PARO CARDIACO Y REANIMACION

Dr. Gabriel Rodrguez Surez, Dr. Victor Rene Navarro Machado.

CONCEPTOS:
Paro Cardiorespiratorio: Es el cese de la funcin respiratoria y mecnica
del corazn, el diagnstico es clnico y se basa en: inconsciencia, apnea y
ausencia de pulsos.
Muerte Clnica: Apnea ms parada cardiaca total
Muerte Cardiaca: Asistolia elctrica intratable (lnea plana durante 30 in
como mnimo a pesar de una RCPC y un tratamiento farmacolgico ptimo.
Mientras haya actividad elctrica (independiente de mecnica) hay que
suponer la posibilidad de restaurar la circulacin espontnea
Muerte Cerebral: Tiene Criterios clnicos, electroencefalogrficos, etc,
Precozmente tras una RCPC es imposible su determinacin, la conclusin
de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral
aparente solo estn justificados cuando existe muerte cardiaca asociada.
El resultado final del paciente en trminos de supervivencia y discapacidad
dependen de:
1. Gravedad y duracin de la agresin
2. Calidad y rapidez de la RCPC de urgencia
3. Calidad y rapidez del tratamiento intensivo post RCPC orientado al
cerebro
Resucitacion Cardiopulmocerebral: Son todas las medidas realizadas a un
paciente en paro cardiaco encaminadas a la restauracin de la actividad
mecnica del corazn y que permitan la reincorporacin de un individuo
socialmente til.

CONTRAINDICACIONES DE LA RCPC DE URGENCIA

1. Estadio terminal de una enfermedad incurable
2. Cuando en las ordenes del medico figuran "NO RCPC"
3. Imposibilidad de restablecer funciones nerviosas superiores
a. Destruccin traumtica del cerebro
b. Rigor mortis
c. Livideces en reas declives
d. Signos de descomposicin
* No obstante del dao neurolgico despus de 4 in post paro, en ocasiones
ha existido recuperacin completa luego de ms de 10 in, ello justifica el
optimismo acerca de las potencialidades de la RCPC*

ETIOLOGIA:
1. Episodios Cardiacos:
a. Enfermedad coronaria.
b. Arritmias debidas a:
1) Hipercaliemia
2) Acidemia grave
3) Otras alteraciones electrolticas.
c. Miocarditis.
d. Taponamiento
2. Secundario a paro respiratorio (ej.nios).
3. Secundario a insuficiencia respiratoria aguda.
a. Hipoxemia
b. Hipercapnia.
4. Alteraciones extremas de la temperatura corporal.
5. Efectos txicos por frmacos.
a. Digital
b. Quinidina
c. Antidepresivos tricclicos
d. Cocana.
6. Politraumatismo

DIAGNOSTICO:
1. Perdida de la conciencia.
2. Apnea (mas de 5 seg sin ver, escuchar o sentir la respiracin).
3. Ausencia de los pulsos arteriales centrales (mas de 10 seg sin pulso
carotdeo) . (y los ruidos cardiacos)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Sncope o reacciones vasovagales
2. Coma
3. Colapso
4. Convulsiones.
5. Simulacin.
TRATAMIENTO:
Se basa en varios aspectos
1ro- PERMEABILIZACION DE LAS VIAS AEREAS
2do- CONTROL DE LA VENTILACION
3ro- CONTROL DE LA CIRCULACION
4to- DESFIBRILACION Y CONTROL DE ARRITMIAS
(MEDICAMENTOS)
5to- MANEJO Y CONTROL DEL DAO NEUROLOGICO

Siempre anote la hora de inicio, coloque al paciente en posicin firme y

durante la RCPC debe tratar de precisar la etiologa.

