A Psicoterapia Breve Operacionalizada como Atendimento Vivel para

Mulher Vtima de Violncia Domstica

Mestranda Sonia Maria Machado de Oliveira Nukui

Dra. Maria Geralda Viana Heleno (orientao)

I. Introduo
A Psicoterapia Breve Operacionalizada PBO (Simon, 2005) tem se mostrado
um instrumento de grande valor, principalmente nos servios de sade nos quais outros
atendimentos psicolgicos so inviveis. O objetivo deste trabalho foi, por meio de um
estudo de caso, refletir sobre a aplicao e os resultados obtidos por meio do
atendimento em PBO a uma mulher vtima de violncia domstica.
Para apresentao do estudo de caso torna-se necessrio realizar um breve
resgate sobre a temtica da violncia domstica; apresentar os aspectos tericos e
tcnicos da PBO e analisar os resultados aps a interveno psicolgica.

I. 1 Violncia Domstica

De acordo com Ribeiro et. al. (2004) a violncia se constitui como uma das
grandes preocupaes mundiais por afetar a sociedade como um todo. Como parte da
chamada questo social, ela revela formas de dominao e opresso desencadeadoras de
conflitos, sendo perpetrada por indivduos contra outros indivduos.
No que concerne - violncia domstica contra a mulher- trata-se de um
fenmeno que ocorre no mbito familiar, ou seja, no interior das relaes entre os
membros familiares, formada por laos de sangue: filhos, pais, mes, etc.; ou por
vnculos na rea civil (marido/companheiro/sogra/sogro/padrasto/madrasta) ou por
relaes de afeto: amiga/amigo desde que vivam sob o mesmo teto: por afinidade.
Trata-se de uma violncia tambm conhecida como violncia intrafamiliar. Ou seja,
acontece dentro dos prprios lares sendo praticada por um membro da famlia que tenha
contato com a vtima. As agresses domsticas vo desde o abuso fsico, sexual e
psicolgico, at a negligncia, o abandono e os maus tratos. (TELES & MELO, 2002)

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 Segundo Day et. al. (2003) a violncia domstica se manifesta de vrias formas
tais como: violncia fsica ao que pode ser nica ou repetida, acidental ou
intencional, efetuada por agressor adulto ou mais velho que a vtima provoca
conseqncias leves ou extremas como a morte; violncia psicolgica- conjunto de
atitudes, palavras e aes com o objetivo de envergonhar, censurar e pressionar de
forma permanente; violncia econmica: atravs do controle do acesso aos recursos
financeiros, para impedir a vtima de cuidar da prpria subsistncia; violncia sexual:
toda ao na qual uma pessoa, em situao de poder, obriga outra realizao de
prticas sexuais, utilizando fora fsica, influncia psicolgica ou uso de armas ou
drogas. (DAY et. al., 2003)

I. 2- Psicoterapia Breve Operacionalizada

Tendo em vista a gravidade dos conflitos que envolvem a violncia domstica,

faz-se necessrio oferecer algum tipo de atendimento psicolgico que auxiliem as
vtimas, ao menos, na conscientizao da violncia sofrida. O atendimento psicolgico
que foi prestado mulher vtima de violncia domstica poderia ser realizado a mdio
ou a longo prazo. Contudo, privilegiamos o atendimento em Psicoterapia Breve
Operacionalizada de abordagem psicodinmica, pois por meio dela podem-se obter
valiosos resultados. H de se considerar ainda que o atendimento realizou-se num
espao de uma clnica-escola, o que refora a importncia de oferecer uma assistncia
psicolgica sob o enfoque de uma modalidade que foi concebida para ter curta durao,
com um delimitado perodo de tempo.
A PBO uma tcnica que foi apresentada por Simon (2005) e a metodologia do
trabalho tem como procedimentos que ela deve ser realizada em, no mximo, doze
sesses; o nmero de entrevistas no estabelecido tendo em vista que deve ser
suficiente para o esclarecimento da psicodinmica do paciente e a definio da situao-
problema; quanto a postura do terapeuta ela semi-diretiva e mais ativa. O atendimento
teraputico psicolgico conduzido de modo que o paciente no se perca em
divagaes, j que isso poder afast-lo da situao-problema, questo a ser resolvida.
Segundo Simon (2005) o conceito central da Psicoterapia Breve Operacionalizada
da situao-problema que implica na pr-existncia de algo a ser resolvido; isto , um
problema. O conceito de situao-problema indica no uma simples questo a ser resolvida,
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mas um vasto desafio que engloba a percepo de um complexo de variveis coexistindo e
interagindo simultaneamente, pressionando o sujeito a encontrar uma resposta (SIMON,
p.29).
Ainda de acordo com Simon (2005) a Psicoterapia Breve Operacionalizada tem
como fundamento a concepo evolutiva de adaptao do indivduo. Adaptao
entendida como resultante da interao dos fatores externos: o mundo externo do
sujeito, ou seja, as situaes objetivas vividas pelo sujeito (ambientais, bens materiais;
culturais e sociais) com os fatores internos. Ou seja, o mundo mental do sujeito, sua
estrutura, dinamismos bem como o referente ao setor orgnico (SIMON, 2005, p.34).
Desse modo, a adaptao entendida como sendo o conjunto de respostas de um
organismo vivo a situaes que a cada momento o modificam permitindo a manuteno
de sua organizao, por mnima que seja compatvel com a vida (Simon, 1989, p. 14).
Essas respostas se subdividem entre quatro setores da adaptao, a saber: AR: (Afetivo
relacional): respostas emocionais, do paciente nas relaes interpessoais, ou seja,
sentimentos, atitudes e aes com as pessoas com as quais se relaciona. E, tambm, com
relao a si mesmo; SC (Scio Cultural): sentimentos, atitudes e aes do indivduo
diante das normas, valores e regras sociais, bem como frente s instituies sociais; Pr
(Produtividade): sentimentos, atitudes e aes do indivduo diante de qualquer
atividade produtiva, como trabalho e estudos ou outras atividades (artsticas, religiosas e
filosficas) do trabalho ou estudos desenvolvidos.; Or (Orgnico): sentimentos,
atitudes e cuidados relativos ao prprio corpo, ou seja, a preocupao com o
funcionamento e estado anatmico de seu organismo, bem como a higiene e
indumentria. importante destacar que o setor AR (Afetivo relacional) considerado
o setor central da adaptao, seguido do setor da Pr (produtividade) que o segundo em
importncia.
Como procedimento, a PBO emprega entrevistas clnicas semi-dirigidas, quantas
forem necessrias, procurando explorar a queixa (dificuldades que fizeram procurar por
ajuda); a anamnese (histria e evoluo das queixas), histria pregressa (os
acontecimentos significativos da histria do paciente desde a infncia) e o
interrogatrio complementar (investigar sintomas ou dificuldades em outras reas).
Simon (2005) menciona que criou um sistema diagnstico, a EDAO - Escala
Diagnstica Adaptativa Operacionalizada -, para compreender e avaliar as solues que
o indivduo d s situaes que a vida coloca e constituem sua adaptao global. Ou, em

