systme de ventilation adapt (mcanique ou naturelle, par aration rgulire
de la salle de soins).
Lentretien des surfaces entre chaque patient correspond un nettoyage et une dsinfection.
Cette opration peut tre ralise en trois tapes : nettoyage avec un produit dtergent,
rinage, application dun produit dsinfectant ou bien en une tape, en recourant un pro-
duit dtergent-dsinfectant. Dans ce dernier cas, une lingette usage unique imbibe de
produit dtergent-dsinfectant est applique sur les surfaces (fauteuil, dispositifs mdicaux
proximit). Ces produits ne ncessitent pas de rinage.
Les produits dsinfectants ou dtergents dsinfectants utiliss doivent prsenter une activit
bactricide et fongicide.
En cas de contamination par des fluides biologiques, ceux-ci doivent tre limins par net-
toyage immdiat avec une lingette imbibe dun produit dtergent-dsinfectant pour viter
tout schage.
Lentretien des autres surfaces (sols, surfaces autres que celles du fauteuil et accessoires)
Dans tous les cas, il convient de se rfrer au mode demploi du produit dtergent- dsinfec-
tant, dsinfectant ou dtergent utilis (concentration dutilisation, dure de conservation,
mode demploi, protections lors de lutilisation).
Bon savoir/Astuces
Il ne faut pas laisser scher de fluide biologique sur les surfaces. Il est plus facile de le net-
toyer non sch.
Justification de la question
Laspiration chirurgicale est un lieu particulirement propice au dveloppement
des micro-organismes. Toutes les parties de laspiration doivent tre rgulirement
nettoyes et dsinfectes.
Bon savoir/Astuces
Actuellement aucun fabricant ne recommande une utilisation abusive des produits dentre-
tien. Leau reprsente donc la solution la plus efficace aprs une chirurgie.
Laspiration comme tout lment de lunit doit tre traite par des solutions dtergentes
et dsinfectantes.
Justification de la question
Pour tre menes correctement, toutes les tapes de la chaine de strilisation doivent se
drouler dans une pice spcifiquement amnage.
La disposition des pices doit tre dtermine par rapport au risque potentiel de contami-
nation, savoir :
les zones administratives : accueil, bureau, attente patients ;
les zones potentiellement contamines : zone de traitement de matriel, zone
de stockage des dchets, zone pour le matriel de mnage, sanitaires ;
les zones dites protges : zone dexamen et de soins, zone de conditionnement,
de strilisation et de stockage du matriel strile et des mdicaments.
La zone de traitement des dispositifs mdicaux doit toujours tre individualise des autres
zones techniques.
Bon savoir/Astuces
Bien quindividualise de la zone de soins, la salle de strilisation doit tre proche pour viter
des dplacements inutiles et tre situe dans une zone de faible passage.
Des revtements non poreux et facilement lessivables sont privilgis pour toutes les sur-
faces (sols, murs, mobilier, plan de travail, unit ...) dans les salles de soins comme dans la
salle de strilisation.
Il faut prvoir une bonne ventilation de cette pice (VMC) en raison de lutilisation frquente
de solutions de produits dsinfectants, de bacs ultrasons et dautoclaves qui augmentent
la temprature ambiante.
Justification de la question
Il est indispensable que le principe de marche en avant soit respect. Cela signifie que
les instruments sales sont rceptionns puis traits dans un mouvement de progression
continue.
Elle sera pourvue de prfrence dun point deau indpendant pour le lavage des mains et
dun bac double pour lentretien des dispositifs mdicaux (1 bac pour le trempage et net-
toyage, 1 bac pour le rinage).
La zone est organise de faon ce que le matriel sale ne croise pas le matriel strile : une
partie sale o rentre linstrumentation souille pour y tre nettoye et une partie propre o
les dispositifs mdicaux sont contrls, emballs, striliss et stocks.
Bon savoir/Astuces
Plusieurs organisations sont possibles pour linstallation de la salle de strilisation. Les dis-
positions en U et en longueur sont les plus courantes.
Lemplacement du laveur dsinfecteur, qui avec sa porte ouverte risque de bloquer laccs
la salle de strilisation, doit tre choisi en fonction des impratifs de la marche en avant.
Les instruments striles sont stocks en bout de chaine ou dans des emplacements ddis
proximit des salles de soins.
Justification de la question
Lutilisation dun antiseptique en pratique dentaire vise rduire la flore microbienne
buccale, ainsi que la flore cutane pri-buccale, susceptible dtre lorigine dune
complication infectieuse lie aux soins.
Avoir disposition, dans la salle de soins, un flacon dun bain de bouche antiseptique
(chlorhexidine, hexetidine, ammoniums quaternaires, triclosan).
Prvoir, pour les enfants, capables de cracher, un bain de bouche sans alcool.
Lefficacit des produits peut tre considrablement rduite par la dilution, par la prsence
de matires organiques (sang et srum) ou de substances incompatibles (tensioactifs).
Aussi, lantisepsie proprement dite doit toujours tre prcde dune phase de dtersion et
dune phase de rinage. Le brossage des dents constituera cette phase de dtersion, il doit
tre fortement recommand au patient par le praticien avant chaque consultation.
En cas dintervention haut niveau de risque, le brossage soigneux des dents, suivi dun
rinage abondant sera effectu avant lantisepsie proprement dite.
Bon savoir/Astuces
Les prcautions gnrales dutilisation des antiseptiques sont respecter :
proscrire les mlanges et rester dans la mme gamme de principes actifs lors
de la ralisation de soins successifs (exemple : bains de bouche suivis de badi-
geonnage) ;
ne pas dconditionner, ni transvaser ;
utiliser de prfrence les petits conditionnements ou des doses unitaires. Les
monodoses sont indispensables pour les solutions aqueuses qui se contaminent
frquemment.
Justification de la question
Il y a un risque de contamination des produits une fois quils sont ouverts.
En fonction du produit, une dure dutilisation maximum doit tre respecte.
Bon savoir/Astuces
Lors des contrles effectus par les pharmaciens inspecteurs des ARS, ceux-ci recherchent
systmatiquement la prsence de produits prims et sassurent que les dates douvertures
des flacons sont connues.
Par ailleurs, des inspections de la Direction gnrale de la concurrence, de la consommation
et de la rpression des fraudes (DGCCRF) peuvent avoir lieu dans les cabinets. Ces inspec-
teurs recherchent les produits prims.
Justification de la question
En fonction du produit, une dure dutilisation maximum doit tre respecte. Le respect
de la date de premption est indispensable pour que les produits restent efficaces.
Bon savoir/Astuces
Ranger les produits par dates de premption.
Respecter le principe du premier entr / premier sorti (FIFO ou First In, First Out).
Justification de la question
Les micro-organismes prsents dans leau des units peuvent entrainer une infection
du site opratoire lors de la ralisation dactes chirurgicaux invasifs (exposant un tissu
normalement strile) : mise en place de matriaux inertes comme les implants, mise en
place de matriaux de comblement ou de membranes, chirurgie priapicale, extraction
de dents incluses
Ne pas utiliser les circuits deau (seringue air/eau, turbine, pice main, contre-angle, appa-
reils ultra-sons) des units dentaires, mme quips dun systme de traitement de leau.
Bon savoir/Astuces
Utiliser des moteurs et des PIR relis un rservoir deau ou de srum physiologique strile
uniquement ddis cette activit.
Justification de la question
Laiguille qui perce un opercule contamin peut entrainer la contamination de
lanesthsique qui sera ensuite inject.
Bon savoir/Astuces
Le nettoyage de lopercule et la prparation de la seringue sont des tches ralises par
lassistante.