TECNICA:
1ro- PERMEABILIZACION DE LAS VIAS AEREAS
1. Extensin de la cabeza, elevacin del mentn y mirar, escuchar y sentir
la respiracin.
2. Desobstruccion de la va area, descartar cuerpos extraos en boca y
orofaringe
3. Introducir cnula naso u orofaringea y ventilacin con bolsa
4. Incubacin naso u orotraqueal (Es la forma ideal de manejo)
2do- CONTROL DE LA VENTILACION (12 respiraciones por minuto)
1. Ventilacin boca-boca o boca nariz
2. Ventilacin con bolsa (siempre debe iniciarse aunque se tenga la
posibilidad de incubacin, trate de dar la mayor FiO2 posible)
3. Ventilacin mecnica (no se recomienda durante la RCPC)
4. La FiO2 siempre debe ser al 100 %
3ro- CONTROL DE LA CIRCULACION
1. Determinar presencia del pulso central. Si no existe comenzar
inmediatamente RCPC.
2. Iniciar compresiones cardiacas a ritmo de 80 x in, chequear la
efectividad de las compresiones
3. Compresiones Torcicas:
a. La mano del reanimador situada en el borde inferior del esternn
dos dedos por encima del apndice xifoides. Se coloca el taln de
una mano y la otra mano se encima de la mano apoyada en sobre el
 esternn de forman que las manos estn paralelas. Se bloquean los
codos con los brazos en extensin y se colocan los hombros
directamente sobre las manos, proporcionando un impulso recto.
b. La secuencia ser para un solo rescatador de 2 ventilaciones por
cada 15 compresiones cardiacas y cuando existan dos rescatadores
ser a ritmo de 5 compresiones y 1 insuflacin.
4to- DESFIBRILACION Y CONTROL DE ARRITMIAS
(MEDICAMENTOS)
1. La desfibrilacin es el principal determinante de supervivencia en el
paro cardaco debido a la fibrilacin ventricular (desfibrilar segn
algoritmo)
2. Medicacin: La droga de eleccin en toda RCPC es la Epinefrina,
otros medicamentos se podrn utilizar segn el tipo elctrico de paro
(ver algoritmos). La utilidad de los mismos se clasifican en:
Clase 1: Indicado y claramente til.
Clase IIa: Aceptable probablemente til.
Clase IIb: Aceptable, posiblemente til.
Clase III: No indicado, puede ser perjudicial.
3. Vias de administracin de frmacos. El abordaje venoso perifrico
antecubital y en agunos casos el yugular externo constituyen las vias de
eleccin, nunca retrase la RCPC en intentos de canalizacin central,
posterior a la administracin de un frmaco se debe agregar 10 ml de
solucin salina y elevar la extremidad.
4. Para la va endotraqueal: La dosis optima no esta establecida, duplicar
la dosis EV, y diluir en un volumen de 3 - 5 ml , instilar a travs de un
catter que sobrepase el extremo distal del TET y aplicar de 3-5
insuflaciones con presin positiva.
5to- MANEJO Y CONTROL DEL DAO NEUROLOGICO
1. MEDIDAS DE HOMEOSTASIS EXTRACRANEAL.
a. Control de la tension arterial
1) Evite hipotensin (TAS < 100 mm/hg)
2) Evite hipertensin (TAS > 170 o PAM > 150 mm/Hg)
3) Uso de volumen si necesario o drogas como dopamina o
norepinefrina
META: PAM 100-120 mm/Hg. PPC= (PAM-PIC) entre 50-100
mm/Hg
b. Control de la ventilacion
META: PaO2 > 100 mm/Hg
1) Oxigenacin adecuada, ligera hiperoxemia (primeras 6-12 horas
FIO2 50-90 y si necesario dar PEEP)
2) Hiperventilacin moderada: Disminuye la PIC, Contrarresta la Ac
metablica cerebral, Aumenta la compleance cerebral ( Disminuye
el volumen sanguneo cerebral), mejora la distribucin del FSC
c. Control del ph (entre 7,30-7,60) de excelencia es que el PH del LCR
sea de cerca de 7,30
d. Otras
1) Evitar estmulos aferentes nociceptivos (Aumentan la PIC y PAM)
2) Evitar la agitacin y lucha con el TET (Uso de depresores del SNC
como pentotal o tiopental si necesario)
3) Evitar y Controlar las convulsiones
4) Mantener la normotermia (Uso de barbitricos, narcticos o
cloropromacina)
5) Control del hematocrito (Cerca de 30 %)
2. MEDIDAS DE HOMEOSTASIS CEREBRAL
a. Descartar una lesin ocupativa intracraneal (ello llevara tratamiento
quirrgico)
b. Monitorizar la PIC, si > 15 mm/Hg
c. Diuresis osmtica ( 12 a 48 horas si mayor tiempo hace de eleccin
otros mtodos
d. Uso de anestsicos
e. Hiperventilacin
f. Esteroides
g. Hipotermia
MANEJO DEL PACIENTE EN EL PERIODO POST REANIMACION
1. SOPORTE CARDIOVASCULAR
a. Monitorice y controle: PAM, PVC, ECG, Temperatura, Flujo
Urinario (> 0,5 ml/kg/h ), PCAP, PO2, PCO2, PH.
b. Evite hipotensin, restaure con volumen, drogas
c. Mantener la resucitaron en el traslado (manejo constante de las
situaciones especificas como TV, FV)
d. Monitorizacion constante para evitar sorpresas, mantener infusin de
drogas si necesario
2. SOPORTE CEREBRAL
a. Monitorice y controle: Normotension, Normocapnia, Oxigenacin,
Hiperglicemia
b. Hemodilucion moderada
c. Electrolitos, Osmolaridad y equilibrio A-B
d. PIC, Prevencin y control de las convulsiones
3. SOPORTE RENAL
a. Balance hidromineral estricto, normovolemia, normotension, gasto
cardiaco
b. Mantener una diuresis normal
4. SOPORTE HEPATICO-DIGESTIVO
a. Detecte insuficiencia heptica incipiente (TGP, Fosfatasa alcalina,
Bilirrubina, Albmina
b. Sonda nasogstrica, si PH menor de 3,5 Anticidos, Cimetidina
5. CONTROL DE HEMORRAGIAS
a. Control de la coagulacin, considere heparina, plasma fresco, EACA
6. CONTROL DE LA INFECCION
a. Cultivo y tincin de gram fundamentalmente a esputos
b. Tratamiento antimicrobiano especifico

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