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outras palavras, frente s situaes nas quais que o indivduo poder apresentar trs
possibilidades de respostas: Adequada +++ - resolve o problema (+), d prazer, ou seja,
satisfatria (+) e no leva a qualquer tipo de conflito intrapsquico ou com o ambiente
(+). Isto , solues que so construtivas, originando sentimentos de segurana e
equilbrio. Pouco adequada ++ - resolve o problema (+), traz gratificao (+), porm
cria algum tipo de conflito intrapsquico ou com o ambiente (-); ou, resolve o problema
(+), mas sem satisfao (-), embora no levando a qualquer tipo de conflito
intrapsquico ou com o ambiente (+). Pouqussimo adequada + - resolve o problema
(+), no permite gratificao (-) e ainda leva a conflitos intrapsquicos ou com o
ambiente (-). So solues paralisantes, frustrantes, provocando insegurana e tenso.
Desse modo, ao analisar os setores da adaptao, busca-se detectar as situaes-
problema por setor de adaptao (), pois atravs do rastreamento das situaes
problema que a PBO se organiza e executa (Simon, 2000, p. 95).
H de se considerar que as situaes-problemas so constitudas e sustentadas por
solues pouco ou pouqussimo adequadas. Portanto, a escuta, a observao e a
compreenso psicodinmica, so instrumentos importantes para que o terapeuta faa a
compreenso adaptativa do caso clnico em questo.
Desta maneira, torna-se fundamental tecer um panorama geral das situaes-
problema ocorridas nos setores de adaptao conforme as respostas emitidas, e,
tambm, para classificar o indivduo no grupo 1- adaptao eficaz (muito bom
prognstico); grupo2- adaptao ineficaz leve (bom prognstico); grupo 3- adaptao
ineficaz moderada (prognstico regular); grupo 4- adaptao ineficaz severa
(prognstico reservado) e grupo5- adaptao ineficaz grave (mau prognstico). E,
conseqentemente, eleger a situao problema nuclear para aplicar a tcnica da PBO.
Aps a avaliao, se o paciente for encaminhado para realizar a Psicoterapia Breve
Operacionalizada, faz-se o contrato teraputico, definindo o nmero de sesses a serem
trabalhadas (no mximo doze sesses). Considerando a tcnica da Psicoterapia Breve
Operacionalizada, utiliza-se interpretao baseada no conhecimento da histria do
paciente atravs das entrevistas e sesses, aplicando sobre estas a teoria psicanaltica
dos dinamismos inconscientes originados nas relaes com pessoas significativas da
infncia- ou na fantasia (...) (Simon, 2005, p.159). a chamada Interpretao
Teorizada.

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 I. 3- Dados da Paciente.

A paciente tem 32 anos, brasileira, cursou at a 7 srie do Ensino Fundamental II,

segunda filha de cinco irmos. Tm trs filhos, um menino (16), uma menina (10),
frutos de relacionamentos anteriores e outra menina de um ano fruto do atual
relacionamento. Trabalha como manicure na prpria residncia, afirma gostar muito do
que faz j que pode trabalhar em casa e cuidar dos filhos. Durante a infncia ela e os
irmos sofreram agresses fsicas por parte da me.
Foi encaminhada pela psicloga que atende sua filha (10 anos) no Ncleo No
Violncia de uma clnica escola. Segundo a paciente sua filha realiza atendimento
psicolgico por apresentar problemas de aprendizagem escolar.

