UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCION EN LA ATENCIN DE LA

SALUD PARA DISMINUIR LOS CASOS DE PACIENTES COLONIZADOS O
INFECTADOS POR BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN LA UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA 2017.

AUTOR: LIC. JERSON ZUIGA PACHECO

MILAGRO-ECUADOR
2017
 INTRODUCCION

Las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) o nosocomiales

constituyen un importante problema de salud pblica a nivel local, regional y en
el mbito mundial debido al incremento en la mortalidad que generan en los
pacientes que la desarrollan as como en los altos costos del tratamiento que
este requiere, ya que se hace inherente el uso de antibiticos de espectro
ampliado, incrementa el tiempo de estada en la uci y el uso de herramientas
diagnosticas para evaluar peridicamente la evolucin de estos pacientes.

Entre los principales problemas referentes a las infecciones por bacterias

multiresistentes se tienen el desarrollo de neumonas, la bacteriemia por
infecciones de catteres venosos centrales, las infecciones de sitio quirrgico y
las infecciones de vas urinarias.

El impacto emocional de las infecciones por bacterias multiresistentes es una

variable muy importante a tener en cuenta, ya que el aislamiento fsico, la
restriccin en las visitas y el limitado apoyo psicolgico que se le brinda genera
frustracin, sensacin de soledad, lo cual podra deteriorar el sistema inmune
del paciente en esta situacin, la misma que se agrava a mayor edad y con la
presencia de otras patologas crnicas en el individuo afecto.

Las infecciones nosocomiales se asocian a procedimientos de atencin de los

pacientes, principalmente por las decisiones clnicas que se tomen al respecto
del manejo intrahospitalario, ya sean estas la instauracin de dispositivos
invasivos como tubos endotraqueales, catteres venosos o arteriales, sondas
urinarias y cualquier otro tipo de catter, el requerimiento de procesos
quirrgicos repetitivos, as como las decisiones teraputicas en la
administracin de antibiticos para poder tratar la sintomatologa de la infeccin
que se est desarrollando en el individuo.

Las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) son infecciones

contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni
estaban en periodo de incubacin en el momento del ingreso del paciente a la
unidad correspondiente. Las infecciones que ocurren ms de 48 horas despus
del ingreso suelen considerarse nosocomiales.

Las estrategias de prevencin y control de infecciones pretenden inferir en la

situacin actual de la unidad de terapia intensiva del hospital estudiado, con el
fin de actualizar los conocimientos entre los profesionales que laboran en el
rea para poder disminuir los casos de pacientes infectados o colonizados con
bacterias multiresistentes.

PROBLEMTIZACION

Las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias son complicaciones

frecuentes y severas de la atencin hospitalaria. Alrededor de 3% de las
infecciones nosocomiales se asocian a la muerte de pacientes. El costo de la
atencin de un paciente con infeccin nosocomial es de tres a cuatro veces
que lo esperado en pacientes con enfermedades similares, pero sin infeccin
nosocomial.

Las infecciones nosocomiales pueden ser prevenidas si se realizan programas

de intervencin apropiados. Las principales caractersticas de los programas
efectivos en muchos pases han sido: mantener un sistema de vigilancia
epidemiolgica activa, realizar intervenciones para las infecciones
nosocomiales ms frecuentes, focalizar las intervenciones en las infecciones
nosocomiales asociadas a procedimientos de atencin de pacientes y utilizar
los conocimientos cientficos para normalizar las prcticas de atencin de
acuerdo con la evidencia existente. La vigilancia epidemiolgica en s ha tenido
efecto en la disminucin de las infecciones nosocomiales, adems de permitir
conocer la situacin local para las intervenciones.

Conjuntamente al costo que representa para los sistema de salud el

tratamiento de un paciente con una infeccin por grmenes multiresistentes,
existe el impacto detrs de la familia del mismo, as como la perdida de la
calidad del servicio en el que se desarrolla esta afeccin, ya que, si bien la
inmunidad y predisposicin del estado de salud del paciente es causal de la
adquisicin de ciertas infecciones oportunistas, la atencin de salud brindad por
medio de sus diferentes actores en una unidad de salud es un factor clave ya
sea para la prevencin del desarrollo de nuevos brotes o para el cruce de
enfermedades, sirviendo como vectores inconscientes debido a la falta de
medidas de precaucin al atender a los pacientes.

Al mismo tiempo, adjunto a esta problemtica existen varios factores que

deben ser tomados en cuenta, pues la atencin de los pacientes en los
servicios de medicina critica en un trabajo de equipo en el cual no solo son
imprescindibles las herramientas fsicas para la ejecucin del trabajo, ya que en
ocasiones el aspecto tico de la atencin de los pacientes prima sobre las
herramientas de trabajo, pues aunque las unidades cuenten con todas las
barreras para su utilizacin, el personal de salud no hace uso de las mismas,
ya sea por olvido, por aludir prdida de tiempo en el proceso, o por desconocer
el riesgo al que expone a los paciente al incumplir en este protocolo de
atencin.

Dentro de las unidades de terapia intensiva, las bacterias multiresistentes

generan graves complicaciones a los pacientes, sin embargo, en la unidad a
ser desarrollado este trabajo han sido presentadas mayores complicaciones
por bacterias gram negativas. El mecanismo de multiresistencia a los
antibiticos genera que cada vez sea ms difcil establecer las guas de
tratamiento adecuado para la necesidad del paciente, adems del incremento
de la probabilidad de mortalidad en los individuos afectos, y los costos que
toma su tratamiento en UCI que puede superar los 800 dlares diarios.

EL incumplimiento de las polticas de atencin y los protocolos de uci para el

aislamiento de los pacientes portadores, del uso de medidas de proteccin, de
la informacin oportuna y veras acerca de la condicin de los nuevos pacientes
colonizados generara un incremento en el nmero de pacientes que desarrollen
esta infeccin nosocomial, as como incrementar el ndice mortalidad del rea,
adems del recargo en los costos de atencin y disminucin de la calidad de
vida de la familia y los pacientes.
Es por esto por lo que surge la necesidad de realizar este trabajo, con el fin de
aportar conocimientos para los trabajadores de salud de esta rea, as como la
concientizacin de ellos, y protocolizar la atencin que deben recibir los
pacientes infectados, con el fin de poder disminuir la cantidad de pacientes
portadores o infectados por bacterias gram positivas y/o gram negativas
multiresistentes en la unidad de Terapia intensiva del Hospital Luis Vernaza.

DELIMITACION DEL PROBLEMA

El Hospital Luis Vernaza se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil, en la

parroquia Carbo. Brinda sus servicios a la comunidad desde el 25 de
noviembre de 1564. Desde entonces ha sido una institucin de salud privada
pionera en los avances de medicina en el pas. El servicio de medicina critica
se potencializa y comienza a funcionar plenamente en el mes de febrero del
ao 2010, con la inauguracin de sus nuevas instalaciones en el segundo piso
de la torre de emergencia en el lado norte de la misma.

En el ao 2015 se rediseo otra uci en el primer piso de la misma torre, en la

cual antes funcionaba el servicio de cuidados intermedios, con el fin de poder
adaptar otras 16 camas de UCI, las cuales en su mayora se designaron
especficamente para atender la demanda de pacientes trasplantados y que
hayan sido sometidos a procedimientos cardiovasculares como bypass
coronarios, recambios valvulares, etc.