Justification de la question
Ces dispositifs ne sont pas conus pour tre restriliss. Leurs caractristiques
pourraient tre altres par une strilisation lautoclave.
Certains plastiques peuvent tre striliss aux rayons gamma, mais ne supportent pas une
temprature de 134C (fonte, fissures). Les aciers inox ne sont pas les mmes que ceux
des dispositifs mdicaux prvus pour tre restriliss. Ils sont plus sensibles la corrosion
et leur tat de surface saltre rapidement. Le tranchant des lames smousse les rendant
impropres lusage.
Les dispositifs mdicaux usage unique doivent obligatoirement suivre une filire dlimi-
nation distincte de celle des autres dispositifs mdicaux.
Bon savoir/Astuces
Il faut que les dispositifs mdicaux dont lemballage est pourvu du logo soient claire-
ment connus des assistantes.
Pour ne pas tre tent de restriliser des dispositifs mdicaux usage unique issus des kits
de chirurgie, il faut choisir attentivement le kit (quil ne contienne pas de dispositifs mdicaux
inutiles) ou sen faire confectionner sur mesure par des entreprises spcialises.
Justification de la question
Lautoclavage constitue la mthode de choix pour la strilisation. Striliser tous les
dispositifs mdicaux qui supportent ce traitement est un geste simple qui apporte le plus
haut degr de scurit.
En fonction du type dacte effectu, les traitements possibles sont les suivants :
catgorie critique => usage unique ou strilisation des dispositifs mdicaux a
usage multiple
catgorie semi-critique => usage unique, strilisation ou dsinfection. Dans la
pratique dentaire, les instruments de cette catgorie sont galement, le plus sou-
vent, strilisables lautoclave
catgorie non critique => dsinfection de bas niveau. Ces produits ne sont pas
conus pour tre striliss
Le fait de navoir quune seule filire de traitement des dispositifs mdicaux simplifie le travail
du personnel du cabinet et simplifie les tapes de contrle.
Bon savoir/Astuces
Une dsinfection de haut niveau est assure par des laveurs dsinfecteurs la norme EN ISO
15 883-2. Il peut alors tre envisageable de traiter des dispositifs mdicaux semi-critiques
(contact avec la muqueuse buccale et la salive) comme les carteurs pour photographie,
les portes-amalgame, les pinces dorthodontie avec ce type dappareil.
Justification de la question
Trs peu de dispositifs mdicaux thermosensibles sont utiliss, mais sils le sont, ils
doivent obligatoirement tre dsinfects.
Ces dispositifs mdicaux thermosensibles ne peuvent pas tre utiliss pour des actes cri-
tiques qui ncessitent obligatoirement des dispositifs mdicaux strilisables ou usage
unique.
Bon savoir/Astuces
Si le cabinet dispose dun laveur dsinfecteur la norme EN ISO 15 883-2, il est alors possible
de traiter les dispositifs mdicaux thermosensibles avec ce type dappareil.
Sinon, les instruments considrs devront tre traits en fonction des spcifications du
fabricant et en respectant les indications du produit de dsinfection utilis.
5.2 LE NETTOYAGE
5.3 LE RINAGE
5.4 LE SCHAGE
5.5 LE CONDITIONNEMENT
5.6 LA STRILISATION
5.7 LE STOCKAGE
Justification de la question
Ltape de pr-dsinfection diminue significativement la charge de micro-organismes.
Cette tape est moins efficace si les substances biologiques ont eu le temps de scher.
Pntration dans des tissus ou des cavits Risque Haut Critique usage unique ou strilisation
striles ou au niveau du systme vasculaire
(curette, fraise, instruments endo-canulaires)
sans contact ou contact peau saine : Bas Non critique Dsinfection de bas niveau
embout de lampe polymrise
Pr-dsinfection
trempage 15 mn. renouvellement au moins 1fois/jour
Rinage
Facultatif
ultrason (aide au nettoyage avant le lavage
manuel ou en machine)
Elle est formellement proscrire pour les dispositifs usage unique, lesquels, par dfinition,
ne sont pas rutilisables.
Prvoir au moins deux bacs de trempage, en plastique, munis dun couvercle fente (vite
les projections) :
Un pour les instruments rotatifs : fraise, limes, racleurs
Un pour les autres instruments rutilisables : miroirs, sondes, daviers, spatules,
fouloirs, brunissoirs, carteurs, syndesmotomes, lvateurs, ciseaux
Ces bacs doivent tre uniquement rservs la pr-dsinfection.
Lactivit virucide nest pas exige, mais si elle existe, elle doit rpondre la norme NF EN
14476 (en condition de salet).
ll ne doit pas y avoir daldhydes dans la composition du produit (fixe les protines) et les
produits doivent tre formuls pour viter tout risque de corrosion.
Bon savoir/Astuces
Lutilisation dun laveur dsinfecteur associant des actions mcanique, chimique et ther-
mique permet dviter la pr-dsinfection par trempage si la prise en charge est faite sans
dlai.
Justification de la question
Ltape de pr-dsinfection est une tape importante de la chaine de strilisation. La
qualit de la solution (dilution, anciennet) et le temps de trempage conditionnent la
russite de cette tape.
Si la prparation de la solution et le temps de contact ne sont pas respects, tous les objec-
tifs de ltape de pr-dsinfection, sauf celle consistant viter le schage des souillures,
sont compromises.
Bon savoir/Astuces
La dsinfection thermique est plus reproductible que la dsinfection chimique :
La diffusion de la chaleur est plus homogne que le contact intime de toutes les
surfaces des dispositifs mdicaux avec la solution.
La temprature comme la dure du plateau sont facilement enregistrables alors
quune erreur de dilution et un temps de contact trop court sont toujours possibles.
Essayer de choisir des produits ayant tous le mme pourcentage de dilution afin de limiter
les erreurs de prparation.
Justification de la question
Les substances biologiques ne doivent pas scher sur les dispositifs mdicaux avant
dtre tremps.
Si les dispositifs souills sont simplement plongs dans de leau, tous les objectifs de ltape
de pr-dsinfection, sauf celle consistant viter le schage des souillures, sont compromis.
Si les souillures schent, toutes les tapes de la chaine de strilisation seront plus longues
et dlicates et le personnel qui traitera ces dispositifs mdicaux sera expos un niveau de
risques anormal.
Laisser tremper toute la nuit les dispositifs mdicaux souills dans le bac de pr-dsinfection.
Dans ces conditions, les instruments risquent de voir leur tat de surface saltrer cause
de traces de corrosion.
Bon savoir/Astuces
Le trempage durant une longue priode risque de corroder les instruments. Certains pro-
duits sont conus pour ne pas endommager les surfaces mtalliques mme aprs un long
temps de contact (prsence dinhibiteurs de corrosion).
Une mthode moins agressive pour les instruments consiste les laisser tremper 15 minutes
dans une solution de pr-dsinfection, puis de les laisser dans un bac deau (faiblement
minralise) toute la nuit et de reprendre au niveau de la pr-dsinfection le lendemain afin
de raliser le protocole de la chaine de strilisation sans interruption.
Justification de la question
Les dispositifs mdicaux neufs ou rpars sont recouverts dune couche dhuile quil faut
imprativement liminer avant de raliser la strilisation. Sinon, celle-ci ne serait pas
efficace.
Les fraises et forets qui ne sont pas livrs sous emballage strile doivent aussi tre nettoys
avant la premire strilisation.
Bon savoir/Astuces
Le nettoyage doit tre particulirement attentif, car lhuile de coupe est trs difficile retirer
de la surface des instruments usins.
Justification de la question
La petite taille des fraises rend leur nettoyage manuel difficile.
Les poils de la brosse atteignent difficilement les dbris accumuls dans les spires et
entre les fragments de diamants.