Queixa

A paciente alegou que a psicloga que atende sua filha pediu para que ela
procurasse um psiclogo. Mencionou que se sente muito mal, pois em alguns momentos
fica muito estressada e agride os filhos, em especial, o mais velho j que o mesmo
agride a filha e ela para defend-la bate no filho. Em outras situaes, tambm agride a
filha do meio e o marido. Nunca realizou atendimento psicolgico, mas, j pensava em
buscar ajuda, pois tem conscincia que precisa mudar em relao aos filhos.
Histria Pregressa Histria de Vida (os acontecimentos significativos da histria do
paciente desde a infncia)
A paciente residiu com os pais e os irmos numa cidade do estado de So Paulo
at os cinco anos de idade, quando sua famlia retornou cidade natal (dos pais) no
estado do nordeste. Tal retorno se deu porque o pai da paciente acreditava que seria um
lugar mais tranqilo para esposa devido aos problemas psiquitricos da mesma. Ela
conta que sua me fora internada vrias vezes em hospitais psiquitricos porque tinha
um comportamento muito violento. Ressaltou que ela e os irmos durante a infncia
sofreram agresses fsicas por parte da me.
Ao retornar para a cidade natal, seu pai viajava constantemente o que ocasionava
muitas brigas entre o casal. Quando ela estava com nove anos, sua me descobriu que o
marido tinha uma amante em outra cidade e assim se separaram. Desse modo, a paciente
juntamente com a me e os irmos voltaram para cidade em que moravam
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anteriormente. Aps algum tempo a me da paciente arrumou um companheiro,
contudo, tal relacionamento era conturbado e ocorriam brigas freqentes. A paciente
conta que o padrasto no a queria e nem aos irmos, tanto que imps a sua me que os
deixasse para ficar com ele e decidiu-se pelo companheiro. A paciente afirma que tem
muito ressentimento e no consegue perdoar a me por t-los deixado sob os cuidados
de uma tia durante alguns meses.
Quando o pai da paciente soube do ocorrido, foi busc-los e alugou uma casa
para que os irmos morassem juntos na mesma cidade em que ele residia com a atual
companheira. Ele assumiu as despesas e os visitava constantemente, mas no os levou
para morar com ele, alegando que isso ocasionaria problemas entre ele e sua
companheira que no aceitava tal situao.
A paciente menciona que se sente penalizada com a histria de vida de sua me,
que logo ao nascer foi abandonada pela me, ficando sob os cuidados do pai que j era
casado. Quando a me da paciente estava com oito anos o pai morreu e ela ficou sob
cuidados de uma tia paterna. Ela afirma que tudo isso no justifica a agressividade da
me, bem como a violncia praticada contra ela e seus irmos. Descreve as agresses
fsicas sofridas como terrveis, lembra-se de alguns episdios. Em um deles a me jogou
um objeto de loua na cabea do irmo que desmaiou e ficou l no cho com a cabea
ensangentada. Em outro dia cortou suas unhas deixando em carne viva porque ela
tinha beliscado a irm.
A paciente morou com os irmos at os 16 anos quando foi trabalhar como bab
em outra cidade. Aos dezessete anos comeou a namorar e engravidou em seguida.
Morou com o pai de seu filho por dois anos e se separaram porque sofria agresses
fsicas do companheiro. Aps a separao a paciente foi morar com sua me, enquanto
trabalhava sua me cuidava de seu filho. Contudo, um dia ao retornar do servio
percebeu que o filho havia sofrido agresses fsicas, rompeu com a me e saiu de casa
com filho. Como precisava trabalhar deixou o filho sob os cuidados da av paterna. Ela
cuidava muito bem do neto e ele permaneceu com ela por dois anos. Afirma que sentia
muito por ter que deix-lo, mas no teve outra opo.
Quando o filho estava com quatro anos decidiu busc-lo e desde ento no se
separaram mais. Comeou a trabalhar como manicure em casa para ficar prximo ao
filho. Quando o filho estava com cinco anos comeou a namorar e engravidou. O
namorado exigiu que ela praticasse o aborto, como no concordou, ele a abandonou. Era
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uma menina que hoje est com dez anos. Afirma que os filhos so tudo para ela, que
jamais faria isso. Me que me no abandona os filhos passa fome junto com eles
(sic). Mas, lamenta profundamente o fato de a filha no conhecer o pai, diz que ficou
muito decepcionada com os relacionamentos e que perdeu o interesse pelos homens.
Desse modo, ficou sozinha durante aproximadamente oito anos, quando conheceu o
atual companheiro com quem tem uma filha de um ano de idade.

Anamnese (histria e evoluo das queixas)

Nas primeiras entrevistas a paciente trouxe a queixa e a partir delas buscou-se

explorar as motivaes latentes que a levaram a procurar o atendimento psicolgico.
Segundo Gebara et. al. (2004) as entrevistas permitem acompanhar as evolues do
sujeito desde a infncia at o presente, para ento conjecturar a respeito da dinmica
inconsciente e a constituio de seus complexos inconscientes que influenciam
geralmente as solues pouco adequadas na atualidade (p. 1)
A paciente alegou que tem dificuldades em lidar com os filhos, principalmente,
quando os mesmos brigam e se agridem. Nesses momentos, no sabe o que acontece,
perde a cabea e acaba por agredi-los tambm. Em especial com o filho mais velho
quando o mesmo agride a filha de dez anos. Ela conta que fica com muita pena da filha
por ela ter sido rejeitada pelo pai. Posteriormente, fica arrependida e chora muito. Eu
sou muito estressada, s vezes perco a cabea e bato nas crianas. Esses dias bati muito no
meu filho com o cabo de vassoura. Tambm ele bateu na minha outra filha, que tem muito
cime. aquilo n de que a menina no tem pai, quando vejo o meu filho brigando, batendo
nela, vem uma coisa na minha cabea, fico at sem ver as coisas, parece que fica escuro e a
vou para cima dele. Esses dias fui para cima do meu marido com a faca, quando brigo com
meu marido sempre porque bato nas crianas e ele fica bravo comigo. E, ele diz que no vai
me bater porque sou fraca e segura minha mo (sic).
medida que se buscou clarificar as motivaes que levam a paciente a se
comportar de forma violenta com os filhos e com o marido, tornou-se possvel
compreender possveis implicaes devido s situaes de violncia vivida pela
paciente em sua famlia de origem. Sempre tive muita raiva do que acontecia comigo e com
meus irmos, minha me batia muito na gente. A gente ficava com muito medo dela. Meu pai
era bom, ele s foi embora porque minha me era louca e mandou ele embora (sic).