Hoy la capacidad mxima de este servicio se ha extendido hasta las 47 camas

hospitalarias, destinando de manera exclusiva un sector de los tres con los que
cuenta para atender a los pacientes con diversas patologas que presentan
infeccin por bacterias multiresistentes, siendo este el sector A del servicio de
medicina critica, con una capacidad de 15 camas hospitalarias.

Acerca de la delimitacin del problema se estipulan los siguientes parmetros:

Campos: Prevencin y control de infecciones

rea: Unidad de Terapia intensiva lado A del hospital Luis Vernaza
Aspecto: incremento de pacientes portadores e infectados con bacterias
multiresistentes.
Tema: Prevencin y control de infecciones en la atencin de la salud para
disminuir los casos de pacientes colonizados o infectados por bacterias
multiresistentes en la unidad de terapia intensiva del hospital Luis Vernaza
2017.

FORMULACION DEL PROBLEMA

Cun importante es un plan de prevencin y control de infecciones en la

atencin de la salud para disminuir los casos de pacientes colonizados o
infectados por bacterias multiresistentes en la Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Luis Vernaza?

mbitos relevantes para su evaluacin:

Delimitado: Evaluar la condicin de desarrollo de infecciones por bacterias

multiresistentes en pacientes ingresados en la unidad de terapia intensiva
sector A del hospital Luis Vernaza desde septiembre del 2017 hasta enero del
2018.

Claro: Demostrar la importancia de una estrategia de prevencin y control de

infecciones para disminuir el nmero de pacientes infectados o colonizados por
bacterias multiresistentes en la unidad de cuidados intensivos lado A del
hospital Luis Vernaza.

Evidente: la ineficiente aplicacin de medidas de control y prevencin de

infecciones genera incremento de los casos de pacientes portadores de
bacterias multiresistentes.

Concreto: Un adecuado plan de prevencin y control de infecciones en la

atencin de la salud disminuir los casos de pacientes colonizados o infectados
por bacterias multiresistentes de la Terapia intensiva del Hospital Luis Vernaza.
Relevante: La disminucin de los casos de pacientes infectados por bacterias
multiresistentes disminuir los ndices de mortalidad en la Uci, a la vez que
disminuir el gasto innecesario que se genera por el tratamiento antibitico que
requiere este tipo de infecciones intrahospitalaria.

Original: No existe un estudio de esta magnitud realizado hasta el momento en

esta institucin.

Contextual: El presente estudio se estipula entre los objetivos de calidad de la

institucin.

Factible: EL departamento de control de infecciones, docencia y la direccin

de la unidad de terapia intensiva colaboraran en conjunto para poder
desarrollar el programa, brindando los recursos necesarios para su ejecucin
en el tiempo estipulado. Adems, se cuenta con los recursos tecnolgicos para
su desarrollo.

Variables: Independiente: prevencin y control de infecciones.

Dependiente: casos de pacientes colonizados o infectados por bacterias
multiresistentes en la unidad de Terapia Intensiva del Hospital Luis Vernaza.

Identificar los productos esperados: Se espera estandarizar nuevas lneas

de atencin y trabajo con los pacientes del sector A del servicio de medicina
critica para poder disminuir los casos de pacientes colonizados o infestados por
bacterias multiresistentes.

SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA

Por qu no existe una normativa de capacitacin mensual acerca de

los protocolos en control y prevencin de infecciones intrahospitalarias
en el hospital Luis Vernaza?
 Por qu no se socializa con los trabajadores de la unidad de cuidados
intensivos los informes mensuales, trimestrales o anuales acerca de las
tasas de afeccin en cuanto a infecciones nosocomiales en el hospital, y
especficamente en la unidad objeto de estudio?

Qu medidas deben ser necesarias para poder concientizar a los

servidores de cuidado directo (enfermeros, auxiliares, terapeutas,
mdicos) acerca de la correcta atencin y uso de barreras protectoras
para atencin de pacientes infectados con bacterias multiresistentes
para evitar que otros ms se infecten o contaminen por medio de
infecciones cruzadas?

Sera necesaria una nueva modalidad de aislamiento para los pacientes

infectados con bacterias multiresistentes a fin de preservar y limitar la
probabilidad de nuevas infecciones en otros pacientes previamente
sanos?

En qu medidas es responsabilidad exclusiva del servicio de terapia

intensiva los nuevos casos de infeccin por bacterias multiresistentes,
tomando en cuenta que estas pueden afectar diversas vas (bacteriemia,
neumonas, vas urinarias, infecciones de heridas quirrgicas) durante
su estada en la unidad hospitalaria?

Son necesarias las sanciones (escritos, econmicos) para poder

corregir patrones de accin durante las jornadas laborales a fin de
preservar la seguridad del paciente mediante el correcto uso de barreras
de proteccin, lavado de manos y protocolos de atencin al paciente
critico?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proponer una estrategia de prevencin y control de infeccin en la atencin de
la salud para disminuir los casos de pacientes colonizados o infectados por
bacterias multiresistentes en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Luis
Vernaza.

OBJETIVO ESPECIFICO

Analizar la disponibilidad de la socializacin de resultados en los logros

alcanzados por el departamento de control de infecciones en el servicio
de terapia intensiva.

Identificar las principales debilidades del actual programa de control de

infecciones para poder establecer nuevas propuestas a fin de fortalecer
su impacto para el beneficio de los pacientes.

Establecer un programa de capacitacin mensual en cuanto a

estrategias de control y prevencin de infecciones en unidades de
terapia intensiva al personal del rea.

Especificar las responsabilidades de cada grupo de trabajo dentro del

rea de terapia intensiva en relacin con las medidas de proteccin para
los pacientes con el fin de disminuir el riesgo de infeccin en pacientes
sanos.
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
El servicio de Control de Infecciones es un departamento hospitalario que
cuenta con profesionales especializados quienes se encargan de la elaboracin
de programas dirigidos a la prevencin de infecciones relacionadas con el
tratamiento de pacientes hospitalizados y el cuidado que los profesionales de la
salud deben brindar, mediante una gestin transparente y participativa, ya que
las infecciones nosocomiales impactan en los indicadores de morbimortalidad
de las unidades hospitalarias.

La elaboracin de un programa innovador que involucre de forma activa los

principios de accin del departamento, as como el personal que diariamente
ejecuta el cuidado directo es necesario, ya que, a pesar de los esfuerzos que
se realizan para evitar los nuevos casos de infeccin, los resultados que verbal
y espordicamente presentan ciertos representantes del departamento indican
un incremento de los casos.

Estas nuevas infecciones son un problema de salud pblica, ya que adems de

incrementar la morbimortalidad de los pacientes, genera un incremento de
hasta 20 veces el coste normal de su tratamiento, teniendo que incrementar el
gasto que puede ser invertido en otros niveles de atencin de salud. Esta es la
razn por la cual mi trabajo es relevante, y esta lnea de investigacin
beneficiara a servidores de salud, usuarios y al estado, inclusive sirviendo
como gua para ser replicable en otras instituciones del mismo nivel de
complejidad de atencin mdica.
 MARCO TERICO

ANTECEDENTES HISTORICOS

En la historia mdica se encuentran principios de referencia en cuanto a las

infecciones adquiridas dentro de una casa de salud con una antigedad de al
menos 2500 aos, pues en los primeras civilizaciones de la India, Egipto y
Grecia ya se tuvo la idea de designar una institucin, podramos decir la forma
primitiva de un hospital, durante el desarrollo de estos pueblos en el ao 500
antes de Cristo. Estos primeros centros de salud eran administrados
principalmente por religiosos quienes relacionaban el estado de pulcritud con la
salud. El primer escrito hallado que contiene consejos sobre el diseo de un
hospital es el texto snscrito Charaka-Semhita, del siglo IV antes de la era
cristiana.