Laide au nettoyage procur par les ultrasons est trs apprciable.
Les deux mthodes de nettoyage (manuel ou avec un laveur dsinfecteur) sont possibles,
mais un passage par le bac ultrasons amliore grandement le nettoyage de ces petits
instruments fins et anfractueux.
Bon savoir/Astuces
Les fraises peuvent tre disposes dans un squenceur en mtal puis plonges dans le bac
ultrasons.
Si elles sont en vrac, il est prfrable de les mettre dans une boule th.
Il existe des pierres de nettoyage spciales pour les fraises diamantes qui se dsagrgent
en nettoyant les instruments sans les altrer.
Aprs brossage manuel ou passage au laveur dsinfecteur, seule une observation la loupe
permet de dterminer si linstrument est propre et prt tre strilis.
Justification de la question
Pour tre efficaces, les ultrasons doivent atteindre toutes les surfaces des dispositifs
mdicaux. Ce nest pas le cas si ceux-ci sont entasss.
La nbulisation des produits contenus dans la cuve ultrasons est un facteur de risques
chimique et biologique pour le personnel se trouvant proximit. Un couvercle, en plus
de rgler ce problme, diminue aussi significativement la nuisance sonore.
Les gnrateurs dultrasons sont des pices dusure qui vieillissent.
Bon savoir/Astuces
Certains produits dtergents dsinfectants peuvent tre utiliss dans le bac de pr-dsin-
fection et le bac ultrasons.
Privilgier un bac vacuation direct, un bac rempli est lourd transporter et risque de se
renverser.
Lefficacit du bac ultrasons peut tre vrifie avec une feuille de papier aluminium qui,
dispose en surface, doit tre perce de trous rgulirement espacs en quelques minutes.
Des systmes plus sophistiques (SonoCheck) permettent davoir une information prcise
de lefficacit dun bac ultrasons.
Justification de la question
Les ultrasons sont une aide au nettoyage et ne constituent plus actuellement une
mthode de nettoyage part entire.
Passer les instruments dans le bac ultrasons est une tape facultative. Nanmoins, celle-ci
est particulirement efficace sur les dbris cassants (fine couche de ciment ) et pour les
trs petits instruments difficiles manipuler (comme les fraises ou les instruments endo-
dontiques).
Bon savoir/Astuces
Mme si lon dispose dun laveur dsinfecteur, un bac ultrasons de petite taille, spcifique
pour les fraises, est utile.
Les ultrasons ne peuvent dcoller, en les cassant, que de fines paisseurs de matriaux.
Seuls les matriaux cassants se dsagrgent avec les ultrasons. Les produits souples (ex.
silicone) ne sont pas affects.
Aprs un changement de bain, la solution doit tre dgaze pendant quelques dizaines de
minutes avant dexprimer son plein potentiel de nettoyage.
Justification de la question
Il est possible deffectuer une validation des laveurs dsinfecteurs comme cela se fait
pour les autoclaves. Les autres types de machines ne sont pas normaliss et leurs
rsultats ne sont pas vrifiables.
Aprs passage dans un laveur dsinfecteur, les instruments ont subi une thermo-dsinfec-
tion, conforme la norme europenne EN ISO 15 883-2.
Lorsquil est utilis pour les dispositifs qui ne ncessitent pas de strilisation (dispositif
mdical de catgorie semi-critique ou non critique) ou qui sont thermosensibles, cet appareil
dispense deffectuer ultrieurement une dsinfection de niveau intermdiaire.
La place de ces laveurs dsinfecteurs dans le processus de strilisation est dcrite dans
lAnnexe 8.
Dautres machines sont de simples laveurs, gnralement quips dun systme daspersion.
Elles doivent assurer un schage parfait, porte ferme. Aucune norme ne sapplique ces
machines dont les caractristiques sont trs variables dun fabricant lautre.
Ces machines ne dispensent pas deffectuer les procdures de dsinfection (au minimum)
ou de strilisation des dispositifs mdicaux par la suite.
Bon savoir/Astuces
Lors de linstallation dun laveur dsinfecteur, celui-ci peut tre qualifi par linstallateur.
Par la suite, il est raisonnable de penser que si la maintenance est ralise selon le calendrier
du fabricant, il nest pas ncessaire de faire des requalifications rgulires.
Justification de la question
Lutilisation de produits diffrents selon les tapes de la chaine de strilisation complique
la procdure et peut entrainer des incompatibilits.
Bon savoir/Astuces
Le mme produit dtergent dsinfectant peut tre utilis dans le bac de pr-dsinfection,
le bac ultrasons et pour le nettoyage manuel.
Cela facilite la gestion des stocks et limine des risques derreurs lors des dilutions des
produits.
Justification de la question
Lors du nettoyage manuel, il existe des risques de blessures avec des instruments qui ne
sont pas encore dsinfects. Le personnel ralisant cette tche doit tre protg.
Pour tenir correctement de petits objets, les gants doivent tre suffisamment souples et
ajusts. Ils doivent tre rsistants aux dchirements et aux piqures.
Bon savoir/Astuces
Des gants dentretien rutilisables de bonne taille permettent de correctement protger le
personnel tout en ayant de bonnes proprits tactiles. Ils doivent tre nettoys et schs
aprs utilisation.
Les gants chirurgicaux permettent une bonne manipulation, mais protgent insuffisamment.
Certains fabricants proposent des gants de protection strilisables, mais cela nest pas
indispensable pour la ralisation de ltape de nettoyage des dispositifs mdicaux.
Justification de la question
Les brosses peuvent devenir un rservoir de micro-organismes si elles ne sont pas
dsinfectes rgulirement.
Les cardes mtalliques et les ponges sont proscrites. Les premires, car elles altrent ltat
de surface des instruments et les rendent plus difficilement nettoyables, les secondes, car
leur dsinfection est impossible.
Bon savoir/Astuces
Il faut plusieurs formes et tailles de brosses douces qui permettent de rpondre toutes
les situations rencontres.
Justification de la question
Des traces de produit dtergent dsinfectant ou des rsidus de salissures ports haute
temprature dans lautoclave peuvent abimer les dispositifs mdicaux.
Le rinage permet dliminer les rsidus de salissures et toutes traces de produit.
Il nest possible de passer ltape suivante de la chaine de strilisation que si les dispositifs
mdicaux sont parfaitement propres et rincs.
Bon savoir/Astuces
Pour effectuer un bon rinage, les surfaces des dispositifs mdicaux doivent tre rinces
leau courante. Un simple trempage dans leau ne suffit pas.
Cette tape est particulirement dlicate raliser dans le cas de corps creux comme les PIR.
Une douchette facilite le rinage manuel. Des machines type rince verres sont parfois
cites, mais ne correspondent pas aux exigences dune chaine de strilisation. Les laveurs
dsinfecteurs rincent et schent automatiquement les dispositifs mdicaux en fin de cycle.
Justification de la question
Le matriel qui sera ensach doit tre parfaitement sec. Dans le cas contraire, ltape de
strilisation pourrait ne pas tre valide.
Bon savoir/Astuces
Il existe des scheuses automatiques air puls qui sinstallent dans le plan de travail et se
ferment hermtiquement. Ces systmes dchargent le personnel dune tche chronophage.
Une soufflette dair comprim filtr permet dinitier le schage et savre trs pratique dans
le cas dinstruments anfractueux ou creux.
Les laveurs dsinfecteurs rincent et schent automatiquement les dispositifs mdicaux en
fin de cycle.
Justification de la question
Seuls des dispositifs mdicaux propres et secs peuvent tre striliss.
En France, seuls les instruments pralablement conditionns peuvent tre considrs
striles.