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 Torna-se lcito afirmar que a paciente durante a infncia sofreu violncia fsica
no mbito familiar, particularmente, perpetrada pela me. Ou, em outras palavras, a
paciente sofreu agresso domstica do subtipo fsica que se configura como um Fator
Externo Negativo (f/e-) que foi praticada por um membro da famlia - a chamada
violncia intrafamiliar. Ou seja, as relaes interpessoais estabelecidas em sua famlia
de origem tiveram como base solues pouqussimas adequadas gerando insegurana e
a tenso. Eu sei que ela tambm sofreu quando nasceu. O meu av j era casado quando
conheceu minha av. A minha av engravidou da minha me e depois que ela nasceu minha
av foi embora e deixou minha me com meu av. Acho que ela deve ter tido muita raiva da
me dela, ela nunca conheceu a me dela. Quando ela falava dessa histria dava d, s que
isso no d direito dela de ter judiado dos filhos. Era um inferno viver naquela casa (sic).
Tal experincia parece repercutir intensamente em sua famlia nuclear. Ele foi
levar a menina para a escola e bateu nela no caminho. A ela me contou. Fui falar com ele e ele
disse que bateu mesmo e vai bater nela porque ela fica provocando. Nossa no agentei e bati
muito nele, at pisei no peito nele. Hoje fiquei puta da vida com meu marido e fui para cima
dele, tive vontade de mat-lo, fui para cima dele e arranhei-o. Acho que s no acontece coisa
ruim porque ele me segura. sempre assim, quando algum me provoca, meu filho, meu
marido e qualquer outra pessoa quero ir para cima, no consigo me controlar, fico cega (sic).
De acordo com Simon (2005) h fatores etiolgicos que esto interconectados e
contribuem na formao da personalidade do individuo que so: os fatores internos
(congnitos-hereditrios - constituio) que dizem respeito ao mundo mental do sujeito,
sua estrutura e dinamismos e os fatores externos (conjunto de fatores ambientais) que
dizem respeito as situaes objetivas significativas vividas pelo sujeito. Essas situaes
vividas externamente se internalizadas pelo sujeito passam a fazer parte dos fatores
internos, e acabam por interferir positivamente ou negativamente na qualidade da
adequao do sujeito. Ou seja:
O ambiente pode oferecer padres de conduta provocando uma
rgida relao de objetos externos, que so a seguir internalizados.
Estes tendem a ser projetados nas relaes atuais e passam a fazer
parte dos fatores internos, constitucionais, mas de uma ordem
relacional , no pulsional. Mas, embora no pulsionais, funcionam do
mesmo modo que estes. (SIMON, 2005. P.71)
Considerando que as primeiras relaes de objeto da paciente aconteceram em
meio a intensas agresses fsicas, pode-se dizer que a atitude primria para com sua

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me, em grande parte foi permeada por sentimentos negativos e pessimistas,
possivelmente, contribuindo para que internalizasse uma imago materna aterrorizante.
Desse modo, a qualidade dessas primeiras relaes contribuiu significativamente para
que no presente ocorra perturbao da adaptao. Isto , dificuldades no relacionamento
da paciente com os filhos e o marido.
Ao analisar a conjectura psicodinmica da paciente sob a luz do referencial
kleiniano, compreende-se que a mesma se identificou com a me como figura odiada,
criando assim um objeto interno superegico extremamente violenta (F/oi-). Para Meyer
(2002) o conceito central do referencial kleiniano postula a existncia de um mundo
interno habitado por objetos internos bons e maus que originaram na famlia ancestral.
Portanto, a qualidade das relaes objetais familiares que foram introjetadas no decurso
do processo de crescimento e de desenvolvimento determinar a natureza da interao
na famlia nuclear

Dados relevantes de cada setor adaptativo

No setor afetivo relacional, encontra-se pouqussima adequada, j que as

trocas afetivas tanto no passado em sua famlia de origem quanto no presente no
relacionamento com os filhos e com o marido tornam-se empobrecidas. Ocorrem brigas
freqentes com o marido, principalmente, no trato da paciente com os filhos. A
agressividade da paciente utilizada de forma destrutiva e com muita intensidade,
prejudicando os filhos, em especial o mais velho. A ansiedade da paciente apresenta-se
em nvel muito elevado e frente s situaes do dia a dia descontrola-se facilmente.
Assim, no tem gratificao na resoluo dos seus problemas afetivos. O contato
afetivo intrapessoal e interpessoal, na maioria das vezes, torna-se fonte de conflitos.
Nas relaes familiares sente que explorada, pois os irmos so distantes e a
procuram quando precisam de sua ajuda. Sente intenso ressentimento pela me, em
decorrncia das agresses fsicas e do abandono quando fora deixada sob os cuidados da
tia, o que repercute num relacionamento frio e distante com a famlia de origem.
Mantm escasso relacionamento social, no tm amigos e afirma que as pessoas no so
confiveis. Portanto, o convvio social est restrito s pessoas que a procuram para fazer
unha e com as quais mantm relacionamento superficial.