Durante la primera mitad del siglo XVIII se formaliza el estudio cientfico de las
infecciones hospitalarias, siendo su cuna la medicina escocesa. El arduo
trabajo investigativo de Sir John Pringle resulto en la formulacin y redaccin
de las primeras observaciones importantes acerca de la infeccin nosocomial
para finales de 1740, por medio de las cuales dedujo que sta era la
consecuencia principal y ms grave de la sobrepoblacin hospitalaria
introduciendo al mismo tiempo el trmino antisptico en la literatura mdica.

El medico hngaro Ignac Semmelweis realizo un estudio acerca de la fiebre

puerperal en un Hospital de Viena a mediados del siglo XIX, en el cual evalu
los factores que determinaban el desarrollo de infecciones en las madres y sus
bebes atendidas en trabajos de parto en dos diferentes reas del hospital, las
cuales tenan caractersticas bien diferenciadas en cuanto al personal que
realizaba el procedimiento, pues en una eran los estudiantes de medicina
procedentes de las salas de autopsia quienes atendan los trabajos de parto y
en otra eran las parteras de la institucin.
Las observaciones de Semmelweis, junto a los anlisis estadsticos recogidos y
analizados personalmente desde el inicio de la institucin corroboraron que la
falta de medidas como el lavado de manos influan en el incremento de los
casos de infecciones en las madres y neonatos. Sin embargo estos principios
resultaban irrisorios en la poca de Semmelweis, teniendo reprobacin por
parte de su jefe el medico J.Klein, quien condeno las observaciones aludiendo
que era absurdo pensar en que el mdico y la enfermera sean los que
ocasionen las enfermedades.

Al ser retirado de su cargo en el hospital, Semmelweis se dedic a la ctedra

universitaria y aplicacin de sus mtodos de higiene de manos, los cuales
sirvieron como las bases para los posteriores estudios realizados en Francia,
Irlanda y Estados Unidos en los aos siguientes. Este siglo fue el ms
importante en el desarrollo de los estudios bacteriolgicos, siendo necesario
resaltar los avances de Pasteur, Koch y Lister*. El estreptococo beta hemoltico
del grupo A fue el causante de la mayora de las infecciones nosocomiales
durante ese y los prximos 60 aos, aadindose otros cocos gram positivos
como el estreptococos y S. aureus.

Aos ms tarde, la accin de una noble enfermera britnica llamada Florence

Nightingale, precursora de la enfermera moderna, hace posible la
diseminacin de estas teoras mediante la aplicacin del lavado de manos y a
su vez de otras normas fundamentales en el cuidado de la enfermera.

ANTECEDENTES REFERENCIALES

A principios del siglo XX se inicia la implementacin de diferentes

intervenciones en los hospitales a nivel mundial para poder hacer lucha frente
al desarrollo de infecciones. Queda entonces establecido de manera formal el
control de infecciones nosocomiales en los Estados Unidos como respuesta al
brote de infeccin por Staphylococcus aureus en neonato en la dcada de los
1950.
Durante los aos siguientes, el impacto y la prevalencia de los bacilos Gram
negativos en las unidades hospitalarias fue tal, al punto de asociarlos y tenerlos
como referencias cuando se sospechaba de infecciones intrahospitalarias,
entre las cuales figuraban las Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias. A
finales de 1980s los antibiticos efectivos contra bacilos Gram negativos
dieron un breve respiro, haciendo un contingente de las infecciones y
grmenes que hasta ese momento se estudiaron, sin embargo brevemente
surgieron nuevas variaciones en la resistencia a la meticilina y vancomicina,
principalmente los Staphylococcos y enterococos respectivamente.

Si bien se reformaron las polticas y medidas ante la dispersin de las

infecciones hospitalarias, la apertura de numerosos hospitales para el
tratamiento de las mismas, tan solo hizo ms notorio el ineficiente esfuerzo
para poder combatir las enfermedades infecciosas ya que pronto se
dioevidencio que las infecciones no slo se daban pacientes quirrgicos u
obsttricos, sino en pacientes con atencin hospitalizados por otras causas
clnicas. Los tres principales grmenes gram positivos responsables del 34%
de las infecciones nosocomiales en Estados Unidos fueron el S. epidermidis, S.
aureus y Enterococcus sp., mientras que las bacerias gram negativas tambin
tuvieron un porcentaje considerable del 34% en las infecciones nosocomiales,
siendo identificados 4 tipos de grmenes E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae
y Enterobacter sp

FUNDAMENTACION TEORICA

DEFINICIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Podemos definir a las infecciones nosocomiales como aquellas infecciones

contradas durante una estada hospitalaria, la misma que no se haban
manifestado ni estaba en perodo de incubacin hasta el momento de ingreso
del paciente, as mismo, si desarrollan signos de infeccin de un paciente hasta
72 horas posterior al alta del paciente. Para un mejor estudio de estas
infecciones se han establecido definiciones para identificar el sitio del
organismo que afecto la infeccin nosocomiales (infecciones urinarias,
pulmonares, bacteriemias, etc.). Esta categorizacin se ha realizado en base a
definiciones publicadas por la CDC ( Center for Disease Control and
Prevention) de los Estados Unidos de America*.

Estudios realizados a nivel mundial evidencian que las infecciones

nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad**. La
elevada frecuencia de las infecciones nosocomiales demuestra la ineficiente
gestin ante la problemtica, repercutiendo a la vez en el incremento de los
gastos en el servicio de la atencin de la salud, costos evitables que podran
reinvertirse en el desarrollo de otros programas de atencin y/o prevencin de
salud.(Organizacin Mundial de la Salud, 2002)

Muchos son los factores que contribuyen al incremento en la frecuencia del

desarrollo de las infecciones nosocomiales, tales como el compromiso
inmunitario que sufren los pacientes hospitalizados, los procedimientos
invasivos a los que son sometidos, las prcticas de atencin en salud a los
pacientes y el medio hospitalario, el cual puede favorecer a la transmisin de
microorganismos entre fmites, u otros pacientes infectados. El uso desmedido
de antibiticos es otro factor importante en el desarrollo de las infecciones por
grmenes que desarrollan resistencia a estos productos

En la siguiente tabla se conceptualizan los principales sitios de desarrollo de

infecciones intrahospitalarias segn la organizacin mundial de la salud (OMS),
la misma que considera sumamente necesaria las acciones a tomar acerca del
control de infecciones pues solo en Estados Unidos, este tipo de problema es
responsable de la muerte de 80.000 personas al ao.
 Cuadro 1.- Criterios simplificados par la vigilancia de las infecciones asociadas
a los cuidados de la salud. (IASS)
Tipo de IASS Criterios de inclusin
Secrecin purulenta, absceso o
celulitis difusa en el sitio de
Infeccin del sitio quirrgico intervencin quirrgica, hasta en el
mes siguiente de la operacin
durante su hospitalizacin.
Cultivo de orina con resultados
positivos de al menos 105 colonias de
Infeccin del tracto urinario (ITU)
bacterias (1 o 2 especies), con
sntomas clnicos o sin ellos.
Al menos la presencia de 2 de los
siguientes signos durante su
hospitalizacin:
Neumona -Tos
-Esputo purulento
-Infiltrado nuevo en Rx de trax,
compatible con infeccin.
Inflamacin, linfangitis, o secrecin
Bacteriemia por infeccin de catter
purulenta en el sitio de insercin del
vascular
catter.
Fiebre, escalofri y mnimo 1
Septicemia hemocultivo con resultados positivos
de colonizacin.