Pour quun objet strilis dans un autoclave conserve son tat strile, il doit tre emball
pralablement la strilisation.
Bon savoir/Astuces
Il nest pas possible de considrer un produit comme strile sil na pas t conditionn
avant passage lautoclave.
Il existe plusieurs types dintgrateurs. Il faut en choisir un adapt aux cycles prion (134C
pendant 18 min).
Avant le conditionnement, il est important de vrifier que tous les instruments sont en bon
tat. Les instruments corrods, abims ou qui prsentent des risques de fracture (fissure,
dcollement dinsert ) doivent tre mis au rebus.
Justification de la question
La strilisation a la vapeur deau est le procd de rfrence en ltat actuel des
connaissances. Les autres procds de strilisation ne trouvent pas, a ce jour,
dindications pour la pratique courante en mdecine bucco-dentaire.
Acheter un autoclave conforme la norme certifie que ce dispositif est en mesure de
striliser correctement.
La norme NF EN 13060 Petits strilisateurs la vapeur deau de Novembre 2004 pour les
petits strilisateurs de volume infrieur ou gal 60 litres. Dans cette norme, trois types de
cycles sont dcrits : B, S et N selon la nature de la charge et les performances du strilisateur.
Type B
Un petit strilisateur la vapeur deau de type B est indispensable si le praticien a besoin
deffectuer des strilisations de dispositifs mdicaux creux, fins ou de structure complique
ainsi que des textiles et des dispositifs mdicaux ou des textiles emballs pour prserver
ltat strile.
Le type de cycle B est dfini dans la norme NF EN 13060 : strilisation de tous les produits
emballs ou non emballs, pleins, charge creuse de type A et produits poreux tels quils
sont reprsents par les charges dessais dans la prsente norme .
Un cycle de type B strilise tous les dispositifs mdicaux.
Exemples : fraise, instrumentation dynamique, pice main, canule daspiration chirurgicale,
contre angle, instruments chirurgicaux, instruments endocanalaires.
Cest le seul type dautoclave utilisable en routine en cabinet dentaire. Il est capable
de striliser tout type de charge.
Type S
Le type de cycle S est dfini dans la norme NF EN 13060 : strilisation des produits tels quils
sont spcifis par le fabricant du strilisateur, y compris les produits pleins non emballs
et au moins lun des suivants : produits poreux, petits articles poreux, produit de charge
creuse de type A, produit de charge creuse de type B, produits emballage simple, produits
emballage multicouches .
Un cycle de type S strilise des dispositifs mdicaux slectionns par le praticien et le fabri-
cant du strilisateur : ses indications sont plus restreintes.
Certains automates (DAC Universal par exemple) sont conformes ce type. Ils ne
strilisent que des dispositifs spcifiques et selon les prconisations du fabricant.
La conformit la norme NF EN 13060 type B est un moyen de conforter son choix lors de
lacquisition dun nouvel autoclave.
Les prconisations lies la strilisation et lautoclave sont reprises sur la fiche en Annexe 9.
Bon savoir/Astuces
La strilisation a la vapeur deau est le procd de rfrence en ltat actuel des connais-
sances. Les autres procds de strilisation ne trouvent pas, a ce jour, dindications pour
la pratique courante en mdecine bucco-dentaire.
Les chemiclaves sont donc viter en cabinet dentaire. Les Poupinels sont interdits.
La conformit la norme assure entre autre, la prsence dun triple vide fractionn en
dbut de cycle. Cela permet dvacuer correctement lair contenu dans tout type de charge
(poreuse, creuse, etc.).
Justification de la question
Pour la strilisation des dispositifs mdicaux utiliss en mdecine bucco-dentaire,
seule lutilisation dun cycle de type B est recommande, avec une temprature de 134C
maintenue pendant 18 minutes.
Les autres cycles ou types dautoclaves ne permettent pas dassurer linactivation des
prions.
Dans un autoclave, lagent strilisant est la vapeur deau sature une temprature sup-
rieure 100C, donc sous pression. Cette vapeur doit tre exempte dimpuret afin de ne
pas causer de dgts aux instruments et lautoclave. Il faut imprativement respecter les
instructions du fabricant dautoclave relatives la qualit de leau qui alimente son appareil.
Le choix se portera donc sur un autoclave conforme au type B dfini par la norme NF EN
13060 et sur lequel un cycle de 134C maintenus pendant 18 minutes sera programm en
routine.
Les prconisations lies la strilisation et lautoclave sont reprises sur la fiche en Annexe 9.
Bon savoir/Astuces
Le type de lautoclave correspond sa capacit striliser telles ou telles sortes de charge
(creuse, poreuse, pleine ) selon un droulement prcis (triple vide fractionn initial ou
non ).
Le cycle PRION est dnomm ainsi car ses caractristiques (134C et 18 min) ont t dcrites
initialement dans la circulaire n138 du 14 mars 2001 relative aux prions.
Il existe dautres types de cycles (134C pendant 3,5 min par exemple). Il est interdit de
striliser des instruments avec ce cycle. Il est rserv la ralisation de tests de pntration
de vapeur (Hlix ou Bowie-Dick) cuve vide.
Certains autoclaves, en optimisant les phases de prtraitement et de schage, peuvent pour
des charges limites raccourcir le dure totale du cycle (cycle ECO ) tout en maintenant
un plateau de strilisation de 134C pendant 18 mn.
Justification de la question
Possder un autoclave est fondamental. Assurer la prennit de son fonctionnement
lest tout autant.
La maintenance est assure par le fournisseur de lautoclave ou par un intervenant qui prend
en charge lentretien, la maintenance prventive et les rparations selon leur priodicit
respective en tenant compte des recommandations du fabricant. Elle peut tre fixe par
contrat. Ces interventions devront tre consignes dans un cahier dentretien fourni par le
fabricant prcisant les oprations ncessaires, leur protocole ainsi que leur frquence, afin
de pouvoir assurer le maintien des performances. Si cela est possible, lentretien courant
dfini par le fabricant pourra tre ralis par lutilisateur (exemples : nettoyage de la cuve,
des portes-plateaux, changement des filtres ou joints ).
Bon savoir/Astuces
Bien vrifier les clauses lors de la contractualisation et se faire prciser par crit, si nces-
saire, les conditions exactes dintervention.
Justification de la question
Etablir la traabilit des vnements survenus un dispositif mdical relve dune
dmarche globale de qualit et de scurit.
Le meilleur moyen de tracer les vnements ponctuant la vie de cette vie de lautoclave est
de les consigner dans un classeur spcialement prvu cet effet.
Bon savoir/Astuces
Ds lacquisition de lautoclave il faut mettre en place cette procdure et dsigner une per-
sonne responsable de son suivi.
Il nest jamais trop tard, et une pareille dmarche peut tre mise en place tout moment
de la vie de lautoclave.
Justification de la question
Le processus de strilisation, en tant que procd spcial, doit faire lobjet dune validation
avant dtre mis en uvre pour la premire fois. Cette validation doit apporter la preuve que
lautoclave et le cycle programm sont appropris pour atteindre une strilisation correcte.
Les personnes autorises raliser une qualification oprationnelle sont les fabricants
dautoclaves, certains distributeurs et les organismes agrs (Apave, Dekra, Vritas ),
en respectant un protocole en cabinet et en utilisant un matriel de vrification possdant
laccrditation.
Bon savoir/Astuces
Si votre autoclave est install par un fabricant, la prise de mesures peut tre assure par ses
soins, mais leur validation doit tre faite par un organisme agr indpendant.
Afin de garantir la prennit des performances constates lors de la qualification, il serait pr-
frable de contracter des contrats de maintenance faisant tat de requalifications priodiques.