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 No setor produtividade encontra-se pouco adequada tem gratificao no
trabalho que realiza enquanto manicure. Considera que realiza um bom trabalho e se
sente gratificada ao fazer as unhas artsticas das clientes. E, alm disso, afirma que um
trabalho que permite estar com os filhos. Contudo, afirma que no ganha o suficiente
para ajudar nas despesas da casa e realizar outras coisas. Sente-se desvalorizada pelo
marido que parece no reconhecer esse trabalho, o ganho financeiro relativamente
baixo. Portanto, mantm atitude geral de satisfao com o que produz, mas no com os
resultados financeiros.
Na rea scio-cultural encontra-se pouqussima adequada o convvio com
outras pessoas acontece basicamente sob uma perspectiva do trabalho. Ou seja,
manifesta certa privao de se relacionar com outras pessoas. Alm disso, participa
esporadicamente de uma igreja, freqentando somente as missas. Mas, no se envolve
efetiva e emocionalmente em movimentos de pastorais.
No setor orgnico encontra-se pouqussima adequada, sua integridade
anatmica e funcional est comprometida. Diagnosticada com o hipotireoidismo que
uma disfuno caracterizada pela diminuio da produo dos hormnios tireoidianos,
realiza acompanhamento com o endocrinologista de forma espordica e sem
comprometimento. No pratica atividades fsicas, afirma no ter tempo, tem que cuidar
da casa e dos filhos. A sexualidade tambm est comprometida, no tem interesse em se
relacionar sexualmente, afirma que nunca obteve satisfao sexual nem com os outros
dois companheiros anteriores e nem com o marido. Afirma que se relacionou
sexualmente no passado e atualmente por uma questo de obrigao. Contudo, afirma
que o mdico a avisou que a falta de interesse pelo sexo tambm ocasionado pela
doena.

Situao-Problema

A situao problema nuclear o relacionamento agressivo que a paciente

mantm com os filhos, em especial, com o filho mais velho. Esta situao parece ser em
parte, o resultado, da relao da paciente com os pais da infncia. Torna-se lcito
apontar que se no passado a paciente foi vitima de uma experincia violenta,
internalizando a representao de uma figura materna odiada e aterrorizante; no
presente se identifica com tal representao reproduzindo uma relao materna violenta
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com os filhos. Nesse caso, o mundo interno da paciente com todas as suas motivaes e
representaes inconscientes e o mundo externo com as relaes presentes estabelecidas
se sobrepem e influenciam um ao outro.

Diagnstico Adaptativo Inicial e interao dos setores de funcionamento.

A paciente foi classificada no grupo 4, com adaptao ineficaz severa

apresentando sintomas neurticos mais limitadores, inibies restritivas, rigidez de
traos caracterolgicos. Torna-se notrio que as trocas afetivas emocionais
experenciadas pela paciente em sua famlia de origem tiveram como base agresses
fsicas. Igualmente, nota-se que as agresses fsicas repercutem negativamente nas
relaes afetivas emocionais que a paciente estabelece em sua famlia nuclear. Portanto,
h de se considerar que a experincia violenta continua reinando em absoluto mudando-
se apenas os personagens. Ou, em outras palavras, se no passado a paciente foi vtima
de uma me extremamente violenta, atualmente, tornou-se algo muito parecido para
seus filhos
Com essa avaliao da s/p nuclear compreende que a dificuldade maior da
paciente est no setor afetivo relacional, as solues pouqussimas adequadas neste setor
interagem nos demais setores da adaptao. No setor orgnico a paciente se torna
negligente por no tratar a doena que lhe traz desnimo, cansao, fadiga, o que
influencia na relao interpessoal com o marido comprometendo o relacionamento
afetivo e sexual do casal. A paciente parece desenvolver certa hostilidade contra o
mundo, o que dificulta as relaes interpessoais e sociais, inclusive e o contato com a
comunidade. Assim, tem prejuzo nas atividades do setor scio-cultural. No setor
produtividade afirma gostar do que faz por manter-se prxima aos filhos apesar de no
ter compensao financeira