Estimaciones de la OMS indican que en Mxico aproximadamente se registran

450.000 casos de infeccin relacionada con la atencin sanitaria, causando 32
muertes por cada 100.000 habitantes anualmente.

Los cambios en la prestacin de servicios de salud han redundado en menores

perodos de hospitalizacin y ampliado la atencin ambulatoria. Se ha sealado
que los trminos infecciones nosocomiales deben comprender infecciones que
ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atencin de
salud. Las infecciones contradas por el personal o por visitantes al hospital o a
otro establecimiento de esa ndole tambin pueden considerarse infecciones
nosocomiales.

Enterobacterias multiresistentes

La familia de las enterobacterias (Enterobacteriaceae) incluye mltiples

gneros y especies de bacilos gramnegativos, algunos de los cuales son
patgenos para el ser humano. Tienen una amplia distribucin: en el agua, el
suelo, las plantas y la ora intestinal de muchos animales y del hombre.
Algunas especies (Shigella spp., varias serovares de Salmonella, Yersinia
pestis) se han adaptado al ser humano y se consideran patgenos primarios,
mientras que otras (Escherichia coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp.,
Enterobacter spp., Morganella morganii, Proteus spp., Providencia spp.,
Serratia spp., etc.) forman parte de la microbiota normal, pero pueden compor-
tarse como patgenos oportunistas.(Farias & Martnez-Martnez, 2013)

Enterobacterias productoras de carbapenemasas

Las enterobacterias conforman una familia de bacterias, muchas de las cuales

viven naturalmente en nuestro intestino. Las Enterobacterias productoras de
carbapenemasas (EPC) son bacterias que tienen la capacidad de producir
enzimas que llevan este nombre (carbapenemasas) que les dan la posibilidad
de destruir muchos tipos de antibiticos, haciendo que la bacteria tenga mayor
resistencia.

Las enterobacterias productoras de carbapenemasas (en abreviatura, EPC)

son un subtipo de enterobacterias que son capaces de producir
carbapenemasas, unos enzimas que en la mayor parte de los casos hacen que
la enterobacteria sea resistente a los carbapenems, que son un grupo de
antibiticos betalactmicos de ltima lnea teraputica; es decir, que se
reservan para tratar infecciones que no son sensibles a otros antibiticos.

La produccin de carbapenemasas no es el nico mecanismo de resistencia a

los carbapenems del que pueden disponer las enterobacterias, pero es el ms
frecuente y relevante para la salud, porque cuando una persona est infectada
con una EPC no es infrecuente que queden muy pocas alternativas
teraputicas.

La mayor parte de las personas que portan estas bacterias no tienen sntomas
de infeccin y se denominan colonizados. El principal sitio de colonizacin es
su aparato digestivo (en el intestino). Las EPC no se transmiten por el aire pero
pueden sobrevivir en los equipos y superficies como las barandas de las
camas, mesas, sillas, mesadas y pestillos de puertas.Las EPC se pueden
transmitir de una persona a otra a travs de las manos si estas no se
encuentran limpias o por tocar superficies o equipos contaminados. La
infeccin ocurre cuando las EPC ingresan al cuerpo en lugares especficos y
causan sntomas de enfermedad. Por ejemplo, las EPC pueden causar
neumona e infeccin urinaria. Dado que estas bacterias son resistentes a
muchos tipos de antibiticos, el tratamiento es ms complejo e involucra
antibiticos que pueden tener mayores eventos adversos

NEUMONA NOSOCOMIAL POR ACINETOBACTER BAUMANNII

Acinetobacter baumannii es una importante causa de neumona nosocomial,

especialmente de las neumonas tardas asociadas a ventilacin mecnica. Los
factores de riesgo para el desarrollo de esta neumona son el traumatismo
craneal, la neurociruga, el sndrome de distrs respiratorio agudo, la aspiracin
y el tratamiento antimicrobiano previo.(Farias & Martnez-Martnez, 2013)

El diagnstico de certeza requiere la toma de muestras respiratorias con

tcnicas invasivas y de cultivos cuantitativos para diferenciar la infeccin de la
frecuente colonizacin. La mortalidad cruda de los pacientes con neumona por
A. baumannii asociada a ventilacin mecnica es elevada, pero la atribucin de
sta a la neumona es controvertida. El tratamiento antimicrobiano apropiado
es un factor pronstico protector aunque las posibilidades teraputicas son
limitadas. Imipenem es el antimicrobiano de eleccin y sulbactam el tratamiento
alternativo. Colistina es el tratamiento de eleccin en las neumonas por A.
baumannii panresistente. La combinacin de rifampicina e imipenem o
sulbactam puede ser una alternativa a la colistina en la neumona por A.
baumannii panresistente. Las medidas de control consiguen la erradicacin de
A. baumannii en los brotes epidmicos, y la reduccin del nmero de casos en
las situaciones endmicas. Aunque su aplicacin es importante en todo el
hospital, las unidades de cuidados intensivos son el lugar clave.(Diomedi,
2005)

A. baumannii es una de las etiologas ms frecuentes de las neumonas

adquiridas en el hospital, principalmente en las neumonas tardas asociadas a
ventilacin mecnica, aunque con grandes diferencias geogrficas.
A. baumannii ocupa tambin el tercer lugar en frecuencia como productor de
neumona en las UCI tras de P. aeruginosa y S. aureus y, en algunos centros,
El tratamiento con un carbapenem es un factor de riesgo independiente para el
desarrollo de neumona asociada a ventilacin mecnica por A. baumannii
resistente a imipenem.
Uso de medidas protectoras (Bioseguridad)
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la
salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a
los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y
mecnicos. Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores
y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus
consecuencias.(Miranda & Navarrete, 2008)

Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento

encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete
tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente
asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una estrategia
de disminucin de riesgos. Para evitar la propagacin de las enfermedades o
contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas.

Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma

para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el
trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de
bioseguridad.(Organizacin Panamerica de la Salud, 2012a)

Los principios de bioseguridad.

A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada.

Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante.
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe
seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin
de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan
dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente.

B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a

sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos.

C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de

dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales
utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo
de contagio por mal manejo de estos.

Normas de aislamiento

Los aislamientos son barreras fsicas que se interponen entre la fuente de

infeccin (paciente infectado o colonizado) y el sujeto susceptible (otros
pacientes, familiares y personal) para disminuir la posibilidad de transmisin.
Segn las ltimas recomendaciones de la CDC hay dos tipos de precauciones
de aislamiento. El primer nivel, y el ms importante, corresponde a aquellas
precauciones diseadas para el cuidado de todos los pacientes en hospitales,
independientemente de su diagnstico o su presunto estado de infeccin. La
puesta en marcha de estas Precauciones Estndar es la estrategia
fundamental para el xito del control de la infeccin nosocomial. En un segundo
nivel, estn las precauciones diseadas solo para el cuidado de pacientes
especficos. Estas Precauciones Basadas en la Transmisin, se aaden en los
pacientes que se sospecha o se sabe estn infectados por patgenos
epidemiolgicamente importantes con difusin por aire, gotas o contacto con
piel seca o superficies contaminadas.(Organizacin Mundial de la Salud, 2002)

Hay tres tipos de precauciones.