Pour assurer une pertinence des requalifications comparable ce qui est ralis en milieu
hospitalier, la profession estime raisonnable de proposer que celles-ci soient au minimum
prvues tous les 1000 cycles ou 2 ans (au premier des deux termes chu).
Justification de la question
La pntration au cur de la charge de lagent strilisant, la vapeur deau sature sous
pression, doit tre optimale et le schage parfait.
Bon savoir/Astuces
Si un sachet touche la paroi, il risque de sy coller, car la chaleur peut faire fondre le plastique
du sachet.
Si les sachets sortent humides de lautoclave, cela peut tre d une surcharge de lauto-
clave.
Justification de la question
Le processus de strilisation, en tant que procd spcial, ne peut pas tre contrl a
posteriori. Il faut que tous les points de contrles soient positifs pour dclarer une charge
strile.
Le fonctionnement correct de lautoclave est vrifi intervalles rguliers par des tests
dits de routine.
Si tous ces contrles sont positifs, la charge peut tre dclare strile.
Les tests de pntration de vapeur (test Hlix ou Bowie-Dick) permettent de vrifier que
lair est correctement vacu durant la phase de pr-traitement et de la qualit de la vapeur.
Ils ncessitent un cycle avec un plateau de 3,5 min 134C ce qui interdit la strilisation de
charge lors de leur ralisation.
Le test Hlix mime un corps creux pouvant correspondre aux dispositifs mdicaux dentaires
les plus difficiles striliser (PIR). De plus, la conception de ce test permet de rutiliser le
support en plastique qui est chang tous les 250 350 tests. Cela permet den diminuer
Ces lments doivent tre archivs dans un cahier afin dassurer la traabilit du processus
de strilisation.
Bon savoir/Astuces
Pour assurer une pertinence des tests comparable ce qui est ralis en milieu hospitalier,
la profession estime raisonnable de proposer que la ralisation du test de pntration de
vapeur (Hlix) se fasse au minimum tous les 6 cycles ou 1 fois par semaine (au premier des
deux termes chu).
Aprs un test Hlix (ou Bowie-Dick), il est conseill denchainer aussitt par un cycle de
strilisation dune charge (aprs stre assur de la russite du test), ceci des fins dco-
nomie de lnergie.
Justification de la question
Pour assurer la traabilit de la procdure de strilisation, il faut pouvoir relier tout
dispositif mdical strilis son cycle de strilisation et au patient pour lequel il a t
utilis. Des tiquettes comportant des numros ou des codes-barres sont utilises pour
assurer cette traabilit.
Bon savoir/Astuces
Les personnes ayant conduit la strilisation et ltiquetage doivent tre connues.
Toutes les procdures jusquici dcrites doivent faire lobjet de protocoles crits afin dassu-
rer leur continuit dans les meilleures conditions de scurit en cas de vacances des postes.
Justification de la question
Pour assurer la traabilit de la procdure de strilisation, il faut pouvoir relier tout
dispositif mdical strilis son cycle de strilisation et au patient pour lequel il a t
utilis. Des tiquettes comportant des numros ou de codes-barres sont utilises pour
assurer cette traabilit.
Bon savoir/Astuces
Relier systmatiquement lusage dun dispositif mdical un patient relve du challenge.
Chaque instrument devrait tre marqu (durablement) et linformatisation venir en ren-
fort. La traabilit absolue savre impossible. Il importe cependant de sinscrire dans la
dmarche et dy progresser par tapes en hirarchisant les priorits.
Justification de la question
La dure de premption des sachets striles dpend des conditions de stockage.
Bon savoir/Astuces
Dans un environnement propre et sec, un dlai de 2-3 mois est admis pour un simple embal-
lage en sachet papier / plastique. Cette dure peut tre double pour un double emballage.
Si cette date est dpasse, les instruments doivent suivre un nouveau cycle de strilisation
complet.
Justification de la question
Les PIR sont des vecteurs possibles de contaminations croises.
Il est recommand de les striliser entre chaque patient mais les tapes de nettoyage et
de rinage posent des difficults.
Les PIR doivent tre dbranches de lunit et tre striliss en suivant les prconisations
du fabricant.
Il convient donc lors de lachat des PIR de privilgier ceux qui rpondent toutes les exi-
gences de scurit en matire de nettoyage et de strilisation. La qualification de strilisable
doit engager le fabricant fournir un matriel permettant toutes les tapes de la procdure
sans en exclure aucune.
Bon savoir/Astuces
Ltape du trempage peut tre limine si les souillures nont pas le temps de scher sur
ou dans le dispositif mdical.
Les PIR peuvent alors tre placs dans une boite hermtique, entours de lingettes qui
humidifient leur surface et maintiennent latmosphre humide. Plusieurs PIR peuvent tre
conservs de cette manire en attendant quun cycle du laveur dsinfecteur soit lanc.
Justification de la question
Les PIR sont des vecteurs possibles de contaminations croises.
Il est recommand de les striliser entre chaque patient mais les tapes de nettoyage et
de rinage posent des difficults.
Trs souvent deux mthodes sont proposes par les fabricants. Une mthode manuelle
qui sauf exception prohibe le trempage du PIR et une mthode automatise laide dun
automate ou dun laveur dsinfecteur.
Ces multiples possibilits de traitements font que dans la plupart des cas, un de ces traite-
ments pourra tre intgr lorganisation du cabinet.
Bon savoir/Astuces
Les systmes de maintien des PIR dans les laveurs dsinfecteurs ne sont pas tous iden-
tiques. Il faudra privilgier les systmes permettant le meilleur sertissage possible du PIR
afin dviter les fuites deau qui seraient prjudiciables la qualit du nettoyage interne.
Justification de la question
Les dispositifs utiliss en bouche sont contamins. Ils doivent tre dsinfects ou jets
sils sont usage unique.
Bon savoir/Astuces
Lefficacit de lEau de Javel est diminue en prsence de matires organiques et lors de
mlange avec dautres produits chimiques. Un nettoyage et un rinage leau sont donc
indispensables avant son application.
LEau de Javel 2,6% de chlore actif doit tre frachement prpare et applique dans ce
cas l pendant 15 minutes.
Si le dispositif dsinfecter peut tre pass dans un laveur dsinfecteur, cette mthode
prsente lavantage dun rsultat garanti et nest pas chronophage pour lassistante.
Justification de la question
Les dispositifs utiliss en bouche sont contamins. Ils doivent tre dsinfects ou jets
sils sont usage unique.
Bon savoir/Astuces
Sans aller jusqu striliser systmatiquement les porte-empreintes, il est possible de les
passer dans un laveur dsinfecteur. Cette mthode aboutit une dsinfection de haut niveau
garantie et nest pas chronophage pour lassistante.
Justification de la question
Les empreintes tant une source potentielle de contamination pour les techniciens de
laboratoire, il faut les informer des prcautions prises pour les protger.
Aprs rinage et dsinfection, les empreintes sont achemines vers le laboratoire de prothse
dans un sachet plastique tanche enferm dans une bote de protection. Le laboratoire doit
tre inform de la ralisation de cette dsinfection.
Certains produits sont prconiss pour le traitement des matriaux dempreinte et des
prothses. Le NaOCl ou Eau de Javel est commercialise soit :
sous forme concentre (berlingot 9,6% de chlore actif) diluer imprativement
pour reconstituer un litre dEau de Javel 2,6%,
sous forme dilue en bouteille dun litre (2,6% de chlore actif).
Les conditions de conservation (date de premption, temprature, dure, lumire), de dilu-
tion et de dure dapplication doivent tre respectes pour que lEau de Javel soit efficace.
Bon savoir/Astuces
Lefficacit de lEau de Javel est diminue en prsence de matires organiques et lors de
mlange avec dautres produits chimiques. Un nettoyage et un rinage leau sont donc
indispensables avant son application.