Consideraes psicodinmicas

Mediante o exposto, seguem algumas consideraes. A experincia de violncia

experimentada pela paciente e irmos - o abandono materno associado violncia
fsica perpetrado pela me da paciente tal como a violncia fsica (cometida pela me
da paciente) sofrida pela paciente e irmos vem acontecendo ao longo das geraes.
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Desse modo, no presente ocorre a reproduo ou a repetio da histria de violncia na
relao da paciente com os filhos e com o marido, assim como ocorreu com sua
me. O abandono materno sofrido pela me da paciente parece ter influenciado na
relao dela com a paciente por meio da violncia fsica. E, do mesmo modo, a
experincia violenta vivida pela paciente em sua famlia nuclear reeditada em sua
relao com os filhos e com o marido. Para Gomes (2007) a influncia dos modelos
parentais da famlia nuclear contribui na escolha e no estabelecimento dos vnculos
conjugais e familiares. E, isso ocorre atravs de uma transmisso psquica
transgeracional.
Torna-se possvel conjecturar que, a paciente estabelece um vnculo conjugal e
familiar com base num comportamento violento. Desse modo, a experincia violenta da
qual foi vtima durante sua infncia eclode fortemente na sua experincia atual com os
filhos e marido. Portanto, essas situaes se interligam e as experincias do passado so
reativadas no presente. (sic). Eu reclamo que minha me era violenta, mas acabo
sendo com meus filhos (...).
Ao analisar a conjectura psicodinmica da paciente sob a luz do referencial
kleiniano, compreende-se que a mesma se identificou com a me como figura odiada,
criando assim um objeto interno superegico extremamente violenta (F/oi-). Para Meyer
(2002) o conceito central do referencial kleiniano postula a existncia de um mundo
interno habitado por objetos internos bons e maus que originaram na famlia ancestral.
Portanto, a qualidade das relaes objetais familiares que foram introjetadas no decurso
do processo de crescimento e de desenvolvimento determinar a natureza da interao na
famlia nuclear.
no interior da famlia nuclear, por meio de seus
participantes, que podem ser feitas tentativas no sentido de
trazer tona, para recuper-los, os objetos temidos e amados,
conflitantes, ambivalentes, bons e maus que controlam os
objetos do mundo interior e que se originaram na famlia
ancestral (MEYER, 2002:10)
Compreende-se que os fatores externos que so as situaes objetivas vividas
pela paciente, advindos de suas experincias ambientais passadas influenciam suas
relaes atuais repercutindo na adequao da paciente que adota na maioria das vezes
solues pouqussimas adequadas. A repercusso no setor afetivo-relacional parece
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mostrar que as relaes de objeto constitucionais marcadas pela violncia e abandono da
me constituram uma parte do ego carregada de hostilidade e agressividade destrutiva.
Assim a experincia em um ambiente hostil mais a impossibilidade do ego, em funo
dos fatores inatos, para restaurar ou reparar parece ter determinado nesta paciente o dio
intenso que ela no consegue controlar.
Amparada nos dados colhidos durante o processo teraputico buscou-se
reconstruir a histria da paciente, objetivando a compreenso do seu funcionamento
psicodinmico e adaptativo. Para isso, utilizou-se como recurso tcnico a Interpretao
Teorizada.
De acordo com Simon (2005) se as interpretaes realizadas durante o processo
teraputico forem plausveis, daro ao paciente a veracidade, e, podem funcionar
terapeuticamente como a recordao de um contedo reprimido.

Evoluo do processo psicoteraputico

Nas duas primeiras sesses foram trabalhados aspectos da relao da paciente

com os pais da infncia. medida que relatava a experincia em sua famlia de origem,
puderam-se perceber os sentimentos negativos vivenciados intensamente na relao
com a figura materna em decorrncia das agresses fsicas sofridas, havia um desejo
inconsciente de vingana contra a me da infncia. No presente a paciente identificada
com a me agressiva reproduzia um relacionamento violento em sua famlia nuclear.
A dificuldade maior da paciente estava no relacionamento com o filho mais
velho. Desse modo, o trabalho teraputico centralizou-se no setor afetivo relacional,
buscando ajud-la a compreender os sentimentos que eram despertados quando o filho
mais velho agredia a irm de 10 anos. Tornou-se perceptvel o incmodo da paciente ao
ver que o filho tinha mais privilgios do que a filha, pois ele no fora abandonado pelo
pai com o qual mantm um bom contato. Igualmente, este filho adolescente tinha
privilgios em relao ela, que no teve o apoio de seus pais na adolescncia.
Portanto, foi interpretado que a vida do filho parecia ser mais fcil, tinha o apoio dela e
tambm mantinha um bom contato com o pai apesar da separao. Toda essa situao
despertava sentimentos negativos em relao a esse filho por ser difcil oferecer para ele
o que julgava no ter tido com seus pais. Ela dizia: (...) ele tem tudo, lgico dentro do que
a gente pode dar. E, o pior que ele no para de brigar com a menina, s bate nela. Eu j falei