Precauciones de transmisin area

Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin area de los agentes

infecciosos. La transmisin area se produce por la diseminacin de gotculas
(residuos pequeos de partculas -de tamao de 5 micras (m) o menor de gotas
evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos
perodos de tiempo) o de partculas de polvo que contienen el agente
infeccioso. Los microorganismos transportados de esta forma, se pueden
extender ampliamente por las corrientes de aire o podran ser inhalados o
depositados en un husped susceptible en la misma habitacin o incluso una
distancia mayor del paciente fuente, dependiendo de factores
medioambientales.

Precauciones de transmisin por gotas: Estn diseadas para reducir el riesgo

de transmisin por gotas de agentes infecciosos. La transmisin por gotas
supone el contacto de la conjuntiva o las mucosas de nariz y boca de una
persona susceptible con partculas de gran tamao (mayores de 5 micras (m)
que contienen microorganismos y han sido producidas por una persona con
enfermedad clnica o portadora de agente infeccioso. Las gotas se producen
fundamentalmente a partir de la persona fuente cuando tose, estornuda, habla
y durante el desarrollo de ciertos procedimientos como el aspirado y la
broncoscopia. Este tipo de transmisin requiere un contacto estrecho entre la
fuente y el paciente receptor debido a que estas gotas no permanecen
suspendidas en el aire y normalmente solo viajan distancias cortas (
generalmente 1 metro o menos) a travs del aire.

Precauciones de transmisin por contacto: Estn diseadas para reducir el

riesgo de transmisin de agentes infecciosos por contacto directo o indirecto.
La transmisin por contacto directo supone el contacto piel a piel y la
transferencia fsica de microorganismos a un husped susceptible por parte de
una persona colonizada o infectada. Esto ocurre cuando el personal mueve a
un paciente, lo baa o desarrolla otras actividades de cuidados que requieren
contacto fsico. La transmisin por contacto directo tambin puede ocurrir entre
dos pacientes (por ejemplo, por contacto de manos), cuando uno acta como la
fuente de infeccin y el otro como husped susceptible.

MARCO LEGAL

Las infecciones asociadas a los cuidados de la salud adquiridas en el marco de

una internacin constituyen un importante problema de salud pblica en el
mbito mundial, tanto para los pacientes, para sus familias y la comunidad en
general, ya que generan un gravamen en los gastos que se prevean para los
cuidados de salud.

El incremento del gasto presupuestario para la atencin de la salud debido al

desarrollo de infeccin intrahospitalarias se debe principalmente a la utilizacin
de medicinas de mayor coso para tratar los casos de bacterias multirresistente.
En una muestra de hospitales de la Regin de amrica latina, los costos de la
infeccin hospitalaria cuantificados por medio de un protocolo fueron variables
y dependieron, entre otros factores, de la incidencia de las infecciones
intrahospitalarias seleccionadas para el estudio, y de la disponibilidad y el costo
local de la atencin. No obstante, todos los estudios demostraron que la
prevencin de la infeccin nosocomial redunda en la mejora de la atencin
mdica y representa una reduccin significativa de sus costos. Por ejemplo, en
un hospital de Guatemala, el costo de atencin de una neumona nosocomial
tratada con ventilacin mecnica excedi en US$ 1.758 por cada caso el costo
de la atencin de un paciente sin esa infeccin; es decir, es 2,5 veces ms alto.

Si ese costo individual se multiplica por los 116 casos de la misma infeccin
notificados durante el ao del estudio, el costo en exceso solo por este tipo de
infeccin llega a los $203.928: aproximadamente 160 veces el salario mnimo
de Guatemala en 2002. La inversin realizada para prevenir la infeccin
nosocomial debera reducir esos costos, adems de generar beneficios para la
salud y bienestar del paciente, y disminuir las repercusiones econmicas de
dichas infecciones para el individuo y la sociedad.(Salvatierra-Gonzlez R,
2003)

Adems de la carga econmica para el sistema de salud, el tema adquiere

importancia desde otros enfoques. En primer lugar, las infecciones
hospitalarias son un indicador de la calidad de los servicios prestados.
Actualmente, la eficiencia de una institucin de salud se mide no solo por los
ndices de mortalidad y el aprovechamiento del recurso cama sino, tambin,
por el ndice de infecciones que se desarrollen en sus reas d hospitalizacin,
ya que esto refleja el pobre alcance de las medidas de prevencin que prev la
institucin.
En el ao 2006, el Ministerio de Salud Pblica inici un proceso de
participacin con los hospitales del pas, pblicos y privados con el fin de
elaborar un manual de normas de prevencin de infecciones nosocomiales.
Tras este proceso, se anunci el establecimiento de un programa integral para
prevenir las infecciones hospitalarias, ya que hasta ese momento no se haban
iniciado acciones coordinadas e integrales en relacin con el tema. En la
actualidad el programa nacional se organiza por medio de un sistema de
comits de vigilancia de las infecciones nosocomiales, con base en las Normas
de Prevencin y Control de las Infecciones. (Publica, 2006)

El documento elaborado por el ministerio de salud publica en el ao 2006

incluye 16 normas para prevenir este tipo de infecciones en relacin con los
siguientes aspectos: vigilancia epidemiolgica, ambiente hospitalario y
saneamiento, limpieza y manejo de desechos hospitalarios, tcnica de limpieza
y descontaminacin de reas, locales utilizados para la preparacin de
alimentos, lineamientos o protocolos de atencin de los diferentes tipos de
pacientes, lavado de manos, uso de barreras de proteccin, ingreso de
pacientes en reas criticis, control de vistas a pacientes, ingreso del personal
en reas de alto riesgo, procesamiento de ropa de uso hospitalario y
recoleccin de ropa y manejo de desechos hospitalarios.(Organizacin
Panamerica de la Salud, 2012b)

Conforme con el articulo 88 de la nueva ley orgnica de salud No. 2006-67, la

autoridad sanitaria nacional (Ministerio de salud publica) regulara, vigilara y
constatara que los servicios de salud pblicos y privados apliquen las normas
de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias.

Higiene hospitalaria y Normas de bioseguridad.

Acuerdo ministerial No. 106, 19997: Reglamento de manejo de desechos
hospitalarios peligrosos: Manual para el manejo de desechos en
establecimientos de salud, gua para la construccin y el manejo de rellenos
sanitarios manuales
Los lineamientos que se refieren a la capacitacin de las profesiones en el
campo de control de infeccin no estuvo estipulado en el acuerdo ministerial,
sin embargo, se considera que en el capitulo 7 de este acuerdo ministerial
constan los lineamientos generales que debe cumplir el personal de salud al
ejecutar su trabajo, es decir cumplir con las normas de aseo, lavado de manos
y uso de medidas de proteccin como batas, gorros, mascarillas y guantes

En Ecuador existen pocos estudios de prevalencia de infecciones

intrahospitalarias y ninguno de ellos aborda el exceso de costos que se
atribuye a estas. Un estudio realizado en 1997, en cinco servicios del Hospital
General de las Fuerzas Armadas No. 1, de Quito, encontr una incidencia de
9% de los egresos hospitalarios. Los casos de infeccin se distribuyeron de la
siguiente forma segn el servicio: neurociruga, 30,9%; unidad de cuidados
intensivos, 27,9%; ciruga general, 5,0%; neurologa,2,3%; medicina interna,
1,3% y otros servicios, 32,6% (6).