LEau de Javel 2,6% de chlore actif doit tre frachement prpare et applique dans ce
cas l pendant 15 minutes.
Justification de la question
Les dchets dobjets piquants, coupants, tranchants (OPCT) doivent tre tris ds leur
production (dans la salle de soins) dans les conteneurs ou emballages rservs leur
limination.
Doit tre prvue dans la salle de soins une bote OPCT norme AFNOR NFX30-500 pour
les dchets piquants, coupants, tranchants que linstrument ait t utilis ou non (exemple:
lame de bistouri, aiguille).
Les instruments dclasss devront suivre cette filire.
Les prconisations lies la gestion des dchets de soins sont reprises sur la fiche en
Annexe10.
Bon savoir/Astuces
Ces collecteurs ne doivent jamais tre remplis au-del du repre marqu sur la boite. Cela
est impratif pour que le systme de fermeture dfinitive fonctionne correctement.
Justification de la question
Llimination des DASRI se fait obligatoirement par une filire spcifique et en utilisant
des collecteurs normaliss.
Un contrat de collecte doit tre sign avec un collecteur-transporteur agr pour les dchets
risques. Ce contrat de collecte doit rappeler :
- la rglementation en vigueur ;
- lidentification du collecteur-transporteur ;
- les modalits de conditionnement, denlvement, de collecte, de transport et
de traitement ;
- les conditions financires ;
- les clauses de rsiliation ;
- la dure ;
- la mise disposition des conteneurs ncessaires, spcifiques chaque type de
dchets, identifis et conformes aux normes en vigueur. En fonction du poids des
dchets produits, le praticien est soumis une priodicit de collecte.
Priodicit de la collecte :
La priodicit de collecte doit tre :
- trimestrielle lorsque la quantit produite durant la priode est infrieure 5Kg ;
- toutes les semaines lorsque la quantit produite est entre 5 et 100 kg ;
- toutes les 72 heures lorsque la quantit est suprieure 100kg.
Bon savoir/Astuces
Le producteur de dchets en est responsable jusqu leur limination ou leur revalorisation.
Mme si un collecteur vient chercher vos dchets au cabinet, seule la remise dun certifi-
cat de destruction de vos dchets (feuillet 1 du Cerfa n11351*02) vous dcharge de cette
responsabilit.
Justification de la question
Les dchets damalgame font partie des dchets risques quils soient contamins ou
non. Ils ne peuvent pas tre limins avec les eaux uses. Ils doivent tre valoriss.
Si le praticien fait appel une socit de collecte, il utilisera les formulaires Cerfa n10785*01
et n10786*01.
Sil se charge lui-mme de la collecte et du transport, il utilise le formulaire Cerfa n10787*01.
Bon savoir/Astuces
Les dchets rsiduels damalgame restant sur le plateau lors de soins peuvent tre limins
de la mme manire.
Une dent extraite contenant de lamalgame doit tre traite avec les dchets damalgame.
Les bordereaux denlvement des cartons et boites ainsi que ceux de revalorisation des
dchets doivent tre conservs par le producteur et la socit pour une priode de 3 ans.
Le praticien est responsable de ses dchets tant quil na pas le bordereau de destruction
sign par lentreprise et lusine de traitement.
114 VIGILANCES
QUESTION 75
>> En terme de matriovigilance, connaissez-vous
les dispositions relatives la dclaration lAfssaps
des incidents mettant en cause un dispositif mdical
(critres et procdures)?
>> Connaissez-vous les dispositions relatives la
pharmacovigilance, cest--dire les modalits de signalement
dincidents lis lutilisation dun mdicament?
Justification de la question
Les professionnels de sant sont tenus de signaler tous types deffets indsirables.
La dclaration est obligatoire et doit tre faite le plus rapidement possible au centre rgional
de pharmacovigilance (CRPV) pour tout effet indsirable grave ou tout effet indsirable inat-
tendu susceptible dtre du a un ou plusieurs mdicaments ou produits, y compris lorsquil
VIGILANCES 115
est la consquence dun abus ou dun msusage. Lorsque le mdicament contient des
substances psychoactives, la dclaration doit tre effectue auprs du systme national
de pharmacodpendance.
Bon savoir/Astuces
Les dclarations se font sur les formulaires suivants :
- Cerfa n10246*03 Signalement dun incident ou dun risque dincident de mat-
riovigilance
- Cerfa n10011*02 Fiche de pharmacovigilance
116 VIGILANCES
FICHE DAUTOVALUATION
Cette fiche vous permet de vous autovaluer et de fixer vos actions prioritaires damlioration.
Les cases en couleur correspondent aux recommandations essentielles dont le respect est
indispensable la scurit des soins.
Tous manquements au niveau de ces items doivent tre corrigs au plus vite.
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ANNEXE 1
Cadre juridique des visites diligentes
par les autorits sanitaires
Article L1421-1
Les pharmaciens inspecteurs de sant publique, les mdecins inspecteurs de sant
publique, les inspecteurs de laction sanitaire et sociale, les ingnieurs du gnie sanitaire,
les ingnieurs dtudes sanitaires et les techniciens sanitaires contrlent, dans le cadre
de leurs comptences respectives, lapplication des dispositions du prsent code et, sauf
dispositions spciales contraires, des autres dispositions lgislatives et rglementaires
relatives la sant publique.
Ils peuvent tre assists par des experts dsigns par lautorit comptente et procder
des inspections conjointes avec des agents appartenant dautres services de lEtat et
de ses tablissements publics. Lorsque ces experts ou ces agents sont des professionnels
de sant, ils ne peuvent tre traduits, pour des faits relevant de leur contribution ces
missions dinspection, devant la juridiction disciplinaire de lordre dont ils relvent, que
par le ministre charg de la sant, le procureur de la Rpublique ou le directeur gnral
de lagence rgionale de sant.
Pour laccomplissement de missions confies par le ministre charg de la sant, les
membres de linspection gnrale des affaires sociales peuvent effectuer des contrles
en application du prsent article.
Article L1421-2
Pour lexercice de leurs missions, les agents mentionns larticle L1421-1 ont accs,
lorsquils sont usage professionnel, aux locaux, lieux, installations, moyens de transport,
lexclusion des domiciles et de la partie des locaux servant de domicile, dans lesquels ont
vocation sappliquer les dispositions quils contrlent. Ils ne peuvent y accder quentre
huit heures et vingt heures, ou en dehors de ces heures, lorsque laccs au public est
autoris ou lorsquune activit est en cours.
Lorsque laccs est refus aux agents mentionns au premier alina, il peut tre autoris
par lautorit judiciaire dans les conditions fixes larticle L1421-2-1, sans prjudice des
poursuites pnales qui peuvent tre exerces en application de larticle L1426-1.
Article L1421-2-1
I. - La visite est autorise par ordonnance du juge des liberts et de la dtention du tribunal
de grande instance dans le ressort duquel sont situs les lieux visiter.
Lordonnance comporte ladresse des lieux visiter, le nom et la qualit du ou des agents
habilits procder aux oprations de visite ainsi que les heures auxquelles ils sont auto-
riss se prsenter.
Lordonnance est excutoire au seul vu de la minute.
ANNEXES 119
II. - Lordonnance est notifie sur place au moment de la visite, loccupant des lieux ou
son reprsentant qui en reoit copie intgrale contre rcpiss ou margement au procs-
verbal de visite. En labsence de loccupant des lieux ou de son reprsentant, lordonnance
est notifie, aprs la visite, par lettre recommande avec demande davis de rception. La
notification est rpute faite la date de rception figurant sur lavis.A dfaut de rception,
il est procd la signification de lordonnance par acte dhuissier de justice.