13
para ele que ele tem o pai, coitada da menina nem conheceu o pai, ele at queria que eu fizesse
o aborto quando engravidei dela. Eu falo para ele que eu tive que comear a trabalhar muito
cedo e agentar desaforo de patroa e ele no faz nada. Ento, a fico com muita pena da
menina e quando vejo o meu filho brigando, batendo nela, vem uma coisa na minha cabea,
fico at sem ver as coisas, parece que fica escuro e a vou para cima dele. Depois fico com pena
dele. Eu sei que a menina tambm no santinha, mas ela pequena e no tem pai.
Em alguns momentos a paciente identificada com a filha (enquanto menina
abandonada e agredida) buscava por meio da agresso fsica defend-la do filho mais
velho, que nesse caso tornou-se a representao da me agressiva do passado. Contudo,
ao agredir o filho se identificava com me e reproduzia o modelo da me agressiva e
revivia tudo de novo na sua famlia com seus filhos.
Torna-se possvel apontar que a paciente encontrava-se na posio esquizo-
paranide mencionada por Klein (1991), utilizando mecanismos de defesas primitivos
como identificao projetiva patolgica, projees macias e cises. Assim,
experimentava intensa angstia em funo dos sentimentos de persecutoriedade e
estabelecia relaes parciais de objetos. Esta ameaa proveniente do mundo externo era
projetada nos membros de sua famlia, o que ficou detectado na relao com as filhas, o
marido e, em especial, com o filho mais velho.
Compreende-se que os aspectos trabalhados durante essas sesses fizeram com
que a paciente se sentisse ameaada ao ser deflagrada em seus propsitos inconscientes,
possivelmente, contribuindo para que faltasse quatro sesses seguidas. Essas faltas
foram compreendidas como dificuldade em manter um bom vnculo teraputico,
constituindo-se como transferncia negativa. Faz-se notrio que a tcnica da PBO evita
trabalhar com a neurose de transferncia em decorrncia do tempo. Mas trabalha-se, e
sempre, com a transferncia negativa. De acordo com Simon (2005) sem a supresso da
resistncia impossvel obter resultado.
Aps o retorno da paciente, as faltas consecutivas foram trazidas para a sesso
e interpretadas teoricamente mostrando que ela parecia ter se sentido julgada e
condenada quando na ltima sesso havia sido trabalhado a repetio da experincia de
violncia, que ela experimentou com a me, no relacionamento com os filhos. Na
tentativa de diluir a transferncia negativa utilizou-se o reasseguramento e o
acolhimento de acordo com as consideraes de Fiorini (1982). Dessa forma, apontou-
se que percebia que o desejo maior dela era de ser uma me boa, tanto que ela era

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cuidadosa e zelosa com os filhos e, que, diferentemente de sua me no os tinha
abandonado. Contudo, apesar das interpretaes e acolhimento, em alguns momentos
repetia a histria e se comportava violentamente com os filhos e com o marido.
Desse modo, o trabalho centralizou-se nas questes relacionadas reproduo
da violncia na relao que estabelecia com os filhos. Apontou-se que os sentimentos
negativos sentidos em sua experincia infantil, em especial, pela me estava sendo
deslocado para os filhos. Portanto, quando os filhos brigavam e o mais velho agredia a
mais nova, passado e presente se misturavam.
medida que as sesses prosseguiam a paciente comeava a se dar conta que
estava repetindo a histria de violncia. Ela dizia: Eu pensei assim que meu filho algum
muito ruim porque bate na menina no se importa com ela. E, fico com d, muita d dela de
rachar o corao. A quando voc falou que para defender ela vou para cima do meu filho, ser
que o que vejo nele a minha me? Acho que isso mesmo, nossa! O meu filho fica sendo
minha me que batia e agredia a gente. estranho(sic)
A partir da quarta sesso, o filho da paciente foi passar as frias escolares na
casa do pai, ficando ausente at o final do processo psicoteraputico. Parece que a
distncia modificou a percepo da paciente em relao a ele. Ela dizia: O que era ruim
era porque ele batia na menina e eu ficava com muita raiva dele e acabava batendo nele. Se
no fosse isso, eu no tinha o que reclamar dele. Na escola ele um bom aluno, no agride
ningum, s tem dificuldade com as matrias. O problema o que ele faz para a menina (Sic).
Com a sada do filho de cena a paciente comeou a trazer aspectos da relao conjugal,
nutria intensos sentimentos negativos pelo marido, enfatizando o quanto ele no a
valorizava. Alm disso, ficava com muita raiva do marido porque o mesmo durante as
folgas do trabalho passava a maior parte do tempo na casa dos seus pais. No s com
o meu filho que perco a cabea, ele nem t em casa e hoje eu fiquei puta da vida com meu
marido e e arranhei ele. Acho que s no acontece coisa ruim porque ele me segura. Quando
algum me provoca, meu filho, meu marido e qualquer outra pessoa quero ir para cima, fico
cega. E, tambm com a minha filha que no me obedece, j falei para ela que vou bater nela.
Fiquei pensando naquilo que a gente falou que eu acabo agredindo meu filho e meu marido,
no s porque eles me provocam. aquilo que voc falou, parece que tem alguma coisa dentro
de mim, que me descontrola. (...) eu reclamo que minha me era violenta, mas acabo sendo
com meus filhos e at comigo mesma, s vezes at me machuco. Estou at tentando me
controlar com as crianas, fico com medo porque sou nova no bairro e fico preocupada se me
denunciar para a polcia. Seria a pior coisa se perdesse meus filhos, nem quero pensar.. Uma

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coisa que voc falou e que no sai da minha cabea aquele negcio que a gente herda coisas
da famlia que no s dinheiro. Eu vi que estava fazendo coisa parecida com a minha me
(sic).
Com as interpretaes teorizadas sobre o funcionamento da paciente
compreende-se que a mesma comeou a se dar conta que reproduzia uma situao de
violncia e que isso poderia lhe trazer srias conseqncias, como, por exemplo, a
perda dos filhos. Com essa percepo foi possvel apontar que a situao de violncia
era algo recorrente na vida dela, de modo que a agressividade era algo dela que
acontecia independente das provocaes do filho, da filha ou do marido. E, o fato de
poder reconhecer isso muito positivo, as mudanas comeam quando tomamos
conscincia da forma como funcionamos.
Na ltima sesso, reassegurou-se que a terapeuta no estava ali para conden-la
e sim para auxili-la a lidar com aspectos que dificultavam o relacionamento dela com
os filhos e com o marido. Portanto, foi possvel compreender que ocorria uma repetio
da histria de violncia. Desse modo, da mesma forma que o pai dela no suportou a
me, arrumou uma amante e foi embora, no presente estava acontecendo algo parecido,
o filho dela est indo embora morar com o pai e o marido est tentando ficar, s que ela
o empurrava para fora, para a casa dos pais dele. Eu sei, no comeo quando vinha aqui
no gostava. Ficava pensando que voc s queria saber das coisas da minha vida para me
criticar e dizer que eu estava errada. Eu nem conseguia entender direito o que voc falava. S
que depois fui percebendo que era bom conversar com voc porque a eu pensava no que estava
fazendo. Aquilo n da herana maldita. Eu estava fazendo igual minha me. (sic)