El objetivo del estudio actual fue conocer el exceso de costos atribuible a los
tres tipos de infeccin de ms alta incidencia en este mismo hospital. Los
resultados indican un costo adicional de US$ 4.045 por cada infeccin del
sistema nervioso central, US$ 603 por cada infeccin del torrente sanguneo y
US$ 536 por cada infeccin del tracto urinario. Para infeccin del tracto
urinario, la estada hospitalaria represent 41% del exceso de costo y el uso de
antimicrobianos represent 55%; para infeccin del torrente sanguneo, la
estada hospitalaria fue 57% del exceso y los antimicrobianos, 31%, mientras
que para infeccin del sistema nervioso central el exceso de costos por estada
hospitalaria fue apenas el 8% del exceso, pues los mayores rubros le
correspondieron a reintervenciones, con 61%, y al uso de antimicrobianos, con
30%. Es probable que los costos por das de estancia hayan sido
subestimados, como tambin los porcentajes en relacin con el total de costos
en exceso, debido a que los clculos se basaron en las tarifas diarias que
reconoce la aseguradora de las fuerzas armadas y no necesariamente reflejan
los costos de operacin del hospital.

MARCO CONCEPTUAL
Infeccin: Es el trmino clnico para la colonizacin de un organismo husped
por especies exteriores. En la utilizacin clnica del trmino infeccin, el
organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y
supervivencia del husped, por lo que se califica al microorganismo como
patgeno, causante de infeccin.

Transmisin: Proceso por el que los microorganismos abandonan un

hospedador para pasar a otros nuevos; est en relacin con la va de salida,
que condiciona la forma de contagio y la estabilidad ambiental.

Enfermedad: Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias

partes del cuerpo, de etiologa en general conocida, que se manifiesta por
sntomas y signos caractersticos y cuya evolucin es ms o menos previsible.

Barrera fsica: Objeto que obstaculiza el paso de grmenes para evitar la

transmisin de una infeccin.

Agente infeccioso: Micro-organismos (virus, rickettsia, bacteria, hongo,

protozoario), o parsitos (helminto y otros) capaces de producir una infeccin o
una enfermedad infecciosa.

ESBL: betalactamasas de espectro extendido. Son enzimas que pueden ser

producidas por las bacterias intestinales, las mismas que rompen las mismas
que descompone un antibiotico comn (penicilina) volvindose resistente a este
tipo de antibitico.
Pseudomonas aeruginosa: Microorganismo implicado en infecciones
intrahospitalarias con altas tasas de morbilidad y mortalidad, con la capacidad
de crecer en ambientes adversos, y que posee mltiples mecanismos de
resistencia, entre ellos la regulacin a la alta de los sistemas de expulsin,
aumento en la expresin de la -lactamasa Amp-C cromosmica, mutacin de
las topoisomerasas II y IV, reduccin de canales de porinas y produccin de -
lactamasas de espectro extendido adquiridas. Un mecanismo de resistencia
puede afectar mltiples antimicrobianos y varios mecanismos de resistencia
pueden coexistir en una cepa determinada.
Factor de riesgo: Condicin mediante la cual un individuo se vuelve vulnerable
a la infeccin, generalmente por la intervencin de un tercero, por el medio
ambiente o por fomites.

Bacterias gram positivas: Bacterias que se tien de azul oscuro o violeta por
la tincin de Gram. Esta caracterstica qumica est ntimamente ligada a la
estructura de la envoltura celular, por lo que refleja un tipo natural de
organizacin bacteriana.

Bacterias gram negativas: Aquellas que no se tien de azul oscuro o

de violeta por la tincin de Gram, y lo hacen de un color rosado tenue: de ah el
nombre de "gramnegativas" o tambin "Gram-negativas". Esta caracterstica
est ntimamente ligada a la estructura didrmica dada por la envoltura celular,
pues presenta doble membrana celular (una externa y la otra citoplasmtica), lo
que refleja un tipo natural de organizacin bacteriana.

Tincin de gram: Tipo de tincin diferencial empleado en bacteriologa para la

visualizacin de bacterias en muestras clnicas.

Staphylococcus aureus: Bacteria grampositiva, productora de coagulasa,

catalasa, inmvil y no esporulada que puede producir una amplia gama de
enfermedades, que van desde infecciones cutneas y de las mucosas
relativamente benignas (foliculitis, forunculosis o conjuntivitis), hasta
enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis,
meningitis, sepsis, endocarditis o neumona. Tambin puede afectar al aparato
gastrointestinal, ya sea por presencia fsica de microorganismo o por la ingesta
de enterotoxina estafiloccica secretada por la bacteria.

Hiptesis y Variables

Hiptesis General
Sera que un plan de pprevencin y control de infecciones en la atencin de la
salud disminuir los casos de los pacientes portadores o infectados por
bacterias multirresistentes de la terapia intensiva del Hospital Luis Vernaza?

Hiptesis Especficas

Son necesarias las normativas de capacitacin programada en materia de

control y prevencin de infecciones hacia los trabajadores de cuidado directo
del rea de terapia intensiva

El 70% de los colaboradores del rea desconoce los resultados obtenidos

mensualmente acerca de las nuevas tasas de pacientes infectados o
colonizados en el rea de terapia intensiva

Un 30% de los trabajadores del rea no trabaja con conciencia en la atencin

de los pacientes, incumpliendo con las medidas de bioseguridad, a pesar de
contar con los recursos necesarios para su utilizacin.

1/6 pacientes que desarrolla una nueva infeccin por bacteria multirresistente
es debido a su proximidad con otro paciente previamente infectado, ya que en
los estudios de laboratorio se asla el mismo germen y en la misma ubicacin
(va area, va urinaria, catter fe va central, catter de hemodilisis)

VARIABLES. DECLARACIN Y OPERACIONALIZACIN

Variable dependiente: incremento de paciente portadores o infectados con
bacterias gram positivas y negativas multiresistentes.
Variable independiente: prevencin y control de infecciones en la atencin de
salud

Tipo de estudio retrospectivo y descriptivo.

Tipo de diseo: correlativo-causal.
 Monocentrico

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

OBJETIVOS DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS TECNICA INSTRUMENTO

Caractersticas Edad Encuesta Cuestionario
personales Cargo Mdico Observacin de preguntas
Lcda. en directa Matriz de
enfermera observacin
Auxiliares en
enfermera
Horario de Maana
Jornada Tarde
Determinar las Noche
caractersticas del
Escolaridad Primaria
personal de salud que
Secundaria
labora en el rea de
Superior
cuidados intensivos del
Conocimientos Infecciones SI NO
Hospital Luis Vernaza
del personal asociadas a la
atencin en salud
Principales SI NO
medios de
contagio
Medidas de SI NO
bioseguridad
Manejo de SI NO
desechos
hospitalarios
Lavado de manos SI NO
:11 momentos
Caractersticas Edad <55 aos
personales >55 aos
Genero Masculino
Determinar las Femenino
caractersticas del Enfermedades Insuficiencia
paciente ingresados en Caractersticas catastrficas renal
el rea de cuidados patolgicas Hipertensin
intensivos del Hospital personales arterial
Luis Vernaza Diabetes
mellitus
Lupus
eritematoso
Entre otras
Estada Duracin de la <48 horas
hospitalaria estancia >48 horas
hospitalaria
Factores que Aislamiento fsico SI NO
Medir impacto influyen en el Restriccin de SI NO
emocional de los estado psicolgico visitas
pacientes ingresados del paciente Limitacin de SI NO
en el rea de cuidados apoyo psicolgico
intensivos del Hospital
Luis Vernaza