Lacte de notification comporte mention des voies et dlais de recours contre lordonnance
ayant autoris la visite et contre le droulement des oprations de visite. Il mentionne
galement que le juge ayant autoris la visite peut tre saisi dune demande de suspension
ou darrt de cette visite.
III. - La visite seffectue sous lautorit et le contrle du juge des liberts et de la dtention
qui la autorise. Le juge des liberts et de la dtention peut, sil lestime utile, se rendre
dans les locaux pendant lintervention.A tout moment, il peut dcider la suspension ou
larrt de la visite. La saisine du juge des liberts et de la dtention aux fins de suspension
ou darrt des oprations de visite na pas deffet suspensif.
IV. - La visite est effectue en prsence de loccupant des lieux ou de son reprsentant,
qui peut se faire assister dun conseil de son choix. En labsence de loccupant des lieux,
les agents chargs de la visite ne peuvent procder celle-ci quen prsence de deux
tmoins qui ne sont pas placs sous leur autorit.
Un procs-verbal relatant les modalits et le droulement de lopration et consignant
les constatations effectues est dress sur-le-champ par les agents qui ont procd
la visite. Le procs-verbal est sign par ces agents et par loccupant des lieux ou, le cas
chant, son reprsentant et les tmoins. En cas de refus de signer, mention en est faite
au procs-verbal.
Loriginal du procs-verbal est, ds quil a t tabli, adress au juge qui a autoris la visite.
Une copie de ce mme document est remise ou adresse par lettre recommande avec
demande davis de rception loccupant des lieux ou son reprsentant.
Le procs-verbal mentionne le dlai et les voies de recours.
V. - Lordonnance autorisant la visite peut faire lobjet dun appel devant le premier pr-
sident de la cour dappel suivant les rgles prvues par le code de procdure civile. Les
parties ne sont pas tenues de constituer avou.
Cet appel est form par dclaration remise ou adresse par pli recommand au greffe
de la cour dans un dlai de quinze jours. Ce dlai court compter de la notification de
lordonnance. Cet appel nest pas suspensif.
Le greffe du tribunal de grande instance transmet sans dlai le dossier de laffaire au greffe
de la cour dappel o les parties peuvent le consulter.
Lordonnance du premier prsident de la cour dappel est susceptible dun pourvoi en
cassation, selon les rgles prvues par le code de procdure civile. Le dlai du pourvoi en
cassation est de quinze jours.
VI. - Le premier prsident de la cour dappel connat des recours contre le droulement des
oprations de visite autorises par le juge des liberts et de la dtention suivant les rgles
prvues par le code de procdure civile. Les parties ne sont pas tenues de constituer avou.
Le recours est form par dclaration remise ou adresse par pli recommand au greffe
de la cour dans un dlai de quinze jours. Ce dlai court compter de la remise ou de la
rception du procs-verbal, mentionn au premier alina. Ce recours nest pas suspensif.
Lordonnance du premier prsident de la cour dappel est susceptible dun pourvoi en
cassation selon les rgles prvues par le code de procdure civile. Le dlai du pourvoi en
cassation est de quinze jours.
VII. - Le prsent article est reproduit dans lacte de notification de lordonnance du juge
des liberts et de la dtention autorisant la visite.
120 ANNEXES
Article L1421-3
Les agents mentionns larticle L1421-1 peuvent demander communication de tous docu-
ments ncessaires laccomplissement de leurs missions, quel quen soit le support, et
en prendre copie, prlever des chantillons, recueillir, sur place ou sur convocation, tout
renseignement ou toute justification ncessaire. Les chantillons sont analyss par un
laboratoire de lEtat, de lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant
ou par un laboratoire dsign par le directeur gnral de lagence rgionale de sant ou,
lorsque le contrle a t effectu pour le compte de lune des agences mentionnes au
dernier alina de larticle L1431-1, le directeur gnral de cette agence. Pour les oprations
faisant appel linformatique, ils ont accs aux logiciels et aux donnes ; ils peuvent en
demander la transcription par tout traitement appropri dans des documents directement
utilisables pour les besoins du contrle.
Les agents ayant la qualit de mdecin ont accs toutes donnes mdicales individuelles
ncessaires laccomplissement de leurs missions dans le respect des dispositions de
larticle 226-13 du code pnal.
Article L1421-4
Le contrle administratif et technique des rgles dhygine relve :
1 De la comptence du maire pour les rgles gnrales dhygine fixes, en application
du chapitre Ier du titre Ier du livre III, pour les habitations, leurs abords et dpendances ;
2 De la comptence de lEtat dans les autres domaines sous rserve des comptences
reconnues aux autorits municipales par des dispositions spcifiques du prsent code
ou du code gnral des collectivits territoriales.
Article L1421-6
Les modalits dapplication des dispositions du prsent chapitre sont dtermines par
dcret en Conseil dEtat.
Article L1427-1
Le fait de faire obstacle aux fonctions des agents mentionns aux articles L1421-1, L1435-7
et L5313-1.
ANNEXES 121
ANNEXE 2
Prcautions Standard
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
Prcautions standard 1
Mesures dhygine de base appliquer
par tous les praticiens et leurs assistant(e)s
et pour tous les patients 2
Hygine des mains Port de lunettes de protection
par friction avec un produit systmatique pour tout acte
Larges et munies de protections latrales
hydro-alcoolique En cas de port de lunettes de vue : utilisation dun
avant tout exaMen ou soin dentaire masque visire ou de lunettes de protection
risque infectieux bas et moyen : dsinfection adaptes la vue
par friction hydro-alcoolique nettoyer entre chaque patient avec une
risque infectieux haut : dsinfection chirurgicale solution dtergente dsinfectante4
par friction hydro-alcoolique
tenue professionnelle
iMMdiateMent aprs Le retrait
Tunique manche courte et pantalon
des gants
Change quotidiennement et en cas de souillures
122 ANNEXES
ANNEXE 3
Dsinfection des mains
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
1 Paume
contre paume
7 Poignets
2 Paume
sur dos de main
technique
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-01
6 Pouces
La dsinfection 3 espaces
interdigitaux
est considre comme
accomplie lorsque
les mains sont
compltement sches
la fin de la friction
Respecter la dose et le temps
prconiss par le fabricant pour
rpondre la norme EN 1500
5 Pulpe
des doigts
4 Paumes contre
dos des doigts
1
: http://www.sfhh.net/telechargement/nice/seancepleniere1_resume.pdf
http://www.adf.asso.fr/pdf/LPDD/ADF_DOS_LISTEPOS_2008-09.pdf
http://prodhybase.chu-lyon.fr/activites.htm
ANNEXES 123
ANNEXE 4
Dsinfection chirurgicale des mains
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
La dsinfection chirurgicale
des mains
par friction avec un Produit hydro alcoolique (PHA)1
indications 2
raLiser avant tout praLabLe La prise de poste ou si Mains souiLLes :
acte chirurgicaL (chirurgie raliser un lavage simple des mains et des avant bras avec un
endodontique, avulsion avec savon doux associ un brossage des ongles avec une brosse strile
fraisage de los, implantologie) (30 secondes/main)
rincer abondamment leau du rseau
scher soigneusement en tamponnant avec des essuie-mains
usage unique
1 Paume
contre paume
9 Avant-bras
2 Paume
sur dos de main
8 Avant bras
Rdaction : D. Landriu/CCLIN Paris-Nord, D.Lesaffre/CHICrteil, R. Zeitoun/SFHOS, K. Shakouri/DGS Conception Paragramme - DICOM S 10-004-07
coudes inclus
technique 3
Le geste ncessite 2 frictions
1re friction
3 espaces
interdigitaux
7 Poignets 2e friction
Mme technique de friction jusqu schage complet,
les coudes tant exclus de lapplication
6 Pouces
5 Pulpe
des doigts
124 ANNEXES
PART I. REVIEW OF SCIENTIFIC DATA RELATED TO HAND HYGIENE
PART
PARTI. I.REVIEW
REVIEWOF
OFSCIENTIFIC
SCIENTIFICDATA
DATARELATED
RELATEDTO
TOHAND
HANDHYGIENE
HYGIENE
ANNEXE 5
Technique denfilage et de retrait des gants de soins non striles
PARTIE II. LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES
Figure I.23.2
How to don and remove non-sterile gloves
Figure
FigureI.23.2
I.23.2
Figure
HowtotoII.4
How dondonand
andremove
removenon-sterile
non-sterilegloves
gloves
Techniques denfilage et de retrait de gants non-striles
Lorsquune indication de lhygine des mains se prsente avant un contact ncessitant lusage de gants, pratiquer lhygine
des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et leau.