Diagnstico final e consideraes finais

Ao final do atendimento em PBO, solicitou-se que a paciente retornasse no

prazo de trs meses. A partir das entrevistas observou-se que a paciente apresentava-se
no Grupo 3 - adaptao ineficaz moderada - prognstico regular.

No setor A-R observou-se a melhora da adequao da adaptao na medida em

que a paciente pde reconhecer sua agressividade na relao com os filhos e com o
marido. A paciente pde reconhecer que reproduzia em sua famlia nuclear a violncia
vivida em sua famlia de origem. Essa mudana fez com que a paciente pudesse conter,

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em parte, sua agressividade, melhorando a relao com o filho e o marido. Seu
comportamento violento pde ser reconhecido, o que ficou claro no ltimo atendimento
Estou bem melhor, mas uma pena ter acabado. Era uma correria vir aqui e ter que pegar
nibus com as crianas, s que eu gostei porque voc me ajudou muito porque antes eu no
percebia muitas coisas. Antes quando eu batia nos meus filhos ningum me entendia, nem eu
mesma. O que vinha na hora era muita raiva a ia para cima do T. porque batia na G. , ia para
cima da G. porque no queria comer direito e ia para cima do meu marido porque ficava me
criticando. E, quando percebia j tinha batido nos meus filhos. A quando a gente conversava
aqui e fui vendo coisas que no via antes. Meu filho j voltou da casa do pai dele. Estou
tentando ficar mais calma e no gritar como antes e no perder a cabea e ir para cima deles
como antes. (sic)
No setor Pr e SC manteve-se mesma posio de pouca e pouqussima adequao
respectivamente. No setor Orgnico (Or), houve uma melhora na adequao. Parecia
mais comprometida com a sua sade, procurou um mdico e estava se tratando
adequadamente.
A paciente realizou cinco entrevistas que serviram como base para o
planejamento da psicoterapia breve operacionalizada que teve como situao problema
o relacionamento violento que estabelecia com os filhos, em especial, com o filho mais
velho.
Ao iniciar o processo teraputico a paciente encontrava-se num nvel de angstia
intenso. De alguma forma, mesmo que num nvel superficial, reconhecia que se
comportava agressivamente com os filhos e com o marido. Contudo, para lidar com tal
situao, buscava responsabilizar os filhos e o marido pelo seu comportamento violento.
A paciente no conseguia perceber sua parcela de contribuio ao iniciar o ciclo de
violncia. Ou seja, justificava as agresses cometidas contra os filhos em decorrncia
das brigas e das provocaes dos mesmos. Sempre justificando que eles eram pessoas
muito ruins.
A situao-problema trabalhada possibilitou que aos poucos ela fosse se dando
conta de que a agressividade era algo que acontecia independente da provocao dos
filhos e do marido. Desse modo, pde perceber sua parcela de contribuio na relao
agressiva estabelecida.

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 Torna-se possvel apontar que ocorria a repetio de uma histria de violncia
fsica e abandono na qual a paciente foi vtima de uma me agressiva. Em suas
vivncias atuais reproduzia inconscientemente o que vivenciou e tornava-se a agressora.
medida que resgatava aspectos infantis de sua relao com seus familiares,
experimentou vrios sentimentos, como: indignao, revolta, raiva e inconformismo.
Rodeada por estes sentimentos e por todas as descobertas que se faziam com insights,
foi se dando conta de sua agressividade no trato com as pessoas do seu convvio. Em
uma das sesses se deu conta de que reclamava do quanto sua me fora agressiva, mas
que tambm se comportava da mesma forma com os filhos.
importante ressaltar que a paciente ao entrar em contato com a questo da
violncia reproduzida em sua famlia, percebia a necessidade de reconsiderar seu
comportamento para com os filhos. Compreendo que a participao ativa da paciente
durante o processo teraputico mediante as interpretaes teorizadas constitui o
caminho para que se conscientizasse do comportamento violento e assim pudesse rever
suas atitudes para com os filhos e marido.
Por ltimo, precisamos lembrar que a paciente na situao presente vivida em
sua famlia nuclear, no era a vtima, mas sim a agressora. Sensibiliz-la para essa
realidade parece ter tido um efeito bastante positivo. Temos constatado que o trabalho
psicolgico e social tem sido geralmente, direcionado para as vtimas. Esse atendimento
a essa me violenta e que se revelou como a agressora, teve um bom resultado no que
diz respeito conscientizao dessa me para violncia impetrada aos seus filhos e
marido. Direcionar o atendimento aos agressores invs de as vtimas deve ser uma
proposta utilizada mais vezes.
O trabalho teraputico teve como objetivo principal deflagar a situao, ou seja,
mostrar para a paciente que se no passado ela foi vtima de uma me extremamente
violenta, atualmente, tornou-se a agressora para os filhos e marido, cumprindo a
identificao inconsciente com a me.

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