ANEXO N 20

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO DE LA ACTIVIDAD

ACTIVIDAD :
UBICACIN:
Localidad :
Distrito :
Provincia :
Departamento :
EJECUTA :
MODALIDAD DE EJECUCIN :
MONTO DE LA ACTIVIDAD : S/. . soles
PLAZO DE EJECUCIN DE ACTIVIDAD: . Das calendario

En la Localidad de., Distrito de , Provincia .., Departamento de

.; siendo las del da... del ao 201, se hicieron presentes los siguientes:

En representacin de la Comunidad Campesina

Sr(a)... : Presidente de la Comunidad Campesina.

Sr(a).. : Presidente del Comit de Gestin de la Actividad

Sr(a).. : Juez de Paz u otra autoridad local.

Las autoridades y pobladores de la comunidad de ...

En representacin de la Unidad Ejecutora FONDO SIERRA AZUL

Ing. . : Responsable de la actividad.
Ing. : Coordinador tecnico de Actividad

Con la finalidad de proceder a la ENTREGA DE TERRENO donde se ejecutar la actividad:

..en la Comunidad de del distrito de
Provincia Departamento.

Luego de haber verificado y realizado el recorrido en forma conjunta el lugar donde se ejecutar la actividad
en mencin, el Residente de la actividad, recibe el terreno a satisfaccin y conformidad de acuerdo a la ficha
tcnica. En fe de lo cual proceden a firmar los presentes:

POR LA ENTIDAD: FONDO SIERRA AZUL

............................... ................................
Responsable tcnico CIP N Coordinador tcnico
CIP N

POR LA COMUNIDAD:

.
Presidente de la Comunidad Campesina Presidente del Comit de Gestin de Actividades
D.N.I N D.N.I. N

..
Juez de paz u otra autoridad local
D.N.I N