Determinar factores de Procedimientos Sondajes SI NO

riesgo asociados al clnicos vesicales
desarrollo de Catter venoso SI NO
infecciones Catter arterial SI NO
nosocomiales durante
la atencin en salud a Procedimientos Re-intervenciones SI NO
los paciente ingresados quirrgicos quirrgicas
en el rea de cuidados Manejo Administracin de SI NO
intensivos del Hospital teraputico antibiticos
Luis Vernaza

MARCO METODOLGICO

Caractersticas de la poblacin: Pacientes adultos ingresados en la unidad

de terapia intensiva del HLV.
Delimitacin de la poblacin: Adultos menores de 55 aos, sin enfermedades
catastrficas (IRC, CA)
Tipo de muestra: probabilstica, con muestreo aleatorio.
Tamao de la muestra: mediante la aplicacin de frmula para la obtencin de
la muestra ideal, con un margen de error del 10% y un nivel de confianza del
99% se necesita trabajar con 16 pacientes del total de 17 que se encuentran en
el ala A del servicio de medicina critica del hospital Luis Vernaza, el cual tiene
una capacidad real de 47 camas entre las tres alas de hospitalizacin.
Proceso de seleccin: Se realizara seleccin de muestra simple.

MTODOS Y TCNICAS
La tcnica que se utilizara para el desarrollo de este proyecto son la encuesta,
entrevista y la observacin.
Adems de un anlisis de las bases de datos para poder hacer una correlacin
en cuanto al progreso y evolucin de los antecedentes en cuanto a control de
infeccin en la unidad de trabajo

Se solicitar acceso a la base de datos del departamento de control de

infecciones y al departamento de estadsticas, as como a los jefes de rea de
uci.

PROPUESTA DE PROCESAMIENTO ESTADSTICO DE LA INFORMACIN

Se utilizar el programa Excel y spss para poder hacer el anlisis de los datos
estadsticos obtenidos.
Se realizar un anlisis de estadstica descriptiva, con su validacin por chi
cuadrado.
 ANEXOS

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO
MAESTRIA EN SALUD PBLICA

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCION EN LA ATENCIN DE LA

SALUD PARA DISMINUIR LOS CASOS DE PACIENTES COLONIZADOS O
INFECTADOS POR BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN LA UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA 2017
OBJETIVO: Evaluar las tcnicas, recursos utilizados en la atencin en salud
para la prevencin y control de las infecciones nosocomiales causados por
bacterias multiresistentes.
INSTRUCCIONES: Marcar con una X dentro del cuadro de la respuesta que
observa
MATRIZ DE OBSERVACION DIRECTA

ACTIVIDAD SI No

Llevan a cabo el correcto lavado de manos

Manejan correctamente los desechos

infecciosos

Realizan procedimientos clnicos

/quirrgicos manteniendo esterilidad
 Utilizan correctamente los protocolos
establecidos sobre los aislamientos
hospitalarios

Aplica los conocimientos correctos y las

medidas de proteccin personal frente a un
procedimiento.

Aplican medidas de bioseguridad al realizar

procedimientos

ANEXO N#2

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCION EN LA ATENCIN DE LA

SALUD PARA DISMINUIR LOS CASOS DE PACIENTES COLONIZADOS O
INFECTADOS POR BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN LA UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA 2017
ENCUESTA
Objetivo de la encuesta: Evaluar los conocimientos sobre la atencin en
salud para la prevencin y control de las infecciones nosocomiales causados
por bacterias multiresistentes.
Instrucciones de la encuesta: Lea cuidadosamente y seale con una X la
respuesta que crea conveniente a la alternativa de cada pregunta descrita a
continuacin

Fecha:_________________ Encuesta N#____________

1.-DATOS DE IDENTIFICACION
Gnero: Masculino Femenino Edad: ______

Escolaridad: Primaria Secundaria Superior

Horario de Jornada: Matutino Vespertino Nocturno

2.- CONOCIMIENTO:

1.- Sabe Ud. Acerca de las infecciones nosocomiales?

SI NO

2.- Sabe Ud. Cules son los principales medios de contagio de la infecciones
intrahospitalarias?

SI NO

3.-Sabe Ud .Utilizar las medidas de bioseguridad de manera correcta ?

SI NO

4.- Utiliza Ud. Alguna medida de Bioseguridad?

Guantes SI NO
Mascarillas SI NO
Gorros SI NO
Batas SI NO
Zapatones SI NO

5.- Sabe Ud. Cual es el adecuado manejo de los desechos hospitalarios durante su
eliminacin?

SI NO

6.- Sabe Ud. Identificar los tipos de desechos hospitalarios?

SI NO

7.- Sabe Ud. El correcto lavado de manos?

SI NO

8.- Piensa Ud. Que el correcto lavado de manos disminuye las infecciones nosocomiales?

SI NO

9- Mantiene Ud. La tcnica asptica durante procedimientos clnicos/quirrgicos?

SI NO

10.- Conoce Ud.Cuales son los lineamientos de aislamiento para pacientes con infecciones
nosocomiales multiresistentes ?

SI NO
11.Conoce alguna de las siguientes bacterias multiresistentes ?

Klebsiella Pseudomona SI NO

Acinetobacter baumannii SI NO

Enterobacteriaceae SI NO

FUENTES BIBLIOGRFICAS

Acosta-gnass, S. I. (n.d.). Manual de control de infecciones y epidemiologa

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Arai, T., Enomoto, S., & Goto, S. (1970). Determination of Pseudomonas Test
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Pseudomonas of Microbiology , Showa Pharmaceutical College , Tokyo , of
Microbiology , Toho University of Medicine , Tokyo ( Received for publication ,
14(4), 285290.
Carmen, M. (2013). Infecciones causadas por bacterias gramnegativas
multirresistentes: enterobacterias , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter
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Europa, E. (2005). Infecciones por Acinetobacter baumannii y de manejo

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Gua de higiene y saneamiento de los transportes areos. (n.d.).
Intrahospitalarias, D. E. I. (2015). PLAN ANUAL DEL COMIT DE CONTROL Y
PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2015 HOSPITAL
VITARTE, 116.

Memoria, A. (2012). Agosto 2012 CONTROL DE INFECCIONES Precauciones de

control de infecciones en brotes de bacterias productoras de carbapenemasas Prevencin
y control de infecciones en la atencin de la salud Consejo importante Medidas
administrativas.

