DECLARACION JURADA DE HONORABILIDAD Y SOLVENCIA MORAL

Yo, NGEL TELLO RIMACHI, identificado con DNI N 05373857, de

nacionalidad peruano, de estado civil casado, con domicilio real en
Avenida Bolognesi N 1080 del Distrito, Provincia y Departamento de Tacna.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Ser una persona honorable y fiel cumplidor de mis deberes, comedido,

fiable, tico, moralista, decente, cabal, honrado, recto, irreprochable,
intachable, insobornable, leal, transparente, confiable, probo de una
honestidad a toda prueba, de slidos principios ticos y siendo considerado
como un hombre ntegro y de solidos principios morales, que merece todo
el respeto, y comprometido para con mi familia, amigos y la sociedad.

Realizo la presente declaracin jurada con el propsito de demostrar mi

aptitud para proceder a adoptar al menor MATIAS ENRIQUE ECHEGARAY
NOA de cuatro (04) aos de edad, adems, para indicar que cumplo a
cabalidad los requisitos para la adopcin previstos en el Artculo 378 del
Cdigo Civil y que la informacin proporcionada es verdadera.

Asimismo, elaboro la presente declaracin jurada instruido sobre las

acciones administrativas y penales que podran ser iniciadas en mi contra
en caso de falsedad.

Tacna, 03 de junio de 2017.

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NGEL TELLO RIMACHI
DNI N 05373857