1. Prlever un gant de soins de son 2. Ne toucher quune surface limite du gant 3. Enfiler le premier gant.
emballage dorigine. correspondant au poignet (bord suprieur
du gant).
4. Prlever un second gant avec la 5. Afin de ne pas toucher la peau de lavant- 6. Une fois les gants enfils, les
main non gante et ne toucher bras avec la main gante, retourner la mains ne touchent rien dautre que
quune surface limite du second surface externe du gant enfiler sur ce qui est dfini par les indications
gant, correspondant au poignet. les doigts replis de la main gante, et les conditions dusage des
permettant ainsi denfiler le gant sur la gants.
seconde main.
1. Pincer un gant au niveau du 2. Tenir le gant retir dans la main gante 3. Jeter les gants usags.
poignet afin de le retirer sans et glisser les doigts de la main dgante
toucher la peau de lavant-bras, entre le gant et le poignet de lautre
en le retournant sur la main, de main. Retourner le gant depuis lintrieur
faon ce que la surface interne sur la main de faon ce que la surface
se retrouve lextrieur. interne se retrouve lextrieur, tout en
enveloppant le gant dj retir.
4. Pratiquer lhygine des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et leau.
141
141
141
ANNEXES 125
21
WHO GUIDELINES ON HAND HYGIENE IN HEALTH CARE
ANNEXE 6a
Technique denfilage et de retrait des gants striles
RSUM DES RECOMMANDATIONS DE LOMS POUR LHYGINE DES MAINS AU COURS DES SOINS
Figure I.23.3
How
Figure to don and remove sterile gloves
II.5
Techniques denfilage et de retrait de gants striles
Le but de cette technique est de garantir le maximum dasepsie pour le patient et de protger le soignant des liquides
biologiques du patient. Pour cela, la peau du soignant doit exclusivement rester en contact avec la surface interne du gant
et ne doit jamais toucher la surface externe de celui-ci. Toute erreur dans la ralisation de cette technique correspond une
erreur dasepsie qui requiert ncessairement le changement de gants.
I. TECHNIQUE DENFILAGE DES GANTS STERILES
1. Raliser laction dhygine des mains approprie par friction hydro-alcoolique ou par lavage, avant la ralisation de lacte aseptique.
2. Vrifier lintgrit de lemballage externe, ouvrir cet emballage non strile en le pelant sur toute la zone de soudure de faon
prsenter le 2e emballage strile sans le toucher.
3. Dposer le 2e emballage sur une surface propre et sche, sans toucher la surface. Ouvrir lemballage et effectuer un repli vers le
dessous, ceci dans le but de dployer le papier et le maintenir ouvert.
4. Prendre dlicatement un gant entre le doigt et lindex dune main (au niveau du pli du poignet)
5. Enfiler lautre main dans le gant dun seul geste en gardant le pli du gant au niveau du poignet.
6-7. Avec la main gante insrer les doigts lintrieur du pli de lautre gant
8-10. Enfiler dun seul geste le gant sur lautre main en vitant absolument tout contact et pression avec une surface autre que le gant
enfiler avec la main gante (erreur dasepsie qui ncessiterait un changement de gants).
11. Si ncessaire, ajuster les gants sur les doigts et les espaces interdigitaux une fois les deux mains gantes.
12-13. Dfaire le pli au poignet de la premire main gante en glissant dlicatement les doigts de la main oppose lintrieur du pli
en vitant tout contact et pression avec une surface autre que la surface externe du gant (erreur dasepsie qui ncessiterait un
changement de gants).
14. Les mains sont gantes et touchent exclusivement les dispositifs striles ou le site corporel du patient pralablement aseptis.
13. Retrait du premier gant, en prenant et retournant le bord de la surface externe du gant sur les doigts de la main oppose. Retirer le
gant en le droulant jusquau niveau des 2e phalanges.
14. Retirer lautre gant en prenant et retournant le bord externe du gant sur les doigts de la main partiellement dgante.
142
22
126 ANNEXES
ANNEXE 6b
Technique denfilage et de retrait des gants striles
Figure I.23.3 (suite)
PARTIE II. LES RECOMMANDATIONS CONSENSUELLES
Figure II.5
Techniques denfilage et de retrait de gants striles (suite)
15-17. Retourner le premier gant sur la main, avec les doigts de la main oppose, sans le retirer compltement.
18. Procder de mme avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement dgants de la main oppose.
19. Drouler entirement le second gant sur la main, en englobant le premier gant, de faon ce que la peau des mains soit reste
exclusivement en contact avec la surface interne des gants.
20. Jeter les gants.
21. Pratiquer lhygine des mains aprs le retrait des gants, selon lindication qui sapplique.
NB :
Lenfilage de gants striles chirurgicaux, en vue dune intervention chirurgicale, correspond aux mmes squences, mais il implique que:
la prparation des mains la chirurgie soit pratique avant lenfilage des gants,
la blouse chirurgicale strile soit revtue avant lenfilage des gants,
louverture de lemballage non strile soit effectue par un(e) assistant(e),
lemballage strile soit dpos et ouvert sur une surface strile, autre que celle servant lopration,
les gants doivent recouvrir les poignets de la blouse strile.
23 143
ANNEXES 127
ANNEXE 7
Conduite tenir en cas dAES
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
Accident exposant
au sang (Aes) ou
aux liquides biologiques
conduite tenir
128 ANNEXES
ANNEXE 8
Etapes du traitement des dispositifs mdicaux
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
Pntration dans des tissus ou des cavits Risque Haut Critique usage unique ou strilisation
striles ou au niveau du systme vasculaire
(curette, fraise, instruments endo-canulaires)
sans contact ou contact peau saine : Bas Non critique Dsinfection de bas niveau
embout de lampe polymrise
Pr-dsinfection
trempage 15 mn. renouvellement au moins 1fois/jour
Rinage
Facultatif
ultrason (aide au nettoyage avant le lavage
manuel ou en machine)
Strilisation schage
ANNEXES 129
ANNEXE 9
La strilisation
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
La strilisation
recommandations
130 ANNEXES
ANNEXE 10
La gestion des dchets dactivit de soins
bonnes pratiques
risques infectieux
> infections associes aux soins dans les cabinets dentaires
tabLeau rcapituLatif
de La traabiLit des dasri2
type Documents Production Production
de collecte fournis par 5 kg > 5 kg
Absence de Le producteur Bon de prise Bordereau CERFA
regroupement en charge 11351*01
Regroupement Le prestataire Bordereau Bon de prise
CERFA en charge +
11352*01 Bordereau CERFA
11352*01
2. Larrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires dlimination des dchets dactivits de soins
risques infectieux et assimils et des pices anatomiques
ANNEXES 131