Miranda, M., & Luz, C. (2008). Semmelweis y su aporte cientfico a la medicina: Un

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Negativas, B. G., & Clave, P. (2014). Revista de Actualizacin Clnica Volumen 49
2014 BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, 26092613.
Street, T., & States, U. (n.d.). Vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a

alvatierra-gonzlez, R. (n.d.). Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de

Amrica Latina.
Sostenible, D. R., & Transmisibles, U. D. E. (n.d.). Legislacin en Amrica Latina.
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War, C. (2007). O RIGINAL A RTICLES A brief history of infection control past and
present, 97(11), 11611164
 PROPUESTA DE INTERVENCION

Tema:

PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCION EN LA ATENCIN DE

LA SALUD PARA DISMINUIR LOS CASOS DE PACIENTES COLONIZADOS
O INFECTADOS POR BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN LA UNIDAD
DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA 2017

Justificacin

A nivel internacional, las tasas de desarrollo de infecciones asociadas a la

Las Infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) son un problema de

salud mundialmente conocido, que se han asociado en mltiples
investigaciones con el incremento de la morbilidad y mortalidad hospitalaria,
incrementando a su vez los costos de atencin a los pacientes hospitalizados,
debido a las mltiples complicaciones clnicas que se desarrollan por infeccin
de bacterias multiresistentes.

atencin de la salud se las utiliza como indicador de desempeo hospitalaria,

debido a la premisa de que son potencialmente prevenible tomando y aplicando
correctamente los protocolos establecidos por la organizacin mundial de la
salud. En este contexto es indispensable continuar el trabajo realizado durante
los ltimos aos por el departamento de control de infecciones del Hospital Luis
Vernaza, identificando los problemas en orden de importancia, conocer las
causas, proponer soluciones y evaluar continuamente el alcance de las
acciones planteadas. La implementacin de un modelo de cuidado integral de
la salud para todos es necesaria para fortalecer la vigilancia Epidemiolgica,
previniendo, controlando y tratando las enfermedades trasmisibles en la
unidad de cuidados intensivos, por lo que se justifica realizar acciones que
permitan controlar y prevenir nuevos casos.

Por ello es necesario realizar un plan de intervencin que en primera instancia

permita conocer en que medida estn siendo aplicadas las normativas vigentes
en cuanto a prevencin y control de infecciones, para as poder evaluar las
deficiencias para poder fortalecerlas con el fin de disminuir los casos de
pacientes infectados por bacterias multiresistentes, reducir la movilidad
asociada a la misma y mejorar la calidad de atencin a los pacientes
ingresados en la unidad de terapia intensiva.

Objetivos

OBJETIVO GENERAL
Reducir la morbilidad asociada a infecciones intrahospitalarias, mediante la
implementacin de un plan de vigilancia activa y reforzamiento de las acciones
preventivas de su estricto cumplimiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Disminuir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias en relacin

con el 2016.
Estudio de la prevalencia de las infecciones intrahospitalarias del ao
2017.
Mejorar las actividades de control y prevencin de las infecciones
intrahospitalarias en cumplimiento con los objetivos del Hospital Luis
Vernaza indicados en el plan operativo institucional del ao 2017.

ALCANCE GEOGRFICO

Delimitacin Temporal.
El estudio se realizar en un perodo fraccionado en 3 trimestres, comprendido desde
Septiembre de 2017 hasta Mayo del ao 2018.

Delimitacin Geogrfica.

El rea geogrfica seleccionada para el desarrollo del proyecto est orientada al sector A de
la unidad de terapia intensiva del Hospital Luis Vernaza.

FACTIBILIDAD TCNICA

Equipo o producto Cantidad Especificacin

Computadora 2 Dispositivo electrnico para
almacenamiento de base de
datos, procesamiento de
informacin y anlisis
estadsticos.
Pendrive 2 Almacenamiento de informes
Impresora 1 Equipo de ofimtica para
impresin de fichas, registros,
formularios a utilizar en el
proyecto.
gigantografas, afiches 10 Para colocar en zonas de
lavado de manos y
aislamientos de paciente.
Fichas, registros A determinar en el periodo de Documentos para llevar el
estudio control de la evolucin en
cuanto al desarrollo de IASS
durante el tiempo de
desarrollo del proyecto

Personal de trabajo del rea:

Mdicos jefes y tratantes del rea.
Mdicos residentes de postgrado del rea.
Personal de enfermera del rea de los tres turnos
Personal auxiliar de enfermera del rea de los tres turnos
Terapeutas respiratorios del rea de los tres turnos.
Personal de apoyo (limpieza, transporte, laboratorio clnico y rehabilitacin fsica) que
laboran de forma parcial en el rea.
Familiares de pacientes ingresados en el rea.

DESCRIPCIN DE LA PROPUESTA

Para la ejecucin de este proyecto de prevn las siguientes actividades:

Charlas sobre lavado de manos.
Importancia de las medidas de aislamiento de contacto.
Manipulacin de los catteres invasivos en la uci.
Protocolos de atencin del paciente critico
Socializacin de los objetivos de calidad de la institucin.
Anlisis de rentabilidad de una aplicacin de plan de prevencin y control de infecciones para
entregar a los jefes de la UCI.
CRONOGRAMA
 SEPTIEMB NOVIEMB DICIEMBR
RE OCTUBRE RE E ENERO
ACTIVIDADES
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboracin y aprobacin del
anteproyecto
Recoleccin de informacin y
elaboracin de los estadsticos
hospitalarios
Solicitud de aprobacin y
permisos a los departamentos
de docencia, control de
infecciones y jefes de uci
Presentacin de informes de
factibilidad y alcance a los
jefes de uci
capacitaciones mensuales
para los profesionales del rea
de uci en las diferentes
temticas de control de
infecciones
monitorizacin de los logros
alcanzados
Finalizacin del proyecto

Charlas mensuales de prevencin

de infecciones

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones
Una vez elaborado el estudio y el plan de prevencin y control de infecciones y
de haber realizado un adecuado anlisis financiero, se pone en consideracin
algunas conclusiones y recomendaciones

Los estudios preliminares determinan que la situacin actual del rea de terapia
intensiva en cuanto a la incidencia de infecciones asociadas a los cuidados de
salud es alta, lo cual lo torna ideal para la creacin de un plan de prevencin y
control de infecciones para asegurar la disminucin de los casos de pacientes
infectados o colonizados por bacterias multiresistentes
La demanda en este tipo de intervenciones ha experimentado un continuo
crecimiento durante los ltimos aos, con lo cual la principal estrategia de
intervencin ser brindar una excelente calidad de servicio con el mnimo de
casos de pacientes infectados o colonizados por bacterias multiresistentes

Considerando que el objetivo general de este estudio es reducir la morbilidad

por medio de reducir los casos de pacientes colonizados o infectados por
bacterias multiresistentes, luego del anlisis realizado se concluye que el
proyecto es factible ya que cumple con las expectativas propuestas.

Es decir, queda demostrado que el proyecto en su funcionamiento es viable.

RECOMENDACIONES

Luego de la evaluacin y conclusin del estudio consideramos prudente

plantear las siguientes recomendaciones:

Los proyectos de este tipo debern contar con la debida asistencia tcnica
especializada en el sector acadmico y pedaggico del departamento de
docencia, as como de control de infecciones de la institucin para as velar por
la calidad del servicio, mejor rentabilidad y menor tasa de mortalidad del rea

Se debera evaluar la posibilidad de ampliar el proyecto a nivel nacional

durante la vida til del mismo, tomando en consideracin el comportamiento de
la incidencia de IAAS en otras unidades hospitalarias del mismo nivel de
complejidad.

Realizar constantemente evaluaciones acerca del cumplimiento de las normas

y protocolos establecidos en las unidades hospitalarias en cuanto a prevencin
y control de infecciones para poder monitorizar las deficiencias existentes y
optimizarlas.
Hay que recordar que la calidad de la atencin que brinda el servicio esta
determinada por la calidez y responsabilidad de los trabajadores del rea.

Recordar la importancia de organizar eficientemente y en forma ordenada las

actividades promocionales de control de infecciones.