CASCADA DE COAGULACIN

El proceso de coagulacio n que lleva a la hemostasia consiste en un conjunto complejo de

reacciones de proteasas en el que participan aproximadamente 30 protenas diferentes. Estas
reacciones convierten fibrino geno, una protena soluble, en filamentos insolubles de fibrina,
que, con las plaquetas, forman un trombo estable.

El modelo de la va intrnseca y extrnseca

El modelo de la va intrnseca y extrnseca. La va extrnseca se considera que es la

responsable de la generacio n inicial del factor X activado (factor Xa), mientras que la va
intrnseca lleva a la amplificacio n de la generacio n del factor Xa. El factor Xa desempen a un
papel central en la cascada de coagulacio n debido a que ocupa un punto en el que convergen la
va intrnseca y la extrnseca.

El modelo celular de la coagulacio n

El modelo celular de la coagulacio n identifica las membranas de las ce lulas portadoras de

factor tisular y de las plaquetas como las zonas en donde se produce la activacio n de factores
de coagulacio n especficos. Este modelo describe un proceso en tres fases:

Iniciacio n

Amplificacio n

Formacio n de fibrina

La iniciacio n ocurre tras una lesio n vascular, cuando las ce lulas portadoras de factor tisular se
unen al factor VII y lo activan. Esto lleva a la produccio n de una pequen a cantidad de trombina
que, a continuacio n, activa las plaquetas y los cofactores durante la fase de amplificacio n. El
complejo protrombinasa (que comprende el factor Xa y los cofactores unidos a las plaquetas
activadas) es responsable de la explosio n de la produccio n de trombina que lleva a la tercera
fase de formacio n de fibrina.

El paso final de la serie de reacciones de proteasas que lleva a la formacio n de trombos,

supone la conversio n de la protena soluble fibrino geno en filamentos insolubles de fibrina
por la trombina. La trombina tambie n activa el factor XIII, que estabiliza el trombo
entrecruzando la fibrina. La malla de fibrina resultante atrapa y mantiene los componentes
celulares del trombo (plaquetas y/o eritrocitos)

Fibrino lisis: restaurar el flujo sanguneo

La fibrino lisis es el proceso que disuelve la fibrina. Al disolver la fibrina, la fibrino lisis lleva a la
disolucio n del trombo.
El plasmino geno es el precursor de la plasmina, que rompe la fibrina en el trombo. Durante la
formacio n inicial del trombo, los activadores del plasmino geno esta n inhibidos. Una vez se ha
restablecido la integridad estructural del vaso sanguneo, las ce lulas endoteliales empiezan a
secretar activadores del plasmino geno tisular para comenzar a disolver el trombo. La
fibrino lisis debe producirse para que se restablezca el flujo sanguneo normal.

Los medicamentos que convierten plasmino geno en plasmina se utilizan para tratar
trastornos trombocitos agudos potencialmente mortales, como el infarto de miocardio (IM) y
el accidente cerebrovascular isque mico

La cascada de coagulacio n

El proceso de coagulacio n implica toda una serie de reacciones enzima ticas encadenadas de
tal forma que actu an como un alud o avalancha, amplifica ndose en cada paso: un par de
mole culas iniciadoras activan un nu mero algo mayor de otras mole culas, las que a su vez
activan un nu mero au n mayor de otras mole culas, etc. En estas reacciones un zimo geno
(precursor enzima tico inactivo) y su cofactor glicoproteico son activados para convertirse en
componentes activos que luego catalizan la siguiente reaccio n en la cascada, una enzima activa
"recorta" una porcio n de la siguiente protena inactiva de la cascada, activa ndola; finalizando
en la formacio n de fibrina entrecruzada.8

En esta serie de reacciones intervienen ma s de 12 protenas, iones de Ca2+ y algunos

fosfolpidos de membranas celulares.

A cada uno de estos compuestos participantes en la cascada de coagulacio n se les denomina

"Factor" y comu nmente se lo designa por un nu mero romano elegido de acuerdo al orden en
que fueron descubiertos y con una a minu scula para indicar la forma activa.8

Siete de los factores de coagulacio n (preacelerina factor V, protrombina Factor II,

proconvertina factor VII, factor anti hemoflico beta IX, factor Stuart X,
tromboplastina plasma tica XI y factor Hageman XII) son zimo genos sintetizados en
el hgado, esto es, pro enzimas que normalmente, cuando circulan en el plasma, no tienen una
actividad cataltica importante, pero que pueden convertirse en enzimas activas cuando se
hidrolizan determinadas uniones peptdicas de sus mole culas.

La mayora de los factores de coagulacio n son cerina proteasas que actu an recortando a las
pro enzimas que se encuentran por debajo de la cascada, activa ndolas. Sin embargo, hay
algunas excepciones. Por ejemplo los FVIII y FV son glicoprotenas, y el factor XIII es
unatransglutaminasa.8

Algunos factores de coagulacio n requieren vitamina K durante su sntesis en el hgado para

convertirse en biolo gicamente activos, entre ellos los factores II (protrombina), VII
(proconvertina), IX (anti hemoflico beta) y X (Stuart).

COAGULACIO N
 Se denomina coagulacin al proceso, por el cual, la sangre pierde su liquidez,
torna ndose similar a un gel en primera instancia y luego so lida, sin experimentar un
verdadero cambio de estado.

HEMOSTASIA

Estos mecanismos llamados de "hemostasia" comprenden

la vasoconstriccio n local del vaso, el depo sito y agregacio n de plaquetas y la
coagulacio n de la sangre.
Por una convencio n se denomina "trombo" a un coa gulo formado en el interior
de un vaso sanguneo
FASES:

I. FASE VASCULAR

Vasoconstriccin refleja.

II. FASE PLAQUETAR

Adhesin y Agregacin plaquetar.

III. FASE PLASMATICA

Cascada de la Coagulacin.

IV.FIBRINOLISIS.

LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)
3-5 minutos

Vasoconstriccin COAGULACION
Adhesin y agregacin de plaquetas
(Cese definitivo del sangrado)
Formacin del tapn plaquetario
5-10 minutos

Polimerizacin de fibrina
FIBRINOLISIS
Formacin del cogulo

48-72 horas
FACTORES DE COAGULACIN

Los factores de coagulacin son todas aquellas protenas originales de

la sangre que participan y forman parte del coa gulo sanguneo. Son trece los
factores de coagulacio n, nombrados con nu meros romanos, todos ellos
necesitan de cofactores de activacio n como el calcio, fosfolpidos.

Fase de los factores de la coagulacin

Etapas del mecanismo:

Formacio n de tromboplastina

Formacio n de trombina

Formacio n de fibrina

Lisis del coa gulo de fibrina